Makalah Gout 635s4x

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GOUT”

Di susun oleh :

Indah Fitri Anita Sari (NIM : 1511007)

PROGRAM S-1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR 2017

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini. Shalawat serta salam semoga tercurah limpahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita semua ke jalan kebenaran yang diridhoi Allah SWT. Maksud kami membuat makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III yang diamanatkan oleh dosen kami. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini banyak sekali kekurangannya baik dalam cara penulisan maupun dalam isi. Mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat, khususnya bagi kami yang membuat dan umumnya bagi yang membaca makalah ini, untuk menambah pengetahuan tentang “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GOUT”Amin.

Mei 2017

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... DAFTAR ISI..................................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 1.3 Tujuan......................................................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi ....................................................................................................... 2.2 Etiologi ....................................................................................................... 2.3 Manifestasi Klinik ...................................................................................... 2.4 Patofisiologi................................................................................................ 2.5 Pemeriksaan diagnostik .............................................................................. 2.6 Penatalaksanaan.......................................................................................... 2.6 Komplikasi ................................................................................................. BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian .................................................................................................. 3.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................... 3.3 Intervensi Keperawatan .............................................................................. BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan ................................................................................................. 4.2 Saran ........................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan pada tubuh manusia seperti perasaan linu-linu di daerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi penderitannya. Penyakit ini sering disebut penyakit gout atau lebih dikenal dengan penyakit asam urat (Andry, 2009). Penyakit gout adalah penyakit akibat gangguan metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurisemia dan serangan sinovitis akut berulang-ulang. Kelainan ini berkaitan dengan penimbunan kristal urat monohidrat monosodium dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi, insiden penyakit gout sebesar 1-2%, terutama terjadi pada usia 30-40 tahun dan 20 kali lebih sering pada pria daripada wanita (Muttaqin, 2008). Secara biokomiawi akan terjadi hipersaturasi yaitu kelarutan asam urat di serum yang melewati ambang batasnya. Keadaan hiperurisemia akan beresiko timbulnya artritis gout, nefropati gout, atau batu ginjal. Insiden gout di Indonesia menduduki urutan kedua setelah osteoartritis (Dalimartha, 2008 dikutip dari penelitian Festy dkk). Prevalensi gout di Indonesia diperkirakan 1,6-13,6/100.000 orang, prevalensi ini meningkat seiring dengan meningkatnya umur (Tjokroprawiro, 2007). Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat, Vitahealth (2007) adalah genetik/riwayat keluarga, asupan senyawa purin berlebihan, konsumsi alkohol berlebih, kegemukan (obesitas), hipertensi, gangguan fungsi ginjal dan obat-obatan tertentu (terutama diuretika). Faktor-faktor tersebut diatas dapat meningkatkan kadar asam urat, jika terjadi peningkatan kadar asam urat serta di tandai linu pada sendi, terasa sakit, nyeri, merah dan bengkak keadaan ini dikenal dengan gout. Gout termasuk penyakit yang dapat dikendalikan walaupun tidak dapat disembuhkan, namun kalau dibiarkan saja kondisi ini dapat berkembang menjadi artritis yang melumpuhkan (Charlish, 2009).

1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah pengertian dari gout ? 2. Apa penyebab atau etiologi terjadinya gout? 3. Bagaimana perjalanan terjadinya gout? 4. Bagaimana penatalaksanaan gout? 5. Apa saja komplikasi dari gout? 6. Apa tanda gejala dari gout? C.

Tujuan 1. Untuk mengetahui pengertian dari gout. 2. Untuk mengetahui etiologi atau penyebab timbulnya gout. 3. Untuk mengetahui perjalanan terjadinya gout. 4. Untuk mengetahui penatalaksanaan gout. 5. Untuk mngetahui komplikasi dari gout. 6. Untuk mngetahui tanda gejala dari gout.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Gout adalah penyakit yang diakibatkan gangguan metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurikemi dan serangan sinovitis akut berulang-ulang. Penyakit ini paling sering menyerang pria pertengahan sampai usia lanjut dan wanita pasca manepuse. Gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia). Gout adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal.

