Makalah Skrining Lansia 1k23o

MAKALAH SKRINING KESEHATAN LANSIA PADA KESEIMBANGAN (BERG BALANCE SCALE, ROMBERG TEST, POSTURAL STREES TEST, REACH TEST, TIME UP AND GO TEST) Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Gerontik

Disusun oleh : Kelompok 8 1.

Luqman Mulya Nugraha

2.

Martenci Agunstin Penna

3.

Maulidan Rista Sari

4.

Maulidina Alfath Alaina

5.

Mohammad Syakib

6.

Muhammad Yusuf

7.

Muhammad Ridho

8.

Nadia Eka Indrianing

9.

Nadia Erina Oktaviani

10.

Nadia Putri Nabila

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG PRODI PROFESI NERS

2019 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Lanjut Usia (Lansia) adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun keatas. Secara biologis lanjut usia ialah orang yang mengalami proses penuaan secara terus menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ (Roubenoff et al., 2000). Salah satu permasalahan lansia adalah tingginya angka prevalensi kejadian jatuh. Prevalensi angka jatuh pada lansia mencapai 30-50% dan 40% untuk angka kejadian jatuh berulang, dan pada tahun 2050 akan meningkat menjadi 20%. Hal ini menurut WHO Global report akan terjadi jika permasalahan keseimbangan yang mengakibatkan kejatuhan jika tidak ditangani secara serius. Insiden jatuh sendiri tampaknya bervariasi antara negara-negara lainnya, misalnya studi di wilayah Asia Tenggara ditemukan bahwa di China, 6-31%, kemudian di Jepang 20% orang dewasa yang lebih tua turun setiap tahun. Salah satu penyebab jatuh lansia adalah gangguan musculoskeletal, berupa melemahnya kekuatan otot dan menurunnya fleksibilitas.

Gangguan muskuloskeletal menyebabkan gangguan keseimbangan dan proses berjalan (keseimbangan dinamis). Ganggun muskuloskeletal ini berhubungan dengan proses menua yang secara fisiologis. Keseimbangan dibagi menjadi dua, keseimbangan dinamis dan statis. Keseimbangan dinamis sendiri berarti adalah kemampuan manusia mempertahankan posisi saat melakukan gerakan berpindah tempat dari satu titik ketitik lainnya. Keseimbangan dinamis dalam prinsipnya meliputi dua hal, yaitu posisi statis dan gerakan yang terkontrol (Barr, 2005). Keperawatan gerontik sebagai cabang ilmu juga tidak terlepas dari adanya berbagai perubahan tersebut, seperti teknologi alat kesehatan, variasi jenis penyakit dan teknik intervensi keperawatan sehingga kelompok tertarik untuk membahas keperawatan gerontik ini. Demi meningkatkan ilmu keperawatan gerontik serta asuhan keperawatan pada lansia. B. Rumusan masalah Bagaimana screening kesehatan pada lansia (Berg Balance Scale, Romberg Test, Postural Stress Test, Reach Test, Time Up and Go Test) tentang

keseimbangan

untuk

meningkatkan

keperawatan dalam profesi keperawatan ?

pelayanan

asuhan

C. Tujuan Mengetahui screening kesehatan pada lansia (Berg Balance Scale, Romberg Test, Postural Stress Test, Reach Test, Time Up and Go Test) tentang

keseimbangan

untuk

meningkatkan

keperawatan dalam profesi keperawatan.

pelayanan

asuhan

BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Lansia 1. Pengertian lansia Lansia adalah tahapan dimana individu ada pada usia tertentu, yang dikategorikan sebagai berikut: lansia awal (young old) antara 65 sampai 74 tahun, lansia pertengahan (middle old) antara 75 sampai 84 tahun dan lansia akhir ( oldold) 85 tahun atau lebih (Miller, 2012). 2. Klasifikasi Lansia Menurut

