Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia 676p1x

http://arifin-muchamad.blogspot.co.id/2013/11/laporanpendahuluan-fraktur-tibia.html Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia A.Anatomi Fisioligi 1.Tibia (tulang kering) Tulang ini termasuk tulang panjang, sehingga terdiri dari tiga bagian: 1. Epiphysis proximalis (ujung atas) Bagian ini melebar secara transversal dan memiliki permukaan sendi superior pada tiap condylus, yaitu condylus medial dan condylus lateral. Ditengah-tengahnya terdapat suatu peninggian yang disebut eminenta intercondyloidea. 2. Diaphysis (corpus) Pada penampang melintang merupakan segitiga dengan puncaknya menghadap ke muka, sehingga corpus mempunyai tiga sisi yaitu margo anterior (di sebelah muka), margo medialis (di sebelah medial) dan crista interossea (di sebelah lateral) yang membatasi facies lateralis, facies posterior dan facies medialis.Facies medialis langsung terdapat dibawah kulit dan margo anterior di sebelah proximal. 3. Epiphysis distalis (ujung bawah) Ke arah medial bagian ini kuat menonjol dan disebut maleolus medialis (mata kaki). Epiphysis distalis mempunyai tiga dataran sendi yaitu dataran sendi yang vertikal (facies articularis melleolaris), dataran sendi yang horizontal (facies articularis inferior) dan disebelah lateral terdapat cekungan sendi (incisura fibularis). 2. Fibula Merupakan tulang yang panjang, langsing, terletak di sebelah lateral tibia. Epiphysis proximalis membulat disebut capitulum fibulae. Ke arah proximal meruncing menjadi apex. Pada capitulum terdapat dua dataran sendi yang disebut facies articularis capitulli fibulae, untuk bersendi dengan tibia. Pada corpus terdapat empat buah crista yaitu, crista lateralis, crista anterior, crista medialis dan crista interosssea. Datarannya ada tiga buah yaitu facies lateralis, facies medialis dan facies posterior. Pada bagian distal ke arah lateral membulat menjadi maleolus lateralis. Fisiologi Menurut Long, B.C, fungsi tulang secara umum yaitu : 1. Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh. 2. Melindungi organ-organ tubuh (contoh:tengkorak melindungi otak) 3. Untuk pergerakan (otot melekat kepada tulang untuk berkontraksi dan bergerak). 4. Merupakan gudang untuk menyimpan mineral (contoh kalsium dan posfor) 5. Hematopoiesis (tempat pembuatan sel darah merah dalam sum-sum tulang).

Menurut Price, Sylvia Anderson, Pertumbuhan dan metabolisme tulang dipengaruhi oleh mineral dan hormon : 1. Kalsium dan posfor tulang mengandung 99 % kalsium tubuh dan 90 % posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara hubungan terbalik, kalsitonin dan hormon paratiroid bekerja untuk memelihara keseimbangan. 2. Kalsitonin diproduksi oleh kelenjar tiroid dimana juga tirokalsitonin yang memiliki efek untuk mengurangi aktivitas osteoklast, untuk melihat peningkatan aktivitas osteoblast dan yang terlama adalah mencegah pembentukan osteoklast yang baru. 3 Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. Dalam jumlah besar vitamin D dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti yang terlihat dalam kadar hormon paratiroid yang tinggi. Bila tidak ada vitamin D, hormon paratiroid tidak akan menyebabkan absorbsi tulang sedang vitamin D dalam jumlah yang sedikit membantu klasifikasi tulang dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan posfat oleh usus halus. 4.Paratiroid Hormon, mempunyai efek langsung pada mineral tulang yang menyebabkan kalsium dan posfat diabsorbsi dan bergerak melalui serum. Peningkatan kadar paratiroid hormon secara perlahan-lahan menyebabkan peningkatan jumlah dan aktivitas osteoklast sehingga terjadi demineralisasi. Peningkatan kadar kalsium serum pda hiperparatiroidisme dapat menimbulkan pembentukan batu ginjal. 5.Growth Hormon (hormon pertumbuhan), disekresi oleh lobus anterior kelenjar pituitary yang bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang dan penentuan jumlah matriks tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas. 6.Gluikokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein. Hormon ini dapat meningkatkan atau menurunkan katabolisme untuk mengurangi atau meningkatkan matriks organ tulang dan membantu dalam regulasi absorbsi kalsium dan posfor dari usus kecil. 7.Estrogen menstimulasi aktifitas osteoblast. Penurunan estrogen setelah menopause mengurangi aktifitas osteoblast yang menyebabkan penurunan matriks organ tulang. Klasifikasi tulang berpengaruh pada osteoporosis yang terjadi pada wanita sebelum usia 65 tahun namun matriks organiklah yang merupakan penyebab dari osteoporosis.

A.Definisi Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang di tentukan jenis dan luas trauma.(lukman 2007,hal 26) Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Arif Mansjoer, 2000, hal 346). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Brunner & Suddath, 2002, hal 2357). Patah batang tibia merupakan fraktur yang sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang lainnya. (Sjamjuhidajat & Wim de Jong, 2004, hal 886)

B.Etiologi Fraktur disebabkan oleh :(Arif Muttaqin, 2008, hal 70) a.Trauma langsung Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan. b.Trauma tidak langsung Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (Brunner & Suddart, 2002, hal 2357) Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh tulang ( lukman 2007,hal 26) Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh : 1) Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang 2) Usia penderita 3) Kelenturan tulang 4) Jenis tulang Dengan tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena osteoporosis atau tumor biasanya menyebabkan patah tulang C.Patofisiologi Fraktur dapat terjadi karena trauma / rudapaksa sehingga dapat menimbulkan luka terbuka dan tertutup. Fraktur luka terbuka memudahkan mikroorganisme masuk kedalam luka tersebut dan akan mengakibatkan terjadinya infeksi. Pada fraktur dapat mengakibatkan terputusnya kontinuitas jaringan sendi, tulang bahakan kulit pada fraktur terbuka sehingga merangsang nociseptor sekitar untuk mengeluarkan histamin, bradikinin dan prostatglandin yang akan merangsang serabut A-delta untuk menghantarkan rangsangan nyeri ke sum-sum tulang belakang, kemudian dihantarkan oleh serabut-serabut saraf aferen yang masuk ke spinal melalu “dorsal root” dan sinaps pada dorsal horn. Impuls-impuls nyeri menyeberangi sum-sum belakang pada interneuron-interneuron dan bersambung dengan jalur spinal asendens, yaitu spinothalamic tract (STT) dan spinoreticuler tract (SRT). STT merupakan sistem yang diskriminatif dan membawa informasi mengenai sifat dan lokasi dari stimulus kepada thalamus kemudian ke korteks untuk diinterpretasikan sebagai nyeri. Nyeri bisa merangsang susunan syaraf otonom mengaktifasi norepinephrin, sarap msimpatis terangsang untuk mengaktifasi RAS di hipothalamus mengaktifkan kerja organ tubuh sehingga REM menurun menyebabkan gangguan tidur. Akibat nyeri menimbulkan keterbatasan gerak (imobilisasi) disebabkan nyeri bertambah bila digerakkan dan nyeri juga menyebabkan enggan untuk bergerak termasuk

toiletening, menyebabkan penumpukan faeses dalam colon. Colon mereabsorpsi cairan faeses sehingga faeses menjadi kering dan keras dan timbul konstipasi. Imobilisasi sendiri mengakibatkan berbagai masalah, salah satunya dekubitus, yaitu luka pada kulit akibat penekanan yang terlalu lama pada daerah bone promenence. Perubahan struktur yang terjadi pada tubuh dan perasaan ancaman akan integritas stubuh, merupakan stressor psikologis yang bisa menyebabkan kecemasan. Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan cedera neuro vaskuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan perubahan pada membran alveolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran paru kemudian terjadi kerusakan pada pertukaran gas, sehingga timbul sesak nafas sebagai kompensasi tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.

Rudapaksa atau trauma berat

Penyakit (Osteoporosis)

Fraktur ↓ Adanya hubungan Luka terbuka dengan dunia luar ↓ ↓ Terputusnya kontinuitas jaringan Organisme merugikan ↓ mudah masuk Nyeri saat digerakan ↓ dan keengganan bergerak Resikoinfeksi ↓ Kerusakan mobilitas fisik ↓ Mobilisasi sekret terganggu ↓ Kerusakanpertukarangas

Cedera vaskuler, pembentukan trombus ↓ Oedema ↓ DisfungsiNeurovaskuler ↓ perubahan aliran darah ↓ Perubahan membran Alveolar (kapiler) ↓ edema paru ↓ kerusakanpertukaran gas

Penekanan yang terlalu lama ↓ Sirkulasi darah terganggu ↓ Pemenuhan nutrisi dan O2ke jaringan menurun ↓ Ischemia ↓ Nekrosis jaringan ↓ Dekubitus ↓ Ancaman integritas ↓ Stressor ↓ cemas

Merangsang nociceptor sekitar untuk mengeluarka histamin, bradikinin, prostaglandin ↓ Nyeri dihantarkan melalui Serabut A-delta dan ↓ Tirah baring yang cukup Sumsum tulang lama belakang ↓ ↓ Bising usus menurun Serabut saraf ↓ aferen Retensi faeces dalam ↓ colon Spinal melalui ↓ sinap Cairan faeces padadorsal direabsorpsi oleh colon rootdan sinap ↓ padadorsal faeces kering horn ↓ ↓ Spinal assenden Konstipasi (STT/SRT) ↓ Thalamus ↓ Kortek Serebri ↓ TimbulNyeri ↓ Merangsang RAS di Hipothalamus ↓ REM Menururn ↓ Terjaga

D.Klasifikasi Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis , dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu: a. Berdasarkan sifat fraktur. 1). Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. 2). Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur. 1). Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto. 2). Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti: a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut) b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya. c) Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang. c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma. 1). Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. 2). Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga. 3). Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. 4). Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. 5). Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. d. Berdasarkan jumlah garis patah. 1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. 2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. 3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang. 1). Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh. 2). Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:

a) Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping). b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut). c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh). f. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. g. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu: a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya. b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan. c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan ancaman sindroma kompartement. (Apley, A. Graham, 1993, Handerson, M.A, 1992, Black, J.M, 1995, Ignatavicius, Donna D, 1995, Oswari, E,1993, Mansjoer, Arif, et al, 2000, Price, Sylvia A, 1995, dan Reksoprodjo, Soelarto, 1995) E.Manifestasi Klinis Menurut Brunner dan Suddart (2002; 2358) Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstermitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna. 1.Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untum meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. 2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terliahat maupun teraba) ekstermitas yang bisa diketahui dengan membandingkan ekstermitas yang normal. Ekstermitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot. 3. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5-5cm (1-2 inchi). 4.Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji kreptus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih berat. 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa jam atau cedera.

