Laporan Pendahuluan Hepatitis Fix 1p2p5e

LAPORAN PENDAHULUAN APLIKASI KLINIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT HEPATITIS DI RUANG PERAWATAN B RUMAH SAKIT UMUM KALIWATES JEMBER

oleh Erlina Vera Verlita NIM 152310101147

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2018

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus aplikasi klinis yang dibuat oleh:

Nama

: Erlina Vera Verlita

NIM

: 142310101147

Judul

: LAPORAN

PENDAHULUAN

ASUHAN

KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT HEPATITIS DI RUANG PERAWATAN

B

RUMAH

SAKIT

UMUM

KALIWATES

JEMBER

telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:

Hari

: Senin

Tanggal : 08 Januari 2018

Jember, 08 Januari 2018

TIM PEMBIMBING

Pembimbing Akademik,

Pembimbing Klinik,

__________________________

_________________________

NIP..............................................

NIP............................................

ii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .............................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................

ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................

iii

LAPORAN PENDAHULUAN .............................................................

1

A. TINJAUAN TEORI .........................................................................

1

A. Anatomi Fisiologi .......................................................................

1

B. Definisi Penyakit .........................................................................

2

C. Epidemiologi ...............................................................................

3

D. Etiologi ........................................................................................

5

E. Klasifikasi ...................................................................................

8

F. Patofisiologi ................................................................................

10

G. Manifestasi Klinis .......................................................................

11

H. Pemeriksaan Penunjang ..............................................................

12

I. Penatalaksanaan ..........................................................................

12

B. Clinical Pathway ...............................................................................

19

C. PROSES KEPERAWATAN SECARA TEORI ............................

20

A. Pengkajian ...................................................................................

20

B. Diagnosa .....................................................................................

23

C. Intervensi .....................................................................................

23

D. DISCHARGE PLANNING .............................................................

26

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................

28

iii

1. TINJAUAN TEORI 1.1 Anatomi Fisiologi Hati adalah organ yang terbesar yang terletak di sebelah kanan atas rongga perut di bawah diafragma. Beratnya 1.500 gr atau 2,5 % dari berat badan orang dewasa normal. Pada kondisi hidup berwarna merah tua karena kaya akan persediaan darah. Hati terbagi menjadi lobus kiri dan lobus kanan yang dipisahkan oleh ligamentum falciforme. Lobus kanan hati lebih besar dari lobus kirinya dan mempunyai 3 bagian utama yaitu : lobus kanan atas, lobus caudatus, dan lobus quadratus.

Gambar 1. Anatomi hati Hati disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu : a. Vena porta hepatica yang berasal dari lambung dan usus, yang kaya akan nutrien seperti asam amino, monosakarida, vitamin yang larut dalam air, dan mineral. 1

b. Arteri hepatica, cabang dari arteri kuliaka yang kaya akan oksigen. Cabang-cabang pembuluh darah vena porta hepatica dan arteri hepatica mengalirkan darahnya ke sinusoid. Hematosit menyerap nutrien, oksigen, dan zat racun dari darah sinusoid. Di dalam hematosit zat racun akan dinetralkan sedangkan nutrien akan ditimbun atau dibentuk zat baru, dimana zat tersebut akan disekresikan ke peredaran darah tubuh. Fungsi utama Hati Fungsi utama hati yaitu : a. Untuk metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat. Bergantung kepada kebutuhan tubuh, ketiganya dapat saling dibentuk. b. Untuk tempat penyimpanan berbagai zat seperti mineral (Cu, Fe) serta vitamin yang larut dalam lemak (vitamin A,D,E, dan K), glikogen dan berbagai racun yang tidak dapat dikeluarkan dari tubuh (contohnya : pestisida DDT). c. Untuk detoksifikasi dimana hati melakukan inaktivasi hormon dan detoksifikasi toksin dan obat. d. Untuk fagositosis mikroorganisme, eritrosit, dan leukosit yang sudah tua atau rusak. e. Untuk sekresi, dimana hati memproduksi empedu yang berperan dalam emulsifikasi dan absorbsi lemak. 1.2 Definisi Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan (sel) hati. Peradangan ini ditandai dengan peningkatan kadar enzim hati. Peningkatan ini disebabkan oleh adanya gangguan atau kerusakan membran hati. Istilah Hepatitis dipakai untuk semua jenis peradangan pada sel-sel hati, yang bisa disebabkan oleh infeksi (virus, bakteri, parasit), obat-obatan (termasuk obat tradisional), konsumsi alkohol, lemak yang berlebih dan penyakit autoimune. Pada umumnya penyakit

