Laporan Pendahuluan Tof 5y472w

LAPORAN PENDAHULUAN TETRALOGI FALLOT

1. Pengertian Tetralogi of Fallot (TOF) adalah kelainan jantung kongenital dengan gangguan sianosis yang ditandai dengan kombinasi empat hal yang abnormal meliputi Defek Septum Ventrikel, Stenosis Pulmonal, Overriding Aorta dan Hipertrofi Ventrikel Kanan. Tetralogi of Fallot (TOF) adalah merupakan defek jantung yang terjadi secara kongenital dimana secara khusus mempunyai empat kelainan anatomi pada jantungnya. TOF ini adalah merupakan penyebab tersering pada Cyanotik Heart Defect dan juga pada Blue Baby Syndrome.

2. Anatomi Fisiologi Jantung Daerah dipertengahan dada diantara kedua paru disebut sebagai mediastinum. Sebagian besar rongga mediastinum ditempati oleh jantung, yang terbungkus dalam kantong fibrosa tipis yang disebut perikardium. Perikardium melindungi permukaan jantung agar dapat berfungsi dengan

baik. Ruangan antara permukaan jantung dan lapisan dalam perikardium berisi sejumlah kecil cairan, yang melumasi permukaan dan mengurangi gesekan selama kontraksi otot jantung. Kamar jantung: sisi kanan dan kiri jantung, masing-masing tersusun atas dua kamar, atrium dan ventrikel. Dinding yang memisahkan kamar kanan dan kamar kiri disebut septum. Ventrikel adalah kamar yang menyemburkan darah ke arteri. Fungsi atrium adalah menampung darah yang datang dari vena dan bertindak sebagai tempat penimbunan sementara sebelum darah kemudian dikosongkan ke ventrikel. Katup jantung memungkinkan darah mengalir hanya satu arah dalam jantung. katup, yang tersusun atas bilah-bilah jaringan fibrosa, membuka dan menutup secara pasif sebagai respon terhadap perubahan tekanan darahdan aliran darah. Ada dua jenis katup : Atrioventrikularis dan semilunaris. 1. Katup Atrioventrikularis. Katup yang memisahkan atrium dan ventrikel disebut sebagai katup atrioventrikularis. Katup trikuspidalis, dinamakan demikian karena tersusun atas tiga kuspis atau daun, memisahkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Katup mitral atau bikuspidalis ( dua kuspis ) terletak diantara atrium dan ventrikel kiri. 2. Katup semilunaris. Katup semilunaris terletak diantara tiap ventrikel dan arteri yang bersangkutan. Katup anatara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis disebut katup pulmonalis; katup antara ventrikel kiri dan aorta disebut katup aorta. Katup semilunaris normalnya tersusun atas tiga kuspis, yang berfungsi dengan baik tanpa otot papilaris dan korda tendinea. Arteri Koronaria adalah pembuluh yang menyuplai otot jantung., yang mempunyai kebutuhan metabolisme tinggi terhadap okesigen dan nutrisi. Jantung menggunakan 70% sampai 80% oksigen yang dihantarkan melalui; arteri koronaria; sebagai organ perbandingan, organ lain hanya menggunakan rata-rata seperempat oksigen yang dihantarkan. Arteri koronaria muncul dari aorta dekat hulunya di ventrikel kiri. Dinding disisi kiri jantung disuplai dengan bagian yang lebih banyak melalui arteri koronaria utama kiri, yang

