Membros Inferiores 3qv3n

MEMBROS INFERIORES

Trabalho em grupo Valor 2,0 Pontos Temas Incidências Membros Inferiores AP “Pé sem perna” – Sèze e Digian – Cahoon ( BIASOLI) Axial PA – Vista do Túnel – Tunel View – Joelho – Fossa Intercondiliana Método de Camp Conventry Método de Holmblad Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) – Patela 1° Método de Merchant Bilateral Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) – Patela 3° Método de Hughston Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) – Patela 4° Método de Settegast

MEMBROS INFERIORES

Trabalho em grupo Oblíqua Posterior – Judet – Alar – Obliqua Ântero-posterior Oblíqua Posterior – Judet – Obturatriz – Obliqua AP Axiolateral Ínfero-Superior – Danelius Miller – Trauma

Axiolateral Modificada – Clements-Nakayama – Possível Trauma Médio-Lateral – Quadril –Método de Sanderson – Trauma AP Variante da Incidência de Thoms ( BIASOLI )

Incidências Radiológicas

Esqueleto Apendicular Inferior E-mail: [email protected]

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Artelhos dedos dos pés • Ap • Oblíqua • Perfil ESPECIAL • Sesamoídes ( Tangencial)

PODODÁCTILOS

AP – Ântero-posterior – Dorso-plantar  Decúbito dorsal ou sentado;  Superfície plantar sobre o chassi;  Dedos afastados;  RC 15° ↑ - Art. MTF de interesse.

 Biasoli: RC ┴

 Critérios Radiográficos: Visualizam-se as todas as falanges do dedo de interesse e pelo menos 1/3 do metatarso. As articulações associadas aparecem abertas.

PODODÁCTILOS

AP Oblíqua  OBS.: Fazer rotação medial para o 1° e 2° artelho e rotação lateral para os demais.  Decúbito dorsal ou sentado com o joelho flexionado;  Superfície plantar sobre o chassi;  Dedos afastados;  Rodar perna e pé internamente 30° a 45°;  RC ┴ - Art. MTF de interesse.

 Biasoli: medial p/1°,2° e 3° dedos.  Critérios Radiográficos: Visualizam-se as todas as falanges do dedo de interesse e pelo menos 1/3 do metatarso. As articulações associadas aparecem abertas. As cabeças dos metatarsos devem aparecer lado a lado com pouca ou nenhuma sobreposição.

PODODÁCTILOS

Lateral  Decúbito lateral ou sentado com o joelho flexionado;  Rodar a perna e pé médio-lateral – 4° e 5° dedo;  Rodar a perna e pé látero-medial – 1° ao 3° dedo;  Dedos separados;  RC ┴ - 1ª Art. IF do hálux ou para a art. MTF dos demais dedos.

 Critérios Radiográficos: As falanges devem aparecer em perfil.

SESAMÓIDES

Tangencial – Sesamóides  Decúbito ventral com o pé dorsiflexionado 15° a 20° cefálicos a partir da vertical;  Flexionar o 1° artelho e repousá-lo sobre o chassi;  RC ┴ - Tangenciando a face posterior da 1ª art. metatarsofalangeana.  Pode ser feita em decúbito dorsal, dorsiflexionando o 1° artelho com tira longa de gaze, porém aumenta a DOFi.

 Critérios Radiográficos: superposição.

Sesamóides

alinhados

e

sem

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Pé • Ap • Oblíqua • Perfil ESPECIAL • Ap e perfil com carga

PÉ

AP – Ântero-posterior – Dorso-plantar  Decúbito dorsal ou sentado;  Superfície plantar sobre o chassi;  RC 10° ↑ - Base do 3° metatarso.

 Para corpos estranhos: RC perpendicular.  Para dorso do pé alto, angulação de 15° e de 5° para dorso do pé baixo, ambas cefálicas.

 Critérios Radiográficos: Todo o pé é visto, incluindo as falanges, os metatarsos, navicular, os cuneiformes e o cubóide, além das articulações associadas.

PÉ

AP Oblíqua (Médio-lateral e Látero-medial) - Pé     

Decúbito dorsal ou sentado; Joelho fletido; Superfície plantar sobre o chassi; Rodar internamente o pé e perna 45°; RC ┴ - Base do 3° metatarso.

 Pode ser feita rotação médio-lateral de 30° para avaliação dos tarsos mediais e o 1° metatarso.  Critérios Radiográficos: A obliqüidade correta é evidenciada pela não sobreposição nos 3°, 4° e 5° metatarsos. O 1° e o 2° metatarso aparecem com sobreposição apenas nas bases. A tuberosidade do 5° metatarso é bem visualizada. Os espaços articulares do cubóide e o seio do tarso aparecem abertos.

PÉ

Lateral (Médio-lateral e Látero-medial) - Pé    

Decúbito lateral com o joelho fletido; Membro oposto ao lesionado posicionado atrás do mesmo; Dorsiflexionar o pé; RC ┴ - Cuneiforme médio (base do 3° metatarso).