2.2 Etiologi Gangguan metabolic dengan meningkatnya konsentrasi asam urat ini di timbulkan dari penimbunan kristal di sendi oleh monosodium urat (MSU, gout) dan kalsium pirofosfat dihidrat (PD, pseudogout) dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi. Klasifikasi gout dibagi 2 yaitu: 1. Gout Primer: dipengaruhi oleh factor genetik. Terdapat produksi/sekresi asam urat yang berlebihan dan tidak diketahui penyebabnya. 2. Gout Sekunder a. Pembentukan asam urat yang berlebihan a) Kelainan mieloproliferatif (polisitemia, leukemia, mieloma retikularis) b) Sindroma Lech- Nyhan yaitu suatu kelainan akibat defisiensi hipoxantin guanine fosforibosil transferase yang terjadi pada anak-anak dan pada sebagian orang dewasa c) Gangguan penyimpanan glikogen d) Pada pengobatan anemia pernisiosa oleh karena maturasi sel megaloblastik menstimulasi pengeluaran asam urat

b. Sekresi asam urat yang berkurang misalnya pada: a. Kegagalan ginjal kronik b. Pemakain obat salsilat, tiazid, beberapa macam diuretik dan sulfonamid c. Keadaan-keadaan alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiroidisme dan pada miksadema. Factor predisposisi terjadinya gout yaitu, umur, jenis kelamin sering terjadi pada pria, iklim, herediter, dan keadaan-keadaan yang menyebabkan timbulnya hiperurikemia.

2.3 Manifestasi Klinik Terdapat 4 stadium perjalanan klinis gout yang tidak diobati: 1.

Stadium pertama adalah hiperurikemia asimtomatik. Pada stadium ini asam urat serum laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari penigkatan asam urat serum.

2. Stadium kedua arthritis gout akut terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsofalangeal. 3. Stadium ketiga setelah serangan gout akut adalah tahap interkritis. Tidak terdapat gejala-gejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak diobati. 4. Stadium keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam urat yang terus meluas selama beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi bengkak

2.4 Pathway

2.5 Pemeriksaan penunjang

1. Kadar asam urat serum meningkat 2. Laju sedimentasi eritrosit (LSE) meningkat 3. Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat 4.

Analisis cairan synovial dari sendi terinflamasi atau tofi menunjukan kristal urat monosodium yang membuat diagnosis

5. Sinar x sendi menunjukan massa tofaseus dan destruksi tulang dan perubhan sendi

2.6 Penatalaksanaan Penanganan gout biasanya dibagi menjadi penanganan serangan akut dan penanganan hiperurisemia pada pasien artritis kronik. Ada 3 tahapan dalam terapi penyakit ini : 1. mengatasi serangan akut. 2. Mengurangi kadar asam urat untuk mencegah penimbunan kristal urat pada jaringan, terutama persendian. 3. Terapi pencegahan menggunakan terapi hipourisemik. Terapi non farmakologi Terapi non farmakologi merupakan strategi esensial dalam penanganan gout. Intervensi seperti istirahat yang cukup, penggunaan kompres dingin, modifikasi diet,mengurangi asupan alkohol dan menurunkan berat badan pada pasien yang kelebihan berat badan terbukti efektif. Terapi farmakologi Istirahat dan terapi cepat dengan pemberian NSAID, misalnya indometasin 200 mg/hari atau diklofenak 150 mg/hari, merupakan terapi lini pertama dalam menangani serangan akut gout, asalkan tidak ada kontraindikasi terhadap NSAID. Aspirin harus dihindari karena ekskresi aspirin berkompetisi dengan asam urat dan dapat memperparah serangan akut gout. Keputusan memilih NSAID atau kolkisin tergantung pada keadaan pasien, misalnya adanya penyakit penyerta lain/komorbid. Obat yang digunakan : 1.Colchicine (0,6 mg) Kolkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati serangangout akut, dan unluk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari. Obat ini jugadapat digunakan sebagai sarana diagnosis.Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0,5mg setiap jam, sampai gejala-gejala serangan Akut dapat

