Lp Tumor Mediastinum 3z5p2b

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TUMOR MEDIASTINUM

Oleh : Ni Luh Putu Ayumi Paramitha Suriana P07120015101 Tingkat II.3 D-III Keperawatan

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III TAHUN 2017

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TUMOR MEDIASTINUM

1. Konsep Dasar A. Definisi Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu rongga di antara paru-paru kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan arteri besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya. (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum, yaitu rongga yang berada di anatara paru kanan dan kiri berisi jantung, pembuluh darah arteri, pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, syaraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya. Rongga mediastinum sempit dan tidak dapat diperluas sehingga pembesaran tumor dapat menekan organ di dekatnya dan menimbulkan kegawatan yang mengancam jiwa. ( Hood Alsagaff, 2006). B. Etiologi Secara umum faktor-faktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah ( Elizabeth J. Corwin, 2009) : a) Penyebab kimiawi Di berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekarja pembersih cerobong asap. Zat yang mengandung karbon dianggap sebagai penyababnya b) Faktor Genetik (biomolekuler) Golongan darah A lebih tinggi 20% berisiko menderita kanker/ tumor pada lambung dari pada golongan darah O, selain itu berubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor. c) Faktor Fisik Secara fisik, tumor berkaitan dengan trauma/pukulan berulang-ulang baik trauma fisik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet yang berasal dari sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar X (rontgen) dan radiasi bom atom.

d) Faktor Nutrisi Salah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin yang dihasilkan oleh jamur pada kacang dan padi-padian sebagai pencetus timbulnya tumor. e) Penyebab Bioorganisme Misalnya virus, pernah dianggap sebagai kunci penyabab tumor dengan ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang percobaan. Namun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada manusia. f) Faktor Hormon Pengaruh hormon dianggap cukup besar, namun mekanisme dan kepastian peranannnya belum jelas. Pengaruh hormon dalam pertumbuhan tumor bisa dilihat pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormon tersebut.

C. Manifestasi Klinis Kebanyakan tumor mediastinum tumbuh lambat sehingga pasien sering datang setelah tumor cukup besar disertai keluhan dan tanda akibat penekanan tumor terhadap organ sekitarnya ( Irman Soemantri, 2007) . Tanda dan gejala yang timbul tergantung pada organ yang terlibat: 1. Batuk, sesak, atau stridor bila terjadi penekanan atau inasi pada trakea dan atau bronkus utama. 2. Disfagia bila terjadi penekanan atau invasi pada esofagus. 3. Sindrom vena kava superior (SVKS) lebih sering terjadi pada tumor mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor jinak. 4. Suara serak dan batuk kering bila nervus laringeal terlibat 5. Paralisis diafragma timbul apabila terjadi penekanan pada nervus frenikus 6. Nyeri dinding dada pada tumor neurogenik atau pada penekanan pada sistem syaraf. Nyeri dada timbul paling sering pada tumor mediastinum anterosuperior. Nyeri dada yang serupa biasanya disebabkan oleh kompresi atau invasi dinding dada posterior dan nervus interkostalis. Kompresi batang trakhebronkus biasanya memberikan gejala seperti dispnae, batuk, pneumonitis berulang atau gejala yang agak jarang yaitu stidor. Keterlibatan esophagus bisa menyebabkan disfagia atau gejala obstruksi. Keterlibatan nervus laringeus rekuren, rantai simpatis atau plekus