F.Komplikasi Brunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam empat macam, antara lain : 1. Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan kehilangan cairan ekstra sel kejaringan yang rusak. 2. Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera). Berasal dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang fraktur mendorong molekul-molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke sistem sirkulasi darah ataupun karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres. 3. Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa diakibatkan karna: a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat atau gips atau balutan yang terlalu menjerat b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema. 4. Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID) G.Pemeriksaan Penunjang a.Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi / luasnya fraktur trauma b.Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI : memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak. c Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai. d.Hitung daerah lengkap : HT mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menurun ( pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah trauma). e.Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal. (Doenges, 2000 : 762 H.Penatalaksanaan Menurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187), empat konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur : 1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian dibawa ke rumah sakit. 2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan letak normal, usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak asalnya. 3.Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan fragmenfragmen tersebut selama penyembuhan. 4.Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan pengobatan fraktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi. Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara : 1. Traksi

Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan beban yang cukup untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot, mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi fraktur dan mengurangi deformitas. 2. Fiksasi interna Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate, paku dan pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik aseptik. 3. Reduksi terbuka Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan fiksasi dan pemanjangan tulang yang patah. 4. Gips Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber dan plastik. I.Penatalaksanaan Keperawatan Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan tahap yang paling enentukan bagi tahap berikutnya. Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 24). 1. Pengumpulan Data Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien dengan menggunakan teknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa) dan observasi. a. Biodata Klien 1) Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji karena biasanya laki-laki lebih rentan terhadap terjadinya fraktur akibat kecelakaan bermotor, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek dan alamat. 2) Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama, pendidikan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan klien. b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan utama Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat dilakukan pengkajian yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang merupakan keluhan yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan. 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan dibawa ke rumah sakit dan pengembangan dari keluhan utama dengan menggunakan PQRST. P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala bertambah berat dan apa yang dapat mengurangi gejala. Q (Quality/Quantity), bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana gejala dirasakan. R (Region/Radiation) dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar? apa yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut ?

S (Saferity/Scale), seberapa tingkat keparahan gejala dirasakan? Pada skala berapa? T (Timing), berapa lama gejala dirasakan ? kapan tepatnya gejala mulai dirasakan, apakah ada perbedaan intensitas gejala misalnya meningkat di malam hari. 3) Riwayat Kesehatan Dahulu Tanyakan mengenai masalah-masalah seperti adanya riwayat trauma, riwayat penyakit tulang seperti osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, gout ataupun penyakit metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti diabetes mellitus (lapar terusmenerus, haus dan kencing terus–menerus), gangguan tiroid dan paratiroid. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Hal yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit keturunan ataupun penyakit menular dan penyakit-penyakit yang karena lingkungan yang kurang sehat yang berdampak negatif pada kesehatan anggota keluarga termasuk klien. c. Pemeriksaan Fisik Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi terhadap berbagai sistem tubuh. 1) Keadaan Umum Klien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan, postur tubuh, kesadaran, gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat badannya. 2) Sistem Pernafasan Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, PCH (Pernafasan Cuping Hidung), kesimetrisan dada dan pernafasan, suara nafas dan frekwensi nafas. Pengaturan pergerakan pernafasan akan mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas karena posisi berbaring akibatnya ventilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan atelektasis. Akumulasi sekret pada saluran pernafasan mengakibatkan terjadinya penurunan efisiensi siliaris yang dapat menyebabkan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kelemahan pada otot pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif. 3) Sistem Kardiovaskuler Warna konjungtiva pada fraktur, terutama fraktur terbuka akan terlihat pucat dikarenakan banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi peningkatan denyut nadi karena pengaruh metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang menghasilkan adrenergik sereta selain itu peningkatan denyut jantung dapat diakibatkan pada klien immobilisasi. Orthostatik hipotensi biasa terjadi pada klien immobilisasi karena kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur jumlah darah kurang. Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat kelemahan otot. Ada tidaknya peningkatan JVP (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung serta pengukuran tekanan darah. Pada daerah perifer ada tidaknya oedema dan warna pucat atau sianosis. 4) Sistem Pencernaan Keadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan nafsu makan. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk mengurangi

pergerakan (immobilisasi) terutama pada daerah yang mengalami dislokasi hal ini dapat mengakibatkan klien mengalami konstipasi. 5) Sistem Genitourinaria Ada tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi vesika urinaria untuk mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian luar ada tidaknya benjolan, lancar tidaknya pada saat klien miksi serta warna urine. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya untuk sementara waktu jangan dulu turun dari tempat tidur, dimana hal ini dapat mengakibatkan klien harus BAK ditempat tidur memaskai pispot sehingga hal ini menambah terjadinya susah BAK karena klien tidak terbiasa dengan hal tersebut. 6) Sistem Muskuloskeletal Derajat Range Of Motion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak bawah, ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien waktu bergerak dan observasi adanya luka pada otot akibat fraktur terbuka, tonus otot dan kekuatan otot. Pada klien fraktur dan dislokasi dikaji ada tidaknya penurunan kekuatan, masa otot dan atropi pada otot. Selain itu dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan pada persendian. 7) Sistem Integumen Keadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur, kelembaban, turgor, warna dan fungsi perabaan. Pada klien fraktur dan dislokasi yang immobilisasi dapat terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan yang tertekan, hal ini dikarenakan aliran darah terhambat sehingga penyediaan nutrisi dan oksigen menurun. 8) Sistem Persyarafan Mengkaji fungsi serebral, fungsi syaraf cranial, fungsi sensorik dan motorik sertsa fungsi refleks. d. Pola Aktivitas Sehari-hari 1) Pola Nutrisi Kebiasaan makan klien sehari-hari dan kebiasaan makan-makanan yang mengandung kalsium yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan tulang dan kebiasaan minum klien sehari-hari, meliputi frekwensi, jenis, jumlah dan masalah yang dirasakan. 2) Pola Eliminasi Kebiasaan BAB dan BAK klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan sistem tubuhnya yang disebabkan oleh fraktur. 3) Pola Istirahat Tidur Kebiasaan klien tidur sehari-hari, apakah terjadi perubahan setelah mengalani fraktur. 4) Personal Hygiene Kebiasaan mandi, cuci rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji sebelum klien sakit dan setelah klien dirawat dirumah sakit. 5) Pola Aktivitas Sejauh mana klien mampu beraktivitas dengan kondisinya saat ini dan kebiasaan klien berolah raga sewaktu masih sehat. e. Aspek Psiko Sosial Spiritual

1) Data Psikologis Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien dengan fraktur pada dasarnya sama dengan pengkajian psikososial dengan gangguan sistem lain yaitu mengenai konsep diri (gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas diri). Pada klien fraktur adanya perubahan yang kurang wajar dalam status emosional, perubahan tingkah laku dan pola koping yang tidak efektif. 2) Data sosial Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan hubungan klien dengan petugas pelayanan kesehatan. 3) Data Spiritual Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang merupakan aspek penting untuk penyembuhan penyakitnya. f. Data Penunjang Menurut Doengoes et. al (2002:762), pemeriksaaan diagnostik yang biasa dilakukan pada pasien dengan fraktur: 1) Pemeriksaan rontgen Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma. 2) Computed Tomography (CT-SCAN). Memperlihatkan fraktur dan dislokasi, dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah tulang didaerah yang sulit dievaluasi. 3) Arteriogram Dilakukan bila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler. 4) Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar haemoglobin yang biasanya lebih rendah karena perdarahan akibat trauma. Hematokrit mungkin meningkat atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple). Kreatinin (trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal). Profil koagulasi (perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi multipel atau cedera hati). 2. Analisa Data Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan masalahnya kemudian dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari nomer, data yang terdiri dari data subjektif dan objektif, etiologi dan masalah, sehingga menghasilkan suatu kesimpulan berupa masalah keperawatan yang nantinya akan menjadi diagnosa keperawatan. Diagnosa Keperawatan Doenges et.al (2000; 762-775) merumuskan delapan diagnosa keperawatan, Brunner dan Suddarth (2002; 2363) merumuskan tiga diagnosa keperawatan yang dapat terjadi pada fraktur tertutup dan Engram, Barbara (1999; 268-271) merumuskan lima diagnosa keperawatan pada klien dengan fraktur.

Dari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan bahwa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan sistem muskuloskeletal dengan fraktur adalah: 1.Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal. 4.Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan terpasangnya alat fiksasi. 5.Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas usus 6.Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri 7. Depisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan akibat fraktur. 8.Resiko disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler 9.Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi sekret tidak adekuat 10. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan. Perencanaan Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan keperawatan yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan pasien. 1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi Tupan : Nyeri hilang. Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari di harapkan nyeri berkurang, dengan kriteria : a. Klien mengatakan nyeri berkurang. b. Skala nyeri menjadi 2 dari skala nyeri 0-5 c. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24 x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,50 C). d. Klien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat. Rencana : Tabel 2.4 Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi Intervensi rasionalisasi Pertahankan imobilisasi Menghilangkan nyeri dan bagian yang sakit dengan mencegah kesalahan posisi tirah baring, gips, pembebat, tulang/tegangan jaringan yang traksi. cedera.

Tinggikan dan sokong Untuk meingkatkan aliran darah ekstremitas yang mengalami balik vena, menurunkan edema, luka/fraktkur. menurunkan nyeri. Kaji tngkat nyeri klien Dengan menkaji tingkat nyeri klien untuk keefektifan pengawasan intervensi. Tingkat ansietas dapat mempengaruhi persepsi/reaksi Lakukan tekhnik distraksi terhadap nyeri. dengan cara mengajak klien Dengan melakukan teknik distraksi berbincang-bincang pada klien dengan cara berbincangbincang, dapat mengalihkan Berikan alternatif tindakan perhatian klien tidak hanya tertuju kenyamanan, contoh pijatan, pada nyeri. pijatan punggung, perubahan Meningkatkan sirkulasi umum ; posisi. msnurunkan area tekanan lokal dan Lakukan dan awasi latihan kelelahan otot. rentang gerak pasif/aktif. Mempertahankan Dorong klien untuk kekuatan/mobilitas otot yang sakit menggunakan teknik dan memudahkan resolasi inflamasi manajemen stres, contoh pada jaringan yang cedera. relaksasi progresif, latihan Memfokuskan kembali perhatian, napas dalam, imajinasi meningkatkan rasa kontrol, dan visualisasi. Sentuhan dapat meningkatkan kemampuan terapeutik. koping dalam manajemen nyeri, yang mungkin menetap untuk periode lebih lama. Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta. 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler. Tupan : Immobilisasi fisik tidak terjadi. Tupen :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari diharapkan dapat melakukan mobilitas fisik dengan bantuan minimal, denngan Kriteria hasil : a.Klien mampu meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada paling tinggi. b.Klien mampu mempertahankan posisi fungsional. c.Klien mampu meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan/ mengkompensasi bagian tubuh. d.Klien mampu menunjukan kemampuannya. Rencana : Tabel 2.5

Kerusakan mobilitas neuromuskuler.

