Laporan Pendahuluan Ileus Obstruktif 3y5u3m

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN ILEUS OBSTRUKTIF

Oleh : Panji Wirawan NIM : G3A016271

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017

A. PENGERTIAN Ileus atau obstruksi usus adalah suatu gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran isi usus. Obstruksi usus dapat akut dengan kronik, partial atau total.Intestinal obstruction terjadi ketika isi usus tidak dapat melewati saluran gastrointestinal(Nurarif& Kusuma, 2015). Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera membutuhkan pertolongan atau tindakan (Indrayani, 2013). Obstruksi usus mekanis adalah Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik. Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stragulata atau kronis akibat karsinoma yang melingkari. Misalnya intususepsi, tumor polipoid dan neoplasma stenosis, obstruksi batu empedu, striktura, perlengketan, hernia dan abses(Nurarif& Kusuma, 2015).

B. KLASIFIKASI 1. Menurut sifat sumbatannya Menurut sifat sumbatannya, ileus obstruktif dibagi atas 2 tingkatan : a) Obstruksi biasa (simple obstruction) yaitu penyumbatan mekanis di dalam lumen usus tanpa gangguan pembuluh darah, antara lain karena atresia usus dan neoplasma b) Obstruksi strangulasi yaitu penyumbatan di dalam lumen usus disertai oklusi pembuluh darah seperti hernia strangulasi, intususepsi, adhesi, dan volvulus (Pasaribu, 2012). 2. Menurut letak sumbatannya Menurut letak sumbatannya, maka ileus obstruktif dibagi menjadi 2 : a) Obstruksi tinggi, bila mengenai usus halus b) Obstruksi rendah, bila mengenai usus besar (Pasaribu, 2012). 3. Menurut etioya Menurut etioya, maka ileus obstruktif dibagi menjadi 3:

a) Lesi ekstrinsik (ekstraluminal) yaitu yang disebabkan oleh adhesi (postoperative), hernia (inguinal, femoral, umbilical), neoplasma (karsinoma), dan abses intraabdominal. b) Lesi intrinsik yaitu di dalam dinding usus, biasanya terjadi karena kelainan kongenital (malrotasi), inflamasi (Chron’s disease, diverticulitis), neoplasma, traumatik, dan intususepsi. c) Obstruksi menutup (intaluminal) yaitu penyebabnya dapat berada di dalam usus, misalnya benda asing, batu empedu (Pasaribu, 2012). 4. Menurut stadiumnya ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya, antaralain : a) Obstruksi sebagian (partial obstruction) : obstruksi terjadi sebagian sehingga makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit. b) Obstruksi sederhana (simple obstruction) : obstruksi / sumbatan yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran darah). c) Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction) : obstruksi disertai dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren (Indrayani, 2013).

C. ETIOLOGI Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain 1. Hernia inkarserata : Hernia inkarserata timbul karena usus yang masuk ke dalam kantung hernia terjepit oleh cincin hernia sehingga timbul gejala obstruksi (penyempitan)dan

strangulasi

usus

(sumbatan

usus

menyebabkan

terhentinya aliran darah ke usus). Pada anak dapatdikelola secara konservatif dengan posisi tidur Trendelenburg. Namun, jikapercobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus diadakanherniotomi segera (Indrayani, 2013)

2. Non hernia inkarserata, antara lain : a. Adhesi atau perlekatan usus Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal. Dapat berupa perlengketanmungkin dalam bentuk tunggal maupun multiple, bisa setempat atau luas. Umunya berasal dari rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat atau umum.Ileus karena adhesi biasanya tidak disertai strangulasi. Obstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam masa anak-anak (Indrayani, 2013). b. Invaginasi (intususepsi) Disebut juga intususepsi, sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak sering bersifat idiopatikkarena tidak diketahui penyebabnya. Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik kekolon ascendens dan mungkin terus sampai keluar dari rektum. Hal ini dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengankomplikasi perforasi dan peritonitis. Diagnosis invaginasi dapat diduga atas pemeriksaan fisik, dandipastikan dengan pemeriksaan Rontgen dengan pemberian enema barium (Indrayani,2013). c. Askariasis Cacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum, biasanya jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi di mana-mana di usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal yang merupakan tempat lumen paling sempit. Obstruksi umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan padat terdiri atas sisa makanan dan puluhan ekor cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat cacing. Segmen usus yang penuh dengan cacing

berisiko tinggi untuk mengalami volvulus, strangulasi, dan perforasi (Indrayani,2013). d. Volvulus Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus yang abnormal dari segmen usus sepanjang aksis usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap aksis sehingga pasase (gangguan perjalanan makanan) terganggu. Pada usus halus agak jarang ditemukan kasusnya. Kebanyakan volvulus didapat di bagian ileum dan mudah mengalami strangulasi (Indrayani,2013). e. Tumor Tumor usus halus agak jarang menyebabkan obstruksi Usus, kecuali jika ia menimbulkan invaginasi . Hal ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis (penyebaran kanker) di peritoneum atau di mesenterium yang menekan usus (Indrayani,2013). f. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul (koneksi abnormal antara pembuluh darah, usus, organ, atau struktur lainnya) dari saluran empedu keduodenum atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke raktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi. Penyebab obstruksi kolon yang paling sering ialah karsinoma (anker yang dimulai di kulit atau jaringan yang melapisi atau menutupi organorgan tubuh) , terutama pada daerah rektosigmoid dan kolon kiri distal (Indrayani,2013).

