Medicina Legal 392567

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. ÁREA JURÍDICA, SOCIAL Y ISTRATIVA.

CARRERA DE DERECHO

MODULO VII

MEDICINA LEGAL DOCENTE: DR. CARLOS ORELLANA OCHOA.

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA JURIDICA, SOCIAL Y IISTRATIVA CARRERA DE DERECHO Modulo VII: El Control Social de la Criminalidad. Materia de Medicina Legal.

MEDICINA LEGAL.

1. CONCEPTO. “Medicina Legal, es la ciencia médica aplicada a ilustrar pericialmente a los Tribunales, pues sin ésta, las investigaciones para determinar con exactitud las características de un delito, sea de cualquier naturaleza, carecería del soporte técnico suficiente para arribar a un diagnóstico preciso sobre circunstancias en que se produjo un crimen o un acto ilícito, aparte de establecer la autoría del sujeto” por lo tanto Medicina Legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la medicina que resultan útiles para la correcta istración de justicia, para esclarecer o resolver problemas judiciales de ámbito civil, de carácter penal, laboral, etc.

2. ORIGEN Y EVOLUCIÓN. Han existido numerosos y famosos médicos legistas, entre los cuales se destaca el francés Balthazard, Presidente de la Academia de Medicina de Paris y experto médico de los Tribunales, quien es el autor del Manual de Medicina Legal, que constituye un verdadero repertorio de casos aplicados a la medicina, contiene un minucioso estudio de cada uno de los delitos aplicables al peritaje legal con características propias de cada uno de ellos, examinando etimológicamente las circunstancias que acarrean un acto que incurre y se tipifica como delito y cuyo resultado es descubrir la autoría de quien lo ejecutó, para designar la pena establecida.

2

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. A la Medicina Legal, para su comprensión el estudioso Lacasagne la clasificó por etapas, siendo las siguientes: 1. Etapa Ficticia En esta etapa la medicina legal era realizada pero alejada de procedimientos científicos, empíricamente se conocía por ejemplo que cuando se introducía los pulmones del cadáver de un neonato en agua y estos flotaban es que contenían aire y por lo tanto concluían que el ser llegó a respirar antes de morir. 2. Época Positiva Muchos críticos se atreven a decir que la Medicina Legal como tal, no existía hasta esta etapa, es en este periodo cuando aparece como exigencia la obligación de recurrir a peritajes médicos legales en casos de homicidio, infanticidio, envenenamiento y errores de arte médico; luego se incluía esta obligación en procesos por lesiones y partos clandestinos.

3. Época Científica Aparecen las cátedras de Medicina Legal en múltiples publicaciones, reuniones, foros, conferencias, debates. Una característica importante en esta etapa es que ningún médico puede negarse al requerimiento judicial; además, se creó el cuerpo legal de médicos forenses.

3. ACTUALIDAD E IMPORTANCIA. La Medicina Legal es una ciencia de mucho valor, que exhorta profundos estudios e investigaciones, principalmente por su cuidado en la istración de justicia, por consiguiente pertenece a la Medicina y al Derecho y de ello su denominación.

La Medicina Legal avanza a pasos apresurados en países poseedores de favorables recursos económicos, destinados al mejoramiento y constante investigación para descubrir métodos y técnicas, que permitan realizar un trabajo holístico en la persona o cadáver que amerite su correspondiente estudio; a pesar de ello en países con bajo recurso económico desatinado al mismo fin, se evidencia un atraso gigante, la diferencia entre laboratorios, químicos, reactivos, y todo tipo de materiales empleados en los distintos procedimientos, marcan la disconformidad entre los resultados obtenidos.

3


Es lamentable reconocer que nuestro país no cuenta con equipos técnicos suficientes que favorezcan al médico legista a obtener un mejor desempeño de sus funciones, teniendo que limitarse a cumplir su trabajo con la ayuda básica de equipos que en otros países son obsoletos, hay que reconocer también, que a través de la labor del médico legal se ha logrado descubrir ilícitos en los cuales aparentemente no se llagaba a la verdad, ni se imaginaba descubrir a sus sujetos activos. A pesar de las limitaciones la profesión de médico legal, está investida de nobleza que brinda ayuda para un mejor nivel de ejercicio de la ley y la justicia.

Ya mencionamos que la medicina legal ayuda a resolver casos en materia de Derecho Civil, como por ejemplo para comprobar la paternidad y en Derecho Penal, para establecer la identidad de una persona, o para establecer si existe responsabilidad en determinado acto ilícito. Un aspecto de suma importancia es que los médicos legales no juzgan la responsabilidad, ya que esta tarea la hace el respectivo órgano de la función judicial; el médico legal está en plena capacidad para dar su criterio científico de lo que ha examinado.

Las tres probidades que deben estar presentes en los médicos legales, son: Prudencia. Consistiendo esta en actuar según los medios y la capacitación. Diligencia. Competencia.

4

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Áreas de la Medicina Legal:

Medicina Legal Clínica

Medicina Legal

Psiquiatría Forence

Patología Forence

Ciencias Forences

Características de la Medicina Legal:

Especialidad Diagnóstica

Documento Importante: Dictamen Médico Legal

En Pacientes Vivos: se dictamina pronósticos

Hace entendible al abogado los aspectos médicos

En la práctica, el Médico Legal debe: 

Actuar con ética.



Anteponer la clínica al lucro.



Realizar todo esfuerzo médico para llegar a un criterio científico.



Describir la realidad objetiva de lo examinado.



No dejar al paciente desamparado, por haber cumplido su horario de trabajo establecido.

5

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 

Tratar al cadáver dignamente.



Certificar sólo lo que ha verificado de manera personal.



Ver al paciente como el centro de su universo médico, alrededor del cual giran todos los esfuerzos médicos y todos los demás factores que subordinan este hecho.



Pedir ayuda a otro médico con las capacidades necesarias.

El Médico Legal debe tener presente que puede ser partícipe de una responsabilidad penal, la cual constituye una forma de responsabilidad culposa, la cual comprende cuatro tipos: 

Impericia, es la ignorancia inexcusable, en otras palabras, una actuación con ausencia de conocimientos fundamentales.



Negligencia, omisión o demora en su actuación profesional.



Imprudencia, actuación temeraria y precipitada.



Inobservancia de normas o reglamentos.

AUTOPSIA MÉDICO LEGAL.

1. DEFINICIÓN. Para entender lo que es la autopsia Médico Legal, es conveniente a breve rasgo revisar lo que es la autopsia hospitalaria, y así comprender sus diferencias.

Tipos de autopsia Existen dos tipos de autopsia: la que se realiza en el medio asistencial u hospitalario o Autopsia Anatomoclínica o Académica y la otra, realizada en el ámbito judicial, denominada Autopsia Médico Legal, Judicial o Forense.

6

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Los objetivos de la autopsia hospitalaria son:

Establecer la correlación entre la historia clínica y los hallazgos de la autopsia

Establecer la causa y el mecanismo de la muerte

El Servicio de Anatomía Patológica del lugar en que se produce la muerte, serán los responsable de su realización. La autopsia hospitalaria se caracteriza porque puede ser total o parcial (limitada) a un grupo de órganos u órgano, aparato o sistema en particular, lo cual deberá constar en el respectivo informe.

Se logra definir a la autopsia médico legal como el procedimiento médico, que se realiza sobre el cadáver, con el fin de determinar la causa y el mecanismo de la muerte, la misma que es ordenada por el órgano judicial correspondiente, trátese de un adulto, niño, mujer o varón, incluso de restos humanos. Etimológicamente autopsia significa “ver por uno mismo”, del griego “autos” que significa uno mismo y “opsein” que significa mirar.

En el Código de Procedimiento Penal existe un concepto restringido de autopsia al expresar “será practicada por dichos peritos de manera prolija y abriendo las tres cavidades del cadáver. En su informe los peritos deberán expresar el estado de cada una de ellas y las causas evidentes o probables de la muerte, el día y la hora presumibles de la misma, así como el instrumento que pudo haber sido utilizado”, en el presente estudio comprenderemos más profundamente lo que es la autopsia, ampliando nuestro conocimiento con las dos grandes operaciones que se realiza:

El examen interno; y, el examen externo del cadáver se persiguen los siguientes objetivos:

7

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Establecer la Causa de la Muerte

Ayudar a Establecer la Identidad del Fallecido

Objetivos de la Autopsia Médico Legal

Ayudar a establecer la manera de la muerte

Establecer la Hora de la Muerte

Estos objetivos son distintos a los objetivos de la autopsia hospitalaria, en la cual se trata de establecer la causa de la muerte y evaluar la eficacia del tratamiento que se proporcionó al paciente, y a la certeza de los diagnósticos clínicos.

2. IMPORTANCIA. Como seres humanos sentimos la necesidad de esclarecer los hechos, de saber la verdad acerca de un suceso y mucho más si se trata de descubrir cuáles fueron las causas por las cuales falleció una persona, además de la importancia de conocer quien agredió física y/o sexualmente a otra, en fin de conocer quién, cómo, donde sucedió un suceso que agredió a un ser humano son trascendentales para todos nosotros.

Cada cadáver, cada víctima posee su propia historia, es la tarea de los médicos forenses actuar y favorecer al esclarecimiento de dicho fallecimiento. A menudo escuchamos “los muertos hablan”, nada más cierto, en manos de un médico fornece que utilice los medios

8

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. y mecanismos necesarios, se ayudará a conocer la verdad. A continuación se señala aspectos de importancia de la existencia de la autopsia médico legal.



Se encuentra respuestas que no están a la vista.



Rompe mitos acerca de la muerte.



Permite conocer las bases anatómicas de los signos y síntomas, “correlación anatómica”



Proporciona a las autoridades competentes la respectiva información, para que estos utilicen los resultados para el buen juzgamiento del caso.



Proporciona información comprensible para familiares.



Permite diferenciar un homicidio, de un asesinato, de un suicidio, de un accidente, etc.



Se puede establecer si el sujeto fallecido, muere sin asistencia médica.



Permite identificar intoxicaciones, asfixias, traumatismos.



En casos que la muerte parezca evidente, se puede llegar a un descubrimiento diferente. Como en los casos de muerte laboral.



Se cumple con previa orden de autoridad competente, por médicos forenses preparados y autorizados para dicho trabajo.



Forman parte esencial en un juicio penal, ayudando a la función judicial.



Se cumple una importante función social.

3. CASOS OBLIGATORIOS DE PRÁCTICA. Se debe tener muy presente que las normas internacionales que se aplican en la Morgue, parten de la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal, por lo tanto son casos obligatorios de autopsia médico legal los siguientes:

9


Casos Obligatorios de Autopsia Médico Legal

Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes. Muertes súbitas. Muerte natural sin tratamiento médico reciente. Muerte natural con tratamiento médico, pero ocurrida en circunstancias sospechosas. Muerte de madres con abortos sospechosos de ser provocados. Productos de abortos sospechosos. Víctima de infanticidio. Muerte de personas detenidas. Muerte de persona en que exista litigio por riesgo profesional. Cadáveres para ser inhumados en el extranjero.

4. PROCEDIMIENTO PRÁCTICO PARA LA REALIZACIÓN DE LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL.

Según nuestro Código de Procedimiento Penal, es el Fiscal quién debe autorizar la práctica de diligencias relacionadas con la investigación un hecho delictivo, para ser más específicos cada vez que se encuentre un cadáver cuya muerte se haya producido de manera sospechosa, no natural y violenta debe realizársele la autopsia médico-legal con la finalidad de investigar las circunstancias de la muerte y el cumplimiento de los objetivos descritos anteriormente. De tal forma que cuando vaya a practicarse la autopsia médicolegal debe tomarse en cuenta, las circunstancias del hecho, el medio donde se encontró el cadáver debiendo por lo tanto aplicarse las siguientes normas: 

El modelo de protocolo de autopsia de las Naciones Unidas ratificado en el año 1991 por la Asamblea General de las Naciones Unidas.



La guía para la identificación de victimas en caso de desastres adoptada por la INTERPOL en su Asamblea General de 1997.



Las normas dispuestas en el Código de Procedimiento Penal Ecuatoriano.



El reglamento de la Policía Judicial del Ecuador.

10

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Ante la necesidad de una investigación, descripción, documentación fotográfica y toma de muestras adecuadamente se deben seguir principios médicos, científicos, uniformes y simultáneos cumpliendo con las exigencias establecidas por el orden jurídico nacional e internacional. Actualmente la tendencia de internacionalización y supranacionalidad del orden jurídico precisa la adopción de políticas, modelos y patrones uniformes sobre los cuales se deben basar las prácticas de las autopsias.

En nuestro país la autopsia médico-legal puede ser realizada por los médicos debidamente posesionados por el fiscal, aquí debe precisarse que un error común es considerar al médico que realiza la autopsia como investigador juridicial puesto que se le asignan tarea que nada tienen que ver con la realización de la autopsia. Pero para llevar acabo este procedimiento se recomienda cumplir con tres actos que continuación se exponen: a) Información sobre las circunstancias de la muerte; b) Etapas preliminares de la morgue; c) La autopsia que incluye el examen externo e interno.

a) Información sobre las circunstancias de la muerte. El médico legal debe enterarse de las circunstancias de la muerte, es decir, debe tener conocimiento de toda la información que se recoja acerca del hecho que se investiga.

b) Etapas preliminares de la morgue. Antes de que el cadáver sea llevado a la morgue se deben llevar acabo ciertas diligencias con la finalidad de colaborar al esclarecimiento del hecho que se investiga, pero esta no es tarea especifica del medico legista sino de quienes se encargan de la investigacion en la escena del delito; aquí debe realizarse lo siguiente:



Fotografiar el cuerpo.



Recoger evidencias encontrados en la escena del delito: pelos, sangre, saliva, vidrios, restos de pólvora, el arma, etc. es decir, todo aquello que tengan vinculación con el hecho que se investiga las mismas que deben ser etiquetadas diferentemente.



Describir las prendas del occiso.

11



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En los casos de muerte por arma de fuego deben realizarse fotografías del cadáver.



Registrar la temperatura rectal cuyo objetivo es determinar la hora de la muerte.



Obtener pelos a partir de la raíz.



Fotografiar los traumas.



Proteger las manos y cabeza del cadáver con bolsas de papel.

La autopsia en sí. Es la tarea especifica del medico legal pues se basa en los conocimientos y experiencia científica que el médico puede aplicar para determinar en que condiciones se produjo la muerte, por lo tanto entenderemos a la autopsia como un procedimiento judicial que pretende averiguar las cómo, porqué, dónde y cuándo se produjo la muerte.

EXAMEN EXTERNO

Elementos de identificación. Elementos del tiempo de fallecimiento. Signos de enfermedad. Signos de trauma.

AUTOPSIA

Cabeza. Cuello. Vísceras cervicales. Tórax. Abdomen. Extremidades. Genitales.

EXAMEN INTERNO

Luego de observar el cuadro antes expuesto podemos darnos cuenta que la autopsia incluye un examen total de todas las partes del cuerpo incluso se necesita haber realizado diligencias anteriores.

EXAMEN EXTERNO: Este examen es de singular importancia ya que puede proveernos de información que nos oriente a esclarecer los objetivos por los cuales se realiza la autopsia. Para proceder al examen externo es fundamental la descripción detallada de todos los hallazgos en el cuerpo por lo tanto se debe incluir.

12




Edad, sexo, constitución, altura, grupo étnico, peso, estado nutricional, color de piel y características especiales (tatuajes, cicatrices o amputaciones) es que comúnmente conoceos como elementos de identificación.



Los fenómenos cadavéricos, las rigideces y livideces postmortem en los que se detallen distribución, intensidad, color y fijación; así como la putrefacción y cambios inducidos por el medio ambiente.



Inspección de las regiones del cuerpo; 1) la descripción del estado de la cabeza. 2) los orificios naturales. 3) el color, la longitud, la densidad, y distribución de la cabellera, la barba, los vellos púbicos y corporales. 4) el esqueleto nasal, la mucosa oral, la dentición, la lengua. 5) las orejas, las regiones retro auriculares, el orificio y conducto auditivo externo. 6) los ojos en los que se destaque el color del iris, esclera, aspecto y regularidad de las pupilas, las escleróticas y conjuntivas. 7) el estado de la piel. 8) olor y color de los fluidos corporales que se puedan observar. 9) el cuello destacando la movilidad, presencia o ausencia de abrasiones o erosiones y otras marcas o hematomas. 10) el tórax observando su forma y solidez. 11) pezones su aspecto y pigmentación. 12) en el abdomen el aumento de diámetro, pigmentación, cicatrices, hematomas y alteraciones. 13) la zona genital en la que se debe tener mucho cuidado de la presencia de fluidos (líquido pre seminal, semen y fluidos de la mujer). 14) en las extremidades se debe tener en cuenta la forma, movilidad, malformaciones, signos de istración intravenosa,

13

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. cicatrices, superficies palmares, uñas de los dedos y pies; así como la presencia de sustancias bajo las uñas (especialmente en e caso de delitos sexuales).



Descripción de las lesiones: erosiones, contusiones, heridas, otras señales y marcas deben ser descritas en forma, medida, dirección, ángulo y posición exacta además de tomarles las respectivas fotografías. En los casos de mordedura se debe tomar las muestras respectivas y realizar un molde de ser posible. Incluso cuando sea necesario se debe tomar muestra de las heridas para un posterior análisis químico.



Descripción de las lesiones destacando la presencia de elementos extraños en el interior y alrededor de las heridas así como las reacciones secundarias tales como decoloración, cicatrización e infección.



Debe describirse la presencia de signos recientes y antiguos de intervenciones quirúrgicas y reanimatorias, cuando el cadáver ha sido intervenido medicamente no se puede ni debe retirar tales dispositivos.

EXAMEN INTERNO. Para llevar acabo el examen interno se debe abrir las tres cavidades del cuerpo (cabeza, tórax y abdomen) y cuando sea necesario se debe proceder al examen de la columna vertebral y las articulaciones. Al realizar la apertura se debe detallar todas las alteraciones producidas por la disección.

Cuando se realiza la observación de las cavidades se debe destacar: presencia de gases, volumen de sangre y fluidos (en medida exacta o aproximada), aspecto de las superficies internas, integridad de los limites anatómicos, apariencia externa y localización de los órganos, lesiones y hemorragias. Además en toda autopsia médico forense debe realizarse la disección de tejidos blandos y la musculatura del cuello.

14

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Debe analizarse y seccionarse todos los órganos: las arterias y senos intracraneales, las carótidas, las arterias coronarias, las arterias y venas pulmonares, la aorta y vasos abdominales, las arterias feromonales y las venas de los inferiores.

Se deben abrir todos los órganos describiendo su contenido, viscosidad, color, volumen (incluso tomar muestras cuando sea relevante), así mismo deben cortarse todos los órganos describiendo su estado al corte y si existe lesiones en los órganos debe describirse y documentarse. Debe describirse la trayectoria de las lesiones en los órganos y registrar el peso de los órganos importantes.

Los instrumentos utilizados para llevar acabo la autopsia médico legal son los siguientes: bisturí, pinzas de disección, tijeras, sonda acanalada, estilete, sierras, costotomo, mielotomo, raquítomo, cinceles, legras, martillo, cinta métrica, bascula.

Ahora bien la forma en que se realizará la autopsia es otro aspecto que se debe estudiar y particularmente éstas son 4: Y, T, U, I.

La incisión en Y empieza a nivel de las hipófisis mastoides, sigue el borde anterior de los músculos externo- cleidomastoides y al nivel del esternón se une con la rama vertical que sigue la línea media hasta el pubis. Permite una disección detalladas de los elementos basculo nerviosos del cuello en los casos de estrangulación y de ahorcadura.

15

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. La incisión en forma de "Y" es la más adecuada para ambos sexos: permite reparar convenientemente el cadáver, sin desfiguración y el examen completo de los órganos del cuello, tórax y abdomen.

La incisión en forma de T consiste en una rama horizontal que se extiende de hombro a hombro y una línea vertical que sigue la línea media y termina en el pubis como la anterior.

La incisión en forma de U consiste en una rama vertical sobre la línea axilar de anterior de cada lado, y una rama horizontal que se extiende sobre el pubis y se encurva en los extremos para unirse con las ramas verticales sobre las espinas iliacas antero superiores. Aunque útil para fines estéticos esta incisión es incómoda por el pesado colgajo de tejidos blandos que debe reclinarse sobre la cabeza del cadáver.

16


La incisión en forma de I consiste en una línea recta en forma vertical del esternón y se extiende sobre el pubis. Como se puede observar en la Fig. A

Fig. A

Examen de la cabeza. Al proceder al examen de la cabeza el cadáver debe estar en decúbito, una vez en esta posición se separa el pelo siguiendo la línea de la futura incisión, peinándose hacia delante y atrás. Luego se incide el cuero cabelludo siguiendo una línea transversal, que se inicia en la apófisis mastoides, pasa por el vértice del cráneo y termina en la otra apófisis mastoides (Fig. 1). Se reclinan los dos colgajos anterior y posterior, seccionando las adherencias conjuntivas, al mismo tiempo que se va fraccionando (Fig. 2).

17


Una vez al descubierto el cráneo, con una sierra se procede a cortar el hueso craneal horizontalmente siguiendo una línea circular que pasa por encima de las dos órbitas oculares (Fig. 3). Teniendo el respectivo cuidado para no dañar las meninges y el cerebro.

El examen de la cabeza incluye la observación detallada del cuero cabelludo, la superficie interna y externa del cráneo, los músculos temporales, grosor y aspecto de los huesos, aspecto de las meninges, estado del líquido cefalorraquídeo, la estructura y contenido de las arterias cerebrales.

18

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Examen del cuello. Para proceder a este examen se incide la piel a ambos lados del cuello, lo más atrás posible, desde la apófisis mastoides hasta la clavícula. Se reúnen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro lado horizontal y se levanta por disección el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandíbula.

Posteriormente para la extracción de las vías cervicales se introduce un cuchillo por debajo del mentón a través del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar (Fig. 4). Se extrae la lengua y se tira de ella, con lo que se pone tenso el paladar membranoso, que se secciona en su unión con la porción ósea del mismo (Fig.5). Se profundiza el corte cortando la pared posterior de la faringe y a continuación se va disecando el espacio pre vertebral formándose un solo bloque con todas las vísceras del cuello, que se secciona a su entrada en el tórax.

Fig. 4

Fig. 5

Al realizar este examen se debe buscar extravasaciones sanguíneas que indiquen contrición del cuello, así como también las fracturas de huesos hiodes o cartílago tiroides. En la laringe se debe un buscar edema o cuerpos extraños, que a veces pueden estar en la tráquea o bronquios. Examen de las vísceras cervicales.

Se comienza por la lengua a la que someteremos a un examen superficial para luego hacer un examen más profundo mediante 2 ó 3 cortes transversales paralelos.

19

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Se abre despajes la faringe y esófago por su cara posterior con una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la tráquea.

La glándula tiroides se estudia mediante varios cortes transversales paralelos. El paquete vasculo nervioso completa las vísceras cervicales, examinándose en último lugar. (fig. 6)

Fig.6 Examen del tórax.

La abertura del tórax y abdomen se hacen simultáneamente mediante una incisión única, elipsoidea y oval, que abarca la pared anterior de ambas cavidades. Se inicia el corte en la articulación esterno clavicular derecha, contornea el pezón desciende hasta un poco por encima de la espina ilíaca anterosuperior, en donde se desvía hacia adentro hasta la espina del pubis.

Con un bisturí fino se desarticula la extremidad interna de la clavícula, seccionándose después todas las costillas con el costótomo. Se secciona el diafragma y el ligamento redondo del hígado. Levantamos el colgajo constituido por la pared torácica o abdominal anterior y lo recostamos sobre los muslos del cadáver, con lo que quedan ampliamente abiertas ambas cavidades. En otros casos se recure a un único corte que desciende desde el mentón hasta el bajo abdomen.

20


Luego se extraen por separado los 2 pulmones mediante la sección del hilio, que se aborda por detrás (fig. 7). Después se abre el pericardio, cortándolo con tigera hacia arriba y abajo (fig. 8). Se saca ahora el corazón cortando los vasos en su zona más alejada del corazón.

