Makalah Epidemiologi Penyakit Jantung Pada Kehamilan 6oc56

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kehamilan adalah peristiwa sementara dalam kehidupan wanita, tetapi kehamilan dengan penyakit jantung dapat menimbulkan perubahan yang mempunyai akibat yang nyata. Kehamilan akan menimbulkan perubahan pada system kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler dapat dijumpai pada wanita hamil atau tidak hamil. Jelaslah bahwa wanita dengan penyakit kardiovaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal balik yang

dapat

mengurangi

kesempatan

hidup

wanita

tersebut.

Adaptasi normal yang dialami seorang wanita yang mengalami kehamilan termasuk system kardiovaskuler akan memberikan gejala dan tanda yang sukar dibedakan dari gejala penyakit jantung. Kehamilan dapat mengubah fungsi serta fisiologis kardiovaskuler sehingga dapat mempengaruhi tindakan maupun prognosis terhadap jantungnya. Oleh karena kelainan jantung dapat mempengaruhi kehamilan, maka perlu dipertimbangkan tindakan apa yang harus diambil serta nasihat apa yang perlu diberikan pada masa kehamilan. Untuk hal tersebut perlu dipertimbangkan akibat keadaan dan pengobatan jantung si ibu terhadap keadaan fetus yang akan dilahirkan. Akhirnya setiap dokter yang merawat wanita dengan penyakit jantung mempunyai tanggung jawab pemeliharaan baik waktu hamil maupun tidak hamil, pendidikan tentang fertilitas, daya reproduksi, anjuran tentang hamil ataupun kelanjutan kehamilannya yang telah terjadi, serta diskusi tentang kemungkinan pemberian kontrasepsi ataupun tindakan sterilisasi. Penyakit jantung dalam kehamilan merupakan salah satu penyebab kematian maternal non-obstetrik yang cukup penting.1 Angka kejadian penyakit jantung dalam kehamilan bervariasi antara 0,4-4,1 %.2 Di Amerika Serikat dilaporkan kurang dari 2%.3 Di Inggris penyakit jantung dalam kehamilan merupakan penyebab kedua kematian maternal.4 Angka kejadian penyakit jantung dalam kehamilan di Indonesia tahun 20052006 sekitar 1,2%.2 Penelitian tahun 2007 di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Kariadi periode 2001-2005 kematian ibu ketiga disebabkan gagal jantung (21%) setelah infeksi (29%) dan perdarahan (22,6%).5 Di negara maju kejadian penyakit jantung

rematik berkurang disertai semakin baiknya penanganan penyakit jantung bawaan pada masa anak-anak atau remaja, maka jenis penyakit jantung pada kehamilan terbanyak adalah penyakit jantung bawaan maupun sekuele yang ditinggalkannya. 1,2 Sebaliknya di negara yang sedang berkembang penyakit jantung rematik masih merupakan endemic dan tidak mendapatkan penanganan yang memadai. B. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud kehamilan, epidomiologi, dan penyakit jantung? 2. Bagaimana Epidemiologi penyakit jantung dalam kehamilan? 3. Bagaimana efek kehamilan pada sistem kasdiovaskuler? 4. Penyakit jantung apa saja yang dapat mempengaruhi kehamilan? 5. Bagaimana sebaiknya penatalaksanaan kehamilan terhadap rawannya penyakit jantung? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui pengertian dengan kehamilan, epidomiologi, dan penyakit 2. 3. 4. 5.

jantung. Untuk mengetahui Epidemiologi penyakit jantung dalam kehamilan Untuk mengetahui efek kehamilan pada sistem kasdiovaskuler Untuk mengetahui Penyakit jantung apa yang dapat mempengaruhi kehamilan Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan kehamilan terhadap rawannya penyakit jantung