 Critérios Radiográficos: A lateral é verdadeira quando a parte distal de tíbia e fíbula se sobrepõem (apenas a tuberosidade do 5° metatarso é vista lateralmente), assim como a parte distal dos metatarsos. Além disso, a articulação tibiotalar (tornozelo) aparece aberta.

PÉ

AP e Perfil Com Carga  Posição ortostática;  Membros inferiores estendidos;  Peso sobre os dois pés. AP – RC 15°↑ - Bases dos metatarsos. PERFIL – RC ┴ - Base do 3° metatarso.

 Critérios Radiográficos: AP – Ambos os pés são visualizados, desde as falanges distais até a porção distal do tálus. PERFIL – Todo o pé é visualizado com sobreposição da tíbia e fíbula, bem como das bases dos metatarsos. A articulação do tornozelo aparecerá aberta.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Calcâneo • Plantodorsal ( axial ) • Perfil ESPECIAL Axial súpero – inferior ( Harris- Beath )

CALCÂNEO

Axial Ínfero-Superior – Plantodorsal     

Busca visualizar fraturas com deslocamento medial ou lateral Decúbito dorsal; Joelho estendido; Pé dorsiflexionado 90° com a mesa. RC 40°↑ - Entrando posterior, ao nível da base do 3° metatarso e emergindo logo abaixo do maléolo lateral.

Biasoli: RC 45°↑ 10cm acima do chassi.

 Critérios Radiográficos: Todo o calcâneo é visualizado, desde a tuberosidade posteriormente, até a articulação talocalcânea, anteriormente. O sustentáculo do tálus é visto em perfil medialmente, evidenciando correta posição.

CALCÂNEO

Lateral  Decúbito lateral com o membro afetado com joelho fletido 45° e perna oposta posicionada atrás do mesmo;  Pé dorsiflexionado 90° com a mesa;  RC ┴ - 2,5 cm distal ao maléolo medial.

 Critérios Radiográficos: O calcâneo, tálus, navicular, porções distais de tíbia e fíbula, articulação calcaneocubóide e talocalcânea abertas, são vistos em posição lateral. A lateral verdadeira é descrita pelo espaço articular calcaneocubóide e talocalcâneo aparecerem abertos, assim como o seio do tarso. Maléolo lateral sobreposto à tíbia e ao tálus.

CALCÂNEO

Axial Súpero-Inferior – Harris Beath  Utilizada como alternativa à axial ínfero-superior.  Posição ortostática;  Pé sobre o chassi com a perna inclinada para frente deixando o pé em flexão dorsal máxima, sem tirar o calcâneo do contato com o chassi;  RC 45° ↓ - Incidindo posterior 5 cm acima do plano do chassi.

 Critérios Radiográficos: Todo o calcâneo deve ser visualizado.

CALCÂNEO

Fratura do Calcâneo, Fratura do Amante ou de Don Juan Fratura do calcâneo causada por queda de altura com aterrissagem pelos pés.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA • • • •

Tornozelo Ap Ap pinça articular Oblíqua ( 45 graus ) Perfil

ESPECIAL • Ap de esforço

TORNOZELO

AP – Ântero-posterior  Decúbito dorsal;  Membro estendido;  RC ┴ - Entre os maléolos.  Não forçar a dorsiflexão! Maléolo lateral cerca de 15° mais posterior.  Numa projeção AP verdadeira, a porção lateral do encaixe do tornozelo aparecerá fechada, caso isto ocorra, há suspeita de ruptura de ligamento.  Critérios Radiográficos: São vistos os terços distais de tíbia e fíbula, calcâneo, o tálus, metade proximal dos metatarsos e maléolos lateral e medial. A porção lateral da articulação do encaixe do tornozelo não deve aparecer aberta.

TORNOZELO

AP do Encaixe / Ap da Pinça  Estudo de patologias que acometem a região do encaixe do tornozelo, bem como a parte proximal do 5° metatarso.      

Decúbito dorsal; Membro estendido; Perna rodada internamente 15° a 20° (linha intermaleolar paralela ao chassi); Não dorsiflexionar o pé; RC ┴ - Entre os maléolos.

 Critérios Radiográficos: Toda a articulação do encaixe do tornozelo é vista aberta com uma distância de 3 a 4 mm – uma abertura 2 mm maior é anormal. O posicionamento correto é tido com apenas uma pequena sobreposição na articulação tibiofibular distal.

TORNOZELO

AP Oblíqua – Rotação Medial  Demonstra fraturas envolvendo articulação tibiofibular distal, base 5° metatarso, porção distal da fíbula e maléolo lateral.     

Decúbito dorsal; Membro estendido; Pé dorsiflexionado 90°; Perna rodada internamente 45°; RC ┴ - Entre os maléolos.

 Critérios Radiográficos: Terço distal de tíbia e fíbula, tálus e maléolo medial e lateral são visualizados. A articulação tibiofibular distal deve aparecer sem sobreposição, assim como a articulação do maléolo lateral com o tálus.