brakialis masing-masing menimbulkan paralisis plika vokalis, sindrom horner dan sindrom pancoast. Tumor mediastinun yang menyebabkan gejala ini paling sering berlokalisasi pada mediastinum superior. Keterlibatan nervus frenikus bisa menyebabkan paralisis diafragma. D. Patofisiologi Sebagaimana bentuk kanker/karsinoma lain, penyebab dari timbulnya karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti; namun diduga berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kanker pada jaringan mediastinum.Adanya pertumbuhan sel-sel karsinoma dapat terjadi dalam waktu yang relatif singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan waku bertahun-tahun untuk menimbulkan manifestasi klinik. Adakalanya berbagai bentuk karsinoma sulit terdeteksi secara pasti dan cepat oleh tim kesehatan. Diperlukan berbagai pemeriksaan akurat untuk menentukan masalah adanya kanker pada suatu jaringan.Dengan semakin meningkatnya volume massa sel-sel yang berproliferasi maka secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnya; pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal seperti prostalandin, radikal bebas dan protein-protein reaktif secara berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak sel-sel kanker terhadap jaringan sekitarnya; terutama jaringan yang memiliki ikatan yang relatif lemah.Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang longgar mengakibatkan sel-sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih mudah untuk pecah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya (metastase) melalui kelenjar, pembuluh darah maupun melalui peristiwa mekanis dalam tubuh.Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum secara mekanik menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat menimbulkan destruksi jaringan sekitar; yang menimbulkan manifestasi seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri inspirasi, peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe) manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Kondisi kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder; sehingga kadangkala manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada infeksi saluran

nafas seperti pneumonia, tuberkulosis walaupun mungkin secara klinik pada kanker ini kurang dijumpai gejala demam yang menonjol ( Sylvia A. Price, 2005).

E. Pathway

F. Klasifikasi 1. Timoma Thymoma adalah tumor yang berasal dari epitel thymus. Ini adalah tumor yang banyak terdapat dalam mediastinum bagian depan atas. Dalam golongan umur 50 tahun, tumor ini terdapat dengan frekuensi yang meningkat. Tidak terdapat preferensi jenis kelamin, suku bangsa atau geografi. Gambaran histologiknya dapat sangat bervariasi dan dapat terjadi komponen limfositik atau tidak. Malignitas ditentukan oleh pertumbuhan infiltrate di dalam organ-organ sekelilingnya dan tidak dalam bentuk histologiknya. Pada 50% kasus terdapat keluhan lokal. Thymoma juga dapat berhubungan dengan myasthenia gravis, pure red cell aplasia dan hipogamaglobulinemia. Bagian terbesar Thymoma mempunyai perjalanan klinis benigna. Penentuan ada atau tidak adanya penembusan kapsul mempunyai kepentingan prognostic. Metastase jarak jauh jarang terjadi. Jika mungkin dikerjakan terapi bedah. (Aru W. Sudoyo, 2006) Stage dari Timoma: 1. Stage I : belum invasi ke sekitar 2. Stage II : invasi s/d pleura mediastinalis 3. Stage III : invasi s/d pericardium 4. Stage IV : Limphogen / hematogen 5. Teratoid 2. Limfoma Secara keseluruhan, limfoma merupakan keganasan yang paling sering pada mediastinum. Limfoma adalah tipe kanker yang terjadi pada limfosit (tipe sel darah putih pada sistem kekebalan tubuh vertebrata). Terdapat banyak tipe limfoma. Limfoma adalah bagian dari grup penyakit yang disebut kanker Hematological. Pada abad ke-19 dan abad ke-20, penyakit ini disebut penyakit Hodgkin karena ditemukan oleh Thomas Hodgkin tahun 1832. Limfoma dikategorikan sebagai limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin. 3. Tumor Tiroid Tumor tiroid merupakan tumor berlobus, yang berasal dari Tiroid. 4. Kista pericardium