El estudio de los pulmones supone la abertura de las ramificaciones bronquiales con tijeras finas, examen de su mucosa y del líquido de expresión, abertura de los vasos, y finalmente, reconocimiento del parénquima con un corte que va del vértice a la base. En

cuanto



al

examen

del

corazón

comprende

varias

fases

sucesivas:

Estudio de sus caracteres generales (color, forma, tamaño, estado, signos particulares).



Medidas externas.



Prueba hidrostática para comprobar el funcionamiento de las válvulas aorticas y pulmonares.



Abertura de las aurículas.



Abertura de los ventrículos.



Examen de las coronarias (mediante cortes transversales).



Peso del corazón (Valores normales: 315 g. en el hombre y 310 g. en la mujer)

Una vez extraídas las vísceras, se pasa al examen de la cavidad, comprobando si existen fracturas costales, lesiones vertebrales o cualquier otra alteración.

21

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Si se sospecha un neumotórax, debe abrirse bajo el agua. En heridas por arma blanca o arma de fuego antes de removerse las vísceras, correlacionar las heridas de la pared con las laceraciones en los órganos. Si se trata de infanticidio recordar las docimasias respiratorias.

Examen del abdomen.

Es preciso aclarar que cuando se realiza el examen de las cavidades, especialmente del abdomen se debe estudiar lo siguiente: presencia de gases, medidas del volumen de la sangre y fluidos, aspecto de las superficies internas, integridad de los límites anatómicos, apariencia externa de los órganos así como su localización, presencia de lesiones o hemorragias.

Además debe examinarse y seccionarse todos los órganos, incluyendo la apertura de los vasos importantes, como también de las arterias y senos intracraneales, la carótidas, las arterias coronarias, las arterias y senos pulmonares, los vasos abdominales, las arterias feromonales y las venas de los inferiores.

22

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Ahora bien una vez abierto el abdomen se procede a la extracción de vísceras y posteriormente en su orden bazo, paquete intestinal (1º intestino delgado y 2º el grueso), hígado, estómago, duodeno y páncreas.

Una vez vaciada la cavidad, se puede estudiar la pared posterior, en la que quedan sujetos por la membrana peritoneal los órganos urinarios. Se reconoce la columna vertebral, comprobando cualquier alteración existente. Describir la naturaleza, y cantidad del contenido gástrico para establecer hora de la muerte o diagnóstico de intoxicación.

En este último caso preservar muestra para

toxicología. En infanticidio, ligar sin abrirlos el estómago y los intestinos para docimasias. Este método también es útil para evitar la pérdida de material para toxicología.

El examen de las partes genitales es indispensable en los casos de delitos sexuales y en los abortos. Toma de muestras. La toma de muestras dependerá fundamentales de la información que se tenga acerca la muerte, pero en la mayoría de casos debe procederse a tomar muestras para su posterior análisis siguiendo las reglas que a continuación se exponen:



Se debe recoger tomas de los órganos principales con fines histológicos, la orina, el contenido gástrico; así como la sangre periférica para proceder al análisis de alcohol, drogas incluso identificación genética.



Cuando la causa de la muerte no esté clara se debe tomar muestras adicionales y fluidos para estudios metabólicos y toxicológicos; las muestras deben tomarse especialmente de la sangre, humor vítreo, liquido cefalorraquídeo, bilis, pelo y otros tejidos importantes.



Tener especial cuidado de los fluidos corporales especialmente en el caso de los delitos sexuales.

23


5. AUTOPSIA BLANCA O NEGATIVA O CASOS EN LOS QUE HA SIDO DIFÍCIL ESTABLECER LA CAUSA DE LA MUERTE.

Existe autopsia blanca o negativa cuando no ha sido posible determinar la causa de la muerte a pesar de haberse realizado los estudios anatopatológicos, toxicológicos, criminalìsticos, y policiales. Se considera que para llegar a tal conclusión existen predominantemente dos situaciones erróneas que a continuación citamos: 

Defectos en el procedimiento de la autopsia.



Defectos en el diagnóstico de afecciones de difícil aplicación.

Los errores antes citados se evidencian ante la presencia de los siguientes defectos en el procedimiento. 

Un inicio de la autopsia sin historia adecuada.



Omisión en el examen externo (Por ejemplo, pasar por alto las marcas de inyecciones en caso de fármaco dependencia).



Examen interno inadecuado (por ejemplo, no abrir bajo agua un corazón en embolismo gaseoso).



Examen histológico deficiente (por lo menos cuando no hay trauma ni enfermedad de apreciación macroscópicamente).



Falta de estudio histológico y otras investigaciones. Adiestramiento de! patólogo (la forma de pensar y de trabajar es diferente entre el patólogo de hospital y el patólogo forense.

Además debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos en este tipo de diagnósticos: 1. Muerte por miedo o shock. Este tipo de muerte se produce por un sentimiento violento instantáneo en el cual la mente y el cuerpo tienen influencia reciproca que repercute en el organismo, lo cual puede llevar a una situación extrema, según el temperamento de la persona, según su excitabilidad nerviosa.

24

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En el terror o miedo existe una disminución de las capacidades superiores que llevan en situaciones extremas llevan a anular la voluntad; pero esas emociones violentas que producen la muerte pueden ser provocadas de manera dolosa o culposa. Por ejemplo cuando se da una noticia sobre la muerte de un familiar a una persona se puede ocasionar la muerte a la persona a la que se le da la noticia existiendo para ello dos antecedentes que conforme las disposiciones existentes en el primer libro del Código Civil puede determinarse dos formas de responsabilidad penal: 

La primera es que la noticia sea una mentira y que se la haya dado con dolo (con el propósito de producir la muerte) entonces la persona que da la noticia seria responsable del homicidio doloso;



La noticia puede ser cierta pero informada de forma imprudente (se informa algo cierto pero sin tomar las precauciones para no producir tales efectos) entonces la persona que da la noticia podría ser responsable del homicidio culposo.

2. Afección del sistema nervioso central: Esta forma de producción de la muerte se da por la presencia de las siguientes situaciones.

a. Concusión: Consiste en la conmoción cerebral producida por un golpe que lesiona el cerebro, generalmente va acompañado de la perdida gradual de la conciencia sin conocer exactamente cual es su causa. Se considera que la presión en el tronco cerebral aumenta provocando el descenso de la respiración y rentilización del pulso; presentando incluso síntomas adicionales tales como: palidez, sudoración y caída de la tensión arterial; tras una conmoción, el tejido nervioso puede quedar dañado de forma temporal o permanente, produciendo amnesia, irritabilidad y fatiga; la memoria suele quedar dañada. b. Luxación occípito-atloldea con lesión medular: Se manifiesta por dificultad respiratoria, alteraciones de pares craneales bajos, nervios cervicales altos y vías largas.

c. Epilepsia: Es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones

25

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. Los ataques epilépticos varían según el tipo de lesión, y pueden consistir en pérdida de consciencia, espasmos convulsivos de partes del cuerpo, explosiones emocionales, o periodos de confusión mental.

d. Encefalitis: Son un conjunto de enfermedades producidas por una inflamación del encéfalo que se producen generalmente por la infección de gran variedad de gérmenes como bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parásitos, hongos y virus.

Entre los síntomas más importantes tenemos: Síndrome febril agudo. Afectación meníngea. Alteraciones de la conciencia. Hemiparesia o signos focales motores con asimetría de reflejos.

26

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Convulsiones localizadas o generalizadas. Alteraciones del lenguaje y afasia. Movimientos anormales y temblor parkinsoniano muy raramente. Signos cerebelosos y alteraciones sensoriales, auditivas o visuales. Diabetes

Insípida o secreción inadecuada de ADH en los casos de afectación de

hipotálamo o hipófisis.

e. Embolismo graso: Es la obstrucción de un vaso arterial por un émbolo graso. Se conoce como émbolo al coágulo sanguíneo, una burbuja de aire, una gota de grasa, un cúmulo de bacterias, células tumorales, un fragmento de cuerpo extraño (un trozo de una bala), o una parte de un parásito. Este émbolo puede producir un infarto que si afecta al cerebro se llama parálisis, y si afecta al corazón se denomina miocarditis.

f.

Delirum tremens: Consiste en el delirio que presenta un alcohólico ante su retirada brusca de la ingesta del alcohol por lo general el ataque dura de tres a seis días y se caracterizan por alucinaciones terroríficas y temblores violentos.

Desde el punto de vista físico se presentan temblores, además de estar desorientado y mostrarse incoherente.

3. Afecciones de cuello: Entre sus principales manifestaciones tenemos.

a. Inflamación: Se considera inflamación a una respuesta inespecífica frente a las agresiones del medio, y está generada por los agentes inflamatorios, esto ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado.

27

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. El edema es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial e incluso en las cavidades del organismo.

Trauma de laringe Espasmo laríngeo Reflejos cardio-inhibidores de origen cervical.

b. Tirotoxicosis: Es una manifestación habitual de dos tipos diferentes de enfermedades del tiroides, la enfermedad de Graves y el bocio tóxico multinodular. La enfermedad de Graves, así llamada en honor del médico irlandés Robert James Graves, se debe a un exceso de secreción de tiroxina. La causa de este aumento de secreción no está clara, pero se piensa que tiene un origen autoinmune. El bocio multinodular es una fase más avanzada del bocio simple que se produce cuando la función de la glándula es independiente del control que ejerce sobre ella la hipófisis. Los síntomas del bocio tóxico pueden incluir taquicardia, temblores, aumento de la sudoración, aumento del apetito, pérdida de peso, debilidad y fatiga. Algunos pacientes con la enfermedad de Graves presentan alteraciones oculares, como mirada fija y protrusión de los globos oculares. En el tratamiento del bocio tóxico se utiliza algunas veces yodo y tiouracilo, así como irradiación de la glándula con yodo radiactivo.

28

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c. Mixedema: Es una alteración general de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de liquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia del mal funcionamiento de la glándula tiroides.

Los síntomas más significativos son cansancio, estupor, somnolencia, intolerancia al frío, falta de agilidad mental, tienden a ganar peso y tienen dolores generalizados; el rostro aparece hinchado y el cutis se muestra tumefacto, rugoso y de color amarillento; así mismo la piel se seca y el pelo, quebradizo y seco, se pierde con facilidad.

d. Tumores de paratiroides: Es el crecimiento de la glándula paratiroides que entre sus síntomas más importantes encontramos : Dolores y achaques. Depresión. Dolor abdominal. Náusea. Vómito. Fatiga. Orinar en exceso. Confusión. Debilidad muscular. El tratamiento para esta enfermedad es eminentemente quirúrgico.

29

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. e. Oclusión de la arteria carótida.

4. Afecciones del aparato circulatorio:

Oclusión de porción distal de arteria coronaria. Espasmo coronario. Alteraciones del sistema de conducción cardiaco. Hipertrofia obstructiva asimétrica del corazón.

Miocarditis: Es un término médico que describe la inflamación del miocardio que es la porción muscular del corazón; por lo general es debida a una infección viral o bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

Cuando el corazón se inflama, no puede bombear eficazmente debido a la hinchazón (edema) y al daño sufrido por sus células e incluso el músculo cardíaco puede dañarse aún más si el sistema inmunitario envía anticuerpos para tratar de combatir la causa de la inflamación ya que muchas estos anticuerpos atacan los tejidos del corazón dañando demasiadas células del musculo cardiaco debilitándolo constantemente dando lugar a la insuficiencia cardiaca en incluso a la muerte súbdita.

Tal inflamación cardiaca puede ser producida en las siguientes circunstancias:

30

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Una infección vírica, bacteriana o fúngica. La fiebre reumática que puede producirse si los anticuerpos que el organismo

envía

para combatir una infección estreptocócica atacan en cambio los tejidos de las articulaciones y el corazón. La intoxicación medicamentosa o química.

Periarteritis nodosa. Atrofia parda del corazón. Sarcoidosis: Es una enfermedad en la que una inflamación origina diminutos tumores de células en los diferentes órganos del cuerpo, estos tumores aparecen con mayor frecuencia en los pulmones. Pero estos tumores pueden afectar también ganglios linfáticos, ojos, piel y otras zonas del organismo.

Los síntomas dependen del órgano afectado por lo que a continuación citamos los siguientes:

En los pulmones se presenta dificultad respiratoria (disnea), sibilancias o tos seca que puede desaparecer con el tiempo.

31

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En los ganglios linfáticos se presenta el aumento de su tamaño y en ocasiones se presentan dolorosos a la palpación, especialmente en el cuello y el tórax, pero a veces bajo el mentón, las axilas o las ingles.

En los ojos se puede sentir quemazón, picor, lagrimeo, enrojecimiento, fotofobia, sequedad, visión de puntos negros, visión borrosa, disminución de la visión cromática y, en casos excepcionales, ceguera.

En la piel se evidencia la presencia de bultos, úlceras o, raramente, áreas planas de piel despigmentada que aparecen principalmente cerca de la nariz o los ojos o en la espalda, brazos, piernas y cuero cabelludo. También pueden aparecer bultos dolorosos espontáneamente o a la palpación en tobillos y espinillas.

En los huesos y articulaciones: tumores óseos (nódulos), que provocan dolor en las manos y los pies y, a veces, dolor e hinchazón en tobillos u otras articulaciones.

En el hígado y bazo es común la presencia de fiebre, cansancio o prurito, puede aparecer dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, por debajo de las costillas.

En el corazón se evidencia la disnea, edemas de las piernas, sibilancias, tos y dolor torácico; de esta forma algunas personas pueden apreciar una sensación de ritmo cardíaco rápido o irregular en ocasiones o incluso un desvanecimiento sin previo aviso.

Las glándulas salivares sufren la presencia de inflamación (que puede hacer que las mejillas parezcan hinchadas) y cierta sequedad de boca y garganta.

En el sistema nervioso existe cefaleas, problemas de visión, debilidad o entumecimiento de un brazo o una pierna, pérdida de tono de una parte de la cara, pérdida de movimientos de piernas o brazos, debilidad, dolor o sensación de "hormigueo".

32


5. Afecciones de las glándulas suprarrenales. Las glándulas suprarrenales son glándulas endocrinas que están situadas por encima de los riñones cuya función es la de regular la respuesta al estrés. La corteza suprarrenal secreta mineral o corticoides, glucocorticoides y andrógenos, bajo el control de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) liberada por la adenohipófisis. La médula elabora y secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y está regulada por el sistema nervioso simpático.

Hemorragia: Es la salida de la sangre de su sistema de circulatorio normal que puede ser interna como en el caso de los vasos sanguíneos; por un orificio natural como la boca, el ano, o la vagina; o a causa de la ruptura de la piel. Una pérdida de sangre superior a 1 litro puede producir un shock hipovolémico, además si no se reemplaza esta cantidad de sangre, el shock hipovolémico quizá sea mortal.

33


Infección: Es la contaminación patógena del organismo por agentes externos bacteriológicos tales como hongos, bacterias, protozoos o virus o por las toxinas emitidos por aquellos.

Entre sus síntomas característicos tenemos: dolor, tumor (hinchazón), rubor local (enrojecimiento), alteraciones funcionales, aumento de la temperatura corporal, taquicardia y leucocitosis. Entre las infecciones más comunes tenemos la gastrointestinal, la respiratoria, la urinaria, de la piel, de las superficies mucosas.

Neoplastia: Consiste en el crecimiento tisular patológico originado por una proliferación continua de células anormales produciendo una enfermedad por la capacidad de sustancias de carácter biológico nocivo; esta enfermedad destruye el tejido a nivel local e incluso en lugares adyacentes. Particularmente existe tres tipos de canceres que componen la subdivisión: Los sarcomas proceden del tejido conjuntivo presente en los huesos, cartílagos y nervios vasos sanguíneos y tejido adiposo.

34


Los carcinomas que surgen de los tejidos epiteliales tales como la piel o las mucosas tapizando las cavidades y órganos corporales como aquellos que afectan el sistema respiratorio o digestivo.

Anemia de células falciformes.

35

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Generalmente es hereditario y comprende u n proceso por el cual la hemoglobina que es la proteína transportadora de la sangre es alterada por la interrupción periódica de la circulación; conocida también como anemia depranocítica. Los síntomas de esta enfermedad se presentan a los seis meses de haber adquirido la enfermedad; entre los principales tenemos: Distención del abdomen. Dilatación del corazón. Manos y pies con edema y sudorosos. En los adolescentes puede retrasar la madurez sexual. Pueden presentarse infecciones o ulceras en las piernas. Esta enfermedad se presenta cuando se hereda el gen de la célula falciforme de ambos progenitores.

6. Putrefacción: Es el proceso de degradación y descomposición biológica de un cuerpo factores

a

causa entre

de

los

diferentes principales:

suelo, agua y oxigeno.

6. PROTOCOLO DE LA AUTOPSIA. Todos los hallazgos del examen del cadáver deben ser descritos por el médico en el momento de la autopsia. Por ello el protocolo debe incluir: Un encabezamiento con el nombre del occiso, hora y fecha de la muerte, número de autopsia, hora y fecha de la autopsia, y nombre del prosector. Examen externo. Descripción del trauma.

36

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Examen interno. Diagnostico. Causa y manera de muerte. Exámenes especiales que incluyen: toxicología, serología, criminalística.

7. DICTAMEN MÉDICO LEGAL. El dictamen médico legal contendrá la información de todo lo actuado por el médico, constituyéndose en un elemento de comunicación entre la Medicina Legal y el Derecho Penal. Debe estar configurado y elaborado de tal forma que sea comprensible para los operadores de la justicia además de que su información debe ser suficiente, precisa y objetiva.



Parte Inicial: Constituye el encabezamiento del documento, está relacionado eminentemente con la identificación del cadáver y del médico, la titulación y funciones; así como la hora, fecha y número de la autopsia.



Parte expositiva: En donde se detalla los hallazgos evidenciados durante la práctica de la autopsia, tiene que ver con la función eminentemente médica de diagnóstico y valoración de lo que se ha visto en el cuerpo durante el procedimiento:

Es aquí donde se determina la afección de órganos, la presencia de lesiones, traumas o contusiones, el estado del cuerpo, etc. Así mismo es indispensable la enunciación de los resultados de los exámenes practicados a la victima y la anotación de observaciones que se orientan a la interpretación o correlación de los datos de la autopsia con las circunstancias de muerte o con los resultados de laboratorio. Finalmente se diagnostica la manera de muerte Puede ser de carácter homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado, dependiendo del caso. Y se anexan Fotografía y diagramas que incluyen detalles e identificación del occiso, sus traumatismos y en general la escena de la muerte.

37


FORMATO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL EMITIDA EN LA CIUDAD DE LOJA EN EL AÑO 2007 MINISTERIO PÚBLICO SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. DIRECCION NACIONAL DE POLITICA PENAL.

FORMATO DE AUTOPSIA Autoridad: Dr. Alonso Rodríguez Ordóñez AGENTE FISCAL DEL DISTRITO DE LOJA Fecha y hora de la autopsia: Sábado 10 de Febrero de 2007; 10 horas. Lugar: Anfiteatro Anatómico del Área de la Salud de la Universidad Nacional de Loja. Realizada por: Dra. Rosa Edith Rodríguez.

Nombre del occiso: SEGUNDO FRANCISCO POMA GUALAN. Fecha y hora de fallecimiento: Sábado 10 de Febrero de 2007 aproximadamente a las veinticuatro horas Descripción de las ropas y pertenencias: Cadáver viste pantalón lee azul el cual se encuentra impregnado de sangre, interior color rojo impregnado de sangre en la parte derecha; polines de color blanco impregnados de sangre a nivel de los dedos. Circunstancias de la muerte: Según versiones proporcionadas por la Señora Ana Lucía Guamán indica que su esposo se encontraba en el Barrio Miraflores Alto aproximadamente a un kilómetro de distancia de su domicilio el cual fue encontrado tendido en el suelo ya que había discutido con el Señor de nombres Manuel Antonio Ramón, siendo posteriormente trasladado al Hospital Isidro Ayora de Loja en donde les comunican de su deceso.

38

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. EXAMEN EXTERNO: Sexo: masculino; raza: mestiza, constitución: normosómico, talla: 153 centímetros, edad real: 23 años (10 -Agosto de 1983) Signos cadavéricos: Livideces: distribuidas en el dorso en zonas de declive: es decir parte posterior de cuello, tórax posterior parte superior, región tumbo-sacra, no modificables a la dígito presión. Rigidez cadavérica: presente. Estado de los esfínteres: relajación de esfínter uretral Fenómenos oculares: párpados cerrados; conjuntivas opacas Piel: pálida y fría. Data de la muerte aproximada de once a doce horas. CABEZA.- cabello negro de implantación y distribución normal no se palpan hundimientos ni depresiones. TORAX: A la inspección en tórax anterior derecho región infraclavicular segundo espacio intercostal línea medio clavicular se visualizan cuatro heridas circulares puntiformes y superficiales; cuatro de heridas circulares profundas de tres milímetros de diámetro cada una las cuales atraviesan piel , tejido celular subcutáneo y músculo y una de ellas se dirige hacia cavidad torácica derecha . En tórax anterior izquierdo región infraclavicular línea medio clavicular herida circular superficial que interesa piel y tejido celular subcutáneo de tres milímetros de diámetro ABDOMEN: excavado; suave a la palpación. SUPERIORES.- DERECHO: en antebrazo cara interna tercio superior se visualiza herida cortante profunda de bordes regulares que interesa piel celular subcutánea y músculo de siete centímetros de longitud dirigida de arriba hacia abajo; en la parte inferior de dicha herida presencia de laceración de un centímetro de longitud. Se procede a ampliar la herida para observar las lesiones internas visualizando hemorragia muscular y sección completa de la arteria radial. Cianosis distal marcada. INFERIORES: Acrocianosis distal. REGION GENITAL y ANO: relajación de esfínter uretral.

39

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. EXAMEN INTERNO: CAVIDAD CRANEANA.- la cabeza es abierta mediante incisión coronal. Pericráneo: no se evidencia hematomas. Base y Bóveda de cráneo: no se observan fracturas. Cerebelo, bulbo, protuberancia: macroscópicamente normales y en estado postmorten. A la apertura de esta cavidad se olfatea olor a alcohol. CAVIDAD TORÁCICA: Abierta con la técnica I. Al efectuar disección se visualiza hemorragia muscular en tórax anterior derecho a nivel de segundo y tercer espacio intercostal. En parrilla costal a nivel de segundo espacio intercostal línea medio clavicular herida de medio centímetro de diámetro (ingreso a cavidad torácica) Pulmones: Derecho atelectásico, colapsado, en lóbulo superior en el segmento apical lesión de parénquima pulmonar, zona hemorrágica a nivel de hilio pulmonar . Izquierdo: macroscópicamente normal y en estado postmorten. Corazón:

perforación

de

membrana

pericárdica

visualizándose

además

zona

hemorrágica en la parte derecha de la misma ; lesión en la porción ascendente de la aorta y la arteria pulmonar. Se encuentra además hemotórax derecho de aproximadamente mil quinientos centímetros cúbicos; hemopericardio de aproximadamente quinientos centímetros cúbicos. Corazón paro en sístole. A la apertura de esta cavidad se olfatea olor a alcohol. CAVIDAD ABDOMINAL: Abierta con la técnica I. Estómago sin contenido alimentario, mucosa gástrica: hiperémica, congestiva; se olfatea olor a alcohol; hígado, riñones, intestino delgado y grueso y demás órganos macroscópicamente normales y en estado postmorten. OBSERVACIONES: Se observa tatuajes en: tórax posterior parte superior que dibuja en el centro un rostro y unas ramas al costado; en brazo izquierdo cara externa dibuja un rostro sonriente y en antebrazo derecho cara externa dibuja un payaso.

40

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. DIAGNOSTICOS: HERIDAS POR OBJETO PUNZANTE: localizadas en el tórax anterior izquierdo y derecho. PUNZO- CORTANTE: ubicada en el antebrazo derecho; SHOCK HEMORRAGICO: sangrado profuso. PARO CARDIO -RESPIRATORIO. CAUSA DE LA MUERTE: SHOCK HEMORRÁGICO. MANERA DE LA MUERTE DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO LEGAL: “Homicidio” Muy probablemente momentos u horas antes de fallecer esta persona ingirió alcohol etílico. NOTA: Adjunto fotografías.