TORNOZELO

Oblíqua Posterior Externa      

Usada em casos de suspeita de fratura do maléolo medial. Decúbito dorsal ou sentado; Membro estendido inferior; Pé dorsiflexionado 90° com a mesa; Perna rodada lateralmente 45°; RC ┴ - Entre os maléolos.

Critérios Radiográficos: Demonstra melhor a extremidade distal do maléolo medial.

TORNOZELO

Lateral – Rotação Medial ou Lateral  Utilizada para estudos de fraturas, derrames articulares e luxações.  Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 45° e o oposto posicionado atrás do mesmo;  Pé dorsiflexionado 90° com a perna;  RC ┴ - Maléolo medial;

 Critérios Radiográficos: 1/3 distal de tíbia e fíbula superpostos, calcâneo, tálus, maléolos superpostos, a tuberosidade do 5° metatarso, o cubóide e o navicular são vistos em posição lateral. A não-rotação é evidenciada pela articulação tibiotalar aberta e uniforme.

TORNOZELO

AP Forçada – Inversão e Eversão  Estuda patologias envolvendo luxação da articulação do tornozelo devido a estiramento ou rupturas de ligamento.  Decúbito dorsal;  Membro estendido;  Pé dorsiflexionado 90° com a perna;  Segurar o pé e fazer eversão e inversão do mesmo;  RC ┴ - Entre os maléolos.

 Critérios Radiográficos: Evidencia-se a articulação do tornozelo para pesquisa de ruptura de ligamentos e estiramento ligamentar.

TORNOZELO

Fratura de Pott ou Dupuytren  Fratura distal de tíbia e fíbula, também conhecida como fratura bimaleolar, frequentemente causada por uma rotação externa combinada a uma abdução (força de eversão da articulação talocrural). Quando temos um segundo fragmento distal e posterior da tíbia, dizemos que a fratura é trimaleolar.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Perna • Ap • Perfil

PERNA

AP – Ântero-posterior    

Decúbito dorsal com o membro lesionado estendido; Pé dorsiflexionado 90° com a perna; Ajustar a pelve perna e joelho para AP verdadeiro; RC ┴ - Área média da perna.

 Critérios Radiográficos: Toda tíbia e fíbula devem ser visualizadas, incluindo parte da articulação do joelho e do tornozelo. A ausência de rotação é evidenciada pelos côndilos femorais e tibiais em perfil e a eminência intercondiliana é vista dentro da fossa intercondiliana.

PERNA

Lateral – Perfil Fibular  Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 45° e o oposto posicionado atrás do mesmo;  Pode ser feito em decúbito dorsal com raios horizontais;  Pé dorsiflexionado 90° com a perna;  RC ┴ - Área média da perna.

 Critérios Radiográficos: Toda tíbia e fíbula devem ser visualizadas, incluindo parte da articulação do joelho e do tornozelo. A lateral verdadeira caracteriza-se pela sobreposição proximal e distal entre tíbia e fíbula, bem como os côndilos femorais e tibiais, que posteriormente se sobrepõem.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Joelho • Ap • Oblíqua • Perfil

ROTINA Joelho – fossa Intercondilar Pa axial ( métodos de Camp Covertye Holmblad )

Especiais • Ap com carga

ESPECIAL •

Ap axial

JOELHO

AP - Ântero-posterior    

Decúbito dorsal; Membro estendido; Rodar internamente 5°; RC ┴ - 1,25 cm distal ao ápice da patela e paralelo ao platô tibial.

 Critérios Radiográficos: Visualiza-se 1/3 distal de fêmur, 1/3 proximal de tíbia e fíbula, espaço femorotibial aberto. A não-rotação é evidenciada pela aparência simétrica dos côndilos femorais e tibiais e do espaço articular, que em seu centro encontra-se a eminência intercondiliana.

JOELHO

AP – Ântero-posterior  Observações:  Distância EIAS – Mesa: < 19 cm – utilizar RC 3° a 5° caudal;  Distância EIAS – Mesa: entre 19 e 24 cm – utilizar RC → ┴ ;  Distância EIAS – Mesa: > 24 cm – utilizar RC 3° a 5° cefálicos.

 Fratura de Segond Fratura por avulsão do platô tibial lateral.

JOELHO

AP Oblíqua Interna – Rotação Medial  Evidenciam-se patologias na face posterior e lateral ou anterior e medial da articulação do joelho, como fraturas, luxações e alterações ósseas secundárias às doenças articulares degenerativas.

 Decúbito dorsal com membro estendido rodado 45° medialmente;  RC ┴ - 1,25 cm distal ao ápice da patela.  No Biasoli, faz OAE

 Critérios Radiográficos: A patela sobrepõe o côndilo femoral medial. Os côndilos laterais da tíbia e do fêmur são bem identificados em perfil lateralmente e o espaço articular medial e lateral do joelho aparece desigual. A cabeça e colo da fíbula aparecem sem sobreposição, devido ao correto posicionamento.

