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Atlas de Anatomía Por La Imagen Seccional

Índice

Tomás Sempere Durá, nacido en Elche (Alicante). Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza y especialista en Radiodiagnóstico por el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Desarrolla su labor científica y asistencial en la Unidad de TC del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y es Profesor Asociado de Anatomía humana de la Universidad Rovira i Virgili.

Prólogos Prefacio Metodología Funcionamiento del CD Autores Reconocimientos Bibliografía Mi agradecimiento

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A Andrés, mi padre, por su ejemplo. A María Rosa, mi esposa. Esta obra no hubiera sido posible sin su constante amor y apoyo.

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Prólogos Verónica Piera Lluch Desde que iniciamos nuestra andadura en la Facultad de Medicina de la Universidad Rovira i Virgili, hace ya más de 30 años, la colaboración entre la Unidad de Anatomía y el Servicio de Radiología del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, no ha cesado. Tenemos el convencimiento de que la docencia de anatomía humana que se imparte a los futuros médicos, nunca será completa si no incorpora en su metodología las nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen.

Pensamos que el trabajo realizado aúna de modo didáctico y riguroso dos disciplinas muy importantes en la formación médica. En la formación del pregraduado le permite sentar las bases de un correcto diagnóstico enseñándole a discriminar lo normal de lo patológico; en el caso del postgraduado y del especialista permitirá que éstos consoliden y actualicen los conocimientos que ya poseen, facilitando por lo tanto su labor clínica. Reus, junio de 2008

Así, de forma paulatina, en los contenidos de los programas de las asignaturas de las que somos responsables, se han ido incorporando gran parte de dichas técnicas de diagnóstico en la forma y momento más adecuado. Esta inquietud nos llevó a generar una asignatura optativa específica y centrada en el estudio de nuestro organismo mediante el TC, el TC helicoidal y el Volume rendering de la que el Dr. Sempere es el profesor.

Verónica Piera Lluch Catedrático de Anatomía y Embriología humana Facultat de Medicina i Ciències de la Salut Universitat Rovira i Virgili

La obra que presentamos es la culminación de años de trabajo incansable y donde la doble vertiente del autor (especialista en radiología y docente) se plasma en la excelente selección de imágenes de la mayoría de las técnicas de imagen. No es una obra “cerrada”, todo lo contrario, la profesionalidad, constancia y rigurosidad en el trabajo del Dr. Sempere dan lugar a que el trabajo que presentamos no sea el final de un proyecto, sino su punto de partida y que como las técnicas que ilustra, estará en revisión y actualización constante.

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Prólogos Dr. A. Olazabal Zudaire Es un placer para mí, como radiólogo y docente, hacer una reseña de la obra “Atlas de Anatomía por la imagen seccional” del Dr. T. Sempere, colega y amigo desde hace muchos años, pero ello no es óbice para hacer unos comentarios objetivos acerca de esta obra de la que es autor. El conocimiento de la anatomía es muy importante, por sí misma y porque las anormalidades anatómicas suponen variantes anatómicas o presencia de enfermedad. La obra citada por fin llega, después de mucho tiempo de pensada y meditada, después de muchas horas de trabajo, gracias a la dedicación del autor. La aparición de la Tomografía Computarizada, y más recientemente la modalidad helicoidal, ha supuesto una mejora impresionante en el conocimiento anatómico de todos los órganos del cuerpo. Además, las herramientas de reconstrucciones multiplanar (RMP) y volumétricas (3D y Volume Rendering) han proporcionado una nueva forma de visualizar la anatomía como sólo podíamos soñar con los dibujos de los anatomistas clásicos.

El contenido está muy bien estructurado en los diferentes órganos anatómicos del cuerpo, cada apartado tiene submenús con visualización de las imágenes mediante las diferentes técnicas con que han sido obtenidas. La existencia de puntos indicadores de cada estructura anatómica en las imágenes hace ameno, fácil y, en cierto modo retador el conocimiento y aprendizaje anatómico. El atlas es fundamental, en mi opinión, para los estudiantes de medicina y muy útil para la enseñanza de los MIR de la especialidad y también, por qué no decirlo, para los especialistas radiólogos o de otra especialidad a quienes nos asaltan dudas con cierta frecuencia acerca de las estructuras anatómicas en las técnicas seccionales. Dr. A. Olazabal Zudaire Jefe del Servicio de Radiodiagnóstico del HUGTIP, Badalona Profesor Titular de Radiología y Medicina Física, Universidad Autónoma de Barcelona

El Dr. Sempere, en su doble faceta de especialista en Radiodiagnóstico en el Servicio del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, y docente en la Facultad de Medicina de la Universidad Rovira i Virgili, ha reunido más de ocho mil imágenes de más de quinientos pacientes en este atlas.