……………………………………. PERITO MÉDICO

41


42


43


44


45


46


47

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 8. ERRORES MÁS COMUNES EN LA PATOLOGÍA FORENSE. 

No estar compenetrado de los objetivos de la autopsia medico-legal.



Autopsia incompleta (haber obviado abrir alguna de las cavidades).



Haber embalsamado el cadáver sin haberle practicado la autopsia.



Prejuzgar un cadáver mutilado o descompuesto como “no productivo”.



No reconocer los orificios post mortem.



Describir deficientemente las ropas y los signos de violencia.



Confundir aspectos objetivos y subjetivos en el protocolo.



Negligencia en examinar el cadáver en la escena de la muerte.



Negligencia en la toma de fotografías.



No recolectar muestras para toxicología.



Descuido de la cadena de custodia.



Errores menores que pueden invalidar todo el protocolo.

9. INHUMACIÓN.

Etimológicamente este término proviene del latín IN=EN; HUMUS=TIERRA por lo tanto la inhumación es la “ACCIÓN DE ENTERRAR UN CADÁVER” . Jurídicamente esta concepción es de mucha transcendencia pues se limita a observar el cumplimiento de las normas establecidas para el efecto; estas normas se refieren particularmente a las normas establecidas por las instituciones de sanidad, nomas establecidas por los municipios y los requisitos exigidos por el Registro Civil.

48

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En el Ecuador el plazo para sepultar al cadáver es de 36 horas a partir del fallecimiento, tiempo que puede ser disminuido por la autoridad sanitaria cuando lo considere conveniente (la autoridad puede determinar la inhumación anticipada en los casos que se ocasione molestia a la ciudadanía, cuando genere peligro para la población y otros similares). La situación varía cuando no ha sido posible identificar al cadáver, casos en los que los cadáveres permanecerán en salas especiales hasta la práctica de las diligencias de identificación requeridas por los fiscales.

Un requisito fundamental para la inhumación es el certificado para la inhumación conferido por el registro civil, básicamente este documento contiene la siguiente información: 

Nombres y apellidos del difunto



Nacionalidad



Número de cédula



Sexo



Edad cumplida



Causa de la muerte, que debe estipularse en el sistema internacional de causas de muerte seriadas. Es decir, que indicada en la línea superior depende de la inferior y de ésta de la tercera línea. Por ejemplo: Shock hipovolémico Laceraciones del corazón Heridas por armas punzantes en el tórax

La primera se llama causa directa y las dos inferiores causas antecedentes. Además de las anteriores, hay un párrafo que se refiere a otras “condiciones patológicas contribuyentes” de la muerte pero no relacionada con la enfermedad o condición que lo produjo. Manera de la muerte, especificando se debió a factores externos, señalando específicamente si se trato de un suicidio, homicidio o accidente, debe describirse el medio, o medios usados.

49

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Las condiciones para la inhumación se señalan a continuación en el siguiente gráfico lógicamente se esta se produce en tierra porque en las inhumaciones en bóvedas no hay que preocuparse por estas circunstancias.

50


51


52


53

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 10. EXHUMACIÓN.

Etimológicamente la exhumación se deriva del latín EX=FUERA; HUMUS=TIERRA por lo tanto la exhumación consiste en desenterrar un cadáver ya sepultado. Particularmente este procedimiento se da para los siguientes efectos: 1. Los fines civiles de cambio de fosa en cuyo caso corresponde otorgar la autorización a la respectiva unidad municipal; 2. Fines penales cuando la autoridad competente así lo determina (Juez o fiscal, incluso en la actualidad por la facilidad de determinar la filiación se exhuma cadáveres para realizárseles pruebas de ADN que determinen o no la filiación) en algunos casos para establecer la causa de la muerte y en otros para verificar la identidad del cadáver enterrado. Generalmente la exhumación es un proceso desagradable dado el estado de descomposición del cadáver exhumado, para estos casos se determina el siguiente procedimiento:

a. Identificación real de la sepultura. b. Identificación del féretro, el mismo que debe ser descrito en el tamaño, forma, características, grado de deterioro, etc.

54

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Cuando la investigación que se lleva acabo se trata del análisis laboratorio debe tomarse muestras de la tierra adyacente y del material del féretro.

Para la autopsia del cadáver exhumado ante todo debe identificarse los restos, esto hoy en día no es muy difícil debido a la existencia de las pruebas de ADN. Pero particularmente se puede distinguir dos situaciones claramente diferenciados:

1. La putrefacción: En este aspecto el perito debe determinar en cual de los siguientes periodos se encuentra el cuerpo; cromático, enfisematoso, colicuativo o reducción esquelética.

55


2. Los procesos cadavéricos conservadores: Que en esencia son varios y a continuación los exponemos:

a. Saponificación: Conocido también como adipocira es un proceso modificativo de la putrefacción que se produce por la hidrólisis del tejido adiposo que lo hace tener una apariencia graso-cereo al principio que después de meses o años se torna dura y fiable inhibiendo la putrefacción bacteriana variando desde el color blanco al amarillento inicial. Desde el punto de vista químico la adipocira se forma por ácidos grasos, palmítico, oleico y esteárico que al morir se encuentran en el cuerpo en un porcentaje del 0.5% y que para llegar a la adipocira esta cantidad se ve incrementada en alrededor del 30 al 70%.

Para la producción de la adipocira es necesario que se presenten las siguientes condiciones: Humedad. Temperatura cálida. Aireación. La importancia médico-legal de este fenómeno radica en la repercusión que puede tener sobre la data de la muerte, identificación del cadáver, causa de la muerte y en ocasiones se puede identificar algún tipo de violencia sufrida por la victima que posteriormente fue ocultada.

b. Momificación: Es un proceso conservador del cadáver originado por la deshidratación de los tejidos y desecación de los tejidos. Generalmente este proceso se observa en ambientes secos y calurosos como lo son las zonas desérticas aunque también puede observarse esta manifestación en el cadáver en zonas extremadamente frías debido a la sequedad del aire y la inhibición del crecimiento bacteriano; actualmente existen procedimientos que incluyen sustancias químicas para lograrlo.

56

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Lo más importante para lograr la momificación es la sequedad y entre sus características más importantes tenemos:



El cadáver se arruga.



La piel disminuye de volumen adoptando un aspecto de cuero duro adelgazado.



Se marcan las prominencias anatómicas malar, mentón, márgenes costales y cadera.



Generalmente la piel adopta color marrón aunque se puede observar colonización sectorizada de hongos observándose en ella parches de color verde blanco o negro.



Endurecimiento de la piel y tejidos subyacentes.



Dependiendo del tiempo transcurrido los órganos internos pueden estar secados, putrefactos o saponificados.

La importancia radica en que facilita la identificación, incluso conserva las lesiones aunque la contracción cutánea puede producir soluciones de continuidad confundiendo erosiones con contusiones localizados especialmente en las rodillas, cuellos y hombros.

c. Corificación: Es también un proceso conservador mediante el cual el cadáver adquiere un color gris amarillento consistente y resistente al corte presentando mayor flexibilidad y blandura que el cadáver momificado puesto que las articulaciones tienen movilidad.

57


Un cuerpo inicia el proceso de Corificación en un tiempo aproximado de 2 a 3 meses aunque puede durar hasta un año observándose el siguiente comportamiento:

1. Putrefacción ordinaria, que posteriormente se interrumpe en la acción de los gérmenes aerobios. 2. Fenómeno físico de coagulación de los sistemas coloidales. 3. Fenómeno químico de deshidratación, polimerización y acidificación de las grasas produciendo una especie de embalsamiento natural.

La importancia médico legal de estos procesos, radica en que se conservan perfectamente las formas exteriores del cadáver y ello permite la identificación, la descripción de lesiones, y estudios histológicos de los órganos. Además debe observar los siguientes aspectos:

Examen externo: En el que se describe el estado evolutivo en que se encuentra el cadáver

incluyendo

un

registro

de

caracteres

de

identificación,

grados

de

descomposición, signos de embalsamamiento. Como documentación anexa se debe tomar fotografías e incuso también radiografías.

Examen Interno: ·Debe ser completo debiendo describir la distinción de cambios patológicos de artificios posmortem.

Examen Histológico: En el que debe tomarse muestras de diferentes órganos para estudio microscópico, además de tenerse en cuenta que si el cadáver ha sido embalsamado en caso contrario, por condiciones naturales de preservación, es posible observar cambios histológicos en cadáveres que se encuentran sepultados por mucho tiempo.

58

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Examen toxicológico: En el que se debe tener especial cuidado con la toma de muestras de pelos, uñas, piel, huesos y órganos internos deben ser obtenidas para estudio toxicológico. No obstante, en embalsamamiento es posible identificar metales pesados barbitúricos y estricnina.

Cadáver de reciente data. (Primera autopsia)

Fenómeno de transformación cadavérica encontrado: putrefacción. (re autopsia)

Grado de transformación cadavérica: adipocira. (Existe transformación jabonosa de la grasa del cadáver) 59


11. EMBALSAMAMIENTO. El embalsamamiento es una práctica que pretende la preservación de un cadáver evitando que la putrefacción actúe, mediante la utilización de sustancias químicas en especial resinas o bálsamos.

Estas prácticas fueron observadas en primera instancia en los Egipcios del neolítico y no fue parte de su cultura sino hasta siglo más tarde, pues ellos descubrieron y aplicaron el embalsamamiento pero no precisamente por ciencia o dedicación sino por coincidencia.

Según diversos libros de historia los egipcios del neolítico enterraban a sus muertos bajo la arena del desierto en donde la arena y el sol actuaban como secantes naturales absorbiendo todos los líquidos del

cuerpo enterrado, por casualidad los animales

carroñeros sacaron algunos cuerpos a la superficie, al verlos los egipcios pensaron que los cuerpos se mantenían en esas condiciones para la otra vida fue entonces cuando empezaron a diseñar técnicas que permitan secar y conservar mejor los cuerpos.

60

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Hoy en día y particularmente en el Ecuador para el embalsamamiento de cadáveres hay métodos cruentos (inyección de liquido preservador por arterias mayores) e incruentos (colocar el cadáver en una atmósfera cerrada impregnada de sustancias aromáticas). Se debe señalar que la mayoría de las soluciones embalsamadoras tienen como ingrediente principal el formol.

61



INVESTIGACIÓN EN LA ESCENA DE LA MUERTE.

62


1. CONCEPTO. Se conoce como escena de la muerte al lugar o espacio físico donde ocurrieron los hechos investigados, es el lugar protagónico en el cual el autor deja rastros materiales, evidencias, huellas, que puedan ser significativos para establecer el hecho punible, además de la respectiva identificación de los responsables. La investigación en la escena de la muerte es una de las actividades más importantes dentro de la investigación criminal ya que brinda datos objetivos que ayudan a reconstruir los hechos acontecidos en la escena de la muerte.

La labor del médico en la escena de la muerte persigue tres objetivos fundamentales:

1. Confirmar o descartar la muerte.

3. Contribuir o establecer la manera de la muerte.

2. Establecer la hora de la muerte.

2. PROCEDIMIENTO.

Se debe tener muy en cuenta que la investigación en la escena de la muerte debe tener un orden preestablecido: a. Examen externo del cadáver. b. Examen de sus ropas.

63

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c. Examen del lugar de los alrededores. d. Recolectar información de investigadores, familiares, amigos, compañeros y vecinos de la persona fallecida.

A. EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER

Resulta conveniente que el médico encargado del caso trabaje en dos etapas: La primera etapa intervendrá inmediatamente después de arribar a la escena para buscar fenómenos cadavéricos, si estos estuviesen ausentes, se revisará los signos de la muerte. 

La inspección le permite comprobar putrefacción cadavérica o livideces cadavéricas.



Por palpación se establecerá enfriamiento o rigidez cadavérica.

Para buscar signos de muerte, se debe auscultar el corazón de los cuatro focos clásicos, y las vías respiratorias por encima de la horquilla esternal; comprobará el tamaño y los reflejos de las pupilas, así como el aspecto de las córneas; debe colocar un espejo brillante frente de los orificios de la nariz; comprobará el tono y la movilidad muscular, los reflejos osteotendinosos y la reacción de la piel alrededor de una quemadura producida en costados del tórax, etc.

El médico, ante la menor señal de vida, ordenará el traslado con carácter de urgente de la víctima a un hospital o institución de salud. Por lo contrario, frente a la presencia de un cadáver, el médico, se retirará de la escena, mientras lo técnicos policiales proceden a realizar su trabajo específico. En todo momento el médico, debe cuidar de cumplir las normas de la Criminalística para no alterar los indicios, ni introducir artificios como pueden ser colillas, tabacos, etc.

Una vez que los policías han culminado su trabajo, este inicia la segunda etapa. Podrá observar los signos del examen externo del cadáver, útiles para el diagnóstico de la hora de la muerte. Debe establecer si la livideces son fijas o se borran con la presión del dedo pulgar, la distribución de la rigidez cadavérica, la temperatura del hígado para ello se utiliza un termómetro que se introduce por una pequeña incisión debajo del reborde

64

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. costal derecho, observará también el fondo de ojo después de humedecer la córnea. Finalmente, buscará para el diagnóstico de la manera de la muerte. Puede ser: de carácter homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado del fallecimiento. Por ello deberá observar:

1. Actitud y posición en que fue encontrado el cadáver. La suspensión por una cuerda que rodea el cuello sugiere suicidio; la presencia de mordazas que obturan la boca y la nariz, y ataduras en manos y pies, sugieren homicidio; el individuo aplastado por un edificio en construcción que se desplomó, debe hacer pensar en accidente; en cambio, el hallazgo de una persona cianótica, muerta, acostada sobre una cama, con los inferiores colgando, sugerirá muerte natural de probable origen cardiaco. 2. Tipo y localización de traumatismos. Con este propósito, conviene examinar el cadáver en este orden: cuero cabelludo, cara, conductos auditivos externos, cuello en todo su contorno, región precordial, surco submamario, axilas con los brazos en abducción, pared abdominal, regiones inguinales, espalda, genitales externos, nalgas, surco interglúteo, ano, con énfasis en pliegues de flexión y espacios interdigitales. Interesa distinguir traumatismos mortales o graves, lesiones de defensa, lesiones autoinflingidas.

Especial atención deben merecer, en casos de heridas por arma de fuego, los orificios de entrada naturales, en casos de heridas por arma blanca, las heridas punzantes en axilas; en asfixia por obturación respiratorios, hematomas o pequeñas heridas contusas en la parte interna de los labios.

En muchas ocasiones el hecho de que la muerte haya ocurrido en una vía pública o en otro lugar que no guarde condiciones apropiadas, obliga a diferir este examen para realizarlo en la morgue.

65


La lesión en el cuello expone la laringe y lesiona los grandes vasos izquierdos, gran cantidad de sangre producida por hemorragia externa, el individuo se encuentra boca arriba en una cama. 3. Tipo, localización y aspecto de manchas. En el mismo orden, conviene investigar manchas de sangre, que especialmente deben buscarse por raspado debajo de las uñas de las manos; manchas de semen que, además del área genital, deben pesquisarse en boca, axila y espacio intermamario; manchas de pólvora y de humo; manchas de tóxicos, que deben apreciarse en su color, olor y daño sobre la piel y mucosas. 4. Tipo, localización y aspecto de fibras, hierbas y pelos. Se debe investigar su presencia especialmente en los cabellos, el vello pubiano y entre los dientes.

El cuerpo ingresa a la morgue con un cuchillo de hoja aserrada clavado en el cuello, la persona fue asesina, tiene además de la herida fatal en el cuello, más de treinta lesiones más en su cráneo y cara, que lo comprobó posteriormente la autopsia.

B. EXAMEN DE LAS ROPAS DEL CADÁVER.

66

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En primer término, el médico observará si las ropas estaban desordenadas e interesadas o no por el agente traumático empleado; y si hay coincidencia entre los traumatismos y las perforaciones o desgarros en las mismas. Como se verá más adelante, los suicidas suelen descubrir el área del cuerpo donde aplican el arma de fuego o el arma blanca. En segundo término, es importante establecer si el medio lesivo fue aplicado sobre ropas o trapos que sirvieron para proteger la piel, como es el caso de la ahorcadura auto erótica en que el individuo se cubre el cuello porque su intención no era eliminarse sino hallar placer.

En los atropellos por automóviles, las ropas pueden mostrar marcas de llantas, escamas de pintura o fragmentos de vidrio que son indicios de valor para identificar el vehículo atropellador.

En las heridas por arma de fuego, en ocasiones se encuentran signos que orientan para establecer la distancia del disparo. Tales son el deshilacha miento en forma de cruz, el ahumamiento en forma de círculos concéntricos y el calcado de la trama de la ropa más superficial, en los disparos de o, o el ahumamiento en los disparos de corta distancia.

En tercer término, debe establecerse la localización, forma, trayecto y cuantía aproximada de manchas de líquidos orgánicos (sangre, semen, orina, loquios, vómito, etc.) o de tóxicos.

C. EXAMEN DEL LUGAR Y DE LOS ALREDEDORES Al médico forense le interesa observar:

1. Estado de desorden de muebles y objetos, que sugiere lucha, y por lo tanto, posible homicidio. Sin embargo, hay excepciones como las de una muerte natural con convulsiones y caídas orgánicas que explicaban el desorden de la escena, así mismo puede ser un suicidio por ingestión de insecticida en el cual la víctima trató de destruir el lugar.

67


Puede observarse en la fotografía de arriba, la escalera caída con la que presumiblemente el individuo uso para atar la soga y luego colgarse, lo demás se encuentra ordenado.

2. Posición y estado de espejos próximos al cadáver. En el caso de muerte por arma blanca, las salpicaduras de sangre sobre un espejo sugieren que la víctima estuvo frente al mismo al inferirse las heridas, como suele ocurrir en degüellos suicida. 3. Distancia del agente empleado en relación con el cadáver. En caso de suicidio, lo habitual es que el arma empleada esté próxima al cuerpo. 4. Distribución y aspecto de manchas de sangre. Esto permite reconstruir la posición y los movimientos de la víctima, la forma en que fue herida, el posible tiempo de sobre vida y la hora de la muerte. 5. Existencia de medicamentos. Esto sirve de indicios para presumir la personalidad del fallecido o la enfermedad que padecía y que pudo causarle la muerte. Por ejemplo digitalices permiten suponer que se trataba de un enfermo del corazón; diuréticos, de un hipertenso arterial; tranquilizantes, de un neurótico, etc.

68


Individuo suicida, puede observarse claramente la lesión mortal que produce el ahorcamiento en el cuello.

6. Existencia de sustancias tóxicas. En nuestro país, los suicidas han recurrido a la ingestión de insecticidas, especialmente órganos fosforados, y en los últimos años se ha incrementado la ingesta de “diablillos”. El olor a gas de escape de automóvil en la escena, puede explicar una intoxicación accidental o suicida por monóxido de carbono. En un caso reciente, un auxiliar de quirófano fue hallado en decúbito ventral, sin vida, con el rostro sobre una sábana impregnada de un anestésico general.

Homicidio a un infante por traumatismo de cráneo, en la fotografía de la derecha puede observarse la lesión mortal en el cráneo del menor, mientras en la de la izquierda otra lesiones menores antes de infringirse la herida fatal.

69

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 7. Existencia de notas u otros documentos orientadores. En los suicidas es relativamente frecuente hallar notas en que expresan los motivos de su decisión, en otras ocasiones puede tratarse de documentos que indican problemas sentimentales o financieros, trastornos de salud, amenazas o extorciones; que pueden orientar para el diagnóstico de la manera de la muerte. A veces se encuentra la nota comercial de la compra reciente del arma de fuego con que se cometió el suicidio.

D. RECOLECTAR

INFORMACIÓN

DE

INVESTIGADORES,

FAMILIARES,

AMIGOS, COMPAÑEROS Y VECINOS DE LA PERSONA FALLECIDA. El médico la puede obtener de los investigadores policiales, de los familiares, amigos, compañeros y vecinos de la víctima. Interesa conocer: 1. Antecedentes de enfermedad, hospital y si es posible médico que la atendía. 2. Intentos, manifestaciones o motivos para el suicidio. 3. Temores o amenazas de muerte de terceros. 4. Vida sexual, incluyendo celibato, divorcios y amistades sospechosas. 5. Alcoholismo o fármaco dependencia. 6. Día y hora en que se le vio por última a vez. 7. Pruebas recogidas por los investigadores: nota suicida, marcas de llantas o de pisadas sospechosas, indicios de violencia en puertas o ventanas, robo de dinero, documentos, joyas u otros objetos valiosos, etc.

Alteración de la escena.

Según Petty, la alteración de la escena de la muerte puede ser de naturaleza inadvertida o deliberada.

70


En la fotografía de la derecha la escena de la muerte, a la izquierda el individuo suicida por ahorcamiento.

La alteración inadvertida es la causada por personal médico de emergencia, autoridades de investigación, bomberos, familiares, vecinos, amigos o periodistas.

La alteración deliberada obedece al interés sobre pólizas de vida o herencias, sentimientos de culpa de los familiares, prejuicios sociales o razones religiosas en casos de suicidio.

En cuanto a los métodos de alteración de la escena, el mismo Petty cita los siguientes:

a) Alteración del cadáver: ocultación de lesiones, lavado de manchas o vómito, descolgar el cuerpo en casos de ahorcadura, etc.

b) Remoción de objetos: nota suicida, recipientes con droga, arma o medio empleado, etc.

c) Confusión de la escena: colocar el arma en estuche limpio, hacer énfasis en enfermedad de la víctima, ocultar la verdadera historia, ordenar muebles, limpiar pisos, paredes, alfombras, etc.

71


En la fotografía superior izquierda tenemos ahumamiento, el arma de fuego se encontraba cerca del cuerpo. A la izquierda tenemos tatuajes formados por la pólvora quemada producto del disparo, también se hizo cerca al cuerpo el disparo pero no tanto como la de la izquierda.

3. COMPLEJIDAD EN LAS MUERTES MÚLTIPLES.

El hallazgo de más de un cadáver plantea la necesidad de medidas especiales en la investigación. El oficial de la policía uniformada que llega de primero debe preservar la escena y limitar su desplazamiento en ella a la comprobación de que alguna víctima esté aún con vida y requiera atención médica urgente. Cuando es obvia la muerte de todas las víctimas no se justifica ninguna alteración.

Debe tenerse en cuenta que esta clase de escenas despierta la atención de curiosos, a quienes debe impedírsele el . El investigador debe pensar que estos casos ameritan un trabajo en la escena más profundo que aquellos de un único cadáver.

El médico forense debe manipular los cuerpos lo menos posible y, en todo caso, cerciorarse antes de hacerlo de que se han tomado fotografías de toda la escena y de cada cadáver.

72

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. El traslado a la morgue debe hacerse con las mayores medidas de preservación de indicios. Para ello las manos de los cadáveres se protegen con bolsas de papel que evitan los problemas de condensación y lavado que se producen con el uso de bolsas plásticas y la acción de la cámara de refrigeración. Cada cuerpo debe ser cubierto por una sábana limpia que tiene por finalidad impedirá la pérdida de indicios en la piel y las ropas y, al mismo tiempo, la contaminación con material externo.

En los raros casos de descubrimiento de sepulturas comunes, conviene la asesoría de arqueólogos y otras profesiones afines. Por lo común, se trata de cementerios de indios o de cementerios de iglesias o privados que han sido abandonados y que se descubren en el curso de la construcción de una carretera. Las muertes múltiples oscuras han sido clasificadas por Di Malo y Petty de acuerdo a la manera de la muerte.

Diagnóstico de la manera de la muerte.

Lesión estrellada producida por una pistola calibre 45.

Como actitud general ante todo cadáver, conviene que el médico forense piense que puede tratarse de un homicidio mientras no se demuestre lo contrario.

73

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. A partir de ese criterio, se descartarán sucesivas posibilidades hasta llegar a la manera de la muerte correcta.

Para este razonamiento tendrá como elementos de juicio: 1. La escena de la muerte. 2. Lesiones. 3. Instrumento, arma o medio. 4. Pruebas circunstanciales.

Herida por o firme de forma estrellada, podemos observar el ahumamiento en la tabla externa del cráneo.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS MUERTES OBSCURAS.