D. PATOFISIOLOGI Menurut Ester (2001 : 49) pathofisiologi dari obstruksi usus atau illeus adalah: Secara normal 7-8 cairan kaya elektrolit disekresi oleh usus dan kebanyakan direabsorbsi, bila usus tersumbat, cairan ini sebagian tertahan

dalam usus dan sebagian dieliminasi melalui muntah, yang menyebabkan pengurangan besar volume darah sirkulasi. Mengakibatkan hipotensi, syok hipovolemik dan penurunan aliran darah ginjal dan serebral. Pada awitan obstruksi, cairan dan udara terkumpul pada bagian proksimal sisi yang bermasalah, menyebabkan distensi. Manifestasi terjadinya lebih cepat dan lebih tegas pada blok usus halus karena usus halus lebih sempit dan secara normal lebih aktif, volume besar sekresi dari usus halus menambah distensi, sekresi satu-satunya yang yang bermakna dari usus besar adalah mukus. Distensi menyebabkan peningkatan sementara pada peristaltik saat usus berusaha untuk mendorong material melalui area yang tersumbat. Dalam beberapa jam peningkatan peristaltik dan usus memperlambat proses yang disebabkan oleh obstruksi. Peningkatan tekanan dalam usus mengurangi absorbsinya, peningkatan retensi cairan masih tetap berlanjut segera, tekanan intralumen aliran balik vena, yang meninkatkan permeabilitas kapiler dan memungkinkan plasma ekstra arteri yang menyebabkan nekrosis dan peritonitis.

E. MANIFESTASI KLINIK 1. Mekanik sederhana – usus halus atas Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah, peningkatan bising usus, nyeri tekan abdomen. 2. Mekanik sederhana – usus halus bawah Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat, bising usus meningkat, nyeri tekan abdomen. 3. Mekanik sederhana – kolon Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan abdomen. 4. Obstruksi mekanik parsial Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan.

5. Strangulasi Gejala berkembang dengan cepat: nyeri hebat, terus menerus dan terlokalisir, distensi sedang, muntah persisten, biasanya bising usus menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar. (Price &Wilson, 2007)

F. KOMPLIKASI 1. Peritonitis septicemia adalah suatu keadaan dimana terjadi peradangan pada selaput rongga perut (peritonium) yang disebabkan oleh terdapatnya bakteri dalam dalah (bakteremia). 2. Syok hypovolemia terjadi abikat terjadi dehidrasi dan kekurangan volume cairan. 3. Perforasiusus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan terbentuknya suatu lubang usus yang menyebabkan kebocoran isi usus ke dalam rongga perut. Kebocoran ini dapat menyebabkan peritonitis 4. Nekrosisusus adalah adanya kematian jaringan pada usus 5. Sepsis adalah infeksi berat di dalam darah karena adanya bakteri. 6. Abses adalah kondisi medis dimana terkumpulnya nanah didaerah anus oleh bakteri atau kelenjar yang tersumbat pada anus. 7. Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi adalah suatu keadaan dimana tubuh sudah tidak bisa mengabsorpsi nutrisi karena pembedahan. 8. Gangguan elektrolit ; terjadi karena hipovolemik

G. PENATALAKSANAAN Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksiuntuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan. Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan kedua. Kadangkadang suatupenyumbatan sembuh dengansendirinya tanpa pengobatan,

terutama jika disebabkan oleh perlengketan. Penderita penyumbatan usus harus di rawat dirumah sakit(Nurarif& Kusuma, 2015). 1. Persiapan Pipa lambung harus dipasang untuk mengurangi muntah, mencegah aspirasi dan mengurangi distensi abdomen (dekompresi). Pasien dipuasakan, kemudian dilakukan juga resusitasi cairan dan elektrolit untuk perbaikan keadaan umum.Setelah keadaanoptimum tercapai barulah dilakukan laparatomi. Pada obstruksiparsial atau karsinomatosis abdomen dengan pemantauan dan konservatif(Nurarif& Kusuma, 2015). 2. Operasi Operasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organorganvital berfungsi secara memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalahpembedahan sesegera mungkin. Tindakan bedah dilakukan bila :-Strangulasi-Obstruksi lengkap-Hernia inkarserata-Tidak ada perbaikan dengan pengobatankonservatif (dengan pemasangan NGT, infus,oksigen dan kateter)(Nurarif& Kusuma, 2015). 3. Pasca Bedah Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan danelektrolit.Kita harus mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikankalori yang cukup.Perlu diingat bahwa pasca bedah usus pasien masih dalamkeadaan paralitik(Nurarif& Kusuma, 2015).

H. PENGKAJIAN FOKUS I.

Pengkajian a. Biodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku dan gaya hidup. b. Riwayat kesehatan  Keluhan utama . Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji. Pada umumnya akan ditemukan klien merasakan nyeri pada

abdomennya biasanya terus menerus, demam, nyeri tekan lepas, abdomen tegang dan kaku.  Riwayat kesehatan sekarang Mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien mencari pertolongan, dikaji dengan menggunakan pendekatan PQRST : P : Apa yang menyebabkan timbulnya keluhan. Q :Bagaiman keluhan dirasakan oleh klien, apakah hilang, timbul atau

terus- menerus (menetap).

