Luka Iris Dan Luka Tusuk w6j2p

LUKA IRIS DAN LUKA TUSUK

I. PENDAHULUAN Luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas jaringan tubuh akibat gaya mekanistik benda berpermukaan tumpul atau tajam. Perlukaan oleh benda tumpul berbentuk luka memar, luka lecet, dan luka robek. Sedangkan luka iris, luka tusuk, dan luka bacok merupakan kelompok luka akibat benda tajam. Tulisan ini akan membahas perlukaan akibat benda tajam khususnya luka iris dan luka tusuk1,2,3. Ciri umum perlukaan benda tajam adalah bentuknya beraturan, tepi luka rata, dan tidak ada jembatan jaringan (tissue bridging). Cara kematian utama pada kekerasan akibat benda tajam adalah pembunuhan, disusul bunuh diri. Kecelakaan yang fatal akibat benda tajam relatif jarang. Studi oleh sebuah pusat trauma selama 11 tahun (1994-2005) melaporkan mortalitas akibat kekerasan benda tajam (terutama luka tusuk) mencapai 11%, dibanding luka tembak (56%), terjatuh (11%), dan kecelakaan lalu lintas (9%). Studi Center for Disease Control terhadap 16 negara bagian (di Amerika Serikat) menunjukkan bahwa sekitar 1,7% kasus bunuh diri menggunakan benda tajam (selainnya menggunakan senjata api 51,3%, gantung diri/strangulasi/sufokasi 22,1%, dan menenggak racun 18,4%). Pada kasus pembunuhan, 12,1% merupakan akibat kekerasan benda tajam, 65,8% akibat kekerasan senjata api, dan 4,6% akibat kekerasan benda tumpul1. Dalam menghadapi kasus perlukaan, dokter akan bertindak selaku klinisi yang bertugas memberikan pertolongan medis sekaligus sebagai petugas forensik yang sewaktu-waktu dapat dimintai keterangannya baik secara tertulis maupun lisan. Dari segi medikolegal, orientasi pemeriksaan perlukaan adalah membantu rekonstruksi peristiwa dan menentukan derajat keparahan luka. Pemeriksaan yang kadang dianggap tidak perlu untuk tujuan terapi misalnya lokasi luka, tepi luka dan sebagainya sebaliknya penting secara medikolegal. Derajat keparahan luka sendiri memiliki konsekuensi pidana yang berbeda bagi pelakunya2.

II. LUKA IRIS II.1. Definisi Luka iris adalah luka superfisial akibat permukaan benda tajam yang ditekankan ringan sambil digeser secara tangensial pada permukaan kulit. Luka iris dapat disebabkan oleh pisau dapur, pisau cukur, box cutter atau benda bertepi tajam lain misalnya pecahan kaca, logam, bahkan kertas2,3.

Gambar 1. Tekanan ringan benda tajam (pisau) sambil digeser pada permukaan kulit menghasilkan luka iris (dikutip dari kepustakaan no. 3) II.2. Karakteristik Luka Iris Ciri utama luka iris dibanding luka akibat benda tajam lainnya adalah panjangnya melebihi kedalamannya, sebab terjadi akibat tekanan ringan benda tajam sewaktu digeserkan pada permukaan kulit, seperti pada gambar di bawah ini. Dengan demikian panjang dan dalam luka iris sama sekali tidak menginformasikan ukuran benda tajam penyebab. Luka iris berukuran 3 cm bisa saja diakibatkan oleh pisau dapur berukuran 6 cm, pisau cukur berukuran 2 cm, atau bahkan sepotong pecahan kaca 3.

Gambar 2. Luka iris pada wajah, tampak panjang luka melebihi kedalamannya (dikutip dari kepustakaan no. 1) Ujung luka iris seringkali superfisial, kemudian agak dalam di tengah, dan kembali superfisial pada ujung lainnya. Benda tajam yang mengenai kulit secara oblik akan membentuk bevel luka. Jika sudutnya jauh lebih ekstrim maka luka akan memiliki flap. Bila irisan benda tajam mengenai permukaan kulit yang tidak rata maka dengan sekali geser akan terbentuk banyak luka dengan tepi terputus-putus disebut wrinkle wound3.