kemudian terpecah menjadi dua cabang besar ke bawah (arteri desendens anterior sinistra )dan melintang ( arteri sirkumfleksa ) sisi kiri jantung. Otot Jantung adalah jaringan otot khusus yang menyusun dinding jantung dinamakan otot jantung. secara mikroskopis, otot jantung mirip otot serat lurik ( skelet ), yang berada dibawah kontrol kesadaran. Namun secara fungsional, otot jantung menyerupai otot polos karena sifatnya folunter. Jantung adalah organ berongga dan berotot yang terletak ditengah thoraks, dan ia menepati rongga ditengah paru dan diafragma. Beratnya sekitar 300 g ( 10,6 oz ), meskipun berat dan ukuran dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, berat badan, beratnya latihan dan kebiasaan fisik dan penyakit jantung. Fungsi jantung adalah memompa darah ke jaringan, menyuplai O2 dan zat nutrisi lain sambil mengangkut CO2 dan sampah hasil metabolisme. Sebenarnya terdapat dua pompa jantung, yang terletak disebelah kanan dan kiri. Kerja pompa jantung dijalankan oleh kontraksi dan relaksasi ritmit dinding otot. Selama kontraksi otot ( sistolik ), kamar jantung menjadi lebih kecil karena darah disemburkan ke luar. Selama relaksasi otot dinding jantung (diastolik ) , kamar jantung akan terisi darah sebagai persiapan untuk penyemburan berikutnya. Jantung dewasa normal akan berdetak sekitar 60 – 80 kali/menit, menyemburkan sekitar 70 ml darah dari kedua ventrikel per detakan, dan keluaran totalnya sekitar 5 L/menit. 3. Klasifikasi TOF TOF dibagi dalam 4 derajat : 1. Derajat I : tak sianosis, kemampuan kerja normal 2. Derajat II : sianosis waktu kerja, kemampuan kerja kurang 3. Derajat III : sianosis waktu istirahat. kuku terlihat cembung, saat beraktifitas sianosis bertambah, ada dispneu. 4. Derjat IV : sianosis dan dispneu istirahat,clubbing fingers. 4. Etiologi Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti. diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor –faktor tersebut antara lain : 1. Faktor endogen - Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom - Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan

- Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung atau kelainan bawaan 2. Faktor eksogen - Riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program KB oral atau suntik,minum

obat-obatan

tanpa

resep

dokter,

(thalidmide,

dextroamphetamine, aminopterin, amethopterin, jamu) - Ibu menderita penyakit infeksi : rubella - Pajanan terhadap sinar -X Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab adaah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan, oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai. Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantung sianotik karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan) dan sesak nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian hari, dimana bayi mengalami serangan sianotik karena menyusu atau menangis. 5. Patofisiologi Karena pada tetralogi fallot terdapat empat macam kelainan jantung yang bersamaan, maka: 1. Darah dari aorta berasal dari ventrikel kanan bukan dari kiri, atau dari sebuah lubang pada septum, seperti terlihat dalam gambar, sehingga menerima darah dari kedua ventrikel. 2. Arteri pulmonal mengalami stenosis, sehingga darah yang mengalir dari ventrikel kanan ke paru-paru jauh lebih sedikit dari normal; malah darah masuk ke aorta. 3. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang septum

ventrikel dan kemudian ke aorta atau langsung ke aorta, mengaabaikan lubang ini. 4. Karena jantung bagian kanan harus memompa sejumlah besar darah ke dalam aorta yang bertekanan tinggi, otot-ototnya akan sangat berkembang, sehingga terjadi pembesaran ventrikel kanan. Kesulitan fisiologis utama akibat Tetralogi Fallot adalah karena darah tidak melewati paru sehinggatidak mengalami oksigenasi. Sebanyak 75% darah vena yang kembali ke jantung dapat melintas langsung dari ventrikel kanan ke aorta tanpa mengalami oksigenasi.

6. Manifestasi Klinnik Gejala bisa berupa :

a. Sianosis/ kebiruan : sianosis akan muncul saat anak beraktivitas, makan/menyusu, atau menangis dimana vasodilatasi sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) muncul dan menyebabkan peningkatan shunt dari kanan ke kiri (right to left shunt). Darah yang miskin oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen dimana percampuran darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya jaringan akan kekurangan oksigen dan menimbulkan gejala kebiruan.terutama pada bibir dan kuku b. Bayi mengalami kesulitan untuk menyusu c. Setelah melakukan aktivitas, anak selalu jongkok (squating) untuk mengurangi hipoksi dengan posisi knee chest d. Jari tangan clubbing (seperti tabuh genderang karena kulit atau tulang di sekitar kuku jari tangan membesar) e. Pertumbuhan dan perkembangan anak berlangsung lambat f. Sesak napas jika melakukan aktivitas dan kadang disertai kejang atau pingsan g. Berat badan bayi tidak bertambah h. Pada auskultasi terdengar bunyi murmur pada batas kiri sternum tengah sampai bawah i. Hipertrofi gingival j. Vena jugularis terlihat penuh/menonjol k. Kadang-kadang hepatomegali dengan hepatojugular reflux. Serangan sianosis dan hipoksia atau yang disebut “blue spell” terjadi ketika kebutuhan oksigen otak melebihi suplainya. Episode biasanya terjadi bila anak melakukan aktivitas (misalnya menangis, setelah makan atau mengedan). 7. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi oksigen yang rendah. Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematokrit antara 50-65%. nilai AGD menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan pH. b. Radiologis