2

hepatitis ini dibagi menjadi 2 macam yakni hepatitis akut dan hepatitis kronis. Hepatitis akut merupakan perangan hati yang terjadi selama 6 bulan saja, sedangkan hepatitis kronis merupakan peradangan hati yang terjadi selama 6 bulan lebih. Penyakit Hepatitis merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk di Indonesia, yang terdiri dari Hepatitis A, B, C, D dan E. Hepatitis A dan E, sering muncul sebagai kejadian Luar Biasa, ditularkan secara fecal oral dan biasanya berhubungan dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, bersifat akut dan dapat sembuh dengan baik. Sedangkan Hepatitis B, C dan D (jarang) ditularkan secara parenteral, dapat menjadi kronis dan menimbulkan cirrhosis dan lalu kanker hati. 1.3 Epidemiologi Penyakit hepatitis adalah penyakit kronis yang menahun, dimana pada saat orang tersebut telah terinfeksi, kondisi masih sehat dan belum menunjukkan gejala dan tanda yang khas tetapi penularan terus berjalan. Menurut hasil Riskesdas tahun 2013 bahwa jumlah orang yang di diagnosis hepatitis di fasilitas pelayanan

kesehatan

berdasarkan

gejala-gejala

yang

ada,

menunjukkan

peningkatan 2 kali lipat dibandingkan dari data tahun 2007 dan 2013, hal ini dapat memberikan petunjuk awal tentang upaya pengendalian di masa lalu, peningkatan kasus, potensial masalah di masa yang akan datang apabila tidak segera dilakukan upaya-upaya yang serius.

3

Gambar 2. Prevalensi hepatitis tahun 2007 dan 2013 Pada tahun 2013 secara Nasional diperkirakan terdapat 1,2 % penduduk di Indonesia mengidap penyakit Hepatitis, dan kondisi ini meningkat 2 kali lipat dibandingkan tahun 2007, yaitu sekitar 0,6 %. Apabila dikonversikan ke dalam jumlah absolut penduduk Indonesia tahun 2013 sekitar 248.422.956 jiwa, maka bisa dikatakan bahwa 2.981.075 jiwa penduduk Indonesia terinfeksi Hepatitis. Dari grafik di atas juga dapat dilihat pada tahun 2007, lima provinsi dengan prevalensi Hepatitis tertingggi adalah Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tengah, NAD, Gorontalo dan Papua Barat sedangkan pada tahun 2013 ada 13 provinsi yang memiliki angka prevalensi di atas rata-rata Nasional yaitu Nusa Tenggara Timur, Papua, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, Maluku, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Utara, NAD, Nusa Tengara Barat, Maluku Utara, Kalimantan Tengah, Sumatera Utara, Kalimantan Selatan.

4

1.4 Etiologi Pada prinsipnya, penyebab hepatitis terbagi atas infeksi dan bukan infeksi. Hepatitis yang sering terjadi umumnya disebabkan oleh infeksi virus. 1. Infeksi virus Hepatitis A Hepatitis A merupakan tipe hepatitis yang paling rigan. Hal ini disebabkan infeksi virus hepatitis A (HVA) umumnya tidak sampai menyebabkan kerusakan jaringan hati. Hepatitis B Hepatitis B merupakan tipe hepatitis yag berbahaya. Penyakit ini lebih sering menular dibandingkan hepatitis jenis lainnya. Hepatitis B menular melalui ontak darah atau cairan tubuh yang mengandung virus hepatitis B (HVB). Hepatitis C Hepatitis C menyebabkan peradangan hati yang cukup berat, diperkirakan 80% menjadi hepatitis kronis (menahun) dan dapat berkembang menjadi sirosis. Hepatitis C menular melalui darah, biasanya karena transfusi atau jarum suntik yang terkontaminasi virus hepatitis C. Hepatitis D Hepatitis D sering dijumpai pada penderita hepatitis B. Penyebabnya adalah virus hepatitis delta. Penularan hepatitis D menyerupai penularan pada hepatitis B yakni melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh yang mengandung VHD. Hepatitis E Hepatitis E mempunyai sifat menyerupai hepatitis A, demikian juga untuk model penularannya tetapi dengan tingkat keparahan yang lebih ringan. Penyebabnya adalah virus hepatitis E. Hepatitis E menyebar melalui makanan dan minuman yang tercemar feses yang mengandung HVE. Hepatitis E bisa didapati di tempat dengan sumber air yang bercampur kegiatan mandi cuci kakus (MCK).

5

2. Penyakit lain yang mungkin timbul Diabetes Mellitus, hiperlipidemia (kadar lemak,termasuk kolesterol dan trigliserida, dalam darah menjadi tinggi atau berlebihan), dan obesitas sering terkait dengan penyakit hati. Ketiga kelainan ini membebani kerjahati dalam metabolisme lemak. Akibatnya, akan terjadi kebocoran sel-sel yang berlanjut dengan kerusakan sel dan peradangan hati yang disebut steatohepatitis. 3. Alkohol Minuman beralkohol dapat menyebabkan kerusakan sel-sel hati. Hepatitis terjadi akibat konsumsi alkohol yang berlebihan atau dalam jangka waktu lama. Di dalam tubuh, alkohol dipecah menjadi zat-zat kimia lain. Sejumlah zat tersebut bersifat racun sehingga menyebabkan kerusakan sel hati. Minuman keras menurut departemen kesehatan RI adalah “semua jenis minuman yang beralkohol tetapi bukan obat yang meliputi minuman keras gol. A, minuman keras gol. B, dan minuman keras Gol. C”. Golongan A memiliki kadar ethanol 1-5%, golongan B memiliki kadar ethanol 5-20% dan golongan C kadar ethanolnya 20-55%. Banyak minuman keras beredar di pasaran. Contoh produk minuman keras golongan A diantaranya: bintang biru, green sand, san Miguel, anker bir. Minuman keras golongan B diantaranya: anggur, whisky, Mc. Donald, orang tua anggur. Minuman keras golongan C diantaranya: mansion house, schotch brandy, Mc. Donald, orang tua anak. Data di Amerika Serikat menunjukkan 50% kecelakaan lalu lintas yang fatal disebabkan oleh pengemudi mabuk. Alkohol juga bisa digunakan sebagai antiseptik dan pengawet. Karena itu, alkohol bisa memabukkan dan bisa ihkan luka. Tetapi tidak berarti alkohol untuk pembersih luka itu sama dengan alkohol yang terkandung dalam minuman atau tape. Alkohol pembersih bakteri atau kuman Alkohol swab adalah sejenis antiseptic atau pembersih kuman atau bakteri yang digunakan untuk jari tangan atau permukaan kulit lainnya yang berbahan dari kertas tissu basah yang mengandung alcohol, alcohol

