Materi Kuliah Vi - Gambaran Radiologi-penyakit Paru 3a2eq

Gambaran Radiologi : Penyakit Paru Oleh : Dr. Harsono K, Sp.Rad

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Pendahuluan Untuk memeriksa gambaran radiologi penyakit paru, perlu dilakukan pemeriksaan : 1. 2. 3.

Foto thorax Bronchografi (dengan kontras) CT Scan thorax, baik polos maupun kontras


1. Foto thorax Untuk mendapatkan bacaan foto thorax yang akurat, maka foto thorax harus dibuat baik. Usaha-usaha untuk mendapatkan foto thorax yang baik adalah sebagai berikut : A.

B. C.

D. E. F.

Sedapat mungkin foto thorax dibuat pada posisi tegak dan arah sinar PA Berdirinya simetris Semua lapangan paru harus masuk pada film, jangan ada yang terpotong Scapula diusahakan terlempar dari lapangan paru Inspirasi harus cukup Kondisi harus baik (kondisi tergantung dari pengaturan KV, MA dan S Dr. Harsono K, Sp.Rad

A.

B.

C.

Posisi tegak dan arah sinar PA Posisi tegak dapat berdiri atau tegak PA : arah sinar dari punggung ke dada (film didada) Berdirinya simetris Pada foto tepi medial clavicula kanan-kiri jaraknya ke linea mediaa sama. Semua gambaran paru dan jantung harus tampak


D.

E.

F.

Scapula kanan-kiri terlempar dari lapangan paru, dapat dicapai degan foto PA dan bahu kedepan Inspirasi cukup Pada foto tampak ujung costaeno 6 kanan depan memotong pertengahan hemidiaphragma kanan Kondisi baik Pada foto tampak jelas V.th 1-4, yang lan kabur


2.

Bronchografi Pemeriksaan bronchus dengan menggunakan kontras, yaitu memasukan kontras kedalam bronchus

3.

CT Scan thorax Ini dapat dilakukan CT Scan polos maupun dengan kontras, yang dimasukkan intravenus.


Foto thorax normal




Ada kelainan pada costa, tetapi tidak menyababkan kelainan klinis 1. Costa depan bentuk garpu 2. Costa cervical 3. Jembatan costa


Costa cervical

Jembatan Costa




Ada gambaran-gambaran pada thorax, tetapi normal  

Jaringan mammae Pembuluh darah orthograd




Gambaran papilla mammae




Gambaran muskulus pectoralis mayor




Gambaran lubang di apex kanan-kiri. Dibentuk oleh muskulus sternokleidomastoideus dengan costa I




Gambaran lipatan kulit




Gambaran Rambut


Penyakit Paru I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Radang paru non spesifik Emphysema Atelektasis Bronchiectasis Tuberkulosis (TBC ) Tumor paru Kelainan paru akibat lapangan kerja Penyakit pada pleura


I. Radang paru non spesifik Dibagi menjadi : Radang Bronkus B. Radang Jaringan paru A.

A.

Radang Bronkus 1.

Radang bronkus akuta (bronkitis akuta) Tidak ada gambaran radiologi yang khas pada foto thorax. Foto thorax berguna bila ada komplikasi : pneumonitis Dr. Harsono K, Sp.Rad

Radang bronkus kronis ( bronkitis kronik) Tidak ada gambaran radioligi yang khas pada foto. Hanya tampak corakan paru yang ramai dibagian dasar paru Secara radiologik bronkitis kronis dibagi dalam 3 golongan, yaitu : a. Ringan b. Sedang c. Berat 2.


a. Bronkitis kronis ringan

Pada foto thorax adanya corakan paru yang ramai di basal paru


b. Bronkitis kronis sedang

Pada foto thorax adanya corakan paru yang ramai dan juga ada emphysema


Kadang disertai adanya bronchiectasis di para cardial kanan-kiri


c. Bronkitis kronis berat

Pada foto thorax dijumpai kelainan seperti pada bronkitis konis sedang dengan disertai adanya cor-pulmonale-cronicum (C)


B. Radang Jaringan paru  Radang

jaringan paru disebut : “ Pnemonia “  Penyebabnya : Bakteri Virus Protozoa Jamur Bahan

kimia Lesi kanker Radiasi ion  Gambaran

Radiologi : pada foto thorax tampak bercak-bercak konsolidasi (infitrat)  Gambar ini baru tampak setelah 24 jam Dr. Harsono K, Sp.Rad



Bila konsolidasi ini mengenai satu lobus disebut : “pneumonia lobaris”


Bila

bronkus juga kena radang disebut “bronkopneumouia” Bila peradangan jaringan paru menimbulkan nekrosis dengan pengumpulan nanah disebut : “abses paru”. Gambaran radioloi: pada foto thorax tampak kavitas dengan dinding tebal, tidak teratur dan ada airfluid level.