R : Di daerah mana gejala dirasakan S : Seberapa keparahan yang dirasakan klien dengan memakai skala numeric 1 s/d 10. T :Kapan keluhan timbul, sekaligus factor yang memperberat dan memperingan keluhan.  Riwayat kesehatan masa lalu Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit yang sama, riwayat ketergantungan terhadap makanan/minuman, zat dan obatobatan.  Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan klien. II.

Pemeriksaan a. Aktivitas/istirahat Gejala :Kelelahan dan ngantuk. Tanda :Kesulitan ambulasi b. Sirkulasi Gejala :Takikardia, pucat, hipotensi ( tandasyok) c. Eliminasi Gejala :Distensi abdomen, ketidakmampuan defekasidan Flatus Tanda :Perubahan warna urine dan feces d. Makanan/cairan Gejala :anoreksia,mual/muntah dan haus terus menerus.

Tanda :muntah berwarna hitam dan fekal. Membran mukosa pecah pecah.Kulit buruk. e. Nyeri/Kenyamanan Gejala :Nyeri abdomen terasa seperti gelombang dan bersifat kolik. Tanda :Distensi abdomen dan nyeri tekan f. Pernapasan Gejala : Peningkatan frekuensi pernafasan, Tanda : Napas pendek dan dangkal III.

Pemeriksaan Diagnostic 1. HB (hemoglobin), PCV (volume sel yang ditempati sel darah merah) : meningkat akibat dehidrasi 2. Leukosit : normal atau sedikit meningkat ureum + elektrolit, ureum meningkat, Na+ dan Cl- rendah. 3. Rontgen toraks : diafragma meninggi akibat distensi abdomen a. Usus halus (lengkung sentral, distribusi nonanatomis, bayangan valvula connives melintasi seluruh lebar usus) atau obstruksi besar (distribusi perifer/bayangan haustra tidak terlihat di seluruh lebar usus) b. Mencari penyebab (pola khas dari volvulus, hernia, dll) 4. Enema kontras tunggal (pemeriksaan radiografi menggunakan suspensi barium sulfat sebagai media kontras pada usus besar) : untuk melihat tempat dan penyebab. 5. CT Scan pada usus halus : mencari tempat dan penyebab, sigmoidoskopi untuk menunjukkan tempat obstruksi (Pasaribu, 2012).

Hernia inkarserata, adhesi, intususepsi, askariasis, volvulus, tumor, batu empedu

ILEUS OBSTRUKTIF I. PATHWAYS

Akumulasi gas dan cairan intra lumen disebelah paroksimal dari letak obstruktif

Distensi abdomen

Poliferasi bakteri cepat

Tekanan intralumen ↑

pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang infark

Tekanan vena & arteri ↓

bakteri melepas endotoksin, melepaskan zat pirogen

Impuls  hipotalamus bagian termoregulator melalui ductus thoracicus Suhu tubuh ↑ hipertermi

Iskemia dinding usus

Gelombang peristaltic berbalik arah, isi usus terdorong ke lambung kemudian mulut

Kerja usus melemah Gangguan peristaltic usus

Asam lambung ↑ Mual muntah Kehilangan cairan menuju ruang peritonium

mual

Sulit BAB

Merangsang pengeluaran mediator kimia

Merangsang reseptor nyeri Nyeri akut

Pelepasan bakteri & toksin dr usus yg nekrotik ke dlm peritonium

Reaksi hospitalisasi cemas ansietas

dehidrasi Intake cairan ↓

Metabolism anaerob

Kimus sulit dicerna usus

Klien rawat inap

konstipasi

Cairan intrasel ↓

Resiko infeksi

Merangsang susunan saraf otonom, mengaktivasi norepinephrine

Resiko syok (hipovolemia)

Saraf simpatis terangsang utk mengaktivasi RAS mengaktifkan kerja organ tubuh

REM ↓

Pasien terjaga Gangguan pola tidur

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mual (00134, domain 12 kenyamanan, kelas 1 kenyamanan fisik) 2. Konstipasi (00011, domain: 3 eliminasi dan pertukaran, kelas: 2 fungsi gastrointestinal) 3. Resiko syok (hipovolemia) (00205, Domain: 11 keamanan/perlindungan, Kelas: 2 cedera fisik) 4. Nyeri akut(00132, Domain 12 : Kenyamanan Kelas 1 : Kenyamanan Fisik) 5. Ansietas (00146, domain 9 koping atau toleransi terhadap stress, kelas 2 respon koping) 6. Hipertermi (00007, domain 11 keamanan atau perlindungan, kelas 5 proses defensive) 7. Ganguan pola tidur (00095, domain 4 aktivitas/istirahat, kelas 1 tidur/istirahat)

K. FOKUS INTERVENSI DAN RASIONAL

No. Dx keperawatan

NOC

NIC

Rasional

1.