Organisasi

Kesehatan

Dunia (WHO)

dalam

Nugroho (2006), lanjut usia meliputi: a. Usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45-59 tahun b. Usia lanjut (eldery) antara 60-74 tahun c. Usia lanjut tua (old) antara 75-90 tahun d. Usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun 3. Tipe Lansia Menurut Maryam (2008), beberapa tipe lansia bergantung pada karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial dan ekonominya. Tipe tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut: a. Tipe arif bijaksana Kaya dengan hikmah, pengalaman menyesuaikan diri dengan perubahan jaman, mempunyai kesibukan, bersikap

ramah, rendah hati,sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan. b. Tipe mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru dan selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman dan memenuhi undangan c. Tipe tidak puas Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik dan banyak menuntut d. Tipe pasrah Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama dan melakukan pekerjaan apa saja e. Tipe bingung Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, menyesal, pasif dan acuh tidak acuh f. Tipe mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru dan selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman dan memenuhi undangan

g. Tipe tidak puas Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik dan banyak menuntut h. Tipe bingung i. Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, menyesal, pasif dan acuh tidak acuh 4. Kemunduran Fisik Yang Sering Ditemukan Pada Lansia Menurut Padila (2013), menjadi tua ditandai oleh kemunduran biologis yang terlihat sebagai gejala – gejala kemunduran fisik, antara lain: a. Kulit mengendur dan wajah mulai keriput serta garis –garis yang menetap b. Rambut kepala mulai memutih atau beruban c. Gigi mulai lepas ( ompong ) d. Pendengaran atau penglihatan mulai berkurang e. Mudah lelah dan mudah jatuh f. Mudah terserang penyakit 5. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia Perubahan yang terjadi pada lansia diantaranya meliputi perubahan dari tingkat sel sampai ke semua sistem organ tubuh, diantaranya sistem

pernafasan,

neurologi,

pendengaran,

penglihatan,

kardiovaskuler,

sistem

pengaturan

tubuh,

muskolosketal,

gastrointestinal, urogenital, endokrin, dan integumen (Padila, 2013). a.

Perubahan pada sistem musculoskeletal

b.

Perubahan pada sistem muskuloskeletal meliputi penurunan kekuatan otot yang disebabkan oleh penurunan massa otot, ukuran oto mengecil dan penurunan massa otot lebih banyak terjadi pada ekstremitas bawah, sel otot yang mati digantikan oleh jaringan ikat dan lemak, kekuatan atau jumlah daya yang dihasilkan oleh otot menurun dengan bertambahnya usia, kekuatan otot ekstremitas bawah berkurang sebesar 40% antara usia 30 – 80 tahun (Padila, 2013).

c.

Perubahan

sistem musculoskeletal

menurut

Pudjiastuti

&

Utomo, 2003: 1. Jaringan penghubung (kolagen dan elastin) Kolagen sebagai protein pendukung utama pada kulit, tendon, tulang, kartilago, dan jaringan pengikat mengalami perubahan

bentangan

cross

linking

yang

tidak

teratur.Bentangan yang tidak teratur dan hubungan penurunan hubungan tarikan linier pada jaringan kolagen merupakan salah satu alas an penuruna mobilitas pada jaringan tubuh.Setelah kolagen mencapai puncak fungsi dan daya mekaniknya karena penuaan, tensile streght dan kekakuan dari kolagen menurun menyebabkan fleksibilitas pada lansia

sehingga menimbulkan nyeri, penurunan kemampuan untuk meningkatkan kekuatan otot, kesulitan bergerak dari duduk ke berdiri, jongkok, dan berjalan, dan hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. 2. Kartilago Jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak dan mengalami granulasi sehingga permukaan sendi menjadi rata. Kemampuan kartilago untuk regenerasi berkurang dan degenerasi cenderung kearah progresif. Fungsi kartilago menjadi tidak efektif dan rentan terhadap gesekan. Perubahan tersebut sering terjadi pada sendi besar penumpu berat badan. Akibat perubahan itu sendi mudah mengalami peradangan, kekakuan, nyeri, keterbatasan gerak, dan terganggunya aktivitas sehari-hari. 3. Tulang Berkurangnya kepadatan tulang menyebabkan jumlah tulang spongiosa berkurang dan tulang kompakta menjadi tipis. Perubahan lain terjadi penurunan estrogen sehingga produksi osteoklas tidak terkendali, penurunan penyerapan calsium sehingga tulang menjadi keropos. Berkurangnya jaringan dan ukuran tulang secara keseluruhan menyebabkan kekuatan

dan

kekakuan

tulang

menurun.