(Di Malo y Petty). I.

Muerte natural.

A. Coincidencia. B. Muerte de uno que emocionalmente precipitó la muerte de un segundo individuo. C. Muerte de uno, cadáver retenido y posterior muerte de un segundo individuo. D. Intoxicación alimentaria. E. Infección común (peste, cólera). II.

Muerte accidental.

74

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. A. Desastre masivo. 1. Vehículo motorizado. 2. Sumersión. 3. Accidente de aviación o ferroviario. 4. Fuego, explosión. B. Monóxido de carbono. 1. Residencia. 2. Vehículo motorizado. C. Gases asfixiantes. 1. Gas natural. 2. Dióxido de carbono. III.

Muerte homicida.

A. Con testigos. 1. Riñas domésticas o de taberna. 2. Terrorismo, secuestro o emboscada. B. Sin testigos. 1. Homicidios familiares. 2. Pactos suicidas familiares. IV.

Muerte homicida con suicidio.

V.

Descubrimiento de sepultura común.

Homicidios múltiples. Cementerio abandonado.

5. ELEMENTOS DE LA ESCENA PARA ESTABLECER LA MANERA DE LA MUERTE.

1. La escena de la muerte orienta al homicidio si está en desorden; al suicidio si está en orden y el instrumento o arma empleada se encuentra próxima al cadáver; a accidente si conserva las características de una actividad cotidiana, en medio de la cual ocurrió la violencia o la muerte repentina.

75

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 2. Las lesiones orientan por su localización, su número y su tipo. En los suicidas, suelen estar en regiones del cuerpo accesibles a la víctima. Para corroborar esto es útil la clásica maniobra de Taylor, que consiste en colocar el arma en la mano del cadáver y tratar de llevarla a la supuesta actitud en que se infirió la lesión mortal. La elección de la región vulnerable también depende del arma empleada: región temporal, precordio, boca u oído para armas de fuego; precordio, muñecas, tobillos, pliegue del codo o cuello para armas blancas, etc. Respecto al número, se ha dicho que hasta dos lesiones mortales por arma de fuego es isible la posibilidad de suicidio; con armas blancas pueden hallarse heridas de vacilación, que son superficiales y paralelas, acompañando a la lesión mortal que seccionó vasos sanguíneos o interesó el corazón. El tipo de lesión puede también orientar: heridas contusas cortantes, disparos de corta y larga distancia, estrangulación a mano, para homicidio; herida incisa, disparo de o, ahorcadura o sofocación auto erótica, para accidente. 3. Tipo de arma, medio o instrumento empleado para la muerte. Sugieren homicidio, el machete, el rifle, la escopeta. Hacen pensar en suicidio la hoja de afeitar, la pistola, el revólver, la cuerda de ahorcadura. Orientan a accidente, el atropello por vehículo automotor, la lesión golpe – contragolpe en el cerebro por caída. 4. Pruebas circunstanciales, incluyen los antecedentes de la víctima (estado mental, problemas familiares, estado financiero), cartas de despedida, manchas de sangre sobre el cuerpo y las ropas que dan idea de posición y movimientos antes de la muerte, posición del cadáver, hierba. El examen de las ropas es de gran importancia. Suelen estar indemnes en los suicidios y muertes naturales; dañadas en los homicidios, y; accidentes. En los homicidios, además, pueden contener signos acerca de la distancia del disparo o del tipo de arma blanca. En los accidentes de tránsito son de gran utilidad las marcas de llantas, escamas de pintura y fragmentos de vidrio o de pantallas plásticas de luces, para identificar el vehículo atropellador. El examen de las manos es de gran importancia, a veces. En muertes por arma blanca, puede haber sangre en la palma de ambas en los homicidios, y en el dorso de una en los suicidios. En muertes por arma de fuego, el suicida puede presentar salpicaduras de sangre en el dorso de la mano que empuñó el arma, y ahumamiento en la palma de la mano que sostuvo el cañón. En homicidios por contusiones, la víctima puede tener yerba del lugar, cabello del agresor entre sus manos, y a veces fragmentos de piel o sangre de aquél en sus uñas, Petty señala que en el Instituto de Ciencias Forenses de Dallas por cuatro años se investigaron las uñas de las

76

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. víctimas de homicidio sin resultado alguno, hasta que finalmente en un caso de violación y homicidio, se encontró un fragmento de piel que permitió identificar al imputado como un individuo de raza negra y con grupo sanguíneo B, hallazgo que justifica un procedimiento rutinario de ese tipo. Estas pautas generales acerca del modo en que se puede originarse la causa de la muerte serán ampliadas en la parte de traumatología. En el cuadro anexo se indican los puntos más relevantes de la escena con este propósito, advirtiendo que otros detalles los suministra la autopsia.

6. PRINCIPIOS PARA EL CORRECTO DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN En todos los casos que exista una escena de las que corresponden a nuestro estudio, es necesario seguir ciertas normas encaminadas a la correcta apreciación de los hechos. Es fundamental tomar nota de los siguientes aspectos: 

Fecha.



Hora Exacta en que se recibió la denuncia.



Medio por el cual se recibió la denuncia.



Dirección correcta.



Nombre del denunciante. Al llegar al lugar:



Hora exacta de la llegada.



Dirección correcta.



Información breve sobre el estado del tiempo.

Se debe evitar: 

Protección inadecuada de la escena.



Demasiados agentes de la policía.



Falta de organización y de comunicación antes del ingreso a la escena.



Tocar evidencias antes que se efectúen las respectivas diligencias.



No tomar notas, ni referencias.



No tomar en cuenta a testigos.



Dar a conocer información a medios de comunicación.

77



IDENTIFICACIÓN POLICIAL.

1. CONCEPTOS GENERALES. Para entender el concepto de identificación policial es indispensable conceptualizar otros conceptos que le guardan estrecha relación.

Identificación: Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española esta palabra significa “acción de identificar” siguiendo determinados procedimientos técnicos y científicos para determinar la identidad de un individuo.

Identidad: etimológicamente se deriva del latín “identitas” que significa calidad de idéntico, particularmente cuando nos referimos a la identidad personal nos referimos a las particularidades o rasgos que caracterizan a una persona y la distingue de las demás.

La identidad es un derecho constitucional que toda persona posee y se lo desarrolla de distinta forma: a) mediante los nombres y apellidos desprendiéndose otras formas de identidad como el ADN.

La identidad consiste en la individualización de una persona

que nos permite

relacionarnos con nuestros semejantes teniendo una vida activa tanto en lo social como

78

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. lo jurídico ya que todo depende de la identidad. Por ejemplo si realizamos un contrato civil es necesaria la identidad y en este caso particular se efectúa mediante los nombres y apellidos y documentos habilitantes.

Identificar: Consiste en reconocer si una persona o cosa es la misma que se busca o se supone precisando para ello el cotejo con datos ciertos y legalmente comprobados.

Identificación Policial: La identificación policial consiste en la utilización de una serie de mecanismos, presupuestos y métodos y procedimientos técnico-científicos con el fin de determinar la identidad de una victima o victimario que se encuentra involucrado (a) en un hecho delictivo.

Cuando hacemos referencia a la identificación policial debemos considerar que esta se utiliza en múltiples circunstancias y particularmente es necesaria en todos los delitos con la finalidad de determinar la identidad de quienes cometieron el delito así como de quienes resultaron afectados por el cometimiento del mismo.

Estrictamente en el campo penal los primeros procedimientos para la identificación policial fueron crueles e inhumanos, pues se sabe que una persona que era sancionada por el cometimiento de un delito y conocer si se trataba de un reincidente se lo marcaba con hiero caliente; pero gracias al desarrollo y evolución constante de la ciencia y la tecnología hoy en día ya no es necesaria la aplicación de tales métodos puesto que nos encontramos en la era técnica-científica para lo cual se utilizan los métodos que mas adelante desarrollaremos.

2. PRINCIPIOS. Los principios no se encuentran claramente establecidos y varían según los diversos tratadistas del tema, sin embargo es necesario tener presente siempre los siguientes aspectos:

79



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Respetar todo lo que se tenga: nada es inservible por más insignificante que parezca.



Trabajar en un medio adecuado de manera que sea posible la aplicación correcta de los diferentes métodos que se utilizaran.



Nunca adelantar un criterio, todo debe ser científicamente probado o por lo menos probable.



Adivinar está demás. Porque aquí no se determina lo que se cree sino lo que es cierto según la ciencia por su puesto en la medida de lo posible.

3. MÉTODOS. Son aquellos que nos permiten determinar configurar y aplicar la identificación policial para ello se basa en métodos científicos.

3.1.

IDENTIFICACIÓN

MEDIANTE

EL

EMPLEO

DEL

MÉTODO

ANTROPOMÉTRICO. La antropometría es una subrama de la antropología biológica que estudia las medidas del hombre, específicamente se refiere al estudio de las dimensiones de las medidas humanas con el propósito de comprender los cambios físicos del hombre y las diferencias entre las personas.

Este método fue establecido por Cesar Lombroso que trató de clasificar a los delincuentes de acuerdo con las medidas antropométricas del ojo, oreja, nariz, boca, pelvis, abdomen y los ya que creía firmemente que los criminales eran “seres atávicos” estableciendo una de las teorías de que la identificación debe practicarse por la observación de los tipos fisonómicos; los fundamentos de esta técnica se contenía principalmente en en sus obras: “homos delinques” y “la mujer delinques”.

Este método empezó

a tomarse en cuenta por primera vez en París en 1882

implantándose su aplicación de forma obligatoria en el año de 1888. En 1893 Alfhonse

80

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Bertillón público una obra que contenía los aspectos básicos de la Antropometría Forense que se resume en los siguientes aspectos: 1. Señalamiento antropométrico: Se refiere específicamente a las medidas del cuerpo y según este tratadista se rige por los siguientes principios:

a. El esqueleto humano no cambia después de los 20 años; b. No existen dos personas con huesos exactamente iguales; c. Las medidas necesarias eran tomadas con facilidad mediante instrumentos sencillos, Bertillón empleó once puntos de referencia de los cuales los principales eran: longitud y anchura de la cabeza, longitud del dedo medio de la mano izquierda, longitud del pie izquierdo y longitud del antebrazo desde el codo hasta la punta del dedo medio.

2. Señalamiento descriptivo: Consiste en la descripción minuciosa de los caracteres de las personas es comúnmente conocido como retrato hablado. El retrato hablado es uno de los sistemas de identificación que metodológicamente describe al ser humano en sus características físicas y particularidades que permiten el establecimiento indubitable de su identidad. Este sistema de identificación elaborado por Bertillón se basa en tres cualidades que son: 

Mensurativas: Dentro de esta cualidad se emplea siete términos que son los siguientes: muy pequeño, pequeño, ligeramente pequeño, mediano, grande ligeramente grande y muy grande.



Formales: Constituyen las características de la forma que se pretende describir así: cóncavo, rectilíneo, convexo, horizontal, levantado y abatido.



Cromáticas:

Se

refiere

a

las particularidades presentadas en

especialmente de la piel, ojos, pelo.

81

colores

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. El rostro humano comprende la observación de perfil desde la inserción del pelo, hasta la punta del mentón y se divide para su estudio en tercios dando lo que se conoce como división tripartita que es: La frente: Está comprendida desde la inserción del pelo hasta la raíz de la nariz.

La nariz: Está comprendida desde la raíz de la misma hasta su base, la parte más baja del tabique nasal.

El espacio naso-bucal: Comprende desde el límite del tabique nasal hasta la punta del mentón:

3. Señalamiento de marcas particulares: Aquí se puede distinguir las aspectos comprendido en las anomalías de la piel, congénitas y adquiridas pero señalando su ubicación porque de no conocer su ubicación resultaría irrelevante. Algunos ejemplos son: tatuajes ubicados en el omoplato, láminas de platino en los inferiores y superiores, así como también clavos y tonillos.

82

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Debe dejarse bien claro que este método a dejado de utilizarse, pero existen casos en que es necesario aplicarlo. Además el mismo no tiene un grado de certeza infalible 1903 cuando dos reos de las cárceles norteamericanas de nombre William West y Pili West, tuvieron once medidas antropométricas idénticas y similar apariencia física.

Algunos de los métodos que utilizan los fundamentos de la antropometría son: dentario, el palatoscópico, craneográficos, oftalmológicos y venenosos.

El MÉTODO DENTARIO consiste en el examen, valoración y presentación detallada de las evidencias dentales, estrictamente lo que se hace con la aplicación de este método es el estudio de las características y arreglos dentales, con el apoyo de la elaboración de moldes y fórmulas dentarias, a efecto de hacer comparaciones formales con fichas odontológicas testigos y establecer la identidad de las personas o restos humanos.

Alguno de los casos en los que nos sirve este método son: cadáveres severamente carbonizados, víctimas halladas en estado de putrefacción avanzada, mutilación, carbonización o reducción esquelética requiere la aplicación de técnicas odontológicas, caso de desastres aéreos, ferroviarios y terrestres; especialmente en los delitos sexuales se producen mordeduras que dejan implantados los moldes molares que pueden ser analizados con fines de identificación.

83

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Específicamente lo que se hace por medio de este método es la descripción de las características dentarias de un individuo, incluyendo anomalías, extracciones, tipos de obturaciones y de prótesis. Las fichas odontológicas y la marca de las prótesis con siglas que identifiquen al odontólogo que las hizo han sido de gran ayuda para la identificación de cadáveres desfigurados En las Repúblicas de Venezuela y de Perú, se utiliza en forma obligatoria

para

aviones.

los tripulantes de

Fig.1.1-dnt.-Ficha dental perteneciente a Apóstol José Martí, confeccionada por el dentista camagüeyano Dr. Virgilio Zayas Bazán, el día 4 de diciembre de 1894. (Archivo del Dr. Gonzalo de Quezada Miranda).

El MÉTODO PALATOSCOPICO consiste en el sistema de identificación basado en el estudio de las rugosidades presentes en el paladar superior de la boca (rugosidades palatinas) cuyo dibujo es esencialmente el mismo a lo largo de la vida del sujeto, teniéndose en cuenta que las huellas lofoscópicas están consideradas como inmutables, perennes

y

diversiformes.

84


La mucosa del paladar es fibrosa, fina dura y resistente, la parte suave que se extiende por toda la bóveda palatina cubriendo la lámina ósea paladar se sitúa, a uno y otro lado del rafe medio o palatino un tercio anterior de la bóveda palatina de mayor densidad siendo incluso asimétricas. Estos relieves más o menos prominentes adoptan diversas configuraciones que se forma en la etapa de desarrollo de vida intrauterina y permanecen invariables a lo largo de toda la vida de la persona. Para poder realización la identificación por este método es necesario contar con fichas ante-mortem que permitan su cotejo.

El MÉTODO CRANEOGRÁFICO

El cráneo se compone de una estructura rígida, cartilaginosa y ósea que se encuentra en la parte que protege el encéfalo, el cráneo del humano está divido en dos regiones que son la facial y craneal. Cuando se analiza la región craneal se estudia todo lo que se refiere a la parte que cubre el encéfalo y cuando se estudia la región fácil se analiza el resto de huesos del cráneo.

85


Lo que se pretende con el método craneográfico es la utilización de un aparato especial que permite obtener trazados lineales del perfil del cráneo esto es partiendo desde la nariz hasta la nuca, aspecto que le da a los senos frontales un valor identificador que se basa en las dimensiones y características radiográficas de la silla turca (Fig. 2-3 y 4).

(Fig. 2)

Vista anterior del cráneo de la Descuartizada. (Museo Criminológico G. N. I.).

86


(Fig. 3)

Vista lateral izquierda del cráneo de “La Descuartizada”. (Museo Criminológico G.N.I.)

(Fig. 4)

Fotografia de Celias Margarita Mena Sánchez, “la mujer Descuartizada”, (Museo Criminológico G.N.I.).

El MÉTODO OFTAL MICO se basa en la medida de la curvatura de la córnea, la distancia interpupilar e interorbitaria, además de las características de color del iris, así como anomalías congénitas o adquiridas de los ojos. Este método involucra en su aplicación el estudio y análisis del historial oftalmológico de la persona que se desea identificar. (fig.3).

87


El MÉTODO VENOSO tiene como base la vena pretendiendo la utilización de las venas del dorso de la mano, así como también los dibujos de la red venosa que presenta una persona. La dificultad de este método es que tenemos que contar con antecedentes de lla red venosa de la persona que se desea identificar, además ya ha dejado de utilizarse casi por completo puesto que la evolución de la tecnología a puesto métodos mucho más sencillos y exactos.

3.2. IDENTIFICACIÓN

MEDIANTE

EL

EMPLEO

DEL

MÉTODO

DERMOPAPILOSCÓPICO: Este método comprende en particular cuatro son sistemas

de

identificación

que

son:

dactiloscopia,

Pelmatoscopia,

palametoscopía y poroscopía; pero uno de ellos es el más utilizado.

3.2.1. LA DACTILOSCOPIA: Etimológicamente esta palabra proviene del griego DACTILOS=DEDOS; SCOPIA=EXMANEN, ESTUDIO. Por lo tanto la dactiloscopia se define como “el procedimiento técnico que tiene por objeto el estudio de los dibujos papilares de la última falange de los dedos de las manos que constituye uno de los sistemas universalmente utilizados como sistemas de identificación” Vucetich define a la dactiloscopia como “La ciencia que se propone identificar a las personas físicamente consideradas por medio de la impresión o reproducción física de los dibujos formados por las crestas papilares en las yemas de los dedos de las manos” a lo que se debe agregar lo que menciona Luis Reyna Almados que se “que trata de la identificación de la persona humana por medio de las impresiones digitales de los diez dedos de las manos”.

88


Es uno de los métodos más confiables para la identificación y el que se ha empleado con mayor generalidad y lapso de tiempo.

De acuerdo con los antecedentes de su utilización ya en los siglos VII y IX fue empleado por los chinos quienes lo aplicaban como sistema de identificación de las personas en los contratos civiles de venta, como también para identificar a los migrantes y quienes visitaban ese país. Sin embargo la aplicación de las huellas digitales como sistema de identificación criminal se efectúo a partir de la segunda mitad del siglo XIX, presentand posteriormente mayores avances. En 1919 Juan Evangelista Purkinje escribió su tesis de doctorado en la que detallaba nueve variedades de dibujos dactilares. Así mismo basado en las ideas del Dr. Henry Faulds en el Japón y Sir William James Herschel en la India, Sir Francis Gallón, primo de Carlos Darwin, publicó sus propias investigaciones en 1892, bajo el título de “Finger Prints”.

Dr. Henry Faulds

Sir Williams HerschelSir

Francis Gallón

Para aquel entonces, el oficial de policía de la Plata en Argentina Juan Vucetich ya había desarrollado un método de identificación por medio de las huellas dactilares, que inicialmente denominó Icnofalangométrico, pero que posteriormente se denominó dactiloscopia por sugerencia de otro Argentino llamado Francisco Latzin. La primera ficha de Vucetich lleva la fecha de 2 de mayo de 1891. El método empleado utilizaba las impresiones de los pulpejos de los diez dedos de las manos; al principio utilizaba la clasificación de 101 tipos. Pero a partir de 1896 se creó una clasificación con 4 tipos fundamentales: arco, presilla interna, presilla externa y verticilo.

89


Juan Vucetich Contemporáneamente con Vucetich otros estudiosos como Edward Richard Henry, Inspector General de Policía en Bengala en la India en base a los estudios de Galton, en 1901, simplificó en un sistema que se denominó Galton-Henry en el que los dibujos digitales que redujeron a cuatro: arco, lazos, remolino y compuestos. Éste método se introdujo en Inglaterra, algunos países nórdicos como Suecia y Noruega, y en los Estados Unidos en donde se emplea hoy día con algunas modificaciones. En Costa Rica, se empleó la clasificación de Vucetich en el decenio de los 40, luego de que Castro Lujan realizará estudios de la materia en la Argentina; posteriormente, se ha aplicado el sistema Henry. Sistema dactiloscópico de Henry

90


A continuación una fotografía nos ilustra sobre las características de la huella dactilar.

1. Núcleo

16. Bifurcación

2. Bifurcación

17. Bifurcación

3. Bifurcación

18. Delta izquierda

4. Cicatriz

19. Encierro

5. Encierro

20. Cicatriz

6. Delia derecha

21. Bifurcación

7. Bifurcación

22. Terminación de cresta

8. Bifurcación

23. Bifurcación


24. Bifurcación



11. Bifurcación


91

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 27. Terminación de cresta

12. Bifurcación 13. Terminación de cresta



29. Bifurcación

15. Cicatriz.

La dactiloscopia se basa en los siguientes principios:

1) Los dibujos papilares son absoluta e infinitivamente diferentes lo que hace que cada persona tenga una formula dactilar propia. 2) Son inmutables, y por lo tanto el desgaste fisiológico de la piel, los traumatismos superficiales, las quemaduras y las enfermedades sólo pueden modificar o anular su nitidez. 3) No son hereditarios.

Particularmente para los sistemas de identificación se utiliza los siguientes aspectos:

Arco: Cuando las crestas papilares se extienden de 1 al otro lado del dactilograma, casi en forma paralela entre si. Se simboliza con la letra A por su inicial y con el numero 1 por se el primer tipo característico.

Presilla interna: Presenta la forma deltica a la derecha, un asma central y las crestas papilares se agrupan alrededor de la misma, con salida hacia la izquierda. Se simboliza con la letra I por su inicial y con el numero 2 por ser el segundo tipo fundamental.

92


Presilla externa: Presenta la forma deltica a la izquierda, un asma central y las crestas papilares se agrupan alrededor de la misma, con salida hacia la derecha. Se simboliza con la letra E por su inicial y con el numero 3 por ser el segundo tipo fundamental.

Verticilo: Presenta dos formaciones delticas opuestas una a la derecha y otra a la izquierda y las crestas papilares se agrupan alrededor de 1 núcleo; este puede adoptar la forma espiral, circunferencial sinuoso u ovoildal. Se simboliza con la letra V y con el numero 4.

En la escena de los hechos puede encontrarse huellas dactilares como las que acontinuacion se detalla:

93


En el lugar de los hechos se puede encontrar huellas, rastros, manchas, residuos, vestigios y similares, dejados por la ejecución de la actividad delictiva que servirán para efectos de la identificación tanto del agresor como de la victima.

94

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Lo que se considera huellas latentes que se puede considerar evidencia física valiosa que se puede presentar de tres formas específicas:

1. Huellas visibles: Son aquellas que son visibles a la vista común sin necesidad de apoyo técnico o tecnológico; por lo general este tipo de huellas se las encuentra mezcladas con algún líquido de color visible como en los casos de huellas en la sangre, tinta, pintura, etc. 2. Huellas no visibles: Son aquellas que requieren la aplicación de reactivos para poder ser observadas. 3. Huellas moldeables: Son aquellas que se encuentra en sustancias maleables como arena, tierra, lodo, plastilina, goma de mascar y mantequilla, etc.

3.2.2. PALAMETOSCOPIA: Es aquella que estudia los dibujos formados por las crestas papilares en las palmas de las manos, en realidad este método le sigue en importancia a la dactiloscopia puesto que puesto que la aparición de huellas palmares en el lugar de los hechos es mucho menor que las huellas dactilares.

En el ámbito de la investigacion este

criminal

método

se

concreta al cotejo de fragmentos

de

las

manos dejados por los delincuentes al apoyar sus

manos

sobre

objetos y enseres. El procedimiento de toma, clasificación y archivo de impresiones palmares es muy engorroso.

95


Clasificación de las partes de la mano.

3.2.3. PELMATOSCOPIA: Carlos Urquijo define la pelmatoscopia como la ciencia que estudia la toma, clasificación, archivo y cotejo de las impresiones plantares. La utilización de las impresiones plantares se concreta en la

96

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. práctica del procedimiento de identificación de recién nacidos en los centros de maternidad para evitar confusiones.

Resulta cas improbable que se revelen huellas plantares en el lugar del cometimiento del delito, ya que en nuestro medio las personas llevamos por lo general los pies cubiertos, es por esto que los dibujos plantares se han estudiado con menos amplitud que los palmares y dactilares. Sin embargo, no puede descartarse absolutamente el hallazgo de huellas plantares en las escenas de delitos, pues algunos delincuentes se descalzan para evitar hacer ruido y ser descubiertos.