NOC :

NIC

Observasi -

Mual (00134) Domain: 12 (kenyamanan)

-

Selera makan

Observasi

Kelas: 1 (kenyamanan fisik)

-

Status gizi



-

Tingkat kenyamanan

mual pada pasien

-

Pengendalian mual dan 

Kaji penyebab mual

Definisi: perasaan subjektif , seperti gelombang yang

gejala

mual

subjektif -



efek samping obat

Setelah

yang mendorong keinginan

Keperawatan ... X 24 jam Berat  badan stabil dan nutrisi teratasi 

tindakan

Manajemen cairan/elektrolit

Mandiri

Manajemen mual

-

-

nutrisi.

Menghindari makanan Sensasi ingin muntah

Tidak ada tanda-tanda mal

-

Berat badan stabil

Mengatur dan mencegah komplikasi

Manajemen muntah

dengan

-

mengetahui

akibat efek penyakit atau

epigastrium, atau abdomen

-

Untuk

Mandiri Kriteria hasil :

Batasan karakteristik:

dirasakan

apakah mual dirasakan

belakang tenggorokan,

dilakukan

yang

oleh pasien

muntah

tidak menyenangkan di

untuk muntah.

Pantau

Untuk mengetahui gejala

akibat

perubahan kadar cairan dan elektrolit

HE

 Jelaskan penyebab mual

-

Mencegah meredakan mual

dan

-

Peningkatan produksi

-

saliva -

Melaporkan “mual”

-

atau “eneg” -

Pasien

tidak

mengalami  Beritahu pasien seberapa -

mual muntah.

lama kemungkinan mual

Melaporkan terbebas dari

akan terjadi

-

Mengidentifikasi

dan

melakukan tindakan yang

mulut

dapat menurunkan mual Faktor yang berhubungan: -

agen

farmakologis (seperti aspirin,

-

obat

anti

meredakan muntah

untuk secara sadar atau -

Menginformasikan

nafas dalam

penyebab-penyebab yang dapat menimbulkan

Kolaborasi 

Iritasi lambung (mis. Akibat

dan

 Ajarkan pasien menelan HE

mual

Rasa asam di dalam

Mencergah

Berikan

obat

sesuai anjuran 

mual

antiemetic -

Agar

klien

menangani

Manajemen cairan: berikan

dapat

mual

saat

mual itu dirasakan.

terapi IV, sesuai anjuran -

Untuk mengurangi stress

inflamasi nonsteroid,

dan

mengalihkan

steroid,

antibiotic),

perhatian

dari

alcohol, zat besi, dan

sehingga

darah.

membantu pasien untuk

Distensi (mis. pengosongan

lambung Akibat

makan

mual, dapat

dan

minum.

Selain itu untuk mekenan reflex muntah

lambung

yang

lambat;

obstruksi

Untuk mengurangi mual dan

genitourinarius

pasien untuk makan

dan -

memungkinkan

Untuk memenuhi cairan

bagian atas; kompresi

yang hilang akibat mual

eksternal

dan muntah

pada

lambung, hati limpa atau

organ

pembesaran

lain; yang

memperlambat fungsi lambung;

kelebihan

asupan makanan) Agen

farmakologis

(mis. Analgesic, anti virus

untuk

HIV,

aspirin, opioid) dan agen kemoterapeutik -

-

pylorus usus; distensi

biliaris; stasis usus

-

Kolaborasi

Toksin

2.

Konstipasi (00011)

NIC :

Observasi

domain: 3 eliminasi dan  Defekasi

Observasi

-

pertukaran

 Monitor tanda dan gejala

kelas:

NOC :

Kriteria Hasil : 2

fungsi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24

gastrointestinal



dan gejala sulit BAB -

konstipasi

untuk mengetahui tanda

sebagai acuan rencana

Kaji dan dokumentasikan:

penanganan yang efektif

(warna dan konsisensi feses -

melihat

pertama

pascaoperasi;

konstipasi

frekuensi normal defekasi  Konstipasi menurun

frekuensi,

warna

menyebabkan

yang

jam, masalah konstipasi Definisi

:

disertai

Penurunan pasien teratasi dengan

dan

apakah dapat

pengeluaran

dibuktikan oleh indikator

konsistensi feses; keluarnya

komplikasi peritonitis

feses yang sulit atau tidak

defekasi sebagai berikut:

flatus; adanya impaksi; ada -

melihat

Tidak mengalami

atau tidak ada bisisng usus

berkontribusi

feses yang sangat keras dan

gangguan pola eliminasi

dan distensi abdomen pada

konstipasi

kering

(dalam rentang yang

keempat kuadran abdomen

lampias

atau

pengeluaran -

diharapkan) Batasan Karakteristik : 

Nyeri abdomen

-

Tidak ada gangguan feses lunak dan membentuk



faktor

yang pada

Mandiri

Pantau tanda dan gejala -

membentuk

dan

ruptur usus atau peritonitis

mempertahankan

pola

eliminasi defekasi yang teratur



Nyeri tekan pada

-

Tidak mengalami



faktor -

Identifikasi

abdomen dengan atau

gangguan mengeluarkan

(misalnya pengobatan, tirah

tanpa resistensi otot

feses tanpa bantuan

baring, dan diet) yang dapat HE

Tidak ada darah dalam

menyebabkan

feses

berkontribusi

Tidak nyeri saat defekasi

konstipasi

yang dapat dipalpasi. 