Gambar 3. Wrinkle wound, pisau tergeser pada permukaan kulit yang tidak rata (dikutip dari kepustakaan no. 3) Luka iris menyerupai laserasi (luka robek), sehingga kerap sulit dibedakan. Luka robek yang merupakan luka akibat kekerasan benda tumpul umumnya bertepi tidak rata dan memiliki jembatan jaringan disertai abrasi atau kontusio di sekitarnya. Sebaliknya, luka iris tepinya teratur, sekelilingnya bersih dan tidak memiliki jembatan jaringan. Akan tetapi luka iris oleh permukaan yang

tidak terlalu tajam dan ireguler kadang menghasilkan luka yang juga disertai abrasi dan kontusio, walaupun memang tidak ditemukan jembatan jaringan3.

Gambar 4. Bandingkan luka iris (A) dan luka robek (B). Adanya jembatan jaringan membantu membedakan keduanya (dikutip dari kepustakaan no 1 dan 3) Luka iris umumnya terjadi pada bagian tubuh yang mudah terpapar misalnya kepala, leher, dan lengan. Pada kasus bunuh diri atau percobaan bunuh diri, luka iris umumnya ditemukan pada area fatal dan mudah dijangkau misalnya permukaan radial pergelangan tangan kontralateral. Sedangkan pada kasus pembunuhan umumnya di daerah leher3. Luka iris pada leher umumnya merupakan akibat upaya pembunuhan. Sangat jarang akibat kecelakaan atau bunuh diri. Ada dua gambaran luka iris pada kasus pembunuhan, bergantung dari arah mana pelaku melukai. Umumnya, leher korban diiris dari arah belakang, kepala dipegang, leher dipaparkan, lalu pisau diiriskan melintang hingga mencapai tenggorokan. Luka iris bisa mencapai tepi bawah telinga hingga ke sisi sebelah (patologi).

Gambar 5. Luka iris leher pada sebuah kasus pembunuhan dari arah belakang. A. Irisan bermula dari tepi bawah telinga menuju ke bawah hingga mencapai midline leher, lalu kembali ke sisi leher sebelah. B. Tepi terminal luka terletak lebih rendah dibanding tepi awal (dikutip dari kepustakaan no. 3) Luka iris pada kasus pembunuhan dari arah depan umumnya pendek dan membentuk sudut tertentu. Bila pelaku menggunakan tangan kanan maka luka iris umumnya di sisi kiri leher korban, bila luka juga terjadi pada sisi kanan maka biasanya jumlahnya lebih sedikit. Luka melintang cenderung teletak medial dan mengalami sedikit perluasan ke kiri atau ke kanan3.

Gambar 6. Luka iris leher pada sebuah kasus pembunuhan dari arah depan (dikutip dari kepustakaan no. 3) II.3. Luka Iris Khusus Hesitation wound (luka percobaan) merupakan luka iris yang mengawali perlukaan yang lebih fatal pada upaya bunuh diri, biasanya akibat rangsangan nyeri atau timbul keraguan selama upaya tersebut. Luka percobaan sangat supefisial bahkan menyerupai ketebalan selembar kertas3.

Gambar 7. Tampak luka percobaan di sekeliling luka iris utama pada upaya bunuh diri (dikutip dari kepustakaan no. 3)

Defense wound (luka tangkis) adalah luka iris akibat upaya perlawanan korban terhadap pelaku bersenjata tajam. Luka tangkis umumnya berlokasi di telapak tangan akibat upaya memegang dan menahan senjata pelaku, di lengan atas dan sisi ulnar lengan bawah akibat menangkis serangan pelaku. Pada kasus tertentu luka tangkis dapat ditemukan di kaki atau tungkai akibat upaya korban menendang. Tangkisan dilakukan korban untuk melindingi area vitalnya3.

Gambar 8. Luka tangkis pada telapak tangan akibat upaya menggenggam senjata tajam (dikutip dari kepustakaan no. 3) III. LUKA TUSUK III.1. Definisi Luka tusuk adalah luka akibat benda berujung runcing atau tajam yang ditusukkan dengan arah tegak lurus atau hampir tegak lurus permukaan kulit. Luka tusuk ditimbulkan umumnya oleh pisau dapur. Benda lain dengan ujung

runcing atau tajam misalnya garpu, gunting, obeng, anak panah, pecahan kaca, pensil, pulpen, dan sebagainya juga dapat menyebabkan luka tusuk1,3.