Dampak

berkurangnya kepadatan tulang mengakibatkan osteoporosis, dan timbul nyeri, deformitas, dan fraktur. 4. Otot Perubahan morfologis otot terjadi penurunan jumlah serabut otot, atrofi beberapa serabut otot dan fibril menjadi tidak teratur, dan hipertropi pada beberapa serabut otot yang lain, berkurangnya 30% masa otot, peningkatan jaringan lemak dan penghubung, degenerasi myofibril. Dampak perubahan morfologis tersebut penurunan kekuatan otot, penurunan fleksibilitas, peningkatan waktu reaksi, dan penurunan kemampuan fungsional otot. Kekuatan, ketahanan dan koordinasi otot akan mengalami penurunan. Kekuatan otot akan menurun secara bertahap, dan pada usia 80 tahun penurunan kekuatan otot sekitar 30%-50%, terutama terjadi pada ekstremitas bawah (Miller, 2012). 5. Sendi Jaringan ikat sekitar sendi seperti tendon, ligament, dan fasia mengalami penurunan elastisitas dan daya lentur. Terjadi degenerasi, erosi, dan kalsifikasi pada kartilago dan kapsul sendi. Sendi kehilangan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan luas gerak sendi. Kelainan akibat perubahan sendi, antara lain; osteoarthritis, arthritis rheumatoid, Gout, dan pseudogout. Kelainan tersebut menimbulkan gangguan berupa

bengkak, nyeri, kekauan sendi, keterbatasan ruang gerak sendi, gangguan jalan, dan keterbatasan aktivitas. b. Perubahan pada system neurologi Perubahan yang terjadi pada sistem neurology meliputi berat otak menurun, hubungan persyarafan cepat menurun, lambat dalam respond an waktu berfikir, berkurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran, mengecilnya syaraf pencium dan perasa lebih sensitive terhadap peubahan suhu dengan redahnya ketahanan terhadap dingin, kurang sensitive terhadap sentuhan (Padila, 2013). 1.

Otak Proses penuaan otak kehilangan 100.000 neuron / tahun. Terjadi penebalan atropi cerebral (berat otak menurun 10%) antara usia 30-70 tahun. Tonjolan dendrite dineuron hilang disusul me perubahan degenerative ini meningkat pada individu lebih dari 60 tahun dan menyebabkan gangguan persepsi, analisis dan integritas, input sensorik menurun menyebabkan gangguan kesadaran sensorik (nyeri sentuh, panas, dingin, posisi sendi). Tampilan sesori motorik untuk menghasilkan ketepatan melambat (Stanley, 2006). Membengkaknya batang dendrit Kekuatan, ketahanan dan koordinasi otot akan mengalami penurunan. Kekuatan otot akan menurun secara bertahap, dan pada usia 80 tahun

penurunan kekuatan otot sekitar 30%-50%, terutama terjadi pada ekstremitas bawah (Miller, 2012). 2. Sendi Jaringan ikat sekitar sendi seperti tendon, ligament, dan fasia mengalami penurunan elastisitas dan daya lentur. Terjadi degenerasi, erosi, dan kalsifikasi pada kartilago dan kapsul sendi. Sendi kehilangan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan luas gerak sendi. Kelainan akibat perubahan

sendi,

antara

lain;

osteoarthritis,

arthritis

rheumatoid, Gout, dan pseudogout. Kelainan tersebut menimbulkan gangguan berupa bengkak, nyeri, kekauan sendi, keterbatasan ruang gerak sendi, gangguan jalan, dan keterbatasan aktivitas B.

Keseimbangan Tubuh Lansia 1. Definisi Keseimbangan Keseimbangan adalah kemampuan untuk mempertahankan pusat gravitasi atas dasar dukungan, biasanya ketika dalam posisi tegak. Keseimbangan terbagi menjadi 2 yaitu statis dan dinamis (Abrahamova & Hlavacka, 2008). Keseimbangan dapat

diartikan

juga

sebagai

kemampuan

untuk

mempertahankan pusat gravitasi (center of gravity) atas dasar dukungan bidang tumpu (base of ) (Mauk, 2010).