BAB II TINJAUAN TEORI

A.Kehamilan Kehamilan adalah hasil dari pertemuan sperma dan sel telur. Dalam prosesnya, perjalanan sperma untuk menemui sel telur (ovum) betul-betul penuh perjuangan (Maulana, 2008, p. 125). Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterine mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Hanafiah, 2008, p. 213). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan, yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke-7 sampai 9 bulan (Prawiroharjo, 2008, p. 89). B.Epideomologi Epidemiologi merupakan salah satu bagian dari pengetahuan Ilmu Kesehatan Masyarakat (Public Health) yang menekankan perhatiannya terhadap keberadaan penyakit dan masalah kesehatan lainnya dalam masyarakat. Keberadaan penyakit masyarakat itu didekati oleh epidemiologi secara kuantitatif. Karena itu, epidemiologi akan mewujudkan dirinya sebagai suatu metode pendekatan banyak memberikan perlakuan kuantitatif dalam menjelaskan masalah kesehatan. Epidemiologi berasal dari kata Epi, demos, dan Logos. Epi = atas, demos = masyarakat, logos = ilmu, sehingga epidemiologi dapat diartikan

ilmu

yang

mempelajari

tentang

masyarakat.

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi, frekuensi, dan determinan penyakit pada populasi.   

Distribusi : Orang, tempat, waktu Frekuensi, ukuran frekuensi : Insiden dan atau prevalen Determinan faktor risiko : faktor yang mempengaruhi atau faktor yang memberi risiko atas terjadinya penyakit atau masalah kesehatan Epidemiologi mengukur suatu kejadian dan distribusi kejadian tersebut menurut variabel orang, tempat, dan waktu, dan berupaya menentukan faktor yang menyebabkan terjadinya kejadian itu di kelompok populasi. Ilmu ini dikembangkan dari pengalaman

mempelajari beberapa wabah penyakit pada waktu-waktu tertentu dengan angka kematian yang tinggi. C. Penyakit jantung Penyakit jantung adalah sebuah kondisi yang menyebabkan Jantung tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik. Hal-hal tersebut antara lain Otot jantung yang lemah (kelainan bawaan sejak lahir) dan atau adanya celah antara serambi kanan dan serambi kiri, oleh karena tidak sempurnanya pembentukan lapisan yang memisahkan antara kedua serambi saat penderita masih di dalam kandungan. Hal ini menyebabkan darah bersih dan darah kotor tercampur. Perubahan sistem kardiovaskuler maupun hematologis selama kehamilan dapat mempersulit penegakan diagnosis penyakit jantung dan dapat memperberat penyakit jantung sehingga memberikan dampak pada ibu yang sebelumnya sudah memiliki kelainan anatomi maupun fungsi jantung. Periode intrapartum dan postpartum merupakan masa kritis dimana kematian terbanyak terjadi pada periode ini. Manifestasi yang timbul berupa kegagalan fungsi jantung yang meningkatkan kesakitan dan kematian pada ibu dan janin. Tata laksana atau manajemen kehamilan pada ibu dengan penyakit jantung adalah upaya tim. Yang terbaik adalah pelaksanaan antenatal dengan kerjasama antara spesialis kebidanan, spesialis jantung, spesialis nutrisi, spesialis psikologi, dokter umum, dan perawat. Manajemen persalinan normal maupun bedah sesar dengan anestesi regional ataupun umum merupakan keadaan yang membahayakan bagi ibu hamil dengan penyakit jantung maupun janinnya, sehingga keputusan bersama antara spesialis kebidanan, jantung, dan anestesi sangat penting.6,7 Penyakit jantung pada ibu, baik bawaan atau didapat (acquired heart disease) merupakan salah satu factor risiko kematian ibu dan bayi. Tingginya angka kematian perinatal (AKP) merupakan manifestasi kurangnya kesempatan bagi ibu untuk memperoleh pelayanan kebidanan maupun perinatologi yang memadai.8 Angka kematian perinatal di rumah sakit-rumah sakit Indonesia berkisar 77,3 sampai 137,7 per 1000 kelahiran hidup.9 Hasil penelitian di RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 1993-1998

