Laporan Pendahuluan Otitis Media Akut 3n2ii

LAPORAN PENDAHULUAN

OTITIS MEDIA AKUT

Nama

: Susan Inggrid Katang

NRI

: 060114080

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2013

LAPORAN PENDAHULUAN I. KONSEP PENYAKIT A. Pengertian Otitis media akut adalah peradangan akut pada telinga tengah dengan gejala nyeri telinga, demam dan otorrhea disertai tanda-tanda peradangan yang tampak pada membrane timpani atau telinga tengah penyakit ini adalah infeksi bakteri yang paling banyak terjadi pada anak-anak kedua setelah infeksi saluran napas. Yang paling sering terlihat ialah : 1. Otitis media viral akut 2. Otitis media bacterial akut 3. Otitis media nekrotik akut Faktor-faktor resiko terjadi OMA adalah bayi yang lahir premature dan berat badan lahir rendah, umur (sering pada anak-anak) anak yang dititipkan ke penitipan anak, variasi musim dimana OMA lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin. B. Epidemiologi / Insiden Kasus Otitis media akut sering timbul dimusim dingin dari pada musim semi. Beberapa penelitian disebutkan penyakit ini banyak diderita laki-laki. Sementara anak-anak amerika kulit putih dan kulit hitam tidak ada perbedaan. Insidens tertinggi otitis media akut (OMA) pada kelompok umur 6 – 11 bulan dan 75 % anak mengalami episode ini sekali episode OMA kurang dari 12 bulan secara signifikan lebih mudah mendapatkan OMA rekuren. Data epidemiologi OMSK bervariasi, prvalensi tertinggi di dapatkan pada anak-anak Eskimo, indran, amerika dan aborigin Australia (7-46%) Negara industry seperti amerika serikat dan inggris prevalensinya kurang 1 % (chole dan nason, 2009). Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia ada 3,8 % dan pasien OMSK merupakan 25 % dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia. C. Etiologi dan Klasifikasi Penyebabnya otitis media akut adalah bakteri progenik seperti streptococcus haemoliticus, staphylococcus aureus, pneumococcus haemophylus influenza, escherecia, coli, streptococcus anhemolyticus, protens vulgaris, psrudomonas aerugenosa. D. Manifestasi Klinik Gambaran klinis antara lain telinga berair (secret) dimana secret bersifat purulen (kental) atau mukoral secret sangat baud an berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan kulesteatoma dan produk degenerasi perforasi membrane timpani pada jinak biasanya sentral, bisa di anterior, posterior, inferior dari melleus. Gangguan Pendengaran berupa tuli konduktif dapatpula bersifat campuran.

Gangguan pendengaran bervariasi namun jarang melebihi 50 db. Pada yang ganas didaerah atik atau posterosuperior mukosa kavum timpani tampak pada perforasi membran timpani yang besar. Secara normal warnanya merah muda saat inflamasi warnanya menjadi merah, udem dan lunak kadangkadang tampak polip (Dhingra, 2007). E. Patofisiologi / penyimpangan KDM Pada umumnya otitis media akut dari nasofaring yang kemudian mengenai telinga tengah, kecuali pada kasus yang relative jarang, yang mendapatkan infeksi bakteri yang membocorkan membrane timpani stadium awal komplikasi ini dimulai dengan hiperemi dan edema pada mukosa tuba eusthacius bagian faring, yang kemudian lumennya dipersempit oleh hiperplasi limfoid pada submukosa. Gangguan vantilasi tengah ini disertai oleh terkumpulnya cairan eksudat dan transudat dalam telinga akibatnya telinga tengah menjadi sangat rentan terhadap infeksi bakteri yang datang langsung dari nasofaring. Selanjutnya, factor ketahanan tubuh penjamu dan virulensi bakteri akan menentukan progresivitas penyakit

PENYIMPANGAN KDM

Invasi Bakteri Infeksi Telinga Tengah

Proses Peradangan Nyeri

Peningkatan Produksi cairan serosa

Akumulasi cairan mukus dan serosa Akumulasi cairan mukus dan serosa

Tekanan Udara Telinga Tengah

Retraksi membran timpani

Pengobatan tak tuntas / episode berulang Infeksi berlanjut dapat sampai telinga dalam