2. Mekanisme Keseimbangan Postural Mekanisme keseimbangan postural yaitu visual, vestibular, proprioceptive. Pada lansia mengalami perubahan struktur mata yaitu atropi dan hialinisasi pada muskulus siliaris yang dapat meningkatkan

amplitudo

akomodasi.

Hal

ini

dapat

meningkatkan ambang batas visual sehingga dapat mematahkan impuls afferen yang kemudian dapat menurunkan visual manula, dan pada akhirnya akan mempengaruhi keseimbangan postural. Terjadi perubahan lapang pandang, penurunan tajam penglihatan,

sensitivitas

penglihatan

kontras

akibat

berkurangnya persepsi kontur dan jarak. Penurunan tajam penglihatan terjadi akibat katarak, degenerasi makuler, dan penglihatan perifer menghilang (Gunarto, 2005). Reseptor visual ini memberikan informasi tentang orientasi mata dan posisi tubuh atau kepala terhadap kondisi lingkungan di sekitarnya. Gangguan keseimbangan akan tampak lebih jelas lagi jika impuls afferen untuk visual ditiadakan, misalnya pada saat mata tertutup, maka kehilangan ayunan tubuh (sway) menjadi berlebihan (Suhartono, 2005). Sistem vestibular meliputi organ-organ di dalam telinga bagian dalam. Proses degeneratif di dalam otolit sistem vestibuler

dapat

menyebabkan

vertigo

posisisonal

dan

ketidakseimbangan waktu berjalan (Gunarto, 2005). Organ

vestibular memberikan informasi ke CNS tentang posisi dan gerakan kepala serta pandangan mata melalui reseptor makula dan krista ampularis yang terdapat di telinga dalam (Suhartono, 2005). Gangguan fungsi vestibular dapat menyebabkan vertigo atau gangguan keseimbangan. Susunan proprioseptif ini memberikan informasi ke CNS tentang posisi tubuh terhadap kondisi di sekitarnya (eksternal) dan posisi antara segmen badan badan itu sendiri (internal) melalui reseptor-reseptor yang ada dalam sendi, tendon, otot, ligamentum dan kulit seluruh tubuh terutama yang ada pada kolumna vertebralis dan tungkai. Informasi itu dapat berupa tekanan, posisi sendi, tegangan, panjang, dan kontraksi otot (Suhartono, 2005). Manula mengalami penurunan proprioseptif (Pudjiastuti, 2003). Hal ini dapat meningkatkan ambang batas rangsang muscle spindle, sehingga dapat mematahkan umpan balik

afferen

kewaspadaan

dan tentang

secara posisi

berurutan tubuh

dapat

keadaan

mengubah ini

dapat

menimbulkan gangguan keseimbangan postural (Suhartono, 2005). 3.

Pengelompokan Keseimbangan Keseimbangan dikelompokkan dalam dua tipe yaitu keseimbangan statis yang berperan mempertahankan posisi tubuh pada saat tidak bergerak atau berubah. Contohnya pada

saat berdiri dengan bertumpu pada satu kaki, berdiri di atas papan

keseimbangan

dan

keseimbangan

dinamis

yang

menggambarkan kemampuan mempertahankan keseimbangan dimana tubuh selalu bergererak atau berubah, contohnya keseimbangan pada saat berjalan. Keseimbangan dinamis melibatkan kemampuan kontrol tubuh karena tubuh bergerak dalam ruang ( Howe et al., 2008). 4.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keseimbangan Keseimbangan dipengaruhi oleh banyak faktor dibawah ini adalah faktor yang mempengaruhi keseimbangan pada tubuh manusia yaitu : a. Kekuatan otot (Muscle Strenght) adalah

kemampuan

otot

atau

group

otot

menghasilkan tegangan dan tenaga selama usaha maksimal baik secara dinamis maupun secara statis. Kekuatan otot dihasilkan oleh kontraksi otot yang maksimal. Otot yang kuat merupakan otot yang dapat berkontraksi dan rileksasi dengan baik, jika otot kuat maka keseimbangan dan aktivitas sehari-hari dapat berjalan dengan baik seperti berjalan, lari, bekerja ke kantor, dan lain sebagainya (Taylor, 2004).