didapatkan AKP sebesar 35%, terutama terjadi pada kasus rujukan dan kegawatan yang sebagian besar datang dalam keadaan terlambat.10Pada penelitian tahun 1999 di RSUP Dr. Kariadi didapatkan penyebab kematian perinatal terbanyak pada kasus rujukan yaitu stillbirth (25,8%), prematuritas (24,3%), asfiksia (21,4%), dan intrauterine fetal death/IUFD (21,4%).11 Penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah asfiksia, trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, berat badan lahir rendah dan kelainan bawaan.8 Kesakitan dan kematian perinatal meningkat secara bervariasi pada hamil dengan penyakit jantung. Terutama dipengaruhi saat dimulainya penyakit, beratnya penyakit serta umur kehamilan saat lahir. Adanya gagal jantung dalam kehamilan mengakibatkan tingginya persalinan prematur, pertumbuhan janin terhambat dan asfiksia kronis intra uterin.1,12,13 Namun sampai saat ini belum diketahui angka kejadian kematian perinatal yang disebabkan hamil dengan penyakit jantung di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi sebagai pusat pelayanan tersier, banyak mendapat rujukan kasus hamil dengan penyakit jantung. Penyakit jantung pada kehamilan memberikan dampak terhadap kesakitan dan kematian pada ibu. Fokus dari upaya percepatan penurunan angka kematian ibu (AKI) adalah deteksi, penanganan dan rujukan kehamilan atau persalinan risiko tinggi, termasuk penyakit jantung dalam kehamilan. 14 Sarana obstetri untuk pelayanan ibu hamil telah disediakan dengan sistem rujukan yang berjenjang, namun penggunaannya masih memprihatinkan. Keterlambatan deteksi kehamilan atau persalinan risiko tinggi dan penanganannya yang kurang memadai, rendahnya pertolongan persalinan yang dilakukan atau didampingi oleh tenaga kesehatan, serta kurang siapnya Rumah Sakit Umum Daerah Tingkat II (RSU Dati II) sebagai tempat rujukan primer, menyebabkan risiko kematian ibu tetap tinggi.11 Belum semua RSU Dati II mempunyai dokter spesialis obstetri serta mampu melakukan pelayanan obstetri esensial dengan Pelayanan Obstetri Esensial Dasar (POED) dan Pelayanan Obstetri Esensial Komprehensif (POEK).11 Problematik dalam penanganan penyakit jantung BAB III PEMBAHASAN

A. Epidemiologi Penyakit Jantung Dalam Kehamilan Hampir semua kelainan kardiovaskular, baik yang bawaan maupun yang diperoleh, baik yang organik maupun yang fungsional, dapat dijumpai pada wanita hamil, hanya frekuensi masing-masing tidak sama. Meskipun banyak kasus penyakit jantung dengan kehamilan dijumpai diklinik dan rumah sakit di Indonesia, akan tetapi hanya sedikit yang pernah dilaporkan dalam tulisan ilmiah. Dalam KOPAPDI-IV, Johan S. Masjhur melaporkan 15 kasus pasien penyakit jantung postpartum di rumah sakit Dr. Hasan Sidikin, Bandung dan Aryanto Suwondo mengemukakan 50 kasus kardiomiopati peripartum di rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Budi Susetyo melaporkan 36 kasus kardiomiopati peripartum di rumah sakit Dr.Sutomo, Surabaya, antara tahun 1976-1980. Sedangkan Thamrin A. Mohammad Di bagian Kebidanan rumah sakit Dr.Cipto Mangunkusumo, melaporkan antara bulan januari 1969- juni 1982 adanya 77 kasus kelainan jantung pada 10.322 kehamilan (0,74%). Pada 77 kasus ini, 67 orang menderita kelainan katup mitral dan 2 orang dengan kelainan katup aorta. B. Efek Kehamilan Pada Sistem Kardiovaskuler 1. Aspek fisiologis a.