fisik

berhubungan

dengan

kerusakan

rangka

Intervensi Rasionalisasi a. Lakukan rentang gerak aktif Mencegah/menurunkan insiden pada anggota gerak sehat komplikasi kulit, menghindari spasme sedikitnya 4 kali/hari otot, dan gerak aktif meningkatkan kemandirian dalam pergerakkan b. Lakukan latihan rentang gerak Gerak pasif dapat mencegah pasif pada anggota gerak yang kontraktur, dan dengan cara disangga, sakit dengan hati-hati, dan agar tidak terjadi pergeseran pada sangga ekstrimitas yang fraktur. tulang yang fraktur c. Ubah posisi setiap 2-4 jam Melancarkan sirkulasi sehingga mempercepat penyembuhan serta mencegah/menurunkan insiden d. Tingkatkan latihan gerak komplikasi kulit. secara perlahan. d. Rentang grak secara bertahap Hari kedua post op, klien bisa dimungkinkan tidak menyebabkan duduk di tempat tidur dengan keterkejutan pada klien nyaman Hari ketiga post op, klien bisa turun dari tempat tidur dan jalan-jalan di sekitar dengan tangan yang fraktur disangga Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 769) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal. Tupan : Infeksi tidak terjadi. Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari, diharapkan tanda-tanda infeksi tidak terjadi, dengan Kriteria : a. Tidak ditemukannya tanda – tanda infeksi. b. Tanda vital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas normal. c. Leukosit normal (4.000 – 10.000) Rencana : Tabel 2.6 Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal

Intervensi

O b s e T a v n a d s a

u k a u n

p e r k i r a a n

u k p e g ma b n e g n r e u n k . a n b u a k D a e p p a it t

Rasional

asi, perubahan warna kulit, bau drainage yang tidak enak/asam. 2. Kaji sisi pen/kulit, perhatikan keluhan peningkatan nyeri/rasa terbakar atau adanya oedema, eritema, drainage / bau tak enak. 3. Berikan perawatan pen/kawat steril sesuai protokol dan latihan mencuci tangan. 4. Kaji tonus otot, reflek tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.

mengindikasikan timbulnya infeksi lokal/nekrosis jaringan yang dapat menimbulkan adanya osteomeilitis.

Dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan infeksi. Kekuatan otot, spasme tonik otot rahang dan disphagia menunjukan adanya tetanus. Adanya drainage purulen akan memerlukan kewaspadaan luka untuk mencegah kontaminasi silang. Antibiotik spektrum luas dapat 5. Lakukan prosedur isolasi. digunakan secara propilaktip pada mikroorganisme khusus. Leukositosis biasanya ada dengan 6. Berikan obat sesuai dengan proses infeksi. indikasi, contoh antibiotik IV/topikal. 7. Kolaborasi pemeriksaan laboraorium, hitung darah lengkap. Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 4.Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Imobilisasi dan Terpasangnya Alat Fiksasi. Tupan : Integritas kulit terpelihara Tupen : Setelah dilakukan perawatan selam 2 hari, diharapkan tanda-tanda dekubitus tidak terjadi, dengan kriteia: a. Tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan terutama bokong dan tumit b. Tidak teraba panas pada daerah tertekan c. Tidak terdapat lecet pada daerah tertekan Tabel 2.7 Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Imobilisasi dan Terpasangnya Alat Fiksasi. Intervensi a. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna, kelabu, memutih.

Rasionalisasi Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh alat dan/atau pemasangan bebat atau traksi, atau pembentukan edema

yang membutuhkan intervensi medik lanjut. b. Masase kulit dan Menurunkan tekanan konstan penonjolan tulang. pada area yang peka da risik Pertahankan tempat kering abrasi/kerusakan kulit dan bebas kerutan. Tempatkan bantalan air/bantalan lain bawah kiku/tumit sesuai inidikasi. Posisi yang tak tepat dapat c. Kaji posisi bebat pada alat menyebabkan cedera traksi kulit/kerusakan. Dengan mobilisasi aktif maupun d. Lakukan mobilisai aktif pasif sirkulasi darah pada daerah maupun pasif. tertentu lancar dan penekananpenekanan pada daerah tertentu tidak berlebihan Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 771). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 5. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri Tupan : kerusakan pola istirahat teratasi Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi, dengan kriteria: a. Tidur/istirahat diantara gangguan b. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat Rencana: Tabel .2.8 Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Nyeri Intervensi Berikan makanan kecil, susu hangat sore hari Turunkan jumlah minum sore hari, lakuikan berkemih sebelum tidur Batasi masukan makanan dan minuman mengandung kafein

Kolaborasi

Rasionalisasi Meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk Menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi ke kamar mandi Kafein dapat memperlambat klien untuk tidur dan memopengaruhi tidur tahap REM.

Nyeri meruhi kemampuan klien dalam untuk tidur, dsan sedatif obat yang

pemberian obat analgetik dan tepat untuk menuiingkatkan istiraht sedatif Sumber : Doengoes, et. al. (2000, hal 493, 385). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 6. Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas usus Tupan : BAB lancar Tupen : Setelah dilakukan perawatan selama 2 hari diharapkan klien dapat BAB dengan lancar dengan konsistensi lunak, dengan kriteria : a. Klien dan keluarga mengetahui tentang jenis-jenis makanan yang dapat dikonsumsi. b. BAB lancar dan normal (1-2 x/hari) dengan warna kuning, konsistensi lembek dan bau khas feces. c. Tidak terjadi distensi pada abdomen d. Hasil auskultasi peristaltik usus normal 4-12 x/menit Rencana : Tabel 2.9 Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas usus Intervensi

Rasional

1.

Melatih klien untuk melakukan pergerakan yang melibatkan daerah abdomen seperti miring kanan dan miring kiri.

Dengan tindakan tersebut akan meningkatkan ketegangan otot abdomen yang membantu peningkatan peristaltik sehingga feses yang keluar lancar.

2.

Berikan cairan yang adekuat.

Dengan memberikan cairan akan meningkatkan kandungan air dalam feses sehingga BAB menjadi lancar. 3. Beri makanan yang tinggi Makanan tinggi serat akan serat. menarik cairan dari lumen usus sehingga feses menjadi lembek dan mudah untuk dikeluarkan. Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 576) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 7. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan Keterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur

Tujuan : Kebutuhan perawatan diri terpenuhi Tupen: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam defisit perawatan diri teratasi, dengan kriteria: a. Mendemontrasikan teknik perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri b. Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri Rencana: Tabel 2.10 Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan Keterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur Intervensi Beri informasi tentang pentingnya perawatan diri bagi klien Bantu dan fasilitasi klien dalam melakukan personal higiene

Rasionalisasi Dengan memberikan informasi dapat menambah wawasan pengetahuan klien tentang cara perawatan diri yang benar Dengan menyediakan dan mendekatkan akan mendorong kemandirian klien dalam hal Jaga kebersihan pakaian melakukan aktivitas dan alat tenun klien Pakaian yang bersih dan alat Berikan lotion dan talk tenun yang kering dapat mencegah setelah mandi terjadinya gatal. Untuk meningkatkan rasa nyaman klien dan dapat mencegah terjadinya biang keringat Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 301). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 8. Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler Tupan : Perfusi jaringan adekuat Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan tidak ada tanda-tanda penurunan perfusi jaringan, dengan kriteria : a. Kesadaran kompos mentis b. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24 x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,50 C) c. Akral hangat Rencana: Tabel 2.11 Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler

Intervensi a. Lepaskan perhiasan dari ekstrimitas yang sakit b. Kaji aliran kapiler, warna kulit, dan kehangatan distal pada fraktur

c.

d.

e.

f.

g.

h.

Rasionalisasi Dapat membendung sirkulasi bila terjad edema Warna kulit putih menunjukkan gangguan arterial. Sianosis diduga gangguan vena Gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan nyeri terjadi Lakukan pengkajian bila sirkulasi pada saraf tidak neuromuskular, perhatikan adekuat atau saraf rusak perubahan fungsi motor/sensor Faktor ini disebabkan atau mengidentifikasikan tekanan Kaji keluhan rasa terbakar mjaringan/iskemia, menimbulkan dibawah gips kerusakan atau nekrosis Alat traksi dapat menyebabkan tekanan pada pembuluh darah/saraf, Awasi posisi/lokasi cincin terutama pada aksila dan lipat paha. penyokong bebat Dislokasi fraktur sendi (khususnya lutut) dapat Selidiki tanda iskemia menyebabkan kerusakan arteriyang ekstrimitas tiba-tiba, contoh berdekatan, dengan akibata peniurunan suhu kulit, dan hilangnya aliran darah ke distal peningkatan nyeri] Meningkatkan sirkulasi dan menurunkan pengumpulan darah Dorong pasien untuk khususnya pada ekstrimitas bawah melakukan ambulasi Terdapat peningkatan untuk sesegera mungkin tromboplebitis dan emboli paru pada pasien imobilisasi selama lima hari Selidiki nyeri tekan, Perubahan tanda-tanda vital pembengkakan pada dorso menunjukkan peningkatan sirkulasi fleksi kaki.

i. Awasi tanda vital. Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 766). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 9. Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahuan Tupan : Cemas hilang

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam cemas berkurang, dengan kriteria: a. Klien tampak rileks b. Melaporkan ansietas berkurang Rencana: Tabel 2.12 Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahua Intervensi a. Jalin rasa percaya

Rasionalisasi Rasa percaya dapat melahirkan keterbukaan b. Kaji ulang tingkat Dapat mengetahui derajat kecemasan klien kecemasan klien sehingga memudahkan intervensi selanjutnya Beban kecemasan dapat c. Berikan kesempatan berkurang dengan diekspresikan mengekspresikan Dengan mengetahui penyakit, perasaannya dimungkinkan klien akan merasa d. Berikan penjelasan tenang tentang penyakit yang diderita Dimungkinkan dapat mengetahui hal yang tidak diketahui e. Berikan kesempatan bertanya untuk Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 922) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta 10. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi sekret tidak efektif Tupan : pola nafas adequat Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam tidak ditemukannya tanda-tanda ketidak efektifan pola nafas, dengan kriteria: a. Mempertahankanpola nafas adequat b. Frekuensi nafas 12-24x/menit c. Tidak adanya dispneu/sianosis Rencana: Tabel 2.13 Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Edema paru dan mobilisasi sekret tidak efektif Intervensi

Rasionalisasi

a. Awasi frekuensi pernafasan dan upayanya. Perhatikan stridor, penggunaan otot bantu, retraksi, terjadinya sianosis sentral. b

Auaskultasi bunyi nafas perhatikan terjadinya ketidak samaan

c. Atasi jaringan cedera/tulang dengan lembut, khusunya selama beberapa hari pertama d. Bantu dalam latihan nafas dalam

Tarkifne, dispnea, dan perubahan dalam mental dan tanda dini insufisiensi pernafasan dan mungkin hanya indikator terjadinya emboli paru tahap awal Perubahan dalam bunyi adventisius menunjukan terjadinya komplikasi pernafasan Dapat mencegah terjadinya emboli lemak, yang erat hubungannya dengan fraktur. Menungkatkan ventilasi alveolar dan prfusi. Reposisi meningkatkan drimnage sekret dan menurunkan kongesti pada area dependen. Hemodialisa dapat terjadi dengan emboli paru

e Observasi sputum untuk tanda adanya darah Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 768) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta Implementasi Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 89). Menurut wilknison (2007; dalam Nurjanah, Intansari. 2010; 186) implementasi yang bisa dilakukan oleh perawat terdiri dari: do (melakukan),delegate (mendelegasikan) dan record (mencatat). Evaluasi Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid (2009; 94-96) menjelaskan bahwa evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi bertujuan untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan, memodifikasi rencana tindakan keperawatan dan meneruskan rencana keperawatan. Evaluasi terdiri dari evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif). Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan, berorientasi pada

etiologi dan dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang telah ditentukan berhasil. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara paripurna, berorientasi pada masalah keperawatan, menjelaskan keberhasikan/ketidak berhasilan, rekaputasi dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan.