b. Penyakit Tulang Kondisi kesehatan tulang sangat mempengaruhi tingkat keseimbangan lansia, lansia yang mempunyai penyakit osteoporosis, rematoid artitis dan inflamasi tulang sulit untuk menjaga keseimbangan postural (Perry & Potter, 2004). c. Pusat gravitasi (Center of Gravity-COG) Center of gravity merupakan titik gravitasi yang terdapat pada semua benda baik benda hidup maupun mati, titik pusat gravitasi terdapat pada titik tengah benda tersebut, fungsi dari Center of gravity adalah untuk mendistribusikan massa benda secara merata, pada manusia beban tubuh selalu ditopang oleh titik ini, maka tubuh dalam keadaan seimbang. Tetapi jika terjadi perubahan postur tubuh maka titik pusat gravitasi pun berubah, maka akan menyebabkan gangguan keseimbangan (Unstable). Titik pusat gravitasi selalu berpindah secara otomatis sesuai dengan arah atau perubahan berat jika center of gravity terletak di dalam dan tepat ditengah maka tubuh akan seimbang, jika berada diluar tubuh maka akan terjadi keadaan unstable. Pada manusia pusat gravitasi saat berdiri tegak terdapat pada 1 inchi di depan vertebrae Sacrum 2 (Bishop & Hay, 2009).

d.

Garis Gravitasi (Line of Gravity – LOG) Garis gravitasi (Line Of Gravity) adalah garis imajiner yang berada vertikal melalui pusat gravitasi. Derajat stabilitas tubuh ditentukan oleh hubungan antara garis gravitasi, pusat gravitasi dengan base of (bidang tumpu).

e. Bidang Tumpu (Base of ) Base of (BOS) merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan permukaan tumpuan. Ketika garis gravitasi tepat berada di bidang tumpu, tubuh dalam keadaan seimbang. Stabilitas yang baik terbentuk dari luasnya area bidang tumpu. Semakin besar bidang tumpu, semakin tinggi stabilitas. Semakin dekat bidang tumpu dengan pusat gravitasi, maka stabilitas tubuh makin tinggi (Wen Chang Yi et al, 2009). 5.

Penyebab Gangguan Keseimbangan Penyebab gangguan keseimbangan adalah disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, kegemukan, trauma kepala (Head Injury), gangguan sirkulasi darah yang mempengaruhi telinga bagian dalam atau otak, faktor usia, dan gangguan vestibular pada bagian tepi yaitu gangguan pada labyrinth, gangguan vestibular pada bagian tengah yaitu sebuah problem pada otak dan saraf yang menghubungkannya.

6.

Gangguan Keseimbangan Gangguan disebabkan

keseimbangan oleh

adanya

yang

terjadi

perubahan

pada

lansia

perubahan

sistem

neurologis atau saraf pusat, sistem sensoris terutama sistem visual, propioseptif dan perubahan pada sistem vestibuler serta sistem musculoskeletal (Miller, 2004). Keseimbangan lansia dapat dipengaruhi oleh faktor internal (usia, jenis kelamin, pekerjaan, riwayat jatuh, aktivitas fisik, status nutrisi, hipotensi ortostatik dan takut jatuh ) dan faktor eksternal (lingkungan dan penggunaan alas kaki) (Achmanagara, 2012). 7.

Pengukuran Keseimbangan Tubuh Alat ukur tes keseimbangan postural sebagai berikut : a. TUGT (Time Up and Go Test) Mengukur kecepatan terhadap aktivitas yang mungkin menyebabkan gangguan keseimbangan. Alat yang dibutuhkan : Kursi dengan sandaran dan penyangga lengan, stopwatch, dinding. Waktu tes: 10 detik – 3 menit. Prosedur tes : Posisi awal pasien duduk bersandar pada kursi dengan lengan berada pada penyangga lengan kursi. Pasien mengenakan alas kaki yang biasa dipakai. Pada saat fisioterapis memberi aba-aba “mulai” pasien berdiri dari kursi, boleh menggunakan tangan untuk mendorong berdiri