Pada umumnya (75%) abses paru terletak dilapangan paru kanan bawah Abses paru juga dapat terlihat pada CT Scan.


II. Emphisema 

Emphisema adalah : keadaan dimana paru lebih banyak berisi udara, sehingga ukuran paru bertambah. Gambaran radiologi  pada foto thorax : - Tampak paru lebih radiolusen - Diafragma letak rendah dan datar.



Emphisema dapat dibagi menjadi : A. Emphisema obstruktif, terdiri atas : 1. Akut 2. Kronik 3. Bullous B. Emphisema non obstruktif, yang bersifat : 1. Kompensasi 2. Senilis (postural)




Emphisema lobaris: Biasanya pada bayi baru lahir, dengan kelainan tulang rawan bronkus, mucosa bronkial yang tebal, sumbatan mukus (mucous plug), penekanan bronkus dari luar oleh anomali pembuluh darah. Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak bayangan radiolusen, dengan pendorongan mediastinum kearah kontra-lateral



 Hyperlusen idiopatik unilateral

Hyperlusen idiopatik unilateral adalah emphisema yang unilateral dengan hipoplasi a. pulmonalis dan gambaran bronchiectasis Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak paru yang lebih radiolusen, tetapi ukurannya tetap.  Emphisema hipertrofik kronik Emphisema hipertrofik kronik terjadi akibat komplikasi penyakit paru. GAmbaran radioligi : pada foto thorax tampak paru yang lebih radiolusen dan ada penambahan ukuran thorax. Biasanya terjadi pada satu sisi. Sering ditemukan adanya bleb dan bulla. Dr. Harsono K, Sp.Rad

 Emphysema bulla

Bulla merupakan emphisema yang lokal, sukar dibedakan dengan pneumothorax. Penyebabnya sering tidak diketahui, tetapi dianggap sebagai akibat penyakit paru yang menyebabkan sumbatan. Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak kavitas radiolusen diperifer lapangan paru, terutama apex atau basal.



 Emphisema kompensasi

Keadaan ini merupakan usaha tubuh secara fisiologik menggantikan jaringan paru yang tidak berfungsi atau mengisi bagian paru yang terangkat  Emphisema senilis Emphisema senilis merupakan akibat proses degeneratif orang tua pada V.th yang mengalami kifosis, sehingga ukuran paru anterio-posterior bertambah



III. Atelektasis Atelektasis adalah : suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami hambatan berkembang, sehingga isi udara berkurang atau tidak berisi sama sekali. Penyebab atelektasis : - Sumbatan bronkus - Tekanan extrapulmoner Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak gambaran paru dengan densitas tinggi (radio opak) dengan mediastinum tertarik kearah atelektasi dan diafragma tertarik ke atas serta sela iga menyempit Dr. Harsono K, Sp.Rad


IV. Bronkiektasis Brokiektais adalah suatu keadaan bronkus yang melebar, disebabkan sifat elastisitas dinding otot bronkus hilang. Penyebab : - Obstruksi dan adanya peradangan yang kronis - Kelainan kongenital . Sindrom Kartagener, yaitu sindrom yang terdiri atas : bronkietasis, sinusitis, dekstrocardia Gambaran radiologi  pada foto thorax tampak : - Gambaran bonko-vasculer yang kasar dan gambaran garis-garis translusen yang panjang menuju ke hilus serta ada bayangan konsolidasi disekitarnya. Dr. Harsono K, Sp.Rad

- Gambaran bulatan-bulatan translusen, menyerupai gambaran sarang tawon (honeycomb appearance)