Ini adalah kista dengan dinding yang tipis, terisi cairan jernih yang selalu dapat menempel pada perikard dan kadang-kadang berada dalam hubungan terbuka dengan perikard itu. Yang terbanyak terdapat di ventral, di sudut diafragma jantung. Kista ini juga dikenal sebagai kista coelom. Kista pleuroperikardial adalah kelainan congenital, tetapi baru muncul manifestasi pada usia dewasa. Sampai desenium ke 5 atau 6, ukuran tumor biasanya secara lambat bertambah, tetapi jarang sampai lebih dari 10 cm. pada fluoroskopi, kista-kista ini sering terlihat sebagai rongga-rongga dengan dinding yang tipis dengan perubahan bentuk pada pernapasan dalam. Kistakista coelom di sebelah kanan harus differensiasi dengan lemak parakardial dan dengan hernia diafragmatika melalui foramen Morgagni. Kista-kista ini sering terdapt, meskipun tentang hal ini tidak ada data yang jelas. Kista ini tidak menimbulkan keluhan, infeksi sangat jarang dan malignitasnya tidak diketahui. Karena itu ekstirpasi hanya diperlukan pada keraguan yang serius mengenai diagnosisnya atau pada ukuran kista yang sangat besar. 5. Tumor neurogenic Tumor Neurogen merupakan tumor mediastinal yang terbanyak terdapat, manifestasinya hampir selalu sebagai tumor bulat atau oval, berbatas licin, terletak jaug di mediastinum belakang. Tumor ini dapat berasal dari saraf intercostals, ganglia simpatis, dan dari sel-sel yang mempunyai cirri kemoreseptor. Tumor ini dapat terjadi pada semua umur, tetapi relative frekuen pada umur anak. (Aru W. Sudoyo, 2006) 6. Kista Bronkhogenik Kista Bronkogen kebanyakan mempunyai dinding cukup tipis, yang terdiri dari jaringan ikat, jaringan otot dan kadang-kadang tulang rawan. Kista ini dilapisi epitel rambut getar atau planoselular dan terisi lendir putih susu atau jernih. Kista bronkus terletak menempel pada trakea atau bronkus utama, kebanyakan dorsal dan selalu dekat dengan bifurkatio. Kista ini dapat tetap asimptomatik tetapi dapat juga menimbulkan keluhan karena kompresi trakea, bronki utama atau esophagus. Kecuali itu terdapat bahaya infeksi dan perforasi sehingga kalau ditemukan diperlukan pengangkatan dengan pembedahan. Gejala dari kista ini adalah batuk, sesak napas s/d sianosis.

G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan tumor mediastinum tergantung sifat tumor, jinak atau ganas. Tindakan yang dapat dilakukan pada tumor mediastinum yang bersifat jinak adalah bedah, sedangkan penatalaksanaan secara umum untuk tumor yang bersifat ganas adalah multimodaliti, yaitu bedah, kemoterapi, dan radiasi. Selain itu kemoradioterapi dapat juga diberikan sebelum prosedur pembedahan (neoadjuvan) atau sesudah prosedur pembedahan (adjuvan). Berikut adalah penatalaksanaan yang dapat dilakukan berdasarkan jenis tumor: 1. Timoma 

Penatalaksanaan sangat tergantung pada invasif atau tidaknya tumor, staging, dan klinis penderita.



Terapi untuk timoma adalah bedah, tetapi sangat jarang kasus penderita datang pada stage 1 atau noninvasif, sehingga terapi multimodalitilah yang dapat memberikan hasil yang lebih baik.



Jenis tindakan bedah untuk kasus ini adalah Extended Thymo Thymectomy (ETT) atau reseksi komplet (Extended Resection = ER), yaitu mengangkat kelenjar timus beserta jaringan lemak sekitarnya sampai jaringan perikard dan debulking reseksi sebagian atau pengangkatan massa tumor sebanyak mungkin. Reseksi komplet ini diyakini dapat mengurangi risiko invasi dan meningkatkan umur harapan hidup.



Radioterapi harus diberikan pada kasus timoma invasif atau reseksi sebagian untuk kontrol ketat, tetapi tidak direkomendasikan untuk yang telah menjalani reseksi komplet. Dosis radiasi yang dapat diberikan adalah 3500-5000 cGy dan harus dihindarkan pemberian lebih dari 6000 eGy untuk mencegah terjadinya radiation-induced injury.