6

swabs biasa digunakan pada saat akan mengambil sample darah pada jari tangan, agar jari tangan tersebut bersih dan higienis dari kotoran kuman dan bakteri. Alcohol swabs ini hanya digunakan sekali pakai tidak dianjurkan untuk penggunaan lebih dari 1 kali karna jika alcohol swabs telah terbuka kemasannya maka alcohol swabs akan cepat mengering terkena angin dan tidak akan berfungsi dengan baik saat digunakan kembali. Penggunaan alcohol swabs ini hanya untuk penggunaan permukaan kulit luar tidak dapat digunakan untuk penggunaan kulit dalam yang terbuka. Alcohol swabs terdiri dari 70% Ethyl Alcohol yang aman untuk digunakan sebagai pembersih permukaan kulit luar. 4. Obat-obatan atau zat kimia Sejumlah obat atau zat kimia dapat menyebabkan hepatitis. Sesuai dengan fungsi hati yang berperan dalam metabolisme, penetralisir, atau dalam detoksifikasi zat kimia, termasuk obat. Oleh karena itu, zat kimia dapat menmbulkan rekasi yang sama seperti reaksi karena infeksi virus hepatitis. Gejala dapat terjadi dalam waktu 2 minggu- 6 bulan setelah obat diberikan. Obat-obat yang cenderung berinteraksi dengan sel-sel hati, antara lain halotan (sering digunakan obat bius), isoniasid (antibiotik untuk TBC), metildopa (obat antihipertensi), fenitoin dan asam valproat (obat antiepilepsi), serta parasetamol (pereda demam). Jika dosis parasetamol berlebihan, terlebih jika dikonsumsi bersama alkohol dapat menyebabkan kerusakan hati yang cukup parah bahkan kematian. 5. Penyakit autoimun Autoimun terjadi karena adanya gangguan pada sistem kekebalan (imunisasi) yang merupakan kelainan genetik. Sistem kekebalan tubuh nustru menyerang sel atau jaringan tubuh itu sendiri (hati). Gangguan ini terjadi karena ada faktor pencetus, yakni kemungkinan suatu virus atau zat kimia tertentu. Sekitar 30% kasus hepatitis autoimun mempunyai gangguan autoimun pada organ tubuh lain. 1.5 Klasifikasi

7

a. Hepatitis A (HAV) Virus Hepatitis A (HAV) terdiri dari RNA berbentuk bulat tidak berselubung berukuran 27 nm. Ditularkan melalui jalur fekal-oral, snitasi yang jelek, kontak antara manusia, dibawah oleh air dan makanan.masa inkubasinya 15-49 hari dengan rata-rata 30 hari. Infeksi ini mudah terjadi di dalam lingkungan dengan hygiene dan sanitasi yang buruk dengan penduduk yang sangat padat. b. Hepatitis B (HBV) Virus hepatitis B (HBV) merupakan virus yang bercangkang ganda yang memiliki ukuran 42 nm yang ditularkan melalui parenteral atau lewat dengan karier atau penderita infeksi akut, kontak seksual dan fekal-oral. Penularan perinatal dari ibu kepada bayinya. Masa inkubasi 26-160 hari dengan rata-rata 70-80 hari. Faktor resiko bagi para dokter bedah, pekerja laboratorium, dokter gigi, perawat dan terapis respiratorik, staf dan pasien dalam unit hemodialisis serta onkologi. Laki-laki biseksual serta homoseksual yang aktif dalam hubungan seksual dan para pemakai obat-obat IV. c. Hepatitis C (HCV) Virus hepatitis C (HCV) meruakan virus RNA kecil terbungkus lemak yang diamternya 30-60 nm. Ditlularkan melalui jalur parenteral dan kemungkinan juga disebabkan oleh kontak seksual.masa inkubasi virus 15-60 hari dengan rata-rata 50 hari. Faktor resiko hampir sama dengan hepatitis B.