DAFTAR PUSTAKA 1.Doenges, Marilynn E. et.al. (2000) Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC. 2.Rasjad, Chairuddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Lintang Imumpasue. 3.Smeltzer, Suzanne C. Bare Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta : EGC 4.Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi III. Jakarta : EGC. 5.Arif Mutaqin.2008.Asuhan Keperawatan Sistem Muskuluskeltal

KONSEP DASAR

OPEN FRAKTUR TIBIA FIBULA (CRURIS) 1. Pengertian Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikena stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer Suzanne, C 2001).  Jenis Fraktur  Fraktur komplet : Patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran  Fraktur tidak komplet : Patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang  Fraktur tertutup : Fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit  Fraktur terbuka : Fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang  Greenstick : Fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak  Transversal : Fraktur sepanjang garis tengah tulang  Kominutif : Fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen  Depresi : Fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam  Kompresi : Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)  Patologik : Fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya 2. Etiologi  Kekerasan langsung (Terkena pada bagian langsung trauma)  Kekerasan tidak langsung (Terkena bukan pada bagian yang terkena trauma)  Kekerasan akibat tarikan otot  Trauma  Gerakan pintir mendadak  Kontraksi otot ekstrim  Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma  Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan)  Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan)  Patah karena letih 3. Tanda Dan Gejala  Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema  Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

 Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur  Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya  Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit 4. Patofisiologi ( Pathway ) 5. Komplikasi  Malunion : Tulang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya  Delayed union : Proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal  Non union : Tulang yang tidak menyambung kembali 6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan fraktur menurut Brunner and Sudarth ( 1996 : 2360 ) dan www.medicastore diantaranya sebagai berikut : a) Reduksi Fraktur  Reduksi tertutup, dilakukan untuk mengembalikan fragmen tulang keposisi semula dengan manipulasi atau traksi manual.  Reduksi terbuka, fraktur terbuka memerlukan reduksi terbuka dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi, alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, skrup, plat, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk memperthankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. b) Traksi Ada dua macam traksi yaitu traksi skelet dan kulit, Traksi kulit adalah traksi yang dipasang tidak boleh melebihi toleransi kulit ( 2-3 kg beban tarikan ) dan untuk mengontrol spasme kulit dan memberikan immobilisasi. Macam – macam traksi kulit diantaranya :  Traksi Buck, adalah traksi kulit dimana tarikan diberikan pada satu bidang bila hanya diimmobilisasi parsial atau temporor yang diinginkan.  Traksi Russell, dapat digunakan untuk fraktur pada plato tibia, menyokong fleksi pada penggantung dan memberikan gaya tarikan horizontal melalui pita traksi dan balutan elastis ketungkai bawah.  Traksi skelet, dipasang langsung ketulang menggunakan pin metal atau kawat yang dimsukan kedalam tulang disebelah distal garis fraktur, menghindari saraf, pembuluh darah, otot, tendon sendi. Traksi skelet dipasang secara asepsis seperti pada pembedahan. Traksi skelet biasanya menggunakan 7 – 12 kilogram umtuk mencapai efek terapi. c) Immobilisasi Fraktur Menurut Brunner and Suddarth fraktur direduksi fragmen tulang harus direduksi atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan, immobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi ekterna atau interna fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu,pin dan teknik gips atau fiksator eksterna d) Pemasangan gips Jenis – jenis gips diantaranya sebagai berikut :  Lengan pendek, memanjang dari bawah siku sampai lipatan telapak tangan

 Lengan panjang, memanjang dari setinggi lipat ketiak sampai disebelah proksimal lipatan telapak tangan  Tungkai pendek, memanjang dari bawah lutut sampai dasar jari kaki  Tungkai panjang, memanjang dari perbatasan sepertiga atas dan tengah paha sampai dasar jari kaki  Berjalan, gips panjang atau pendek yang di buat lebih kuat  Tubuh, melingkar di batang tubuh  Spika, melibatkan sebagian batang tubuh dan satu atau dua ekstremitas  Spika bahu, jaket tubuh yang melingkar batang tubuh, bahu dan siku  Spika panggul, melingkari batang tubuh dan satu ekstremitas bawah e) Debridemen Luka yang kemerahan biasanya terjadi pada tingkat regenerasi perbaikan jaringan yang lambat, hal ini diperlukan sebagai perlindungan untuk mencegah kerusakan perbaikan jaringan. Luka yang berwarna kuning adalah karakteristik utama dari zat cair atau semi cair “ slough ” yang terkadang diberengi dengan drainasi purulen, mengirigasi luka menggunakan bahan balutan yang dapat menyerap seperti impregnated nonadheren, balutan hidrogel, atau bahan lain yang dapat menyerap, luka hitam adalah luka yang tertutup oleh jaringan nekrotik yang tebal atau eschar. Luka hitam membutuhkan tindakan debridement (membuang jaringan yang nekrotik), membuang jaringan yang nonviable dari luka harus dilakukan sebelum luka dapat disembuhkan.  Debridemen mempunyai empat cara, yaitu : Sharp : Scapel digunakan untuk memisahkan dan membuang jaringan yang mati  Mechanical : Dilakukan melalui gosokan kuat atau balutan basah yang lembab  Chemical : Enzim collagen  Outolytic : Balutan mengandung moisture (lengas) seperti transparan film Balutan/penutup luka Fungsi :  Melindungi luka dari mekanikal injury  Melindungi luka dari kontaminasi bakteri  Mempertahankan High humidity luka  Mempertahankan isolasi ternal  Menyerap drainage atau ihkan luka atau keduanya  Mencegah hemoragik (digunakan sebagai balutan tekan atau dengan kain pembalut elastis)  Mengimmobilisasi dan mencegah injury Tipe Balutan tergantung pada :  Lokasi ukuran maupun jenis lukanya  Banyaknya eksudat  Keadaan luka saat debridement atau adanya infeksi  Kondisi luka berpengaruh pada frekuensi penggantian balutan, sulit atau mudah pada tindakan pengantian balutan Menurut Barbara C . Long ( 1996 : 357 ) penatalaksanaan fraktur terbuka diantaranya:

a) Debridemen luka untuk ihkan kotoran, benda asing, jaringan yang lepas, dan tulang yang nekrosis b) Pemakaian toksoid tetanus c) Culture jaringan dari luka d) Kompres terbuka e) Pengobatan dengan antibiotic f) Pemantauan gejala osteomyelitis, tetanus, dan gas gangrene g) Menutup luka setelah diketahui tidak ada infeksi h) Immobilisasi yang patah Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya b) Pemeriksaan jumlah darah lengkap c) Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai d) Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal 7. Data Fokus Pengkajian a. Aktivitas/istirahat Kehilangan fungsi pada bagian yang terkena, keterbatasan mobilitas b. Sirkulasi Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas), hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah), tachikardi, penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera, cailary refil melambat, pucat pada bagian yang terkena, ,masa hematoma pada sisi cedera c. Neurosensori Kesemutan, deformitas, krepitasi, pemendekan, kelemahan d. Kenyamanan Nyeri tiba-tiba saat cidera, spasme/ kram otot e. Keamanan Laserasi kulit, perdarahan, perubahan warna. pembengkakan local Prioritas Keperawatan a. Mencegah cedera tulang/ jaringan lanjut b. Menghilangkan nyeri c. Mencegah komplikasi d. Membeikan informasi ttg kondisi dan kebutuhan pengobatan Diagnosa Keperawatan a. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jarinagan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler b. Nyeri b.d spasme tot , pergeseran fragmen tulang c. Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan Diagnosa Keperawatan & Intervensi a. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jarinagan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler  Tujuan :  Kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan  Kriteria hasil:  Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

 Mempertahankan posisi fungsinal  Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit  Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas  Intervensi:  Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan  Tinggikan ekstrimutas yang sakit  Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit  Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak  Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas  Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan  Awasi tekanan darah, nadi dengan melakukan aktivitas  Ubah psisi secara periodic  Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi b. Nyeri b.d spasme otot , pergeseran fragmen tulang  Tujuan ;  Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan  Kriteria hasil:  Klien menyatajkan nyei berkurang  Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat  Tekanan darah normal  Tidak ada eningkatan nadi dan RR  Intervensi:  Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri  Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring  Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan  Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi  Jelaskanprosedu sebelum memulai  Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif  Dorong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan  Observasi tanda-tanda vital  Kolaborasi : pemberian analgetik c. Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan  Tujuan:  Kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan  Kriteria hasil:  Penyembuhan luka sesuai waktu  Tidak ada laserasi, integritas kulit baik  Intervensi:  Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainage  Monitor suhu tubuh

 Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol  Lakukan alih posisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh  Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan  Masage kulit sekitar akhir gips dengan alcohol  Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi  Kolaborasi emberian antibiotic

DAFTAR PUSTAKA Smeltzer Suzanne, C 2001. Buku Ajar Medikal Bedah. Jakarta. EGC. http://csohilait.wordpress.com/2013/10/20/askep-kasus-fraktur-terbuka-tibia-fibula/ Diakses pada tanggal 2 Maret 2014.

FRAKTUR

A. PENGERTIAN  Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh darah, dan luka

organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001).  Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Bruner & Sudarth, 2002).  Fraktur adalah patahnya tulang, yang biasanya dialami hewan kecil akibat kecelakaan, terjatuh dan luka (Bleby & Bishop, 2003).  Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005).  Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).  Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007).

B. KLASIFIKASI Klasifikasi fraktur secara umum : 1.

Berdasarkan tempat (Fraktur humerus, tibia, clavicula, ulna, radius dan cruris dst). 2.

a.

Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur:

Fraktur komplit (garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang).

b.

Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak melalui seluruh garis penampang tulang).

3.

Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah :

a.

Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.

b.

Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.

c.

Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama.

4.

Berdasarkan posisi fragmen :

a.

Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.

b.

Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen 5.

a.

Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).

Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

1)

Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya.

2)

Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.

3)

Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan.

4)

Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan ancaman sindroma kompartement.

b.

Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. Fraktur terbuka dibedakan menjadi beberapa grade yaitu :

1)

Grade I : luka bersih, panjangnya kurang dari 1 cm.

2)

Grade II : luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif.

3)

Grade III : sangat terkontaminasi, dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensif.

6.

Berdasar bentuk garis fraktur dan hubungan dengan mekanisme trauma :

a.

Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

b.

Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.

c.

Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi.

d.

Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.

e.

Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang..

7.

Berdasarkan kedudukan tulangnya :

a.

Tidak adanya dislokasi.

b.

Adanya dislokasi

 At axim : membentuk sudut.  At lotus : fragmen tulang berjauhan.  At longitudinal : berjauhan memanjang.  At lotus cum contractiosnum : berjauhan dan memendek. 8.

Berdasarkan posisi frakur

Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian : a.

1/3 proksimal

b.

1/3 medial

c.