Anoreksia



Perasaan penu atau

-

-

konstipasi

atau -

untuk

memfasilitasi

pengeluaran feses tanpa

terhadap

nyeri -

tekanan pada rektum 

mencegah dan mengatasi

agar

pasien

dapat

Peningkatan tekanan

Mandiri

menghindari obat yang

abdomen

- manajemen defekasi

dapat



Indigesti

- manajemen konstipasi

konstipasi



Mual



Nyeri saat defekasi

HE



Tampilan atipikal

 Anjurkan

-

pasien

untuk

menghindari

pasien

mengonsumsi

makanan

untuk

mengakibatkan

yang

pada lansia

meminta obat nyeri sebelum

diperbolehkan/

(misalnya,perubahan

defekasi

serat

status

 Informasikan kepada pasien -

mental,inkontinensia

kemungkinan

urine, jatu tanpa

akibat obat

konstipasi

untuk

tidak rendah

mencegah

perubahan pada tanda vital, perdarahan kolaborasi

sebab jelas,dan



meningkatkan makanan

tentang efek diet (misalnya,

yang berserat agar

tubuh.

cairan

mempermudah dalam

Darah merah segar

eliminasi

dan

serat)

 Tekankan

pengeluaran feses

menghindari

Perubahan pada suara

selama defekasi

abdomen

pada

BAB pentingnya mengejan

tercapainya intervensi yang diberikan dengan mendengar apakah

Kolaborasi 

untuk mengetahui

Konsultasi dengan ahli

bising usus normal atau

Perubahan pada pola

gizi untuk meningkatkan

tidak

defekasi

serat dan ciran dalam diet

(borborigmi) 

pasien -

kepada

peningkatan suhu

menyertai 

 Ajarkan



Penurunan frekuensi



Penurunan volume

tentang penurunan atau

feses

peningkatan



Distensi abdomen

bising usus



Feses yang kering,keras,dan padat



Konsultasi dengan dokter

frekuensi



Bising usus hipoaktif atau hiperaktif



Pengeluaran feses cair



Massa abdomen dapat dipalpasi



Massa rectal dapat dipalpasi



Bunyi pekak pada perkusi abdomen



Adanya feses seperti pasta direktum



Flatus berat



Mengejan saat defekasi



Tidak mampu mengeluarkan feses



Muntah.

Faktor yang Berhubungan :  Fungsional Kelemahan otot abdomen Kebiasan defekasi yang tidak teratur Perubahan lingkungan saat ini  Psikologis Depresi Stress emosi Konfusi mental  Farmakologi Antasida yang mengandung aluminium Kalsium karbonat  Mekanis

Ketidakseimbangan elektrolit Obesitas Hemoroid  Fisiologis Dehidrasi Pola makan yang buruk. 3.

Resiko syok (hipovolemik) NOC

NIC

Observasi

(00205)

-

Domain:

-

pencegahan syok

Observasi:

11 -

manajemen syok

-

monitor input dan output

yang masuk dan keluar

-

monitor tanda awal syok

dari dalam tubuh

-

monitor status cairan

keamanan/perlindungan Kelas: 2 cedera fisik

Criteria hasil: Setelah dilakukan tindakan

Definisi: rentan mengalami keperawatan selama … x24

-

mengakibatkan seluler

yang

disfungsi mengancam

nadi dalam batas yang diharapkan

-

tempatkan

untuk mengetahui tandatanda syok yang terjadi

Mandiri:

ketidakcukupan aliran darah jam, masalah pasien teratasi ke jaringan tubuh, yang dapat dengan

-

melihat jumlah cairan

pasien

pada

pada klien

posisi supinasi, kaki elevasi -

mengetahui

berikan cairan intravena

ketidakseimbangan

dan oral dengan tepat

cairan pada klien

HE:

Mandiri

jiwa,

yang

dapat -

mengganggu kesehatan. Faktor resiko:

irama

pernafasan

dalam -

ajarkan keluarga dan pasien -

untuk

batas yang diharapkan

tentang tanda dan gejala

preload dengan tepat

serum-serum

datangnya syok

elektrolit

dalam batas normal

-

-

ajarkan keluarga dan pasien langkah

peningkatan

untuk mengganti cairan yang hilang

-

Hipovolemia

tentang

untuk -

-

Hipoksemia

mengatasi gejala syok

-

Hipoksia

-

Infeksi

pada klien dan keluarga

-

sepsis

mengenai syok

Kolaborasi: -

HE -

-

Menambah

informasi

Agar klien dan keluarga dapat mengatasi syok secara mandiri

Kolaborasi : 4.

