Medicina Legal- Delitos Contra La Libertad Sexual 4n671z

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

F FA AC CU UL LT TA AD DD DE ED DE ER RE EC CH HO OY YC CIIE EN NC CIIA A P PO OL LÍÍT TIIC CA AS S

D DE ELLIIT TO OSS C CO ON NT TR RA A LLA A LLIIB BE ER RT TA AD D SSE EX XU UA ALL CURSO

:

MEDICINA LEGAL FORENCE.

DOCENTES

:

DR. AQUINO MARQUEZ, SERGIO. J. DR. MONTENEGRO SERQUEN, JESÙS. M..

INTEGRANTE

:

Guevara Rodríguez Fiorella Aracelly.

LAMBAYEQUE, JULIO DE 2012

7

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL INTRODUCCIÓN El presente trabajo trata sobre los “delitos contra la libertad sexual” que nuestro Código Penal vigente tipifica, lo cual ha sido reformado ahora último incrementado las penas a quienes infrinjan con éste bien jurídico, castigando aquellas conductas que tienen por finalidad lograr el o trato carnal con otra persona sin su consentimiento o viciando éste. Sin embargo, a fin de ofrecer un panorama completo y actual, hemos considerado enfrentar su estudio, brindando una sintesis aserca de la semiologìa de los aparatos genitales,una breve reseña histórica de cómo se castiga el delito de violación sexual, definiciones y un análisis ;pero tambièn conocer la Guia de procedimientos para la evaluaciòn de las vìctimas,ya que es de vital importancia para los Mèdicos Legìstas ya que les sirve para conocer la integridad sexual de una persona,garantizando su correcto registro,prevenciòn y documentaciòn;asì como su estudio e interpretaciòn para los casos que se investiguen. Con el presente trabajo, buscamos fundamentar nuestras opiniones sobre los delitos de carnal, evidentemente existirán similitud y diferencias de opiniones, lo cuales al final conllevan a mejorar el estudio que se hace sobre un determinado tema; pero a la vez funadamentar acerca de los Procedimientos para la evaluación de las victimas por delitos contra la libertad sexual, la cual se constituye como la herramienta fundamental para realizar una adecuada recolección de evidencias físicas y/o biológicas con el fin de aportar evidencias, uniformizar criterios periciales a nivel nacional y brindar al perito el respaldo científico necesario para sustentar el contenido y las conclusiones descritas en el Certificado Médico Legal (CML) de Integridad sexual, ante en las autoridades judiciales. Permitirá además evaluar el desarrollo y cumplimiento de los parámetros establecidos para adoptar medidas de mejoramiento continuo y optimizar la prestación del servicio forense a los s.

8

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CAPITULO I SEMIOLOGIA DE LOS APARATO GENITAL FEMENINO, Y DE LA REGION ANAL 1. SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. El aparato genital de la mujer, se compone de las siguientes partes1: Órganos genitales internos, que son: ovarios, trompas de Falopio o tubos uterinos, el útero o matriz y la vagina.

Fig. 1. Órganos femeninos internos.

Órganos genitales externos: grandes labios, pequeños labios, clítoris, himen y entrada vaginal, constituyendo lo que en conjunto recibe el nombre de vulva.

1

ADR. VANDER. guía del problema sexual. pág. 34.

9

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Fig. 2. Órganos genitales externos (vulva)

Finalmente y como órganos rios, las mamas o glándulas mamarias. Haremos la descripción de cada uno de ellos por separado.

A. LOS OVARIOS: Los ovarios son las glándulas sexuales de la mujer destinadas a producir los óvulos. Normalmente existen dos, uno derecho y otro izquierdo, pero en cazos raros puede haber ovarios supernumerarios, así como también pueden faltar por completo. Su forma es aproximadamente la de una almendra y su longitud cerca de cuatro centímetros una mujer adulta. Están situados en el interior de la cavidad abdominal y mantenidos en 10

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL posesión por una serie de ligamentos. Observando al microscopio un corte del ovario, se presentan dos zonas: una central y otra a su alrededor, en la cual existen los elementos esenciales llamados folículos de Graf, o bien, versículas germinativas, de las que se calcula que existen unas 30 000 en cada ovario. En el interior de dichos versículas es donde se desarrollan los óvulos.

Fig. 3. Formación del ovulo.

El óvulo es una pequeña cédula redonda, tan pequeña que no se puede ver si no es mediante dispositivos especiales de aumento. Sin embargo, gracias a este elemento tan insignificante, se forma el cuerpo de un ser humano. Todos los cuerpos de todos los hombres han salido de estos pequeños elementos fecundados por los zoospermos. ¿Cuáles serán las propiedades que encierran dentro de sí? Este es uno de los grandes misterios de la naturaleza. Misterio complicadísimo, pues hay que tener en cuenta que estos elementos tan pequeños, poseen por herencia, parte de las cualidades del ser que los produjo, como lo prueba el parecido entre Padres e hijos. Pues bien, como dejamos 11

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL dicho, el óvulo sea allá en el interior de las versículas germinativas, especies de glóbulos que contienen además un líquido especial. Las versículas crecen, se desarrollan, llegando la formar relieve en la superficie externa del ovario y cuando están maduras, estallan rompiendo lo que hacía las veces de pared, y poniendo en libertad su contenido. Desde este momento el óvulo queda en libertad; sólo falta que siga su camino y, como por si mismo no puede hacerlo, pues no posee movimiento propio, existen unos órganos especiales encargados de dicha función, que sólo unos tubos uterinos (trompas de Falopio), y que más adelante serán objeto de nuestro estudio. La maduración de un óvulo y la explosión de su ovisaco, tiene lugar cada 28 días y lo corriente es que vayan alterando el ovario derecho y el izquierdo, poco, aunque esto no constituye una regla. Ahora bien, continuando nuestras consideraciones acerca de las interesantes funciones del ovario, no se crea que una vez el óvulo maduro, expulsado, y ya en camino de la matriz, el ovario haya terminado su misión. La función del ovario está pendiente de su fruto, el óvulo. y varía según la suerte que este corra. La explosión de ovisaco deja una herida en el ovario, la cual Ce cicatriza con gran rapidez, gracias a una formación especial llamada cuerpo morillo, característico por su color. (Cuerpo lúteo). Los cuerpos lúteos, una vez formados, constituyen verdaderas glándulas de secreción interna, cuyo principal papel es el de preparar a todo el organismo en general, pero especialmente el aparato genital, para anidar el huevo (óvulo fecundado) y para su feliz desarrollo. Por eso, en el caso en que se verifique la fecundación, el cuerpo amarillo adquiere gran incremento, especialmente en los primeros meses de embarazo. Mientras que si fracasa, el óvulo sucumbe, y por lo tanto, el cuerpo amarillo suspende su actividad que sería ya inútil. Podemos, pues, que su vida depende de la del óvulo. Se puede agregar que cada vez que un óvulo sale del ovario, es decir, cada 28 días, la naturaleza preparado todo lo necesario para que, si quedaba fecundado, pudiera desarrollarse favorablemente. La actividad ovárica no dura toda la vida. De la infinidad de óvulos que contienen, sólo 400 o 500 pueden llegar a madurarse por completo, después de lo cual acaba la vida genital de la mujer, que entra en la llamada menopausia, comienzo de la edad crítica.

12

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Además de estas funciones, al ovario corresponde en actuar de glándula de secreción interna, cuyo papel es muy complicado. Gracias a ella, la mujer posee las características propias de su sexo; ausencia de barba y bello, formas femeninas, desarrollo de mamas, etc. Si la función de secreción interna de los ovarios, que es defectuosa, entonces da lugar a tipos intermedios, con voz masculina, barba, formas hombrunas, etc.

B. TROMPAS DE FALOPIO O TUBOS UTERINOS: Llamados también oviductos, son dos conductos, uno a la derecha y otro a la izquierda, que se extienden desde el ovario la matriz. Su misión es la de transportar los óvulos de la superficie del ovario a la cavidad de la matriz. Su forma se ha comparado a la de una trompeta, midiendo unos doce centímetros aproximadamente. Su extremidad interna está unida al útero, mientras que la externa que se mantiene libre, tiene la forma de un cáliz semejante al de algunas flores, la cual recibe el nombre del pabellón, siendo la parte destinada a recibir el óvulo cuando éste sale del ovario. Una vez allí es transportado por el interior del tubo hasta la matriz. La duración de esta travesía, se cree que es de unos doce días. ¿Y por qué una docena de días para hacer un camino de solo doce centímetros? Consideramos como seguro que el óvulo queda detenido tanto tiempo en la trompa, para que así sean mayores las probabilidades de que quede fecundado, pues si fuera expulsado rápidamente, sería menos frecuente su encuentro con los zoospermos.

13

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Fig. 4. Ovario, trompas de Falopio, útero y vagina.

C. EL ÚTERO O MATRIZ: La matriz es un órgano hueco, de paredes musculares gruesas y contráctiles, destinado a servir de receptáculo al huevo durante la gestación o embarazo. Sus dimensiones varían de 6 a 8 cm de largo por 4 o 5 de ancho, según la mujer sea virgen o multípara. Su superficie interna está revestida de una mucosa y tiene tres orificios: dos superiores que corresponden a la desembocadura de los tubos uterinos y uno inferior que comunica con la vagina por delante del intestino recto y por detrás de la vejiga de la orina. Esta mantenida en un sitio por una serie de ligamentos que a la vez le permiten la movilidad necesaria. Llega alcanzado sus desarrollo alrededor de los 11 a 16 años (según el clima, la raza, etc.), edad en que empieza también la actividad ovárica. Como hemos dicho al 14

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL hablar del ovario, cuando se produce la explosión de un ovisaco y consecutivamente la formación de un cuerpo lúteo, este actúa sobre la matriz produciendo una congestión de su mucosa, tan grande, que llegan a romperse algunos pequeños vasos, saliendo la sangre que da lugar a la menstruación. Este fenómeno se reproduce cada 28 días. Pero la función principal de la matriz consiste en recibir el óvulo fecundado y retenerle hasta que se convierta en un ser apto para vivir fuera del claustro materno. D. LA VAGINA: La vagina es un conducto músculomembranoso en forma de tubo que va del útero o matriz a la vulva. Su longitud media es de ocho centímetros. Pero hay que tener en cuenta que las paredes vaginales son muy extensibles y elásticas, gracias a unos sistemas de pliegues transversales que son los que le dan su aspecto interior arrugado. En las condiciones fisiológicos ordinarias, su pared interior esta aplicada directamente sobre la posterior. La vagina es, pues, la parte del aparato genital que enlaza los genitales externos con la matriz y tiene varias funciones. En primer lugar sirve de órgano para la copula, permitiendo de esta forma, la llegada de los zoospermos a la matriz y por consiguiente, la fecundación. Sirve además de conducto eliminador la sangre menstrual procedente de la matriz. Finalmente sirve para dar paso al feto en el momento del parto. Por tener que adoptarse a todas estas necesidades es por lo que sus paredes son tan elásticas. La vagina presenta además, una estrechez cerca de su entrada, por existir allí un músculo llamado esfínter vaginal. Su capacidad contráctil es muy variable en los diferentes mujeres, lo que tiene relativa importancia en el acto sexual, por aumentar el roce del pene. Hay una enfermedad llamada vaginismo, en la que a la menor excitación se produce una contracción tan intensa de dichos músculos, que hace imposible el acto sexual por cerrar completamente a la entrada en la vagina.

15

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL E. VULVA: El pubis Es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular, con la base en la parte superior. Está constituida en su interior por un abundante tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad. Los labios mayores Los labios mayores o externos, son dos pliegues de piel que protegen la vulva y que se recubren de vello desde la pubertad. Se parecen al escroto masculino en su función de protección, pero se diferencian en que no se unen en la parte central y en que están formados por tejidos grasos con una gran circulación sanguínea. Los labios mayores o externos son dos pliegues carnosos de piel, que rodean y protegen verticalmente a las estructuras más delicadas de la vulva (como el clítoris, el orificio uretral y vaginal, entre otros). Su extensión se prolonga desde el límite con el monte de Venus, hasta su unión lateral con la piel del muslo. Labios menores: También llamados ninfas. Son dos pliegues, pero más delgados, ubicados dentro de los labios mayores. Rodean y protegen directamente las aberturas vaginal y uretral. En uno de sus extremos -el más cercano al monte de Venus-, los pliegues que lo conforman se fusionan formando el clítoris. Entre los labios mayores y menores, hay dos pequeños orificios por los que surgen las secreciones de las glándulas de Bartholin. Se trata de un líquido espeso que lubrica la entrada de la vagina durante el acto sexual.

16

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Fig. 5 partes de la vulva.

El clítoris Se encuentra situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores. Se trata de un órgano eréctil del tamaño de un guisante, con una estructura muy parecida a la del pene, pues está formado por un tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. Asimismo, tiene un glande cubierto por un prepucio. La punta del clítoris es la zona más sensible de la mujer y la que le proporciona mayor fuente de placer sexual. No todos los clítoris son iguales, unos son más grandes y otros más pequeños. En cuanto a los labios de la vulva, no solo pueden variar de tamaño de una mujer a otra sino que en raras ocasiones el derecho y el izquierdo son iguales en la misma persona. Lo mismo que se dice sobre el pene sirve aquí: el tamaño no importa. 17

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL El meato uretral Tiene el mismo nombre tanto en los chicos como en las chicas y es el pequeño agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clítoris y el orificio vaginal. El orificio vaginal Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. Por aquí es por donde se introduce el pene en el coito, por donde sale la sangre cuando se tiene la regla y por donde se introducen los tampones quienes los usan. A cada lado del orificio vaginal hay situada una glándula -glándula de Bartholin- que lubrica la vagina y la prepara para la penetración. F. HIMEN, ORIFICIO DE ENTRADA VAGINAL: Este orificio presenta diferente aspecto en la mujer virgen que en la mujer desflorada. En la primera está en gran parte cerrado por el himen, tabique membranoso de forma ovalada, con un pequeño orificio de forma variada, por la cual puede pasar la sangre menstrual. Se presenta, aunque raras veces, el himen inperforado, lo que representa un obstáculo para la salida del líquido menstrual, motivo por el cual debe ser intervenido quirúrgicamente. Normalmente el himen permanece intacto, obstruyendo en parte la entrada a la vagina, hasta la primera unión sexual. Entonces es perforado por el pene, aunque muchas veces no se desgarra por completo, sino que esto ocurre en el momento del parto. La rotura del himen puede producir dolores más o menos fuertes, junto con una pequeña hemorragia que, en casos excepcionales, puede alcanzar cierta importancia. Con la perforación del himen acaba el llamado estado de virginidad, por lo que su presencia se ha considerado como un testimonio de este estado y su falta como una pérdida del mismo. Así se han cometido muchos errores y no pocos injusticias. En muchos casos resulta difícil y hasta imposible determinar la virginidad por el estado del himen. En general, se puede decir que un himen bien desarrollado, fuerte y con un orificio pequeño, es la prueba de que no ha habido copulación, pero no puede afirmarse lo contrario por su ausencia, pues unas veces pudo no haber existido de origen y otras, haberlo estropeado la mujer con imprudentes maniobras, o haber sido lesionado por un 18

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL accidente un traumatismo cualquiera. La integridad del himen no es siempre prueba cierta de la honestidad absoluta de una mujer. Muchas membranas himenales son elásticas y seden el empuje del pene sin desgarrarse y existen también orificios del himen tan grandes que permiten la introducción de un pene no voluminoso sin rotura de la membrana. A este respecto nos vamos a referir con la tipología del himen: -

himen semilunar o falciforme con forma de media luna de concavidad.