Perubahan hemodinamik Pada wanita hamil akan terjadi perubahan hemodinamik karena peningkatan volume darah sebesar 30-50% yang dimulai sejak trimester pertama dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32-34 minggu dan menetap sampai aterm. Sebagian besar peningkatan volume darah ini menyebabkan meningkatnya kapasitas rahim, mammae, ginjal, otot polos dan system vascular kulit dan tidak memberi beban sirkulasi pada wanita hamil yang sehat. Peningkatan volume plasma (30-50%) relatif lebih besar dibanding peningkatan sel darah (20-30%) mengakibatkan terjadinya hemodilusi dan menurunya konsentrasi hemoglobin. Peningkatan volume darah ini mempunyai 2 tujuan yaitu pertama mempermudah pertukaran gas pernafasan, nutrien dan metabolit ibu dan janin dan kedua mengurangi akibat kehilangan darah yang banyak saat kelahiran. Peningkatan volume darah ini mengakibatkan cardiac

output saat istirahat akan meningkat sampai 40%. Peningkatan cardiac output yang terjadi mencapai puncaknya pada usia kehamilan 20 minggu. Pada pertengahan sampai akhir kehamilan cardiac output dipengaruhi oleh posisi tubuh. Sebagai akibat pembesaran uterus yang mengurangi venous return dari ekstremitas bawah. Posisi tubuh wanita hamil turut mempengaruhi cardiac output dimana bila dibandingkan dalam posisi lateral kiri, pada saat posisi supinasi maka cardiac output akan menurun 0,6 l/menit dan pada posisi tegak akan menurun sampai 1,2 l/menit. Umumnya perubahan ini hanya sedikit atau tidak memberi gejala, dan pada beberapa wanita hamil lebih menyukai posisi supinasi. Tetapi pada posisi supinasi yang dipertahankan akan memberi gejala hipotensi yang disebut supine hypotensive syndrome of pregnancy. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan memperbaiki posisi wanita hamil miring pada salah satu sisi, Perubahan hemodinamik juga berhubungan dengan perubahan atau variasi dari cardiac output. Cardiac output adalah hasil denyut jantung dikali stroke volume. Pada tahap awal terjadi kenaikan stroke volume sampai kehamilan 20 minggu. Kemudian setelah kehamilan 20 minggu stroke volume mulai menurun secara perlahan karena obstruksi vena cava yang disebabkan pembesaran uterus dan dilatasi venous bed. Denyut jantung akan meningkat secara perlahan mulai dari awal kehamilan sampai akhir kehamilan dan mencapai puncaknya kira-kira 25 persen

diatas

tanpa

kehamilan

pada

saat

melahirkan.

Cardiac output juga berhubungan langsung dengan tekanan darah merata dan berhubungan terbalik dengan resistensi vascular sistemik. Pada awal kehamilan terjadi penurunan tekanan darah dan kembali naik secara perlahan mendekati tekanan darah tanpa kehamilan pada saat kehamilan aterm. Resistensi vascular sistemik akan menurun secara drastic mencapai 2/3 nilai tanpa kehamilan pada kehamilan sekitar 20 minggu. Dan secara perlahan mendekati nilai normal pada akhir kehamilan. Cardiac output sama dengan oxygen consumption dibagi perbedaan oksigen arteri-venous sistemik Oxygen consumption ibu hamil meningkat 20 persen dalam 20 minggu pertama kehamilan dan terus meningkat sekitar 30 persen diatas nilai tanpa kehamilan pada saat melahirkan. Peningkatan ini terjadi karena kebutuhan metabolisme janin dan kebutuhan ibu hamil yang

meningkat. Cardiac output juga akan meningkat pada saat awal proses melahirkan. Pada posisi supinasi meningkat sampai lebih dari 7 liter/menit. Setiap kontraksi uterus cardiac output akan meningkat 34 persen akibat peningkatan denyut jantung dan stroke volume, dan cardiac output dapat meltingkat sebesar 9 liter/menit. Pada saat melahirkan pemakaian anestesi epidural mengurangi cardiac output menjadi 8 liter/menit dan penggunaan anestesi umum juga mengurangi cardiac output. Setelah melahirkan cardiac output akan meningkat secara drastis mencapai 10 liter/menit (7-8 liter / menit dengan seksio sesaria) dan mendekati nilai normal saat sebelum hamil, setelah beberapa hari atau minggu setelah melahirkan. Kenaikan cardiac output pada wanita hamil kembar dua atau tiga sedikit lebih besar dibanding dengan wanita hamil tunggal. Adakalanya terjadi sedikit peningkatan

cardia

coutput

sepanjang

proses

laktasi.