Kemoterapi yang sering digunakan adalah cisplatin based rejimen, kombinasi cisplatin dengan doksorubisin dan siklofosfamid (CAP), kombinasi cisplatin dengan doksorubisin, vinkristin, dan siklofosfamid (ADOC), serta rejimen lain yang lebih sederhana yaitu cisplatin dan etoposid (EP).

Penatalaksanaa dari:

terdiri

A. Pembedahan 

Indikasi ; -

Tumor stadium I

-

Stadium II jenis karsinoma dan karsinoma sel besar tidak dapat di bedakan (undifferentiated).

-

Dilakukan secara khusus pada stadium III

Secara individual yang mencakup 3 kriteria; a) Karakteristik biologis tumor 1. Hasil baik: tumor dari skuamosa atau epidermoid. 2. Hasil cukup baik : adenokarsinoma dan karsinoma sel besar tak terdiferensiasi. 3. Hasil

buruk

:

oat

cell b) Letak tumor dan pembagian stadium klinis Menentukan teknik reseksi terbaik yang dilakukan c) Keadaan fungsional penderita Terdapatnya gangguan

penyakit

degeneratif lain

kardiovaskuler, operasi

harus

atau

penyakit

dipertimbangkan

masak-masak. 

Syarat untuk tindakan bedah: Pengkuran toleransi berdasarkan fungsi paru yang diukur dengan spirometri. Bila nilai spirometri tidak sesuai dengan klinis, maka harus dikonfirmasi dengan analisis gas darah. Tekanan o2 arteri dan saturasi o2 darah arteri harus > 90 %.



Tujuan pada pembedahan kanker paru untuk mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru-paru yang tidak terkena kanker, yaitu dengan :

1. Toraktomi eksplorasi Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsi. 2. Pneumonektomi (pengangkatan paru)

Karsinoma bronkogenik bilamana dengan lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat 3. Lobektomi (pengangkatan lobus paru) Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau bula emfisematosa, abses paru, infeksi jamur; tumor jinak tuberkulois. 4. Reseksi segmental Merupakan pengangkatan satu atau lebih segmen paru. 5. Reseksi baji Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metasmetik, atau penyakit

peradangan

yang

terlokalisir.

Merupakan

pengangkatan dari permukaan paru-paru berbentuk baji (potongan es). 6. Dekortikasi Merupakan pengangkatan bahan-bahan fibrin dari pleura viscelaris). B.

Radiasi

Indikasi dan syarat pasien dilakukan tindakan radiasi adalah ; 

Pasien dengan tumor yang operabel tetapi karena resiko tinggi maka pembedahan tidak dapat dilakukan.



Pasien kanker jenis adenokarsinoma atau sel skuamosa yang

inoperabel

yang diketahui terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada hilus ipsilateral dan mediastinal. 

Pasien dengan karsinoma bronkus dengan histology sel gandum atau anaplastik pada satu paru tetapi terdapat penyebaran nodul pada kelenjar getah bening dibawah supraklavikula.



Pasien kambuhan sesudah lobektomi atau pneumonektomi tanpa bukti penyebaran diluar rongga dada.

Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan biasa juga sebagai terapi paliatif pada tumor dengan komplkasi, seperti mengurangi efek obsrtuksi atau penekanan terhadap pembuluh darah atau brokus. Dosis umum 50006000 rad dalam jangka waktu 5-6 minggu, pengobatan dilakukan dalam lima kali seminggudengan dosis 180-200 rad/ hari. Komplikasi:

1.

Esofagitis, hilang 7 – 10 hari sesudah pengobatan

2.

Pneumonitis, pada rontgen terlihat bayangan eksudat.

C.

Kemoterapi 

Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. -

Pada karsinoma sel skuamosa sangat responsive pada kemoterapi

-

Sedangkan pada non small cell carcinoma kurang member hasil yang baik.



Syarat untuk pelaksanaan radioterapi dan kemoterapi: o Hb > 10 gr% o Leukosit > 4000/dl o Trombosit > 100.000/dl



Selama pemberian kemoterapi atau radiasi perlu diawasi terjadinya melosupresi dan efek samping obat atau toksisiti akibat tindakan lainnya.