-

Himen anular o circular con forma de diafragma, con orificio que ocupa el centro o es excéntrico.

-

Himen labiado formado por dos partes laterales o labios, separados por una hendidura central antero-posterior, que cuanto más larga sea, tanto más móviles son los labios. A mayor longitud mayor probabilidad de no experimentar desgarro.

-

Himen atópico: 

Biperforado: conformado por dos orificios separados por una membrana central.



Cribiforme: varios orificios dispuestos sobre la superficie de la membrana.



Imperforado: ausencia del himen.



Complaciente: permite el paso del pene sin desgarrarse.

Cualquiera sea la forma, contiene dos bordes, uno adherido a la vagina y el otro libre que circunscribe el orificio. Orificio raramente uniforme, fastoneado, dentellado o segmentado incompletamente. Teniendo en cuenta la consistencia y elasticidad existen grandes diferencias, normalmente disminuidas, condiciones al desgarro, por el contrario un aumento de elasticidad permite su expansión sin desgarrarse. Desgarro: la desfloración es el resultado del carnal de la mujer virgen y comporta la ruptura de la membrana himeneal. En este aspecto deben estudiarse: la

19

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL hemorragia, la forma del desgarro, la cicatrización y el diagnóstico diferencial entre desgarro y escotadura congénita2. Hemorragia: en el examen ginecológico si el desgarro es reciente se puede observar la existencia de sangre y coágulos en la región himeneal desgarrada. Forma y número del desgarro: el desgarro alcanza a toda la membrana himeneal o sea que va desde el borde libre hasta la inserción en la pared vaginal y, puede ser único o múltiple. Los colgajos resultantes del desgarro himeneal no se confrontan ni se reúnen sino que sus bordes cruentos se retraen y cicatrizan mediante tejido fibroso. El tiempo que tarda en organizarse el tejido fibroso es término medio de 7 o 10 días.

G. BULBOS CAVERNOSOS: No podemos olvidar en esta descripción los bulbos cavernosos de la vagina, pequeños cuerpos eréctiles situados lateralmente a la entrada de la vagina y detrás de los pequeños labios, por cuyo motivo no son visibles. Por su poder eréctil pueden hincharse bajo los estímulos sexuales, estrechando entonces el diámetro de la entrada de la vagina, con lo cual aumenta el roce del pene.

H. GLÁNDULAS RIOS DEL APARATO GENITAL: Las glándulas de Bartolini o vulvovaginales, están situadas interiormente en los lados de la vagina, viniendo a desembocar su conducto excretor en los genitales externos precisamente en el hueco que separa los pequeños labios del himen. Su función consiste en sede de dar un líquido mucoso y transparente que tiene por objeto lubricar los partos genitales externas en el acto del coito. Por cualquier excitación sexual precursora del coito (por el tacto o la imaginación, etc.) Las glándulas se ponen en actividad, abren sus conductos e inundan los genitales externos de este líquido lubrificante, con la finalidad de facilitar la entrada del pene. Su función defectuosa puede resultar un inconveniente para la unión sexual, siendo indispensable la inmediata curación o remediarlo artificialmente con el uso de la vaselina u otro cuerpo lubricante. Las glándulas de Bartolini quedan muy expuestas a inflamaciones, especialmente en casos de blenorragia.

2

PATITÓ, JOSÉ ÁNGEL, Medicina Legal. Pág. 324

20

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 1. Glándulas mamarias: Las mamas son órganos glandulares destinados a segregar la leche materna para alimentar al niño hasta que esté en condiciones de digerir otras sustancias. Existen también en del hombre, pero solamente en la mujer alcanzan un desarrollo perfecto. El número normalmente es de dos, puede variar, aumentando o disminuyendo. Se observan algunos casos en que la mujer sólo posee un pecho y otros en que está posee tres o más. La mama tiene forma esférica. En su punto medio presenta una prominencia obscura llamada pezón y a su alrededor hay una zona circular rosada que se llama aureola, que está provista de pequeñas elevaciones. A partir del primer embarazo, ésta zona adquiere un color más obscuro. El volumen de los pechos presenta variaciones individuales muy notables. Pequeñísimas en el recién nacido y en la niña, se desarrollan bruscamente al llegar a la pubertad, alcanzando pronto su estado de perfecto desarrollo para disminuir de volumen después de la pérdida de la menstruación. El volumen máximo lo alcanzan durante el embarazo y la lactancia. Dicho volumen no está siempre en relación con la aptitud para la lactancia, pues hay que considerar a la vez en ellas la porción glandular y la grasa que los rodea, dos elementos cuyo desarrollo no es de ningún modo paralelo. De ahí, dos clases de pechos; unos glandulares y con poca grasa, que son los más capaces de segregar leche en abundancia; otros grasosos con pocas glándulas y mucha grasa y que a pesar de su volumen pueden no ser aptos para la lactancia. Anatómicamente, la mama está constituida por una serie de lóbulos glandulares que son los que segregan la leche, de los cuales parten los conductos exteriores que sin unirse en un solo tuvo van al pezón, al que atraviesan, para abrirse en su vértice formando una especie de criba.

21

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 2. SEMIOLOGÍA DE LA REGIÓN ANAL. 2.1.- DIAGRAMA DEL ANO Y EL RECTO.

Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Está constituido por músculo esfínter voluntario (esfínter externo del ano), recubierto de mucosa, y se trata de una abertura a través de la cual los materiales de desecho de la digestión (heces) salen del cuerpo. El ano es un simple orificio en donde termina, por su parte inferior, el tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. Al orificio anal se le añade por arriba la parte más inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutánea que lo continúa y que lo rodea. Así, en los seres humanos, el ano se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milímetros de longitud (canal anal) a través de cual discurren las heces durante la defecación.. Conformación del ano El ano por fuera tiene forma circular cuando está dilatado, cuando pasan las heces o se introduce un objeto. En reposo tiene forma de hendidura anteroposterior de la que parten de forma radiada cierto número de pliegues, los pliegues radiados del ano, que son pronunciados con la contracción del ano y que se borran completamente cuando se dilata el orificio. La piel que rodea al orificio anal se llama margen del ano, y es un tipo 22

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL de piel más delgada, más colorada, constantemente húmeda y sin vello. Los pelos aparecen a partir de la línea anoperineal y suelen estar más desarrollados en el hombre que en la mujer. 2.2.- CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DE ANO El conducto anal está formado por un aparato muscular y por piel modificada. •

Aparato muscular: formado por fibras lisas circulares dispuestas por fuera de la

mucosa y que forman el esfínter interno del ano, por fibras musculares estriadas circulares que forman el esfínter externo del ano. Otros músculos relacionados con el ano son: el músculo retractor del ano, el músculo rectouretral y el músculo elevador del ano. •

Revestimiento cutáneo: cubierto por piel modificada, más delgada, menos rica

en papilas y que carece por completo de pelos y de glándulas. El epitelio que recubre el canal anal es un epitelio escamoso no queratinizado. Por encima del límite superior del canal anal (línea pectínea), existe una zona de transición en el recto de unos 6 a 12 mm, en que el epitelio escamoso pasa a ser epitelio cilíndrico columnar de una forma progresiva. 2.3.- VASOS Y NERVIOS DEL ANO La circulación e inervación del ano se confunden con la del recto y las del periné, proporcionadas principalmente por los nervios anales inferiores y otras ramas del nervio pudendo, como ciertas fibras del nervio perineal. Las arterias del ano proceden en su mayoría de la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. Los vasos linfáticos desembocan tanto en los ganglios hipogástricos como en los ilíacos externos y en los ganglios linfáticos inguinales. USO SEXUAL Es frecuente en las relaciones sexuales usar el ano femenino o el masculino como órgano de placer (sexo anal), en ocasiones porque no es recomendable realizar el acto

23

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL por la vagina, ya sea porque la mujer no lo quiera por diversos motivos (temor al embarazo, o por menstruación dolorosa). Es imprescindible, sin embargo, usar lubricantes, ya que la zona no posee producción propia, como sí ocurre en la vulva. Es necesario usar una técnica de dilatación progresiva para ir logrando una dilatación cómoda del esfinter antes de penetrarlo. El o entre mucosas ano-pene es intenso y requiere de preservativo; de lo contrario, no se considera sexo seguro. El sexo anal es una práctica habitual durante las relaciones sexuales entre hombres homosexuales, pero puede no estar presente.

24

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CAPITULO II DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 1. GENERALIDADES Son aquellas conductas sexuales excepcionales que lesionan a la sociedad, es decir, no cumplen el cuarto parámetro de la normalidad sexual3. 1.1.LIBERTAD SEXUAL NORBERTO BOBBIO4, distingue entre libertad de querer o de voluntad (libertad positiva) y libertad de obrar (libertad negativa). La libertad de querer o de voluntad es autodeterminación, la misma que no es otra cosa que la situación en la que un sujeto tiene la posibilidad de orientar su voluntad hacia un objetivo, de tomar decisiones sin verse determinado por la voluntad de otros. En tanto que la libertad de obrar, supone realizar u omitir el comportamiento que se tiene voluntad de efectuar o de omitir, sin que un tercero no autorizado interfiera en dicha realización u omisión. En el campo de los delitos sexuales, según DIEZ RIPOLLES 5, el concepto de libertad sexual tiene dos aspectos, uno positivo y otro, negativo. En su aspecto positivo la libertad sexual significa libre disposición de las propias capacidades y potencialidades sexuales, tanto en su comportamiento particular común su comportamiento social. En su aspecto negativo, la libertad sexual se contempla en un sentido defensivo de remite al derecho de toda persona cuando verse involucrada sin su consentimiento en un contexto sexual. Igual para MIGUEL BAJO FERNÁNDEZ6, este aspecto de la libertad debe entenderse de dos maneras dentro. Como liebre disposición del propio cuerpo, sin más limitaciones que al respecto a la libertad ajena; y como facultad para repeler agresiones sexuales de terceros. En sentido parecido, el destacado Profesor de la universidad católica,

3

SOLORZANO NIÑO ROBERTO, “Medicina Legal, Criminalística y Toxicología para Abogados”, pág. 398. NORBERTO BOBBIO, en SALINAS SICCHA RAMIRO; “Los Delitos de Carnal Sexual” pág. 30. 5 DIEZ RIPOLLES, en SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 30. 6 MIGUEL BAJO FERNANDEZ, en SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 31. 4

25

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CARLOS CARO CORIA7, prefiere enseñar que la libertad sexual debe entenderse tanto en sentido positivo-dinámico como negativo pasivo. El aspecto positivo dinámico de la libertad sexual se concreta la capacidad de la persona de disponer libremente de su cuerpo por efecto sexuales, mientras que en cariz negativo pasivo se concreta en la capacidad de negarse a ejecutar o tolerar actos sexuales en los que no desea intervenir. Esta división se hace con fines pedagógicos, pues tanto la libertad sexual es un vertiente positiva como negativo no se oponen entre sí, pues ambos constituyen un loable complemento queda reflejado distintos aspectos de un mismo bien jurídico. La libertad sexual no se enfoca desde un concepto puramente positivo. No se entiende como la facultad que permita a las personas para tener relaciones sexuales con todos, sino debe entenderse a la vez en un sentido negativo, por el cual no puede obligarse a una persona tenga relaciones sexuales en contra de su voluntad, haciendo uso de coacciones, abusos o engaños. En suma, la libertad sexual de la facultad de la persona para autodeterminarse en el ámbito de su sexualidad, sin más limitaciones que al respeto a la libertad ajena, facultad que se expande hasta utilizar el propio cuerpo a voluntad, se olviden cada momento una u otra tendencia sexual, hacer y aceptar las propuestas que se prefieran, así como rechazarlas no deseadas. De modo que se afecta la libertad sexual de un individuo cuando otro, no autorizado por el primero, interfiere en el proceso de formación de su voluntad o en su capacidad de obrar relativa a la sexualidad. En esa línea, no le falta razón a MARÍA DEL CARMEN GARCÍA CANTIZANO8, cuando sostiene que el concepto de libertad sexual se identifica con la capacidad de autodeterminación de la persona en el ámbito de sus relaciones sexuales. De ahí que la idea de autodeterminación, en cuanto materialización plena de lo más amplio de la libertad, viene delimitado por dos requisitos fundamentales: en primer lugar, por el pleno conocimiento del sujeto del contenido y el alcance de una relación sexual, lo que evidentemente implica que éste ha de contar con la capacidad mental suficiente para 7 8

CARLOS CARO CORIA, en SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 31. GARCIA CANTIZANO MARIA DEL CARMEN, en SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 33.