jika pasien menghendaki. Pasien terus berjalan sesuai dengan kemampuannya menempuh jarak 3 meter menuju ke dinding, kemudian berbalik tanpa menyentuh dinding dan berjalan kembali menuju kursi. Sesampainya di depan kursi pasien berbalik dan duduk kembali bersandar. Waktu dihitung sejak aba-aba “mulai” hingga pasien duduk bersandar kembali. Pasien tidak diperbolehkan mencoba atau berlatih lebih dulu, stopwatch mulai menghitung setelah pemberian abaaba mulai dan berhenti menghitung saat subyek kembali pada posisi awal atau duduk. Bila kurang dari 10 detik, maka subjek dikatakan normal. Bila kurang dari 20 detik, maka dapat dikatakan baik. Subjek dapat berjalan sendiri tanpa membutuhkan bantuan. Namun bila lebih dari 30 detik, maka subjek dikatakan memiliki problem dalam berjalan

dan

membutuhkan

bantuan

saat

berjalan.

Sedangkan pada subjek yang lebih lama dari 40 detik harus mendapat pengawasan yang optimal karena sangat beresiko untuk jatuh (Shumway, 2000). Keterbatasan tidak sensitive terhadap gangguan keseimbangan ringan-sedang. b. Functional Reach Test Functional Reach Test adalah alat untuk mengukur jarak maksimal seseorang dapat mencapai maju melampaui

lengan panjang sambil mempertahankan kaki di tanam dalam posisi berdiri. Petunjuk pelaksanaan Functional Reach Test adalah sebagai berikut: 1. Tandai garis di lantai 2. Jelaskan kepada peserta tentang prosedur test 3. Pasien di intruksikan untuk berdiri disamping, tetapi tidak menyentuh dinding dan posisi lengan yang lebih dekat ke dinding pada 900 dari fleksi bahu dengan kepalan tangan tertutup atau seperti tinju. 4. Posisi tungkai kanan dan kiri sejajar dengan bahu, pandangan lurus ke depan. 5. Tempatkan garis horizontal berupa kayu atau midline di dinding dengan aman dan tepat. 6. 1 orang pendamping mengamati pergerakan tangan dan 1 orang pendamping bertugas mencatat posisi awal di kepala metacarpal ke-3 pada garis horizontal tersebut. 7. Score Functional Reach Test <17,5cm menandakan bahwa pasien tersebut membutuhkan bantuan, adanya keterbatasan activity daily living. < 18,5cm menandakan bahwa pasien tersebut mempunyai

risiko jatuh. 29cm menandakan bahwa pasien tersebut keseimbangannya bagus. c.

Postural Stress Test Manula dipersilahkan berdiri, sementara terapis berdiri di belakang manula. Kemudian terapis mendorong bahu manula dari belakang. Penilaian berdasarkan seberapa kuat manula dalam mempertahankan posisi.

d. Romberg Test Test Romberg digunakan untuk menilai proprioseptif yang menggambarkan sehat tidaknya fungsi kolumna dorsalis pada medulla spinalis. Pada pasien ataxia (kehilangan koordinasi

motorik)

test

Romberg digunakan

untuk

menentukan penyebabnya, apakah murni karena defisit sensorik/proprioseptif,

ataukah

ada

gangguan

pada

serebelum. Pasien ataxia dengan gangguan serebelum murni akan menghasilkan test Romberg negatif. Pasien dengan gangguan

serebelum

akan

terjatuh

atau

hilang

keseimbangan pada saat berdiri meskipun dengan mata terbuka. Langkah-langkah melakukan test Romberg : 1.

Pemeriksa berdiri dalam jarak dekat untuk menjaga bila pasien jatuh

2.

Mintalah pasien berdiri dengan kaki berhimpitan dan kedua tangan dilipat pada depan dada.

3.

Kedua mata pasien terbuka, kemudian mintalah pasien untuk menutup matanya

4.

tes romberg yang dipertajam dilakukan dengan pasien berdiri dengan posisi tandem yaitu meletakan tumit kaki yang tidak dominan didepan kaki yang lain dengan pasisi lengan yang sama dengan tes romberg. Posisi dipertahankan selama 30 detik.

e.