Sinar-X pada thoraks didapat gambaran penurunan aliran darah pulmonal, gambaran penurunan aliran darah pulmonal, gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat sehingga seperti sepatu boot (boot shape). - Paru : gambaran pembuluh darah paru sangat berkurang, diameter pembuluh darah hilus kecil, tampak cekungan pulmonal (karena -

a.pulmonalis dan cabang-cabangnya hipoplasi). Jantung: arkus aorta 75% di kiri dan 25% di kanan, tampak prominen,

-

besar jantung normal, apeks jantung agak terangkat ke kranial. Kosta : tampak erosi kosta bila ada sirkulasi kolateral.

c. Elektrokardiogram - Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke kanan. - Tampak pula hipertrofi ventrikel kanan, kadang terdapat juga hipertrofi atrium kanan. - Pada anak yang sudah besar dijumpai P pulmonal d. Ekokardiografi Memperlihatkan dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel kanan, penurunan ukuran arteri pulmonalis dan penurunan aliran darah ke paru-paru. e. Kateterisasi Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui Defek Septum Ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronaria dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer. Mendeteksi adanya penurunan

saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau rendah. 8. Penatalaksanaan Pada penderita yang mengalami serangan stenosis maka terapi ditujukan untuk memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan cara: a. Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah karena peningkatan afterload aorta akibat penekukan arteri femoralis. Selain itu untuk mengurangi aliran darah balik ke jantung (venous). b. Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kgBB SC, IM, atau IV atau dapat pula diberi Diazepam (Stesolid) per rektal untuk menekan pusat pernafasan dan mengatasi takipneu. c. Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian di sini tidak begitu tepat karena permasalahan bukan kerena kekurangan oksigen, tetapi karena aliran darah ke paru menurun. Dengan usaha di atas diharapkan anak tidak lagi takipneu, sianosis berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini tidak terjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian : d. Propanolol 0,01-0,25 mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyut jantung sehingga serangan dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dngan 10 ml cairan dalam spuit, dosis awal/bolus diberikan separuhnya, bila serangan belum teratasi sisanyadiberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya. e. Penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalam penanganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat meningkatkan curah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambah dan aliran darah sistemik membawa oksigen ke seluruh tubuh juga meningkat. Tindakan Palliative 1. Anastomose Blalock Taussig Anastomose sub clavia pulmoner dari Blalock–Taussig adalah intervensi palliative yang umumnya dianjurkan bagi anak yang tidak sesuai bedah korektif. Arteri subklavia yang berhadapan dengan sisi lengkung aorta diikat,dibelah dan dianastomosekan ke arteria pulmoner