8

Gambar 3. Virus Hepatitis A, Virus Hepatitis B, dan Virus Hepatiits C. d. Hepatitis D (HDV) Virus hepatitis D (HDV) merupakan virus RNA berukuran 35 nm. Penualrannya teruatam melalui serum dan menyerang orang yang memiliki kebiasaan memakai obat terlarang dan penderita henovilia. Masa inkubasi dari virus ini 21-140 hari dengan rata-rata 35 hari. Faktor resiko hepatitis D hampir sama dengan hepatitis B.

9

Gambar 4. Virus Hepatitis D e. Hepatitis E (HEV) Virus Hepatitis E (HEV) merupakan virus RNA kecil yang diameternya 32-36 nm. Penularan virus ini melalui jalur fekal-oral, kontak antara manusia meskipun resikonya rendah. Masa inkubasi 15-65 hari dengan rata-rata 42 hari. Faktor resiko perjalanan ke negara dengan insiden tinggi hepatitis E dan makan-makanan, minum –minuman yang terkontaminasi.

Gambar 5. Virus Hepatitis E 1.6 Patofisiologi Virus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan peradangan dan ilfiltrat pada hepatocytes oleh sel mononukleous. Proses ini menyebabkan degenrasi dan nekrosis sel perenchyn hati. Respon peradangan menyebabkan pembekakan dalam memblokir system dranage hati, sehingga terjadi destruksi pada sel hati. Keadaan ini menjadi statis empedu (biliary) dan empedu tidak dapat diekskresikan ke dalam kantong empedu bahkan kedalam usus, sehingga meningkat dalam darah sebagai hiperbulirubinemia, dalam urine sebagai urobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice. Hepatitis terjadi dari yang asimptomatik sampai dengan timbulnya sakit dengan gejala ringan. Sel hati mengalami regenerasi secara komplit dalam 2 sampai 3 bulan lebih gawat bila dengan nekrosis hati dan bahkan kematian. Hepatitis dengan sub akut dan kronik dapat permanen dan terjadinya

10

gangguan pada fungsi hati. Individu yang dengan kronik akan sebagai karier penyakit dan resiko berkembang biak menjadi penyakit kronik hati atau kanker hati. 1.7 Manifestasi Klinis Menurut mansjoer dkk (2000) manifestasi klinik dari hepatitis adalah: 1. Stadium praikterik berlangsung elama 4-7 hari. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, demam, nyeri pada otot dan nyeri dari perut kanan atas, urine menjadi lebih coklat. 2. Stadium ikterik yang berlangsung selama 3-6 minggu. Ikterus mula-mula terikat pada sclera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan-keluhan berkurang tapi pasien masih lemah, anoreksia dan muntah. Tinja mungkin berwarna kelabu atau kuningmuda. Hati membesar dan nyeri tekan. 3. Stadium pasca ikterik (rekonvalesensi). Ikterus mereda, warna urin dan tinja menjadi normal lagi. Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat dari orang dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua, karena penyebab yang biasanya berbeda. 1.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG pada kasus hepatitis dapat memberikan informasi mengeani pembesaran hati, gambaran jaringan hati secara umum atau ada idaknya sumbatan saluran empedu. USG dapat membuktikan ada tidaknya embesaran hati yakni dari pengamatan tepi hati terlihat tumpul atau tidak, tepi hati yang tumpul menunjukkan adanya pembesaran hati. USG dapat membuktikan ada tidaknya pembesran ahti. USG juga dapat melihat banyak tidaknya jaringan ikat (fibrosis). Selain itu, karena hepatitis merupakan proses peradangan maka pada USG densitas (kepadatan) hati terlihat lebih gelap jika dibandingkan dengan densitas ginjal yang terletak dibawahnya. 2. Tes darah

11

Hitung darah lengkap. LED-anemia, trombositosis dan kenaikan penanda menunjukkan adanya proses penyakit kronis. Biokimiawi hasil tes fungsi hati yang abnormal menunjukkan kemungkinan keganasan. 3. CT scan Sangat bermanfaat untuk menentukan sifat massa retroperitoneal dan mungkin lebih sensitif dalam mengidenfitikasi pembesaran KGB intra abdomen. 4. MRI Banyak digunakan, khususnya bagi massa adrenal atau massa yang berasal dari tulang. 5. Biopsi Jika ada keraguan mengenai sifat suatu massa intra abdomen, biasanya bisa dilakukan aspirasi sel untuk pemeriksaan sitologi atau biopsi perkuatan dengan bantuan USG atau CT scan. 1.9 Penatalaksanaan a. Penatalaksanaan farmokologi Terapi tanpa obat tidak menjamin kesembuhan, untuk itu dilakukan cara lain dengan menggunakan obat-obatan. Golongan obat yang digunakan antara lain adalah aminoglikosida, antiamuba, antimalaria, antivirus, diuretik, kolagogum, koletitolitik dan hepatik protektor dan multivitamin dengan mineral. 