Terjadi erosi pada kanalis semikularis Resiko Injury

Tindakan Mastordektomi

Resiko infeksi

Terapi antibiotika atau observasi pada anak dengan penyakit : 1. <6 bln terapi antibiotika 2. 6 bln – 2 thn antibiotika bila diagnosis pasti atau penyakit berat F. Pemeriksaan Penunjang 1. Otoskop pneumatic untuk melihat membrane timpani yang bengkak dengan kerusakan mogilitas 2. Kultur cairan melalui membrane timpani yang pecah untuk mengetahui organism penyebab G. Penatalaksanaan Medis Hasil penatalaksanaan otitis media akut bergantung pada efektifitas terapi, virulensi bakteri dan status fisik klien, antibiotic juga dapat digunakan untuk otitis media akut. Pilihan pertama adalah amoksilin, pilihan kedua digunakan bila diperkirakan organismenya resisten terhadap amoksilin. Pada klien yang alergi penisilin dapat diberikan eritronmisin dan sulfonamide atau tritmetroprim untuk otitis media serosa (otitis media dengan efusi) terapi yang umum dilakukan adalah menunggu untuk otitis media serosa yang persisten dianjurkan untuk melakukan miringoton. Penatalaksanaan bedah OMSK adalah operasi mustoidoktomi yang terdiri dari mastoiektomi sederhana yang bertujuan mengevakuasi penyakit yang hanya terbatas pada rongga mastoid, dan mastoidektomi radikal yang bertujuan untuk mengevakuasi seluruh penyakit mastoid dan telinga tengah dimana rongga mastoid, telinga tengah dan liang telinga luar digabungkan menjadi satu ruangan, sehingga drainase mudah untuk kasus-kasus yang dilakukan perbaikan fungsi pendengaran dilakukan timpanoplasti (Johson, 2003). Status Imunisasi

ASI

Status Gizi

Pendapatan

Rumah Padat Penghuni

Paparan ASAP

Otitis Media Supuratif Kronis

II. PENGKAJIAN POLA FUNGSI KESEHATAN A. PERSEPSI KESEHATAN Riwayat Penyakit yang pernah dialami Otitis Media akut 6-12 bulan a. Data Subjektif Keadaan Sebelum sakit, klien mengalami peradangan pada tanggal telinga tengah dengan gejala nyeri Keadaan setelah sakit, bayi yang lahir premature dan OMA bisa terjadi pada musim gugur dan musim dingin

B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK a. Data Subjektif Keadaan sebelum sakit, klien dapat makan dengan jumlah yang cukup dan dengan makan tambahan seperti vitamin dan makanan kecil Keadaan setelah sakit, klien mengalami penurunan nafsu makan karena mengalami nyeri telinga sehingga menyebabkan demam C. KAJIAN POLA ELIMINASI a. Data Subjektif Klien dalam pola eliminasi frekuensi BAB tidak ada masalah serta eliminasi urin tetap baik b. Sejak sakit peningkatan dalam BAB dan BAK mengalami masalah D. KAJIAN POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN a. Data Subjektif Keadaan sebelum sakit, aktifitas klien dalam sehari-hari dengasn orang tua b. Sejak sakit Klien mengalami peradangan pada telinga tengah karena adanya bakteri progenik dan menyebabkan infeksi E. KAJIAN POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT Data Subjektif a. Sebelum sakit Keadaan klien biasa tidak dan saat bangun tidur terlihat segar dan adapun setiap tidur klien minum susu b. Sejak sakit Klien sering mudah terbangun pada saat merasakan nyeri pada telinga F. KAJIAN POLA PERSEPSI KOGNITIF a. Data Subjektif Klien bila mengalami nyeri dan cara mengatasi dengan memberikan antibiotic b. Data Objektif Observasi keadaan yang dialami klien dalam kemampuan bicara G. KAJIAN POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI a. Data Subjektif Sebelum sakit, dapat melihat peran klien itu sendiri dalam suatu keadaan apapun b. Sejak sakit Adanya perubahan dalam diri klien karena mengalami sakit (nyeri) karena adanya peradangan pada membrane timpani. H. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA Data Subjektif a. Sebelum sakit Klien didalam keluarga ada saudara dan peran keluarga sangat penting dalam kesembuhan dari klien b. Sejak sakit Adanya keterpisahan karena klien berada di RS dan dengan adanya pola peran dan hubungan dapat menjalin suatu komunikasi antara orang tua dan anak I. KAJIAN DAN POLA REPRODUKSI – SEKSUALITAS Data Subjektif a. Sebelum sakit Klien dengan usia anak –anak belum dapat melaksanakan tugas dengan baik b. Sejak sakit