dikurangi atau kalau ternyata dari berat pasien bersangkutan. Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat,muntah-muntah dan diarhea, dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan. 2.Fenilbutazon. Fenilbutazon, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk mengobati artritis gout akut. Tetapi, karena fenilbutazon menimbulkan efek samping, maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. Indometasin juga cukup efektif. 3.Indometasin ( 50 mg 3 X sehari selama 4-7 hari) Pengobatan

jangka

panjang

terhadap

hyperuricemia

untuk

mencegah

komplikasi. 1. Golongan urikosurik a. Probenasid, adalah jenis obat yang berfungsi menurunkan asam urat dalam serum. b. Sulfinpirazon, merupakan dirivat pirazolon dosis 200-400 mg perhari. c. Azapropazon, dosisi sehari 4 X 300 mg. d. Benzbromaron. 2. Inhibitor xantin (alopurinol). Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah konversi hipoxantin menjadi xantin, dan konversi xantin menjadi asam urat.

2.7 Komplikasi 1. Radang sendi akibat asam urat (gouty arthritis) Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi (gout). Telah dijelaskan sebelumnya bahwa, sifat kimia asam urat cenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar. Meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum jelas. Atritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal. Akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout. Gejala klinis dari Gout bermacam-macam, yaitu, hiperurisemia tak bergejala, serangan akut gout, gejala antara(intercritical), serangan gout berulang, gout menahun disertai tofus. Keluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat sangat yang disertai tanda peradangan (bengkak, memerah, hangat dan nyeri tekan). Adanya

peradangan juga dapat disertai demam yang ringan. Serangan akut biasanya puncaknya 1-2 hari sejak serangan pertama kali. Namun pada mereka yang tidak diobati, serangan dapat berakhir setelah 7-10 hari. Serangan biasanya berawal dari malam hari. Awalnya terasa nyeri yang sedang pada persendian. Selanjutnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus sehingga sangat mengganggu. Biasanya persendian ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah merupakan persendian yang pertama kali terkena. Persendian ini merupakan bagian yang umumnya terkena karena temperaturnya lebih rendah dari suhu tubuh dan kelarutan monosodium uratnya yang berkurang. Trauma pada ekstremitas bawah juga dapat memicu serangan. Trauma pada persendian yang menerima beban berat tubuh sebagai hasil dari aktivitas rutin menyebabkan cairan masuk ke sinovial pada siang hari. Pada malam hari, air direabsobsi dari celah sendi dan meninggalkan sejumlah MSU. Serangan gout akut berikutnya biasanya makin bertambah sesuai dengan waktu. Sekitar 60% pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama, sekitar 78% mengalami serangan kedua dalam 2 tahun. Hanya sekitar 7% pasien yang tidak mengalami serangan akut kedua dalam 10 tahun. Pada gout yang menahun dapat terjadi pembentuk tofi. Tofi adalah benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. Tofi merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. Komplikasi dari tofi berupa nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom penekanan saraf. 2. Komplikasi Hiperurisemia pada Ginjal Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Kelarutan kristal asam urat meningkat pada suasana pH urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu. Gout dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian Nama Perawat

:

Tanggal Pengkajian

:

Ruang Perawatan

:

Jam Pengkajian `

:

Tanggal Masuk

:

a) Biodata 1) Klien Nama

:

Agama

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Status Pernikahan Alamat

: :

Diagnosa Medis : b) Riwayat kesehatan pasien 1. Keluhan utama (pasien mengeluh Nyeri pada daerah persendian) 2. Riwayat kesehatan sekarang (pasien mengatakan nyeri

pada

persendian,dan merasa keram) 3. Riwayat kesehatan masa lalu (pasien tidak perna mengalami penyakit yang sama) 4. Riwayat kesehatan keluarga (Keluarga pasien tidak ada

yang mengalami

penyakit yang sama) 1. Pemeriksaan fisik: Head to toe 2. Pemeriksaan labratorium 3. Pemeriksaan fisik B1 (Breathing) = px. Paru2 (IPPA) B2 (Blood) = pengisian kapiler < 1 detik, keringat dingin&pusing B3 (Brain) = kesadaran CM, kepala&wajah,sklera tdk ikterik, konjungtiva anemis. B4 (Bladder) = produksi urin dlm batas normal&tdk terdapat keluhan kecuali penyakit gout