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Prefacio

La Anatomía Humana desde sus orígenes constituye una de las ciencias básicas en los estudios médicos. Desde sus inicios y hasta la actualidad, las fuentes de las que se ha servido para avanzar en el conocimiento del cuerpo humano han ido variando considerablemente. Sin menoscabo de lo que llamamos métodos clásicos del saber anatómico, para que éste pueda seguir avanzando en el mismo orden en que lo hacen determinadas disciplinas médicas y discriminar correctamente entre el estado de salud, sus variantes y la patología, es preciso incorporar dichas técnicas como fuentes del saber anatómico desde el inicio de la formación médica. Desde la aparición de los rayos X y hasta la actualidad, las técnicas de visualización del cuerpo humano por la imagen se han convertido en una herramienta fundamental para el diagnóstico y tratamiento de un sinfín de patologías y ponen al servicio de los profesionales de la medicina una información sobre la anatomía humana hasta ahora insospechada. Lo anteriormente expuesto se ha plasmado durante estas últimas décadas en nuestra universidad. Todos los contenidos de Anatomía humana que se imparten a lo largo de la licenciatura incorporan el apartado correspondiente de Anatomía radiológica.

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Si la información anatómica es básica en los estudios de Medicina, se torna indispensable en la formación de nuestros especialistas de diagnóstico por la imagen. La medicina moderna, como la de antaño, necesita establecer un buen diagnóstico, plantear un tratamiento adecuado, establecer un pronóstico o controlar una evolución. Para ello el conocimiento anatómico es una de las claves. El trabajo que se presenta es pues un reflejo de la experiencia adquirida tanto como Profesor universitario (Unidad de Anatomía humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Rovira i Virgili) como de Médico especialista (Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona), en la formación de pregraduados, postgraduados y especialistas en Diagnóstico por imagen. La obra contempla el estudio de: tórax, abdomen, cabeza y cuello, aparato locomotor, sistema circulatorio y sistema nervioso. Cada apartado incluye las imágenes obtenidas mediante diferentes técnicas (radiología convencional, tomografía computada, resonancia magnética y ecografía) y se completa con el apropiado estudio tridimensional, endoscopia virtual y Volume Rendering, que es el auténtico eje de la obra. El Volume Rendering constituye un método de estudio muy relevante en la comprensión de la anatomía seccional ya que nos permite una perfecta orientación de todas las estructuras en los distintos planos del espacio. Su agradable combinación de la sección con la visión tridimensional hace que su utilización sea atractiva y esclarecedora.

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Metodología

Espero que el lector pueda beneficiarse del esfuerzo y entusiasmo con que se ha hecho esta obra, por otra parte, abierta a la incorporación de nuevas tecnologías y a cuantas sugerencias puedan ayudar a mejorar su contenido o formato en el futuro. Tarragona, junio de 2008 Tomás Sempere Durá Correspondencia con el autor: [email protected]

Atlas de Anatomía por la imagen seccional es una obra anatómica en formato electrónico en DVD-ROM. Las imágenes han sido obtenidas de 530 individuos de entre los que acudieron a nuestro servicio durante los años 2000-2007, en función del tipo de exploración, edad, sexo y características morfológicas, excluyéndose todos aquellos que por su patología, pudieran mostrar alteraciones de la organización normal de su anatomía. Nuestro estudio se ha realizado con: Q Tomógrafo CT TWIN FLASH (PHILIPS) Q Tomógrafo CT SOMATOM Emotion 6 (SIEMENS) Q Resonancia magnética MAGNETOM Symphony 1T MRI (SIEMENS) Q Ecógrafo Toshiba NEMIO 20 Q Estación de trabajo Silicon Graphics O2 (PHILIPS) Q Estación de trabajo SYNGO MMWP VE 23 (SIEMENS) La obra contempla el estudio de: tórax, abdomen, cabeza y cuello, aparato locomotor, sistema circulatorio y sistema nervioso. Cada apartado incluye las imágenes obtenidas mediante diferentes modalidades: radiología convencional, tomografía computada, resonancia magnética y ecografía. El estudio de cada apartado se completa con las técnicas tridimensional, endoscopia virtual y Volume Rendering. En esta obra anatómica se han incluido un total de 8783 imágenes en las que se han rotulado los elementos más relevantes de cada una. En el

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Funcionamiento del CD

Volume Rendering, dada su condición simultánea de técnica seccional y tridimensional, se indican únicamente los elementos de la sección incluidos en el plano de corte. Las imágenes han sido rotuladas usando el modelo de Terminología Anatómica.

Menú principal de órganos y aparatos Q Seleccionar con el mouse el aparato correspondiente al órgano que se desea visualizar (mp-1) y se desplegará el menú de órganos correspondiente (mp-2). Q Clicando sobre el botón del órgano seleccionado (mp-2) aparecerá la Pantalla de navegación que permite visualizar las exploraciones disponibles para dicho órgano.