3.2.4. POROSCOPIA: Se basa en el estudio de los orificios o poros de las glándulas sudoríparas, que se destacan como puntos blancos en el trazado de las crestas. Por lo general son elípticos, ojivales, circulares o triangulares con diámetro entre 80 y 250 milésimos de milímetro, en cantidad promedio de 9 a 18 por milímetro cuadrado, menor de la mujer. Son inmutables suficientemente variables para servir para identificación, pero requieren lentes de gran aumento para su estudio y modo muy especializado para su recolección. Su aplicación es prácticamente nula.

97

3.3.

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. IDENTIFICACIÓN POR ESCRITURA: La identificación por el estudio de la escritura

tiene

una

disciplina

particular

que

la

conocemos

como

Documentología y Grafología como rama de la Criminología. Este método tiene por objeto determinar o establecer la falsedad, autenticidad o uni procedencia gráfica de manuscritos comprendiendo en ello las firmas, rúbricas y escritos.

Así la Documentología es un cuerpo estructurado de procedimientos científicos y técnicos aplicable a la investigación y demostración de la naturaleza, origen y condiciones específicas del documento escrito y, a través de estas determinaciones, tiene por objeto la verificación de su autenticidad.

El tratamiento de la escritura ha sido diferente según las épocas y lugares dando a la escritura un valor histórico a la expresión gráfica y a la individualidad de la escritura manuscrita. La identificación por la escritura parte del presupuesto de la individualidad de la escritura la diferencia del gesto grafo escritural; diversiforme y propio en cada individuo.

Los factores caligráficos que se analizan en una peritación son; 1. Forma personal de hacer las letras. 2. Calidad de la línea de escritura. 3. Proporción de las letras. 4. Líneas rectas y curvas que forman letras. 5. Forma de inicio de las letras. 6. Forma de terminar las letras. 7. Espacios o distancia de separación entre las letras 8. Forma de unir las letras, trayectoria o “movimiento direccional” hacia la letra que sigue. 9. Ángulo de inclinación de la escritura.

98

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 10. Alineación de las letras en una palabra. 11. Alineación de las letras con relación a la línea actual o imaginaria que les sirve de base. 12. Ángulos formados, al unirse con otra, en una letra. 13. Adornos: línea o líneas de adorno, trazadas para adornar una letra, una palabra o una firma. 14. Hábito muscular: forma habitual, casi inconsciente, de hacer algunos trazos en las letras. 15. Sistema de escritura: puede ser gótico, en caracteres de imprenta o en letra cursiva. 16. Habilidad para escribir: una persona puede tener regular, buena o excelente habilidad para escribir. 17. Instrumento usado: lápiz, pluma, bolígrafo, etc. 18. Doble trazado: letras cuyos trazos han sido hechos doblemente o líneas repintadas. 19. Orden de las palabras en una oración o “arreglo” en la colocación de las palabras en una oración: a) Marginales b) Espacios entre un renglón y otro renglón en papel no rayado; c) Espacio entre palabra y palabras 20. Puntuaciones. 21. Presión: palabras o letras escritas con mayor o menor presión. 22. Signos distintivos personales: caracteres o trazos muy personales. 23. Sombras: son líneas de mayor ancho dentro de una misma letra. Se hacen al ejercer mayor presión en algunos trazos, con buen control de la dirección del movimiento de la mano al escribir.

99


100

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. En el análisis comparativo de documentos, debe tenerse en cuenta los siguientes criterios:

a) Poseer un documento original que permita la comparación con el documento cuestionado. b) Escritura y firma en documentos indubitados, contemporáneos al cuestionado. c) Un buen “cuerpo de escritura” o dictado al presunto autor del documento en estudio. Este documento debe ser extenso, y contener parte del texto de aquél que es base de la investigación, incluyendo números si el otro los tenía.

3.4.

IDENTIFICACIÓN POR VOZ GRABADA: El método de la voz grabada es conocida como acústica forense y se la conceptualiza como “El conjunto de técnicas científicas de investigación judicial cuyo principal objeto de estudio son los registros sonoros y elementos afines tales como soportes y medios de grabación, transmisión y reproducción que permitan identificar a una persona.

Hennessy y Romig en 1971 en el Instituto de Adiestramiento Policial de la Universidad de Illinois publicó un trabajo que pretendía la identificación mediante el estudio del trazado

101

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. de su voz fundamentado en el hecho de que la voz tiene un carácter único, como sello diferenciador de cada persona, debido a la naturaleza de los órganos que la emiten, los cuales no son iguales en todas y cada una de sus partes anatómicas.

Este método ha sido aplicado en los casos de llamadas anónimas por vía telefónica, vinculadas con secuestros, amenazas, pornografía y terrorismo.

Este sistema de identificación se utiliza de la siguiente forma:

El método subjetivo o aural es aquel en que la voz es identificada por un oyente humano que por lo general es una persona que conoce a la persona que se pretende identificar, esto por medio de grabaciones El método aural es considerado también natural y es aceptado frecuentemente aceptado en los tribunales dependiendo de las condiciones y circunstancias del caso aunque presenta un porcentaje de error del 20%.

El método objetivo pretende la identificación se por medios mecánicos o electrónicos especialmente los espectrógrafos mediante los llamados espectrogramas.

102


En cualquier método de identificación, puede seguirse tres tipos de pruebas en su análisis: pruebas de discriminación, pruebas abiertas y pruebas cerradas.

En las pruebas de discriminación, entre dos muestras conocidas hay que decir si pertenece o no al mismo individuo. En las pruebas abiertas se trabaja con varias muestras conocidas y una desconocida. Debe decidirse si el desconocido está dentro de las conocidas. En las pruebas cerradas se le advierte al examinador que la voz desconocida está dentro de las voces conocidas, y, por lo tanto, su labor se concreta a establecer cuál de ellas es.

A continuación se puede observar un espectrograma que representa gráficamente al habla.

103

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 3.5.

IDENTIFICACIÓN POR ADN.

Cuando nos referimos a la identificación por ADN es necesario referirse a la genética forense entendida como “el uso de ciertas técnicas empleadas para la identificación de las personas a base del análisis del ADN encontrado en cadáveres y los restos orgánicos encontrados en la escena del delito”.

Actualmente la genética forense a tomado una importancia innegable, esto porque las pruebas empleadas se caracterizan por tener un altísimo grado de confiabilidad y veracidad, le era tecnológica se está implementando poco a poco en todos los ámbitos de la vida de los seres humanos. Con la implementación de la genética forense como técnica auxiliar para la solución de problemas jurídicos con esto hoy en día ya no hay misterios puesto que un violador ya no puede cubrirse de impunidad gracias a la genética, un padre no puede negar la paternidad de un hijo, gracias a la genética, un bebé confundido en un hospital puede llegar a los brazos de su madre, gracias a la genética; hasta los muertos pueden ser identificados decenas de años después, gracias a la genética.

En los países desarrollados los informes genéticos son parte de las pruebas que un juez tiene a la mano a la hora de dar sentencia y cuando abogados y jueces omiten estos análisis pueden ser acusados de negligentes pero ¿Qué pasa en el Ecuador?, para César Paz y Miño, la justicia aún no está convencida del poder de peritaje que tienen las pruebas genéticas.

El ADN puede entenderse como un tipo de ácido nucleótido o macromolécula que forma parte de las células, el mismo que contiene la información genética usada en el desarrollo y funcionamiento de los organismos vivos siendo responsable de la transmisión hereditaria.

Comúnmente conocidas como pruebas de ADN se han ido implementado como pruebas en diferentes procesos de manera gradual, especialmente en los casos de paternidad

104

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. pero debe reconocerse que en el campo penal no se ha observado tal apertura ya que hasta el año 2004 sólo la Universidad Católica y la Cruz Roja Ecuatoriana estaban en condiciones de realizar tales exámenes.

En el campo de la criminalística es posible el análisis de ADN a partir de pequeñas proporciones de material biológico de cualquier tipo lo que permite una mayor probabilidad de llegar a descubrir las circunstancias en que se consumaron los hechos delictivos. En este sentido entre el material genético más común encontrado en la escena de los hechos

tenemos: sangre, semen, saliva (contendida incluso en colillas de

cigarrillo), pelos, material cadavérico, pequeños restos de piel (encontrados comúnmente en las uñas). ADN TOMA Y CONSEVACIÓN DE MUESTRAS MUESTRA EXTRACCION

CONSERVACION

Cantidad: Aproximadamente 5 a 10 ml, la misma que puede disminuir en niños.

A

temperatura

ambiente

Sangre

(heladera

recién

conserva entre 24-36 horas,

Extraída

Tubos utilizados: Estériles. Irrompibles. para

común)

conservar

se

mayor

Cerrado hermético. Rotulación indeleble NO tiempo debe congelarse. UTILIZAR ANTICOAGULANTE. Se Orina

Cantidad:

Aproximadamente

20-30

ml.

recomienda

procesamiento inmediato del sedimento.

De

posible, congelar. Hisopados

Material

de

Utilizar material estéril para hisopados, sin

Cavidades: otros

aditivos.

Vaginal

Recolectar la mayor cantidad posible de

Rectal

exudado de la cavidad investigada. Secar

105

no

ser

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Bucal

el hisopado antes de ubicarlo en recipiente de conservación. En telas, papel, madera, piso, etc.

Manchas

Temperatura ambiente Orgánicas Recortar la superficie manchada o recuperar la mancha desde las distintas (proteger de calor y humedad (sangre, superficies según las técnicas específicas y de radiación ultravioleta semen, intensa). (raspado o hisopado). etc.) Secar las manchas húmedas y guardar las muestras en envases de papel para que no concentren la humedad. Huesos (Preferentemente huesos largos) Los Dientes Sin endodoncia de 2 a 3 piezas.

Material Cadavérico

Músculo: Si existen zonas en buen estado de conservación

huesos

antigüedad

de

cierta

que

se

encuentran libres de restos de tejido y de humedad, deben

permanecer

Piel: Si existen zonas en buen estado de temperatura

a

ambiente,

conservación.

resguardados del calor y la

Pelos: Arrancados con sus raíces.

humedad.

Debe señalarse que el ADN puede resultar muy útil en todos los casos que se pretenda la identificación, pero este toma mayor trascendencia cuando los escenarios corresponden a escenas múltiples y desastrosas como suelen ser los casos de deslaves, accidentes de transito, accidentes aéreos, incendios, fosas comunes, cadáveres encontrados en el mar, etc. Así mismo debe señalarse que en los delitos en los que puede ser de gran utilidad las pruebas de ADN son: delitos sexuales (violación), homicidios, asesinatos, abortos, lesiones, robos porque siempre el infractor en el momento del cometimiento de la infracción dejará algún tipo de evidencia que al ser analizada y estudiada científicamente permitirá ya sea la identificación de la victima como del agresor (sujeto activo del delito). A continuación algunas fotografías que contienen material para la realización de las pruebas de material genético estrictamente el ADN.

106


Semen encontrado en ropa interior femenina

Semen detectado en el piso a través de una lámpara fluorescente.

En algunos casos de homicidio o asesinato es común que haya existido actividad sexual antes y con frecuencia se encuentra preservativos.

La sangre es un común en los delitos contra la vida.

Respecto de la identificación policial debe señalarse que “ningún método es excluyente, pues para resolver un caso se necesitan conocer múltiples factores y circunstancias que ameritan la utilización de todos los métodos que sean necesarios de tal manera que los resultados sean confiables y fundamentados desde una perspectiva científica, objetiva y técnica orientándonos a la verdad de las cosas”.

107

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA JURIDICA, SOCIAL Y IISTRATIVA CARRERA DE DERECHO Modulo VII: El Control Social de la Criminalidad. Materia de Medicina Legal.

CONTUSIONES. 1. DEFINICIÓN.

C

aplastamiento y ruptura de vasos sanguíneos, generalmente a nivel superficial, su causa es siempre un golpe

O N C

no hay que confundir contución con hematoma, el hematoma es el síntoma visible de la sangre por derrame interno

E P T

lesiones producidas por ascción de cuerpos duros de superficie obtusa o roma que3 actúa sobre el organismo por intermedio de una fuerza considerable

O

Síntomas 

Tensión en el músculo y en la piel.



Dolor.



Puede causar hematomas.

108


Pueden ser causados por distintos agentes contundentes, tales como: a. Instrumentos construidos. b. Órganos naturales de ataque. c. Objetos de uso habitual para finalidades distintas.

El mecanismo de acción puede ser: ∞

Percusión.

∞

Prisión.

∞

Fricción.

∞

Tracción.

2. Clasificación de las Contusiones

1. Contusiones Simples Son contusiones consideradas leves por los efectos que causan y por la manera en que se producen. Encontramos:

1.1 Apergaminamiento 

Contusiones con aspecto de pergamino.



Color amarillento.



Sin reacción inflamatoria circundante.



Se producen por fricción del agente traumático.



Se desprende estrato corneo que protege la piel de la desecación.

109


1.2 Excoriación 

Desprendimiento de estratos superficiales con liberación de la capa germinativa.



Se produce por fricción, son de origen traumático.



Se puede visualizar partes que se encuentran en planos óseos, puede estar cubierta por costra serosa, serohemática o hemática.



Como ejemplo podemos cita, cuando la víctima ha sido arrastrado por un vehículo.



Su curación es rápida, no produce incapacidad laboral, a menos que el trabajo requiera de buena presencia estéticamente hablando.



Importancia: a) Indican sospecha de lesiones internas y por consiguiente su respectivo análisis. b) Pueden indicar dirección de la fuerza. c) Pueden indicar objeto que causó la lesión. d) Pueden contener indicios de prueba.

Los arañazos denominados estigmas ungueales, son producidos por las uñas, por su naturaleza son delgadas, y arqueadas por la presión que ha ejercido la o las uñas.

1.3 Equimosis o cardinales. 

Lesión vital por excelencia.



Es la extravasación e infiltración sanguínea en el espesor de los tejidos.



Requiere: a) Ruptura de los vasos sanguíneos.

110

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. b) Circulación sanguínea. c) Presión arterial o venosa adecuada. d) Coagulación sanguínea. e) Extravasación de glóbulos rojos y blancos. 

La contusión experimenta un cambio de coloración en el transcurso de su recuperación.



El cambio de color en la contusión permite establecer el tiempo de su aparición.



En algunos casos puede reflejar el agente que lo produjo.



Desaparece en tres semanas.



No causa incapacidad temporal.



Desaparece en tres semanas.



El cambio de color es:

•primeros tres días •desprendimiento de hemoglobina

•del cuarto al sexto día •hemosiderina

•del séptimo al duodécimo día •hemotoidina

Negro

Azul

Verde

•del décimo primero al vigésimo primero •hematina

Amarillo



Al contrarios de la livideces cadavéricas la sangre puede fluir al corte, la sangre en la equimosis está coagulada en la masa tisular, por lo que la sangre no fluye.

111


Sugilación. 

Equimosis por succión o chupón. Hay que considerar que en personas ancianas, existe mayor índice de equimosis por traumas mínimos debido a la fragilidad de los vasos sanguíneos, por lo que debe sospecharse de hemorragias que de contusiones.



La importancia de la equimosis radica en: a) Es una lesión antemorten por excelencia. b) Permiten saber la edad de la lesión por los cambios de color. c) Puede reproducir la forma del objeto contundente.

1.4 Derrames 

Pueden ser sanguíneos o linfáticos.

® Los derrames sanguíneos consisten en el depósito de sangre en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular superficial (derrame superficial) o debajo de la aponeurosis o de una serosa (derrame profundo). Por su volumen, se distinguen en “hematoma”, „chichón” o “chichota‟ si es pequeño, y “bolsa sanguínea” si es mayor. Clínicamente, se distinguen por la crepitación a la palpación. Evolucionan hacia la reabsorción, y en ocasiones al enquistamiento o la infección. ® Los derrames linfáticos se observan en la cara externa de los muslos, la región dorsal y la región lumbar. Se deben a la acción tangencial del agente contundente, con desprendimiento de la aponeurosis subyacente. Clínicamente, fluctúan pero no crepitan, ya que no se halla el líquido a presión.

1.5 Herida Contusa

112




Denominada “herida lacero contusa”, “herida lacerada”, “lacero incisa”



Soluciones de continuidad de la piel, por acción de instrumentos contundentes”



Su mecanismo de acción: a) estallido de fuera hacia adentro o a la inversa de un fragmento óseo; b) compresión; o) tracción.

Se forma cuando el agente contundente rompe la elasticidad de la piel, “de 2 a 3 K por cada 2 a 3 milímetros cuadrados.

herida irregular anfractuosa

profundidad variable y desigual

características de la herida contusa

Bordes dentados despegados equimóticos

Paredes con puentes dérmicos



Los puentes dérmicos son filetes nerviosos, fibras conectivas o pequeños vasos sanguíneos tendidos de una pared a otra por la acción desigual del agente causal.

113

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Su existencia debe comprobarse luego de lavar la herida y observarla con lupa para diferenciar este tipo de contusión de la herida contusa cortante en que las paredes son lisas totalmente. 

Clínicamente, este tipo de contusión puede causar choque e infección secundaria, y dar lugar a incapacidades temporales y a cicatrices visibles y permanentes.



El equivalente a la herida contusa en los huesos es la fractura y en los órganos internos la laceración.



Las fracturas pueden ser expuestas o cerradas, según se exterioricen los fragmentos óseos a través de una herida contusa o los planos superficiales no experimenten solución de continuidad que os haga visibles, respectivamente.

2. Contusiones complejas

Mordedura

Aplastamiento

Precipitación

Caída

114

Arrancamiento


Mordedura



Producida por dientes.



Mecanismo de acción:

Presión y Tracción. 

Se marcan dos líneas curvas equimóticas que se miran por su cavidad.

Ofensivas

Automutilántes

Pueden ser de 4 tipos

Defensivas

Eróticas

a) Ofensivas, en cara y orejas b) Defensivas, en manos, antebrazos y piernas c) Eróticas, en labios, senos, partes genitales, cara interna de muslos d) Automutilantes, en personalidades psicopáticas o psicópatas



En muchas ocasiones permiten identificar al autor, por ello su importancia médico legal.



Si la mordedura a sido ocasionada en las manos son potencialmente graves, puede producir infección por microorganismos de la boca sobre los huesos, tendones, articulaciones y otros tejidos blandos.

115



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. La piel cicatrizará, la hospitalización se recomienda si existe riesgo de compromiso articular o complicación séptica.

2.2. 

Aplastamiento

Es el resultado de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal.



Anatómicamente caracterizada por ser mínimo el daño en la piel, pero existe un severo traumatismo óseo y visceral interno cuando es en tronco.



Su mecanismo de acción es: la compresión, por lo que el agente contundente es fundamental.



Vista por lo general en accidentes de tránsito, en donde puede suceder que un vehículo pesado pasa por encima del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios, laborales, en desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes.



Cuando es de tal magnitud que los huesos o las vísceras aparecen triturados se habla de “atrición” visceral y esquelética. Las partes, aunque laxamente, mantienen

su

relación

entre

sí,

hecho

que

diferencia

atrición

de

descuartizamiento. 

El pronóstico es muy grave en los sobrevivientes.



La causa de muerte es la destrucción de centros u órganos vitales, o el choque traumático.

116


2.3. 

Arrancamiento

Es la consecuencia de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas máquinas.



Caracterizada por: bordes deshilachados, aspecto acintado de los tendones, astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los músculos. Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por retracción.

Presión Compresión

Tracción

El mecanismo de acción del arrancamiento es triple.



Suele ser de naturaleza accidental laboral, en que una máquina con sus engranajes, trasmisiones o ruedas, una extremidad, cuero cabelludo por cabellos largos (scalp) o los genitales externos de un obrero (Rojas y Belbey).



Rara vez se descubren casos dolosos, es raro además suicidios de individuos psicópatas y psicóticos.



El pronóstico en sobrevivientes es grave por la conmoción, infecciones y secuelas.



La causa de muerte suele ser el choque o shock.

117


Caída y precipitación.



Ambos tipos de contusión se refiere al desplome de un individuo.



Si ocurre en el mismo plano de sustentación se habla de caída, y se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación, se trata de una precipitación.



En la caída, actúa la altura y la celeridad. En la precipitación la fuerza de gravedad, fuerzas propulsivas y el impacto.



En la caída hay hundimiento de la bóveda del cráneo con hemorragias cerebrales y meníngeas, fracturas de extremidades (en ancianos) y contusiones simples. La muerte puede ser inmediata en lesiones craneoencefálicas o tardías por complicaciones (neumonías hipostáticas en ancianos con fracturas).



En la precipitación, las lesione cutáneas son mínimas, mientras el esqueleto esta multifragmentado (en bolsa de nueces) y las viseras, especialmente el hígado, el bazo, los pulmones, y el cerebro muy lacerados (Bonnet).



Si el individuo recibe el impacto de la precipitación de pie, puede introducirse la columna en el cráneo; si lo hace sentado, la hipófisis crista galli del etmoides y del esfenoides se introducen en el encéfalo.



El esqueleto de pie mostrará fractura del astrágalo en el individuo que se detuvo de pie en la precipitación. Si lo ha hecho de cabeza, el cráneo mostrará fractura

118

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. conminuta con hundimiento, y los fragmentos tienen un aspecto de tela de araña (Keith Simpson). 

El hígado es un órgano particularmente vulnerable a la precipitación, y sus lesiones pueden ser tanto superficiales como profundas, aunque hay casos en que sólo aparecen en el centro del parénquima con indemnidad de la superficie.



La muerte en la precipitación es por ruptura visceral o traumatismos craneoencefálicos, o choque traumático, especialmente cuando hay lesiones del tronco cerebral.



No debe olvidarse, la posibilidad poco frecuente de una precipitación homicida, que requiere una investigación policial amplia, más que del estudio médico legal solo.



Tanto la caída, como la precipitación suelen ser con frecuencia accidental.



En accidentes de tránsito, una de las fases del atropello es la caída luego del impacto de choque.



La precipitación suicida es distinguida como “jumping” por los actores norteamericanos y Bonnet.

3. OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

119


POR MARTILLO

EL DESCUARTIZAMIENTO

OTRO TIPO DE CONTUSIONES TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

LA DECAPITACIÓN



Causadas por un golpe importante produciendo trauma en los tejidos y el daño de las venas que se encuentran por debajo de la superficie. La sangre se derramará hacia los tejidos circundantes de los capilares, venas y arterias dañadas. El sangrado resultante puede ser petequia: puntos rojo-púrpuras, dados por ejemplo por defectos en la coagulación de la sangre.

3.1. 

Contusiones con martillo.

El martillo es un instrumento contundente que produce lesiones en la piel y en el hueso.



La etiología es casi siempre homicida, y las de mayor importancia médico- legal suelen verse en la cabeza.

a) Lesiones en la piel.- son equimosis que tienden a reproducir el contorno del extremo plano del martillo.

120

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. El goteo de sangre generalmente tiende a difundirse por los tejidos, siguiendo las capas debajo de la piel, en planos faciales. Un fenómeno importante para tener en cuenta es el aparente “cambio” de las contusiones con tiempo. Por ejemplo, una lesión en el cráneo puede resultar con un ojo morado y los hematomas también pueden “aparecer” luego de algunos días.

b) Lesiones en el hueso.- Son de tres tipos fundamentales:

1.- En sacabocados o “fractura perforante” o signo de Strassmann, en que la severidad del martillazo que actúa de plano, da origen a un verdadero disco de hueso que reproduce su forma y tamaño.

2.- El mapamundi.- o también conocido como Carrara, cuando la intensidad del golpe es menor, aunque siempre actúa de plano, y da lugar a un hundimiento parcial y uniforme con múltiples arcos y meridianos.

3.- En terraza.- o signo de Hoffman, en que el martillazo ha sido tangencial, y ha originado una fractura triangular con fisuras escalonadas, estando el fragmento adherido por uno de sus bordes, mientras que su vértice se dirige al cerebro. * A demás de estos signos, hay lesiones extra e intracerebrales inespecíficas.

3.2.

Descuartizamiento.