JOELHO

AP Oblíqua Externa – Rotação Lateral  Evidenciam-se patologias na face posterior e medial ou anterior e lateral da articulação do joelho, como fraturas, luxações e alterações ósseas secundárias às doenças articulares degenerativas. 

    



Decúbito dorsal; Membro estendido rodado 45° lateralmente; A linha intercondiliana deve estar a 45° do chassi; RC ┴ - 1,25 cm distal ao ápice da patela. Critérios Radiográficos: Parte distal do fêmur e proximal de tíbia e fíbula com a patela sobrepondo o côndilo femoral lateral, são vistos. A parte proximal da fíbula é sobreposta pela tíbia. Os côndilos mediais da tíbia e do fêmur aparecem em perfil medialmente.

JOELHO

Lateral  Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 20° a 30° para que os côndilos femorais fiquem superpostos e perpendiculares ao filme. O membro oposto posicionado atrás do lesionado;  Pode ser feito em decúbito dorsal com raios horizontais;  Uma flexão maior ou menor poderá encobrir patologias;  RC 5° a 7° ↑ - 2,5 distal ao côndilo femoral.

 Critérios Radiográficos: As articulações femoropatelar e femorotibial aparecem abertas. Uma lateral verdadeira mostrará uma superposição direta das bordas posteriores dos côndilos femorais. A patela aparece em perfil.

JOELHO

AP Bilateral Com Carga  Posição ortostática com os membros estendidos e os pés juntos e para frente;  RC ┴ - 1,25 cm distal entre os ápices das patelas.  No PA alternativo os joelhos farão uma angulação de 20° e o RC incidirá 10° ↓ na região poplítea emergindo 1,25 cm distal ao ápice da patela.

 Critérios Radiográficos: São demonstradas a porção proximal de tíbia e fíbula e distal de fêmur, além do espaço articular tibiofemoral. A aparência simétrica dos côndilos femorais e tibiais evidencia o AP verdadeiro.

JOELHO

Axial PA – Vista do Túnel – Tunel View  Utilizada no estudo da fossa intercondiliana.

 Método de Camp Conventry  Decúbito ventral com os joelhos fletidos 40° a 50°;  RC perpendicular à perna (40° a 50° caudal) – Na região poplítea.

 Critérios Radiográficos: A fossa intercondiliana deverá aparecer em perfil, aberta e sem sobreposição da patela. A simetria dos côndilos femorais posteriores distais traduzem o correto posicionamento.

JOELHO

Axial PA – Vista do Túnel – Tunnel View  Utilizada no estudo da fossa intercondiliana.

 Método de Holmblad  Paciente de joelhos sobre a mesa de modo que a coxa fique a 90° da mesa;  Peso do corpo sobre o joelho não afetado;  Inclinar o corpo pra frente 20°/30° até que a coxa fique a 60°/70° com a mesa;  RC ┴ – Na região poplítea.

 Critérios Radiográficos: A fossa intercondiliana deverá aparecer em perfil, aberta e sem sobreposição da patela. A simetria dos côndilos femorais posteriores distais traduzem o correto posicionamento.

JOELHO

AP Axial– Fossa Intercondiliana  É o inverso da incidência PA e é realizada quando o paciente não consegue assumir a posição de decúbito ventral.

 Decúbito dorsal com joelho lesionado fletido 40°/45°;  Chassi sob a região poplítea;  RC 40°/45° ↑ - 1,25 cm distal ao ápice da patela  O método de Béclere usa chassi curvo, mas o posicionamento é o mesmo.

 Critérios Radiográficos: A fossa intercondiliana deverá aparecer em perfil, aberta e sem sobreposição da patela. A simetria dos côndilos femorais posteriores distais traduzem o correto posicionamento.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Joelho • Ap • Oblíqua • Perfil

ROTINA Joelho – fossa Intercondilar Pa axial ( métodos de Camp Covertye Holmblad )

Especiais • Ap com carga

ESPECIAL •

Ap axial

PATELA

PA – Póstero-anterior  São avaliadas fraturas da patela.  Decúbito ventral com as pernas estendidas;  Rodar internamente a região anterior do joelho 5°;  Não concentrar o peso sobre a patela;  RC ┴ - Centro da patela (região poplítea);  Pode ser feito em AP, similar ao AP de joelho.

 Critérios Radiográficos: A articulação do joelho é vista com ênfase na patela devido a DOFi diminuída. A não-rotação é evidenciada pela aparência simétrica dos côndilos e a patela centralizada com o fêmur.

PATELA

Lateral  Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 5° a 10° com os côndilos femorais superpostos e perpendiculares ao filme;  O membro oposto posicionado atrás do lesionado;  Também pode ser feito em decúbito dorsal com raios horizontais;  Uma flexão maior ou menor pode separar fragmentos de fraturas;  RC ┴ - Articulação patelofemoral. 

 Critérios Radiográficos: Observamos a patela numa visão lateral, bem como a articulação patelofemoral e tibiofemoral. A lateral verdadeira é caracterizada pela superposição dos côndilos tibial e femoral.