Nyeri akut (00132) Domain NOC :

NIC :

12 : Kenyamanan Kelas 1 :  Pengendalian nyeri

Observasi

Kenyamanan Fisik)

Definisi

:

 Tingkat nyeri

Pengalaman Kriteria Hasil :

sensori dan emosi yang tidak

 Lakukan pengkajian nyeri

Observasi -

Untuk

mengetahui

nyeri

secara

secara komprehensif

keseluruhan meliputi

termasuk lokasi,

lokasi

nyeri,

karakteristik, durasi,

karakteristik

nyer,

menyenangkan akibat adanya kerusakan

jaringan

Setelah dilakukan tindakan

yang keperawatan selama … x24

actual atau potensial, atau jam, masalah nyeri akut digambarkan dengan istilah pasien teratasi dengan seperti

frekuensi, kualitas dan

durasi

nyeri,

faktor presipitasi

frekuensi

nyeri,

 Observasi reaksi nonverbal

kualitas dan faktor presipitasi nyeri yang

dari ketidaknyamanan  Evaluasi pengalaman nyeri

(International

Association forbthe study of  Memperlihatkan

dirasakan -

masa lampau

Untuk

mengetahui

pain) ; awitan yang tiba-tiba

pengendalian nyeri yang

atau

dibuktikan oleh indikator

Mandiri

ketidaknyamanan

intensitas ringan sampai berat

sebagai berikut:

 Ajarkan tentang teknik non

yang dirasakan klien

dengan akhir yang dapat

- Sering mengalami

perlahan

dengan

diantisipasi

atau

dapat

diantisipasi

atau

dapat

- Sering menggunakan

diramalkan dan durasinya

tindakan pencegahan

kurang dari 6 bulan.

awitan nyeri

- Sering melaporkan nyeri dapat dikendalikan

Batasan Karakteristik : 

 Menunjukkan tingkat nyeri

Mengucapkan secara

yang dibuktikan dengan

verbal atau

indikator sebagai berikut:

reaksi nonverbal dari

-

farmakologi (distraksi,

Untuk

mengetahui

tehnik relaksasi, imajinasi

pengalaman

terbimbing, dll)

klien dimasa lampau

HE

nyeri

Mandiri

 Informasikan kepada pasien

-

Untuk

mengurangi

nyeri yang dirasakan

tenang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan HE

melaporkan nyeri dengan isyarat 

Posisi untuk mengindari nyeri



Perubahan tonus otot (dengan rentang dari lemas tidak bertenaga rentang dari lemas tidak



pada wajah - Tidak ada gelisah atau ketegangan otot - Tidak ada durasi episode nyeri

tawarkan strategi koping

- Tidak gelisah

klien

dengan

perawat jika peredaan nyeri

menggunakan

tida dapat dicapai

strategi koping -

Untuk

mengetahui

Kolaborasi

tercapainya

 Tentukan pilihan analgesik

tindakan

kaku)

beratnya nyeri  Tentukan analgesik pilihan,

(misalnya,diaphoresi

rute pemberian, dan dosis

s,perubahan tekanan

optimal  Berikan analgesik tepat

dapat

meningkatnya nyeri

menginformasikan kepada

tergantung tipe dan

Respon autonomic

Agar

mencegah

 Intstruksikan pasien untuk

- Tidak merintih dan menangis

-

yang disarankan

bertenaga sampai

dara,pernapasan atau 

- Tidak ada ekspresi nyeri

terapi

keperawatan

Kolaborasi -

Agar analgesik (obat penahan sakit) dapat diberikan sesuai tipe

nadi ; dilatasi pupil).

waktu terutama saat nyeri

dan beratnya nyeri

Perubahan selera

hebat

sehingga nyeri dapat

makan

teratasi.



Perilaku distraksi

penahan sakit) dapat

mandir,mencari

diberikan sesuai rute

orang dan/atau

pemberian dan dosis

aktivitas

sehingga nyeri dapat

lain,aktivitas

teratasi. -

Agar analgesik (obat

Perilaku ekspresif

penahan sakit) dapat

(misalnya

diberikan sesuai rute

gelisah,merintih,men

pemberian dan dosis

angis, kewaspadaan

sehingga nyeri dapat

berlebian,peka

teratasi.

terhadap



Agar analgesik (obat

(misalnya,mondar-

berulang). 

-

-

Agar analgesik (obat

rangsang,dan

penahan sakit) dapat

menghela napas

diberikan saat nyeri

panjang).

hebat sehingga nyeri

Wajah topeng (nyeri)

dapat berkurang



Bukti nyeri yang dapat diamati



Gangguan tidur (mata terlihat kuyu,gerakan tidak teratur atau tidk menentu,dan menyeringai).

Faktor yang Berhubungan : Agens-agens

penyebab

cedera (misalnya, biologis, kimia, fisik, dan psikologis) 5.

Ansietas (00146) Domain:

9

koping

toleransi terhadap stress

NOC atau -

Kelas: 2 respon koping -

Tingkat ansietas

NIC

Observasi -

Observasi: dan

dokumentasi

Untuk

mengetahui

Pengendalian diri terhadap -

Kaji

kecemasan

yang

ansietas

tingkat kecemasan pasien

diukur

dengan

Konsentrasi

termasuk reaksi fisik

HARS

(Hamilton

Definisi:

perasaan

tidak -

Koping

-

Gali

bersama

nyaman atau kekhawatiran

tentang

yang sangat disertai respons Criteria hasil:

berhasil dan tidak berhasil

autonom (sumber sering kali

menurunkan ansietas

tidak

spesifik

diketahui

atau

oleh

perasaan

Setelah dilakukan tindakan

Anxiety

yang

yang pasien teratasi dengan

-

Agar perawat dapat melanjutkan tindakan

Mandiri:

keperawatan

-

Bimbingan antisipasi

selanjutnya

-

Penurunan ansietas

disebabkan oleh antisipasi -

Ansietas berkurang

terhadap bahaya

Menunjukkan pengendalian -

Tehnik menenangkan diri

diri terhadap ansietas

-

Peningkatan koping

-

Dukungan emosi

-

Mandiri -

Batasan karakteristik:

Agar

klien

dapat

mempersiapkan diri

-

Gelisah

HE:

sebelum

-

resah

-

sesuatu

-

Peningkatan ketegangan

-

Kesedihan

-

Rating

Scale)

tidak keperawatan selama … x24

individu), jam, masalah nyeri akut

takut

tehnik

pasien

yang

Informasikan tentang gejala ansietas

-

-

Ajarkan anggota keluarga

mendalam

bagaimana

membedakan

Nyeri mendalam

antara serangan panic dan gejala penyakit fisik

Untuk

terjadi

mengurangi

ansietas klien -

Untuk menenangkan diri terdahap ansietas

Faktor yang berhubungan:

-

-

Stress

Kolaborasi:

-

Kebutuhan yang tidak

-

-

Berikan

rasa ansietas pada obat

untuk

terpenuhi

menurunkan ansietas jika

Terpajan toksin

perlu. -

Beri

Untuk mengurangi

dorongan

klien -

kepada

pasien

untuk

mengungkapkan

secara

Untuk

mendukung

klien

mengurangi

ansietas

yang

dirasakan

verbal pikiran dan perasaan HE -

Agar

klien

/

keluarga klien dapat mengetahui

gejala

nyeri -

Agar keluarga klien dapat

membedakan

serangan panik dan gejala penyakit fisik

Kolaborasi

-

untuk

mengurangi

ansietas

yang

dirasakan klien -

agar perawat dapat mengetahui tercapainya tindakan keperawatan

yang

dilakukan agar dapat melakukan tindakan keperawatan selanjutnya 6.

Hipertermi (00007)

NOC

NIC

Observasi

Domain: 11 keamanan atau -

Termoregulasi

Observasi:

perlindungan

Tanda-tanda vital

-

Pantau hidrasi

-

Pantau

-

Kelas: 5 proses defensive Kriteria Hasil: Definisi: peningkatan suhu tubuh diatas rentang normal

Setelah dilakukan tindakan

-

tekanan

darah,

denyut nadi, dan frekuensi pernafasan

keperawatan selama … x24

untuk

mengetahui

pengeluaran

cairan

saat

terjadi

hipertermi -

untuk

mengetahui

ketidaknormalan Mandiri:

tekanan

darah,

Batasan karakteristik: -

jam, masalah nyeri akut

Terapi demam : Kompres

denyut

dengan air hangat

frekuensi pernapasan

-

Regulasi suhu

saat

-

Gunakan mandi air hangat

hipertermi

Suhu tubuh meningkat pasien teratasi dengan diatas rentang normal

-

-

Teraba hangat

-

Suhu tetap normal

-

Keseimbangan cairan tetap

Faktor yang berhubungan: -

Dehidrasi

-

Penyakit atau trauma

-

Peningkatan

stabil -

HE: Ajarkan

dapat dihindari

keluarga dalam mengukur

pasien

atau

-

mengenali

-

terjadi

secara

untuk

mengurangi

hipertermi klien

suhu untuk mencegah dan

metabolisme

dan

Mandiri

Komplikasi seperti kejang -

laju

nadi

-

dini

agar

klien

dapat

mempertahankan

hipertermia

suhu klien pada batas

Ajarkan indikasi keletihan

normal

akibat panas dan tindak kedaruratan

-

yang

untuk

mengurangi

gangguan suhu tubuh

diperlukan

klien HE

Kolaborasi: -

-

agar

klien

Berikan obat antipiretik jika

mencegah

perlu

mengenali

dapat dan

hipertermia

secara

komprehensif -

agar

tidak

keletihan

terjadi akibat

panas dan tindakan kedaruratan

saat

terjadi hipertermia

Kolaborasi -

untuk

mengurangi

suhu tubuh klien 7.

Ganguan pola tidur (00095)

NOC

NIC

Observasi:

Domain: 4 aktivitas/istirahat

-

reduksi ansietas

Observasi:

- Untuk mengoptimalkan

Kelas: 1 tidur/istirahat

-

tingkat kenyamanan

-

-

tingkat nyeri

Definisi: gangguan kualitas -

istirahat: tingkat dan pola

dan kuantitas waktu tidur -

tidur: tingkat dan pola

akibat faktor eksternal

monitor waktu makan dan kebutuhan tidur pasien minum dengan waktu tidur

-

monitor

atau

catat - Untuk mengetahui berapa

kebutuhan

tidur

pasien lama kebutuhan tidur pasien

setiap hari dan jam criteria hasil:

sesuai kebetuhan

Mandiri:

setiap harinya

Batasan karakteristik: -

Perubahan

pola

Setelah dilakukan tindakan

-

tidur keperawatan selama … x24

determinasi medikasi

efek-efek Mandiri: terhadap

pola -

normal

jam, masalah nyeri akut

-

Ketidak puasan tidur

pasien teratasi dengan

-

menyatakan tidak merasa -

jumlah jam tidur dalam

mempertahankan aktivitas

cukup istirahat

batas normal 6 sampai 8

sebelum tidur

jam perhari faktor yang berhubungan: -

gangguan

-

kurang control tidur

-

-

tidur -

fasilitasi

Untuk

mencegah

terjadinya gangguan pola untuk

tidur

karena

efek

medikasi. -

Untuk timbulnya

HE:

merangsang keletihan

pola tidur, kualitas dalam -

Jelaskan pentingnya tidur

sehingga pasien lebih

batas normal

yang adekuat

mudah dalam istirahat.