kolateral. Keuntungan pirau ini adalah kemampuannya membuat pirau yang sangat kecil,yang tumbuh bersama anak dan kenyataannya mudah mengangkatnya selama perbaikan definitive. Anastomosis BlalockTaussig yang dimodifikasi pada dasarnya sama , namun memakai bahan prostetik,umumnya politetrafluoroetilen. Dengan pirau ini ukurannya dapat lebih dikendalikan, dan lebih mudah diangkat karena kebanyakan seluruh perbaikan tuntas dilakukan pada saat anak masih sangat muda. Konsekuensi hemodinamik dari pirau Blalockn- Taussig adalah untuk memungkinkan darah sistemik memasuki sirkulasi pulmoner melalui arteria subklavia, sehingga meningkatkan aliran darah pulmoner dengan tekanan rendah, sehingga menghindari kongesti paru. Aliran darah ini memungkinkan stabilisasi status jantung dan paru sampai anak itu cukup besar untuk menghadapi pembedahan korektif dengan aman. Sirkulasi kolateral akan muncul untuk menjamin aliran darah arterial yang memadai ke lengan,meskipun tekanan darah tidak dapat diukur pada lengan itu 2. Anastomose Waterston-Cooley Anastomose Waterston – Cooley adalah prosedur paliatif yang digunakan untuk bayi yang menurunkan aliran darah paru,seperti Tetralogi Fallot. Prosedur ini merupakan prosedur jantung tertutup,yaitu aorta desendens posterior secara langsung dijahit pada bagian anterior arteri pulmoner kanan,membentuk sebuah fistula. Walaupun pirau ini sulit diangkat selama perbaikan definitive, pirau ini pada umumnya telah menggantikan cara anastomose Potts-Smith-Gibson, atau Potts, yang merupakan pirau end to end antara aorta desenden dan arteria pulmoner kiri, karena secara tehnis paling mudah dilakukan. Respon hemodinamik yang diharapkan adalah agar darah dari aorta mengalir ke dalam arteria pulmoner , dan dengan demikian meningkatkan aliran darah pulmoner. Prosedur ini akan mengurangi terjadinya anoksia,sianosis,dan jari tabuh. Dalam prosedur ini dihasilkan murmur yang mirip dengan bunyi mesin. Perbaikan definitive

Dulu perbaikan tuntas Tetralogi of fallot ditunda pelaksanaanya sampai anak memasuki masa usia prasekolah,tetapi sekarang perbaikan tersebut dapat dengan aman dapat dikerjakan pada anak-anak yang berusia 1 dan 2 tahun. Indikasi untuk pembedahan pada usia yang sangat muda ini

adalah

polisitemia

berat

(

haematokrit

diatas

60%

)

,hypersianosis,hypoksia dan penurunan kualitas hidup. Pada operasi tersebut

dibuat

insisi

sternotomi

median,dan

by

kardiopulmoner,dengan hypothermia profunda pada beberapa bayi. Jika sebelumnya telah terpasang pirau,pirau tersebut harus diangkat. Kecuali jika perbaikan ini tidak dapat dilakukan melalui atrium kanan,hendaknya dihindari ventrikulotomi

kanan karena berpotensi mengganggu fungsi

ventrikel. Obstruksi aliran keluar dari ventrikel kanan dihilangkan dan dilebarkan,menggunakan dakron dengan dukungan perikard. Hindari insufisiensi paru. Katub pulmoner diinsisi. Defek septum ventrikuli ditutup dengan tambahan Dacron untuk melengkapi pembedahan. Pada kasus obstruksi saluran keluar ventrikel kanan, dpaat dipasang sebuah pipa. 9. Komplikasi Penderita dengan TF sebelum perbaikan rentan terhadap beberapa komplikasi yang serius: 1. Trombosis otak, biasanya terjadi pada vena serebralis atau sinus dura dan kadang-kadang pada arteri serebralis, lebih sering bila ada polisitemia berat. Paling sering terjadi pada penderita di bawah 2 tahun. 2. Abses otak, lebih jarang daripada kejadian-kejadian vaskuler otak. Penderita biasanya di atas 2 tahun. Terdapat kenaikan tekanan intrakranial. 3. Endokarditis bakterialis, terjadi pada penderita yang tidak dioperasi pada infundibulum ventrikel kanan atau pada katup pulmonal, katup aorta dan jarang pada katup trikuspid. 4. Gagal jantung kongestif, adalah tanda biasa pada orang-orang dengan tetralogi fallot. Namun, tanda ini dapat terjadi pada bayi muda dengan

TF ”merah” atau asianotik. Karena derajat penyumbatan pulmonal memburuk bila semakin tua. 10. Pencegahan Langkah pencegahan untuk penyakit jantung kongenital ini sebenarnya tidak diketahui tetapi langkah untukk berjaga-jaga bisa diambil untuk mengurangi risiko mendapat bayi yang mengidap masalah jantung, yaitu: 1. Sebelum mengandung seseorang wanita itu perlu memastikan ia telah mendapatkan imunisasi rubella. 2. Jangan merokok, minum alkohol, dan menyalahgunakan obat-obatan. 3. Ibu-ibu yang mengalami penyakit kronik seperti Diabetes, Fenilketonuria

