Lp Asmatikus 4p612u

LAPORAN PENDAHULUAN KOMPREHENSIF I ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASMTIKUS

OLEH: AULIA BELLA MARINDA NIM 132310101030

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER JEMBER

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL DAFTAR ISI...................................................................................................ii LAPORAN PENDAHULUAN......................................................................1 A. Definisi Penyakit.......................................................................................1 B. Epidemiologi.............................................................................................1 C. Etiologi......................................................................................................1 D. Tanda dan Gejala.......................................................................................2 E. Patofisiologi..............................................................................................3 F.

Komplikasi................................................................................................3

G. Pemeriksaan Penunjang............................................................................4 H. Clinical Pathway.......................................................................................6 I.

Penatalaksanaan Medis.............................................................................7

J.

Penatalaksanaan Keperawatan..................................................................7 J.1 Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul (PES)............................7 J.2 Perencanaan/Nursing Care Plan..........................................................8 J.3 Evaluasi...............................................................................................11

H. Daftar Pustaka...........................................................................................13

1

LAPORAN PENDAHULUAN A. Defines Penyakit Asmatikus adalah suatu serangan asma yang berat, berlangsung dalam beberapa jam sampai beberapa hari, yang tidak memberikan perbaikan pada pengobatan yang lazim. Status asmatikus adalah asma yang berat dan persisten yang tidak berespons terhadap terapi konvensional dan tidak berespon terhadap pengobatan awal standar dengan bronkodilator. Serangan dapat berlangsung lebih dari 24 jam. Serangan akan bertambah berat yang refrakter bila serangan 1 – 2 jam pemberian obat untuk serangan asma akut seperti adrenalin subkutan, aminofilin intravena, atau antagonisβ2 tidak ada perbaikan atau malah memburuk. B. Epidemiologi Asma merupakan salah satu penyakit kronis yang paling sering pada usia anak-anak, sekitar 5-10% terjadi pada anak-anak dan menjadi penyebab kepada sejumlah kurang lebih 400,000 rawat inap di rumah sakit tiap tahun. Pada tahun 1997, National Heart, Lung, and Blood Institute of America mendefinisikan asma sebagai penyakit inflamasi kronis pada salur pernafasan yang melibatkan banyak jenis sel termasuk sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Pada status asmatikus lebih banyak terjadi pada permempuan. Dapat terjadi pada setiap usia dan memiliki angka kematian yang lebih tinggi pada anak yang masih sangat muda dan pada usia lanjut.

C. Etiologi 1. Factor ekstrinsik Asma yang timbul karena reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh adanya IgE yang bereaksi terhadapa antigen yang terdapat di udara (antigen – inhalasi), seperti debu, serbuk – serbuk dan bulu binatang.

2

2. Factor instrinsik a. Infeksi 1. Virus yang menyebabkan adalah influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV) 2. Bakteri, misalnya pertusis dan streptokokkus 3. Jamur, misalnya aspergillus 3. Cuaca, perubahan tekanan udara, suhu udara, angin dan kelembaban dihubungkan dengan percepatan. 4. Iritan bahan kimia, minyak wangi, asap rokok, polutan udara. 5. Emosional adanya rasa takut, cemas, dan tegang. 6. Aktifitas yang berlebihan misalnya olahraga lari. D. Tanda dan gejala 1. Bising mengi dan sesak napas berat sehingga tidak mampu menyelesaikan satu kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak. 2. Frekuensi napas lebih dari 25 x / menit. 3. Denyut nadi lebih dari 110x/menit 4. Arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan atau nilai tertinggi yang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit 5. Penurunan tekanan darah sistolik pada waktu inspirasi dan meningkat saat ekspirasi. Pulsus paradoksus, lebih dari 10 mmHg. 6. Batuk non produktif karena secret kental dan lumen jalan napas sempit. 7. Wheezing 8. Dypsneu 9. Takikardi 10. Pernafasan cuping hidung 11. Kecemasan, emosi tidak stabil dan penurunan tingkat kesadaran 12. Tidak toleran terhadap aktivitas : makan, bermain, berjalan, dan bahkan berbicara.