perasaan

segar

sesudah -

tidur atau istirahat

Instruksikan untuk monitor HE: tidur pasien

-

Agar pasien memahami

Kolaborasi:

pentingnya

-

tidur.

Kolaborasi pemberian obat tidur

-

Diskusikan dengan pasien

-

Agar pola tidur pasien terjaga dan teratur.

dan keluarga tentang tehnik tidur pasien

kebutuhan

Kolaborasi:

-

Untuk membantu pasien mencapai kebutuhan tidurnya.

-

Untuk membantu pasien menemukan cara mudah untuk tidur.

8.

Resiko infeksi (00004) Domain:

NOC 11 -

NIC

Observasi

Status imun

Observasi:

-Untuk mencegah terjadinya

Keperahan infeksi

-

keamanan/perlindungan

-

Kelas: 1 infeksi

criteria hasil:

Definisi: beresiko terhadap invasi organisme patogen

Setelah dilakukan tindakan

-

-Untuk mengetahui faktor

Kaji faktor yang dapat yang dapat memicu meningkatkan

jam, masalah nyeri akut

terhadap infeksi

mencegah terjadinya infeksi

Pantau hasil laboratorium

-Untuk mengetahui

pasien teratasi dengan

-

Penekanan sistem imun

-

-

Penngkatan

patogen

infeksi

keperawatan selama … x24

Faktor resiko:

lingkungan

Pantau tanda dan gejala infeksi

pemajanan tehadap -

-

kerentanan terjadinya infeksi dan

Faktor resiko infeksi akan Mandiri: hilang

-

Terbebas dari tanda dan gejala infeksi

-

Perawatan

penyebab terjadinya infeksi sirkulasi: Mandiri :

insufisiensi arteri

-Untuk mengembalikan

Skrining kesehatan

sirkulasi pembuluh darah

-

Kerusakan jaringan

-

Mengindikasikan

status -

gastrointestinal,

Pengendalian infeksi

arteri dapat menutup dan membuka dengan normal.

HE:

pernafasan,

genitourinari, -

instruksikan untuk menjaga - Untuk mengetahui keadaan

dan

dalam

higiene

imun

batas

normal.

personal

untuk normal atau abnormal organ

melindungi tubuh terhadap tubuh maupun fungsinya infeksi -

-Untuk menyembuhkan

bantu

pasien/keluarga infeksi

untuk faktor

mengidentifikasi lingkungan

hidup

atau

kesehatan

gaya HE : praktek yang

meingkatkan resiko infeksi -

untuk melindungi tubuh terhadap infeksi

-

Agar pasien dan keluarga

pengendalian

infeksi:

mengetahui faktor-faktor

ajarkan

dengan

yang

dapat

keluarga mengenai tanda

mempengaruhi

resiko

dan gejala infeksi serta

infeksi.

kapan harus melakukannya -

Agar pasien mengetahui

kepenyedia

tanda dan gejala infeksi

kesehatan

pasien

layanan

Kolaborasi: -

Kolaborasi: -

-

Untuk mengurangi dan

Berikan terapi antibiotik

membunuh bakteri atau

bila diperlukan

virus penyebab infeksi.

Melakukan

tindakan -

operasi apabila diperlukan

Untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada pasien.

L. DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis keperawatan: definisi dan klasifikasi 2012-

2014. EGC: Jakarta

Nurarif, Amin Huda. Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnose Medis Dan Nanda Nic – Noc Edisi Revisi Jilid 2. Media Action : Yogjakarta. Price &Wilson, (2007). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6, Volume1. EGC: Jakarta. Sjamsuhidajat. 2006. Manual Rekam Medis. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia Wilkinson, J. M., & Ahern, N. R. (2011). Diagnosis Keperawatan Edisi 9. EGC:Jakarta. Chahayaningrum,Tenti. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan LaparatomiPada Ileus Obstruksi Di Instalasi Bedah SentralRsud Dr Moewardi Surakarta.Universitas Muhammadiyah Surakarta : Surakarta (jurnal). Indrayani, M Novi. 2013. Diagnosis Dan Tata Laksana Ileus Obstruktif. Universitas Udayana : Denpasar (jurnal) Pasaribu,Nelly. 2012. Karakteristik Penderita Ileus Obstruktif Yang Dirawat Inap Di Rsud Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2010.Universitas Sumatera Utara : Sumatera Utara (jurnal) http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34591/3/Chapter%20II. pdf . diakses pada tanggal 7 November 2015