(PKU),

epilepsi

dan

kecacatan

jantung

perlu

mengunjungi dokter sebelum hamil. Persatuan Jantung Amerika (AHA) mencadangkan pemberian antibiotik

pencegahan

(prophylaxis)

kepada

anak-anak

yang

menghidap endokarditis bakterialis apabila mereka menjalani: 1. Pembedahan tonsil dan adenoid. 2. Pembedahan gastrointestinal, saluran reproduksi dan saluran kemih. 3. Ampicillin 50mg/kg (maksimal 2 g) bersama gentamicin 2 mg (maksimal 80 mg) diberi 30 menit sebelum dilakukan prosedur berkenaan. Dan hendaknya diulang 6 jam kemudian bagi kedua obat tersebut. Obat ulangan itu boleh diganti dengan Amoxicillin 25 mg (maksimal 1.5 g) bagi penderita dengan resiko rendah

ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien : Nama, Usia (Menjelang usia 2-3 bulan pembentukan jari-jari tabuh pada tangan dan kaki akan tampak. Pada usia tahun pertama, sianosis akan terjadi dan nampak paling menonjol. biasanya muncul pada umur 5 tahun ke atas), Jenis Kelamin 2. Identitas Orangtua: Nama Ayah/Ibu, Usia, Pendidikan (Pendidikan yang rendah pada orangtua mengakibatkan kurangnya pengetahuan terhadap

penyakit anak), Pekerjaan (Biasanya ibu hamil yang bekerja di pabrikpabrik

kimia

cernderung

mempengaruhi

kesehatan

anak

dalam

kandungan) 3. Keluhan Menanyakan dan melihat keluhan apa saja yang diungkapkan pasien atau orangtua pasien, baik secara verbal maupun nonverbal. Keluhan utama tidak selalu merupakan keluhan yang pertama disampaikan. Tetapi keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat. 4. Riwayat kehamilan ibu Ditanyakan keadaan kesehatan ibu selama hamil, ada atau tidaknya penyakit, serta apa upaya yang dilakukan untuk mengatasi penyakit tersebut. Melakukan pemeriksaan kehamilan atau tidak, bila ya berapa kali seminggu dan kepada siapa (dukun, bidan atau dokter), obat-obat yang diminum pada trisemester pertama. Infeksi beberapa jenis virus, misalnya virus Toksoplasma, Rubela, Cytomegalovirus dan HerpeS simpleks, maupun HIV (TORCH). (Abdul, 2000; 13). 5. Riwayat penyakit sekarang Mengumpulkan data kronologi/ awal terjadinya penyakit. Pada penderita TF, biasanya diawali dengan gejala sianosis, dispneu, pertumbuhan dan perkembangan abnormal, bising sistolik, dan murmur. 6. Riwayat penyakit dahulu Penyakit TF diderita oleh anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan, adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti ; DM, hipertensi,kelainan bawaan jantung, ibu menderita penyakit infeksi rubella, atau pajanan terhadap sinar X. 7. Riwayat tumbuh kembang Biasanya anak cendrung mengalami keterlambatan pertumbuhan karena fatiq selama makan dan peningkatan kebutuhan kalori sebagai akibat dari kondisi penyakit. Tinggi badan dan keadaan gizi biasanya berada di bawah rata-rataserta otot-otot dari jaringan subkutan terlihat kendur dan lunak dan masa pubertas juga terlambat. 8. Data psikososial Mekanisme koping anak/ keluarga, sebelumnya.