Perubahan unsur darah juga terjadi dalam kehamilan. Sel darah merah akan meningkat 20-30% dan jumlah lekosit bervariasi selama kehamilan dan selalu berada dalam batas atas nilai normal. Kadar fibronogen, factor VII, X dan XII meningkat, juga jumlah trombosit meningkat tetapi tidak melebihi nilai batas atas nilai normal. Kehamilan juga menyebabkan perubahan ukuran jantung dan perubahan posisi EKG. Ukuran jantung berobah karena dilatasi ruang jantung dan hipertrofi. Pembesaran pada katup tricuspid akan menimbulkan regurgitasi ringan dan menimbulkan bising bising sistolik normal grade 1 atau 2. Pembesaran rahim keatas rongga abdomen akan mendorong posisi diafragma naik keatas dan mengakibatkan posisi jantung berobah kekiri dan keanterior dan apeks jantung bergeser keluar dan keatas. Perubahan ini menyebabkan perubahan EKG. sehingga didapati deviasi aksis kekiri, sagging ST segment dan sering didapati gelombang T yang inversi atau mendatar pada lead III.

b. Distribusi Aliran Darah

Aliran Darah pada wanita hamil tidak sepenuhnya diketahui. Distribusi aliran darah dipengaruhi oleh resistensi vaskuler lokal. Renal blood flow meningkat sekitar 30 persen pada trimester pertama dan menetap atau sedikit menurun sampai melahirkan. Aliran darah kekulit meningkat 40 – 50 persen yang berfungsi untuk menghilangkan panas. Mammary blood flow pada wanita tanpa kehamilan kurang dari 1 persen dari cardiac output. Dan dapat mencapai 2 persen pada saat kehamilan aterm. Pada wanita yang tidak hamil aliran darah ke rahim sekitar 100 ml/menit (2 persen dari cardiac output) dan akan meningkat dua kali lipat pada kehamilan 28 minggu dan meningkat mencapai 1200 ml/menit pada saat kehamilan aterm, mendekati jumlah nilai darah yang mengalir ke ginjalnya sendiri. Nilai semasa kehamilan pembuluh darah rahim berdilatasi maksimal, aliran darah meningkat akibat meningkatnya tekanan darah maternal dan aliran darah. Pada dasarnya wanita hamil selalu menjaga aliran darah ke rahimnya, apabila redistribusi aliran darah total diperlukan oleh ibu atau jika terjadi penurunan tekanan darah maternal dan cardiac output, maka aliran darah ke uterus menurun dan tetap dipertahankan. Vasokonstriksi yang disebabkan katekolamin endogen, obat vasokonstriksi, ventilasi mekanix, dan beberapa obat anestetik yang berhubungan dengan pre eklampsi dan eklampsi akan menurunkan aliran darah ke rahim. Pada wanita normal aliran darah rahim mempunyai potensi dapat dibatasi. Dan pada wanita berpenyakit jantung, pengalihan aliran darah dari rahim menjadi masalah karena aliran darah sudah tidak teratur. Mekanisme perubahan hemodinamik juga tidak sepenuhnya dimengerti, yang diakibatkan oleh perubahan volume cairan tubuh.. Total body water semasa kehamilan meningkat 6 sampai 8 lifer yang sebagian besar berada pada ekstraseluler. Segera setelah 6 minggu kehamilan volume plasma meningkat dan pada trimester kedua mencapai nilai maksimal 11/2 dan normal. Masa sel darah merah juga meningkat tetapi tidak untuk tingkatan yang sama; hematokrit menurun semasa kehamilan meskipun jarang mencapai nilai kurang dari 30 persen, Perobahan vascular berhubungan penting dengan perubahan hemodinamik pada saat kehamilan. Arterial compliance meningkat dan terjadi peningkatan kapasitas venous vascular. Perubahan ini sangat penting dalam