Gambar 9. Luka tusuk dengan pisau bermata satu (dikutip dari kepustakaan no. 3) III.2. Karakteristik Luka Tusuk Bentuk dan ukuran luka tusuk bergantung pada model benda tajam penusuknya, arah penusukan, gerakan pisau selama penusukan, gerakan individu, serta tegangan dan regangan kulit yang ditusuk 3. Ciri utama luka tusuk dibanding luka akibat benda tajam lainnya adalah kedalamannya melebihi panjangnya. Besarnya gaya yang dibutuhkan untuk melukai jaringan bergantung pada ketajaman ujung benda. Semakin runcing dan tajam ujung benda maka perforasi jaringan semakin mudah terjadi. Sekali kulit mengalami berhasil tertusuk maka bilah pisau akan lebih mudah terdorong lebih dalam sepanjang tidak terhalang oleh struktur keras. Sehingga tidak berarti bahwa pisau yang tertancap seluruhnya membutuhkan gaya yang lebih besar. Akantetapi,

secara klinis kedalaman tusukan akan membedakan keparahan luka terutama terkait struktur internal tubuh 3.

Gambar 5. Mengukur panjang luka tusuk A. sebelum dirapatkan. B. setelah dirapatkan (dikutip dari 4) Panjang luka tusuk bisa saja lebih pendek, lebih panjang atau sama dengan lebar pisau. Bila pisau yang menembus kulit ditarik pada arah sisi tajamnya maka pisau akan mengiris jaringan yang dilewatinya, sehingga luka akan meluas. Sebaliknya, elastisitas kulit akan mengubah dimensi luka beberapa milimeter lebih pendek dibanding lebar pisau penyebabnya 3.

Gambar 0. Luka tusuk multipel menggunakan gunting (dikutip dari kepustakaan no. 3)

Ketajaman benda penusuk akan membedakan kerapian dan regularitas tepi luka dan ada atau tidaknya memar dan abrasi di sekitarnya. Luka tusuk yang sejajar dengan garis Langer menghasilkan celah yang sempit, sebaliknya luka tampak menganga bila melintang garis tersebut 3. Pisau bermata dua akan menghasilkan dua tepi luka yang runcing. Sebaliknya pisau bermata satu akan menghasilkan sebuah tepi luka yang runcing dan sebuah tepi luka tumpul. Akan tetapi banyak luka bertepi runcing bilateral ternyata disebabkan oleh pisau bermata satu, penjelasannya adalah dua tepi runcing dibentuk ketika sisi tajam pisau menembus kulit sementara sisi tumpulnya tidak berkontak dengan kulit, atau salah satu sisi runcing terbentuk saat pisau ditarik keluar, sisi tajamnya menyenggol bagian tersebut3.

Gambar 4. Luka tusuk oleh pisau bermata satu (kanan) dan pisau bermata dua (kiri) (dikutip dari kepustakaan no. 3) Bentuk luka yang ireguler kemungkinan disebabkan oleh gerakan korban ketika ditusuk, atau perubahan arah masuk dan keluar pisau itu sendiri ketika ditarik. Bentuk khas juga ditemukan pada penusukan dengan benda selain pisau. Penusukan menggunakan garpu akan menampilkan sejumlah luka tusuk dalam kluster bergantung pada jumplah gigi garpu. Penusukan dengan pensil, pulpen, tongkat bola sodok yang telah dipatahkan, biasanya dilakukan di leher. Penusukan dengan gunting pada posisi tertutup akan menimbulkan luka linear dengan abrasi

di sekelilingnya. Penusukan dengan obeng juga memilki ciri khusus yaitu bentuk sirkuler dengan tepi abrasi3

Gambar 4. Luka akibat tusukan garpu (dikutip dari kepustakaan no. 3) III.3. Cara Kematian Pada Luka Tusuk Umumnya kematian pada luka tusuk terjadi karena pembunuhan. Pada pembunuhan ditemukan luka multipel yang tersebar pada lokasi berdekatan. Luka yang tidak berpenetrasi dalam umumnya tidak berbahaya. sebaliknya luka yang mengenai dada dan perut seringkali mengancam jiwa. Kematian umumnya terjadi akibat kegagalan sirkulasi 3. Bunuh diri dengan luka tusuk relatif jarang. Ketika individu memutuskan bunuh diri maka pakaian yang dikenakan akan disibakkan untuk memaparkan lokasi yang akan mereka tusuk. Luka tusuk pada bunuh diri ukuran dan kedalamannya bervariasi dan biasanya terletak di dada tengah atau agak ke kiri. Terkadang ditemukan luka percobaan. Pada beberapa kasus seringkali ditemukan pisaunya masih tetancap pada tubuh korban 3,4.