Berg Balance scale (BBS) Berg balance scale (BBS) merupakan skala untuk mengukur keseimbangan static dan dinamik secara objektif, yang terdiri dari 14 item tugas keseimbangan (balance task) yang umum dalam kehidupan sehari-hari. Tujuan : Untuk mengukur keseimbangan baik secara statis maupun dinamis pada lansia dan menentukan risiko jatuh pada lansia (rendah, sedang, atau tinggi) Alat dan bahan yang digunakan a. Stopwatch atau jam tangan b. Penggaris atau penanda dengan penanda 5 cm, 12,5 cm, dan 25 cm c. Kursi dengan penyangga lengan dan kursi tanpa penyangga lengan.

d. Objek untuk diambil dari lantai e. Blok injakan kaki (step tool) f. Form penilaian Berg balance scale waktu tes dilakukan 15 – 20 menit. Hal – hal yang harus diperhatikan dalam pengukuran ini a. Hitung tanda-tanda vital untuk mengetahui tekanan darah. Apabila tekanan darah tinggi tidak boleh dilakukan penilaian Berg Balance Scale b. Tanyakan apakah lansia merasa pusing. Apabila lansia merasa pusing, penilaian ini tidak bisa dilakukan. c. Tes dilakukan pada lingkungan yang aman. Klien harus sadar dan mampu mengerti perintah yang diberikan. Tes bisa dihentikan jika lansia merasa pusing atau tidak kuat d. Prinsip tindakan ini dimulai dari gerakan yang paling mudah. e. Dokumentasikan nama, tanggal, waktu, jam dan respon lansia

No 1.

Item keseimbangan Duduk ke berdiri

Skor (0-4) 4 = dapat berdiri tanpa menggunakan tangan dan menstabilkan independen. 3 = mampu berdiri secara independen menggunakan tangan. 2 = mampu berdiri menggunakan tangan setelah mencoba. 1 = perlu bantuan minimal untuk berdiri atau menstabilkan 0 = perlu asisten sedang atau maksimal untuk berdiri.

2.

Berdiri penunjang

tanpa 4 = dapat berdiri dengan aman selama 2 menit. 3 = mampu berdiri 2 menit dengan pengawasan. 2

=

dapat

berdiri

30

detik

yang

tidak

dibantu/ditunjang. 1 = membutuhkan beberapa waktu untuk mencoba berdiri 30 detik yang tidak dibantu. 0 = tidak dapat berdiri secara mandiri selama 30 detik 3.

Duduk penunjang

tanpa 4 = bisa duduk dengan aman dan aman selama 2 menit 3 = bisa duduk 2 menit dengan pengawasan 2 = mampu duduk selama 30 detik

1 = bisa duduk 10 detik 0 = tidak dapat duduk tanpa penunjang 4.

Berdiri ke duduk

4 = duduk dengan aman dengan menggunakan minimal tangan 3 = mengontrol posisi turun dengan menggunakan tangan 2 = menggunakan punggung kaki terhadap kursi untuk mengontrol posisi turun 1 = duduk secara independen tetapi memiliki keturunan yang tidak terkendali 0 = kebutuhan membantu untuk duduk.

5.

Transfer

4 = dapat mentransfer aman dengan penggunaan ringan tangan 3 = dapat mentransfer kebutuhan yang pasti aman dari tangan 2 = dapat mentransfer dengan pengawasan 1 = membutuhkan satu orang untuk membantu 0 = membutuhkan dua orang untuk membantu atau mengawasi

6.

Berdiri dengan mata 4 = dapat berdiri 10 detik dengan aman tertutup

3 = dapat berdiri 10 detik dengan pengawasan 2 = mampu berdiri 3 detik

1 = tidak dapat menjaga mata tertutup 3 detik tapi tetap aman 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh 7.

Berdiri dengan kaki 4 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara rapat

independen dan berdiri 1 menit aman 3 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara independen dan berdiri 1 menit dengan pengawasan 2 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara mandiri tetapi tidak dapat tahan selama 30 detik 1 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi tapi mampu berdiri 15 kaki bersama-sama detik 0 = memerlukan bantuan untuk mencapai posisi dan tidak dapat tahan selama 15 detik

8.

Menjangkau

ke 4 = dapat mencapai ke depan dengan percaya diri 25

depan dengan tangan

cm

(10

inci)

3 = dapat mencapai ke depan 12 cm (5 inci) 2 = dapat mencapai ke depan 5 cm (2 inci) 1 = mencapai ke depan tetapi membutuhkan pengawasan 0 = kehilangan keseimbangan ketika mencoba / memerlukan dukungan eksternal 9.