Aminoglikosida Antibiotika digunakan pada kasus abses hati yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Diberikan 3 kali sehari secara teratur selama tujuh hari atau sesuai petunjuk dokter. Antibiotika kombinasi biasanya digunakan untuk mencegah ketidakaktifan obat yang disebabkan oleh enzim yang dihasilkan bakteri 

Antiamuba

12

Antiamuba

seperti

dehydroemetine,

diiodohydroxyquinoline,

diloxanide furoate, emetine, etofamide, metronidazole, secnidazole, teclozan, tibroquinol, tinidazole adalah preparat yang digunakan untuk amubiasis. Dengan terapi ini maka risiko terjadinya abses hati karena amuba dapat diminimalkan. 

Antimalaria Antimalaria, misalnya klorokuin, dapat juga digunakan untuk mengobati amubiasis. Obat ini mencegah perkembangan abses hati yang disebabkan oleh amuba.



Antivirus Lamivudine adalah obat antivirus yang efektif untuk penderita hepatitis B. Virus hepatitis B membawa informasi genetik DNA. Obat ini mempengaruhi proses replikasi DNA dan membatasi kemampuan

virus

hepatitis

B

berproliferasi.

Lamivudine

merupakan analog nukleosida deoxycytidine dan bekerja dengan menghambat pembentukan DNA virus hepatitis B. Pengobatan dengan lamivudine akan menghasilkan HBV DNA yang menjadi negatif pada hampir semua pasien yang diobati selama 1 bulan. Lamivudin akan meningkatkan angka serokonversi HBeAg, mempertahankan fungsi hati yang optimal,dan menekan terjadinya proses

nekrosis-inflamasi.

Lamivudine

juga

mengurangi

kemungkinan terjadinya fibrosis dan sirosis serta dapat mengurangi kemungkinan terjadinya kanker hati. Profil keamanan lamivudine sangat memuaskan, dimana profil keamanannya sebanding dengan plasebo. Lamivudine diberikan peroral sekali sehari, sehingga memudahkan pasien dalam penggunaannya dan meningkatkan kepatuhan

penggunaan

obat.

Oleh

karenanya

penggunaan

lamivudine adalah rasional untuk terapi pada pasien dengan hepatitis B kronis aktif. Dalam pengobatan Anti Retroviral (ARV) pada koinfeksi hepatitis C, saat ini tersedia ARV gratis di Indonesia. ARV yang tersedia gratis adalah Duviral (Zidovudine +

13

Lamivudine) dan Neviral (Nevirapine). Sedangkan Efavirenz (Stocrin) tersedia gratis dalam jumlah yang amat terbatas. Didanosine atau Stavudine tidak boleh diminum untuk penderita yang sedang mendapat pengobatan interferon dan Ribavirin, karena beratnya efek samping terhadap gangguan faal hati. Zidovudine, termasuk Duviral dan Retrovir harus ketat dipantau bila digunakan bersama Ribavirin (untuk pengobatan hepatitis C), karena masing-masing dapat menimbulkan anemia. Anemia dapat diantisipasi dengan pemberian eritropoietin atau tranfusi darah. Neviraldapat mengganggu faal hati. Jadi, kadar hemoglobin dan leukosit serta tes faal hati (SGOT, SGPT, bilirubin, dan lain-lain) harus dipantau ketat. Menurut tim ahli Amerika (DHHS, April 2005), Nevirapin walaupun dapat menimbulkan gangguan faal hati, boleh digunakan pada penderita dengan koinfeksi hepatitis C, dengan pemantauan yang seksama. Konsensus Paris 2005 menganjurkan pemberian Pegylated Interferon-Ribavirin selama 48 minggu. Koinfeksi dengan hepatitis C memerlukan penatalaksanaan yang lebih khusus dan komprehensif. Jenis kombinasi ARV juga perlu dipantau lebih ketat terhadap gangguan faal hati, anemia dan leukopenia. Peginterferon dan Ribavirin dalam kombinasi dengan Interferon selain bermanfaat mengatasi hepatitis C juga untuk hepatitis D. Ada juga obat-obatan yang merupakan kombinasi imunologi dan antivirus yang tampaknya dapat menekan kadar virus hepatitis C dalam darah secara lebih efektif dari pada terapi ulang dengan interferon saja. Thymosin alpha 1 adalah suatu imunomodulator yang dapat digunakan pada terapi hepatitis B kronik sebagai monoterapi atau terapi kombinasi dengan interferon. 

Diuretik

14

Diuretik

tertentu,

seperti

Spironolactone,

dapat

membantu

mengatasi edema yang menyertai sirosis hati, dengan atau tanpa asites. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan keseimbangan elektrolit atau gangguan ginjal berat karena menyebabkan ekskresi elektrolit. Obat diuretik lain yang digunakan dalam penyakit hati selain spironolakton adalah furosemid yang efektif untuk pasien yang gagal memberikan tanggapan terhadap Spironolactone. Obat lain seperti Thiazide atau Metolazone dapat bermanfaat pada keadaan tertentu.