Macam-macam kemoterapi berdasarkan klasifikasi tumor o Small Cell Lung Cancer (SCLC) 

Limited stage diseasediobati dengan tujuan kuratif (kombinasi kemoterapi dan radiasi) dan angka keberhasilan terapi 20 %.



Extensive

stage

disease

diobati

dengan

kemoterapi. o Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) 

Kemoterapi adjuvant diberikan mulai stadium II dengan sasaran lokoregional tumor yang dapat direseksi lengkap, dimana cara pemberiannya dilakukan setelah terapi definitif pembedahan, radioteerapi, atau keduanya.



Kemoterapi neoadjuvant diberikan mulai dari stadium II dengan sasaran lokoregional tumor

yang dapat direseksi lengkap, dimana pemberian terapi definitif pembedahan dan radioterapi diberikan diantarra siklus pemberian kemoterapi. 

Kemoradioterapi konkomitan dilakukan mulai dari stage III, dimana pemberian kemoterapi dilakukan bersamaan radioterapi.



2.

Penatalaksanaan timoma berdasarkan staging: Stage I

Extended Thymo Thymectomy (ETT)

Stage II

ETT + radioterapi

Stage III

ETT

Stage

Kemoterapi

IV

+ Extended

Resection (ER)

+

A

Debulking + Kemoterapi + Radioterapi

Stage IV B

Kemoterapi+ Radioterapi + Debulking

Radioterapi

Tumor Sel Germinal Terapi tumor sel germinal tergantung pada subtipe sel tumor dan staging penyakit. Terapi untuk tumor sel germinal seminoma tergantung pada apakah masih resectable atau tidak, sedangkan untuk tumor sel germinal nonseminoma diberikan kemoterapi. a. Seminoma o Untuk

seminoma

yang

resectable

dilakukan

terapi

multimodaliti, yaitu bedah, radiasi, dan kemoterapi dapat memberikan umur bertahan hidup 5 tahun. Kriteria resectable adalah: a. Tanpa gejala (asymptomatic) b. Massa masih terbatas di mediastinum anterior dan tidak ada metastasis lokal (intrathoraks) atau metastasis jauh o Untuk kasus seminoma yang sudah bermetastasis jauh diberikan kemoterapi, yaitu rejimen cisplatin based, vinblastin, dan bleomisin. o Seminoma sangat radiosensitif, sehingga dosis radiasi yang diberikan adalah 4500-5000 eGy. b. Nonseminoma

+

Terapi untuk jenis tumor ini adalah cisplatin babsed kemoterapi dan kadang dilakukan operasi pasca kemoterapi (postchemoterapy adjuctive surgery). Rejimen yang digunakan adalah sisplatin, bleomisin, dan etoposid, tetapi ada juga rejimen yang terdiri dari sisplatin dan bleomisin yang diberikan 4 siklus.

H. Pemeriksaan Diagnostik A. Prosedur Radiologi 1. Foto thoraks Dari foto thoraks PA atau lateral untuk menentukan lokasi tumor anterior, medial atau posterior, tetapi pada kasus dengan ukuran tumor yang besar sulit ditentukan lokasinya yang pasti. 2. Tomografi Dapat menentukan lokasi tumor, mendeteksi klasifikasi pada lesi yang sering ditemukan pada kista dermoid, tumor tiroid, dan kadang-kadang timoma. Teknik ini semakin jarang digunakan. 3. CT-scan toraks dengan kontras Dapat mendeskripsikan lokasi, kelainan tumor secara lebih baik, kemungkina jenis tumor, misalnya pada teratoma dan timoma, menentukan stage pada kasus timoma dengan cara mencari apakah telah terjadi invasi atau belum, mempermudah pelaksanaan pengambilan bahan untuk pemeriksaan sitologi, serta untuk menentukan luas radiasi beberapa jenis tumor mediastiinum bila dilakukan CT-Scan Toraks dan CT-Scan abdomen. 4. Flouroskopi Untuk melihat kemungkinan terjadi aneurisma aorta. 5. Ekokardiografi Untuk mendeteksi pulsasi pada tumor yang diduga terjadi aneurisma aorta. 6. Angiografi Lebih sensitif untuk mendeteksi aneurisma aorta dibandingkan flouroskopi dan ekokardiografi. 7. Esofagografi Pemeriksaan ini dianjurkan dilakukan bila ada dugaan invasi atau penekanan pada esofagus. 8. USG, MRI, dan Kedokteran Nuklir Jarang dilakukan, tetapi pemeriksaan ini terkadang harus dilakukan untuk beberapa kasus tumor mediastinum. (www.klik pdpi.com/tumor mediastinum)