Φ El término se deriva del latín, y significa dividir en cuartos (des=partícula negativa; quartum= cuarta parte de un todo). Φ Consiste en la fragmentación de un cuerpo. Puede ser homicida o accidental.

121

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Φ En la forma homicida puede ser primario, cuando el descuartizamiento es realizado en vida de la víctima y causa su muerte, y secundario cuando se trata de dividir un cadáver con fines de disimular el homicidio. Φ La accidental, puede verse en atropellos por ferrocarril, en que la gran masa y velocidad ocasiona la muerte y reduce el cuerpo a múltiples fragmentos.

3.3. 

Decapitación

Significa desprender la cabeza del resto del cuerpo, y también procede de raíces latinas (de= partícula negativa; capitis= cabeza).



Etiológicamente puede ser accidental, Suicida y Judicial.

122

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Las dos primeras formas se observan en atropellos por vehículos automotores pesados, específicamente ferrocarriles para el suicida.

La judicial esta representada por la guillotina. Consiste en una hoja metálica con un borde oblicuo, que pesa 60 Kg. Y que cae desde tres metros de altura. Secciona el cuello a nivel de la cuarta vertebra cervical, en menos de un segundo. En realidad, se trata de un instrumento contuso-cortante.

4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS 4.1.

Lesiones primarias encefálicas. Ocurren al momento del impacto y se dividen en extra e intracerebrales.



Las lesiones extra cerebrales consisten en sangrado por laceración de vasos sanguíneos. Si es pequeño y en capa delgada es llamado hemorragia, y si es mayor y ocupa espacio, es denominado hematoma.



De acuerdo con su ubicación

en las

cubiertas meníngeas, duramadre y

aracnoides, se divide en extradurales, subdurales y subaracnoides. 

Las lesiones intracerebrales, suelen ser contusiones y se subdividen en:

a) Contusiones con hemorragias; b) Contusiones con necrosis; c) Contusiones con ruptura. 4.1.1. Lesiones Extra cerebrales. 

Hemorragia extradural: en la mayoría de los casos ocurre en presencia de fractura de cráneo que afecta la duramadre del hueso y lacera arterias, sus ramas o venas, especialmente las venas diploicas.

123

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Se observa caídas de cabeza, lo mismo que en impactos sobre la cabeza inmóvil. Aunque la fractura de cráneo es prerrequisito, el hematoma extradural sólo se observa en el 20% de las fracturas de cráneo. Clínicamente, existe a menudo el llamado “intervalo libre”, que probablemente se relaciona con la demora en el comienzo del sangrado por espasmo de las arterias afectadas. El paciente puede morir por compresión del tronco cerebral, si el hematoma no es evacuado quirúrgicamente. 

Hemorragia subdural: al contrario de la extradural, no siempre es traumática. Puede resultar de la ruptura de un aneurisma o de una malformación vascular superficial

en le cerebro

que

llega

al espacio

subdural

a través

de la

aracnoides. Puede presentarse en personas con hipertensión arterial, sin embargo, la mayoría de las hemorragias y hematomas subdurales son traumáticos. Con frecuencia están situados en la convexidad y en las caras laterales del cerebro. Cuando hay sobrevida, el hematoma subdural es invadido por células que se derivan de la duramadre y de sus vasos sanguíneos, y pueden organizarse. 

Hemorragia subaracnoidea: se presenta en muchas condiciones traumáticas.

La hemorragia subarcnoidea en capa delgada es la alteración extracerebral traumática más frecuente puede dar lugar a retardo o bloqueo en la circulación de líquido cefalorraquídeo y a una hidrocefalia comunicante interna. De particular interés es el hematoma subaracnoideo en la base del cerebro: puede producirse como una alteración traumática única, que a menudo es fatal de modo inmediato. Casi siempre es de origen arterial. Conforme el sangrado

subacnoideo envejece se observa una tendencia hacia la

tonalidad amarillenta de las leptomeninges. En algunos casos, la presencia de sangre en el tronco cerebral y otras estructuras básales pueden ser una extensión del sangrado intraventricular a través del foramen de Magendi.

124



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Hemorragia intraventricular: puede observar en moderada cantidad en toda clase de traumatismos craneoencefálicos. Pero hay casos en que el volumen de sangre es tan importante que amerita hablar de hematoma intraventricular. Puede presentarse como alteración traumática única en el cerebro y produce distensión de los ventrículos, especialmente de los laterales.

Por lo común

obedece a la ruptura d una arteria, del septum pelyucidum, muy

vulnerables, o de los plexos coroides, altamente vasculizados. En contraste con estas clases de sangrado extracerebral, el verdadero sangrado traumático dentro de los ventrículos como hallazgo único es el resultado del trauma de la cabeza como objeto móvil que colisiona con un cuerpo fijo, como en la caída. Si está asociado con contusiones mayores, puede deberse por un hematoma que se abrió a través de la pared del ventrículo. Para diagnóstico diferencial, debe recordarse como causas no traumáticas de sangrado intraventricular a la mal

formación arteriovenosa y el aneurisma rotos en pared

ventricular. La muerte no siempre es de evolución rápida. Hay sobre vida de días y aún recuperación sin dificultades, siempre y cuando no se desarrolle una hidrocefalia hipertensiva interna por obstrucción del acueducto, del foramen de Magendi o en Leptomeninges en la base del cerebro. Mecanismos de lesión: las excoriaciones de arrastre en accidentes de tránsito, en hallazgos craneoencefálicos en lesiones por martillo, precitaciones, caídas y agresiones son ejemplos.

Tipo de delito: la localización y tipo de contusiones puede caracterizarlo. Por ejemplo, excoriaciones de arrastre en accidentes de tránsito o las contusiones en la mitad inferior del cuerpo en la fase de choque del mismo. Las equimosis y hematomas en área paragenital en violaciones. Los estigmas ungeales en el cuello en la asfixia por estrangulación a mano. Las equimosis lineales de diferentes edades y localizaciones en el síndrome de niño agredido.

4.1.2. Lesiones intracerebrales.

125



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Causadas por instrumentos penetrantes que deben perforar la piel, el hueso, la duramadre y leptomeninges para alcanzar el cerebro, o bien, fragmentos de hueso perforado.



Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, una piedra u otro agente contundente o un arma blanca.

* Cuando la duramadre permanece intacta, las lesiones en el cerebro se llaman contusiones, que se distinguen en tres tipos. a) Contusiones con hemorragia.- las más frecuentes afectan la corteza cerebral. La mayoría se observa en la cresta de las circunvoluciones. En la fase temprana son alargadas, en forma radiada hacia la sustancia blanca. Se deben a ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Con sobrevidas mayores, estas lesiones corticales se agrandan a menudo. Pueden formar hematomas en miniaturas o hematomas mayores por coalescencia. En hipertenso o alcohólicos con trastornos de coagulación pueden observarse. En caídas, la sustancia blanca de los lóbulos frontal y temporal puede ser sitio predilecto de la formación de estos hematomas. b) Contusiones con necrosis.- esencialmente están localizadas en la cresta de la circunvolución y forma pequeñas hendiduras o agujeros irregulares con paredes bien delineadas. Al corte, son triangulares en su mayoría con vértice dirigido hacia la sustancia blanca, y bordes cortados a pico. Se observan ya a alas 3 o 5 horas del trauma. La fagocitosis del tejido necrótico, proviene de los márgenes y aún tres meses después pueden reconocerse tejido necrótico en el centro, de la lesión.

126

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c) Contusiones con ruptura.- es el tipo dominante de contusiones en los niños hasta los cinco meses de edad. Afecta la sustancia blanca de las circunvoluciones frontales superiores, lóbulos orbitarios y temporales. En el adulto, puede observarse en el cuerpo calloso en caídas sobre la frente o la convexidad del cráneo. La ruptura de fibras motoras piramidales un la unión de la protuberancia con el bulbo raquídeo es el resultado de la hiperextensión de la cabeza, como ocurre en caídas sobre la cara y en colisiones de automóviles.

5. FRACTURAS DE CRÁNEO 

El cráneo está compuesto por partes de diferente espesor y elasticidad. Es delgado a nivel de la porción escamosa del hueso temporal y grueso en la porción petrosa del mismo hueso. Suele ser de mayor espesor en el negro que en el blanco, lo mismo que el hombre con relación a la mujer.



En el feto es una membrana fibrosa y a partir de la séptima semana aparecen los centros de osificación. Las fontanelas contribuyen a la protección del lactante contra el trauma. La fontanela posterior persiste hasta la sexta semana y la fontanela anterior hasta el noveno a decimosexto mes.



En el adulto está compuesto por una tabla externa y una tabla interna de hueso compacto, con hueso esponjoso con canales venosos entre ambas.

Las Fracturas Del Cráneo Se Clasifican En Tres Categorías: b) Fracturas lineales

a) Fracturas con hundimiento

c) Fracturas de tipo específico

127



Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Las fracturas con hundimiento son producidas por el impacto local de un objeto en movimiento sobre la bóveda del cráneo. El fragmento del hueso comprimirá las estructuras subyacentes.



Las fracturas lineales suelen resultar del impacto de la cabeza en movimiento contra un objeto sólido. Pueden ser verticales, transversales o circunferenciales. En este tipo de fractura puede lacerarse la artería meníngea media si se fractura el hueso parietal, originando una hemorragia epidural.



Los tipos específicos de fractura comprenden las fracturas por diastasis (separación de suturas), la meridional y la fractura por estallido, ambas por el impacto del vértex desde gran altura. Otros tipos son la fractura conminuta (múltiples fragmentos) y la fractura en estría o canal, que aparece como un surco en la tabla externa, mientras la interna presenta una fractura irregular con hundimiento. Este tipo suele deberse a disparos tangenciales de proyectiles de arma de fuego.



Para el examen correcto de las fracturas de cráneo se recomienda desprender la duramadre, así como escuchar el crujido a la percusión del hueso.

Clasificación de los traumatismos cefálicos por el mecanismo de producción Existen tres mecanismos fundamentales; según que la cabeza sea elemento fijo o móvil con relación al agente contundente. A) Traumatismo cráneo encefálicos que resultan del impacto de un objeto móvil sobre la cabeza: 1. Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad. Cuando golpea el cráneo con suficiente fuerza, puede resultar una fractura con hundimiento local. El cerebro puede ser dañado en forma secundaria por los fragmentos. Por ejemplo pedrada. 2. El traumatismo craneal es producido por la entrada de un instrumento con punta a velocidad relativamente baja. El área de impacto es un pequeño punto o estrecha hendidura. Por ejemplo, herida de puñal.

128

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 3. El agente o instrumento traumatizante tiene un borde afilado que produce una herida incisa en el cráneo, a menudo con una fractura lineal en cualquier extremo de la incisión. Por ejemplo, con una hacha.

4. Se caracteriza este subgrupo por la penetración de la bóveda por un objeto pequeño, generalmente metálico, que viaja a una gran velocidad. Es la típica lesión por proyectil de arma de fuego.

B) En el segundo grupo de traumatismos craneoencefálicos hay compresión del cráneo entre dos superficies relativamente anchas que tienden a aproximarse entre sí. * El movimiento de las dos superficies es lento pero progresivo, como es la compresión de la cabeza fetal por las cucharas fórceps. En estas condiciones, la lesión del cerebro está limitada por lo general a presión por hematomas subdural resultante, este subgrupo ocurre en la vida adulta, cuando la cabeza es comprimida por dos superficies grandes que se aproximan entre sí, ó por una superficie que comprime la cabeza contra una superficie subyacente. Estos mecanismos tienden a producir severas lesiones de aplastamiento del cráneo con daño grande del cerebro.

129

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. C) EL tercer grupo de traumatismos es producido cuando la cabeza en movimiento choca contra un objeto inmóvil o relativamente inmóvil. Φ Son los más comunes en la vida civil y están representados por los accidentes de tránsito y las caídas. Originan una serie de traumatismos intracraneanos como la hemorragia o hematoma subdural, hemorragia subracnoidea, contusiones corticales o cortico-subcorticales, y hemorragias intracerebrales. Estas lesiones son el resultado del llamado mecanismo del golpe-contragolpe. Φ Consisten en la lesión del punto del cerebro diametralmente opuesto al lugar del impacto. La lesión de contragolpe es siempre más severa. Las lesiones situadas a lo largo la línea del impacto se llama contusiones intermedias de golpe.

Problemas Médico Legales en Contusiones Agente o instrumento productor: la equimosis, la mordedura y el martillazo y menos las excoriaciones, la herida contusa, pueden a veces dar elementos para este diagnóstico. El mecanismo de lesión: las excoriaciones de arrastre en accidentes de tránsito el aplastamiento, los hallazgos craneoencefálicos, caídas i agresiones, son ejemplos. Cronología de las lesiones: los cambios de coloración en la equimosis, y el estudio histológico de los procesos reparadores, permiten en el vivo y en el cadáver, respectivamente, establecer la edad de las lesiones. Tipo de delito: la localización y tipo de contusiones pueden caracterizarlo. Por ejemplo, excoriaciones de arrastre en accidentes de tránsito, o las contusiones en mitad inferior del cuerpo en la fase de choque del mismo. Las equimosis y hematomas en áreas para genitales en violación. Los estigmas ungueales en el cuello en la asfixia por estrangulación a mano. Las equimosis lineales de diferentes edades y localizaciones en el síndrome de niño agredido.

130



INFORMES MEDICO LEGALES.

1. CONCEPTOS GENERALES. El informe médico legal: Es un documento que sirve como medio de prueba y es utilizada para apreciar un hecho, conjunto de hechos o una determinada actuación; necesitando para ello especiales conocimientos científicos o técnicas de aplicación derivadas de los mismos. Este medio de prueba tradicional, contemplado en la generalidad de los ordenamientos procesales, es un instrumento puesto al servicio del juez quien tiene toda la libertad para valorar o apreciar el respectivo documento.

El informe detalla la actividad realizada por el médico de manera tal que al juez le sea posible apreciar lo que se realizó durante la pericia.

Podemos entender al peritaje como una actividad procesal desarrollada, en virtud del encargo judicial a personas calificadas por sus conocimientos técnicos, artísticos o científicos, mediante la cual suministran al juez argumentos o razones para la formación de su convencimiento respecto de ciertos hechos cuya percepción o entendimiento escapa a las aptitudes del comunes.

El hecho de practicar el peritaje hace nacer el informe pericial; refiriéndonos particularmente al peritaje médico podemos decir que es el proceso por el cual el perito médico, recurriendo a

la sabiduría, experiencia y habilidad que posee, investiga un hecho estrictamente medico

131

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. para descubrir algo que no se conoce, con el objeto de reconstruir el pasado, ayudando así a esclarecer los hechos y determinar las condiciones y estado médico. 2. CLASES. La actuación del médico legal puede arrojar los siguientes documentos.

2.1.

Dictamen: Se dice que e dictamen es una opinión, consejo o juicio que el medico da en determinados asuntos que deben oír los integrantes de los tribunales; pero la esencia jurídica del dictamen va más allá de tal consideración pues es un informe escrito mediante el cual un experto valora una situación, hecho o suceso con la finalidad de establecer conclusiones que permitan llegar a la verdad. Cuando se elabora un dictamen debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos:



Descripción detallada de la persona, hecho o casa sobre la cual se practicó la pericia.



Establecer detalladamente la relación de las operaciones, el resultado y la fecha en que se practicaron.



Conclusiones formuladas por el perito.

La redacción del dictamen varia según el estilo del perito que lo realiza, pero según Nerio Rojas para la elaboración del dictamen se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Introducción: Constituye el preámbulo y encabezamiento del dictamen, aquí se anota los datos informativos dirigiéndose en primera instancia a la autoridad que solicitó tal dictamen, luego se anota el nombre de la persona que lo realiza, y en que consiste la pericia (autopsia de una persona, pericia de celulares, análisis de un documento, etc.)

132


2. La exposición: Es la parte descriptiva de todo lo comprobado.

133


3. La discusión: Es la parte donde el perito analiza los hechos para interpretarlo científicamente. 4. Conclusiones: Es la sintetización de la opinión del perito.

Ampliación del dictamen: Es el informe complementario que se solicita una vez rendido el informe o dictamen original, para acarar puntos contenidos u omitidos en el mismo.

2.2.

Certificado: Es el instrumento por el cual se asegura la verdad de alguna cosa bajo la fe y palabra de quien lo otorga y lo autoriza con su firma. En el ámbito medico los certificados que se otorgan están relacionados con hechos clínicos, tratamiento de enfermedades y lesiones, atención de emergencias, etc.

Se debe extenderlo: a) Sin complacencias. b) Sin concesiones. c) Sin temores. d) Sin severidad.

134

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. También existen certificados emitidos por los funcionarios públicos como el que ubicamos a continuación.

2.3.

Consulta u opinión: Es un informe breve que no requiere emitir ningún juicio de valor sobre un hecho particular sino que se basa en el conocimiento general, que generalmente se da en forma verbal y se lo pide por lo general a una persona que se considera un experto por su calidad profesional para considerar aspectos legales relativos a personas o hechos.

3. LOS PERITOS.

El perito es una persona especialista, conocedor, practico y versado sobre una ciencia, arte u oficio; refiriéndonos particularmente al ámbito jurídico el perito judicial es una persona que posee especiales conocimientos teóricos y prácticos para analizar y valorar una situación, hecho, acontecimiento o persona mediante el cual se informe al Juez sobre

135

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. los aspectos de importancia relacionado con un juicio. En otras palabras el perito es quien realiza el peritaje.

Los peritos se clasifican según la designación: De oficio, nombrado por iniciativa del tribunal; De parte, designados a pedido de una de las partes.

Actualmente los peritos médico-legales y criminalistas pertenecen a ala Fiscalía General del Estado, por lo que sus honorarios son cubiertos en su totalidad por el Estado; pero cuando se trate de peritos que no pertenecen al departamento de criminalística del la Policía Judicial la parte que lo solicite deberá cubrir sus honorarios.

3.1.

Requisitos para la acreditación de un perito.

a. Titulo académico con especialidad incluida de esta forma tenemos: peritos médico-legales, peritos grafólogos y documentólogos, peritos de tránsito, etc. b. Experiencia profesional de al menos 2 años. c. Inscripción en el Consejo Nacional de la Judicatura y acreditación de la Fiscalía. d. En lugares donde no sea posible encontrar un perito especializado se autoriza la actuación de personas con reconocida honradez y probidad dentro de comunidad.

3.2.

La responsabilidad del perito.

El perito debe ser claro en su pensamiento y bien intencionado en su argumento sin importar si ha sido solicitado por una de las partes su único compromiso es con la verdad, pues so pretexto de ser solicitado por una de las partes no puede faltar a la verdad pretendiendo el beneficio de su cliente. Además el perito debe basarse en métodos científicos y lo que exprese debe estar comprobado de acuerdo a los requerimientos técnicos y científicos, jamás puede expresar lo que cree, o quiere.

Para la práctica de la pericia debe familiarizarse con todos los detalles del caso tales como informes de laboratorios, radiografías, declaraciones de testigos, reclamaciones y

136

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. alegaciones que se ha formulado, etc. La siguiente obligación del perito es refrescar su conocimiento general sobre casos similares, mediante revisión de literatura médica o aun jurídica clásica y resiente, puede recurrir a colegas de mayor experiencia o de conocimiento más especializado en la materia objeto e su pericia.Sin embargo al emitir su dictamen debe prevalecer su criterio y no el de sus concejeros porque la responsabilidad de la pericia radica en él y no en sus consejeros.

En los casos en que un médico sea solicitado para servir como un perito en un caso debido a una infracción cometida por otro médico, la situación es un `poco más compleja debiendo tener en cuenta los siguientes aspectos:

a.

La victima de la infracción y el médico tienen derechos.

b.

El médico debe determinar en primer lugar si el médico acusado produjo lesión al

paciente por falta de razonable pericia y dirigencia. c.

En segundo debe determinarse la severidad de la lesión y su pronóstico.

d.

Después debe evaluar la situación del caso pudiendo hacer consultas, pero

prevaleciendo siempre su criterio.

De acuerdo con el sistema penal ecuatoriano el perito debe concurrir al juicio para ratificarse y explicar el contenido del informe de su pericia, por lo tanto si faltan a la verdad cuando concurren ante el tribunal, pueden incurrir en los delitos de perjurio o falso testimonio tipificados en el art. 354 y penalizado en el art. 355 del Código Penal.

Existe perjurio cuando la declaración rendida ante el tribunal se hace con juramento, este delito puede ser cometido en los casos penales solo ante el tribunal de garantías penales y existe falso testimonio cuando una persona declara, confiesa o informa a la autoridad pública de algo faltando a la verdad.

La actuación del perito en el juicio oral es importante pues debe:

a) Hablar de forma directa, despacio, en voz alta, con claridad, de forma sencilla y entendible evitando palabras largas y complicadas. b) Evitar en lo posible el uso de términos técnicos, científicos y médicos.

137

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c) Responder estrictamente las preguntas que se le hace. d) La explicación procede solo cuando sea necesario. e) No dar información que no se le ha solicitado. f) Mostrar respeto.

El perito es llamado para informar sobre el caso que realizó la pericia, así es que todo lo adicional esta demás, sólo cuando se le pregunte puede utilizar hechos comparativos o similares.

ORGANIZACIÓN DE LA JUSTICIA EN EL ECUADOR.

En el Ecuador la Función Judicial es el tercer poder del Estado, tiene a su cargo el poder jurisdiccional, comprendida ésta como la potestad para la resolución de litigios de distinta índole de tal manera que se aplica la norma jurídica en búsqueda de la realización de la justicia.

Según el artículo 177 de la Constitución de la República del Ecuador la función judicial se compone de la siguiente forma: 1. Órganos jurisdiccionales: Son los que están encargados de la istración de la justicia y se encuentra integrado por las siguientes instituciones:

a. La Corte Nacional de Justicia: Tiene su sede en Quito y su jurisdicción es nacional, actúa como corte de casación y revisión de los procesos que cumplan con las normas establecidas en las leyes para el efecto. Se integra con 21 Jueces, con siete salas especializadas: dos salas de lo Civil, Mercantil, Inquilinato y Materias Residuales; dos salas de lo Penal, Colusorio y Tránsito; dos salas de lo laboral y de la Niñez y Adolescencia y una sala de lo Contencioso istrativo.

138

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. b. Las Cortes provinciales del Justicia: Tienen jurisdicción provincial y actúan como cortes de apelación. En la Corte Provincial de Loja tenemos: Una sala de de lo Civil, Mercantil, Inquilinato y Materias Residuales; una sala de lo Penal, Colusorio y Tránsito; una sala de lo laboral y de la Niñez y Adolescencia.

c. Los tribunales: Están integrados por tres jueces y existen en determinadas materias. En nuestra provincia tenemos tres tribunales de garantías penales y un tribunal de lo Contencioso istrativo que tiene atribuciones de Sala.

d. Los Juzgados: Son jurisdicciones unipersonales que actúan en la primera instancia de todos los juicios sobre una materia especifica así tenemos: Juzgados Civiles, Juzgados Penales, Juzgados de la Niñez y Adolescencia, Juzgados de Inquilinato, Juzgados de Tránsito, Juzgados de lo Fiscal (Aduanas), Juzgados laborales. 2. Órganos istrativos. Son aquellas instituciones que gobiernan, dirigen y istran la función judicial. Por ejemplo el consejo nacional de la judicatura.

3. La Fiscalía General del Estado es un órgano autónomo de la función judicial única e indivisible que funcionará de forma desconcentrada y tendrá autonomía istrativa, económica y financiera; representada por el Fiscal General del Estado.

La Fiscalía dirigirá, de oficio o a petición de parte, la investigación preprocesal y procesal penal; durante el proceso ejercerá la acción pública con sujeción a los principios de oportunidad y mínima intervención penal, con especial atención al interés público y a los derechos de las víctimas. De hallar mérito acusará a los presuntos infractores ante el juez competente, e impulsará la acusación en la sustanciación del juicio penal.

Para cumplir sus funciones, la Fiscalía organizará y dirigirá un sistema especializado integral de investigación, de medicina legal y ciencias forenses, que incluirá un personal de investigación civil y policial; dirigirá el sistema de protección y asistencia a víctimas,

139

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. testigos y participantes en el proceso penal; y cumplirá con las demás atribuciones establecidas en la ley.