26

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL llegar a tener dicho conocimiento; y en segundo lugar, por la manifestación voluntaria y libre del consentimiento para participar en tal clase de relaciones, lo que implica que el sujeto pueda adoptar su decisión de manera libre. 1.2.LA INDEMNIDAD SEXUAL COMO BIEN JURÍDICO En el caso de los menores o incapaces, de modo alguno puede alegarse que se les proteger su libertad o autodeterminación sexual en los delitos sexuales, pues por definición aquellos carecen de tal facultad. De ahí que, para estos casos, se considere que el bien jurídico protegido de Enterría ha definido por los conceptos de indemnidad o intangibilidad sexuales, los cuales proceden en principio de la doctrina italiana, y fueron recogidos en la doctrina española finales de dos años setenta y principios de los o de la chenta9. En consecuencia, vía la doctrina española legales al Perú los conceptos de indemnidad o intangibilidad sexual y en tal sentido, muy bien apuntan BRAMON ARIAS TORRES y GARCIA CENTIZANO10, al manifestar que hay comportamientos dentro de la categoría de los delitos sexuales en los que no puede afirmarse que se proteja la libertad sexual, en la medida en que la víctima carece de esa libertad o, aún si la tuviera prácticamente, ha sido considerada por el legislador irrelevante. De esa forma, los tipos penales en los cuales el legislador no reconoce eficacia la libertad sexual del sujeto pasivo como por ejemplo los supuestos de hecho recogidos en los artículos. 1 72, 173 y 176-A del C. P., El interés que se pretende proteger la indemnidad o intangibilidad sexual entendida como seguridad pobre desarrollo físico o psíquico normal de las personas para de ser posible en el futuro ejercer su libertad sexual. CARO CORIA11 por su parte, amparado en argumentos de penalistas españoles, afirma que los tipos penales antes citados, lo protegido no es una inexistente libertad de disposición o abstención sexual, siendo la llamada intangibilidad o indemnidad sexual. Se sanciona la actividad sexual en sí misma, aunque exista tolerancia de la víctima, lo 9

SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 33. SALINAS SICCHA RAMIRO, Ob. Cit. Pág. 33. 11 CARO CORIA, en SALINAS SICCHA RAMIRO; Ob. Cit. Pág. 33. 10

27

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL protegido son las condiciones físicas y se exponen ejercicio sexual en libertad, los que puede alcanzar el menor de edad, recuperar quien esté afectado por una situación de incapacidad transitoria, o, como sucede con los enajenados y retardados mentales como nunca obtenerla. En estricto sentencia el autor citado si se desea mantener a tales personas al margen de toda injerencia sexual que no puedan consentir jurídicamente como no se tutela o una abstracta libertad como sino las condiciones materiales del indemnidad o intangibilidad sexual. De allí que se concluye que la indemnidad por intangibilidad sexual es el verdadero bien jurídico que se tutela con las conductas delictivas previstas en los tipos penales ante referidos. Esto es, le interesa al estado proteger la sexualidad de las personas que por sí solos no pueden defenderlo al no obtener la capacidad suficiente para valorar realmente una conducta sexual. Sin constancia que posibilita el actual directivo del agente. La idea de indemnidad sexual se relaciona directamente con la necesidad de proteger y garantizar el desarrollo normal en el ámbito sexual de quienes aún no han alcanzado un grado de madurez suficiente para ello, como sucede en el caso de menores, así como con la protección de quienes, debido a anomalías psíquicas, carecen, a priori, de plena capacidad para llegar a tomar conciencia del alcance del significado de una relación sexual. En términos del español MUÑOZ CONDE12, podemos concluir que la protección de menores o incapaces se orienta a evitar ciertos influencias que inciden en un modo negativo en el desarrollo futuro de su personalidad. En el caso de los menores, para que cuando sean adultos puedan decidir en libertad sobre su comportamiento sexual, y en el caso de los incapaces, para evitar que sean utilizados como objeto sexual por terceras personas que abusen de su situación para satisfacer sus deseos o apetitos sexuales. Finalmente, en otro aspecto, consideramos que la forma como se ha regulado las conductas sexuales directivas en nuestro sistema punitivo aun con grandes defectos como merece General aceptación, pues pretende o se ajusta a los lineamientos de un estado social y democrático de derecho que propugna todo nuestro sistema jurídico, 12

MUÑOS CONDE FRANCISCISCO Y MERCEDES GARCIA ARAN, “Derecho Penal Parte Especial”, pag.

28

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL cuyo marco normativo locos que tuvo y de nuestra constitución y la doctrina de los derechos humanos. Ello es así a pesar de que el poder político sigue usando al derecho penal para contentar a la opinión pública, elevando las prendas para que los comportamientos delictivos que generan inseguridad social. De modo que el ordenamiento punitivo sigue cumpliendo una función simbólica, pues se recurre a él para crear o una mera apariencia (un símbolo) de protección que no se corresponde con la realidad esta tendencia es lo que en doctrina se denomina huida del derecho penal por parte del legislador, quien de modo interesado responde a la demanda social de una mayor protección creando nuevas figuras delictivas o endureciendo las ya existentes, en suma, responde como un derecho penal más represivo, vulnerando conversión diversos garantías y principios constitucionales (proporcionalidad de la prenda, intervención mínima, taxatividad de la ley penal, etc.).

2. VIOLACIÓN. SOLORZANO NIÑO, ROBERTO13, dice que es la penetración del miembro viril, por cualquiera de los orificios naturales de la persona, sin su consentimiento. VÍCTOR MAURTUA VASQUEZ14, por violación se entiende en medicina legal el acto del coito más o menos completo o incompleto practicado en una mujer contra su voluntad, empleado para ello, ya la coacción física, la intimidación o la amenaza. a. Sujeto pasivo.- puede ser sujeto pasivo tanto el hombre como la mujer. Además puede ser violada una persona que sea penetrada por cualquier orificio natural (vagina, ano, boca, etc.). Es requisito sine qua non que no haya consentimiento de la persona violada, no es obligatorio que sea por la fuerza. A este respecto es pertinente la jurisprudencia de un tribunal de de un estado de los Estados Unidos de Norteamérica que encontró culpable de violación a su esposa a un hombre que, después de muchos años de casados, la penetro sin su consentimiento,

13 14

SOLORZANO NIÑO, ROBERTO, “Medicina Legal, Criminalística y Toxicología para abogados” pág. 298 MAURTUA VASQUEZ, VÍCTOR, “Medicina Legal” pág. 234

29

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL aunque no hubo fuerza, y que ella para evitar el escándalo a sus hijos no opuso resistencia, pero si expreso claramente su oposición. Para que exista violación no es indispensable que haya eyaculación y menos orgasmo; es suficiente la simple penetración con el miembro viril; no es obligatorio que la penetración sea total, tampoco es requisito que haya embarazo. Es lógico suponer que la violación debe realizarse en una persona viva. Si se viola un cadáver se comete otro delito contra el sentimiento religioso y el respeto a los difuntos.

b. Sujeto activo.- el sujeto activo siempre es el hombre, ya que por la falta de pene la mujer no puede violar a nadie. Se puede desflorar con los dedos o con cualquier objeto (lápiz, palo, etc.) a una mujer virgen, pero allí no hay violación, sino lesiones personales. El profesor argentino ALFREDO J. MOLINARIO, citado por el Dr. SOLORZANO NIÑO, ROBERTO15, narra un caso de violación cometida por una mujer, quien según el relato, puso en condiciones de excitabilidad y erección a un menor de 12 años, para realizar con él la copula. Personalmente creo que en este caso no hay violación por parte de la mujer, por dos razones: 1. Porque la violación es la penetración del miembro viril, y en este caso la penetrada fue ella por el menor. 2. Suponiendo que esto fuera posible, en el momento que ella consiguió la erección y el deseo de penetración en el joven, consiguió también su consentimiento, sin el cual no habría habido erección, de tal modo no se cumplieron los requisitos determinantes de la violación. Pienso que el delito cometido fue corrupción de menores, por la mujer y no por el joven.

15

SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 299

30

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 2.1.CONSENTIMIENTO ENTRE CASADOS. Las modernas teorías sobre la libertad sexual apuntan hacia el consentimiento mutuo para realizar la copula. Como explica GARCON16, es de falta de consentimiento lo que tipifica el delito de violación. Pero ocurre que tratándose de esposos, se puede argumentar en pro o en contra del consentimiento. Entre nosotros el profesor LIZANDRO MARTINEZ ZUÑIGA17 plantea la teoría de que el “matrimonio crea una presunción de consentimiento para el carnal, en posibilidades de cumplir el fin de la procreación”, y acepta excepciones cuando el acto no cumple con los fines de procreación, cuando hay separación de cuerpos, cuando hay enfermedades trasmisibles por el acto sexual y en los casos de denuncia. Además argumenta que se trata de un contrato como cualquier otro, en el cual hay obligación de cumplir lo pactado. El profesor LUIS CARLOS PEREZ18 contraargumenta diciendo que “lo que no puede someterse a ninguna clase de presunciones es la violencia para que una de las partes quiera forzar a la otra a cumplir sus compromisos”, y continua: “además, el consentimiento generalizado previo en blanco, presunto, no puede ser irredimible, absoluto ni esclavizante, y, por tanto, es forzoso que tenga termino, aun dentro del matrimonio, no solo cuando hay razones de salud física, sino también cuando las hay de orden intimo, originadas en los atributos de la persona para gobernar sus deseos, incluyendo el padecimiento de los ajenos si así lo acepta voluntariamente”. El profesor ANTONIO VICENTE ARENAS19, conceptúa que lo que constituye debito conyugal es el carnal por la vía natural (vagina); cualquier otra clase de ayuntamiento es ilícito, y si se obtiene por cualquiera de los medios ya especificados, constituye violación.

16

GARCON en SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 300. MARTINEZ ZUÑIGA, LIZANDRO, Ob. Cit. Pág. 301 18 PEREZ CARLOS LUIS, en SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 301 19 ANTONIO VICENTE ARENAS, en SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 301 17

31

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 2.2.EL DELITO DE VIOLACIÓN SEXUAL EN LA LEGISLACIÓN PERUANA. a. Descripción legal. Artículo 170: “El que con vivencia o grave amenaza, obliga a una persona a practicar el acto sexual u otro análogo, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años”. “Si la violación se realiza a mano armada y por dos o mas sujetos, la pena será no menor de ocho ni mayor de quince años”. Tipificado en el actual código penal, en el capitulo IX, titulo de la violación sexual, se consigna la sanción penal para la comisión de los delitos referidos a la infracción de dicha libertad sexual. En el código de 1924 se encuentra en el art. 196 en su parte general en el título de delitos contra la libertad y el honor sexual, que a letra dice “será reprimido con penitenciaria o prisión no menor de dos años, el que por violencia o grave amenaza obligara a una mujer a sufrir el acto sexual fuera del matrimonio. b. bien jurídico tutelado. PALAO ROSA20, manifiesta que en la libertad sexual se protege, más concretamente la capacidad de actuación sexual, la violación es punible no por la actividad sexual en sí, sino porque tal actividad sexuales lleva a cabo sobre la base del abuso de la libertad sexual de otro. La intervención del derecho penal ha de poner de manifiesto que el conflicto entre la libertad sexual de uno y otro sujeto a de darse sin la opresión de ninguno de ellos. Por eso, lo que se castiga es el uso de la violencia o la grave amenaza para atentar la libertad sexual de otra persona. Para el Dr. VICTOR MAURTUA VASQUEZ21, considera que el bien jurídico tutelado de acuerdo a la nueva legislación del derecho a la libertad sexual, es decir a la libre elección por la mujer de la pareja con la cual relacionarse sexualmente, es evidente que el violador ataca este derecho empleando la coacción física, es decir la fuerza física, la intimidación o la amenaza, esto es la coacción psíquica. 20 21

CARRERA PALAO ROSA,”MEDICINA LEGAL” Pág. 225. VICTOR MAURTUA VASQUEZ, “MEDICINA LEGAL” Pag. 233.

32

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL La libertad sexual también es un bien jurídico del que disfrutan las prostitutas y las mujeres casadas, también en relación al marido, con forme al principio de igualdad por lo que respecto de ambas es posible la violación en cualquier caso, sea quien sea el sujeto activo, ya sea en el cliente asiduo o el caso de la prostituta o el marido respecto de la mujer casada. El hecho de que la prostituta ejerza como profesión lucrativa la relación sexual no da derecho sobre ella a los demás, ni siquiera al cliente habitual, tampoco el contrato matrimonial da al marido un derecho sobre la persona de su mujer. c. Sujetos que intervienen en este delito El sujeto activo de la violación puede ser tanto el hombre como la mujer, lo cual parece adecuado dentro de un estado moderno y pluralista. El sujeto pasivo puede ser un hombre o mujer de catorce años en adelante, si es menor puede ser un delito de violación de menores (art. 173 ). El comportamiento comprende tanto la actividad heterosexual, pero ésta última solo entre hombres para que se cometa el delito de violación es necesario que por lo menos uno de los sujetos del delito sea hombre. El comportamiento consiste en obligar a una persona a practicar el acto sexual u otro análogo. Obligar es hacer realizar a otra persona algo en contra de su voluntad, en el presente caso el acto sexual. Por tantos se supone que no hay consentimiento del sujeto pasivo, si se da, debe ser sincero y pasivo, siendo una causa de atipicidad del comportamiento. Se obliga a otra persona a realizar el acto sexual y otro análogo. El acto sexual es entendido como la penetración total o parcial del pene en la cavidad vaginal de la mujer, con la expresión acto análogo se alude a los casos de coito rectal o anal. Según la redacción del código penal resulta discutible si se comprende el coito oral o bucal como un acto análogo, por un lado es problemático equiparar en trascendencia y gravedad el acto sexual y el coito especialmente en el vaginal, donde puede darse la posibilidad de la desfloración sobre todo en el caso de menores, circunstancias que no se dan en el coito oral, por lo tanto el coito oral plantea problemas respecto a la consumación dado que se sigue el mismo criterio para la consumación en todos los 33

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL comportamientos típicos-penetración total o parcial del pene, será muy difícil probar que ha tenido lugar el coito oral. Los medios que se empleen para realizar el o la fuerza física deben constituir un factor fundamental para que se cometan estas clases de delitos. En cuanto a la violencia, es decir la fuerza físico ejercida sobre el sujeto pasivo, no sobre una persona diferente a la víctima, ya que habría una gran amenaza es indiferente, quien lo yace u otro sujeto, siempre que se logre vencer con la resistencia de la víctima. En concepto de violencia está indisolublemente ligado al de resistencia del sujeto pasivo, la violencia a de ser de tal naturaleza que imposibilite toda resistencia o la doblegue. Naturalmente no es necesario que la violencia se mantenga todo el tiempo que dure la violación, ni tampoco que la resistencia sea continuada, ello sería absurdo desde el punto de vista de la práctica y de las circunstancias del hecho, basta que quede de manifiesto la violencia y la voluntad contraria al mantenimiento de relaciones sexuales. Lo básico de esta circunstancia es la falta de voluntad contraria al mantenimiento de relaciones sexuales. Lo básico de esta circunstancia es la falta de voluntad de la víctima y el que el agresor actúe utilizando vías de hecho. La mayor o menor resistencia física de la víctima no es lo decisivo, es solo un elemento para la prueba. Más problemático es la delimitación de la grave amenaza, la intimidación puede ser grave tanto si recae sobre la víctima como sobre un tercero vinculado a ello. Pero pareciera que la gravedad a de tener en cuenta las circunstancias objetivas en que se encuentra la víctima, ya que sin ella es imposible determinar la intimidación que tiene por objeto vencer la resistencia de su voluntad, por ejemplo, una persona que carece la claustrofobia es encerrada de manera prolongada, una persona cuyo hermano es terrorista y nadie persona lo sabe, es intimidada con la amenaza de denunciar al hermano. En definitiva la gravedad tiene que medirse en relación de efecto de terminante sobre la resistencia o voluntad de la víctima. Desde esa perspectiva también puede haber imitación mediante empleo de fuerzas sobre las cosas, o más 34

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL concretamente mediante la conminación de un mal que recaiga sobre las cosas ejemplo: amenazar con arrasar la cosecha, único sustento de una mujer viuda y sus hijos. Como en toda intimidación el mal anunciado, a de ser real o posible, de lo contrario perdería su carácter de mal y de grave.