1/3 distal 9.

Fraktur Kelelahan

10. Fraktur Patologis

: Fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. : Fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

Gambar 1. Tipe Fraktur

C. ETIOLOGI 1.

Trauma langsung/ direct trauma

Yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang). 2.

Trauma yang tak langsung/ indirect trauma Misalnya penderita jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pegelangan tangan.

3.

Trauma ringan pun dapat menyebabkan terjadinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh/ ada resiko terjadinya penyakit yang mendasari dan hal ini disebut dengan fraktur patologis.

4.

Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

D. ANATOMI FISIOLOGI FRAKTUR 1.

Anatomi Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada ba intra-seluler. Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses “Osteogenesis” menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut “Osteoblast”. Proses mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium. Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, Tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya : a.

Tulang

panjang

(Femur,

Humerus)

terdiri

dari

batang

tebal

panjang

yang

disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal dari epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone (cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon pertumbuhan,

estrogen,

dan

testosteron merangsang

pertumbuhan

tulang

panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron, merangsang fusi lempeng epifisis. Batang

suatu tulang panjang memiliki rongga yang disebut kanalis medularis. Kanalis medularis berisi sumsum tulang. b.

Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.

c.

Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan lapisan luar adalah tulang concellous.

d.

Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.

e.

Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial, misalnya patella (kap lutut). Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri atas

tiga

jenis

dasar-osteoblas,

dalam pembentukan

osteosit

dan

tulang dengan mensekresikan

osteoklas. matriks

Osteoblas

tulang.

Matriks

berfungsi tersusun

atas 98% kolagen dan 2% subtansi dasar (glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan proteoglikan).

Matriks

merupakan

kerangka

dimana

garam-garam

mineral

anorganik

ditimbun. Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan terletak dalam osteon (unit matriks tulang ). Osteoklas adalah sel multinuclear ( berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang. Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah osteon terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang dari 0,1 mm). Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel pembentuk tulang. Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklast , yang melarutkan tulang untuk

memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna Howship (cekungan pada permukaan tulang).

Struktur tulang dewasa terdiri dari 30 % bahan organik (hidup) dan 70 % endapan garam. Bahan organik disebut matriks, dan terdiri dari lebih dari 90 % serat kolagen dan kurang dari 10 % proteoglikan (protein plus sakarida). Deposit garam terutama adalah kalsium dan fosfat, dengan sedikit natrium, kalium karbonat, dan ion magnesium. Garam-garam menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen melalui proteoglikan. Adanya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan tensif (resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). Sedangkan garam-garam menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan menahan tekanan). Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah selama hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan, dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas. Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas berespon terhadap berbagai

sinyal

kimiawi

untuk menghasilkan

matriks tulang.

Sewaktu pertama kali

dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam beberapa hari garam-garam kalsium mulai

mengendap pada osteoid dan mengeras selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan yang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik di tulang. Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara tulang, cairan interstisium, dan darah. Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan dengan pembentukan

tulang.

Penyerapan

tulang

terjadi

karena

aktivitas

sel-sel

yang

disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit. Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat. Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus menerus diperbarui atau mengalami remodeling. Pada anak dan remaja, aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. Pada orang dewasa muda, aktivitas osteoblas dan osteoklas biasanya setara, sehingga jumlah total massa tulang konstan. Pada usia pertengahan, aktivitas osteoklas melebihi aktivitas osteoblas dan kepadatan tulang mulai berkurang. Aktivitas osteoklas juga meningkat pada tulang-tulang yang mengalami imobilisasi. Pada usia dekade ketujuh atau kedelapan, dominansi aktivitas osteoklas dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh sehingga mudah patah. Aktivitas osteoblas dan osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor fisik dan hormon. Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya belum jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhan adalah promotor kuat bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertas akibat melonjaknya

kadar hormon-hormon tersebut. Estrogen dan testosteron akhirnya menyebabkan tulangtulang panjang berhenti tumbuh dengan merangsang penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi hormon pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang. Vitamin D dalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsung dengan bekerja pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan merangsang penyerapan kalsium di usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi kalsium darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam jumlah besar meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan penguraian tulang. Dengan demikian, vitamin D dalam jumlah besar tanpa diimbangi kalsium yang adekuat dalam makanan akan menyebabkan absorpsi tulang. Adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama dikontrol oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh kelenjar paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum. Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan

merangsang pemecahan

Peningkatan

kalsium

serum

tulang untuk bekerja

membebaskan

secara umpan

balik

kalsium

ke

dalam

negatif untuk

darah.

menurunkan

pengeluaran hormon paratiroid lebih lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid pada osteoklas. Efek

lain

Hormon

paratiroid adalah meningkatkan kalsium

serum

dengan menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan ekskresi ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan vitamin D di ginjal bergantung pada hormon paratiroid. Sedangkan kalsitonin adalah suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap peningkatan kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek menghambat aktivitas dan pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan kalsifikasi tulang sehingga menurunkan kadar kalsium serum.

2.

Fisiologi Tulang

Fungsi tulang adalah sebagai berikut : a.

Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk tubuh.

b.

Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, otak, dan paru-paru) dan jaringan lunak.

c.

Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan pergerakan).

d.

Membentuk sel-sel darah merah didalam sum-sum tulang belakang (hema topoiesis).

e.

Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor.

E. PATOFISIOLOGI Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur 1.

Faktor Ekstrinsik

Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur. 2.

Faktor Intrinsik

Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.

F. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ektremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna yang dijelaskan secara rinci sebagai berikut: 1.

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. 2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa). Pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ektremitas yang bisa diketahui dengan membandingkannya dengan ektremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot tergantung pada integritasnya tulang tempat melekatnya otot. 3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5 cm (1 sampai 2 inci). 4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat. 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera. Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru tidak ada pada fraktur linear atau fisur atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling terdesak satu sama lain). Diagnosis fraktur bergantung pada gejala, tanda fisik, dan pemeriksaan sinar-x pasien. Biasanya pasien mengeluhkan mengalami cedera pada daerah tersebut.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. X.Ray dilakukan untuk melihat bentuk patahan atau keadaan tulang yang cedera. 2.

Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans

3.

Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.

4.

CCT kalau banyak kerusakan otot.

5.

Pemeriksaan Darah Lengkap

Lekosit turun/meningkat, Eritrosit dan Albumin turun, Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, Laju Endap Darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas, Pada masa penyembuhan Ca meningkat di dalam darah, traumaa otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple, atau cederah hati.

H. KOMPLIKASI 1.

Komplikasi Awal

a.

Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b.

Kompartement Syndrom Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam ruang tertutup di otot, yang sering berhubungan dengan akumulasi cairan sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot. Gejala – gejalanya mencakup rasa sakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa sakit yang berhubungan dengan tekanan yang berlebihan pada kompartemen, rasa sakit dengan perenggangan pasif pada otot yang terlibat, dan paresthesia. Komplikasi ini terjadi lebih sering pada fraktur tulang kering (tibia) dan tulang hasta (radius atau ulna).

c.

Fat Embolism Syndrom

Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan kondisi fatal. Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak terlepas dari sumsum tulang dan mengelilingi jaringan yang rusak. Gelombang lemak ini akan melewati sirkulasi dan dapat menyebabkan oklusi pada pembuluh – pembuluh darah pulmonary yang menyebabkan sukar bernafas. Gejala dari sindrom emboli lemak mencakup dyspnea, perubahan dalam status mental (gaduh, gelisah, marah, bingung, stupor), tachycardia, demam, ruam kulit ptechie. d.

Infeksi System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

e.

Avaskuler Nekrosis Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkman’s Ischemia. Nekrosis avaskular dapat terjadi saat suplai darah ke tulang kurang baik. Hal ini paling sering mengenai fraktur intrascapular femur (yaitu kepala dan leher), saat kepala femur berputar atau keluar dari sendi dan menghalangi suplai darah. Karena nekrosis avaskular mencakup proses yang terjadi dalam periode waktu yang lama, pasien mungkin tidak akan merasakan gejalanya sampai dia keluar dari rumah sakit. Oleh karena itu, edukasi pada pasien merupakan hal yang penting. Perawat harus menyuruh pasien supaya melaporkan nyeri yang bersifat intermiten atau nyeri yang menetap pada saat menahan beban

f.

Shock Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

g.

Osteomyelitis Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan korteks tulang dapat berupa exogenous (infeksi masuk dari luar tubuh) atau hematogenous (infeksi yang berasal dari dalam tubuh). Patogen dapat masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus, atau selama operasi. Luka tembak, fraktur tulang panjang, fraktur terbuka yang terlihat tulangnya, luka amputasi karena trauma dan fraktur – fraktur dengan sindrom kompartemen atau luka vaskular memiliki risiko osteomyelitis yang lebih besar

2.

Komplikasi Dalam Waktu Lama

a.

Delayed Union (Penyatuan tertunda) Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.

b.

Non union (tak menyatu) Penyatuan tulang tidak terjadi, cacat diisi oleh jaringan fibrosa. Kadang – kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini. Faktor – faktor yang dapat menyebabkan non union adalah tidak adanya imobilisasi, interposisi jaringan lunak, pemisahan lebar dari fragmen contohnya patella dan fraktur yang bersifat patologis..

c.

Malunion Kelainan penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk menimbulkan deformitas, angulasi atau pergeseran.

I.

STADIUM PENYEMBUHAN FRAKTUR Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu: 1.

Stadium Satu-Pembentukan Hematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 – 48 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.

2.

Stadium Dua-Proliferasi Seluler

Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yg menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

3.

Stadium Tiga-Pembentukan Kallus

Sel–sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi selsel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur (anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.

4.

Stadium Empat-Konsolidasi

Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal.

5.

Stadium Lima-Remodelling

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

Gambar 9.Fase Penyembuhan Tulang

J.

PENATALAKSANAAN MEDIS Empat tujuan utama dari penanganan fraktur adalah :

1.

Untuk menghilangkan rasa nyeri. Nyeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri, namun karena terluka jaringan disekitar tulang yang patah tersebut. Untuk mengurangi nyeri tersebut, dapat diberikan obat penghilang rasa nyeri dan juga dengan tehnik imobilisasi (tidak menggerakkan daerah yang fraktur). Tehnik imobilisasi dapat dicapai dengan cara pemasangan bidai atau gips.

 Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang.

 Pemasangan gips Merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang patah. Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah : o Immobilisasi dan penyangga fraktur o Istirahatkan dan stabilisasi o Koreksi deformitas o Mengurangi aktifitas o Membuat cetakan tubuh orthotik Sedangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips adalah :

o Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan o Gips patah tidak bisa digunakan o Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien o Jangan merusak / menekan gips o Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips / menggaruk o Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama

2.

Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur.

Bidai dan gips tidak dapat mempertahankan posisi dalam waktu yang lama. Untuk itu diperlukan lagi tehnik yang lebih mantap seperti pemasangan traksi kontinyu, fiksasi eksternal, atau fiksasi internal tergantung dari jenis frakturnya sendiri. a.