La Fiscalía cuenta con un Departamento de Medicina Legal, que está constituido por:

1. SECCION DE CLINICA FORENSE.- Con sus divisiones de Medicina Legal Laboral y Traumatología Forense investiga todo lo relacionado con los delitos y contravenciones que generen lesiones, como en los casos de casuística laboral y de tránsito.

2. SECCION DE TANATOLOGIA FORENSE.- Sus funciones son el estudio de los cadáveres en el lugar de los hechos, la sala de autopsias y el laboratorio forense con la finalidad de establecer la causa de muerte y ayudar a establecer la manera de la muerte, el tiempo probable de la muerte y contribuir a su identificación.

3. SECCION DE GINECO - OBSTETRICIA FORENSE.- Tiene como funciones el estudio de las victimas de delitos que atentan contra la libertad sexual y reproductiva, el producto de la concepción, de los medios de su comisión, los resultados, indicios o evidencias del hecho con la finalidad de establecer la existencia de una infracción, la identidad de sus autores y las consecuencias en las víctimas. En esta clase de exámenes se observará estrictamente lo dispuesto en el Código de Procedimiento Penal.

4. SECCION DE ANTROPOLOGÍA E IDENTIDAD HUMANA.- Tiene como función específica la identificación indubitable de todo cadáver sin identificación utilizando para ello todos los métodos necesarios entre los más importantes los antropométricos,

Dermopapiloscópico,

grafológico.

140

acústico,

genético

y

documento-

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 5. SECCION DE ODONTOLOGIA FORENSE.- Tiene como función específica contribuir al diagnóstico de la edad, determinar la existencia de lesiones personales con pérdida o fractura de las piezas dentales, en el campo laboral y en la identificación de cadáveres por la comparación.

6. SECCION DE GENETICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR.- Es la encargada de contribuir a la determinación de paternidad presunta o disputada; la identificación de personas o restos de personas, autores de delitos, y todos los procedimientos en los que se necesite el establecimiento de identidades por medios comparativos.

7. SECCION DE CRIMINOLOGÍA.- Le corresponden los estudios tendientes a determinar el estado mental en el momento de la acción delictuosa, la criminogénesis, criminodinamia, la peligrosidad criminal, la dependencia de drogas, el diseño de políticas de prevención y/o represión del delito, tratamiento y rehabilitación del delincuente y los demás estudios criminológicos que se le encomendaren.

Adscritas a la Sección de Criminología encontramos las unidades de Psicología y Psiquiatría Forense. A la Unidad de Psicología Forense corresponde: 1.

Realizar evaluaciones psicológicas de víctimas de violencia sexual, intrafamiliar y

delincuencial; 2.

Efectuar exámenes psicológicos para determinar el estado psíquico

3.

Evacuar consultas acerca de psicología del testimonio; y,

4.

Otras que se le encomendaren.

Las funciones de la Unidad de Psiquiatría Forense: 1. Dictaminar en los casos en que para los fines de la justicia se necesite conocer de la conducta de una persona que padece enfermedad mental, permanente o

141

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. transitoria, o de su comportamiento durante los intervalos lúcidos de la enfermedad y lo referente a los trastornos del desarrollo psíquico; 2. Establecer los pronósticos médico-psiquiátricos en la enfermedad mental;

8. SECCION

DE

EXÁMENES

AUXILIARES.-

Es

la

instancia

técnica

multidisciplinaria encargada de procesar los indicios y evidencias del lugar de los hechos, las muestras recogidas durante los reconocimientos y autopsias médico legales, fijar por medio de imágenes radiográficas, fotográficas y afines de las lesiones, sitios de localización de proyectiles, fracturas, cuerpos extraños y toda la actividad complementaria para dar soporte objetivo a los dictámenes periciales en general.

9. SECCION DE SECRETARIA TECNICA, ARCHIVO Y ESTADÍSTICA.- Le corresponde la tramitación, archivo y estadística de toda la documentación que ingrese o egrese al Departamento Médico Legal y remitirla a la Subdirección Técnico Científica dentro de los plazos establecidos para su envío.

142



ENTOMOLOGÍA FORENSE.

1. CONCEPTO. La entomología es una rama de la zoología que se ocupa del estudio de los insectos, se dice que Aristóteles hacia el siglo IV A.C. pero no empezó a desarrollarse hasta el siglo XVII D.C. con la obra del Origen de las Especies de Charles Darwin.

Etimológicamente la palabra entomología proviene del griego ENTEMOS=INSECTO; LOGOS=CIENCIA O TRATADO; por lo tanto la entomología forense una ciencia que constituye un instrumento válido para determinar el tiempo en que el cuerpo muerto ha estado expuesto a la actividad de los insectos, basándose no sólo en su estudio, sino también en la influencia de factores ambientales, tales como la temperatura y la humedad, que influyen, en la tasa de evolución y desarrollo de los mismos. Esta disciplina al estudiar los insectos que se encuentran sobre los cadáveres aportando información útil en las investigaciones de carácter policial o judicial.

Se dice que los insectos y artrópodos están dotados de organismos quimiorreceptores muy desarrollados, capaces de detectar la presencia de restos cadavéricos a kilómetros de distancia y que normalmente son los primeros en llegar a la escena del crimen, acudiendo de forma ordenada y constituyendo sucesiones ecológicas predecibles.

143

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Tras la muerte de una persona en su cuerpo inician un suceso de cambios que inician de la siguiente manera:

1. En el cuerpo.

a. Cesa el aporte de oxígeno al cuerpo. b. Carencia de nutrientes a las células c. Comienza la necrosis celular y tisular. 2. En el orden de descomposición.

a. Inicialmente se descompone el aparato digestivo tanto los intestinos, estómago,

hígado (páncreas), el aparato circulatorio incluyendo corazón. La

descomposición inicia por el estómago por la flora bacteriana que existe en el estomago así como la humedad. b. Aparato respiratorio: vías aéreas y pulmones c. Cerebro. d. Riñones y vesícula e. Musculatura estriada f.

Útero (el último órgano en descomponerse, salvo los epitelios del mismo)

3. Resultado de la necrosis.

a. Se produce en las células una serie de sustancias que son captadas por los finos órganos sensitivos de los insectos, a la distancia de hasta 100 m.

4. Desprendimiento de sustancias.

a. Alcoholes b. ácido acético. c. ácido láctico. d. sustancias alifáticas. e. productos amoniacales

144

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 2. IMPORTANCIA. La importancia de la entomología forense radica en los siguientes aspectos:

1. Contribuyen a la estima del intervalo post-mortem o data de la muerte. 2. Puede indicar un movimiento del cadáver, esto por el comportamiento de las especies (algunas son de exterior y otras típicas de interior) y por la distribución de los insectos en áreas limitadas (endemismos).

Los grupos que se encuentran frecuentemente en los cadáveres son los siguientes:

Dípteros, Comúnmente llamados moscas, tanto el adulto como sus estadios larvarios. Es el nombre común de insectos con único par de alas

Huevos

Larvas

Pulpas

145

Adulto


Las larvas de moscas y otros insectos producen la licuefacción de los tejidos de los cadáveres

preparando

indirectamente

el

sustrato

para

la

intervención

de

microorganismos descomponedores incluso las larvas minadoras y la acción de remover favorecen la presencia de microorganismos aerobios.

Coleópteros, Llamados escarabajos, adultos y larvas.

Larva

Pupa

Exuvia

146

Adulto

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. A continuación exponemos un cuadro, encontrado en la web que indica las especies que acuden al cuerpo, desde el instante mismo de su muerte. ESTADOS DE DESCOMPOSICIÓN Cromático enfisematoso colicuativo red.esquelética Especie.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20 30 40 50 60 80 100 150 365

Diptera: Calliphoridae. Sarcophagidae

Muscidae Piophilidae Fanniidae Hymenoptera: Vespidae Formicidae Coleoptera: Staphylinidae Dermestidae Histeridae Scarabaeidae Tenebrionidae Cleridae Silphidae Dermaptera: Collembola: arañas y ciempiés. Blattaria:

147



TRAUMATOLOGÍA FORENSE. La traumatología es una disciplina dedicada al diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas que afectan al cuerpo; refiriéndonos a la traumatología forense es la parte de la Medicina Legal que se dedica al estudio de las lesiones y sus consecuencias traumáticas en las personas.

La lesión: genéricamente este término se utiliza para hacer referencia a un estado de alteración de la salud, por lo tanto cuando existe una lesión la persona enferma; sin embargo el Código Penal Ecuatoriano no toma un concepto clínico de lesión sino una acepción eminentemente jurídica al considerar a la lesión como un trauma que se produce en una persona que puede afectar física o mentalmente a quien las sufre.

Dentro de este escenario es conviene advertir que el Código Penal en el art. 463 expresa “el que hiriere o golpeare……” entonces nuestro Código Penal clasifica a la lesión en dos términos que debemos conceptualizar.

La herida: Es la incisión de los órganos de una persona, por lo tanto la herida es lacerante que va abriendo camino en la piel y los órganos de la persona quien la sufre.

El golpe: Es la presión de un cuerpo duro sobre la humanidad del hombre, desde esta perspectiva el golpe es una lesión de o que resulta ante la acción de presión

148

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. sobre la piel que puede producir daños internos sin que presente mayor manifestación externa.

Tanto el golpe como la herida son lesiones que se encuentran tipificadas en el Código Penal puesto que afectan la integridad personal y de forma más general a la persona misma. Cuando una persona sufre una lesión se debe poner especial interés en la forma que la sufrió porque en algunos casos puede resultar de la frustración de del delito de homicidio o asesinato pero existen otros casos en que la persona tiene la intención de lesionar al sujeto pasivo de la infracción.

Clasificacion de las lesiones: Las lesiones según el Código Penal se clasifican de acuerdo a la gravedad de la enfermedad causada, es decir para clasificar a la lesión se debe recurrir al ámbito de la afección sufrida por la victima, a continuación exponemos un cuadro con lo detalles: A) LESIONES TEMPORALES Golpes o heridas que producen enfermedad o incapacidad para trabajo personal Art. 463.- mas 3 y menos Art. 464.- 9 días a un mes

Art. 465.- mas de 30 y

de 8 días

menos de 90 días

Prisión de 15 días a 3

Prisión de 2 meses a 1 Prisión de 6 meses a 2

meses y multa de 6 a 12

año y multa de 12 a 30 años y multa de 16 a 47

dólares de los Estados

dólares de los Estados dólares de los Estados

Unidos

Unidos

Unidos.

AGRAVANTES: Si la lesión se produce con algunas

de

Si la lesión se produce con Si la lesión se produce con

las algunas

circunstancias del art. 450

de

las algunas

de

las

circunstancias del art. 450 circunstancias del art. 450

la pena será prisión de 2 a la pena será prisión de 6 la pena será prisión de 1 a 6 meses y multa de 8 a 16

meses a 2 años, y multa 3 años, y multa de 16 a 62

dólares de los Estados

16 a 47 dólares de los dólares de los Estados

Unidos.

Estados Unidos.

149

Unidos.


B) LESIONES PERMANENTES Art. 466 Cuando las heridas causen una enfermedad pase de 90 días, o incapacidad permanente para los trabajos habituales del ofendido, enfermedad grave o pérdida de un órgano no principal.

Art. 467.- Cuando las heridas provocaren enfermedad incurable, incapacidad permanente para el trabajo, mutilación grave y pérdida o inutilización de un órgano principal.

Prisión de 1 a 3 años y multa de 16 a 77 dólares de los Estados Unidos.

Prisión de 2 a 5 años, y multa de 30 a 125 dólares de los Estados Unidos.

AGRAVANTES DEL ART. 450 Prisión de 2 a 5 años, y multa de 30 a 125 dólares de los Estados Unidos

Reclusión Menor de 3 a 6 años, y multa de 16 a 156 dólares de los Estados Unidos.

EJEMPLOS: 

Perdida de la palabra



Deformación del rostro



Perdida de capacidad para engendrar o concebir



Deformación permanente del rostro:



Perdida de la palabra.

El dictamen medico legal en lesiones debe cumplir con los mismos requisitos que cualquier otro informe médico-legal ya en el documento referido a los informes médico legales habíamos referido su elaboración y debe tomarse en cuenta que tales aspectos están considerados para todos los informes de peritaje medico-legal.

LESIONES MORTALES. Una lesión puede provocar la muerte ya sea por acción directa de la misma, o puede la muerte puede producirse después de un proceso patológico que se inicio con la lesión . a. Lesiones mortales por mecanismo directo. Son las que por sí solas y con exclusión de toda otra causa han producido la muerte y por lo general se presentan estos casos cuando:

150

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 1. Hay Destrucción de centros vitales: encéfalo, pulmones, corazón, etc. 2. Presencia de Hemorragia por la que se pierda dos tercios del volumen de sangre; cuando una lesión a afectado las arterias debe tomarse en cuenta que estas sangran seis veces más de prisa que las venas. Los principales signos de la hemorragia son palidez de piel, mucosas y órganos internos (principalmente riñones e hígado). En algunas ocasiones se puede presentar una situación de Shock hemorrágico que clínicamente se refiere el cuadro de un paciente ansioso, cuyas extremidades están frías y sudorosas, la frecuencia, el pulso y la respiración aumentada, mientras la presión arterial y la excreción de orina están disminuidas. Estos cambios, por lo común, ocurren después de pérdidas mayores del 20% del volumen sanguíneo. En ancianos pueden presentarse con hemorragias menores, debido a que por la arterioesclerosis los vasos sanguíneos no pueden contraerse para compensarías. El tratamiento de este tipo de shock consiste en reemplazar el volumen de líquido perdido, preferiblemente con sangre. 3. Choque o shock traumático: Como en los casos de extensos traumatismos que no afectan directamente a centros vitales. Se diagnostica por: congestión de vasos profundos (serosas, intestinos y pulmones) contrastando con el aspecto exangüe de las venas superficiales, riñón con medular congestionada y cortical pálida.

b. Lesiones mortales por mecanismo indirecto El proceso patológico aparecido, despertado o agravado por la lesión puede ser cronológicamente: 1.

Anterior: Como en el caso de la diabetes, hemofilia, albuminuria, perforación

de úlcera péptica, ruptura de aneurisma. 2.

Concomitante o simultáneo; contaminación de bacterias originada por el

agente traumático. 3.

Posterior: complicaciones infecciosas o trombo embolismos terminales.

Este tipo de mecanismo indirecto, es el fundamento del concepto jurídico de la concausa, o sea de la reunión de dos o más causas en la producción de un estado mórbido: la propia del daño y la que emana de aquella predisposición o complicación.

151

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c. Lesiones que ponen la vida en peligro Con mucha frecuencia, los Tribunales solicitan al médico forense dictaminar si una lesión ha puesto en peligro la vida del ofendido. Aunque existen características propias de cada caso, podemos considerar como normas orientadoras generales las siguientes: 1. Lesiones de órganos vitales: ya sea que han afectado directamente el órgano o indirectamente dificultando su funcionamiento; por ejemplo una herida perforante de! corazón o un hemopepicardio (hemorragia dentro del saco pericardio). En este rubro caen las contusiones cerebrales, las hemorragias y heridas-de pulmón, las heridas de grandes vasos. Lesiones quirúrgica

penetrantes (toracotomía,

en

cavidades laparotomía,

orgánicas: en

o

que

traumatismos

motivan cerrados

su de

apertura tórax

y

abdomen), 2. Hemorragia importante: Puede ser externa o interna. 3. Lesiones en individuos con estado anterior que agrava las consecuencias des daño causado. Por ejemplo, herida en hemofílico, traumatismo séptico en diabético.

Carácter vital o antemortem de los traumatismos Se establece mediante la comprobación de las reacciones vítales. Consisten éstas en fenómenos, tejidos y órganos que requieren la vitalidad de las células que los forman. Las principales reacciones vitales se agrupan en: 1.

Signos macroscópicos: hemorragia profusa, retracción de bordes en las

soluciones de continuidad, tumefacción de los tejidos, efusión de linfa, tromboembolismo, formación de pus, proceso de reparación.

2.

Signos histológicos: el más confiable y temprano de los cuales es la

infiltración de leucocitos, que es de valor en lesiones con una sobrevida mayor de ocho horas.

152

3.

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Signos histoquímicos: permiten establecer el carácter vita! de traumatismos

en que !a muerte ocurrió menos de ocho horas después de producidos. Se fundamentan en la demostración de la actividad de ciertas enzimas presentes en los tejidos traumatizados, mediante coloraciones específicas. Raekaillo, de Helsinki, ha demostrado que en heridas experimentales de la piel pueden distinguirse dos zonas: a. Una central o superficial: de 200 a 500 micras de profundidad, que muestra una actividad enzimática decreciente en las células de tejido conectivo,

que

puede

interpretarse

como

un

mecanismo

de

defensa

ante la injuria tisular.

b. Una zona periférica: de 100 a 300 mieras, que muestra un aumento de la

actividad

enzimática,

especialmente

de

los

fibroblastos,

intensificación que empieza de una a ocho horas. Ambas reacciones vitales son reconocibles aún cinco días después de la muerte. Las enzimas demostrables tintorialmente que se han empleado son esterases, adenosintrifosfatasa y la heta-glucuronidasa.

EDAD DE LOS TRAUMATISMOS.

1. Infiltración celular es bien marcada microscópicamente en 12 a 18 horas después de causado el traumatismo. En la zona central a las 8 horas se observa necrosis, caríólisis y cariorrexis, que llegan a ser más pronunciadas a las 16 horas; la progresiva pérdida de las características tintoriales del glicógeno, los ácidos nucleícos y los mucopolisacáridos ácidos que llegan al máximo a las 32 horas. En la zona periférica, los leucocitos polimorfos nucleares vienen a ser más numerosos a las 8 horas, constituyen una zona periférica bien definida a las 16 horas tiempo en que se agregan elementos mono nucleares. Por su parte las reacciones tintoriales para

153

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. glicógeno, ácidos nucleicos y mucopolisacáridos ácidos a la inversa de la zona central empiezando a aumentar en intensidad después de una hora de producido el traumatismo.

2. En las soluciones de continuidad, en las primeras 24 horas los márgenes están temporariamente adheridos por la sangre, y mostrarán congestión vascular, con tumefacción y leucocitosis.

3. Formación de nuevos capilares, puede ocurrir en 36 horas.

4. De 48.a 72 horas, aparecen células fusiformes que se disponen en ángulo recto con respectó a los vasos sanguíneos.

5. En heridas sépticas, hay formación de pus entre las 48 y 72 horas.

6. A los 5 ó 6 días, hay fibrillas que se disponen paralelamente a los vasos.

7. En los traumatismos con pérdida de sustancia, ésta será reparada

mediante

cicatrización por tejido de granulación.

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Las cicatrices son marcas o señales en la piel que se producen como resultado de la curación de una herida o lesión. El proceso se realiza por la acción del colágeno que producen los fibro plastos de las células cercanas a la herida. El exceso de colágeno es el que produce la cicatriz que suele ser roja en principio y poco a poco alcanza la coloración de la piel. El tejido de la cicatriz no es tan elástico ni posee las secreciones aceitosas del tejido normal lo cual hace que aparezcan más secas al tacto y que siempre posean una cierta sensación de picor o dolor. El proceso de cicatrización suele ser más intenso en las personas jóvenes que producen cicatrices más grandes y más gruesas que

154

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. las mayores. Las cicatrices constituyen un motivo de preocupación por motivos estéticos, especialmente si estas aparecen en zonas del cuerpo tan visibles como la cara.

EL PROCESO BIOLÓGICO DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS.

La curación de las heridas, es decir, la reparación espontánea de las soluciones de continuidad y pérdidas de sustancia en el foco traumático, es el primer fundamento de la cirugía. El conocimiento del proceso biológico de la curación es esencial, ya que el tratamiento de las heridas, tanto accidentales como quirúrgicas, será eficaz no sólo en cuanto no interfiera su desarrollo natural que tiende a la curación, sino en la medida en que lo ayude en sus etapas sucesivas.

Considerando que toda herida es una puerta abierta, por la que pueden penetrar cuerpos extraños y gérmenes (contaminación) y salir líquidos orgánicos, su cierre es una urgente necesidad. En las heridas muy superficiales que no traspasan la dermis se produce un cierre primario espontáneo por la toma de o de sus bordes, mientras que en las que existe una clara separación de éstos solamente la acción quirúrgica (sutura de la herida) puede conseguir este cierre primario. En uno y otro caso la curación va a realizarse bajo los bordes cerrados de la herida y se denomina primaria, por primera intención que es rápida y deja pocas secuelas.

155


Cuando la curación tiene lugar con los bordes separados, aunque progresivamente aproximados por la "contracción" del tejido de granulación que rellenará el defecto, todo el proceso se desarrolla a la vista hasta que el epitelio recubre el tejido que ha rellenado la pérdida de sustancia; a este modo de curación se le denomina secundaria o por segunda intención. Es más lenta y deja más secuelas. Este tejido de granulación es rojo, sangrante y está constituido por tejido vascular y conjuntivo.

156


Todavía existe un tercer tipo de cicatrización: la que ocurre en una herida que se deja abierta unos pocos días y después se sutura: es la cicatrización por tercera intención, idéntica a la cicatrización por primera intención, pero que discurre a un ritmo acelerado, por lo que dadas estas similitudes la consideramos de una forma marginal.

Valorando la conveniencia del cierre precoz, el tratamiento quirúrgico procura realizarlo con la mayor prontitud posible, salvo en aquellos casos en los que las características de la herida (abundante contaminación e intensa des vitalización) justifiquen la consideración de este cierre como peligroso. Las heridas operatorias realizadas en condiciones de escasa contaminación (técnica aséptica) y tratando de disminuir al mínimo posible la des vitalización de los tejidos son un ejemplo cotidiano de cierre inmediato que busca la curación por primera intención la cual acelera y mejora el proceso curativo.

157


SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA CICATRIZACIÓN

1. LIMPIEZA DEL FOCO TRAUMATICO Y ACUMULACION DE MATERIAL PARA LA REPARACION.(Fase inflamatoria).

La respuesta local a la agresión es prácticamente la misma frente a un traumatismo, una contaminación bacteriana o un cuerpo extraño. El fenómeno inflamatorio agudo es una reacción compleja, con etapas sucesivas pero integradas. Con fines didácticos y de modo sintético, pueden distinguirse dos componentes: respuesta vascular y movimientos celulares.

a) Respuesta vascular. La respuesta inmediata en el área afecta es una vasoconstricción transitoria que se produce de 5 a 10 min; producida en gran parte por la liberación de tromboxano por las plaquetas para conseguir la

158

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. hemostasia. Seguida de una vasodilatación activa coincidiendo con esta vasodilatación se observa un aumento de la permeabilidad vascular. La filtración de líquido plasmático provoca un edema intersticial, rico en proteínas, anticuerpos, complemento, agua y electrolitos, que es la atmósfera biológica adecuada para el desarrollo de los próximos fenómenos reparativos.

b) Movimientos celulares. Coincidiendo con la vasodilatación y atraídos por mediadores enzimáticos locales, se producen los fenómenos de marginación, adherencia y diapédesis de los granulocitos neutrófilos, que son las primeras células que

aparecen

en

el foco traumático.

Los leucocitos, atraídos

químicamente, comienzan la lisis y la acción fagocitaria de los gérmenes contaminantes y de los cuerpos extraños.

Ante la presencia de numerosos cuerpos extraños en una herida la reacción de limpieza leucocitaria es completada y posteriormente sustituida por los macrófagos preparando el terreno para el proceso reparador. Los movimientos celulares en el foco traumático terminan con la aparición del fibroblasto, que se detecta ya en las primeras 24 horas, alcanzando un número muy elevado a las 72 horas.

La función de los fibroblastos, célula básica de la reparación, es sintetizar los dos componentes básicos del tejido conectivo: el colágeno y los mucopolisacáridos de la sustancia fundamental.

De modo paralelo a la proliferación de fibroblastos, se produce también el aumento de las células endoteliales como componentes de la neo formación de capilares. El conjunto de

159

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. brotes capilares y fibroblastos constituye el mamelón angioblástico cuya suma es el tejido de granulación sólo visible en las heridas que curan por segunda intención. La neoangiogénesis se produce a partir de las células endoteliales de los capilares abiertos, que por proliferación constituyen "yemas vasculares", que vienen a aportar el oxígeno y los metabolitos necesarios para la fase reparadora.