3

E. Patofisiologi Tiga unsur yang ikut serta pada obstruksi jalan udara penderita asma adalah spasme otot polos, edema dan inflamasi membran mukosa jalan udara, dan eksudasi mucus intraliminal, sel-sel radang dan debris selular. Obstruksi menyebabkan pertambahan resistensi jalan udara yang merendahkan volume ekspresi paksa dan kecepatan aliran, penutupan prematur jalan udara, hiperinflasi paru, bertambahnya kerja pernafasan, perubahan sifat elastik dan frekuensi pernafasan. Walaupun jalan udara bersifat difus, obstruksi menyebabkan perbedaaan satu bagian dengan bagian lain, ini berakibat perfusi bagian paru tidak cukup mendapat ventilasi dan menyebabkan kelainan gasgas darah terutama penurunan pCO2 akibat hiperventilasi. Pada respon alergi di saluran nafas, antibodi IgE berikatan dengan alergen menyebabkan degranulasi sel mast. Akibat degranulasi tersebut, histamin dilepaskan. Histamin menyebabkan konstriksi otot polos bronkiolus. Apabila respon histamin berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik. Karena histamin juga merangsang pembentukan mukkus dan meningkatkan permiabilitas kapiler, maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakan ruang iterstisium paru. Individu yang mengalami asma mungkin memiliki respon IgE yang sensitif berlebihan terhadap sesuatu alergen atau sel-sel mast-nya terlalu mudah mengalami degranulasi. Di manapun letak hipersensitivitas respon peradangan tersebut, hasil akhirnya adalah bronkospasme, pembentukan mukus, edema dan obstruksi aliran udara. F. Komplikasi 1. Atelektasis 2. Hipoksemia 3. Pneumonia 4. Pneumothorax 5. Emfisema 6. Gagal nafas

4

G. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan sputum untuk melihat adanya : 1. Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil. 2. Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus. 3. Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus. 4. Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug. b. Pemeriksaan darah 1. Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. 2. Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH. 3. Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi. 4. Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan. 2. Pemeriksaan diagnostic 1. Arus puncak ekspirasi (APE) APE mudah diperiksa dengan alat yang sederhana, flowmeter dan merupakan data yang objektif dalam menentukan derajat beratnya penyakit. Dinyatakan dalam presentase dari nilai dungaan atau nilai tertinggi yang pernah dicapai.Apabila kedua nilai itu tidak diketahui dilihat nilai mutlak saat pemeriksaan. 2. Pemeriksaan foto thoraks Pada

serangan

asma

berat

gambaran

radiologis

thoraks

memperlihatkan suatu hiperlusensi, pelebaran ruang interkostal dan

5

diagfragma yang meurun. Semua gambaran ini akan hilang seiring dengan hilangnya serangan asma tersebut. 3. Elektrokardiografi Tanda – tanda abnormalitas sementara dan refersible setelah terjadi perbaikanklinis adalah gelombang P meninggi ( P pulmonal ), takikardi dengan atau tanpa aritmea supraventrikuler, tanda – tanda hipertrofi ventrikel kanan dan defiasi aksis ke kanan.

6

H. Clinical Pathways FAKTOR PENYEBAB

Imunolo gi

Menyerang sel matosit di paru

Sekresi mukus

Bronki terisi mukus

Antigen dan antibody

Emosi (kecemasan ) Metabolisme

Hiperventilasi alveoli

Kebutuhan O2

Mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan napas

bronkospas me

Bersihan jalan napas tidak

Diameter bronkiolus mengecil

Dipsneu

Alergen

Alkalosis respiratorik Hiperventil asi alveoli

Permiabilit as kapiler alveoli

Edema ruang interstisium paru

Gangguan pertukaran gas Intoleransi

Obstruksi berat saat respirasi Dipsneu

Penurunan nafsu makan

Nutrisi kurang dari kebutuhan

7

I. Penatalaksanaan Medis 1. Pemberian terapi O2 dilanjutkan 2. Bronkodilator 3. Agonis β2 4. Aminofilin 5. Kortikosteroid 6. Antikolonergik 7. Mukolitik dan ekspektorans 8. Antibiotic J. Penatalaksanaan Keperawatan J.1 Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul (PES) 1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d bronkospasme yang ditandai dengan sesak nafas dan kelainan suara nafas. 2. Gangguan pertukaran gas b.d edema ruang interstitium paru yang ditandai dengan hipoksia dan somnolen. 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d sesak napas/dipsneu yang ditandai dengan penurunan nafsu makan.

8

J.2 Perencanaan/Nursing Care Plan No.

Hari/Tgl/J am

Diagnosa Keperawatan

1.

Senin, 18/05/15 16.00 WIB

Bersihan jalan napas tidak efektif b.d bronkospasme yang ditandai dengan sesak nafas dan kelainan suara nafas.

2.