3. TENTATIVA Y CONSUMACIÓN DEL DELITO DE VIOLACIÓN. El delito de violación se consuma con la penetración total o parcial del pene, en el conducto vaginal de la mujer, o en el ano del hombre o de la mujer, previo empleo de la violencia o grave amenaza. La tentativa se configura antes de realizarse la penetración total o parcial, ejemplo: encerrando violentamente as una mujer en una pieza, tirándolo al suelo para desnudarla con el propósito de realizar el acto sexual. En cuanto a la participación, surge la siguiente pregunta: ¿la persona que sujeta a la víctima, para que un tercero, realice la penetración, es autor o partícipe de la violación? Quien realice la penetración, no hay ninguna duda que responde como autor del delito, pero respecto a la persona que sujeta a la víctima cabe la posibilidad de considerarle coautor de la violación o cómplice necesario. La doctrina está dividida en este punto, sin embargo a los principios que impone la Teoría del Dominio del Hecho, se afirma que esta persona respondería como co-autor del delito de violación, resultando totalmente si la persona que sujeta es hombre o mujer, en ambos casos es co-autor. 4. ESTUPRO. VICTOR MAURTUA VÍCTOR. Lo define como: “el acto carnal con una mujer virgen, mayor de catorce y menor de dieciocho años empleando el engaño”22.

22

VICTOR MAURTUA VASQUEZ, Ob. Cit. Pág. 237

35

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL SOLÓRZANO NIÑO ROBERTO, sostiene que

es la copula consentida mediante

engaño23. Los elementos que configuran el estupro, son tres. 1) Que haya cópula. 2) Que se obtenga el consentimiento mediante engaño. 3) Que el sujeto pasivo sea una persona mayor de 14 y menor de 18. La copula debe ser por la vía natural, ya que se realiza contra natura es porque hay consentimiento para un acto que de por si es rechazado por la generalidad de las personas. El elemento más importante en la figura del estupro es obtener el consentimiento mediante engaño para la penetración. Engaño según el diccionario de la real academia, es: 1) Dar a la mentira apariencia de verdad. 2) Inducir a otro a creer y tener por cierto lo que no lo es, valiéndose de palabras o de obras aparentes y fingidas. Se ha dicho por lo tanto que el estupro es la estafa sexual, mientras que la violación seria el robo sexual. El profesor ANTONIO VICENTE ARENAS afirma que “la maniobra engañosa, cualquiera que sea debe ser creíble, posible probable, verosímil. Prometer algo que no está en las posibilidades del hombre, es cumplir, es hacer uso de un engaño que no es creíble, a menos que la mujer sea idiota o demente. Por eso no todo engaño tiene relevancia como medio para cometer el estupro. Es indispensable que el fraude se produzca en condiciones tales que arranque una decisión favorable fundada en las apariencias de las intenciones rectas del promitente”24.

23 24

SOLÓRZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 306 ANTONIO VICENTE ARENAS, en SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 307

36

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL De acuerdo a nuestra legislación, en el código penal vigente solamente considera el engaño y la edad de la víctima al realizarse el acto sexual; se refiere al acto sexual, no ya al acto análogo, puesto que en el artículo 178 se expresa “que el agente en la comisión del delito será sentenciado además a mantener a la prole que resulte”. En el mismo artículo, en el acápite final, se dice: “el agente quedara exento de pena si contrae matrimonio con la ofendida, prestando ella su libre conocimiento…” En el artículo 175 se dice: “el que, mediante engaño, practica el acto sexual con una persona de catorce años y menos de dieciocho será reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio de prestación comunitario de 20 a cincuentavos jornadas”. Corresponde al llamado estupro o seducción, utilizándose ambos vocablos indistintamente, para las prácticas sexuales con una menor de catorce a dieciocho años. Al margen del significado semántico que pudiera objetarse podemos aceptar que la seducción es el medio para lograr realizar el estupro. En la definición de estupro que hemos consignado se considera como condición para su realización que la mujer sea virgen. Si entendemos por virginidad de la mujer el estado de integridad del himen tendríamos que dejar dolado la honestidad de la mujer; puede ser una mujer ser virgen y no ser honesta pues conserva su himen integro, practica muy frecuentemente en mujeres que permiten se practique en ellas el coito. 5. DEFLORACIÓN. SOLORZANO NIÑO ROBERTO25, define que: la desfloración es la pérdida de la virginidad en la mujer, se materializa por la ruptura y pérdida del himen. La desfloración se presenta en la violación de la mujer virgen o en la primera relación sexual consentida por ella.

25

SOLORZANO NIÑO ROBERTO, Ob. Cit. Pág. 302.

37

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Para ROJAS GOMES LEOPOLDO26, manifiesta que en las mujeres vírgenes, es decir, que no han tenido ninguna cópula carnal, existe en la línea de unión vulvovaginal una especie de membrana que se extiende hacia el centro del orificio estrechando su luz; dicha membrana se conoce con el nombre de himen. Dada su consistencia habitual, esta membrana es desgarrada al verificarse las primeras relaciones sexuales, constituyendo el seno capital de la desfloración. El Dr. ADR. VANDER27, sostiene que: es la copula en la mujer virgen, o sea, su primera unión sexual como normalmente va precedida de una pequeña operación natural y fisiológica conocido por desfloración y consisten en perforar del himen, el cual, si yerro más o menos la entrada vaginal. Esta pequeña membrana, inicia, mejor dicho, se le concede mucha importancia porque ausencia desde tiempos remotos, se ha considerado como lo prueba de que ha sido iniciada en la vida sexual, mientras que su integridad equivale a una patente de virginidad. Pero por el solo estado del himen no es siempre posible deducir de una manera inequívoca si una mujer virgen ha dejado de serlo por haber tenido relaciones íntimas con un hombre o no. Para el derecho penal tiene importancia la desfloración por violación; y para el derecho canónico y de familia en cuanto a la confirmación del matrimonio consumado. La ruptura de la membrana himeneal recibe el nombre de desgarro, que puede ser producido por el pene en erección, por el dedo o por cualquier objeto introducido en la vagina de la mujer virgen. Para saber si los desgarros fueron causados por una violación, debe buscarse la presencia de espermatozoides mediante un frotis vaginal o practicar otras pruebas. a) Localización de los desgarros.-Para facilitar y precisar el sitio del desgarro se asimila la vagina al cuadrante o esfera de un reloj, localizándolo según la lectura de las horas. Por ejemplo: si el desgarro se encuentra en el centro de la parte superior, o el legista reporta desgarro hacia las 12; si en el centro de la parte inferior, se reporta desgarro hacia 6, así, se encuentran desgarros a al 5, al 3, etc. 26 27

ROJAS GOMES LEOPOLDO, “Medicina Legal” pág. 75. ADR. VANDER, “Guía del problema sexual”. Pág. 79.

38

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL b) Características de los desgarros. - Generalmente son únicos. - Si son varios, son asimétricos. - Sus bordes son irregulares y profundos. c) Fecha de la violación.- El legista solamente puede responder: desgarro residente siel tiene menos de diez días de ocurrido, caso en el cual los bordes estado sanguinolentos y congestivos, y desgarro antiguo si tiene más de diez días, caso en el cual los bordos desgarrados están cicatrizados. Después de cicatrizados, los desgarros siempre tendrán el mismo aspecto, asi hayan transcurrido 11 días, 1 mes, 1 año, 10 años, 30 años, etc. Por tanto es improcedente que el juez le solicite al médico legista que preside la fecha en mes, días, horas, etc., Porque esto es imposible. Siempre le contestara desfloración resiente o antigua. d) Carúnculas mirtiformes: los colgajos cicatrizados de los restos de himen reciben el nombre de carúnculas mirtiformes; por tanto cuando se reportan en un informe de medicina legal si está indicando que estábamos en presencia de una desfloración antigua, es decir, mayor de 10 días. e) Valor médico legal de los desgarros. La presencia de los desgarros debe ser interpretada por los jueces como violación. Desgarro recientes como violación efectuada en los últimos 10 días. Desgarros antiguos como violación ocurrida hace más de 10 días, como puede ser 10 años. f) Desfloración por relación sexual: es importante precisar siendo desfloración hubo relación sexual. Para tener certeza de este hecho, se deben realizar las siguientes pruebas: 1. Presencia de espermatozoides: sector más secreción vaginal; sí la desfloración resiente, se investiga la presencia de espermatozoides mediante las pruebas vistas en criminalística, pruebas de Corín y stokis, de Florence, etc. Si se encuentran espermatozoides, indicar que hubo carnal. Si los espermatozoides están vivos (son móviles) la relación carnal se realizó en las últimas 12 horas. Hasta tres días después del coito sur pueden encontrar espermatozoides inmóviles en la vagina; hasta 5 días después 39

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL en el endocervix de mujeres vivas y hasta 17 días después en el endocervix de cadáveres. También pueden realizarse estas pruebas en manchas de semen, que pueden encontrarse en los vellos del pubis, en las prendas íntimas, etc., De acuerdo con las técnicas vistas en criminalística. 2. Fosfatasas acidas. Puede ocurrir que el violador sea azoospermico. En este caso se busca la presencia de fosfatasas acidas. Las fosfatasas acidas son enzimas producidas por la próstata adulta en la eyaculación, en cantidad

abundante

(2.000

unidades

gutman

por

milímetro),

encontrándose en el líquido seminal. Se determinan mediante las técnicas vistas en criminalística. Su presencia es prueba absoluta del carnal. Se pueden realizar pruebas en Manches secas y aún varias semanas después del coito. 3. Tipo sanguíneo del violador: es posible determinar el tipo sanguíneo del violador por medio del semen dejado en la vagina de la mujer violada. En el caso de sindicarse o un hombre o azoospermico de haber violado a una mujer, se deben complementar las fosfatasas acidas con el tipo sanguíneo determinado por el semen, el cual debe coincidir con el tipo sanguíneo del sindicado. Debe entenderse que la coincidencia no constituyen prenda prueba, pero sí es un indicio muy difícil de refutar. Se encuentran personas (carentes de los grupos sanguíneos). 4. Determinación del factor ADN: en el líquido seminal dejado en la vagina es absolutamente determinante y nos precisa que hombre regresó la violación. VALORACION MEDICO LEGAL. a) el signo anatómico de la desfloración es el himen. b) la exploración del himen debe realizarse en determinadas condiciones `para obtener resultados positivos: -

observación en posición ginecológica con las rodillas flexionadas y muslos separados. 40

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL -

Contar con una buena iluminación.

-

Labios mayores son traccionados hacia adelante suavemente. Con acción de pujo de la reconocida.

-

Se explora el borde libremente de la membrana con ayuda de una sonda.

-

Pude recurrir a exámenes auxiliares de: ~ Colposcopia. ~ Colpofotografia. ~ Lámpara de Wood.

c) La integridad del himen no se opone a la preexistencia de una copula, debido a la elasticidad del himen, a tener en cuenta. Debiendo comprobarse al examen la resistencia a la dilatación. d) Si el himen no es dilatable y esta integro debe excluirse la violacióne) Deben diferenciarse las muescas cognitas de los desgarros auténticos. De ser posible en el auxilio de la lámpara de luz de Wood. f) Los desgarros y lesiones pueden deberse a causas diferentes a una copula, como: traumatismos, tocamientos impúdicos con introducción de objetos.

LESIONES GENITALES Generadas adicionalmente a los desgarros himenales, dependientes de la desproporción de los órganos masculinos y femeninos y violencia en la realización de la copula, consistentes en: a) Roturas o desgarros del parin, tabique rectovaginal o fondo de los sacos vaginales, pudiendo ocasionar la muerte. b) El desgarro anatómico de las partes es proporcional a la edad, debiendo tener en cuenta: -

Menores de 6 años copula imposible.

-

De 6 a 11 años: por las dimensiones reducidas, se produce rotura del parin o tabique rectovaginal.

-

Más de 11 años: rotura del himen y ligeras lesiones genitales.

-

Vírgenes adultas: lesiones excepcionales. 41

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

6. ATENTADO CONTRA EL PUDOR.

A. definición.- son todos los actos impúdicos cometidos sobre una persona contra su voluntad y que no constituyen tentativa de violencia carnal28. MAURTUA VÁSQUEZ, VÍCTOR29: sostiene que comprende todos los actos deshonestos, libidinosos y la pederastia, tanto sobre el hombre como sobre la mujer. B. Legislación.- en el código penal, en el artículo 176, se dice: el que sin propósito de practicar el acto sexual u otro análogo, comete un acto contrario al pudor en una persona menor de catorce años será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres años. C. División.- comprende esta parte las siguientes cuestiones: I.

Atentados al pudor en individuos de sexo femenino. A. La víctima: por lo general niñas de corta edad (2 a 12 años y a veces más). B. El autor: del sexo masculino, de edad adulta o vejes; algunas veces mujeres. Por lo general seres depravados, anormales. C. Modos de acción: no siempre sobre los órganos sexuales y con los órganos

sexuales;

acción

peneana

(coito

perineal,

coito

interfemoral), acción digital (fricciones masturbaciones), acción lingual (succiones), acción por cuerpos extraños (objetos diversos de forma fálica o parecida, etc.) D. Sintomatología:

síntomas

agudos:

traumatismos

genitales,

inflamaciones vulvovaginales, contaminaciones venéreas, presencia de esperma, traumatismos extra genitales, etc.; síntomas crónicos: dilatación del orificio himineal, desarrollo del capuchón del clítoris y labios menores. 28 29

CARRARA en MAURTUA VASQUEZ, VICTOR MANUEL, Ob. Cit. Pág. 253. MAURTUA VASQUEZ, VICTOR MANUEL, Ob. Cit. Pág. 254.

42

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL E. Diagnostico: se establece por la existencia de estos síntomas y su diferenciación con procesos patológicos diversos.

II.

Atentados al pudor en individuos de sexo masculino. A. La víctima: niños de 5 a 15 años; de 1 a 5 pocos; mas de 15, raros. B. El autor: generalmente mujeres de toda edad, de 25 a 40 especialmente; hombres rara vez, de servidumbre, institutrices, profesores. C. Modos

de

acción:

tocamientos

excitaciones

peneanas,

masturbaciones, succiones, etc. D. Síntomas y efectos: inflamaciones, contaminaciones, debilitamiento genital, etc.

III.