PATELA

Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) 1° Método de Merchant Bilateral  Utilizada no estudo de subluxação da patela e outras anormalidades da mesma, bem como da articulação patelofemoral.  Decúbito dorsal com joelhos fletidos 40° e apoiados em e;  Membros inferiores unidos para evitar rotação;  Chassi com a borda tocando a perna estando 30 cm distal aos joelhos e perpendicular ao RC;  RC 30° ↓ - Em relação aos fêmures, no ponto médio entre as patelas.

 Critérios Radiográficos: O sulco intercondiliano, juntamente com a patela deve ser visualizado em perfil e com a articulação patelofemoral aberta.

PATELA

Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) 3° Método de Hughston  Decúbito ventral com joelhos fletidos 45° segurados por atadura;  RC 15°a 20° - À partir do plano longitudinal da perna, incidindo na articulação patelofemoral;  A posição é confortável, porém a inclinação do RC distorce a imagem. Biasoli Ângulo perna-coxa 125° ou 55° ângulo perna-mesa;  RC 45°↑ - Centro da art. femoropatelar.

 Critérios Radiográficos: Os mesmos vistos no Método de Merchant.

PATELA

Incidências Tangenciais (Axial ou Nascente) 4° Método de Settegast Decúbito ventral com joelhos fletidos 90° segurados por atadura;  RC 15°a 20° - À partir do plano longitudinal da perna, incidindo na articulação patelofemoral;  A principal desvantagem desse posicionamento é que a flexão aguda em 90° leva a patela para dentro do sulco intercondiliano, devido à ação dos músculos da coxa, reduzindo com isso, o valor diagnóstico. 

 Critérios Radiográficos: Os mesmos vistos no Método de Merchant.

COXA (FÊMUR)

Estudo Radiográfico da Coxa  Pontos Anatômicos de Referência:  Trocanter maior – face lateral proximal do fêmur;  Patela – face anterior distal do fêmur;  Epicôndlos femorais – medial e lateral, em correspondência com seus respectivos côndilos;  Prega posterior do joelho – face posterior da articulação do joelho (prega poplítea);

 Filme: 30x40cm ou 35x43cm / Rotina: AP e perfil externo.

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Fêmur, Perna ou coxa( porção média e distal ) • Ap • Perfil • •

Fêmur ( porções média e próximais ) Ap Perfil

COXA (FÊMUR)

AP – Ântero-posterior  Indicada em traumatismos

   

Decúbito dorsal com as pernas estendidas; Rodar internamente o membro inferior 5°; RC ┴ - Centro do fêmur; Biasoli – Não rodar a coxa.

 Critérios Radiográficos: São visualizados todo o fêmur, a articulação do quadril e o joelho. A não-rotação é descrita pela posição da cabeça da fíbula sobreposta pela tíbia e pela simetria entre os côndilos da tíbia e do fêmur.

COXA (FÊMUR)

Lateral – Porção Média e Distal     

Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 45°; Perna não-afetada posicionada atrás da lesionada; Trauma – DD com o chassi entre as pernas e o membro lesionado suspenso por es, sem rotação e sem flexão do joelho. RC ┴ - Centro do fêmur; Biasoli – Ângulo perna-coxa: 120°

 Critérios Radiográficos: São visualizados dois terços distais do fêmur e a articulação do joelho não aparece aberta devido à divergência do feixe, assim como as margens distais dos côndilos que aparecem desiguais. A sobreposição dos côndilos e o espaço patelofemoral aberto indicam lateral verdadeira.

COXA (FÊMUR)

Lateral – Porção Média e Proximal  Decúbito lateral com o membro lesionado fletido 45°;  Perna não-afetada posicionada atrás da lesionada;  Girar o paciente 15° posteriormente – evita a sobreposição do quadril e a porção proximal do fêmur;  Incluir a articulação do quadril;  RC ┴ - Centro do fêmur;

 Critérios Radiográficos: São visualizados dois terços proximais do fêmur e a articulação do quadril. A lateral verdadeira é evidente pela sobreposição dos trocânteres maior e menor do fêmur.

ART. COXOFEMORAL

Articulação do Quadril (Coxofemoral)  Pontos Anatômicos de Referência: - Trocânter Maior – 1/3 proximal do fêmur – sínfise púbica e cabeça do fêmur - EIAS – A coxofemoral está entre o trocânter maior e a EIAS  Rotina Básica: AP e Perfil Externo  Tamanho de Filme: 24x30 ou 30x40cm

MEMBROS INFERIORES

ROTINA Pelve • Ap • Pelve • Ap • Ap bilateral “ perna de rã ,Ducroquet, Lowenstein,Frog Especiais • Ap axial da entrada-Bacia Outlet (Método de Taylor ) • Ap axial da saída-Bacia inlet ( Método de lilienfield )

ART. COXOFEMORAL

AP – Bilateral  Busca fraturas de quadril, colo de fêmur, lesões ósseas e luxações.

