Lp Skabies 2q313k

KONSEP MEDIS

A. DEFENISI Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestisasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabiei varian hominis dan produknya. Sinnim dari penyakit ini adalah kudis, the itch, gudig, budukan, dan gatal agogo. Penyakit scabies ini merupakan penyakit menular oleh kutu tuma gatal sarcoptes scabei tersebut, kutu tersebut memasuki kulit stratum korneum, membentuk kanalikuli atau terowongan lurus atau berkelok sepanjang 0,6 sampai 1,2 centimeter.

B. ETIOLOGI Scabies dapat disebabkan oleh kutu atau kuman sercoptes scabei varian hominis. Sarcoptes scabieiini termasuk filum Arthopoda, kelas Arachnida, ordo Ackarina, superfamili Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis. Kecuali itu terdapat S. scabiei yang lainnya pada kambing dan babi. Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval, punggungnya cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini transient, berwarna putih kotor, dan tidak bermata.

C. KLASIFIKASI a. Skabies pada orang bersih (scabies of cultivated). Bentuk ini ditandai dengan lesi berupa papul dan terowongan yang sedikit jumlahnya sehingga sangat sukar ditemukan. b. Skabies incognito. Bentuk ini timbul pada scabies yang diobati dengan kortikosteroid sehingga gejala dan tanda klinis membaik, tetapi tungau tetap ada dan penularan masih bisa terjadi. Skabies incognito sering juga menunjukkan gejala klinis yang tidak biasa, distribusi atipik, lesi luas dan mirip penyakit lain.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 1

c. Skabies nodular Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklat kemerahan yang gatal. Nodus biasanya terdapat didaerah tertutup, terutama pada genitalia laki-laki, inguinal dan aksila. Nodus ini timbul sebagai reaksi hipersensetivitas terhadap tungau scabies. Pada nodus yang berumur lebih dari satu bulan tungau jarang ditemukan. Nodus mungkin dapat menetap selama beberapa bulan sampai satu tahun meskipun telah diberi pengobatan anti scabies dan kortikosteroid. d. Skabies yang ditularkan melalui hewan. Di Amerika, sumber utama skabies adalah anjing. Kelainan ini berbeda dengan skabies manusia yaitu tidak terdapat terowongan, tidak menyerang sela jari dan genitalia eksterna. Lesi biasanya terdapat pada daerah dimana orang sering kontak/memeluk binatang kesayangannya yaitu paha, perut, dada dan lengan. Masa inkubasi lebih pendek dan transmisi lebih mudah. Kelainan ini bersifat sementara (4 – 8 minggu) dan dapat sembuh sendiri karena S. scabiei var. binatang tidak dapat melanjutkan siklus hidupnya pada manusia. e. Skabies Norwegia. Skabies Norwegia atau skabies krustosa ditandai oleh lesi yang luas dengan krusta, skuama generalisata dan hyperkeratosis yang tebal. Tempat predileksi biasanya kulit kepala yang berambut, telinga bokong, siku, lutut, telapak tangan dan kaki yang dapat disertai distrofi kuku. Berbeda dengan skabies biasa, rasa gatal pada penderita skabies Norwegia tidak menonjol tetapi bentuk ini sangat menular karena jumlah tungau yang menginfestasi sangat banyak (ribuan). Skabies Norwegia terjadi akibat defisiensi imunologik sehingga sistem imun tubuh gagal membatasi proliferasi tungau dapat berkembangbiak dengan mudah. f. Skabies pada bayi dan anak. Lesi scabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh, termasuk seluruh kepala, leher, telapak tangan, telapak kaki, dan sering terjadi infeksi sekunder berupa impetigo, ektima sehingga terowongan jarang ditemukan. Pada bayi, lesi di muka. g. Skabies terbaring ditempat tidur (bed ridden). Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal ditempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya terbatas.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 2

D. PATOFISIOLOGI Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya dari tungau scabies, akan tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau bergandengan sehingga terjadi kontak kulit yang kuat,menyebabkan lesi timbul pada pergelangan tangan. Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap secret dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemuannya papul, vesikel, dan urtika. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi dapat lebih luas dari lokasi tungau.

E. MANIFESTASI KLINIS

a) Pruritus nktuma (gatal pada malam hari) karena aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu yang lembab dan panas. b)

Umumnya ditemukan pada sekelompok manusia, misalnya mengenai seluruhanggota keluarga.

c)

Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1cm, pada ujung menjadi pimorfi (pustu, ekskoriosi). Tempat predileksi biasanya daerah dengan stratum komeum tipis, yaitu sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, aerola mammae dan lipat glutea, umbilicus, bokong, genitalia eksterna, dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang bagian telapak tangan dan telapak kaki bahkan seluruh permukaan kulit. Pada remaja dan orang dewasa dapat timbul pada kulit kepala dan wajah.

d) Menemukan tungau merupakan hal yang paling diagnostik. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini. Pada pasien yang selalu menjaga hgiene, lesi yang timbul hanya sedikit sehingga diagnosis kadang kala sulit ditegakkan. Jika penyakit berlangsung lama, dapat timbul likenifikasi, impetigo, dan furunkulsis.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 3