Penarikan (traksi) : Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. Metode pemasangan traksi antara lain :

 Traksi manual Tujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada keadaan emergency

 Traksi mekanik, ada 2 macam : o Traksi kulit (skin traction) Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain misal otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban < 5 kg. o Traksi skeletal Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal / penjepit melalui tulang / jaringan metal. Kegunaan pemasangan traksi, antara lain :  Mengurangi nyeri akibat spasme otot  Memperbaiki & mencegah deformitas  Immobilisasi  Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi)  Mengencangkan pada perlekatannya Prinsip pemasangan traksi :  Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik  Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar reduksi dapat dipertahankan  Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus  Traksi dapat bergerak bebas dengan katrol  Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai

b.

Dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan atau batang logam pada pecahanpecahan tulang. Pada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya mungkin adalah pembedahan. Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka. Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat yang mengalami fraktur. Hematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang telah mati diirigasi dari luka. Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar menghasilkan posisi yang normal kembali. Sesudah direduksi, fragmen-fragmen tulang ini dipertahankan dengan alat-alat ortopedik berupa pen, sekrup, pelat, dan paku. Keuntungan perawatan fraktur dengan pembedahan antara lain :

 Ketelitian reposisi fragmen tulang yang patah  Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf yang berada didekatnya  Dapat mencapai stabilitas fiksasi yang cukup memadai  Tidak perlu memasang gips dan alat-alat stabilisasi yang lain  Perawatan di RS dapat ditekan seminimal mungkin, terutama pada kasus-kasus yang tanpa komplikasi dan dengan kemampuan mempertahankan fungsi sendi dan fungsi otot hampir normal selama penatalaksanaan dijalankan

1)

FIKSASI INTERNA

Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus dan terhadap panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi

mungkin tidak cukup kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika hasil pemeriksaan radiologi memberi kesan bahwa jaringan lunak mengalami interposisi di antara ujung tulang karena hal ini hampir selalu menyebabkan non-union. Keuntungan intramedullary nailing adalah dapat memberikan stabilitas longitudinal serta kesejajaran (alignment) serta membuat penderita dápat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah fraktur. Kerugian meliput anestesi, trauma bedah tambahan dan risiko infeksi. Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang tercepat dengan trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk fraktur transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture paling baik dirawat dengan locking nail yang dapat mempertahankan panjang dan rotasi.

2)

FIKSASI EKSTERNA

Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa kalus terlihat pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada minggu ke enam, cast brace dapat dipasang.

Fraktur dengan intramedullary nail yang tidak memberi fiksasi yang rigid juga cocok untuk tindakan ini.

3.

Agar terjadi penyatuan tulang kembali

Biasanya tulang yang patah akan mulai menyatu dalam waktu 4 minggu dan akan menyatu dengan sempurna dalam waktu 6 bulan. Namun terkadang terdapat gangguan dalam penyatuan tulang, sehingga dibutuhkan graft tulang. 4.

Untuk mengembalikan fungsi seperti semula

Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan mengecilnya otot dan kakunya sendi. Maka dari itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin.

K. PENGKAJIAN Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas: 1.

Pengumpulan Data

a.

Anamnesa

1)

Identitas Klien Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. , tanggal MRS, diagnosa medis.

2)

Keluhan Utama Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:

a)

Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi nyeri.

b)

Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.

c)

Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

d) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya. e)

Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

3)

Riwayat Penyakit Sekarang Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain

4)

Riwayat Penyakit Dahulu Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung.

Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang 5)

Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik

6)

Riwayat Psikososial Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat

7)

Pola-Pola Fungsi Kesehatan

a)

Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak

b)

Pola Nutrisi dan Metabolisme Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien.

c)

Pola Eliminasi Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi

alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. Pola Tidur dan Istirahat Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur. d) Pola Aktivitas Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang lain e)

Pola Hubungan dan Peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap

f)

Pola Persepsi dan Konsep Diri Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image)

g)

Pola Sensori dan Kognitif Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur

h)

Pola Reproduksi Seksual Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya

i)

Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif.

j)

Pola Tata Nilai dan Keyakinan Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien

b.

Pemeriksaan Fisik Dibagi

menjadi

dua,

yaitu

pemeriksaan

umum

(status

generalisata)

untuk

mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan

total

care

karena

ada

kecenderungan

dimana

spesialisasi

hanya

memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam. 1)

Gambaran Umum Perlu menyebutkan:

a)

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti:

(1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan klien. (2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut. (3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk. b) (1)

Secara sistemik dari kepala sampai kelamin Sistem Integumen Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.

(2)

Kepala Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.

(3)

Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada.

(4)

Muka Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.

(5) Mata Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi perdarahan) (6)Telinga Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. (7)

Hidung Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

(8)

Mulut dan Faring Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat.

(9)

Thoraks Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

(10) Paru (a) Inspeksi Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru. (b) Palpasi Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama. (c) Perkusi Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.

(d) Auskultasi Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi. (11) Jantung (a) Inspeksi Tidak tampak iktus jantung. (b) Palpasi Nadi meningkat, iktus tidak teraba. (c) Auskultasi Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(12) Abdomen (a) Inspeksi Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. (b) Palpasi Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba. (c) Perkusi Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan. (d) Auskultasi Peristaltik usus normal  20 kali/menit. (13) Inguinal-Genetalia-Anus Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB. 2)

Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler  5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah: a)

Look (inspeksi) Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:

(1) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi). (2) Cape au lait spot (birth mark). (3) Fistulae. (4) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi. (5) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal). (6) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas) (7) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa) b)

Feel (palpasi) Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien. Yang perlu dicatat adalah:

(1) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit. Capillary refill time  Normal > 3 detik (2) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian. (3) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau distal). Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.

c)

Move (pergerakan terutama lingkup gerak) Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.

2.

Pemeriksaan Diagnostik

a.

Pemeriksaan Radiologi Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:

1)

Bayangan jaringan lunak.

2)

Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi.

3)

Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.

4)

Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi. Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti:

1)

Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

2)

Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

3)

Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.

4)

Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

b.

Pemeriksaan Laboratorium

1)

Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

2)

Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

3)

Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase

(LDH-5), Aspartat Amino

Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang. c.

Pemeriksaan lain-lain

1)

Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

2)

Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

3)

Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

4)

Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.

5)

Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

6)

MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas, luka operasi. 2. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti) 3. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi) 4. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)

5. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang) 6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada

RENCANA KEPERAWATAN

NO DX 1

DIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI

TUJUAN (NOC)

Nyeri akut b/d spasmeNOC otot, gerakan fragmen  Pain Level, tulang, edema, cedera jaringan lunak,  Pain control, pemasangan traksi, stress/ansietas, luka  Comfort level operasi. Kriteria Hasil :

NIC Pain Management

Lakukan pengkajian nye karakteristik, durasi, frek

Observasi reaksi nonverba

Gunakan teknik komunika Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan nyeri pasien tehnik nonfarmakologi untuk Evaluasi pengalaman nye mengurangi nyeri, mencari bantuan)

Evaluasi bersama pas Melaporkan bahwa nyeri berkurang ketidakefektifan kontrol n dengan menggunakan manajemen nyeri

Bantu pasien dan keluarga Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Kurangi faktor presipitasi

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri Ajarkan tentang teknik no berkurang Evaluasi keefektifan kontr Tanda vital dalam rentang normal Tingkatkan istirahat

Kolaborasikan dengan do tidak berhasil

Monitor penerimaan pasie

2

Gangguan pertukaran gasNOC : b/d perubahan aliran  Respiratory Status : Gas exchange darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler  Respiratory Status : ventilation (interstisial, edema paru, kongesti)  Vital Sign Status Kriteria Hasil :

NIC :

Airway Management

Buka jalan nafas, guanaka

Posisikan pasien untuk me

Identifikasi pasien perluny

Mendemonstrasikan peningkatan Pasang mayo bila perlu ventilasi dan oksigenasi yang adekuat Lakukan fisioterapi dada j Memelihara kebersihan paru paru dan Keluarkan sekret dengan b bebas dari tanda tanda distress pernafasan Auskultasi suara nafas, ca Mendemonstrasikan batuk efektif dan Lakukan suction pada may suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu Berika bronkodilator bial p mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada Barikan pelembab udara pursed lips) Atur intake untuk cairan m Tanda tanda vital dalam rentang normal Monitor respirasi dan statu

Respiratory Monitoring

Monitor rata – rata, kedala

Catat pergerakan dad tambahan, retraksi otot s

Monitor suara nafas, sepe

Monitor pola nafas : bra cheyne stokes, biot

Monitor kelelahan otot dia

Auskultasi suara nafas, ca dan suara tambahan

Tentukan kebutuhan suc ronkhi pada jalan napas

auskultasi suara paru sete

3

Gangguan mobilitas fisikNOC : b/d kerusakan rangka  t Movement : Active neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif  Mobility Level (imobilisasi).  Self care : ADLs

Latihan Kekuatan

Ajarkan dan berikan doro latihan secara rutin

Latihan untuk ambula Ajarkan teknik Ambulasi keluarga.

 Transfer performance Kriteria Hasil :

Sediakan alat bantu untuk

Klien meningkat dalam aktivitas fisik Mengerti mobilitas

tujuan

dari

Beri penguatan positif u peningkatan aman.

Latihan mobilisasi den

Memverbalisasikan perasaan meningkatkan kekuatan kemampuan berpindah

dalamAjarkan pada klien & kel dancara berpindah dari kursi

Dorong klien melakukan l Memperagakan penggunaan alat Bantu Ajarkan pada klien/ kelua untuk mobilisasi (walker)

Latihan Keseimbangan

Ajarkan pada klien & ke mandiri dan menjaga ke aktivitas sehari hari.

Perbaikan Posisi Tubu

Ajarkan pada klien/ kelua benar untuk menghindar

Kolaborasi ke ahli terapi fi

4

Gangguan integritas kulitNOC : b/d fraktur terbuka,  Tissue Integrity pemasangan traksi (pen, Membranes kawat, sekrup)

NIC : Pressure Manage :

Skin

and

Hindari kerutan padaa tem

Kriteria Hasil : Integritas kulit dipertahankan

MucousAnjurkan pasien untuk me

yang

baik

Jaga kebersihan kulit agar bisa Mobilisasi pasien (ubah po

Melaporkan adanya gangguan sensasiMonitor kulit akan adanya atau nyeri pada daerah kulit yangOleskan lotion atau minya

mengalami gangguan

Monitor aktivitas dan mob

Menunjukkan pemahaman dalam prosesMonitor status nutrisi pas perbaikan kulit dan mencegah Memandikan pasien deng terjadinya sedera berulang Mampumelindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

5

Risiko infeksi b/dNOC : ketidakadekuatan  Immune Status pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma  Risk control jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang) Kriteria Hasil :

NIC :

Infection Control (Kon

Bersihkan lingkungan sete

Pertahankan teknik isolas

Batasi pengunjung bila pe

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Instruksikan pada pengun dan setelah berkunjung m Menunjukkan kemampuan untuk Gunakan sabun antimikro mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal

Cuci tangan setiap sebelu

Menunjukkan perilaku hidup sehat

Gunakan baju, sarung tan

Pertahankan lingkungan a

Ganti letak IV perifer da petunjuk umum

Gunakan kateter interm kencing Tingktkan intake nutrisi

Berikan terapi antibiotik b

Infection Protection (p Monitor tanda dan gejala

Monitor hitung granulosit,

Monitor kerentanan terha Batasi pengunjung

Saring pengunjung terhad

Partahankan teknik aspes

Pertahankan teknik isolas Berikan perawatan kuliat

Inspeksi kulit dan memb drainase

Ispeksi kondisi luka / insis Dorong masukkan nutrisi Dorong masukan cairan Dorong istirahat

Instruksikan pasien untuk

Ajarkan pasien dan keluar

Ajarkan cara menghindari

Laporkan kecurigaan infek Laporkan kultur positif

6

Kurang pengetahuanNOC : NIC : tentang kondisi, prognosis Kowlwdge : disease process Teaching : disease Pro dan kebutuhan pengobatan b/d kurang Kowledge : health Behavior Berikan penilaian tentang terpajan atau salah penyakit yang spesifik interpretasi terhadapKriteria Hasil : informasi, keterbatasan Jelaskan patofisiologi d dan keluarga menyatakanberhubungan dengan an kognitif, kurangPasien pemahaman tentang penyakit, kondisi, akurat/lengkapnya Gambarkan tanda dan g prognosis dan program pengobatan informasi yang ada dengan cara yang tepat Pasien dan keluarga mampu Gambarkan proses penyak melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar Identifikasi kemungkinan Pasien dan keluarga mampu Sediakan informasi pada menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatantepat lainnya Hindari harapan yang koso

Sediakan bagi keluarga a dengan cara yang tepat

Diskusikan perubahan ga mencegah komplikasi di pengontrolan penyakit

Diskusikan pilihan terapi a

Dukung pasien untuk m opinion dengan cara yan Eksplorasi kemungkinan tepat

Rujuk pasien pada grup a yang tepat

Instruksikan pasien men pada pemberi perawatan

DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta Carpenito, LJ. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta. Ircham

Machfoedz, 2007. Pertolongan Pertama Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya

di

Rumah,

di

Tempat

Kerja,

atau

di

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika Smeltzer, S.C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.

1.

Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Brunner and Suddarth). Macam-macam fraktur: 1.

Fraktur komplit yaitu garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang, dan fragmen tulang biasanya berubah tempat.

2.

Fraktur incomplete yaitu fraktur yang melibatkan bagian potongan menyilang tulang. Salah satu sis patah, yang lain, biasanya bengkak (Green stick).

3. 4.

Fraktur tertutup yaitu fraktur tidak meluas melewati kulit. Fraktur terbuka (compound) yaitu fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi.

5.

Fraktur tranversal yaitu fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang.

–

Fraktur oblik (miring) yaitu fraktur yang arahnya membentuk sudut melintasi tulang yang

bersangkutan biasanya tidak stabil dan sulit diatasi. –

Fraktur spiral diakibatkan terpilihnya ekstremitas fraktur.

–

Fraktur comminuted fracture yaitu tulang terpisah menjadi bagian-bagian kecil. 1.

Fraktur patalogic yaitu fraktur terjadi karena adanya penyakit tulang (seperti kanker, osteoporosis) dengan tak ada trauma atau hanya minimal.

Proses Penyembuhan Tulang 1.

Hematoma terjadi setelah fraktur dan bahkan bisa terjadi perdarahan. Fungsi dari hematom tersebut untuk melindungi lokasi fraktur.

2.

Proliferasi sel terjadi setelah injury sel-sel dan kapiler, baru secara bertahap mengganti lokasi hematoma dan terjadi profilerasi fibrolast.

3.

Pembentukan kalus terjadi 6-10 hari setelah injury dan terbentuk jaringan granulasi.

4.

Pergeseran kalus terjadi pembentulan tulang melalui deposit calsium.

5.

Pemadatan dan pembentukan tulang dimana terbentuk model tulang yang utuh.

2.

Anatomi dan Fisiologi

Tulang tibia merupakan tulang besar dan utama pada tungkai bawah. Ia mempunyai kondilus besar tempat berartikulasi. Pada sisi depan tulang hanya terbungkus kulit dan periosteum yang sangat nyeri jika terbentur. Pada pangkal proksimal berartikulasi dengan tulang femur pada sendi lutut. Bagian distal berbentuk agak pipih untuk berartikulasi dengan tulang tarsal. Pada tepi lateral perlekatan dengan tulang fibula. Pada ujung medial terdapat mateulus medialis. Tulang tibia merupakan tulang panjang dan kecil dengan kepala tumpul. Tulang fibula tidak berartikulasi dengan tulang femur (tidak ikut sendi lutut) pada ujung distalnya terdapat mateulus lateraris. Pada daerah betis terdapat otot-otot seperti otot gastronemlus pada sisi belakang, otot soleus pada sisi, otot long dan short peroneal, otot tibia anterior, tendo achiles, dan lain-lain. Tulang tibia bersamasama dengan otot-otot yang ada di sekitarnya berfungsi menyangga seluruh tubuh dari paha ke atas, mengatur pergerakan untuk menjaga keseimbangan tubuh pada saat berdiri dan beraktivitas lain. Disamping

itu

tulang

tibia

juga

merupakan

tempat

deposit

mineral

(kalsium,

fosfor)

dan

hematopoiesis.

3.

Etiologi

Penyebab paling umum fraktur tibia biasanya disebabkan oleh: 1.

Pukulan/benturan langsung.

2.

Jatuh dengan kaki dalam posisi fleksi.

3.

Gerakan memutar mendadak.

4.

Kelemahan/kerapuhan

struktur

tulang

akibat

gangguan

atau

penyakit

primer

seperti

osteoporosis.

4. –

Patofisiologi Fraktur bawah lutut paling sering adalah fraktur tibia dan fibula yang terjadi akibat pukulan

langsung, jatuh dengan kaki dalam posisi fleksi, atau gerakan memuntir yang keras. Fraktur tibia dan fibula sering terjadi dalam kaitan satu sama lain. Pasien datang dengan nyeri deformitas, hematoma yang jelas, dan edema berat. Seringkali fraktur ini melibatkan kerusakan jaringan lunak berat karena jaringan subkutis di daerah ini sangat tipis. –

Fungsi saraf peroneus dikaji untuk dipakai sebagai data dasar. Jika fungsi saraf terganggu,

pasien tak akan mampu melakukan gerakan dorsofleksi ibu dari kaki dan mengalami gangguan sensasi pada sela jari pertama dan kedua. Kerusakan arteri tibialis dikaji dengan menguji respons pengisian kapiler. Gejalanya meliputi nyeri yang tak berkurang dengan obat dan bertambah bila melakukan fleksi plantar, tegang dan nyeri tekan otot di sebelah lateral krista tibia, dan parestesia. Fraktur dekat sendi dapat mengakibatkan komplikasi berupa hemartrosis dan keruskaan ligamen. –

Kebanyakan fraktur tibia tertutup ditangani dengan reduksi tertutup dan imobilisasi awal

dengan gips sepanjang tungkai. Reduksi harus relatif akurat dalam hal angulasi dan rotasinya. Ada saat dimana sangat sulit mempertahankan reduksi, sehingga perlu dan dipertahankan dalam posisinya dengan gips. Aktivitas akan mengurangi edema dan meningkatkan peredaran darah. Penyembuhan fraktur memerlukan waktu 6 sampai 10 minggu.

–

Fraktur terbuka atau komunitif dapat ditangani dengan traksi skelet, fiksasi interna dengan

batang, plat, atau naik atau fiksasi eksterna. Latihan kaki dan lutut harus didorong dalam batas alat imobilisasi. Pembebanan berat badan dimulai sesuai resep, biasanya sekitar 4 sampai 6 minggu. –

Seperti pada fraktur ekstremitas bawah, tungkai harus ditinggikan untuk mengontrol edema.

Diperlukan evaluasi neurovaskuler berkesinambungan. Click here to pathway

5.

Tanda dan Gejala

1.

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang dimobilisasikan.

2.

Krepitus yaitu saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang.

3.

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.

4.

Tak mampu menggerakkan kaki karena adanya perubahan bentuk/ posisi berlebihan bila dibandingkan dengan keadaan normal.

6.

Pemeriksaan Diagnostik

1.

Rontgen: menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.

2.

Darah lengkap: menunjukan tingkat kehilangan darah (pemeriksaan Ht, Hb. Peningkatan sel darah putih sebagai respons normal terhadap respon stress setelah trauma.

3.

Masa pembekuan dan perdarahan

Persiapan pre operasi, biasanya normal jika tidak ada gangguan perdarahan. 1.

Pemeriksaan urine

Sebagai evaluasi fungsi ginjal. 1.

EKG: mendeteksi ada tidaknya kelainan pada jantung dan sebagai persiapan operasi.

7.

Therapi

1.

Gips untuk memberi immobilisasi, menyokong dan melindungi tulang selama proses penyembuhan, mencegah/memperbaiki deformitas.

2.

Traksi untuk mencapai aligment dengan memberi beban seminimal mungkin pada daerah distal.

3.

Prosedur operasi dengan oper reduction and internal fixation (ORIF). Dilakukan pembedahan dan dipasang fiksasi internal untuk mempertahankan posisi tulang (misalnya: skrup, plat, pin, kawat, paku). Alat ini bila dipasang di sisi maupun di dalam tulang, digunakan jenis yang sama antra plate dan sekrup untuk menghindari terjadinya reaksi kimia.

4.

Debridement dilakukan jika keadaan luka parah dan tidak beraturan untuk memperbaiki keadaan jaringan lunak di sekitar fraktur.

8. 1.

Komplikasi Shock hipovolemik karena perdarahan (kehilangan daerah eksternal maupun yang tidak kelihatan).

2.

Emboli lemak pada saat fraktur lemak dapat masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler.

3.

Boneunion penyembuhan terlambat bila terdapat kerusakan jaringan yang luas yang dapat terjadi karena infeksi.

4. 5.

Infeksi karena keadaan luka atau luka post pembedahan. Kompartemen karena penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat.

C.

Konsep Dasar Keperawatan

1.

Pengkajian

1.

Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan.

–

Kebiasaan beraktivitas tanpa pengamanan yang memadai.

–

Adanya kegiatan yang berisiko cedera.

–

Adanya riwayat penyakit yang bisa menyebabkan jatuh. 1.

–

Pola nutrisi Adanya gangguan nafsu makan karena nyeri.

1.

Pola eliminasi

– Obstipasi karena imobilitas. 1.

Pola aktivitas dan latihan

–

Ada riwayat jatuh/terbentuk ketika sedang beraktivitas atau kecelakaan lain.

–

Tidak kuat berdiri/menahan beban.

–

Ada perubahan bentuk atau pemendekan pada bagian betis/tungkai bawah. 1.

–

Pola tidur istirahat Pola tidur berubah/terganggu karena adanya nyeri pada daerah cedera.

1.

Pola persepsi kognitif

–

Biasanya mengeluh nyeri hebat pada lokasi tungkai yang terkena.

–

Mengeluh kesemutan atau baal pada lokasi tungkai yang terkena.

–

Kurang pemahaman tentang keadaan luka dan prosedur tindakan. 1.