Actos pederasticas, tanto sobre el hombre como sobre la mujer. A. La víctima: hombres de toda edad, de preferencia de 5 a 15 años, algunas veces en mujeres (sodomía conyugal). B. El autor: sujetos de toda edad, más masculinos. C. Sintomatología: Acto agudo: por acción peneana, digital o de cuerpo extraño. Lesiones traumáticas locales: rubicundez,

desgarros,

desfloraciones pasajeras, presencia de esperma, contaminaciones venéreas,

etc.;

infundibuliforme

Acto del

crónico ano,

consentido:

relajación

del

deformación esfínter

anal,

contaminaciones venéreas. D. Examen del acusado o activo, necesario tanto en uno como en otro caso (agudo o crónico), presencia de materias excrementicias, de sangre, de vellos, de infecciones venéreas concomitantes.

43

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CAPITULO III GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DE LAS VICTIMAS POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

I.- INTRODUCCION: La implementación del Nuevo Código Procesal Penal en el Sistema Jurídico del Perú, ha traído consigo la Modernización del Instituto de Medicina Legal (IML), que representa el principal organismo científico del sistema judicial, lo cual lo consolida como el proveedor fundamental de los medios de prueba, necesario para garantizar la objetividad de los procesos judiciales. Conciente de su compromiso social, el IML ha revisado la bibliografía y los procedimientos científicos y técnicos nacionales e internacionales necesarios para elaborar e implementar la nueva guía de Procedimientos para la evaluación de las victimas por delitos contra la libertad sexual, la cual esperamos que se constituya como la herramienta fundamental para realizar una adecuada recolección de evidencias físicas y/o biológicas con el fin de aportar evidencias, uniformizar criterios periciales a nivel nacional y brindar al perito el respaldo científico necesario para sustentar el contenido y las conclusiones descritas en el Certificado Médico Legal (CML) de Integridad sexual, ante en las autoridades judiciales. Permitirá además evaluar el desarrollo y cumplimiento de los parámetros establecidos para adoptar medidas de mejoramiento continuo y optimizar la prestación del servicio forense a los s. Esta Guía está orientada al equipo de profesionales médicos legistas que aplican los procedimientos técnicos y científicos en el desarrollo y obtención de los medios de prueba en los casos que se solicite conocer la integridad sexual de persona,

garantizando su

correcto

registro,

una preservación

y documentación, así como su estudio específico, consolidación e interpretación de los resultados especializados, contextualizados en el caso que se investiga. 44

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL II.- DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (DCLS) En el Código Penal están tipificados todos los Delitos Contra la Libertad Sexual, los cuales están detallados desde al artículo 170 al 183; cabe resaltar que en el IML solo se evalúa a las personas que han sido víctimas de un DCLS tipo violación sexual y/o actos contra el pudor, los cuales están comprendidos desde el Art. 170 al 177 y se detallan a continuación: Art. 170: Violación sexual: Art. 171: Violación de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de resistir. Art. 172: Violación de persona en incapacidad de resistir. Art. 173: Violación sexual en menor de edad Art. 174: Violación de persona bajo autoridad o vigilancia Art. 175: Seducción (El Art. 173 ahora lo engloba) Art. 176: Actos contra el pudor Art 177: Formas agravadas de los DCLS: muerte o incapacidad grave

III.- OBJETIVO: Establecer los procedimientos periciales técnicos y científicos forenses que orienten al Médico Legista y personal istrativo del Instituto de Medicina Legal, en la elaboración y emisión del Certificado Médico Legal de integridad Sexual en forma eficaz y oportuna, y de esta manera contribuir a que la autoridad competente encargada de investigar los posibles delitos contra la libertad sexual,

realice una adecuada

istración de justicia.

45

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL III.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS: Orientar al médico legista así como al personal de apoyo istrativo, en todos los procesos que se requieren para evaluar y examinar a un persona por un posible delito contra la libertad sexual, de acuerdo a solicitud de la autoridad competente. Establecer los procedimientos periciales técnicos y científicos forenses necesarios para elaborar un certificado médico legal de integridad sexual así como

para la

obtención adecuada de medios de prueba físicos y/o biológicos. Elaborar certificados médico legales de integridad sexual confiables con la validez técnica-científica necesarios para que la autoridad competente cuente con herramientas para brindar una adecuada istración de justicia. Orientar a médicos u otros profesionales de la salud que no laboran en el Instituto de Medicina Legal, a elaborar un adecuado certificado médico legal de

integridad

sexual, cuando este sea solicitado por la autoridad competente de manera excepcional.

IV.- MARCO LEGAL: Constitución Política del Perú: Código Penal del Perú: Código de Procedimientos Penales: Nuevo Código Procesal Penal Ley General de Salud. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú

46

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCESO En este proceso se incorporan aspectos inmersos en la prestación del servicio forense a la (el) examinada (o), tales como: el respeto a sus derechos y el reconocimiento de sus necesidades y expectativas para con el proceso. Las Personas a evaluar serán: Presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual. Menores de edad en las que las autoridades soliciten el examen por “honor sexual” sin mediar denuncias de agresión sexual (fuga de casa, etc.) Presunto abandono familiar, moral y material Menores de edad infractores (retenidos) que son puestos a disposición por la autoridad competente (Juez, Fiscal). Otros, a solicitud de la autoridad competente. El Proceso cubre todas las actividades a desarrollar, los cuales son: Recepción, Identificación y registro del Entrevista y autorización del para ser examinado Examen médico legal. Recolección de elementos de prueba Elaborar el CML de integridad sexual Interconsultas a especialidades de la salud Exámenes auxiliares para los elementos de prueba obtenidos u otros. Registro, Archivo y Entrega del certificado médico legal de integridad sexual RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL 1.- OBJETIVOS Proporcionar atención cálida y orientación preliminar. 47

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Recepcionar la solicitud emitida por la autoridad competente y demás documentos asociados. Realizar la identificación plena del . Registrar al . Direccionar al al área de la evaluación médica.

2.- RESPONSABLE El responsable de la recepción, identificación y registro del es el personal istrativo que labora en esta área.

3.- CONDICIONES GENERALES El personal que trabaja en esta área, debe brindar al externo una atención de calidad; Se limitará a leer el contenido del oficio de la autoridad competente para observar el tipo de examen pericial requerido, identificarlo adecuadamente, registrarlo y orientarlo al área respectiva.

4.- DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Recepción del : Atender al en forma oportuna y cálida. Recepción del oficio petitorio: Debe especificar la institución solicitante, así como debe contar con la firma del responsable de la entidad solicitante. Debe manifestar de manera explícita la solicitud de realización de evaluación de integridad sexual, así como el nombre completo y edad de la persona a examinar. En el caso de personas sin identificación o N.N., debe especificarse esto en el cuerpo del oficio. Identificación: Se verificará la identidad del evaluado con el Documento Nacional de Identidad (DNI) u otro documento de identidad (partida de nacimiento, boleta y/o libreta militar, licencia de conducir). En los menores de edad, se procederá a la identificación del adulto que lo acompaña o del policía custodio.

48

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Toma de Impresiones: - Pelmatoscópica: para los pre-escolares - Decadactilares: para los menores de edad e indocumentados - Unidactilar:

de

preferencia

el

índice

derecho,

para

los

adultos

identificados. Registro datos generales: - Tipo de Pericia: Integridad sexual - Dependencia solicitante: Poder Judicial, dependencia Fiscal, PNP u otras dependencias - Nro. de oficio: El número del documento con que ingresa el - Detenido / Retenido: Se indica si la persona que ingresa es un detenido (adulto) o retenido (menor de edad). En el caso de ser retenido se registrará el nombre así como el tipo y numero de documento de identidad del custodio Registro del : -

N.N.: se registrará N.N. en apellidos y nombres de la persona examinada Apelativo: Alias u otros nombres que tenga la persona examinada Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento País Lugar de Nacimiento Dirección Documento de identidad Sexo Grado de instrucción Estado Civil Ocupación Religión

Direccionamiento: Una vez culminado los pasos anteriores, se le indica al o acompañante que se dirijan a la sala de espera y estén atentas (os) al llamado para su evaluación por parte del médico legista. 49

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL EXAMEN MÉDICO LEGAL 1.- OBJETIVOS Obtener información del (los) suceso(s) de agresión sexual, así como de posibles sustancias tóxicas (alcohol, drogas, etc.) a los que fue sometida u otros de interés forense, que estén dirigidos a facilitar la investigación del hecho. Documentar la presencia de hallazgos observados en la (el) examinada (o) al momento de realizar el examen de integridad sexual. Obtener muestras biológicas del cuerpo y/o vestimenta de la (el) examinada (o), para su evaluación por el departamento de biología forense en busca de una prueba pericial que respalde lo descrito en el examen físico de integridad sexual. Perennizar los hallazgos observados, por medio de fotografías y/o filmaciones. Emitir el Certificado médico legal de integridad sexual con conclusiones coherentes a los hallazgos físicos descritos, así como las correspondientes solicitudes y sugerencias.

2.- RESPONSABLE El responsable del examen clínico forense es el Médico Legista. En aquellas zonas del país donde no haya cobertura directa del IML, el responsable será un médico u otro profesional de salud designado por la autoridad competente, quién estará obligado a seguir las normas técnicas, pautas y procedimientos establecidos en la presente guía con su posterior reporte al IML

3.- CONDICIONES PARA LA ATENCION 3.1.- De La Persona: La persona debe estar Lucida y orientada a fin de otorgar su consentimiento para la realización del examen.

50

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL En casos de que la persona no pueda brindar su consentimiento informado, es el acompañante o custodio el responsable de otorgarlo. En los casos en que la persona a examinar se niegue a otorgar su consentimiento para la realización del examen, se dejara constancia en el consentimiento informado y en el correspondiente certificado médico legal.

3.2.- De la Infraestructura y Equipamiento. 3.2.1. Intramural (Sede Medico Legal) El examen médico legal de integridad sexual se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad y que cumpla con los estándares establecidos por la OMS, provisto de buena iluminación y ventilación. El consultorio debe contar con un área para que la persona evaluada se cambie, debiendo entregársele la indumentaria

adecuada descartable, destinada para tal fin.

Este ambiente debe estar dotado con el equipo básico para la realización de este examen, el cual es: camilla ginecológica, silla giratoria, espéculos descartables, pinzas sin dientes, lámpara cuello de ganso con luz blanca, frontoluz, lupa, cámara fotográfica digital, lámpara de Wood. Se contara con un Kit, el cual tendrá materiales descartables para evaluación de integridad sexual (batas descartables, soleras, peine, gasa, guantes quirúrgicos descartables, hisopos con rotulo, sobre para las muestras, bajalengua) En las sedes donde se cuente con un colposcopio, el cual sirve para ampliar la imagen del himen, deberá ser utilizado. 3.2.2. Extramural (Fuera de Sede Medico Legal) El Médico Legista debe solicitar que se le brinde un ambiente adecuado que reúna las condiciones básicas que garanticen la realización del examen Médico Legal en condiciones optimas y resguarde la privacidad de la (del) evaluada (o) el examinador debe contar con el apoyo de un personal istrativo para realizar el examen. 51

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Deberá transportar el Kit y equipo necesario para la evaluación de integridad sexual

3.2 .- Del Examen pericial El médico debe estar acompañado de un personal istrativo femenino, la cual será deberá ser consignada en el CML. Se debe preparar a la (el) usuaria (o) considerando su situación emocional: temores, inquietudes, pudor, etc., con respecto al examen. Una actitud abierta y comprensiva, de respeto a la dignidad por parte del examinador, facilitará la evaluación. Durante el examen se debe exponer solamente la parte a ser examinada. Deberá realizarse en el menor tiempo posible, pero ser minucioso, procurando no tener que repetirlo, para evitar la revictimización. Durante la realización del examen se recomienda hablar con (el) la examinada (o) sobre aspectos neutros de su vida social, con el fin de distraerla creando un ambiente propicio que minimice la incomodidad generada por el examen.

52

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Toda persona que será sometida a un procedimiento médico, debe de estar informada acerca del mismo (Art.4to del Título I de la Ley General de Salud del Perú, Ley 26842).Los contenidos mínimos que deberán consignarse

en el formulario de

consentimiento informado son: 1. Nombres y Apellidos del evaluada (o) y del Médico que informa. 2. Descripción del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como se llevará a cabo. 3. Expresar la importancia de la realización del examen como parte esencial dentro de la investigación, resolviendo cualquier inquietud que pueda tener y las consecuencias de la negación a realizarlo. 4. Autorización para obtener muestras biológicas o físicas, fotografías, videos o registros gráficos antes, durante y después del examen físico. 5. Autorización para permitir la presencia de otras personas con fines de capacitación. 6. Fecha, sello, firma y impresión dactilar de la evaluada, testigos y del médico responsable. La aplicación del formulario de consentimiento informado es de carácter obligatorio. Esta información se debe realizar con la debida privacidad, necesaria para tal fin; Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No debe contener palabras abreviadas, ni terminología científica. El médico examinador debe hacer firmar este documento antes de realizar las evaluaciones. Es el médico examinador y no otro quien debe explicar al paciente y familiares sobre los diferentes tópicos arriba indicados. Si acepta, se tomarán su impresión dactilar: 53

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL a) Si es menor de edad se tomarán impresiones decadactilares. b) Si es mayor de edad, se tomarán la impresión del índice derecho y en su ausencia, del lado izquierdo. En los casos de menores de edad, también se tomará la impresión dactilar del familiar o custodio que la (lo) acompaña en el formato de consentimiento informado Cuando la persona se niegue a ser evaluada, se solicitará que lo consigne por escrito en el formulario, donde además colocará su impresión dactilar y finalmente se dejará constancia en el Certificado Médico Legal respectivo.

54

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL EVALUACION MEDICO LEGAL El médico recibirá y verificará los datos contenidos en el oficio petitorio. La evaluación médico legal constará de las siguientes etapas: 1. Entrevista. 2. Examen de Integridad Física. 3. Examen de Integridad Sexual. 4. Perennización. 5. Exámenes Auxiliares. 6. Examen de Edad Aproximada.

1.- ENTREVISTA. 1.1.- Relato del Suceso motivo de la investigación: Es necesario indagar sobre los datos que puedan orientar a la evaluación médico legal, por lo que se podrá preguntar lo siguiente: - La fecha y hora del suceso - Lugar y circunstancias en que se produjo el suceso - El tipo y la frecuencia de la agresión sexual y/o física, así como los síntomas que pudieran presentarse como consecuencia de estos sucesos. - Sobre la existencia de amenazas verbales y/o arma blanca, arma de fuego, objetos contundentes, etc.… - Sobre el agresor, su edad aparente, si es conocido, desconocido, familiar o si tiene la sospecha de quien puede ser y como los posibles motivos. - Si hubo eyaculación y uso de preservativo; si la agresión sexual fue con el pene, partes corporales o algún objeto utilizado con este fin. - Si fueron varios los agresores sexuales, y si la victima realizó maniobras de defensa. - Si se utilizó algún tipo de sustancia que la (lo) dejaron en incapacidad de resistir. - Si después del hecho, se realizó higiene en el área genital. 55

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL - Si existieron otros sucesos de violencia sexual con anterioridad. - Si se encuentra con la ropa que vestía en el momento de los hechos. - Si los agresores registraron imágenes filmadas y/o fotografiadas del hecho.