Kolagogum, kolelitolitik dan hepatic protector. Golongan ini digunakan untuk melindungi hati dari kerusakan yang lebih berat akibat hepatitis dan kondisi lain. Kolagogum misalnya: calcium penthothenat,

phosphatidyl choline, silymarin dan

ursodeoxycholic acid dapat digunakan pada kelainan yang disebabkan karena kongesti atau insufisiensi empedu, misalnya konstipasi biliari yang keras, ikterus dan hepatitis ringan, dengan menstimulasi aliran empedu dari hati. Namun demikian, jangan gunakan obat ini pada kasus hepatitis akut atau kelainan hati yang sangat toksis

Multivitamin dengan mineral Golongan ini digunakan sebagai terapi penunjang pada pasien hepatitis dan penyakit hati lainnya. Biasanya penyakit hati menimbulkan gejala-gejala seperti lemah, malaise, dan lain-lain, sehingga pasien memerlukan suplemen vitamin dan mineral. Hati memainkan peranan penting dalam beberapa langkah metabolisme vitamin. Vitamin terdiri dari vitamin-vitamin yang larut dalam lemak (fat-soluble) seperti vitamin A, D, E dan K atau yang larut dalam air (water-soluble) seperti vitamin C dan B-kompleks. kompleks.

15

Penyimpanan vitamin B12 biasanya jauh melebihi kebutuhan tubuh; defisiensi jarang terjadi karena penyakit hati atau gagal hati. Tetapi, ketika masukan gizi makanan menurun, biasanya tubuh juga kekurangan tiamin dan folat. Biasanya suplemen oral cukup untuk mengembalikan tiamin dan folat ke level normal. Vitamin-vitamin

yang

larut

dalam

lemak

tidak

hanya

membutuhkan asupan gizi makanan yang cukup tetapi juga pencernaan yang baik serta penyerapan yang baik oleh tubuh. Oleh sebab itu, produksi bilirubin dalam saluran cerna atau usus dibutuhkan untuk penyerapan vitamin-vitamin ini dengan baik. Bilirubin

bekerja

sebagai

deterjen,

memecah-mecah

dan

melarutkan vitamin-vitamin ini agar mereka dapat diserap tubuh dengan baik. Jika produksi bilirubin buruk, suplemen oral vitaminvitamin A, D, E, K mungkin tidak akan cukup untuk mengembalikan level vitamin ke level normal. Penggunaan larutan serupa deterjen dari vitamin E cair meningkatkan penyerapan vitamin E pada pasien dengan penyakit hati tahap lanjut. Larutan yang sama juga dapat memperbaiki penyerapan vitamin A, D, dan K jika vitamin K diminum secara bersamaan dengan vitamin E. Asupan vitamin A dalam jumlah yang cukup, dapat membantu mencegah penumpukan jaringan sel yang mengeras, yang merupakan karakteristik penyakit hati. Tetapi penggunaan vitamin yang larut lemak ini untuk jangka panjang dan dengan dosis berlebihan dapat menyebabkan pembengkakan hati dan penyakit hati. Vitamin E dapat mencegah kerusakan pada hati dan sirosis, menurut percobaan dengan memberi suplemen vitamin E pada tikus dalam jumlah yang meningkatkankadar vit. E di hati. Tikustikus itu kemudian diberi karbon tetraklorida yang bersifat hepatotoksis, untuk melihat apakah suplemen vitamin E yang dilakukan sebelumnya dapat melindungi mereka baik dari kerusakan hati akut atau kronis dan sirosis. Suplemen vitamin E

16

meningkatkan kandungan vitamin dalam tiga bagian hati dan mengurangi kerusakan oksidatif pada sel-sel hati, tetapi tidak memiliki dampak perlindungan apapun pada infiltrasi lemak hati. Sirosis juga tampak dapat dicegah dalam kelompok tikus yang diberi suplemen vitamin E. Tampaknya vitamin E memberi cukup perlindungan terhadap nekrosis akibat karbon tetraklorida dan sirosis, mungkin dengan mengurangi penyebaran proses oksidasi lipid dan mengurangi jangkauan kerusakan oksidatif di hati.

Terapi dengan Vaksin Interferon merupakan sistem imun alamiah tubuh dan bertugas untuk melawan virus. Obat ini bermanfaat dalam menangani hepatitis B, C dan D. Imunoglobulin hepatitis B dapat membantu mencegah berulangnya hepatitis B setelah transplantasi hati. Interferon adalah glikoprotein yang diproduksi oleh sel-sel tertentu dan T-limfosit selama infeksi virus. Ada 3 tipe interferon manusia, yaitu interferon α, interferon β dan interferon γ; yang sejak tahun 1985 telah diperoleh murni dengan jalan teknik rekombinan DNA. Pada proses ini, sepotong DNA dari leukosit yang mengandung gen interferon, dimasukkan ke dalam plasmid E.coli. Dengan demikian kuman ini mampu memperbanyak DNA tersebut dan mensintesis interferon Ada juga vaksin HBV orisinil pada tahun 1982 yang berasal dari pembawa HBV, kini telah digantikan dengan vaksin mutakhir hasil rekayasa genetika dari ragi rekombinan. Vaksin mengandung partikel-partikel HBsAg yang tidak menular. Tiga injeksi serial akan menghasilkan antibody terhadap HbSAg pada 95 % kasus yang divaksinasi, namun tidak memiliki efek terhadap individu pembawa. b. Penatalaksanaan non farmakologi