Bila dengan foto thorax polos belum jelas adanya bronkiektasis, dapat diperiksa dengan : “bronkografi”, yaitu dengan memasukan kontras kedalam bronkus. Dengan bronkografi dapat dilihat pula bentuk bronkiektasis, yaitu: -

tubulus/fusiform Sakuler/kistik Varikosis

Dapat pula untuk menentukan luasnya paru yang mengalami bronkiektasis sebelum diangkat. Dr. Harsono K, Sp.Rad

V. Tuberkulosis (TBC)  Penyebab : “Mycobacterium tuberculosis”  Pemeriksaan radiologi yang diperlukan adalah :

“Foto thorax PA”, kadang diperlukan foto thorax lateral atau foto thorax “Top lordotic” (AP)  Gambar radiologi  pada foto thorax :  tampak adanya bercak-bercak infiltrat di

lapangan atas paru atau disegmen apikal lobus bawah  Kadang-kadang tampak kavitas (cavernae) Dr. Harsono K, Sp.Rad

 Foto thorax disamping untuk diagnosa, juga

dipakai untuk evaluasi pada pengobatan  Tuberkulosis dibagi menjadi : A. Tuberkulosis anak (infeksi primer) B. Tuberkulosis orang dewasa ( re-infeksi)


A. Tuberkulosis anak

TBC pada anak disebut : “Primer Kompleks TB” atau PKTB Pato-fisiologi Mycobacteri TBC masuk ke paru dan bersarang di subpleura, menimbulkan lesi disebut “ Ghon-focus”, kemudian ke saluran lymphe menyebabkan “lymphangitis”, akhirnya ke kelenjar lymphe didaerah hilus, menyebabkan lymphadenitis. Gambaran radiologi  pada foto thorax :  Ghon focus tampak titik putih  Lymphangis tampak garis putih  Lymphadenitis tampak pembesaran dan pemadatan kelenjar lymphe hilus Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran ini bila masih lengkap menyerupai gambaran “halter”. Tetapi pada umumnya Ghon focus sudah tidak tampak dan gambaran lymphengitis sukar dibedakan degan gambaran pembuluh, sehingga yang masih jelas adalah pembesaran kelenjar lymphe hilus


B. Tuberkulosis orang dewasa 







TBC orang dewasa disebut TBC re-infeksi atau TBC sekunder Gambar radiologi : pada foto thorax tampak bercak-bercak atau sarang-sarang infiltrat terutama dibagian atas /apex paru atau di segment apical lobus bawah, kadang-kadang ada cavernae. Bila sudah sembuh kadang-kadang ada bekas berupa fibrotk atau kalsifikasi. TBC yang masih ada infitrat atau cavernae, menandakan TBC masih aktif.




TBC yang hanya ada fibrotik atau kalsifikasi, berarti TBC yang sudah tenang (sembuh)




Menurut “American Tuberculosis Association” tbc sekunder dibagi : 1. Tuberkulosis minimal (minimal tuberculosis), dimana sarang-sarang infiltrat tidak melebihi costa II depan, atau sarang-sarang soliter berada dimana saja, dan tidak ada cavernae. 2. Tuberkulosis lanjut sedang (moderately advanced tuberculosis), dimana sarangsarang infiltrat tidak melebihi luas satu paru, dan bila ada cavernae tidak melebihi 4 cm. Atau kalau ada konsolidasi homogen tidak boleh melebihi satu lobus. Dr. Harsono K, Sp.Rad

3. Tuberkulosis sangat lanjut (far advanced

tuberculosis), dimana sarang-sarang infiltrat lebih dari yang ke-2 dan bila ada cavernae melebihi 4 cm.  Saat ini ada salah satu center pendidikan yang

membagi TBC sekunder menjadi : 1. TBC lesi minimal, kriteria seperti pada minimal

tuberculosis 2. TBC lesi luas, kriteria seperti pada moderate advanced tuberculosis dan far advanced tuberculosis Dr. Harsono K, Sp.Rad


3. Tuberkuloma

Ini merupakan suatu sarang keju (caseosa), tidak begitu virulen, dipinggirnya ada sarangsarang kapur


Kelanjutan dari sarang tuberkulosis 1. Penyembuhan 2. Perluasan penyakit 1. Penyembuhan a. Penyembuhan tanpa bekas

Bila penyembuhan adequat (baik) maka sarang tuberkulosis tidak menimbulkan bekas


b. Penyembuhan dengan meninggalkan cacat.