1.2.- Antecedentes Gineco-Obstétricos: Se consignará de acuerdo al caso: Menarquia (M), régimen catamenial (R/C), fecha de última menstruación (FUM), fecha de primera relación sexual (1°RS), fecha de la última relación sexual (URS), fórmula obstétrica (G-PAPV), fecha de último. Parto (FUP), uso anticonceptivos

de

métodos

y tipo (MAC), antecedentes de enfermedades de transmisión

sexual (ITS) y si ha recibido tratamiento para ello; Cirugías en la región genital previos al suceso de violencia sexual, Relaciones contranatura (RCN), cuando fue la primera (1raRCN) y la última (URCN).

2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA: Registrar las medidas antropométricas, como Peso y Talla, así como la contextura (delgado, robusto, obeso, etc.), estado nutricional aparente. En casos recientes (72 horas), preguntar si la ropa que lleva es la misma con la que tuvo la agresión sexual; De encontrar algún indicio en ellas, se solicitará la prenda de vestir para enviarla como prueba pericial complementaria, e investigar en ella la presencia de secreciones.- sangre, semen, presencia de espermatozoides. La revisión corporal se realizará en el área Paragenital (superficie interna de los muslos, las nalgas, pubis e hipogastrio) y Extragenital (porción restante de la superficie del cuerpo), en búsqueda de lesiones así como para recuperar evidencia biológica como vellos, fluidos (semen o saliva). En la inspección del área extragenital se debe poner especial interés en encontrar signos de presión dactilar (digitopresión), de ataduras, de bofetadas u otras lesiones; también signos de impresión dentaria por mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor) o sugilaciones.

56

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Revisar la zona subungueal de los dedos de las manos para asegurar la detección y recolección oportuna de las evidencias que puedan estar presentes a este nivel (piel, sangre, pelos del agresor). Idealmente las muestras de material del lecho ungueal se deben tomar mediante recorte de las uñas con un cortaúñas descartable, pero para ello es indispensable contar con el consentimiento previo de la víctima (o de su acompañante, cuando se trate de un menor). De no ser esto posible, se puede retirar dicho material con un escobillón delgado humedecido en agua destilada. Realizar examen de la cavidad oral, en hechos recientes, en busca de lesiones y de ser el caso, tomar la muestra de hisopado para la búsqueda de evidencia biológica. En la inspección del área paragenital, se debe buscar lesiones asociadas a agresión sexual. Se colocará un papel blanco debajo de los glúteos, y se peinará la zona púbica; el material recolectado se rotula, empaca y registra. Determinar el probable agente causante de las lesiones extragenitales o paragenitales encontradas, basándose en las características de las lesiones halladas y descritas. En los casos que sea posible, determinar el tipo de objeto que produjo la lesión y para ello se usa la técnica basada en el estudio comparativo que se hace entre las características del objeto en cuestión y las marcas que, sobre otro elemento, deja su o o utilización.

3.- EXAMEN DE REGION ANOGENITAL (INTEGRIDAD SEXUAL) 3.1.- ANATOMIA El Área genital comprende: Mujer: Los labios mayores y menores tanto por su cara externa como interna, el área vestibular (clítoris, meato urinario, himen y horquilla vulvar), ano, región perianal y perineal.

57

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Hombre: El escroto, el pene (prepucio, frenillo, surco balano-prepucial, glande y el meato urinario), ano, región perianal y perineal.

3.2.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN: A.- Ginecológica: Es la más usada en mujeres. La examinada, en decúbito dorsal, coloca las piernas flexionadas en los estribos de la camilla ginecológica para exponer el área genital a examinar, específicamente para ver la zona vestibular en busca de lesiones himeneales o genitales. Esta posición no se recomienda en menores de edad impúberes. B.- Posición de rana: Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se le pide a ella o al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea. Esta posición favorece la exposición requerida de la región genital, permitiendo una adecuada valoración tanto de la membrana himeneal, como la región anal. C.- Posición genupectoral (plegaria Mahometana): Generalmente utilizada para el examen de la región anal (hombres y mujeres), consiste en que el (la) examinada (o) en decúbito ventral, se arrodilla (separando las mismas) y apoya la región pectoral y frontal a la camilla elevando la región glútea.

3.4.- VALORACION DE LA REGION GENITAL EXTERNA: Genitales Externos Femeninos: Debe incluir la valoración de las estructura anatómicas de esta área, signos o huellas de lesiones traumáticas recientes (desgarros, erosiones, excoriaciones, equimosis, hematomas,, tumefacciones, etc.), signos

de infecciones

de transmisión sexual (úlceras genitales, condilomas

acuminados, flujo vaginal patológico, etc.) y además si se trata de de un hecho reciente y según el relato de la examinada, se deben de tomar muestras de los genitales externos, para buscar semen, espermatozoides, saliva u otra evidencia. Genitales Externos Masculinos: Revisar cuidadosamente el escroto y el pene, visualizando minuciosamente el prepucio, el frenillo, el suco balano- prepucial, el 58

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL glande y el meato uretral, buscando lesiones y/o si el caso lo requiere, tomas muestra del surco balano-prepucial para búsqueda de semen o espermatozoides, saliva u otra evidencia.

3.3.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL ÁREA GENITAL FEMENINA: Colocarse los guantes descartables y realizar la separación de los labios mayores, ejerciendo con una gasa en cada mano, una ligera tracción de los mismos hacia abajo y hacia el examinador hasta que el área del himen quede claramente visible. Se recomienda que se debe ver la membrana himeneal desde que se inicia la tracción, tratando de identificar las posibles lesiones. Se solicita a la examinada que puje, para que se abombe la membrana himeneal y se pueda observar la zona de implantación y el borde libre del himen con claridad. Si no se ven bien los bordes del himen, solicitar al acompañante que con un hisopo (algunos prefieren utilizar una sonda), suavemente se expongan los mismos de adentro hacia fuera, tratando de reconstruir el mismo en caso de sospecha de desgarro.

A.- ESTUDIO DEL HIMEN: En una persona en bipedestación, el himen se ubica en un plano horizontal y tiene una región anterior y otra posterior. En decúbito dorsal, el himen se ubica en plano vertical y tiene una región superior y otra inferior, la cual se divide teniendo en cuenta las manecillas del reloj según la descripción de Lacassagne, en donde se traza una línea horizontal desde las 03 (III) hasta las 09 (IX) A-1.- Formas del Himen: o Típicas: Anular, semilunar y bilabial o Atípicas: Coraliforme, tabicado, imperforado, cribiforme y otros.

59

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL B.- CARACTERÍSTICAS DEL HIMEN: Histología: - Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo fetal tardío. - El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado. - Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos sanguíneos. - No contiene músculo ni glándulas y su inervación es escasa. Estructura: tiene un borde libre y otro que está implantado en el epitelio vaginal. El borde libre puede tener ciertas irregularidades que pueden confundir al examinador, tales como: - Escotaduras: es la invaginación congénita del borde libre del himen. Pueden ser

únicas

o

múltiples;

generalmente

son simétricas, pero

también puede ser asimétricas. Sus bordes son regulares y no llegan a la base de implantación del himen; Al tratar de juntar sus bordes no se logra la unión de los mismos. En la mayoría de casos se localizan en la región anterior del himen. - Pseudo-Himen: anillo formado por separación incompleta de los labios menores. -

Protuberancias de mucosa.

- Apéndices en la línea media (generalmente en la regiónposterior) - Arrugas y aristas.

60

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL C.- INTEGRIDAD DEL HIMEN: Al Observar la membrana himeneal podemos encontrar hímenes íntegros (sin lesiones adquiridas), con soluciones de continuidad congénitos (escotaduras) o adquiridos (desgarros, equimosis, tumefacción, carúnculas mirtiformes). Además de evaluar la integridad del himen, se buscará lesiones en el área genital y se incluirán en las conclusiones.

HIMEN INTEGRO: Es el himen que no tiene ninguna solución de continuidad adquirida. Puede presentar escotaduras.

HIMEN DESGARRADO (DEFLORACION): El desgarro es una solución de continuidad del himen, única o múltiple y además puede ser de tipo parcial (no llega a la base de implantación) o completo. Generalmente se encuentran desgarros asimétricos y de tipo completos. Los desgarros parciales

pueden

haber sido ocasionados

por maniobras digitales o intentos de

penetración, los cuales son fácilmente detectados en su fase reciente. Los desgarros en la región posterior/inferior, se asocian más con penetración, mientras que las de la región anterior/superior, a maniobras digitales o traumatismos por otras causas.

DESGARROS RECIENTES: El himen presentará las mismas características de una lesión mucosa: Enrojecimiento de los bordes, sangrado, edema, infiltración hemática perilesional, equimosis, y si están en proceso de cicatrización presentará signos inflamatorios en resolución. El proceso de reparación de los desgarros del himen es diferente al de las lesiones en la piel, en las cuales se produce un afrontamiento de los planos afectados; en el himen los bordes NO se vuelven a unir, sino que cada uno cicatriza por separado.

61

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Según el reloj de Lacassagne, ubicar los desgarros y describir su ubicación en números romanos (III, VI, IX, etc,) La cicatrización puede retardarse por la frecuencia de coitos, por infecciones agregadas, así como por el estado nutricional o inmunológico. En alguno casos en el fondo del desgarro y en una muy pequeña extensión, los bordes pueden volver a unirse dando una leve línea blanquecina cicatrizal. Se concluirá como desfloración reciente.

DESGARROS ANTIGUOS: Según se ha establecido la cicatrización de los bordes ocurre aproximadamente a los 10 días de haberse producido el mismo y a partir de entonces macroscópicamente se verá igual a las 10 semanas, 10 meses o 10 años más tarde. por lo que se detallará en los hallazgos como desgarro antiguo y en las conclusiones se escribirá desfloración antigua. Como se mencionó anteriormente, los de tipo incompleto se confunden usualmente con las escotaduras, las cuales se pueden dilucidar por medio de tablas de diagnostico diferencial o por medio de la exposición del himen ante la lámpara de Wood. En las conclusiones se colocará como desfloración antigua. Además se puede hallar desgarros nuevos y antiguos en una misma evaluación, lo cual se concluirá como desfloración antigua con desgarros recientes. Diagnostico diferencial: Escotadura Congénita

Desgarro Antiguo

No hay infección en bordes Puede haber infección en sus bordes Profundidad Incompleto Profundidad Incompleto o completo Bordes regulares Bordes irregulares Simétricos o asimétricos Asimétricos Borde recubiertos por Bordes constituidos por tejido fibroso epitelio estratificado y retraídos Patitó – Vargas Alvarado, Medicina Legal.

62

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL CARÚNCULAS MIRTIFORMES: “Son los restos en forma de mamelones que quedan del himen como consecuencia de los desgarros producidos durante del parto. Por esta razón, su presencia “en la práctica es signo incontrovertible de parto previo..”Hellman y Pritchard.” Vargas Alvarado

D.- HIMEN DILATABLE o COMPLACIENTE: El término complaciente, proviene del término compliance (con capacidad de distenderse, de dilatarse), lo cual se debe a que el himen, por su alto contenido de fibras elásticas, permite que éste se dilate cuando se produce la penetración sin que se presente lesión himeneal, circunstancia que adquiere gran significación médico legal. En algunos casos con la sola exposición del himen se puede determinar si éste es complaciente al observar

sus

características

como

son la elasticidad de la

membrana himeneal y porque el orificio himeneal es amplio, es decir mayor o igual a 2 cm. Si no es posible determinarlo a simple vista, se propone la maniobra bidigital pasando primero el segundo dedo del examinador (índice) y luego gradualmente el tercer dedo (medio) a través del orificio himeneal. Si el himen permite el paso de los dos dedos sin presentar resistencia, se concluirá como himen complaciente o dilatable. Si al intentar el paso del segundo dedo y hubiese resistencia, se descartará la presencia de himen complaciente. Es de aclarar que el carácter “elástico” del himen está dado por la influencia hormonal en púberes y adultas, lo que mantiene la capacidad distensible de las fibras elásticas; por ello solo se debe hacer esta maniobra en mayores de 10 años o quienes ya presenten desarrollo de sus caracteres sexuales secundarios. Cabe resaltar que el himen complaciente, puede presentar desgarros ante traumatismos por incompatibilidad anatómica con el agente causal. 63

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL HIMEN DILATADO: “…se trata de un tipo de himen con Orla himeneal estrecha, que algunos autores denominan baja, y en consecuencia, un orificio u osteum himeneal grande…” Kvitko. Puede ser congénito o adquirido, el cual solo se puede diferenciar mediante la biopsia del tejido himeneal. Adquirido: maniobras onanistas (masturbación) o manipulación de terceros. E.- TOMA DE MUESTRAS: Se realizará la toma de muestra hasta las 72 horas de haberse producido el hecho denunciado. Se tomarán 02 muestras por medio de hisopado. Según el caso puede ser de región vestibular, del orificio cervical externo, fondo de saco posterior, etc. para buscar semen, espermatozoides u otra evidencia, los cuales deben seguir los procesos de preservación, bioseguridad y cadena de custodia.

F.-

VALORACION

DE

LOS

ORGANOS

GENITALES INTERNOS

FEMENINOS: La valoración de los órganos genitales internos se realiza en el caso de sospecha de un traumatismo interno, gestación, aborto, infección pélvica, hemorragia u otros. (Ver la guía de atención de gestantes y atención gineco-obstétrico).

3.5.- VALORACION DE LA REGION ANAL: El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que mira al lumen. Su porción terminal pasa a través de los músculos elevadores del ano, convirtiéndose en el canal o conducto anal. Este conducto se inicia a nivel del anillo ano rectal y termina en el borde anal (a nivel del sitio que denominaremos orificio anal).