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mp-1  Menú de aparatos. mp-2  Menú de órganos correspondientes al aparato seleccionado (en mp-1).

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Pantalla de navegación Q En el menú Exploraciones (pn-2), aparecerán los tipos de exploraciones disponibles para el órgano seleccionado. Haciendo clic sobre un tipo de exploración se cargarán los iconos de las exploraciones de dicho tipo (pn-3). En este ejemplo se muestran 4 exploraciones del tipo Volume Rendering Q Clicando sobre uno de los iconos (pn-3) se cargará la primera imagen de la exploración seleccionada, también se cargará la lista de puntos anatómicos (pn-4). Q Mediante la botonera de navegación (pn-9) se podrá navegar a través de las imágenes y/o cortes seccionales de la exploración. pn-3

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Q Posicionando el puntero del mouse sobre un punto anatómico en la imagen (en color azul) se iluminará el texto descriptivo o leyenda (pn-6) correspondiente. Q Clicando con el mouse un elemento de la lista de puntos anatómicos (pn-4) también se iluminará la leyenda sobre el punto correspondiente en la imagen. Q Pulsando el botón ocultar (pn-5) desaparecerán los puntos anatómicos sobre la imagen, sin embargo la zona ocupada por dichos puntos seguirá siendo sensible al mouse de forma que al explorar la imagen con el puntero se iluminarán los puntos y leyendas de la zona señalada. pn-1 Volver al menú pn-2 Menú para seleccionar los tipos de exploraciones disponibles para el órgano que se está visualizando. Las exploraciones posibles son: Rx Convencional, TC, Volume Rendering, 3 Dimensiones, Resonancia magnética, Ecografía, Endoscopia virtual, Vídeo y M.I.P. pn-3 Iconos de las exploraciones disponibles del tipo seleccionado en el menú (pn-2). En este ejemplo se muestran 4 exploraciones del tipo Volume Rendering. El cuadro en amarillo indica la exploración actualmente seleccionada. pn-4 Lista de puntos anatómicos sobre la imagen actual en pantalla. Clicando con el mouse un elemento de esta lista se iluminará la leyenda sobre el punto de la imagen. Los puntos en la imagen aparecen en color azul. pn-5 Botón para ocultar/visualizar los puntos sobre la imagen. Los puntos son sensibles al puntero del mouse de forma que al señalar uno, se iluminará automáticamente la leyenda correspondiente. Cuando los puntos están ocultos, la zona correspondiente continuará siendo sensible al mouse para iluminar sus leyendas. pn-6 Leyenda de texto sobre un punto anatómico pn-7 Titulo de la imagen/exploración que se está visualizando. pn-8 Datos referentes al paciente y a la exploración que se está visualizando. pn-9 Botonera de navegación de imágenes (Anterior – Siguiente) pn-10 Aparato en curso: Órgano en curso. pn-11 Tipo de exploración en curso.

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Autores

Tomás Sempere Durá. Radiólogo. Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona. Profesor Asociado. Unidad de Anatomía y Embriología humana. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili. Obra revisada por: Prof. Dra. Verónica Piera LLuch. Catedrático de Anatomía y Embriología humana. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut. Universitat Rovira i Virgili. Colaboradores Dr. Jesús Palao Errando. Radiólogo. Pius Hospital de Valls. Profesor Asociado. Unidad de Anatomía y Embriología humana. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili Dr. Luis Martín Muñoz. Radiólogo. Hospital Universitari Joan XXIII Tarragona. Profesor Asociado. Radiología y medicina física. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira i Virgili

Dr. Jordi Guarinos Oltra. Cardiólogo. Hemodinamista. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dr. Jordi Mercé Klein. Cardiólogo. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dra. Mónica Larios Sánchez. Residente de Radiología. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dra. Silvia Rosa Calero. Residente de Radiología. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dra. Cristina Delgado Ricote. Residente de radiología. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dr. Cristina Gómez Miranda. Residente de radiología. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona.

Dra. Diasol Villa Viñas. Radiólogo. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. Dr. Joan Pere Vives Abelló. Radiólogo. IDI Joan XXIII. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 16

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Reconocimientos

Esta obra ha sido patrocinada por Bayer Schering Pharma y reconocida y declarada de interés científico y docente por la Sociedad Española de Radiología (SERAM)