B5 (Bowel) = normal tpi hrus dikaji frekuensi, warna, bau feses. Biasanya mengalami nyeri lambung, mual&tdk nafsu makan. B6 (Bone) 1. Look→keluhan nyeri sendi&perlu segera diberi prtolongan 2. Feel→ada nyeri tekan pd kaki yg bengkak 3. Move →hambatan gerakan sendi biasanya semakin bertambah berat. 3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut/kronis behubungan dengan peradangan sendi, penimbunan kristal pada membran sinovial, tulang rawan/ kerusakan integritas jaringan sekunder tehadap gout 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekakuan pada sendi 3. Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan bentuk kaki dan terbentuknya tofus

3.3 Intervensi Keperawatan No

1

Diagnosa

Tujuan & kriteria

keperawatan

hasil

Nyeri akut/kronis Setelah dilakukan behubungan dengan tindakan kep. Selama peradangan sendi, 3x24 jam nyeri penimbunan kristal berkurang/hilang pada membran KH: sinovial, tulang rawan/ Pasien tampak rileks kerusakan integritas  Pasien melaporkan jaringan sekunder penurunan nyeri tehadap gout  Nyeri berkurang  Skala nyeri mjadi 0-1 

intervensi

1. Kaji dan observasi lokasi, intensitas, dan tipe nyeri. 2. Bantu pasien dalam mengidentifikasi faktor pencetus 3. Jelaskan dan bantu pasien terkait dengan tindakan pereda nyeri non farmakologi 4. Ajarkan teknik relaksasi terkait ketegangan otot rangka yg dpt mengurangi intensitas nyeri 5. Kolaborasi

dengan tim medis untuk pemberian obat analgetik dan allopurinol. 2

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekakuan pada sendi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam psien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya. KH:  Pasien tidak mengalami kontraktur sendi  Kekuatan otot bertambah  Pasien dapat melakukan aktivitas tanpa bantuan

1. Kaji mobilitas yg ada dan observasi adanya peningaan kerusakan 2. Anjurkan pasien melakuka latihan gerak aktif pada ektremitas yang tdk sakit 3. Bantu pasien melakukan latihan dan perawatan diri 4. Kolaborasi dengn ahli fisioterapi untuk latihan fisik pasien

3

Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan bentuk kaki dan terbentuknya tofus

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan citra diri pasien meningkat KH:  Pasien mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi  Pasien menunjukkan penerimaan penampilan  Mengenali perubahan aktual pada fungsi tubuh.

1. Kaji perubahan persepsi dan berhubunganya dg derajat ketidkmampuan 2. Ingatkan kembali realita bahwa masih dapat menggunakan sisi yg sakit dan belajar mengontrol sisi yg sehat 3. Bantu dan anjurkan perawatan yg baik dan memperbaiki kebiasaan 4. Dukung

perilaku/usaha peningkatan minat partisipasi dlm aktivitas rehabilitasi 5. Kolaborasi dg ahli neuropsikologi& koseling bila ada indikasi

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan Gout adalah penyakit yang diakibatkan gangguan metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurikemi dan serangan sinovitis akut berulang-ulang. Penyakit ini paling sering menyerang pria pertengahan sampai usia lanjut dan wanita pasca manepuse. Gout adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai akibat dari hyperuricemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkn karena penumpukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal. 4.2 Saran Pada kesempatan ini penulis akan mengemukakan beberapa saran sebagai bahan masukan yang bermanfaat bagi usaha peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang akan datang, diantaranya dalam melakukan asuhan keperawatan, perawat mengetahui atau mengerti tentang rencana keperawatan pada pasien dengan gout, pendokumentasian harus jelas dan dapat menjalin hubungan yang baik dengan klien dan keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & suddath. Buku Ajar Bedah Medikal Bedah. Vol 3. Penerbit Buku Kedokteran. EGC.Jakarta. 2001.

Price, Sylvia Anderson. Patologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. EGC. 1990