64

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Esquemáticamente, el conducto anal se pude describir como un cilindro de aproximadamente tres centímetros de longitud, conformado por dos tubos concéntricos de músculo y unas capas de músculo longitudinal entre ellos. El tubo interno, corresponde a la capa circular de músculo liso del intestino, que en su terminación, a nivel del anillo ano rectal, se hipertrofia notablemente

y

constituye el esfínter interno. El tubo externo, está formado por músculo esquelético, voluntario y constituye el esfínter externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porción inferior del esfínter externo insertándose en la piel perianal

y produciendo

la constricción del borde anal (pliegues perianales). El

recubrimiento del canal anal consta de dos partes, cuyos límites están marcados por una línea de válvulas anales, denominada línea pectínea. En su tercio superior, por encima de la línea pectínea, el conducto está revestido de mucosa. En los dos tercios inferiores, por debajo de ella, está recubierto por epitelio escamoso (de tipo cutáneo), carente de glándulas sudoríparas y de pelo, muy adherido al tejido subyacente, rico en terminaciones nerviosas sensitivas especializadas. Por fuera del borde anal, en la región perianal, esta capa adquiere una coloración más pigmentada. Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno, inervado por el sistema autónomo, el cual actúa de forma totalmente involuntaria. El esfínter externo, inervado por el nervio pudendo y un ramo del nervio sacro, se encarga del control voluntario de la continencia y la defecación; aunque puede contraerse voluntariamente, su contracción no puede mantenerse de manera continua por más de algunos pocos segundos. A. Posiciones para el examen: Posición genupectoral o en Rana B. Técnica para el examen: El examinador coloca las palmas de las manos sobre las nalgas y suavemente con los dedos pulgares separa los glúteos hacia los costados. C. Valoración de la región anal y perianal: Se valorará, además de las lesiones anales por presunto DCLS, la presencia de variantes anatómicas, lesiones traumáticas así como los signos de infecciones de transmisión sexual. 65

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

1. Valoración del ano: Se debe evaluar y registrar en el dictamen la forma, tono, pliegues perianales, y presencia o ausencia de lesiones. - Forma: Dada por el orificio anal,

puede ser: circular, oval, infundibular.

- Tono: generalmente es normotónico, es decir, permanece con el orificio cerrado, incluso mientras se está ejerciendo una suave separación glútea. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por hipotonía del esfínter, la cual puede ser de intensidad variable, y debido a causa congénita o adquirida (coito anal, enfermedad) . Será hipertónico, cuando el tono del mismo este aumentado, el cual se puede encontrar en personas con signos de acto anal reciente. - Diámetro: Se mide entre los bordes del ano hipotónico que permite separar lo normal de lo anormal, no hay criterios unificados. Algunos autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatación mayor de 0,5 cm. que permanezca así aún después de cesar una separación suave de los glúteos, que por lo menos se haya mantenido durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a nivel anal. Muram, sugirió que una dilatación anal mayor de 02 cm. en ausencia de materia fecal en la ampolla rectal es un signo específico, que puede conllevar según el caso, a alta sospecha de abuso sexual. El médico debe tener en cuenta que hay otras causas de hipotonía como el estreñimiento crónico, el parasitismo intestinal, la enterocolitis, una patología neurológica y la desnutrición, entre otros, y por lo tanto se requieren de otros indicios y pruebas que le den a este hallazgo el peso que merece dentro de su contexto. Por lo anterior, sea cual fuere el caso, siempre se deben correlacionar, entre si, la totalidad de los hallazgos clínicos a nivel anal y perianal, así como otras evidencias físicas encontradas y la información proporcionada por la víctima.

66

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL - Pliegues: Se distribuyen uniformemente

en la región perianal, con una

disposición radiada y convergen en el borde libre del orificio anal. En algunos casos, a simple vista, se puede observar la desaparición - parcial (disminución) de los pliegues o su desaparición

total (borramiento), por edema. Igualmente

se ha descrito la pérdida de los pliegues en las maniobras sexuales repetitivas. Esta borramiento de pliegues se observa tanto en hechos recientes como antiguos, los cuales se diferenciarán por los signos inflamatorios hallados. - Lesiones anales – perianales: Se pueden encontrar signos tales como fisuras, equimosis, tumefacción, excoriaciones y desgarros, los cuales de acuerdo con el relato de la víctima y otras evidencias, pueden indicar maniobras sexuales recientes. Las cicatrices a nivel anal son de difícil evaluación, describiéndose como zonas lisas brillantes, blanquecinas y de forma triangular (con el vértice hacia adentro) Las lesiones encontradas se describirán, indicando además su ubicación, considerando las características del reloj de Lacassagne. Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en el esfínter anal, pueden producir hipotonía sin producir lesión. Igualmente, cuando no se ofrece resistencia a la penetración anal, puede no encontrarse lesiones a este nivel. Aún el hecho de que no se encuentren lesiones en el ano y que el tono, la forma y los pliegues estén normales, no descarta la ocurrencia de maniobras sexuales a nivel anal. D. Toma de muestras: Se tomarán 02 muestras hasta 72 horas de ocurrido el hecho, mediante hisopo humedecido con agua destilada, de región anal y perianal para investigar semen o espermatozoides a ese nivel cuando sea del caso.

67

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL PERENNIZACIÓN DE HALLAZGOS Los hallazgos físicos son la mejor evidencia. De ahí la importancia de registrarlos con una descripción detallada de sus características, ubicación, etc., en los anexos correspondientes del CML. Para realizar la perennización, se debe contar con el consentimiento previo de la examinada (o). 1. Diagramas: se utilizarán diagramas de las regiones anatómicas para ilustrar los hallazgos del examen clínico-forense mediante dibujos. 2. Fotografía: - Para garantizar calidad de las fotografías se debe contar con un adecuado equipo fotográfico (de preferencia cámara digital para su registro y obtención oportuna) asegurar una buena fuente de luz en lo posible de origen natural. - En toda la toma fotográfica debe solo aparecer el número del CML, tomando fotos de conjunto, incluyendo un testigo métrico (regla u objeto a comparar) - El material fotográfico recolectado se dejará con la copia del dictamen pericial y se archiva en la Institución, bajo Cadena de Custodia. - En el ítem de Observaciones del sistema informático, se consignará la toma de las fotografías y se informará que el material fotográfico se encuentra

a

disposición de la autoridad y/o del personal médico autorizado. - Se debe cumplir con las normas establecidas en la guía para la toma de fotografías del IML. 3. Video: - De ser posible, se deberá grabar en video las pericias realizadas y se rotulara el mismo con el número del Certificado médico Legal y la fecha en que se realizo.

68

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL EXÁMENES AUXILIARES

Estudio Biológico Estudio para Dosaje Etílico y Toxicológico Radiología y Ecografía Forense Estomatología Forense Biología Molecular y ADN Otros

ESTUDIOS BIOLOGICOS 1.- DE FLUIDOS SEMINALES: Composición del Semen: El semen es un líquido de aspecto lechoso, opalescente, ligeramente amarillo. Posee un ph de 7.2-7.3 y está compuesto por el plasma seminal y los espermatozoides que pueden ser separados por centrigufación. La eyaculación normal consta de 1.5 a 6 ml de fluido, y las anormalidades son la hispermia (volumen inferior a 1.5ml), aspermia (falta de semen). Es importante tener en cuenta que el esperma es producto de tres porciones distintas del sistema genital y sus composiciones son diferentes. La primera proviene de las glándulas de Cowper, de ph 8.4 que neutraliza la acidez de la uretra. La fracción prostática y por último los espermatozoides junto con el líquido segregado por las vesículas seminales Los Espermatozoides: Son células móviles constituidas por una cabeza, cuello, cuerpo y cola con una longitud que varía de las 50 a 70 micras se calcula que en el producto normal de una eyaculación 69

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL se encuentran alrededor de 60.000.000 de espermatozoides por ml de semen. Y sus acepciones son la oligozoospermia (menor cantidad) y azoospermia (falta de espermatozoides). Dado que los estudios de semen se realizan principalmente en base a la presencia de espermatozoides, es de cabal importancia el proteger las prendas que contengan a los mismos Estudios que se realizan en el semen. Existen para la investigación de las manchas seminales una cierta variedad de estudios que a continuación serán desarrollados. Es importante destacar que para muchos laboratorios periciales, la única prueba irrefutable de presencia de semen en la muestra es la observación microscópica de un espermatozoide completo. Por esta razón se mencionaran una serie de análisis recordando que en su mayoría son únicamente de carácter Preliminar. La presencia de un espermatozoide completo es la prueba innegable de semen. Es muy común que en las muestras puedan detectarse fragmentos de espermatozoides, ya sean cabeza o cola, pero debido a la contaminación con la que generalmente se encuentran estos restos, muchas veces estos fragmentos pueden ser confundidas con esporas y bacterias. Y no debe olvidarse también el caso de los sujetos azoospérimicos, en los que no habrá presencia de espermatozoides en lo absoluto

Fosfatasa Ácida: La proporción de esta enzima encontrada en el esperma no es comparable con la encontrada en ninguna otro fluido biologico. Los valores de esta enzima en fluido seminal se expresarán en valores King - Armstrong y deberán ser superiores a 30 unidades Examen UV Los métodos físicos consisten en la exposición de la mancha a la radiación ultravioleta, la cual inducirá una fluorescencia característica con una intensidad máxima de cerca de

70

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 4200mu. De todas formas, el gran problema que presenta la fluorescencia es que no es específica del semen, sino que producirá la misma reacción con otros fluidos biológicos. 2.- ADN: Este examen se realizara en todos los casos que se encuentre signologia de un hecho reciente, el cual contribuirá a identificar al probable agresor. Para el estudio, se utilizaran muestras biológicos obtenidas durante el examen, mediante el hisopado de cavidad vaginal, anal u oral, así como de otras regiones el cuerpo donde se sospeche haya restos de las mismas; además se puede tomar la muestra de la ropa que se solicito a (al) la agraviada (o).

71

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL EDAD APROXIMADA Se puede determinar mediante la Escala de Tanner y las tablas de erupción dentaria; además existen otras tablas como la de rasgos faciales, de medidas antropométricas y buscando los puntos de osificación. 1.- ESCALA DE TANNER: Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo puberal diseñadas por Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello púbico y genital. 1.1.Tanner: equivalencia atarea Desarrollo mamario. - Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la areola no está pigmentada. - Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario. - Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno. - Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama). - Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama. Desarrollo del vello púbico, para ambos sexos. - Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal. - Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. - Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. 72

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL - Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. - Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varón el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI. Desarrollo genital en el varón. - Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles. - Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2,5 cm. - Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm.) el pene aumenta en grosor. - Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm.) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. - Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

2.- ERUPCION DENTARIA Dentición Decidual.Incisivos.

6-12 meses.

Primeras molares

12-18 meses.

Caninos

18-24 meses.

Segundas molares

24-30 meses.

Dentición Permanente.AÑOS 73

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Primeras Molares Inferiores

6-7 años

Primeras Molares Superiores

5-7 años

Incisivos Centrales Inferiores

6-7 años

Incisivos Laterales Inferiores

7-8 años

Incisivos Laterales Superiores

8-9 años.

Caninos Inferiores

9-10 años.

Primeras Premolares Superiores

10-11 años.

Primeras Premolares Inferiores

10-12 años.

Segundas Premolares Superiores

10-12 años.

Segundas Premolares inferiores

11-12 años.

Caninos Superiores

11-12 años.

Segundas Molares Inferiores

11-13 años.

Segundas Molares Superiores Terceras Molares

12-13 años. 17-21 años.

Consideraciones. No toda la población presenta las cuatro terceras molares.  Las mujeres presentan una erupción dentaria más rápida que los hombres (06 meses).  Individuos de raza negra y amarilla tienen una erupción más rápida que la blanca.  La genética influye en estas edades de erupción.  La malnutrición severa podría alterar la erupción de los dientes. Las enfermedades de origen dentario en dientes deciduos tienden a acelerar la erupción de los sucedáneos permanentes  La extracción prematura de un diente deciduo tienden a acelerar o retrasar la erupción del sucedáneo permanente. 3.- RASGOS FACIALES: Se hace en adultos mayores o ancianos con problemas de deterioro mental.

74

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

RASGOS FACIALES Patas de gallo Arrugas en frente Manchas de vejez Uñas secas y friables, estrias longitudinales pigmentadas Canicie en vello pubiano Canicie – calvicie Arco Senil – Gerontoxon

EDAD APROXIMADA 30 años 30 años 45 años 50 años

50 años Sumamente variable 60 años (se inicia en el polo superior de la cornea como una opacidad) Alfredo Achaval: Manual de medicina legal

4.- PUNTOS DE OSIFICACION: Se toman radiografías y se buscan los puntos de osificación según las tablas de Lacasagne, Lopez-Gomez. Por su alto costo, este tipo de examen se debe realizar solo ante la solicitud especifica por parte de la autoridad competente.

5.- ESCALA DE FREYRE 5.1. Desarrollo del vello axilar (VA) VA1 No existe vello axilar VA2 Vello axilar central muy delgado VA3 Vello axilar central rizados y gruesos VA4 Se extiende a cara interna del brazo y región pectoral

5.2. Desarrollo del vello facial (VF) VF1 No existe vello VF2 Vello delgado central en labio superior VF3 Vello en labio superior en toda la longitud VF4 Bigote y patillas VF5 Barba

75

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Se debe resaltar que esta escala es poco contributaria en nuestro País, debido a que el desarrollo de vello axilar y facial en nuestros pobladores es lenta. 6.- SEGÚN EL PESO Y LA TALLA: existen tablas ponderales de Quetelet, PiequetKornfeld, Rollet, Orfila, Manourier, pero estas son discutibles, puesto que estas se realizaron en personas de otros paises y de diferente constitución corporal a la del Peruano.

76

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

TIPO DE CONCLUSIONES PERICIALES PARA EL EXAMEN

1.- INTEGRIDAD SEXUAL: 1.1. HIMEN y AREA GENITAL: según sea el caso se concluirá: - No Desfloración - No Desfloración con lesiones himeneales recientes y lesiones genitales recientes - No desfloración con lesiones genitales recientes - Desfloración Reciente - Desfloración Reciente con lesiones genitales recientes - Desfloración Antigua - Desfloración Antigua con lesiones genitales recientes - Desfloración Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones genitales reciente - Desfloración Antigua Con Lesiones himeneales recientes y lesiones genitales antiguo - Himen Dilatable o complaciente con lesiones genitales recientes - Himen dilatable o complaciente con lesiones genitales antiguas De encontrarse carúnculas mirtiformes, así como signos clínicos puerperales como cicatrices de episorrafia, línea bruna, melasma, etc., se concluirá: a. Desfloración antigua b. Signos De Parto vaginal antiguo o reciente 1.2. REGION ANAL Y AREA GENITAL De encontrarse signos de Infecciones de transmisión sexual (condiloma acuminado, ulcera genital, secreción purulenta, etc.) se agregara en las conclusiones: Signos de Infección de

77

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

transmisión sexual y se sugerirá su evaluación y tratamiento por la especialidad medica correspondiente. 1.2.1. Integridad Física: Se determinará la valoración del daño corporal Se redactará: Según las lesiones (paragenitales y/o extragenitales) recientes descritas, soy de la opinión que requiere X días de atención facultativa y X días de incapacidad medico legal. De no haber lesiones, se redactará: No requiere incapacidad física. Esta valoración depende del criterio medico y la Guía de baremación vigente. Además marcar el Ítem “salvo complicaciones”

1.2.2. Edad aproximada: Una vez evaluado a la persona con las diferentes técnicas, se escribirá la Edad aproximada en números y letras, y se coloca al final el margen de error permitido que es de mas menos 02. Por ejemplo: Edad aproximada: 12 (doce) años +/- 02 años

1.2.3. Observaciones: Exámenes Auxiliares e Interconsultas: Son los exámenes o evaluaciones por especialistas, para obtener una evidencia que apoye el diagnostico medico legal que se piensa.