Klien belum dapat mengetahui penyekit yang diderita KAJIAN POLA MEKANISME KOPINGDAN TOLERANSI TERHADAP STRES a. Sebelum sakit Tidak ada gangguan dalam beraktivitas sehari-hari b. Sejak sakit Penyesuaian dari klien dalam menghadapi penyakit yang diderita K. KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN Klien dalam kehidupan memiliki budaya dan kepercayaan yang kuat serta nilai yang keluarga J.

klien rasakan. A. Analisa Data Data Ds. Pada subjektif nyeri pada telinga tengah

Analisa Data Bakteri Progenik ↓ Infeksi Telinga Tengah ↓ Peradangan pada membran

Masalah Nyeri berhubungan dengan proses peradangan pada telinga

timpani ↓ Nyeri ↓ Hipertermi

Do :Secret berbentuk nanah dan berbau

Invasi pathogen ↓ Peradangan ↓ Infeksi sampai telinga dalam ↓ Tindakan Mastoidektomi

B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan NANDA 2012 – 2014 :  Problem etiologi symptom (PES)  Problem etiologi (PE)  Problem kolaboratif (PK) No 1.

Diagnosa Keperawatan Nyeri berhubungan dengan proses peradangan pada telinga tengah Ds : Nyeri pada Telinga Tengah

Resiko infeksi

Nyeri berhubungan dengan proses peradangan Infeksi berhubungan dengan invasi pathogen Kolaborasikan antibiotic, anagetik

Tujuan 1. Nyeri berkurang atau hilang

Rencana Tindakan Intervensi Rasional 1. Untuk 1. Kaji nyeri yang mengetahui dirasa oleh klien keefektifan setelah 30 menit pemberian pemberian analgetik analgetik 2. Analgetik dapat 2. Kolaborasikan menekan puat dengan Tim

Medis dalam pemberian analgetik 3. Beri informasi kepada keluarga tentang penyebab nyeri yang dirasa 2.

Resiko infeksi berhubungan dengan invasi pathogen

1. Tidak terjadi tanda-tanda infeksi

Ds : Klien mengalami infeksi pada telinga tengah

3.

Resiko tinggi injury berhubungan dengan penurunan persepsi sensori

1. Tidak terjadi injuri atau perlukaan

1. Pastikan teknik perawatan luka yang kita berikan tepat dan steril 2. Selalu mencuci tangan sebelum melakukan tindakan 3. Berikan antibiotic sesuai program medic 1. Pegangi anak atau dudukan anak di pangkuan saat makan 2. Jaga anakl saat beraktifitas, meminimalkan agar anak tidak jatuh 3. Tempatkan perabot teratur, minimal agar anak tidak terluka

3.

1.

2. 3.

saraf rasa nyeri sehingga nyeri dapat berkurang Informasi yang cukup dapat mengurangi kecemasan yang dirasa oleh klien dan keluarga Mencegah infeksi dalam membantu mempercepat penyembuhan Untuk mencegah infeksi Untuk mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan

1. Untuk mengetahui perubahan suhu pada pasien 2. Anak terhindar dari injury / perlukaan 3. Untuk menurunkan suhu tubuh pada klien

DAFTAR PUSTAKA -

Journal Kesehatan Blogspot/2012 otitis media – akut Herman T, H (ed) 2012 international nursing diagnoses Definitions dan classification, 2012 – 2014 Oxford : Wiley – Blackwell