Dapat berupa :  Garis-garis fibrotik  Bintik-bintik kalsifikasi 2.

Perluasan penyakit a. Pleuritis (radang pleura) b. Milliar TBC Tampak bintik-bintik infiltrat, sebesar kepala jarum, tersebar di kedua langan paru, menyerupai “badai kabut/snow storm appearance” Dr. Harsono K, Sp.Rad


c. Stenosis bronkus

Berakibat terjadinya atelektasis d. Timbulnya cavernae Ini karena adanya pelunakan sarang keju, berupa lubang dengan dinding tipis dan berbatas licin


VI.

Tumor paru Ada 2 macam A. Tumor paru jinak (Beniqna) B. Tumor paru ganas (Maligna)


A. Tumor paru jinak  Jarang ditemui, hanya 2%  Biasanya ditemukan secara kebetulan pada foto rutin, karena jarang memberikan keluhan.  Macam tumor paru jinak 1. Hamartoma

5. Hemangioma

2. Fibroma

6. Tumor neurogenik

3. Kondroma

7. Papiloma

4. Lipoma

8. Leiomiofibroma


 Tumor jinak yang sering ditemukan adalah :

“Hamartoma”, yang lain jarang

Hemartoma :  Jarang terjadi pada anak, biasanya diatas umur 49

th  Lokasi sebagian besar (90%) di perifer paru, kadang-kadang di sentral (endobronkial)  Sering multiple  Gambaran radiologi : pada foto thorax tampak lesi kecil (< 4cm), radio-opak bentuk bulat atau bergelombang (globulated), batas tegas


 Sering mengandung bercak-bercak kalsifikasi,

tidak pernah membentuk kavitas


B. Tumor paru ganas

Klasifikasi tumor ganas, menurut Leebow : 1. Tumor ganas epitelial (Primary malignant

epithelial tumor) a. Karsinoma bronkogen  Epidermoid (squamous cell Ca) : 45 – 60 %  Adenokarsinoma : 15 %  Karsinoma anaplastik : 30 %  Campuran (mixed) b. Karsionoma bronkiolar (Alveolar Carsinoma/Pulmonary adenomatosis) c. Adenoma bronkial Dr. Harsono K, Sp.Rad

2. Sarkoma a. Differentiated spindle cell sarcoma b. Differentiated sarcoma c. Limfo sarkoma primer 3. Mixed ephitelial and sarcomatous tumor

(carcinosarcoma) 4. Neoplasma asal sistem retikuloendothelial (RES) dalam paru 5. Metastasis pada paru


 Pemeriksaan radiologi untuk mencari tumor paru

ganas:  Bronchografi  CT Scan thorax, biasanya dengan kontras  Foto thorax

 Gambaran radiologi tumor paru ganas :  Dapat berupa massa, berbentuk bulat atau oval,

yang berbenjol (globulated)  Dapat berupa module dan tidak ada kalsifikasi





Dapat berupa perselubungan, terutama di apex, dengan ada gambaran destruksi costae atau corpus vertebral disekitarnya, ini dikenal sebagai “Pancoast tumor”


Kadang-kadang tumor itu sendiri tidak terlhat, tetapi ada kelainan-kelainan sebagai akibat adanya tumor, akan sangat perlu dicurigai ke arah keganasan. Kelainan itu seperti :      

Atelektasis Pembesaran hilus unilateral Emphysema lokal (setempat) Kavitas atau abscess yang soliter Pneumonitis yang sukar sembuh Pelebaran mediastinum.


Metastasis paru : Metastase dari tumor ganas diluar paru ke paru dapat melalui hematogen dan limfogen.  Metastase melalui hematogen •

Tumor-tumor ganas yang metastase ke paru melalui hematogen adalah : Wilm’s tumor  Osteo sarcoma  Ewing’s tumor  Ca mammae  Tumor ganas tractus digestivus, ginjal dan testis 


•

Gambaran di paru berupa : “coin lesion”, dapat soliter maupun multiple


 Metastase

melalui limfogen

 Tumor-tumor

ganas yang metastase ke paru melalui limfogen adalah :  Ca-thyroid  Silidroma  Gambaran di paru berupa :  Pembesaran kelenjar mediastinum  Corakan bronko-vaskuler yang kasar  Garis-garis halus menyerupai rambut


VII.