B. Prosedur Endoskopi 1. Bronkoskopi Dilakukan bila ada indikasi operasi, dapat memberikan informasi tentang penekanan tumor teerhadap saluran nafas beserta lokasinya,. Bronkoskopi sering dapat digunakan untuk membedakan antara tumor mediastinum dengan kanker paru primer. 2. Mediastinoskopi Tindakan ini dilakukan bila tumor berlokasi di mediastinum anterior. 3. Esofagoskopi 4. Torakoskopi Diagnostik 5. Elektromagnestic Navigation Diagnostic Bronchoscopy Tindakan ini merupakan metode yang aman untuk mengambil sampel lesi-lesi yang terletak agak ke perifer dimana bronkoskopi biasa tidak bisa mencapainya. Selain itu tindakan ini dapat digunakan untuk mengambil sampel lesi tumor mediastinum dengan cara Tranbroncial Needle Bronchoscopy Aspiration (TNBA), dimana dapat memberikan hasil diagnostik yang tinggi serta tidak dipengaruhi oleh besar kecil dan lokasi tumor. C. Prosedur Anatomi Patologik (Histopatologi) dengan pemeriksaan sitologi dan histologi Prosedur ini dilakukan untuk mengidentifikasi jenis tumor. 1. Biopsi Jarum Halus (BJH) atau Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening atau tumor superfisial. 2. Pungsi pleura bila ada efusi pleura 3. Bilasan atau sikatan bronkus pada saat pemeriksaan bronkoskopi 4. Biopsi Aspirasi Jarum (BAJ), yairu pengambilan bahan atau spesimen dengan menggunakan jarum, dimana dilakukan bila terlihat massa intrabronkial pada saat pemeriksaan bronkoskopi yang sangat mudah berdarah sehingga bila dilakukan pemeriksaan biopsi sangat berbahaya. D. Pemeriksaan Laboratorium 1. Hasil pemeriksaan rutin laboratorium sering tidak memberikan informasi yang berkaitan dengan tumor, tetapi terkadang LED meningkat pada limfoma dan TBC mediastinum. 2. Uji tuberkulin bila dicurigai adanya limfadenitis TBC. 3. Pemeriksaan T3 dan T4 dibutuhkan untuk mendeteksi tumor tiroid. 4. Pemeriksaan beta-HCG dan alfa-fetoprotein dilakukan untuk tumor mediastinum yang termasuk kelompok tumor sel germinal, khususnya bila ada keraguan antara tumor sel germinal seminoma atau nonseminoma. E. Pemeriksaan Lain