Standar en TAC

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Bibliografía

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Heinz Höhne K, Pflesser B, Pommert A, Priesmeyer K, Riemer M, Schiemann T, Schubert R, Tiede U, Frederking H Gehrmann S, Noster S and Schumacher U. VOXEL-MAN 3D-navigator: Inner Organs. Regional, Systemic and Radiological Anatomy. The Visible Human Project [CD-ROM]. New Cork. Springer Electronic Media, 2003. Hillen B and Groen GJ. Elsevier’s Interactive anatomy: atlas of continuous cross-sections. Upper Limb. Vol 2- I: Shoulder t & Axilla. [CD-ROM]. Elsevier science Publishers, 1996. Hillen B and Groen GJ. Elsevier’s Interactive Anatomy: atlas of continuous cross-sections. Upper Limb. Vol 2-II: Hand & wrist. [CD-ROM]. Elsevier science Publishers, 1997. Hillen B and Groen GJ. Elsevier’s Interactive Anatomy: atlas of continuous cross-sections. Upper Limb. Vol 2-III: Elbow t & Cubital Fossa. [CD-ROM]. Elsevier science Publishers, 1998. Hillen B. Elsevier’s Interactive Anatomy: atlas of continuous cross-sections. The head and neck. Vol 1- I: Paranasal Sinuses & Anterior Skull Base. [CD-ROM]. Elsevier science Publishers, 1993. Hillen B. Elsevier’s Interactive Anatomy: atlas of continuous cross-sections. The head and neck. Vol 1- II: Temporal Bone & posterior Cranial fossa. [CD-ROM]. Elsevier science Publishers, 1994. Hillen B. Elsevier’s Interactive Anatomy: atlas of continuous cross-sections. The head and neck. Vol 1-III:The Larinx & Carotid triangle. Elsevier science Publishers, 1995. Kiernan JA. El Sistema Nervioso Humano: un punto de vista anatómico. [CD-ROM]. McGraw-Hill, 2000.

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Köpf- Maier P. Wolf-Heidegger’s Atlas de Anatomía. Tomo 1: Aparato Locomotor. 5ªed Madrid. Marbán libros, S.L, 2000. Köpf- Maier P. Wolf-Heidegger’s Atlas de Anatomía. Tomo 2: Vísceras. 5ªed Madrid. Marbán libros, S.L, 2000. Koritké JG and Sick H. Atlas de Coupes Sériées du Corps Humain: Coupes frontales, sagitales et horizontales. Vol 1: Tête, Cou, Thorax. Munich-Vienne-Baltimore. Urban & Schwarzenbrg, 1982. Koritké JG and Sick H. Atlas de Coupes Sériées du Corps Humain: Coupes frontales, sagitales et horizontales. Vol 2: Abdomen, Pelvis. Munich-Vienne-Baltimore. Urban & Schwarzenbrg, 1982. Lange S, Grumme T, Kluge W Ringel K and Meese W. Cerebral and spinal computerized tomography. [CD-ROM] Oxford. Blackwell science, 1999. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía Humana. 4ª ed. Madrid. Médica Panamericana, 2004. Lazorthes G. Sistema Nervioso Periférico. Barcelona. Masson, 1986. Littleton JT, Durizch ML, Lim WC and Callahan WP. CHEST ATLAS: Radiographically Correlated Thin-Section Anatomy in Five Planes. New York. Springer-Verlag, 1994. Llusá Pérez M, Merí ViveD, A, Ruano Gil, D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. Madrid. Medica Panamericana, 2004. Meyers MA. Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy . New York. Springer Verlag, 2000. Möller TB and Reif E. MRI Atlas of the Musculoskeletal System. Blackwell Scientific Publications, 1993. Montero FM and Ferreirós Domínguez J. Imagen Cardiovascular Avanzada: RM y TC. Madrid. Panamericana, 2004. Ultravist®

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Mi agradecimiento

A los Dres: Ana Ramos, Alfonso Guedea, sc Larroca y Francisco Avilés por su apoyo en la rotulación de la obra. A la Dra. Natalia Rodríguez y a José María Rodríguez Sánchez T.E.R. por su aportación de imágenes. A Philips Ibérica Cuidados de la Salud y en especial a Andrés Cano, técnico de aplicaciones y a los técnicos ingenieros de Philips Ibérica por su profesionalidad y por su ayuda.

A Bayer Schering Pharma, con la que he colaborado estos años, por su labor a favor de la docencia, por su confianza y apoyo a mi persona y mi gratitud especial a David García por el impulso y la coordinación de este proyecto. A mis residentes y alumnos de medicina. A mi familia.

A Toni Ribes, ingeniero de telecomunicación, por resolver todo tipo de dificultades. A Eduard y Roger de Propuestas Informáticas por su bien hacer. Al Servicio de Radiología del Hospital Joan XXIII de Tarragona y a la Unidad de Anatomía humana de la Facultad de Medicina. Al Institut de diagnòstic per la imatge. IDI Hospital Joan XXIII A Mark Morrison y Desiderio Díez por su confianza y amistad. A Martí Soler, Elisenda Moncasi y Griselda Margall de Bayer Schering por su apoyo personal.

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