IV. MEKANISME KEMATIAN Luka iris dan luka tusuk merupakan cedera berkecepatan rendah, dan konsekuensinya terbatas pada jalur luka. Jalur luka harus di eksplorasi untuk menentukan penyebab kematian berdasarkan lokasi luka dan perdarahan yang terjadi. Mekanisme kematian akibat kedua luka tersebut meliputi syok akibat perdarahan masif, embolisme udara (biasanya pada luka yang melibatkan struktur leher, trakea, atau arteri vertebralis), tamponade jantung, hemothoraks, pneumothoraks, cedera medulla spinalis, atau komplikasi lanjutan misalnya infeksi, komplikasi pembedahan, dan sebagainya 4.

Gambar 0. Luka tusuk yang mengenai jantung (dikutip dari kepustakaan no. 4) V. ASPEK MEDIKOLEGAL Dalam melakukan pemeriksaan terhadap orang yang menderita luka akibat kekerasan pada hakekatnya dokter diwajibkan untuk dapat memberikan kejelasan terhadap jenis luka apakah yang ditemui, jenis kekerasan atau senjata apakah yang menyebabkan luka, dan bagaimanakah kualifikasi dari luka itu 2.

Pengertian kualifikasi luka di sini semata-mata pengertian ilmu kedokteran forensik, yang hanya baru dipahami setelah mempelajari pasal-pasal dalam Kitab Undang-Undang Hukum Pidana, yang bersangkutan dengan penganiayaan, terutama pasal 315 dan pasal 352 dan tentang arti beberapa istilah yang dipakai dalam kitab undang-undang dalam pasal 905. Salah satu yang harus diungkapkan dalam kesimpulan sebuah VeR perlukaan adalah derajat luka atau kualifikasi luka. Dari aspek hukum, VeR dikatakan baik apabila substansi yang terdapat dalam VeR tersebut dapat memenuhi delik rumusan dalam KUHP.1 Penentuan derajat luka sangat tergantung

pada

latar

belakang

individual

dokter

seperti

pengalaman,

keterampilan, keikutsertaan dalam pendidikan kedokteran berkelanjutan dan sebagainya. Suatu perlukaan dapat menimbulkan dampak pada korban dari segi fisik, psikis, sosial dan pekerjaan, yang dapat timbul segera, dalam jangka pendek, ataupun jangka panjang. Dampak perlukaan tersebut memegang peranan penting bagi hakim dalam menentukan beratnya sanksi pidana yang harus dijatuhkan sesuai dengan rasa keadilan. Hukum pidana Indonesia mengenal delik penganiayaan yang terdiri dari tiga tingkatan dengan hukuman yang berbeda yaitu penganiayaan ringan (pidana maksimum 3 bulan penjara), penganiayaan (pidana maksimum 2 tahun 8 bulan), dan penganiayaan yang menimbulkan luka berat (pidana maksimum 5 tahun). Ketiga tingkatan penganiayaan tersebut diatur dalam pasal 352 (1) KUHP untuk penganiayaan ringan, pasal 351 (1) KUHP untuk penganiayaan, dan pasal 352 (2) KUHP untuk penganiayaan yang menimbulkan luka berat. Setiap kecederaan harus dikaitkan dengan ketiga pasal tersebut. Untuk hal tersebut seorang dokter yang memeriksa cedera harus menyimpulkan dengan menggunakan bahasa awam, termasuk pasal mana kecederaan korban yang bersangkutan. Rumusan hukum tentang penganiayaan ringan sebagaimana diatur dalam pasal 352 (1) KUHP menyatakan bahwa “penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan”. Jadi bila luka pada seorang

korban diharapkan dapat sembuh sempurna dan tidak menimbulkan penyakit atau komplikasinya, maka luka tersebut dimasukkan ke dalam kategori tersebut. Selanjutnya rumusan hukum tentang penganiayaan(sedang) sebagaimana diatur dalam pasal 351 (1) KUHP tidak menyatakan apapun tentang penyakit. Sehingga bila kita memeriksa seorang korban dan didapati “penyakit” akibat kekerasan tersebut, maka korban dimasukkan ke dalam kategori tersebut5. Akhirnya, rumusan hukum tentang penganiayaan yang menimbulkan luka berat diatur dalam pasal 351 (2) KUHP yang menyatakan bahwa Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun”. Luka berat itu sendiri telah diatur dalam pasal 90 KUHP secara limitatif. Sehingga bila kita memeriksa seorang korban dan didapati salah satu luka sebagaimana dicantumkan dalam pasal 90 KUHP, maka korban tersebut dimasukkan dalam kategori tersebut. Luka berat menurut pasal 90 KUHP adalah : jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut; tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian; kehilangan salah satu panca indera, mendapat cacat berat; menderita sakit lumpuh; terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih; atau gugur atau matinya kandungan seorang perempuan5.