Senin, 18/05/15 16.00 WIB

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam jalan nafas kembali efektif dengan kriteria hasil: 1. Pasien mampu mendemonstraskan batuk efektif dan suara nafas bersih 2. Pasien menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Gangguan pertukaran Setelah dilakukan gas b.d edema ruang tindakan keperawatan interstitium paru yang selama 2x24 jam ditandai dengan hipoksia pertukaran gas pasien

Intervensi

Rasional

1. Monitor status hemodinamik dan status O2 2. Posisikan pasien semi fowler 3. Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam 4. Lakukan fisioterapi dada jika perlu 5. Ajarkan pasien untuk mengeluarkan secret dengan batuk efektif 6. Kolaborasi pemberian obat bronkodilator

1. Peningkatan RR dan nadi mengindikasikan sesak napas dan pemeberian oksigen membantu mengurangi sesak napas 2. Penurunan diafragma memperluas daerah dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal. 3. Istirahat mengurangi sesak napas akibat aktivitas 4. Mengeluarkan secret yang terdapat di paru 5. Secret harus dikelurkan agar tidak mengganggu jalan napas 6. Pemberian obat membantu mengencerkan sekret

1. Monitor respirasi dan O2 2. Posisikan pasien semi fowler 3. Lakukan fisioterapi dada

1. Peningkatan RR dan nadi mengindikasikan sesak napas dan pemeberian oksigen membantu

9

3.

Senin, 18/05/15 16.00 WIB

dan somnolen.

teratasi dengan kriteria hasil : 1. Pasien mampu mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang kuat 2. Pasien mampu mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d sesak napas/dipsneu yang ditandai dengan penurunan nafsu makan.

Setalah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil: 1. Pasien menunjukkan nafsu makan yang meningkat 2. Berat badan pasien

jika perlu

mengurangi sesak napas 2. Penurunan diafragma 4. Catat pergerakan dada,amati memperluas daerah dada kesimetrisan, penggunaan otot sehingga ekspansi paru bisa tambahan, retraksi otot maksimal. supraclavicular dan intercostal 5. Auskultasi suara nafas, 3. Mengeluarkan secret yang catat area penurunan / tidak terdapat di paru adanya ventilasi dan suara 4. Mengindikasikan terjadi tambahan sesak napas atau tidak 6. Ajarkan pasien cara batuk 5. Bunyi tambahan di paru efektif mengindikasikan bahwa 7. Kolaborasi pemberian obat paru bermasalah respiratorik dengan tim 6. Secret harus dikelurkan agar dokter tidak mengganggu jalan napas 7. Pemberian obat membantu mengencerkan sekret 1. Monitor berat badan pasien 1. Peningkatan berat badan 2. Kaji adanya alergi terhadap pasien menunjukkan makanan tindakan yang dilakukan 3. Anjurkan pasien untuk berhasil memakan makanan yang 2. Alergi makanan dapat kaya zat besi, karbohidrat, membuat pasien menjadi protein, lemak dan vitamin tidak nafsu makan C 3. Makanan yang mengandung 4. Ajarkan pasien untuk kaya zat besi, karbohidrat, membuat catatan makanan protein, lemak dan vitamin harian untuk memenuhi C meningkatkan BB pasien

10

meningkat 3. Pasien tidak menunjukkan adanya malnutrisi

nutrisi 5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan

4. Memenuhi nutrisi kebutuhan harian pasien 5. Memantau jumlah intake dan out take kalori dan nutrisi pasien

J.3 Evaluasi N

Diagnosa

o

Keperawatan

1

Bersihan jalan napas tidak efektif b.d

Evaluasi

S: pasien mengatakan, “hari saya merasa lebih mudah untuk bernafas, sesaknya berkurang O: Terlihat pasien benafas tanpa otot bantu pernafasan.

11

bronkospasme yang

A: masalah teratasi sebagian

ditandai dengan sesak

P: tindakan dilanjutkan

nafas dan kelainan 2

suara nafas. Gangguan pertukaran

S: Pasien mengatakan “sus, nafas saya sudah kembali normal”

gas b.d edema ruang

O: RR pasien 18x/menit

interstitium paru yang ditandai dengan hipoksia dan somnolen.

3

A: Masalah teratasi sebagian P: Tindakan dilanjutkan

Ketidakseimbangan

S: Pasien mengatakan, “sus, saya menghabiskan jatah makan saya tadi pagi”

nutrisi kurang dari

O: terlihat pada porsi makan pasien yang sudah habis

kebutuhan tubuh b.d sesak napas/dipsneu yang ditandai dengan penurunan nafsu makan.

A: masalah teratasi sebagian P: tindakan dilanjutkan

12

13

DAFTAR PUSTAKA

Davey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC. Guyton A. C., Hall J. E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta : EGC. Potter, P.A.,& Perry A.G.(2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan Praktik. Jakarta: EGC. Price, Sylvia A, Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit, Ed6. Jakarta. EGC. 2005. Smeltzer c Suzanne, Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah, Brunner and Suddarth’s, Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002. Wilkinson, J.M., & Ahern N.R.,(2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.