memelihara hemodinamik dari kehamilan normal. Perubahan arterial yang berhubungan dengan peningkatan fragilitas bila kecelakaan vaskuler terjadi yang sering terjadi pada kehamilan dapat merugikan hemodinamik. Peningkatan level hormon steroid saat kehamilan inilah yang menjadi alasan utama terjadinya perobahan pada vaskuler dan miokard. c. Perubahan hemodinamik dengan exercise Kehamilan akan merobah respons hemodinamik terhadap exercise. Pada wanita hamil derajat exercise yang diberikan pada posisi duduk menyebabkan peningkatan cardiac output yang lebih besar dibanding dengan wanita tanpa kehamilan dengan derajat exercise yang sama. Dan maksimum cardiac output dicapai pada tingkatan exercise yang lebih rendah. Peningkatan cardiac output relatif lebih besar dari peningkatan konsumsi oksigen, sehingga terdapat perbedaan oksigen arterio-venous yang lebih lebar dari yang dihasilkan pada wanita tanpa kehamilan dengan derajat exercise yang sama. Keadaan ini menunjukkan pelepasan oksigen ke perifer sedikit kurang efisien selama kehamilan. Pada wanita tanpa kehamilan, latihan akan meningkatkan stroke volume yang lebih besar dan sedikit peningkatan denyut jantung dari pada yang didapati pada individu yang tidak terlatih. Pada saat kehamilan efek latihan ini tidak kelihatan dan kemungkinan karena peningkahin stroke volume dibatasi akibat kompresi vena kava inferior atau meningkatnya distensibility vena. Exercise semasa kehamilan tidak jelas apakah lebih berbahaya atau lebih bermanfaat pada wanita dengan penyakit jantung daripada pada wanita tanpa kehamilan. Pada manusia, diketahui tipe exercise mempengaruhi hemodinamik maternal dan perfusi uterus. Regular aerobic endurance exercise semasa hamil berhubungan dengan berkurangnya berat kelahiran. Sebagian besar pengurangan tersebut karena berkurangnya massa lemak janin dan tidak jelas apakah hal ini merugikan.

C. Penyakit-Penyakit Jantung Yang Mempengaruhi Kehamilan

1. Penyakit Jantung Reumatik Sebagian besar penyakit jantung pada kehamilan disebabkan oleh demam rematik. Diagnosis demam rematik pada kehamilan sering sulit, bila berpatokan pada criteria Jones sebagai dasar untuk diagnosis demam rematik aktif. Manifestasi yang terbanyak adalah poliartritis migrant serta karditis. Perubahan kehamilan yang menyulitkan diagnosis demam rematik adalah nyeri sendi pada wanita hamil mungkin oleh karena sikap tubuh yang memikul beban yang lebih besar sehubungan dengan kehamilannya serta meningkatnya laju endap darah dan jumlah leukosit. Bila terjadi demam rematik pada kehamilan, maka prognosisnya akan buruk. Adanya aktivitas demam rematik dapat diduga bila terdapat:  Suhu subfebris dengan takikardi yang lebih cepat dari semestinya  Leukositosis dan laju endap darah yang tetap tinggi  Terdengar desir jantung yang berubah-ubah sifatnya maupun tempatnya dan  C reaktif protein positif dan ASTO 300 Todd unit atau lebih. 2. Kelainan Katup Jantung Kelainan katup jantung yang sering dijumpai pada kehamilan berturut-turut adalah mitral stenosis (MS), gabungan MS dengan mitral insufisiensi (MS-MI), mitral insufisiensi (MI), aorta stenosis (AS), aorta insufisiensi (AI), gabungan antara AS dan AI (AS-AI), penyakit katup pulmonal dan penyakit katup trikuspidal. Angka kejadian kelainan katup jantung di RSCM (1983) berkisar 69%-79% dari penyakit jantung dalam kehamilan. Peneliti di luar negeri mendapatkan angka antara 85%-95%, perbedaan ini kemungkinan besar disebabkan oleh perbedaan tingkat sarana diagnostik. Mengingat Indonesia merupakan negara sedang berkembang dengan tingkat sosioekonomi yang belum maju, sebenarnya diharapkan angka kejadian kelainan katup jantung lebih tinggi dibandingkan dengan Negara yang sudah maju. 3. Kelainan Jantung Bawaan pada Kehamilan Biasanya kelainan jantung bawaan oleh penderita sebelum kehamilan, akan tetapi kadang-kadang dikenal oleh dokter pada pemeriksaan fisik waktu hamil. Dalam usia

