Lk Ispa Puskesmas 2w2v6g

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA PADA An.F USIA 11 BULAN 15 HARI DENGAN ISPA DI POLI MTBS PUSKESMAS GARUDA KOTA BANDUNG Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Profesi Ners Angkatan XXXIII Keperawatan Anak

Disusun Oleh: NENI ROCHMAYATI SATUHU 220112160110

FAKULTAS KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXII UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG 2017

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA PADA An. F USIA 23 BULAN 15 HARI DENGAN ISPA DI POLI MTBS PUSKESMAS GARUDA KOTA BANDUNG I.

PENGKAJIAN ANAK 1. Identitas klien a. Nama : An.F b. Tanggal Lahir : 21 Januari 2016 c. Umur : 11 Bulan, 15 Hari d. Agama : Islam e. Kultur : Sunda f. Diagnosa Medis : ISPA (Batuk bukan pneumonia) g. Tanggal Dikaji : 06 Januari 2017 h. No Medrek :i. Nama Ayah/Ibu : Tn. A/ Ny. O j. Alamat : H. Anwar Kelurahan Cibuntu 2. Keluhan utama : Batuk disertai sekret 3. Riwayat kesehatan sekarang : Klien mengalami batuk dan pilek ± 1 hari sebelum periksa ke puskesmas 4. Riwayat kesehatan masa lalu : Klien pernah mengalami batuk beberapa kali 5. Riwayat kesehatan keluarga : Orang tua klien mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit TBC atau infeksi yang lain. 6. Riwayat sosial : Menurut ibu klien, klien bermain sehari-hari seperti anak usia 1 tahun pada umumnya

7. Kebutuhan dasar Kebutuhan dasar Makan Minum

Terpenuhi/Kemandirian √/kebiasaan makan dibantu sebagian √/kebiasaan minum sudah bisa

Eliminasi

mandiri √/kebiasaan BAK dan BAB masih

Tidur Aktivitas bermain

dengan bantuan orangtua √/tidur bersama orangtua √/aktivitas bermain seperti anak seusianya

8. Pemeriksaan fisik a. Kesadaran : Compos mentis b. S : 37,0 0C c. BB : 8 Kg d. TB : 73 cm e. Perkemihan : tidak ada keluhan f. Sirkulasi cairan : CRT < 3 detik, edema (-), akral dingin (-), asites (-), tanda anemia (-), tanda dehidrasi (-). g. Pernapasan : P 33 × / Min, sesak (-), irama ireguer, sekret (+), batuk (+). h. Pencernaan : nafsu makan baik tidak ada kesulitan menelan i. Muskuloskleletal : klien sudah mampu berdiri dan berjalan dengan mandiri, tidak ada keluhan kekakuan otot. j. Neurosensori : penglihatan, pendengaran, perasa dan penciuman tidak ada keluhan. k. Mental : klien tampak menangis keras seperti ketakutan. l. Komunikasi dan budaya : interaksi dengan keluarga baik, kegiatan sosial bermin dengan kakak. m. Kebersihan diri : gigi, mata, hidung, telinga dan perineal selalu dibersihakan oleh orangtua klien. n. Perawatan sehari-hari : mandi dibantu oleh orngtua, untuk berpakaian dan menyisir rambut juga masih dengan bantuan orangtua. 9. Pemeriksaan penunjang : -

II.

ANALISA DATA Data DS : Ibu

Etiologi Makanan kurang

Masalah Bersihan jalan nafas tidak

mengatakan klien

bergizi, lingkungan

efektif

mengalami batuk

yang kurang bersih, dan

disertai sekret ± 1

faktor risiko lainnya

hari terakhir DO : -

batuk (+) pilek (+)

Daya tahan tubuh balita menurun Bakteri mudah masuk ke dalam tubuh

Bakteri menginfeksi dalam tubuh (saluran pernapasan) Respon inflamasi Terbentuk sekret yang berlebih Usaha untuk mengeluarkan sekret dengan batuk Jalan nafas tidak efektif III.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret

IV.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No 1.

Diagnosa

Tujuan

Keperawatan Bersihan jalan 1. Tujuan nafas tidak efektif berhubungan dengan

akumulasi

sekret yang ditandai dengan klien batukbatuk

disertai

sekret, pilek (+)

Intervensi jangka -

pendek : Setelah dilakukan tindakan

-

Observasi frekuensi dan -

Mengetahui tanda dan gejala

kedalaman pernafasan serta

gangguan

gerakan dada Auskultasi area paru dan -

mengklasifikasikannya Bunyi nafas abnormal mengindikasikan pola nafas

keperawatan

1×

kaji

pertemuan

ibu

nafas

klien

mengerti -

tentang dilakukan

untuk

mencegah

penyakit

ada/tidaknya abnormal

bunyi (Seperti

wheezing, ronchi dsb.) Jelaskan kepada keluarga menggunakan

-

yang

sama Kriteria Hasil : - Ibu dapat

dan

Pakaian yang ketat dapat menimbulkan

sesak

nafas

pada klien

pakaian

yang ketat Jelaskan kepada keluarga -

Ventilasi yang kurang akan

klien

menyebabkan

agar

mendapatkan

klien ventilasi

yang

yang cukup ketika dirumah

bakteri

mengulangi informasi yang -

pernafasan

yang tidak efektif

klien untuk klien tidak

pencegahan yang bisa

Rasional

Jelaskan kepada keluarga

-

akan cepat

kelembaban menimbulkan berkembang

dan beresiko menyebar Dengan makanan bergizi,

diberikan 2. Tujuan jangka

klien

mendapatkan

panjang : Setelah diberikan terapi selama 3 hari , gejala batuk dapat

berkurang

dan bersihan jalan nafas

mulai

efektif kembali

agar

-

klien makanan

ASI

yang

menghindari

cukup,

dan

faktor-faktor

yang bergizi, ASI yang

risiko maka daya tahan tubuh

cukup, dijauhkan dari asap

anak akan meningkat dan

rokok,

bakteri tidak mudah masuk

dan

menjaga

kebersihan diri sendiri dan

ke dalam tubuh klien

lingkungan Kolaborasi pemberian obat

Dapat

batuk

membantu

menurunkan gejala batuk

V.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tanggal/ Jam 06 Januari 2016/ 09.20

-

-

Implementasi Evaluasi Mengkaji frekuensi pernafasan S: Mengauskultasi bunyi nafas Keluarga klien mengaku senang bisa Memberikan edukasi kepada keluarga mengetahui cara-cara untuk mencegah klien cara-cara yang bisa dilakukan penyakit khususnya penyakit saluran untuk meningkatkan daya tahan tubuh penapasan anak sehingga anak tidak mudah O: terinfeksi bakteri yang menyebabkan Klien tampak menangis. Keluarga klien munculnya penyakit Kolaborasi pemberian obat batuk/ obat (ibu klien) dapat mengulang informasi untuk infeksi saluran pernapasan

yang diberikan A : Batuk (+) P: -

Menganjurkan keluarga klien untuk membawa klien kontrol kembali ke puskesmas

apabila

berkurang dalam 5 hari

gejala

tidak