 Decúbito dorsal com as pernas estendidas com a pelve não-rodada;  Rodar membros inferiores 15° a 20° medialmente, se não houver suspeita de fratura ou luxação do quadril;  RC ┴ - 5 cm abaixo das EIAS;  Biasoli: RC ┴ entre bordas superiores dos trocânteres maiores.

 Critérios Radiográficos: São visíveis a cintura pélvica, L5, o sacro, o cóccix, trocânteres maiores e colo do fêmur. Os trocânteres menores não devem aparecer. O posicionamento correto é evidente pela simetria entre as asas ilíacas, as espinhas isquiáticas e os forames obturadores.

ART. COXOFEMORAL

AP Unilateral  No pós-operatório ou acompanhamento para demonstrar acetábulo, trocânter maior, o colo e a cabeça femorais e osteossíntese metálica.  Decúbito dorsal com as pernas estendidas e pelve não-rodada;  Rodar membros inferiores de 15° a 20° medialmente;  RC ┴ - 2,5 a 5 cm distal ao meio do colo femoral, o qual está localizado 3 a 5 cm medial e 8 a 10 cm distal à EIAS.  Biasoli: RC ┴ borda superior do trocânter maior.

 Critérios Radiográficos: Visualizam-se 1/3 proximal do fêmur, o acetábulo, púbis, ísquio e ílio. Qualquer dispositivo ortopédico deve ser mostrado inteiro. A cabeça e colo femorais aparecem em perfil sem encurtamento.

ART. COXOFEMORAL

AP Bilateral Perna de Rã – Método de Cleaves Modificado – Ducroquet – Lowenstein - FROG  Utilizada para diagnosticar displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), também chamada luxação congênita do quadril (LCQ). Não deve ser utilizada em quadril traumatizado.

 Decúbito dorsal com joelhos fletidos 90°;  Membros inferiores abduzidos 45°, com as superfícies plantares em contato;  Pelve não-rodada e membros superiores apoiados sobre o tórax;  RC ┴ - 7,5 cm abaixo da EIAS.  Biasoli: RC ┴ entre colos femorais.

 Critérios Radiográficos: São visíveis as cabeças e colos femorais, o acetábulo e os trocânteres (aparecem simétricos). O posicionamento correto é evidente pela simetria entre as asas ilíacas, as espinhas isquiáticas e os forames obturadores.

ART. COXOFEMORAL

AP Unilateral Perna de Rã – Método de Cleaves Modificado – Ducroquet – Lowenstein – FROG  Não tentar essa incidência quando houver suspeita de traumatismo.

 Decúbito dorsal com membro inferior lesionado fletido 90°;  Superfície plantar repousando sobre a perna oposta;  RC ┴ - Meio do colo do fêmur (localizado 3/5 cm medial e 8/10 cm distal à EIAS).

 Critérios Radiográficos: Visão lateral do acetábulo, a cabeça e colo femorais, área trocantérica e porção proximal do fêmur são visíveis. A abdução correta é evidenciada pela visualização lateral do colo do fêmur, o qual se sobrepõe ao trocânter maior.

ART. COXOFEMORAL

Displasia do desenvolvimento do Quadril ou Luxação Congênita do Quadril: Alteração no desenvolvimento do quadril do recém-nato prejudicando o encaixe da articulação coxofemoral. Doença de Legg-Calvé-Perthes: necrose avascular da epífise óssea da cabeça femoral

Tumores ou Metástases de outros sítios:

ART. COXOFEMORAL

Anquilose do quadril: Ausência de movimento da articulação coxofemoral Artrose: doença degenerativa crônica que resulta na destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e formação óssea excessiva. Fraturas da porção proximal do fêmur: em geral acomete cabeça, e colo femorais, bem como região trocantérica.

ART. COXOFEMORAL

AP Bilateral com Rotação Interna  Não tentar essa incidência quando houver suspeita de traumatismo.

 Decúbito dorsal com os membros inferiores estendidos e rodados medialmente;  RC ┴ - entre os trocânteres maiores.

 Critérios Radiográficos: Não se visualiza o trocânter menor. Ambas as articulações coxofemorais são visualizadas.

ART. COXOFEMORAL

AP Bilateral com Rotação Interna e Abdução – Van Rosen  Não tentar essa incidência quando houver suspeita de traumatismo.

 Decúbito dorsal com os membros inferiores estendidos e rodados medialmente;  Abduzir cada membro 45°;  RC ┴ - entre as bordas superiores dos trocânteres maiores.

Demonstra a relação do eixo longitudinal do fêmur com o acetábulo.

ART. COXOFEMORAL

Oblíqua Posterior – Judet – Alar – Obliqua Ântero-posterior     

A partir do DD, rodar pelve e tórax 45°para o lado da lesão; O membro a ser radiografado flexionado e o oposto estendido; Colo do fêmur alinhado com a linha central da mesa; RC ┴ - 5cm medial e inferior à EIAS + distante do filme; DFoFi – 1 metro.