reproduksi dapat dijumpai koarktatio aortae, duktus arteriosus Botalli persistens, defek septum serambi dan bilik, serta stenosis pulmonalis. Penderita tetralogi Fallot biasanya tidak sampai mencapai usia dewasa kecuali apabila penyakit jantungnya dioperasi. Pada umunya penderita kelainan jantung bawaan tidak mengalami kesulitan dalam kehamilan asal penderita tidak sianosis dan tidak menunjukkan gejala-gejala lain di luar kehamilan Penyakit jantung bawaan dibagi atas : 1. Golongan sianotik (right to left shunt) 2. Golongan asianotik (left to right shunt) 3. Golongan sianotik D. Penatalaksanaan Penanganan wanita hamil dengan penyakit jantung, yang sebaiknya dilakukan dalam kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau kardilogi, banyak ditentukan oleh kemampuan fungsionil jantungnya. Dalam persalinan a. Penderita kelas I dan kelas II biasanya dapat meneruskan kehamilan bersalin per vaginam, namun dengan pengawasan yang baik serta bekerjasama dengan ahli penyakit dalam. b. Membuat daftar his : daftar nadi, pernapasan, tekanan darah yang diawasi dan dicatat setiap 15 menit dalam kala I dan setiap 10 menit dalam kala II. Bila ada tanda-tanda payah jantung (dekompensasi kordis) diobati dengan digitalis. Memberikan sedilanid dosis awal 0,8 mg dan ditambahkan sampai dosis 1,2-1,6 mg intravena secara perlahan-lahan. Jika perlu, suntikan dapat diulang 1-2 kali dalam dua jam. Di kamar diuretikum. c. Kala II yaitu kala yang kritis bagi penderita. Bila tidak timbul tanda-tanda payah jantung, persalinan dapat ditunggu, diawasi, dan ditolong secara spontan. Dalam 20-30 menit, bila janin belum lahir, kala II segera diperpendek dengan ekstraksi vakum atau forseps. Kalau dijumpai disproporsi sefalopelvik, maka dilakukan seksio sesarea dengan local anastesi/lumbal/kaudal di bawah pengawasan beberapa ahli multidisiplin.

Penanganan secara umum a. Penderita kelas III dan IV tidak boleh hamil karena kehamilan sangat membahayakan jiwanya. b. Bila hamil, sedini mungkin abortus buatan medikalis hendaknya dipertimbangkan untuk dikerjakan. c. Pada kasuster tentu sangat dianjurkan untuk tidak hamil lagi dengan melakukan d.

tubektomi, setelah penderita afebris, tidak anemis, dan sedikit keluhan. Bila tidak mau sterilisasi, dianjurkan memakai kontrasepsi. Kontrasepsi yang baik adalah IUD (AKDR).

Masa laktasi a. Laktasi diperbolehkan pada wanita dengan penyakit jantung kelas I dan II, yang sanggup melakukan kerja fisik. b. Laktasi dilarang pada wanita dengan penyakit jantung kelas III dan IV. Prognosis Bagi ibu Prognosis bagi wanita hamil dengan penyakit jantung tergantung pada beratnya penyakit yang diderita menurut klasifikasi fungsional, umur penderita, dan penyulitpenyulit lain yang tidak berasal dari jantung. Tentunya penanganan yang tepat dan keinginan wanita untuk sembuh dengan mentaati berbagai pantangan ikut pula menentukanprognosis. Angka kematian ibu dalam keseluruhannya berkisara antara 1 dan 5%, dan bagi penyakit yang berat sampai 15%. Menurut klasifikasi fungsionil angka kematian ibu ditemukan sebagai berikut: Kelas