17

Terapi non farmakologis yang dapat dilakukan kepada penderita adalah dengan cara diet seimbang. Diet seimbang dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi kalori secara normal menurut tinggi badan, berat badan dan aktivitas sehari-hari. Pada keadaan tertentu diperlukan diet rendah protein, memperbanyak sayur dan buah yang mencegah sembelit, mengatur pola hidup sehat dan berkonsultasi ke petugas kesehatan setempat. Terapi non farmakologis penyakit hepatitis ini dilakukan agar: 

Untuk menghindari kerusakan pada hati secara permanen;



Agar mampu meningkatkan kemampuan regenerasi sel hati dengan menggunakan protein yang memadai;



Supaya lebih lebih memperhatikan simpanan nutrisi dalam tubuh;



Mengurangi gejala ketidaknyamanan yang dapat ditimbulkan oleh penyakit ini;



Dan untuk penyakit sirosis hati, dapat mencegah komplikasi asites, varises esofagus dan ensefalopati hepatik yang berlanjut ke komplikasi hepatik hebat.

18

2. CLINICAL PATHWAY

19

3. PROSES KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian 3.1.1 Identitas Klien Menurut Tucker (1998) 70%-80% dari sebagian pasien hepatitis adalah orang dengan mengkonsumsi alkohol berlebihan, infeksi virus hepatitis A (HAV) biasanya mengenai pasien dewasa muda, serum virus B (HBV) mengenai semua kelompok umur, non-A, non-B, Hepatitis C hanya sedikit yang diketahui mengenai virus hepatitis tetapi manifestai gejalanya menyerupai HBV. 3.1.2 Riwayat penyakit sekarang Pasien mengeluh adanya ikterus, anoreksia, mual, muntah, kulit gatal, dan gangguan pola tidur. Pada beberapa pasien juga mengeluh demam ringan, nyeri otot, nyeri dan merasa ada benjolan pada abdomen kanan atas, keluhan nyeri kepala, keluahan riwayat mudah mengalami perdarahan, serta bias didapatkan adanya perubahan kesadaran secara progresif sebagai respons dari hepatic ensefalopati, seperti agitasi (gelisah), tremor, disorientasi, confussion, kesadaran delirium sampai koma. 3.1.3 Riwayat penyakit dahulu Adanya riwayat menderita hepatitis virus, khususnya hepatitis B dan C, riwayat penggunaan alcohol, dan riwayat penyakit kuning yang penyebabnya belum jelas. 3.1.4

Riwayat penyakit psikososialspiritual

Akan didapatkan peningkatan kecemasan, serta perlunya pemenuhan informasi intervensi keperawatan dan pengobatan. Pada pasien dalam kondisi terminal, pasien dan keluarga membutuhkan dukungan perawat atau ahli spiritual sesuai dengan keyakinan pasien.

20

3.1.5

Pola Fungsional

Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati a. Aktivitas 1) Kelemahan 2) Kelelahan 3) Malaise b. Sirkulasi 1) Bradikardi ( hiperbilirubin berat ) 2) Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa c. Eliminasi 1) Urine gelap 2) Diare feses warna tanah liat d. Makanan dan Cairan 1) Anoreksia 2) Berat badan menurun 3) Mual dan muntah 4) Peningkatan oedema 5) Asites e. Neurosensori 1) Peka terhadap rangsang 2) Cenderung tidur 3) Letargi 4) Asteriksis f. Nyeri / Kenyamanan 1) Kram abdomen 2) Nyeri tekan pada kuadran kanan 3) Mialgia 4) Atralgia 5) Sakit kepala

21

6) Gatal ( pruritus ) g. Keamanan 1) Demam 2) Urtikaria 3) Lesi makulopopuler 4) Eritema 5) Splenomegali 6) Pembesaran nodus servikal posterior h. Seksualitas 1) Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan 3.1.6

Pemeriksaan Penunjang atau Diagnostik Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan menuurt Marilynn E. Doenges. 2000 Rencana Asuhan Keperawatan. page 535-536: 1. Laboratorium a. Tes fungsi hati seperti: -

AST (SGOT)/ALT (SGPT): awalnya meningkat dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun.

-

Alkali Fospatase: agak meningkat (kecuali ada kolestatis berat)

-

Bilirubin serum: diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml prognosis buruk mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler)

b. Darah Lengkap : SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) c. Leukimia : tromobositopenia mungkin ada (splenomegali) d. Feses : warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati) e. Albumin serum menurun f. Anti-HAVIgM : positif pada tipe A g. HbsAG : dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A).