Pengalaman

hospitalisasi

9. Pemenuhan kebutuhan dasar (di rumah dan di Rumah Sakit) a. Nutrisi, cairan dan elektrolit Pada bayi perlu diketahui susu apa yang diberikan : air susu ibu (ASI) atau pengganti air susu ibu (PASI), ataukah keduanya. Bila ASI apakah diberikan secara eksklusif atau tidak. (Abdul, 2000; 13). b. Hygene perseorangan :Bagaimana cara perawatan diri pada anak khususnya pada gigi geligi. c. Eliminasi : Biasanya pada penderita tetralogi fallot terjadi penurunan haluaran urine. d. Aktivitas dan istirahat tidur : Anak akan sering Squatting (jongkok) setelah anak dapat berjalan, setelah berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa waktu sebelum ia berjalan kembali. 10. Pemeriksaan fisik - Keadaan umum : Anak terlihat biru, terutama pada bagian wajah dan -

ektremitas atas/bawah, terlihat clubbing finger TTV : a. Nadi : laju nadi pada TF biasanya bradikardia, iramanya disritmia pada keadaan ini denyut nadi teraba lebih cepat pada waktu inspirasi dan lebih lambat pada waktu ekspirasi b. Tekanan darah : tekanan darah biasanya menurun karena akibat dari sirkulasi udara yang mengalami hambatan oleh hipertrofi ventrikel kanan. c. Pernapasan : pada penderita TF anak akan mengalami dispneu bila melakukan aktivitas fisik, yang dapat disertai juga sianosis dan takipneu. perlu diperhatikan apakah distres terjadi terutama pada inspirasi atau ekspirasi. d. Suhu : pada TF normal (36oC-37,5oC) e. Berat badan : pada bayi TF usia 9 bulan berat badan tidak mengalami pertumbuhan.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi.

2. Penurunan cardiac output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas jantung, perubahan tekanan jantung. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan. 4. Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan b/d misinterpretasi informasi. 3. INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama, gangguan pertukaran gas pasien teratasi. Intervensi: a. Kaji frekuensi, kecepatan dan kedalaman pernafasan. b. Catat kesimetrisan pergerakan dada, penggunaan otot tambahan, dan c. d. e. f. g. h.

retraksi otot intercostal. Observasi status mental atau tingkat kesadaran pasien. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. Pantau saturasi O2 Observasi adanya sianosis terutama di mukosa mulut. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. Kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi.

i. Kolaborasi pemberian bronkodilator dengan nebulaizer. 2. Penurunan Cardiac Output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas jantung, perubahan tekanan jantung. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan terjadi peningkatan curah jantung sehingga keadaan normal. Intervensi: a. Monitor tanda-tanda vital b. Informasikan dan anjurkan tentang pentingnya istirahat yang adekuat. c. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal / masker sesuai indikasi d. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis

e. Kaji perubahan pada sensori, contoh letargi, bingung disorientasi cemas f. Secara kolaborasi, berikan tindakan farmakologis berupa digitalis, digoxin. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, pasien bertoleransi terhadap aktivitas. Intervensi: a. Observasi keterbatasan klien dalam melakukan aktivitas. b. Kaji faktor yang menyebabkan kelelahan. c. Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas (takikardi, sesak nafas, diaporesis, pucat). d. Monitor pola tidur dan lamanya tidur. e. Bantu klien untuk mengidetifikasi aktivitas yang mampu dilakukan. b. Memotivasi klien untuk meningkatkan aktivitas sesuai dengan kemampuan. 4. Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan b/d misinterpretasi informasi. Tujuan: Kebutuhan pengetahuan terpenuhi secara adekuat. Intervensi: a. Identifikasi dan ketahui persepsi pasien terhadap ancaman atau situasi. b. Dorong mengekspresikan dan jangan menolak perasaan marah, takut dll. c. Mempertahankan kepercayaan pasien ( tanpa adanya keyakinan yang salah) d. Terima tapi jangan beri penguatan terhadap penolakan e. Orientasikan klien atau keluarga terhadap prosedur rutin dan aktifitas, tingkatkan partisipasi bila mungkin. f. Jawab pertanyaan dengan nyata dan jujur, berikan informasi yang konsisten, ulangi bila perlu. g. Dorong kemandirian, perawatan diri, libatkan keluarga secara aktif dalam perawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Akhyar, Israr Y.2010.Tetralogy Fallot.Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Riau Harimurti M. Ganesha.2001. Tetralogi Fallot dalam Buku Ajar Kardiologi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Penerbit Gaya Baru. Hassan R, Dr, dkk,2002. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak, Cetakan ke 10, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-UI. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Panggabean Marulam M. dan S. Harun.2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ke-3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses Penyakit Edisi 4. Jakarta: EGC