F. KOMPLIKASI Bila skabies tidak diobati selama beberapa minggu atau bulan, dapat timbul dermatitis akibat garukan.Erupsi dapat berbentuk impetigo, ektima, sellulitis, limfangitis, dan furunkel.Infeksi bakteri pada bayi dan anak kecil yang diserang scabies dapat menimbulkan komplikasi pada ginjal.Dermatitis iritan dapat timbul karena penggunaan preparat anti skabies yang berlebihan, baik pada terapi awal ataupun pemakaian yang terlalu sering.

a. Urtikaria Urtikaria adalah reaksi dari pembuluh darah berupa erupsi pada kulit yang berbatas tegas dan menimbul (bentol), berwarna merah, memutih bila ditekan, dan disertai rasa gatal.Urtikaria dapat berlangsung secara akut, kronik, atau berulang. Urtikaria akut umumnya berlangsung 20 menit sampai 3 jam, menghilang dan mungkin muncul di bagian kulit lain.

b. Infeksi sekunder

c. Folikulitis

Folikulitis adalah peradangan pada selubung akar rambut (folikel). Pada kulit yang terkena akan timbul ruam, kemerahan dan rasa gatal. Di sekitar folikel rambut tampak beruntus-beruntus kecil berisi cairan yang bisa pecah lalu mengering dan membentuk keropeng.

d. Furunkel Furunkel (bisul) adalah infeksi kulit yang meliputi seluruh folikel rambut dan jaringan subkutaneus di sekitarnya.Paling sering ditemukan di daerah leher, payudara, wajah dan bokong.Akan terasa sangat nyeri jika timbul di sekitar hidung atau telinga atau pada jarijari tangan.Furunkel berawal sebagai benjolan keras bewarna merah yang mengandung nanah. Lalu benjolan ini akan berfluktasi dan ditengahnya menjadi putih atau kuning (membentuk pustula). Bisul bisa pecah spontan atau mengeluarkan nanahnya, kadang mengandung sedikit darah.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 4

e. Infiltrat

f. Eksema infantum

Eksema atau Dermatitis atopik atau peradangan kronik kulit yang kering dan gatal yang umumnya dimulai pada awal masa kanak-kanak.Eksema dapat menyebabkan gatal yang tidak tertahankan, peradangan, dan gangguan tidur.

G. PENATALAKSANAAN

Syarat obat yang ideal adalah efektif terhadap semua stadium tungau, tidak menimbulkan iritasi dan toksik, tidak berbau atau kotor, tidak merusak atau mewarnai pakaian, mudah diperoleh dan harganya murah. Jenis obat topical : 1. Belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20% dalam bentuk salep atau krim. Pada bayi dan orang dewasa sulfur presipitatum 5% dalam minyak sangat aman dan efektif. Kekurangannya adalah pemakaian tidak boleh kurang dari 3 hari karena tidak efektif terhadap stadium telur, berbau, mengotori pakaian dan dapat menimbulkan iritasi. 2. Emulsi benzyl-benzoat 20-25% efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama 3 kali. Obat ini sulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadangkadang makin gatal setelah dipakai. 3. Gama benzena heksa klorida (gameksan) 1% daam bentuk krim atau losio, termasuk obat pilihan arena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi iritasi. Obat ini tidak dianurkan pada anak dibawah umur 6 tahun dan wanta hamil karena toksi terhadap susunan saraf pusat. Pemberiannya cup sekali dalam 8 jam. Jika masihada gejala, diulangi seminggu kemudian. 4. Krokamiton 10% dalamkrim atau losio mempunyaidua efek sebagai antiskabies dan antigatal. Harus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra. Krim( eurax) hanya efetif pada 50-60% pasien. Digunakan selama 2 malam berturut-turut dan dbersihkan setelah 24 jam pemakaian terakhir. 5. Krim permetrin 5% merupakan obat yang paling efektif dan aman arena sangat mematikan untuk parasit S.scabei dan memiliki toksisitas rendah pada manusia. Laporan Pendahuluan Skabies

Page 5

6. Pemberian antibitika dapat digunakan jika ada infeksi sekunder, misalnya bernanah di area yang terkena (sela-sela jari, alat kelamin) akibat garukan.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 6

KONSEP KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN

1.

Biodata

a. Identitas pasien b. Identitas penanggungjawab

2. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Pada pasien scabies terdapat lesi dikulit bagian punggung dan merasakan gatal terutama pada malam hari. b. Riwayat kesehatan sekarang Pasien mulai merasakan gatal yang memanas dan kemudian menjadi edema karena garukan akibat rasa gatal yang sangat hebat. c.

Riwayat kesehatan dahulu

Pasien pernah masuk RS karena alergi d. Riwayat kesehatan keluarga Dalam keluarga pasien ada yang menderita penyakit seperti yang klien alami yaitu kurap, kudis.

3. Pola fungsi kesehatan a. Pola persepsi terhadap kesehatan Apabila sakit, klien biasa membeliobat di tko obat terdeat atauapabila tidak terjadi perubahan pasien memaksakan diri ke puskesmas atau RS terdekat. b. Pola aktivitas latihan Aktivitas latihan selama sakit : 1. Aktivitas 0 1 2 3 4 2. Makan 3. Mandi 4. Berpakaian Laporan Pendahuluan Skabies

Page 7

5. Eliminasi 6. Mobilisasi di tempat tidur

c.