EMG adalah pemeriksaan penunjang untuk tumor mediastinum jenis timoma, dimana untuk mencarikemungkinan terjadi miestenia gravis atau myesthenic reaction. Berikut dapat dilihat alur pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada penderita tumor mediastinum dengan atau tanpa kegawatan: Keterangan: MRI = Magnetic Resonance Imaging PA = Posteroanterior BJH = Biopsi Jarum Halus TTB = Transtorakal Biopsy KGB = Kelenjar Getah Bening USG = Ultrasonografi VATS = Video Assisted Thoracoscopy system 2. Asuhan Keperawatan A. Pengkajian 1. Identitas 1. Nama pasien 2. Umur : Karsinoma cenderung ditemukan pada usia dewasa 3. Jenis kelamin : Laki-laki lebih beresiko daripada wanita 4. Suku /Bangsa 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Alamat 8. Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama: Keluhan utama yang sering muncul adalah sesak nafas dan nyeri dada yang berulang tidak khas, mungkin disertai batuk darah. Pada beberapa kasus sering dilaporkan keluhan infeksi lebih menjadi sebab klien melakukan pemeriksaan ke rumah sakit. 2. Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit saluran pernafasan lain seperti ISPA, influenza sering terjadi dalam rentang waktu yang relatif lama dan berulang, adanya riwayat tumor pada organ lain, baik pada diri sendiri maupun dari keluarga. Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan dapat memperberat gejala klinis penderita. 3. Riwayat Penyakit Keluarga 4. Pemeriksaan Per Sistem a. Sistem pernafasan (B1) Data Subyektif: sesak nafas, dada tertekan, nyeri dada berulang Data Obyektif: hiperventilasi, batuk (produktif/nonproduktif), sputum banyak, penggunaan otot diagfragma pernafasan diafragma dan perut meningkat, laju pernafasan meningkat, terdengar stridor, ronchii pada lapang paru, terdengar suara nafas abnormal, egophoni b. Sistem kardiovaskuler (B2) Data Subyektif: sakit kepala Data Obyektif: denyut nadi meningkat, disritmia, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah menurun. c. Sistem Persarafan (B3) Data Subyektif: gelisah, penurunan kesadaran Data Obyektif: letargi d. Sistem Perkemihan (B4) Data Subyektif: Data Obyektif: produksi urine menurun e. Sistem Pencernaan (B5)

Data Subyektif: mual, kadang muntah, anoreksia, disfagia, nyeri telan Data Obyektif: konsistensi feses normal/diare, berat badan turun, penurunan intake makanan f. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6) Data Subyektif: lemah, cepat lelah Data Obyektif: kulit pucat, sianosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder), banyak keringat, suhu kulit meningkat /normal, tonus otot menurun, nyeri otot, retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris pernafasan, flail chest g. Sistem Endokrin (B7) 5. Pengkajian Psikososial 6. Personal Hygiene dan Kebiasaan Perokok berat dapat terkena penyakit tumor mediastinum. 7. Pengkajian Spiritual 8. Pemeriksaan Penunjang 1. Hb: menurun/normal 2. Analisa Gas Darah: asidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar karbon darah meningkat/normal 3. Elektrolit: Natrium/kalsium menurun/normal 4. Pemeriksaan diagnostik a. Rontgenografi b. USG c. USG Germ Cell Mediastinum d. Tomografi Komputerisasi e. Magnetic Resonance Imaging (MRI) f. Biopsy

B. Diagnosa 1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (hipoventilasi) 2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan viskositas/ jumlah sekret, keterbatasan gerakan dada/nyeri, kelelahan 3. Nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah (trauma jaringan), terpasang drainase dada C. Intervensi No 1.

Diagnosa

NOC dan Kriteria Hasil

Kerusakan

Setelah diberikan asuhan 1.

pertukaran

suplai

Rasional

Pertahankan 1. untuk ihkan

gas keperawatan selama x24 kepatenan jalan nafas jalan nafas

berhubungan dengan

NIC

jam, pasien diharapkan :

gangguan Kriteria

hasil

dengan

: pengisapan lendir.

oksigen 1. Pasien menunjukkan 2.

(hipoventilasi)

melakukan 2.

pola nafas yang efektif.

Pantau

kadar

yang dan

dan memperbaiki

status

sesuai kesehatan

3.Tidak ada bunyi nafas dengan kebutuhan. 3.

oksigen

status bersirkulasi

pernafasan

2. Ekspansi dada simetris. oksigenasi

tambahan.

guna meningkatkan

Auskultasi

3.

membantu

jalan mengevaluasi

4.Kecepatan dan irama nafas untuk mengetahui keefektifan upaya batuk respirasi normal.

dalam

batas adanya

penurunan klien

ventilasi. 4.