Kelainan paru akibat lapangan kerja

Penyakit paru akibat lapangan kerja disebut “Pneumokoniosis”. Pneumokoniosis ada : 



Yang Jinak :

Yang Ganas :

- antrakosis - baritosis - siderosis

- stanosis

- silikosis

- talkosis

- asbestosis - berylliosis Dr. Harsono K, Sp.Rad

 Gambaran

radiologi : Tampak beraneka ragam bentuk bayangan densitas tinggi. Bentuk bayangan dapat berupa : Garis-garis tipis o Bercak-bercak moduler o Perselubungan, menyerupai radang paru o Kadang ada pembesaran kelenjar halus o


VIII. Pleura 



Pleura terdiri atas : Pleura parietale dan pleura viserale, diantaranya ada rongga (cavum pleura) Penyakit pleura : A. Pleural effusion B. Pleuritis C. Tumor pleura D. Pneumothorax


A.

Pleural effusion Adanya cairan di cavum pleura. Pembentukan cairan dapat disebabkan : I. Kelainan pada paru : 1. Infeksi paru 2. Tumor paru 3. Tumor mediastinum 4. Metastasis


II.

Kelainan sistemik : 1. Penyakit yang mengakibatkan lambatan aliran getah bening 2. Hipoproteinema 3. Trauma 4. Tindakan pembedahan


 Cairan pada pleural effusion dapat berupa :

Cairan transudat (cairan bening) 2. Cairan eksudat (cairan keruh) 3. Caian darah 4. Cairan getah bening 1.

 Gambaran radiologi pleural effusion :

Pada foto thorax tegak : tampak perselubungan radio-opak menutupi lapangan paru bawah, dengan permukaan cekung. Jaringan paru terdorong kearah hilus dan mediastinum terdorong kearah kontralateral Dr. Harsono K, Sp.Rad


 Jumlah cairan yang tampak pada foto thorax tegak

minimal 250 – 300 cc  Bila jumlah cairan kurang daru 250 cc (100 – 200 cc), hanya tampak pada foto lateral tegak. Cairan mengisi sinus costo-phrenicus posterior  Bila cairan kurang dari 100 cc (50 – 100 cc) dapat terlihat pada foto dekubitas



 Gambaran radiologi tidak dapat membedakan

jenis cairannya. Kadang-kadang cairan itu terkumpul setempat, disebut “loculated” atau encapsulated effusion”


B.

Pleuritis Ada 2 jenis : 1. Pleuritis akuta Gambaran radiologi :  Penebalan pleura  Cavum pleura terisi cairan sedikit  Hemidiaphragma letak tinggi 2. Pleuritis kronis Gambaran radiologi :  Penebalan pleura tidak teratur  Penarikan hemidiaphragma keatas  Sering ada kalsifikasi Dr. Harsono K, Sp.Rad

Pleuritis dapat meninggalkan bekas disebut “Schwarte”


C. Tumor Pleura  Tumor pleura jinak : 1. Lipoma 2. Fibroma 3. Hemangioma 4. Neurofibroma

Gambaran radiologi : adanya massa dinding thorax


 Tumor pleura ganas :  Mesotelioma

Gambaran radiologi : adanya massa didinding thorax, cepat besar dan ada cairan di cuvum pleura


C. Pneumothorax  Keadaan dimana cavum pleura berisi udara  Gambaran radiologi : 

Ada gambaran radiolusen (avasculer) dilapangan paru, dengan paru kolaps ke arah hilus





Bila ada pneumothorax dan pleural effusion disebut : Fluido-pneumothorax.


SELESAI


Materi Kuliah Vi - Gambaran Radiologi-penyakit Paru 3a2eq

Overview 5o1f4z

More details 6z3438

Related Documents c2h70

Materi Kuliah Vi - Gambaran Radiologi-penyakit Paru 3a2eq

Materi Kuliah Akhlaq 263q4q

Materi Kuliah Biomassa 2017 4g202u

Materi Kuliah Statistik 6p555d

Materi Kuliah Manajemen Operasional f4i65

Materi Kuliah Petrografi Batubara 21503v

More Documents from "SantiFaridKaluku" 55s5f

Materi Kuliah Vi - Gambaran Radiologi-penyakit Paru 3a2eq