 Critérios Radiográficos: Mostra a borda anterior e inferior do acetábulo, asa ilíaca. Forame obturador aparece fechado.

ART. COXOFEMORAL

Oblíqua Posterior – Judet – Obturatriz – Obliqua Ântero-posterior  A partir do decúbito dorsal, rodar pelve e tórax 45°para o lado oposto ao lado da lesão – o lado distante do filme será estudado;  O membro a ser radiografado estendido e o oposto flexionado;  Colo do fêmur alinhado com a linha central da mesa;  RC ┴ - 5cm inferior à EIAS + distante do filme;  DFoFi – 1 metro.

 Critérios Radiográficos: Mostra a borda posterior e superior do acetábulo e forame obturador aberto

ART. COXOFEMORAL

Oblíqua Posterior – Judet – Obturatriz – Obliqua AP  Fratura de acetábulo

ART. COXOFEMORAL

Professor Douglas Fernando

Axiolateral Ínfero-Superior – Danelius Miller – Trauma  Para vítimas de trauma, candidatos à cirurgia, pós-operatório e pessoas que não podem mover ou rodar a perna afetada para a posição de rã.

 Decúbito dorsal com membro lesado estendido;  Membro oposto fletido (coxa quase 90° com a mesa) – fora da colimação;  Pelve sem rotação;  Chassi acima da crista ilíaca - ┴ ao RC e paralelo ao colo femoral;  Rotação interna se possível de 15° a 20° do membro estudado;  RC – Horizontal e perpendicular ao colo femoral e ao filme.

ART.COXOFEMORAL

Axiolateral Ínfero-Superior – Danelius Miller – Perfil Cirúrgico  Para vítimas de trauma, candidatos à cirurgia, pós-operatório e pessoas que não podem mover ou rodar a perna afetada para a posição de rã.

 Critérios Radiográficos: Cabeça e colo do fêmur, trocânter e acetábulo devem ser mostrados. O trocânter menor não é visualizado.

ART.COXOFEMORAL

Axiolateral Modificada – Clements-Nakayama – Possível Trauma  Utilizada quando a incidência ínfero-superior não pode ser realizada. Oferece visão lateral oblíqua útil na avaliação de fraturas do quadril  Decúbito dorsal próximo à lateral da mesa;  Membros estendidos, em rotação neutra;  Chassi na bandeja bucky, apoiado por sacos de areia, abaixo do tampo, com angulação de 15° e perpendicular ao RC;  RC médio-lateralmente de modo a ficar perpendicular ao colo femoral e 15° posteriores entrando perpendicular ao chassi.

 Critérios Radiográficos: A cabeça, colo e a área trocantérica do fêmur são visíveis. A cabeça e o colo do fêmur devem aparecer em perfil e com mínima sobreposição do trocânter maior.

ART.COXOFEMORAL

Médio-Lateral – Quadril –Método de Sanderson – Trauma  Demonstra o alinhamento de prótese ou pino no pós-operatório.    

Decúbito dorsal com membros estendidos; Membro radiografado relaxado e rodado externamente; Corpo rodado 20°/30° para o lado oposto à lesão; Chassi embaixo do quadril e pelve afetados, escorado e paralelo ao eixo longitudinal do pé;  RC médio-lateralmente perpendicular ao chassi (essa angulação será de acordo com a rotação do pé).  Uma angulação cefálica de 10° a 20° é útil na avaliação do colo e da cabeça do fêmur.

 Critérios Radiográficos: Visualiza-se a porção proximal do quadril em posição lateral. O colo e a cabeça do fêmur são vistos sem sobreposição.

PELVE ÓSSEA - BACIA

Pelve Óssea (Bacia)  Pontos Anatômicos de Referência: - Trocânter Maior – 1/3 proximal do fêmur – sínfise púbica e cabeça do fêmur - EIAS – Palpável anteriormente em cada lado da bacia  Rotina Básica: AP  Tamanho de Filme: 30x40 ou 35x43cm

PELVE ÓSSEA - BACIA

Fratura do Anel Pélvico

Fratura de Bacia:

PELVE ÓSSEA - BACIA

AP Bilateral – Incidência de Saída – Bacia Outlet – Método de Taylor  Excelente visão dos ossos púbicos e isquiáticos e da sínfise púbica para a avaliação de trauma pélvico, fraturas e luxações.

 Decúbito dorsal com os membros inferiores estendidos e pelve não-rodada;  Membro superior sobre o tórax;  RC Homens: 20° a 35°↑;  RC Mulheres: 30° a 45°↑;  5 cm acima da sínfise púbica ou trocânteres maiores.  Biasoli: RC 30°↑ 5cm abaixo da sínfise púbica  Critérios Radiográficos: São visíveis os ramos superiores e inferiores dos ossos púbicos, o corpo e ramo do ísquio, com mínimo encurtamento ou sobreposição. Nenhuma rotação é evidente pela simetria dos forames obturadores e ísquios bilaterais.