4.

perubahan

Kolaborasi dengan dapat

dokter

AGD

mencetuskan

untuk disritmia jantung.

pemeriksaan AGD dan 5. terapi oksigen dapat pemakaian alat bantu membantu nafas

gelisah

mencegah bila

klien

5. Berikan oksigenasi menjadi dispneu, dan ini sesuai kebutuhan.

juga

membantu

mencegahedema paru. 2.

Ketidakefektifan

Setelah

bersihan jalan nafas asuhan berhubungan dengan peningkatan

salama

melakukan 1. Lakukan pengkajian terhadap RR, S, dan keperawatan tanda-tanda keefektifan jalan x24jam, napas

1. Untuk

mengetahui

frekuensi pernafasan dan

tanda-tanda

pasien 2. Catat hasil pulse oximeter bila sekret, keterbatasan memenuhi: terpasang 3. Berikan pasien posisi gerakan dada/nyeri, semi fowler Kriteria Hasil: kelelahan 4. Berikan O2 nasal kanul kepada pasien 1. Suara nafas paru sonor sebanyak 2-5 liter/menit 2. Laju nafas dalam viskositas/

jumlah diharapkan

keefektifan nafas pasien 2. Untuk

melihat

perkembangan

O2

pasien 3. Posisi semi fowler dapat

rentang normal (16-

jalan

membantu

melegakan

20x/menit)

pernafasan pasien

3. Tidak terdapat batuk,

4. Membantu

cyanosis 4. Tidak

dalam

terdapat

pernafasan

pasien

memenuhi

kebutuhan bernafas

cuping

hidung 5. Tidak ada retraksi.

3.

Nyeri

(akut) Setelah diberikan asuhan 1. Observasl

berhubungan

keperawatan

x24jam,

dengan insisi bedah diharapkan (trauma terpasang dada

jaringan),

pasien

memenuhi

1. Informasi

okasi karakteristik,

memberikan

lokasi,

dasar

frekuensi,

durasi dan sifat nyeri

Kriteria hasil :

2. Berikan

drainase 1. Melaporkan

nyeri

tindakan

untuk

melakukan perhatian.intervensi

kenyamanan dasar,

2. Meningkatka

seperti memberikan

relaksasi

dan

posisi

senyaman

membantu

tidur/istirahat dengan

klien,

gosok

baik

punggung,

hilang/terkontrol 2. Tampak

rileks

atau

3. Mampu

melakukan

melakukan aktivitas

aktivitas

sesuai

hiburan. 3. Ajarkan klien teknik

dengan kebutuhan

data

dan

mengalihkan nyeri 3. Memungkinkan klien

untuk

berpartisipasi aktif dalam

kegiatan

management nyeri,

perawatan

seperti distraksi dan

meningkatkan rasa

relaksasi

kontrol

(visualisasi,

nyeri.

bimbingan

dan terhadap

4. Meningkatkan

imajinasi),

pengetahuan klien

mendengarkan

tentang

musik,

yang

terapeutik.

sentuhan

sehingga

penyakit diderita dapat

4.

Beri

penjelasan

penyebab nyeri. 5. Kolaborasi tim

dengan

medis

dalam

pemberian analgesik,

meningkatkan kekooperatifan klien

dalam

kegiatan perawatan.

seperti

5. Membantu

morfin,

metadon,

mengurangi

atau

campuran

yang dirasakan.

narkotik.

D. Implementasi Sesuaikan dengan Intervensi dan Diagnosa E. Evaluasi Sesuaikan dengan hasil dari asuhan keperawatan

nyeri

Daftar Pustaka Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi, edisi revisi. Price, Sylvia A. 2005. Patofisiologi. Jakarta : EGC Runner & Sudarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Syahruddin, Elisna, dkk. 2010. Penatalaksanaan Tumor Mediatinum Ganas.: EGC Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan, cetakan kedua. Jakarta: Salemba Medika