78

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Se le entregará al el formato de petición de exámenes auxiliares, indicando el nombre de la persona, el tipo de examen, la fecha y el sello y firma del médico solicitante. El médico debe colocar en el sistema que tipo de examen auxiliar le está solicitando y el motivo Se le debe explicar que según sea el caso, realizará o no un pago por concepto de Postfacto, el cual se hace en el Banco de la Nación. De no poder obtener la persona el examen auxiliar solicitado, deberá llenar el formato de exoneración de responsabilidad medica, para que el médico legista pueda pronunciarse en el CML. (post-facto) Sugerencias: De preferencia,

estas solicitudes se deben hacer a la persona examinada o a su

acompañante para orientarlos en sus dudas con respecto al proceso que están siguiendo. Si luego de ver las lesiones en general, el médico cree que las mismas pueden perjudicar la salud de la persona, se le sugerirá que acuda a un centro de atención asistencial. Finalmente, se le debe sugerir a toda persona que sea evaluada por Psicología forense, ya que los datos obtenidos ahí, contribuirán a la investigación.

79

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

ANEXOS

TIPOLOGIA DE LAS VICTIMAS La Víctima Inocente: o Victima Ideal: Victima anónima que no ha hecho nada o nada ha aportado para desencadenar la situación criminal por la que se ve damnificada es totalmente ajena a la actividad criminal. Victima Voluntaria o Provocadora: Incita al delincuente a cometer el delito 1.- Pasiva: Por negligencia o imprudencia Se da un cierto impulso no voluntario al delito, pero por cierto grado de culpa o por un acto poco reflexivo causa su victimación (hace el amor en un parque, la atacan. Violan a la mujer y matan al hombre) 2.- Activa: - Conciente: incita a la acción como agente provocador o promotor, instigados, rogante o Solicitante: menor en custodia que se someten para lograr algo. - No conciente: lo provoca con sus reacciones concientes o inconcientes.

3.- Participante: - Pasivo: actitud favorable a la realización del delito: o Simple: desea que el acto sea cometido o Consentimiento por persuasión: por ignorancia, menores de edad , retardados mentales

80

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

- Activo: contribuyente, colaborador, cooperador, coadyuvante La Victima Simulada: quien acusa o logra que la justicia cometa un error. La Victima Imaginaria: persona con transtornos de personalidad paranoide reivindicativa, de persecución, querellante, histérica, mitómano, demencia senil, los adolescentes (pseudología fantástica) La Victima Según su relación con el Agresor: ~ Víctima perteneciente al grupo Familiar: ~ Víctima Conocida: Vecinos, compañeros de trabajo ~ Víctima Desconocida:

81

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha

Hora:

Persona a Evaluar :

Acompañante

:

YO, una vez informado sobre los procedimientos que se llevarán a cabo, de la importancia de los mismos para la investigación y las consecuencias posibles que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi consentimiento para la realización del examen médico legal de:

Integridad Sexual: Integridad Física Edad Aproximada

NO ( NO ( NO (

) ) )

SI ( SI ( SI (

) ) )

Solicitado por el (la) Dr. (a):

(Perito)

Como parte de la realización de este examen médico legal autorizo efectuar: La extracción de muestras biológicas o fluidos corporales necesarios para la realización de análisis forenses complementarios.

NO ( )

SI (

)

La realización de registro fotográfico de lesiones, evidencias y hallazgos durante el examen médico legal.

NO ( )

SI (

)

La realización del registro en video de lesiones, evidencias y hallazgos durante el examen médico legal.

NO (

)

SI (

)

Hago constar que el presente documento ha sido leído por mí persona en su

82

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

integridad, de manera libre y espontánea.

NO (

)

SI (

)

La presencia de personas para fines de capacitación

NO (

)

SI (

)

La presencia del o la acompañante

NO (

)

SI (

)

Nombre y Apellidos

Nombre y Apellidos

Examinada (o)

Acompañante

Nombre y Apellidos

Nombre y Apellidos

istrativo IML

Medico Legista

83

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

84

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

BIBLIOGRAFIA. ADR.VANDER, Guía del problema sexual, EDITORA NACIONAL. México. Pág. 382. CARRERA PALAO ROSA, Medicina Legal. A .F. A. EDITORES IMPORTADORES. S. A. Lima 2004. Pág. 500. MAURTUA

VASQUEZ

VICTOR

MANUEL;

Medicina

legal,

EDITORIAL

FUNDACION HONOR, tercera edición tomo I. Lima 2004. Pág. 265 PATITÓ

JOSÉ

ÁNGEL;

Medicina

Legal,

EDICIONES

CENTRO

NORTE,

2000.Argentina, pág. 479. ROJAS GOMES LEOPOLDO E.; Medicina legal, EDICIONES JURÍDICAS, Lima 2008. Pág. 414. SALINAS SICCHA RAMIRO; Los delitos de carnal sexual, IDEMSA, primera edición. Lima 2005. Pág. 354. SOLORZANO NIÑO ROBERTO; Medicina legal, criminalística y toxicología para abogados, TEMIS, Bogotá 1990. pág. 663.

85

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

INDICE CAPITULO I SEMIOLOGIA DE LOS APARATO GENITAL FEMENINO, Y DE LA REGION ANAL 1.- SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO --------------------------------9 A.- LOS OVARIOS ---------------------------------------------------------------------------------10 B.- TROMPAS DE FALOPIO O TUBOS UTERINOS ----------------------------------------13 C.- EL ÚTERO O MATRIZ ------------------------------------------------------------------------14 D.- LA VAGINA -------------------------------------------------------------------------------------15 E.- VULVA --------------------------------------------------------------------------------------------16 F.- HIMEN, ORIFICIO DE ENTRADA VAGINAL: ------------------------------------------18 Desgarro ------------------------------------------------------------------------------------------------19 Hemorragia --------------------------------------------------------------------------------------------20 Forma y número del desgarro -----------------------------------------------------------------------20 G.- BULBOS CAVERNOSOS ---------------------------------------------------------------------20 H.- GLÁNDULAS RIOS DEL APARATO GENITAL ----------------------------20 Glándulas mamarias ----------------------------------------------------------------------------------21 2.- LA REGIÓN ANAL. -----------------------------------------------------------------------------22

CAPITULO II

86

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL GENERALIDADES ---------------------------------------------------------------------------------25 1.- LIBERTAD SEXUAL ---------------------------------------------------------------------------25 2.- LA INDEMNIDAD SEXUAL COMO BIEN JURÍDICO ---------------------------------27 1.- VIOLACIÓN --------------------------------------------------------------------------------------29 Sujeto pasivo ------------------------------------------------------------------------------------------29 Sujeto activo. ------------------------------------------------------------------------------------------30 1.1.- CONSENTIMIENTO ENTRE CASADOS. ------------------------------------------------31 1.2.- EL DELITO DE VIOLACIÓN SEXUAL EN LA LEGISLACIÓN PERUANA -----32 1.2.1.- Descripción legal. ----------------------------------------------------------------------------32 1.2.2.- Bien jurídico tutelado. -----------------------------------------------------------------------32 1.2.3.- Sujetos que intervienen en este delito -----------------------------------------------------33 1.3.- TENTATIVA Y CONSUMACIÓN DEL DELITO DE VIOLACIÓN. ----------------35 2.- ESTUPRO. -----------------------------------------------------------------------------------------35 3.-DESFLORACIÓN---------------------------------------------------------------------------------37 3.1.- Localización de los desgarros -----------------------------------------------------------------38 3.2.- Características de los desgarros. --------------------------------------------------------------39 3.3.- Fecha de la violación. --------------------------------------------------------------------------39 3.4.- Carúnculas mirtiformes ------------------------------------------------------------------------39 3.5.- Valor médico legal de los desgarros. --------------------------------------------------------39

87

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

3.5.1.- Desfloración por relación sexual ----------------------------------------------------------39 3.5.2.- Presencia de espermatozoides --------------------------------------------------------------40 3.5.3.- Fosfatasas acidas -----------------------------------------------------------------------------40 3.5.4.- Tipo sanguíneo del violador ----------------------------------------------------------------40 3.5.5.- Determinación del factor ADN -------------------------------------------------------------40 VALORACION MEDICO LEGAL. --------------------------------------------------------------40 LESIONES GENITALES --------------------------------------------------------------------------41 4.- ATENTADO CONTRA EL PUDOR. ---------------------------------------------------------42 4.1.- Definición ----------------------------------------------------------------------------------------42 4.2.- Legislación --------------------------------------------------------------------------------------42 4.3.- División ------------------------------------------------------------------------------------------42 4.3.1.- Atentados al pudor en individuos de sexo femenino. ----------------------------------42 4.3.2.- Atentados al pudor en individuos de sexo masculino. ----------------------------------43 4.3.3.- Actos pederasticas, tanto sobre el hombre como sobre la mujer. ---------------------43

CAPITULO III GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DE LAS VICTIMAS POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL I.- INTRODUCCION --------------------------------------------------------------------------------44 II.- DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (DCLS) --------------------------------45 III.- OBJETIVO ---------------------------------------------------------------------------------------45 88

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

III.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS ---------------------------------------------------------------46 IV.- MARCO LEGAL -------------------------------------------------------------------------------46 V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCESO -------------------------------------------------------------47 RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DEL -------------------------47 1.- OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------47 2.- RESPONSABLE ----------------------------------------------------------------------------------48 3.- CONDICIONES GENERALES ----------------------------------------------------------------48 4.- DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES ---------------------------------------------------48 EXAMEN MÉDICO LEGAL 1.- OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------50 2.- RESPONSABLE ----------------------------------------------------------------------------------50 3.- CONDICIONES PARA LA ATENCION ----------------------------------------------------50 3.1.- De La Persona ----------------------------------------------------------------------------------- 50 3.2.- De la Infraestructura y Equipamiento -------------------------------------------------------51 3.2.1. Intramural (Sede Medico Legal) ------------------------------------------------------------51 3.2.2. Extramural (Fuera de Sede Medico Legal) ------------------------------------------------51 3.2.- Del Examen pericial ----------------------------------------------------------------------------52 EVALUACION MEDICO LEGAL 1.- ENTREVISTA ------------------------------------------------------------------------------------55 1.1.- Relato del Suceso motivo de la investigación ----------------------------------------------55

89

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

1.2.- Antecedentes Gineco-Obstétricos ----------------------------------------------------------56 2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA -------------------------------------------------------56 3.- EXAMEN DE REGION ANOGENITAL (INTEGRIDAD SEXUAL) ------------------57 3.1.- ANATOMIA ------------------------------------------------------------------------------------57 3.2.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN -------------------------------------58 A.- Ginecológica --------------------------------------------------------------------------------------58 B.- Posición de rana ---------------------------------------------------------------------------------- 58 C.- Posición genupectoral (plegaria Mahometana) ---------------------------------------------- 58 3.4.- VALORACION DE LA REGION GENITAL EXTERNA ------------------------------58 Genitales Externos Femeninos --------------------------------------------------------------------58 3.3.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL ÁREA GENITAL FEMENINA --------------------59 A.- ESTUDIO DEL HIMEN -----------------------------------------------------------------------59 A-1.- Formas del Himen -----------------------------------------------------------------------------59 o Típicas ------------------------------------------------------------------------------------------------ 59 o Atípicas----------------------------------------------------------------------------------------------- 59 B.- CARACTERÍSTICAS DEL HIMEN --------------------------------------------------------- 60 Histología ---------------------------------------------------------------------------------------------- 60 Estructura ---------------------------------------------------------------------------------------------- 60 C.- INTEGRIDAD DEL HIMEN ------------------------------------------------------------------61 Himen integro----------------------------------------------------------------------------------------- 61

90

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Himen desgarrado (desfloración) ------------------------------------------------------------------- 61 Desgarros recientes ----------------------------------------------------------------------------------61 Desgarros antiguos ------------------------------------------------------------------------------------62 Carúnculas mirtiformes ------------------------------------------------------------------------------63 D.- HIMEN DILATABLE o COMPLACIENTE ------------------------------------------------63 Himen dilatado ---------------------------------------------------------------------------------------64 E.- TOMA DE MUESTRAS ------------------------------------------------------------------------64 F.- VALORACION DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS------------------------------------------------------------------------------------------------------------64 3.5.- VALORACION DE LA REGION ANAL--------------------------------------------------64 A.- Posiciones para el examen ----------------------------------------------------------------------65 B.- Técnica para el examen --------------------------------------------------------------------------65 C.- Valoración de la región anal y perianal ------------------------------------------------------66 1.- Valoración del ano --------------------------------------------------------------------------------66 D.- Toma de muestras --------------------------------------------------------------------------------66 PERENNIZACIÓN DE HALLAZGOS 1.- Diagramas ------------------------------------------------------------------------------------------68 2.- Fotografía ------------------------------------------------------------------------------------------68 3.- Video -----------------------------------------------------------------------------------------------68 EXÁMENES AUXILIARES

91

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Estudio Biológico -------------------------------------------------------------------------------------69 Estudio para Dosaje Etílico y Toxicológico ------------------------------------------------------69 Radiología y Ecografía Forense --------------------------------------------------------------------69 Estomatología Forense -------------------------------------------------------------------------------69 Biología Molecular y ADN --------------------------------------------------------------------------69 Otros ----------------------------------------------------------------------------------------------------69

EDAD APROXIMADA 1.- ESCALA DE TANNER -----------------------------------------------------------------------72 2.- ERUPCION DENTARIA -----------------------------------------------------------------------73 3.-RASGOS FACIALES ----------------------------------------------------------------------------74 4.- PUNTOS DE OSIFICACION ------------------------------------------------------------------75 5.- ESCALA DE FREYRE --------------------------------------------------------------------------75 6.- SEGÚN EL PESO Y LA TALLA --------------------------------------------------------------76 TIPO DE CONCLUSIONES PERICIALES PARA EL EXAMEN 1.- INTEGRIDAD SEXUAL -----------------------------------------------------------------------77 1.1. HIMEN y AREA GENITAL ------------------------------------------------------------------77 1.2. REGION ANAL Y AREA GENITAL ------------------------------------------------------- 77 1.2.1. Integridad Física -------------------------------------------------------------------------------78 1.2.2. Edad aproximada ------------------------------------------------------------------------------78

92

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

1.2.3. Observaciones ---------------------------------------------------------------------------------78 ANEXOS -----------------------------------------------------------------------------------------------80

93