I

0,17%

Kelas

II

0.28%

Kelas

III

5,52%

Kelas

IV

5,84%

Pemeriksaan lengkap dan menyeluruh risiko maternal dan janin merupakan dasar untuk pengelolaan pasien secara optimal. Walaupun terdapat berbagai macam variasi kelainan jantung dan status fungsional, terdapat beberapa prediktor selama kehamilan yang diajukan oleh Siu et al.16 Pada penelitian prospektif multisenter yang melibatkan 562 ibu hamil dengan penyakit jantung di 13 rumah sakit di Kanada, Siu et al.16 mengidentikasi kelas NYHA buruk atau sianosis, disfungsi sistolik ventrikel kiri, dan obstruksi jantung kiri sebagai factor penting yang menentukan komplikasi kardiovaskuler maternal. Dalam penerapan klinis klasifikasi tersebut terbukti sangat berguna sebagai dasar untuk menentukan tidak hanya risiko terhadap ibu dan juga risiko terhadap janin.

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan 1. Kehamilan ialah hasil dari pertemuan sperma dan sel telur. Epidemiologi ialah salah satu bagian dari pengetahuan Ilmu Kesehatan Masyarakat (Public Health) yang menekankan perhatiannya terhadap keberadaan penyakit dan masalah

kesehatan lainnya dalam masyarakat, sedang penyakit jantung ialah sebuah kondisi yang menyebabkan Jantung tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik. 2. Epidemiologi penyakit jantung dalam kehamilan Hampir semua terjadi, baik yang bawaan maupun yang diperoleh, baik yang organik maupun yang fungsional, dapat dijumpai pada wanita hamil, hanya frekuensi masing-masing tidak sama. 3. Efek-efek kehamilan pada sistem kasdiovaskuler antara lain Perubahan hemodinamik, Distribusi Aliran Darah, serta Perubahan hemodinamik dengan exercise. 4. Macam penyakit jantung yang mempengaruhi kehamilan ialah Penyakit Jantung Reumatik, Kelainan Katup Jantung, dan Kelainan Jantung Bawaan pada Kehamilan. 5. Penatalaksanaan atau Penanganan wanita hamil dengan penyakit jantung, yang sebaiknya dilakukan dalam kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau kardilogi, banyak ditentukan oleh kemampuan fungsionil jantungnya. Baik dari segi persalinan, penanganan secara umum, serta pada masa laktasi. Prognosis bagi wanita hamil dengan penyakit jantung tergantung pada beratnya penyakit yang diderita menurut klasifikasi fungsional, umur penderita, dan penyulit-penyulit lain yang tidak berasal dari jantung

B. Saran Penanganan yang tepat dan keinginan wanita untuk sembuh dengan mentaati berbagai pantangan serta mengikuti semua aturan sesuai dengan sistem kesehatan akan mengurangi tingkat epidemiologi penyakit jantung pada saat kehamilan. Tentunya juga akan mengurangi angka kematian pada bayi dan ibu hamil di negara indonesia. •

Bagi Mahasiswa Diharapkan mampu memahami tentang penyakit jangtung dalam kehamilan serta perencanaan dan evaluasinya

•

Bagi Institusi Diharapkan dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang penyakit jangtung dalam kehamilan serta perencanaan dan evaluasinya serta dapat lebih banyak menyediakan referensi referensi buku tentang Ilmu Kesehatan Masyarakat perencanaan dan evaluasi program KIA.

•

Bagi Masyarakat Diharapkan lebih mengerti tentang penyakit jangtung dalam kehamilan untuk meningkatkan mutu pengetahuan dalam kesehatan masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA Gowan Mary & Castolli William, Menjaga Kebugaran Jantung, tr.by: Patuan Raja; Sugeng Hariyanto & Sukon, PT Raja Grafindo Persada, Jakarta, 2001. Patel Chandra, Panduan Praktis Mencegah & Mengobati Penyakit Jantung, tr.by: Alextri Aantjono Widodo, PT Gramedia, Jakarta, 1998. Pearce Evelyn, Anatomi & Fisiologi Untuk Paramedis, tr.by: Sri Yuliani Handoyo, PT Gramedia, Jakarta, 2002.