Pola istirahat tidur

Pada pasien scabies terjadi gangguan pola tidur akibat gatal yanghebat pada malam hari. d. Pola nutrisi metabolik Tidak ada gangguan dalam nutrisi metaboliknya. e. Pola elimnesi Klien BAB 1x sehari, dengan konsitensi lembek, wrna kuning bau khas dan BAK 4-5x sehari, dengan bau khas warna kuning jernih. f.

Pola kognitif perceptual

Saat pengkajian kien dalam keadaan sadar, bicara jelas, pendengarandan penglihatan normal. g. Pola peran hubungan h. Pola konep diri i.

Pola seksual reproduksi

j.

Pada klien scabies mengalami gangguan pada seksual reproduksinya

k. Pola koping 1) Masalah utama yang terjadi selama klien sakit, klien selalu merasa gatal, dan pasien menjadi malas untuk bekerja. 2) Kehilangan atau perubahan yang terjadi 3) perubahan yang terjadi klien malas untuk melakukan aktivitas sehari-hari. 4) Takut terhadap kekerasan : tidak 5) Pandangan terhadap masa depan 6) klien optimis untuk sembuh

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 8

B. DIAGNOSA

1.

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biolgi

2.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri

3.

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampian sekunder

4.

Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

5.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema

6.

Resiko infeksi berhubungan dengan jaringan kuit rusak dan prosedur infasif

C. INTERVENSI

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi Tujuan

: Nyeri pada pasien dapat berkurang atau hilang

Intervensi

:

a. Kaji intensitas nyeri, karakteristik dan catat lokasi b. Berikan perawatan kulit dengan sering, hilangkan rangsangan lingungan yang kurang menyenangkan c.

Kolaborasi dengan dokter pemberi analgesic

d. Kolaborasi pemberian antibiotik

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri Tujuan

: Kebutuhan tidur klien terpenuhi

Intervensi

:

a. Kaji tidur klien b. Berikan kenyamanan pada klien (kebersihan tempat tidur klien) c. Kolaborasi dengan dokter pemberia analgeti d. Catat banyaknya klien terbangun dimalam hari e. Berikan lingkungan yang nyamandan kurangi kebisingan f. Berikan minum hangat (susu) jika perlu g.

Berikan musik klasik sebagai pengantar tidur

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 9

3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder Tujuan

: Gangguan citra tubuh tidak terjadi

Intervensi

:

a. Dorong individu untuk mengekspresian perasaan khususnya mengenai pikiran, pandangan dirinya b. Dorong individu untuk bertanya mengenai masalah penanganan, perkembangan kesehatan c. Ijinkan pasien mengungkapkan emosi negatif seperti marah

4. Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Tujuan

: Agar klien tidak cemas lagi.

Intervensi

:

a. Identifiasi kecemasan b. Gunakan pendekatan yang menenangan c. Temani pasien untuk memberian keamanan dan mengurangi takut d. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan e. Berikan informasi faktual tentang diagnosis, tindakan prognosis f. Berikan obat untuk mengurangi kecamasan

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema Tujuan

: Diharapkan lapisan kulit klien terlihat normal

Intervensi

:

a. Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang longgar b. jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering c. Monitor kulit akan adanya kemerahan d. Mandikan pasien dengan air hangat dan sabun

6. Resiko infeksi berhubungan dengan jaringan kuit rusak dan prosedur infasif Tujuan

: Diharapkan klien tidak terjadi resiko infeksi

Intervensi

:

a. Monitor tanda dan gejala infeksi b. Monitor kerentanan terhadap infeksi Laporan Pendahuluan Skabies

Page 10

c.

Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saatberkunjung dan setelah meninggalkan pasien

d. Pertahankan lingkngan aseptik selama pemasangan alat e. Berikan perawatan kulit pada area epidema f.

Inspeksi kulit dan membranmukosa terhadap kemerahan dan panas

g.

Inspeksi kondisi luka

h. Berikan terapi anibiotik bila perlu i.

Ajarkan cara menghindari infeksi

D. IMPLEMENTASI Implementasi sesuai dengan intervensi keperawatan

E. EVALUASI Evaluasi dilakukan berdasarkan pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi dan implementasi

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 11

DAFTAR PUSTAKA

1)

Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ED : 3

jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. 2)

Carpenito, Linda Juall. 2001. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

3)

Closkey, Mc, et all. 2007. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC. St-Louis

4)

Harahap. M, 2000. Ilmu penyakit kulit. Hipokrates. Jakarta.

5)

Santosa, Budi. 2005-2006. Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medikal.

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 12

Tugas individu

LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT SKABIES RS. DR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

DISUSUN OLEH : FARADILLAH RAMADHANY 11.01.073 S1 KEPERAWATAN 2011

CI LAHAN

CI INSTITUSI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PANAKKUKANG MAKASSAR 2013

Laporan Pendahuluan Skabies

Page 13