Mengambil dari lantai

barang 4 = dapat mengambil sandal aman dan mudah 3 = dapat mengambil sandal tetapi membutuhkan

pengawasan 2 = tidak dapat mengambil tetapi mencapai 2-5 cm (1-2 inci) dari sandal dan menjaga keseimbangan secara

bebas

1 = tidak dapat mengambil dan memerlukan pengawasan

ketika

mencoba

0 = tidak dapat mencoba 10.

Menoleh

ke 4 = tampak belakang dari kedua sisi dan berat

belakang

bergeser

baik

3 = tampak belakang satu sisi saja sisi lain menunjukkan

pergeseran

berat

badan

kurang

2 = hanya menyamping tetapi tetap mempertahankan keseimbangan 1

=

perlu

pengawasan

saat

memutar

0 = butuh bantuan untuk menjaga dari kehilangan keseimbangan atau jatuh 11.

Berputar 360 derajat

4 = mampu berputar 360 derajat dengan aman dalam 4

detik

atau

kurang

3 = mampu berputar 360 derajat dengan aman satu sisi

hanya

4

detik

atau

kurang

2 = mampu berputar 360 derajat dengan aman tetapi perlahan-lahan 1 = membutuhkan pengawasan yang ketat atau

dengan

lisan

0 = membutuhkan bantuan saat memutar

12.

Menempatkan

kaki 4 = mampu berdiri secara independen dengan aman

bergantian di bangku

dan menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik 3

=

mampu

menyelesaikan

berdiri 8

secara

langkah

mandiri

dalam>

20

dan detik

2 = dapat menyelesaikan 4 langkah tanpa bantuan dengan

pengawasan

1 = dapat menyelesaikan> 2 langkah perlu assist minimal 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh / tidak mampu untuk mencoba 13.

Berdiri dengan satu 4 = mampu menempatkan tandem kaki secara kaki didepan

independen

dan

tahan

30

detik

3 = mampu menempatkan kaki depan independen dan

tahan

30

detik

2 = dapat mengambil langkah kecil secara mandiri dan

tahan

30

detik

1 = kebutuhan membantu untuk melangkah tapi dapat

menyimpan

15

detik

0 = kehilangan keseimbangan saat melangkah atau berdiri

14.

Berdiri dengan satu 4 = mampu mengangkat kaki secara independen dan kaki

tahan>

10

detik

3 = mampu mengangkat kaki secara independen dan tahan

5-10

detik

2 = mampu mengangkat kaki secara independen dan tahan

≥

3

detik

1 = mencoba untuk angkat kaki tidak bisa tahan 3 detik

tetapi

tetap

berdiri

secara

independen.

0 = tidak dapat mencoba kebutuhan membantu untuk mencegah jatuhnya.

Total score = 56 Interpretasi 0-20

= harus memakai kursi roda (wheelchair bound)

21-40 = berjalan dengan bantuan 41-56 = mandiri/independen

BAB III PENUTUP

A. SIMPULAN Lanjut Usia (Lansia) adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun keatas. Salah satu permasalahan lansia adalah tingginya angka prevalensi kejadian jatuh. Salah satu penyebab jatuh lansia adalah gangguan musculoskeletal, berupa melemahnya kekuatan otot dan menurunnya fleksibilitas. Gangguan muskuloskeletal

menyebabkan

gangguan keseimbangan dan proses berjalan (keseimbangan dinamis). Latihan keseimbangan pada lansia bisa dilakukan dengan Berg Balance Scale, Romberg Test, Reach Test, Postural Stress Test, Time Up and Go Test). B. SARAN Untuk tenaga kesehatan agar

melakukan skrining secara

menyeluruh pada lansia dan menerapkan latihan keseimbangan tersebut agar terhindar dari resiko jatuh pada lansia.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Edisi ke-6. Jakarta :EGC Leeckenotte, Annete Glesler. 1997. Pengkajian Gerontologi, Edisi ke-2. Jakarta : EGC Maryam Siti, dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta ; Salemba Medika. Nugroho, Wahyudi. (2002). Keperawatan Gerontik,edisi ke 2. Jakarta ; EGC.