PELVE ÓSSEA - BACIA

AP Bilateral – Incidência de Entrada – Bacia Inlet – Lilienfield Modificado - Thoms  Busca visualização do anel pélvico para a avaliação de traumatismo.  Decúbito dorsal com os membros inferiores estendidos e pelve nãorodada;  Membro superior sobre o tórax;  RC Bontrager: 40°↓ - Entre EIAS;  RC Biasoli: 30°↓ - 5 cm acima da sínfise púbica.

 Critérios Radiográficos: Demonstra o anel pélvico em sua totalidade. Nenhuma rotação: as espinhas isquiáticas aparecem simétricas.

PELVE ÓSSEA - BACIA

AP Variante da Incidência de Thoms  Utilizada no estudo de ramos dos púbis e dos ísquios e da sínfise púbica.

 Paciente semi-sentado de modo que se forme um ângulo tóraxmesa de 60°  Membro inferiores estendidos, sem rotação e igualmente distantes;  RC ┴ - Na sínfise púbica.

 Critérios Radiográficos: A sínfise pubiana e o púbis aparecem sem superposição do sacro.

ART. SACROILÍACAS

Articulações Sacroilíacas  Pontos Anatômicos de Referência: - EIAS – Palpável anteriormente em cada lado da bacia.  Rotina Bontrager: AP semi-axial (Ferguson) e Oblíquas AP  O estudo deve sempre ser comparativo;  Tamanho de Filme: 18x24 ou 24x30cm

ART. SACROILÍACAS

 Espondilite Anquilosante – fusão das articulações sacroilíacas que se estende pela lombossacra e coluna vertebral – “coluna em bambu”

ART. SACROILÍACAS

AP Axial – Método de Ferguson  Avaliação de fraturas e luxações ou subluxações articulares da articulação sacroilíaca.  Decúbito dorsal com membros estendidos e pelve não-rodada;  RC 30° ↑ para homens e 35° ↑ para mulheres 5 cm abaixo da EIAS

 Critérios Radiográficos: Todo o sacro, articulações sacroilíacas e junção L5-S1 são visíveis. Não há rotação quando as asas do ílio estão simétricas e quando os processos espinhosos estão no centro das vértebras lombares.

ART. SACROILÍACAS

Oblíqua Posterior Direita e Esquerda – Articulações Sacro-Ilíacas  Avaliação de fraturas e luxações ou subluxações articulares da articulação sacroilíaca. Os 2 lados são examinados para comparação.

 Decúbito dorsal com membros estendidos;  Girar o corpo 25° a 30° para o lado oposto à lesão;  RC ┴ - 2,5 mediais à EIAS do lado elevado. –  Visualizar articulação da direita: OPE;  Visualizar articulação da esquerda: OPD.  Para visualizar a parte mais distal da articulação angular o RC 15° a 20° ↑.

 Critérios Radiográficos: As articulações sacroilíacas mais distantes do filme são evidenciadas com o espaço articular aberto. A correta obliqüidade é garantida quando a asa do ílio não sobrepõe o sacro.

MENSURAÇÃO DOS M.I.

Professor Douglas Fernando

Gonometria  Radiografia panorâmica dos membros inferiores uni ou bilateral

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Ortostase – MMII estendidos – descalço – sem rotação; Membros superiores estendidos; RC ┴ - Interlinhas femorotibiais; DFoFi – 1,8 a 2 metros. Filme: 35x91 ou 30x90cm kV: Cálculo deve ser feito com espessura da coxa.

 Demonstra desvio angular femorotibial  Critérios Radiográficos: O membro inferior deve ser visto na imagem, desde a articulação coxofemoral até o tornozelo.

MENSURAÇÃO DOS M.I.

Escanometria dos Membros Inferiores  Escanograma dos membros inferiores – mensuração radiográfica  É uma única radiografia panorâmica AP em posição ortostática dos membros inferiores, mostrando desde as articulações coxofemorais até as articulações do tornozelo, com uma régua escanográfica (BellThompson) entre eles. Pode ser feita em membros superiores.      

Posição anatômica; Membros estendidos; Sem rotação; RC ┴ - Entre as articulações fêmorotibiais; DFoFi de 1,80 ou 2 metros; Filme: 35 x 91 ou 30 x 90 cm.

 Critérios Radiográficos: Visualizam-se na radiografia os membros inferiores na sua totalidade.

MENSURAÇÃO DOS M.I.

Escanometria dos Membros Inferiores – Método de Farill  Escanograma dos membros inferiores – mensuração radiográfica

 Uma radiografia bilateral AP da articulação coxofemoral, do joelho e do tornozelo num único filme (30 x 40 ou 35 x 43 cm).  Decúbito dorsal com membros inferiores estendido e sem rotação;  Realizar as 3 incidências sem mover o paciente;  RC ┴ - Na articulação de interesse;  DFoFi de 1 metro.

 Critérios Radiográficos: Visualizam-se na mesma radiografia as articulações coxofemorais, fêmorotibiais e talocrurais (tornozelo).