22

h. Urinalisa : peninggian kadar bilirubin, protein/hematuria dapat terjadi i. Tes ekskresi BSP : kadar darah meningkat 2. Radiologi a. Foto polos abdomen : menunjukan densitas klasifikasi pada kandung empedu, pankreas, hati juga dapat menimbulkan splenomegali b. Skan hati: membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkim 3. Pemeriksaan Tambahan Biopsi hati : menunjukan diagnosis dan luasnya nekrosis 3.2 Diagnosa keperawatan Menurut beberapa ahli terdapat berbagai diagnosa adalah : 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah. 2. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta. 3. Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar 4. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis 5. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu 3.3 Intervensi a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

23

Kriteria Hasil : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.] Intervensi 1240. Peningkatan berat badan 

Dukung peningkatan asupan kalori



Lakukan perawatan mulut sebelum makan



Berikan istirahat yang cukup



Yakinkan bahwa pasien duduk sebelum makan atau disuapi makan



Instruksikan cara meningkatkan asupan kalori

1100. Manajemen Nutrisi 

Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi



Monitor kalori dan asupan makanan



Anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake makanan (misalnya buku harian makanan)

b. Nyeri Akut Kriteria hasil : Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya) Intervensi 

Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik onset atau durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus



Pastikan perawatan analgesik bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat



Gali bersama pasien faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri

24



Berikan informasi mengeani nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan dan antisipasi akibat ketidaknyamanan akibat prosedur.

 c.

Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri.

Hypertermi Definisi : Peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal Kriteria Hasil : -

Tidak terjadi peningkatan suhu

-

Suhu dalam batas normal

Intervensi : 3740. Perawatan Demam 

Pantau suhu dan tanda-tanda vital



Monitor warna kulit dan suhu



Monitor asupan dan keluaran, sadari perubahan kehilangan cairan yang tidak dirasakan



Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan



Fasilitasi istirahat

3900. Pengaturan suhu 

Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam



Sesuaikan suhu lingkungan untuk kebutuhan pasien



Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi, sesuai kebutuhan

d. Keletihan Definisi : Rasa letih luar biasa dan penurunan kapasitas kerja fsik dan jiwa pada tingkat yang biasanya secara terus menerus. Kriteria Hasil: -

Kualitas tidur yang cukup

-

Keletihan menurun

Intervensi: 0180. Manajemen Energi

25



Monitor asupan nutrisi untuk mengetahui sumber energi yang adekuat



Monitor atau catat waktu dan lama istirahat atau tidur pasien



Anjurkan pasien untuk memilih aktivitas yang membangun ketahahan



Tingkatkan tirah baringatau pembatasan kegiatan



Anjurkan tidur siang bila diperlukan

e. Resiko kerusakan integritas kulit Kriteria hasil : Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus. Intervensi 3550. Manajemen Pruritus 

Tentukan penyebab dari terjadinya pruritus



Berikan kompres dingin untuk meringankan iritasi



Instruksikan pasien untuk menghindari sabun mandi dan minyak yang mengandung parfum



Instruksikan pasien untuk tidak memakai pakaian yang ketat dan berbahan wol atau sintetis



Instruksikan pasien untuk mempertahankan potongan kuku dalam keadaan pendek



Intruksikan

pasien

untuk

meminimalisir

keringat

dengan

menghindari lingkungan yang hangat dan panas. Discharge Planning 1. Hindari minuman beralkohol Minuman beralkohol dapat menyebabkan kerusakan sel-sel hati. Hepatitis terjadi akibat konsumsi alkohol yang berlebihan atau dalam jangka waktu lama. Di dalam tubuh, alkohol dipecah menjadi zat-zat kimia lain. Sejumlah zat tersebut bersifat racun sehingga menyebabkan kerusakan sel hati. Masalah kulit yang disebabkan oleh alkohol dipicu oleh beberapa alasan. Fungsi hati akan terganggu akibat konsumsi alkohol

26

berlebih. Hati yang tidak lagi normal akan mengganggu kemampuannya dalam menghilangkan racun berbahaya dari dalam tubuh yang pada akhirnya mempengaruhi kulit. Selain itu, terlalu banyak alkohol akan mengurangi cadangan vitamin dalam tubuh, terutama vitamin A dan vitamin C. Kedua vitamin ini sangat penting bagi kesehatan kulit, sehingga kurangnya persediaan akan memicu berbagai masalah kulit. 2. Anjurkan pasien banyak minum air putih dan konsumsi makanan sehat seperti sayur dan buah 3. Tekankan pada pasien untuk kontrol sesuai dengan waktu yang ditentukan 4. Berikan penyuluhan untuk membatasi aktivitas

DAFTAR PUSTAKA

27

Kemenkes RI. (2015). 29 Juta Penduduk Lebih Penduduk Indonesia Mengidap Hepatitis.

Diakses

dari

http://www.pusdatin.kemkes.go.id/article/view/15073000001/w-a-s-p-a-da-2-9-juta-lebih-penduduk-indonesia-mengidap-hepatitis.html

pada

tanggal 06 Januari 2018 Kementerian Kesehatan RI. (2014). Situasi Dan Analisis Hepatitis. Jakarta: Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Diakses dari http://www.depkes.go.id/resources//pusdatin/infodatin/infodatinhepatitis.pdf pada tanggal 06 Januari 2018 Kuli Bitcoin. (2015). Terapi non farmakologi penyakit hepatitis. Diakses dari http://www.terapinonfarmakologi.com/2015/01/terapi-non-farmakologipenyakit_12.html pada tanggal 07 Januari 2018 Sari, W., L. Indrawati, dan O. G. Djing . (2008). Care Your Self, Hepatitis. Jakarta:

Penerbit

Plus.

https://books.google.co.id/books?isbn=9793927453

28

Diakses

dari