Cumplida con éxito esta fase de la cicatrización, se ha producido la limpieza de la herida y se ha acumulado el material celular y extracelular necesario para culminar el proceso biológico de la reparación.

2. FORMACION DEL COLAGENO Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA SEPARACION DE LOS BORDES DE LA HERIDA.(Fase de reparación).

Comienza el tercer día, mientras va cediendo el proceso inflamatorio siendo claramente manifiesto a partir del quinto día. Limpiada la herida y acumulado el material necesario comienza una fase eminentemente anabólica dirigida a la síntesis tisular en la que el fibroblasto (célula pleomórfica) sintetiza la sustancia precursora del colágeno, el tropocolágeno. De modo paralelo irá aumentando en la herida la resistencia a la separación de sus bordes.

Este período dura unas dos semanas, aunque la normalización tisular definitiva dura varios meses. Existe una relación lineal entre la progresiva deposición de fibras de colágeno en el foco traumático y el aumento de la resistencia de los bordes de la herida a la separación de no ser así al retirar los puntos de sutura la herida se volvería a abrir.

160

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. 3. EPITELIZACION DE LA HERIDA.

La producción del colágeno requiere el aporte de aminoácidos y para la cohesión entre las fibras de colágeno la "sustancia fundamental". En las heridas cerradas (curación por primera intención) la proliferación a partir de los queratinocitos del epitelio se inicia rápidamente y en 48 horas ha rellenado el mínimo defecto existente entre ambos bordes aproximados cuando todavía no se ha formado colágeno en el seno de la herida.

En una herida que está curando por segunda intención con el tejido de granulación a la vista, se desarrolla un proceso de contracción complementario de la reparación en virtud del cual sus bordes se acercan concéntricamente disminuyendo el área granulante; este proceso se denomina contracción de la herida y es independiente de la epitelización, desarrollándose por un mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulación. Ello reduce el tiempo de cicatrización y las necesidades reparativas.

Comienza a los 2-3 días y llega hasta 3-4 semanas, y está generado por miofibroblastos, por ello los puntos no deben retirarse antes de 5-10 días según localización, edad y circunstancias del lesionado o enfermo.

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA Está constituida por las cicatrices hipertróficas y por las cicatrices queloides. Las primeras se deben a un proceso de cicatrización tormentoso, que culmina con múltiples procesos de proliferación de tejido conjuntivo. Las segundas se deben a un proceso inmunológico debido a proteínas endógenas anormalmente localizadas o a cuerpos extraños. Sus principales diferencias son: a) En el aspecto macroscópico: las cicatrices hipertróficas son de superficie Irregular, y limitadas al área traumatizada; y no dan prurito; en cambio las queloides son de superficie brillante, redondeadas, exceden el área traumatizada, y dan prurito.

161

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. b) En la evolución: las hipertróficas crecen en superficie, contienen anexos epiteliales, tienen colágeno poco densa, escasa sustancia fundamental, bajo contenido de agua y escasas células cebadas. En cambio, las cicatrices queloides muestran cambios antagónicos.

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE LAS CICATRICES.

Las cicatrices son de importancia médico-legal principalmente cuando se encuentran en el rostro. Nuestro Código Penal las considera lesiones graves si constituyen marca indeleble.

Debe tomarse en cuenta que el rostro comprende los pabellones de las orejas y está limitado por arriba por la inserción habitual del cabello y por abajo por la parte superior del cuello. El médico forense debe reconocer por segunda vez toda lesión ubicada en esta área que pueda originar una marca indeleble a los tres meses y si aún para entonces está rosada y por lo tanto no consolidada debe repetir el examen a los seis meses antes de darle el carácter de marca indeleble.

Esto en el mejor afán de no demorar la tramitación judicial de un caso porque en el criterio de los especialistas en Cirugía Plástica y Reconstructiva es necesario un año para diagnosticar si una cicatriz va a persistir.

Indeleble es etimológicamente lo que no se borra consideramos sentir mejor a la justicia dándole el calificativo de marca indeleble sólo a aquella cicatriz en el rostro que debe ser permanente, visible y deformante sin llegar a !a desfiguración.

Para los Juristas la asimetría facial es el criterio prevaleciente no sólo en cuanto a las cicatrices sino también a otras lesiones que sin afectar causan pérdida de la armonía entre las mitades derecha e izquierda del rostro como en el caso del hundimiento de un pómulo o la desviación del tabique nasal.

162

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. TRAUMA Y ENFERMEDAD

Los problemas médico –legales que esta combinación origina son.

1. Existe relación entre la enfermedad y el trauma. 2. Fue la enfermedad suficiente para causar la muerte. 3. Fue el trauma suficiente para causar la muerte. 4. Fue la enfermedad un factor contribuyente a la muerte debida al trauma. 5. Fue el trauma sólo un factor contribuyente a la muerte debida a la enfermedad. 6. Fue la muerte el resultado del trauma y de la enfermedad conjuntamente.

TRAUMA Y TORTURA

La tortura consiste en causar dolor física o moral a una persona con el objeto de que confiese, declare, acepte una determinada situación o simplemente por venganza o escarmiento.

Métodos de tortura: Pueden distinguirse en tres grupos según causen tortura física, mental o mixta.

1. Métodos de tortura Física.

a. Contusiones en la cabeza.

b. Contusiones en las plantas de los pies, como la “falange” griega que consiste en golpes con palos que fracturan los huesos de los pies. c. Arrancamiento de uña.

163

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. d. Trauma térmico, como quemaduras con cigarrillos o metales incandescentes o sumersión en agua helada durante estación fría. e. Trauma eléctrico, como es la aplicación de la “picana eléctrica” o del “Bastón eléctrico” especialmente sobre la cabeza y los genitales externos.

2. Métodos de tortura mental

a) Amenaza de daño corporal a familiares y amigos. b) Amenaza y simulacros de ejecución c) Insultos y juicios hirientes sobre el honor personal y familiar d) Sumersión en excremento e) Sepultamiento por lapsos variables f) Confinamiento solitario. g) Obligación a presenciar o escuchar la tortura de un compañero.

3. Métodos de tortura mixta

a) Permanencia prolongada de pie o en otras posiciones incómodas. b) Privación de alimentos. c) Privación de sueño. d) Vejámenes sexuales, como en el caso de una mujer que fue violada por sus carceleros en presencia de dos de sus compañeros de causa e) Exposición ante la luz enceguedora f) Inyección de sustancias psicoactivas.

164


DIAGNOSTICO. 1. Anamnesis que recoja detalles de las cárceles interrogatorios, torturas propiamente dichas y secuelas de su aplicación. 2. Examen físico, convencional y neurológico. 3. Estudio radiológico de todo el esqueleto. 4. Biopsia de la piel para descubrir el trauma eléctrico 5. Estudio psicológico y psiquiátrico. 6. Correlación entre secuelas y los métodos específicos de tortura.

Secuelas: Pueden ser físicas y mentales. En general se explican por disfunción del hipotálamo debido a la acción combinada del trauma craneal directo y tensión emocional.

1. Secuelas físicas.- Consisten en trastornos de la audición, cicatrices, trastornos de la marcha, fracturas consolidadas en posición viciosa 2. Secuelas mentales.- Consisten en trastornos en la persona observándose las siguientes actitudes Inestabilidad, Irritabilidad, agresividad, introversión; trastornos de la sexualidad como la frigidez e Impotencia; Neurosis tales como de ansiedad, fobia, histérica; así como también psicosis y cambios psicosomáticos como el letargo y la fatiga.

165


Trauma e iatrogenia

La iatrogenia consiste en la producción de condiciones patológicas en el paciente como resultado de la actuación profesional del médico. Para calificar una afección como iatrogénica debe excluirse la existencia de dolo, culpa o con causa. Las afecciones iatrogénicas propiamente dichas se deben a la falibidad profesional inherente a todo acto humano.

Un ejemplo de lesiones iatrogénicas es el síndrome de Nicolau-Hoigne. Es un cuadro clínico caracterizado por dolor local intenso, con piel cianótica y fría, que tiene como causa la inyección intramuscular, en la región glútea, de un antibiótico, especialmente del tipo depot en microcristales. Se produce una necrosis isquémica por la obstrucción o compresión de la arteria glútea superior, ya sea que penetran directamente en ella los microcristales por inyección accidental o indirectamente por su acumulación en gran cantidad como puede ocurrir en los niños

Complicaciones de trauma.- Son el choque, la hemorragia, la infección y el embolismo.

166

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. a) Choque o shock puede ser primario o inmediato (vasodilatación esplacnica, hipotensión, hemoconcentración, o secundario o mediato (atonía capilar y permeabilidad).

b) Hemorragia, que depende del tipo de lesión y da signos de anemia aguda.

c) Infección, que puede ser directa por el agente traumático, indirecta por zona susceptible o secuela indirecta (neumonía hipostática). La infección, cuando se generaliza (septicemia), puede por si misma llevar el shocK. En este caso se llama shocK séptico, y se caracteriza por descenso de la presión arterial, disminución de la resistencia vascular periférica y un volumen sistólico normal o aumentado. Por su frecuente asociación con trauma, el medico debe estar alerta sobre la posibilidad de este tipo de shocK en todo paciente traumatizado. Su diagnostico es oscuro, pero debe sospecharse cuando no se logra una mejoría persistente.

d) Embolismo: trombo embolismo, embolias grasas o embolias gaseosas.

Trauma y alcohol Puede el alcohol influir sobre el trauma:

a) Provocándolo (al aumentar la irritabilidad del autor y disminuir su responsabilidad) b) Disimulándolo (al disminuir la percepción de dolor). c) Agravándolo (al disponer a la hemorragia, al shocK y deprimir el sistema nerviosos central.

167



La vida es concebida desde diferentes perspectivas; para grupos religiosos es algo divino, en donde se involucra la existencia de un Dios, creador y padre de todos los seres humanos, además de que necesariamente se involucra la existencia de un alma; para científicos, es el resultado de cambios biológicos, en donde las células son la parte esencial de la existencia vital; criterio distinto tienen los filósofos, quienes indagan en el misterioso mundo del pensamiento. Incluso el Código Penal Ecuatoriano habla del reconocimiento de una persona desde el momento del nacimiento, y se pena a quien cometa el delito de aborto, por ende se reconoce la vida humana; por otro lado el fin de la existencia al menos material se da cuando este ha fallecido, es decir cuando han cesado las funciones vitales. La muerte por su lado, es la cesación de las funciones vitales del cuerpo, cuando este queda inerte, sus facultades superiores han desaparecido y no hay reacción física externa e interna en lo absoluto, se considera que la vida dejo de ser tal.

Etimológicamente proviene del griego tanatos= muerte y logos = estudio. Se define a la Tanatología como “la ciencia encargada de encontrar sentido al proceso de muerte” dar razón a la esencia del fenómeno.

168


La muerte humana es un fenómeno multifacético que amerita una diversidad de estudios científicos y es precisamente ahí donde la tanatología se reviste de importancia.

En el siguiente enunciado a la tanatología la desglosaremos en cuatro partes: 1. Diagnóstico de Muerte Cierta. 2. Procesos que se dan en el cadáver. 3. Establecer la causa de la muerte. 4. Procedimientos para el estudio del cadáver en especial la Autopsia. Diagnostico de la Muerte La Vida, desde el punto de vista biológico la entendemos como el conjunto de fenómenos bioquímicos que se rigen por una serie de leyes físicas, químicas y biológicas, que dotan al organismo de un equilibrio interno y de unos valores constantes. La Muerte, en sentido negativo de la vida, la definimos como el cese de este equilibrio y la desaparición de los valores constantes por la no existencia de estas leyes que los rigen dejando el cuerpo inerte bajo la influencia de los factores ambientales tanto internos como externos.

Pero la MUERTE, no es un momento, es un PROCESO, y por lo tanto no todos los sistemas vitales dejan de funcionar a la vez, aunque aceptemos legalmente que cuando cesa la función cardio-circulatoria y el ser vivo no respira y cesan las funciones neurológicas se produce la muerte.

Para llegar al diagnóstico de muerte cierta nos basamos en dos grandes grupos de signos: A. Signos negativos de vida, han desaparecido todas las funciones vitales, cardiacas, respiratorias y fundamentalmente hay una irreversibilidad definitiva y comprobada de las funciones nerviosas. B. Signos positivos de muerte, signos más tardíos que denominamos FENOMENOS CADAVÉRICOS. Procesos que se dan en el cadáver

169

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Los Fenómenos cadavéricos o también llamados abióticos son aquellos procesos que se dan en el cadáver cuando este se encuentra a merced de los factores ambientales. Estos son: enfriamiento, deshidratación, livideces e hipóstasis y la rigidez.

El ENFRIAMIENTO: Tras la muerte se produce un enfriamiento progresivo del cadáver, de una forma gradual y progresiva hasta que se alcanza la temperatura del medio ambiente que le rodea. Existen dos excepciones:

a. Periodo de equilibrio térmico: En cuerpos obesos el eje de este cuerpo tarda más tiempo en perder el calor.

b. Hipertermia post-mortal: En casos de insolación trastornos neurológicos, o bien una importante actividad bacteriana, no solo hay una pérdida de calor sino que se eleva la temperatura respecto a la que el cuerpo poseía antes de la muerte. El enfriamiento es un proceso que comienza en las extremidades y en rostro, que están fríos a las dos horas. Al final se enfrían las zonas abdominales, axilas, cuello y órganos abdominales internos que pueden tardar en enfriarse incluso 24h. Pero el enfriamiento es completo al tacto, alrededor de las 10 - 12 horas. Este fenómeno sigue una curva exponencial, denominada "curva de dispersión térmica" según la cual el cuerpo pierde en un primer periodo de 3 - 4 horas, alrededor de 0,5 grados/hora, durante las 6 - 10 horas siguientes lo que pierde es 1 grado/hora y finalmente en una tercera fase pierde 0,75 - 0,50 - 0,25 grados/hora hasta que alcanza la temperatura ambiente.

Hay causas que modifican este proceso: a. En hemorragias o enfermedades crónicas o muertes por frío el enfriamiento es más rápido. b. Por infecciones o golpes de calor se retarda el enfriamiento. c. Factores individuales, sobretodo la circunferencia del cadáver. d. Factores ambientales: Temperatura, humedad, ventilación. DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA: Es la evaporación de líquidos que conlleva: a- Pérdida de peso que resulta más manifiesto en cadáveres jóvenes. b- Apergaminamiento cutáneo

170

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. c- Desecación de las mucosas d- Fenómenos oculares como el hundimiento del globo ocular, perdida de la transparencia de la cornea formándose una telilla albuminosa, y la Mancha de Sommer-Larcher mancha negra de contornos mal delimitados que aparece por la importante desecación y por dejar evidenciar los vasos de la esclerótica. LIVIDECES CADAVERICAS E HIPOSTASIS: Al cesar la actividad cardiaca, hay un amplio desplazamiento de las arterias y una gran repleción de venas, quedando además la sangre a expensas de la gravedad por lo que tiende a ir ocupando las partes declives del organismo, cuyos capilares distiende, produciendo en la superficie cutánea manchas de color violáceo, conocidas con el nombre de livideces cadavéricas. La intensidad de las livideces depende de la fluidez del líquido sanguíneo.

La distribución depende de la posición del cadáver, si se halla boca arriba, o en decúbito supino se forman manchas en toda la superficie dorsal, con excepción de las partes sometidas a presión. Las livideces se localizan en regiones declives del cuerpo, indicando la posición en la que ha permanecido el cadáver.

Circunstancias especiales: a- Púrpura Hipostática: aparece en forma de punteado, posiblemente por la presión ejercida sobre los capilares origina rupturas puntuales de los mismos. b- Livideces paradójicas: Formadas en zonas no declives, producidas por intoxicaciones por cianuro o por CO.

Este fenómeno tiene una evolución característica, las primeras manchas aisladas comienzan alrededor de los 45 minutos, y ocupan todo el plano inferior, produciéndose hasta las 10 -12 horas del fallecimiento. Existe la "transposición de las livideces" consisten en que si al cadáver se le han instaurado ya las livideces, es decir han transcurrido esas 10 - 12 horas y se les somete a un cambio de posición, estas livideces tienen la capacidad de aparecer no solo donde ya se encontraban sino en los planos declives de la nueva postura alcanzada. HIPOSTASIAS VISCERALES. la acumulación de sangre en las partes declives de las vísceras, proceso similar descrito en el punto anterior.

171

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. RIGIDEZ CADAVÉRICA: Tras la muerte se produce, en circunstancias ordinarias, un estado de relajación y flacidez de todos los músculos del cuerpo. Después se inicia un proceso de contractura muscular, definido como estado de dureza, retracción y tiesura, que se sobreviene en los músculos después de la muerte. Se produce en todos los individuos, afecta a toda la musculatura estriada del aparato locomotor como el miocardio, diafragma y músculos de fibra lisa.

La evolución que sigue este fenómeno es característica, así en corazón y diafragma se inicia alrededor de 2 horas tras la muerte y lo mismo ocurre en músculos lisos, en cuanto a la musculatura estriada esquelética suele comenzar en los músculos del mandibular inferior y en los orbiculares de los párpados, sigue la cara, el cuello, tórax y por último las piernas.

La rigidez cadavérica suele ser completa en un periodo de 8 - 12 horas, alcanza su máxima intensidad a las 24 horas y casi siempre inicia su desaparición a las 36 - 48 horas, siguiendo el mismo orden en que se instauró. La LEY de la RIGIDEZ CADAVËRICA indica que cuando la rigidez cadavérica comienza precozmente, es de intensidad escasa y de duración limitada.

Existen excepciones claras a esta ley, como ocurre con las muertes por frío, calor o determinadas intoxicaciones. (Ley de NYSTEN)

Establecer la causa de la muerte

A- Muerte Violenta: debida a un mecanismo exógeno al sujeto. La vida se interrumpe por un proceso no natural, por lo que generalmente obedece a un mecanismo traumático o fuerzas extrañas que irrumpen violentamente en el organismo. Se producen: Por agente físico: electricidad industrial o natural (rayo), por calor o por frío, por radiaciones, por presiones, por agentes químicos que si son por vía digestiva constituyen las INTOXICACIONES. Por un agente traumático (heridas, contusiones, asfixias, sumersiones, estrangulaciones)

172

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. B- Muerte Natural: Es aquella que aparece como resultado final de un morboso en el que no hay participación de fuerzas extrañas al organismo. Las causas más frecuentes son: tumorales, infecciosas, vasculares, degenerativas.

C- Muerte sospechosa de criminalidad: Cuando surge la duda o la sospecha de que la muerte ha sido provocada intencionadamente.

Técnicas de estudio del cadáver

La principal es la AUTOPSIA (examen con los propios ojos) es sinónimo de necropsia, pero distinguiremos entre la autopsia anatomo - patológica y la médico - legal, en esta segunda deberemos encontrar no solo las causas directas de la muerte, sino también las circunstancia que la envuelven. Las fases serán: A- Examen del lugar de los hechos para comprobar la realidad de la muerte, determinar la data de la muerte y precisar el mecanismo de la muerte. B- Examen externo del cadáver: Es necesario una identificación exacta del cadáver, edad sexo, raza etc. Existencia de larvas o gusanos para el estudio entomólogo. Signos externos que nos orienten hacia lesiones traumáticas o procesos patológicos. Signos referentes al medio en que ha permanecido. C- Examen interno de cadáver: Incisión cutánea Apertura de cavidades Extracción de vísceras y autopsia de las mismas. Examen de las mismas. La toma de muestras que puede comprender: 

Análisis microbiológico.



Bioquímico.



Anatomo Patológico.



Toxicológico..

173

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Dado el interés que en el desarrollo de la investigación, nunca deben de mandarse las muestras a analizar conteniendo substancias fijadoras, deben evitarse que las muestras entren en o con substancias tóxicas y en la sala de autopsias no debe haber ningún producto extraño.

Antropofagia Cadavérica. Es la destrucción del cadáver por acción de los animales. Las moscas depositan sus huevos en la nariz, la boca y el ano, etc. En 8 a 14 horas desarrollan larvas muy devoradoras, que en 9 a 12 días se convierten en pupas y estas en moscas en otros 12 días. Las ratas también comen parte de la cara y las manos dejando su particular corroída. Los escarabajos tienen larvas menos devoradoras. Las hormigas ocasionan erupciones serpiginosas y las cucarachas erupciones con excoriaciones. Los perros y lobos comen especialmente los . Los cuervos y zopilotes atacan al cadáver que se encuentra al aire libre. Los peces mutilan cadáveres sumergidos, especialmente en los párpados, labios y el cartílago auricular. También este fenómeno se lo llama Fauna del cadáver debido a los animales que destruyen el cuerpo del fallecido, porque son considerados trabajadores de muerte.

LOS PROCESOS CADAVÉRICOS CONSERVADORES. d. Saponificación: Conocido también como adipocira es un proceso modificativo de la putrefacción que se produce por la hidrólisis del tejido adiposo que lo hace tener una apariencia graso-cereo al principio que después de meses o años se torna dura y fiable inhibiendo la putrefacción bacteriana variando desde el color blanco al amarillento inicial. Desde el punto de vista químico la adipocira se forma por ácidos grasos, palmítico, oleico y esteárico que al morir se encuentran en el cuerpo en un porcentaje del 0.5% y que para llegar a la adipocira esta cantidad se ve incrementada en alrededor del 30 al 70%.

174


Para la producción de la adipocira es necesario que se presenten las siguientes condiciones: Humedad. Temperatura cálida. Aireación. La importancia médico-legal de este fenómeno radica en la repercusión que puede tener sobre la data de la muerte, identificación del cadáver, causa de la muerte y en ocasiones se puede identificar algún tipo de violencia sufrida por la victima que posteriormente fue ocultada.

e. Momificación: Es un proceso conservador del cadáver originado por la deshidratación de los tejidos y desecación de los tejidos. Generalmente este proceso se observa en ambientes secos y calurosos como lo son las zonas desérticas aunque también puede observarse esta manifestación en el cadáver en zonas extremadamente frías debido a la sequedad del aire y la inhibición del crecimiento bacteriano; actualmente existen procedimientos que incluyen sustancias químicas para lograrlo.

175

Carrera de Derecho. Módulo VII. “El Control Social de la Criminalidad”. Materia de Medicina Legal. Lo más importante para lograr la momificación es la sequedad y entre sus características más importantes tenemos:



El cadáver se arruga.



La piel disminuye de volumen adoptando un aspecto de cuero duro adelgazado.



Se marcan las prominencias anatómicas malar, mentón, márgenes costales y cadera.



Generalmente la piel adopta color marrón aunque se puede observar colonización sectorizada de hongos observándose en ella parches de color verde blanco o negro.



Endurecimiento de la piel y tejidos subyacentes.



Dependiendo del tiempo transcurrido los órganos internos pueden estar secados, putrefactos o saponificados.

La importancia radica en que facilita la identificación, incluso conserva las lesiones aunque la contracción cutánea puede producir soluciones de continuidad confundiendo erosiones con contusiones localizados especialmente en las rodillas, cuellos y hombros.

f.

Corificación: Es también un proceso conservador mediante el cual el cadáver adquiere un color gris amarillento consistente y resistente al corte presentando mayor flexibilidad y blandura que el cadáver momificado puesto que las articulaciones tienen movilidad.

176


Un cuerpo inicia el proceso de Corificación en un tiempo aproximado de 2 a 3 meses aunque puede durar hasta un año observándose el siguiente comportamiento:

4. Putrefacción ordinaria, que posteriormente se interrumpe en la acción de los gérmenes aerobios. 5. Fenómeno físico de coagulación de los sistemas coloidales. 6. Fenómeno químico de deshidratación, polimerización y acidificación de las grasas produciendo una especie de embalsamiento natural.

177

Medicina Legal 392567

Overview 5o1f4z

More details 6z3438

Related Documents c2h70

Medicina Legal 392567

Medicina Legal 392567

Medicina Legal 392567

Medicina Legal 392567

Medicina Legal 392567

Medicina Legal 392567

More Documents from "FlakitaMichel" 2s3o66

Medicina Legal 392567