Pola konsep diri dan persepsi diri

–

Adanya ungkapan ketidakberdayaan karena keadaan cedera.

–

Rasa kuatir dirinya tidak mampu beraktivitas seperti sebelumnya. 1.

–

Pola hubungan peran Kecemasan akan tidak mampu menjalankan kewajiban memenuhi kebutuhan keluarga dan

melindungi. –

Merasa tak berdaya. 1.

–

Pola seksual dan reproduksi Merasa khawatir tidak dapat memenuhi kewajiban terhadap pasangan.

1.

Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres

–

Ekspresi wajah sedih.

–

Tidak bergairah.

–

Merasa tersaingi di rumah sakit. 1.

–

Pola nilai kepercayaan Menganggap cedera adalah hukuman.

2.

Diagnosa Keperawatan

Pre Operatif: 1.

Nyeri b.d patah tulang/spasus otot, edema, dan/atau kerusakan jaringan lunak.

2.

Perubahan perfusi jaringan b.d menurunnya aliran darah akibat cedera.

3.

Potensial infeksi b.d trauma tulang dan kerusakan jaringan lunak.

4.

Kecemasan b.d nyeri, ketidakmampuan dan gangguan mobilitas.

5.

Kurang pengetahuan tentang keadaan fraktur, pilihan tindakan.

Post Operatif: 1. 2.

Nyeri b.d prosedur operasi dan keadaan luka. Gangguan mobilitas fisik b. perubahan status ekstremitas bawah sesudah operasi, nyeri dan terapi modalitas fisik.

3.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d bertambahnya kebutuhan metabolik, penyembuhan tulang dan penyembuhan jaringan lunak.

4.

Potensial komplikasi post operasi b.d intervensi pembedahan atau imobilitas.

5.

Potensial infeksi b.d kerusakan integritas jaringan/kulit.

6.

Kurang pengetahuan tentang perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatan di rumah.

1.

3.

Rencana Tindakan

Pre Operasi 1.

Nyeri b.d prosedur operasi dan keadaan luka

HYD : Nyeri berkurang ditandai dengan : –

TTV dalam kertas normal : S = 36ºִ< 37ºc 3,P = 20x / menit, N=80 x/menit, TD =120 / 80

–

Pasien mengatakan nyeri berkurang

–

Nyeri dalam batas

Intervensi keperawatan: 1.

Obsevasi TTV tiap 4 jam

R/ menunjukkan respon terhadap nyeri 1.

Kaji keluhan nyeri

R/ untuk mengetahui intervensi berikutnya 1.

Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring

R/ menghilangkan rasa nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang 1.

Latih tarik nafas dalam

R/ untuk mengurangi rasa nyeri 1.

Kolahorasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya

R/ untuk mrnghilangkan nyeri

1.

Perubahan Perfusi b.d menurunnya cairan darah akibat cedera

HYD : Perfusi terpenuhi ditandai dengan: 1.

TTV dalam batas normal, S = 36-37oC, TD = 120/80, N=80 x/mnt, P=18 x/mnt

2.

Kulit hangat dan kering

Intervensi Keperawatan: 1. Kaji TTV tiap 3-4 jam R/ untuk menunjukkan respon perfusi 2. Lepaskan perhiasan dari ekstrimitas yang sakit R/ Dapat membendung sirkulasi bila terjadi edema 1.

Kaji alirankapiler, warna kulit, dan kehangatan distal pada faktur

R/ Kembalinya warna harus cepat (3-5 detik), warna kulit putih menunjukkan gangguan arterial. 1.

Awasi posisi / lokasi alat penyangga sementara

R/ Alat dapat menyebabkan tekanan pada pembuluh darah

1.

Potensial infeksi b.d trauma tulang dan kerusakan jaringan lunak

HYD: Infeksi tidak terjadi ditandai dengan : 1.

TTV dalam batas normal, S:36-37ºC

N=80x/mnt , P=18x/menit TD=120/80 mmHg 1.

Kulit sekitar trauma tidak tampak prubahan mencolok

Intervensi Keperawatan: 1.

Kaji TTV tiap 3-4 jam

R/ peningkatan suhu dapat menunjukkan proses infeksi 1.

Pertahankan teknik antiaseptik

R/ meminimalkan kesempatan kontaminasi 1.

Infeksi kulit adanya iritasi

R/ untuk mengetahui proses infeksi 1.

Selidiki nyeri yang tiba – tiba/ keterbatasan gerakan dengan adanya edema local

R/ dapat mengindeifikasikan terjadinya infeksi 1.

Laksanakan program medik untuk pemberian antibiotik

R/ antibiotik dapat mencegah proses infeksi dan mempercepat penyembuhan

1.

Kecemasan b.d. nyeri, ketidakmampuan dan gangguan mobilitas

HYD : Cemas tidak terjadi ditandai dengan 1.

Wajah tampak rileks

2.

Pasien kooperatif dalam pengobatan

3.

TTV dalam batas normal, S = 36 – 37oc, N = 80 x /mnt, P = 18 x / mnt, TD = 120 / 80

Intervensi Keperawatan: 1.

Kaji tingkat pengetahuan pasien

R/ untuk mengetahui intervensi yang akan diberikan 1.

Diskusikaan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan

R/ pasien mengerti dan kooperatif

Post Operasi 1.

Nyeri b.d. tindakan operasi dan keadaan luka

HYD : nyeri berkurang sampai dengan hilang ditandai dengan : 1.

Pasien tampak rileks

2.

Mampu beradaptas dalam beraktivitas / tidur / istirahat

3.

Pasien dapat menunjukkan ketrampilan relaksasi

4.

Intensitas nyeri 1 – 2

Intervensi Keperawatan : 1.

Kaji TTV dalam 3 – 4

R/ untuk mengetahui respons nyeri 1.

Kaji tingkat rasa nyeri

R/ untuk mengetahui intervensi keperawatan yang akan dilakukan 1.

Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips / traksi

R/ menghilangkan rasa nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang 1.

Tinggikan ekstremitas yang fraktur

R/ meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema dan menurunkan nyeri 1.

Hindari penggunaan sprei/bantal plassik dibawah ekstremitas

R/ dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena peningkatan produksi panas 1.

Ajarkan teknik relaksasi

R/ untuk mengurangi rasa nyeri 1.

Beri obat sesuai dengan intruksi dokter untuk pemberian analgetik

R/ untuk mengurangi rasa nyeri

1.

Gangguan mobilitas pisik b.d perubahan status ektremitas bawah sesudah operasi, nyeri dan terapi modalitas fisik

HYD :

Meningkatkan/mempertahankan mobilitas fisik pada tingkat yang paling tinggi ditandai

dengan : pasien mau bergerak secara perlahan. Intervensi keperawatan:

1.

Kaji derajat mobilitas yang dapat dilakukan

R/ untuk mengindentifikasi rencana tindakan selanjutnya 1.

Dorong partisipasi klien dalam aktivitas dengan rekreasi, missal : dengan menonton TV.

R/ memberi kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan fikiran Kembali 1.

Ajarkan pasien untuk bergerak aktif pada ekstremitas yang tidak sakit

R/ mempertahankan gerak sendi dan kekuatan otot 1.

Bantu/ dorong untuk melakukan perawatan diri sendiri, misal : mencukur

R/ meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi darah 1.

Awasi TD saat beraktivitas

R/ untuk mengindentifikasi keluhan pusing 1.

Bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat

R/ untuk mempercepat proses penyembuhan dan adpatasi aktivitas yang dilakukan 1.

Beri minum 2000 – 3000 liter / hari

R/ mempertahankan hidrasi kulit, menurunkan resiko infeksi urinarius 1.

Batasi makanan yang mengandung gas, misal : kol

R/untuk mencegah konstipasi 1.

Beri obot sesuai instruksi dokter untuk pemberian pencahar

R/untuk mencegah konstipasi

1.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d bertambahnya kebutuhan metabolik penyembuhan tulang dan penyembuhan jaringan lunak

HYD: Nutrisi terpenuhi ditandai dengan : 1.

BB naik 200 gram dalam 1 bulan

2.

Pasien mengatakan badannya mengalami ppenambahan BB

3.

Wajah tampak segar

Intervensi : 1.

Berikan batu es, air, setelah mual hilang

R/ mempertahankan cairan aadekuaaaat mencegah dehidrasi 1.

Anjurkan pasien untuk makan porsi kecil tapi sering

R/ untuk memenuhi nutrisi 1.

Kolaaborasi dengan dokter untuk memberikan diet tinggi kalori, vitamin, protein

R/ nutrisi penting untuk penyembuhan

1.

Potensial infeksi b.d kerusakan integritas jaringan kulit

HYD:

Infeksi tidak terjadi ditandai dengan :

1.

TTV dalam batas normal, S=36-37ºc, N=80x/mnt, P=18, TD= 120/80 mmHg.

2.

Kulit sekitar trauma tidak kemerahan

Intevensi: 1.

Kaji TTV dalam 1 – 4 jam

R/ indikator adanya infeksi 1.

Kaji rasa nyeri mendadak

R/ untuk mengindentifikasi rasa nyeri dan proses infeksi 1.

Kaji kulit akan adanya iritasi

R/ untuk mengetahui proses infeksi 1.

Pertahankan teknik antiseptik

R/ untuk mencegah kontaminasi silang 1.

Laksanakan program medik untuk pemberian antibiotik

R/ untuk mencegah infeksi dan mempercepat proses penyembuhan

1.

Kurang pengetahuan tentang perubahan aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatan di rumah.

HYD: Pasien dapat mengerti tentang aktivitas yang boleh dilakukan ditandai dengan : 1.

Pasien tidak bertanya dengan pertanyaan yang sama pada perawat

2.

Pasien kooperatif dalam tindakan keperawatan

Intervensi : 1.

Kaji tingkat pengetahuan pasien

R/ untuk mengetahui rencana tindakan yang akan dilakukan 1.

Diskusikan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan

R/ pasien mengerti dan kooperatif 1.

Libatkan keluarga dalam perawatan

R/ untuk membantu bekerjasama dalam proses perawatan

1.

4. 1. 2.

Discharge Planning Anjurkan pada pasien untuk check-up secara teratur di tempat pelayanan kesehatan. Anjurkan pada pasien untuk makan makanan yang bergizi dan banyak mengandung serat seperti: nasi ditambah lauk pauk dan susu.

3.

Minum obat sesuai dengan instruksi dokter.

4.

Saat berjalan gunakan tumpuan lebih banyak pada kaki yang tidak sakit.

5.

Melatih ujung kaki untuk digerakan 1-3 kali dalam setengah jam.

6.

Menjaga kebersihan luka dan segera laporkan ke tenaga kesehatan bila ada bau yang tidak enak, ada rembesan darah keluar, demam tinggi.

7.

Anjurkan untuk banyak minum 2-3 liter/hari.

8.

Jelaskan penyebab dari fraktur, pengobatan dan komplikasi.

DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth, Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC. 2002. Doengus E. Marilynn, Mary s, Moorhouse, Alice, C. Geislet. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC. 1999. Donna

D.

Ignatavicius,

Marylin

V.B. Medical

Surgical

Nursing:

A

Nursing

Process

Approach.Pensylvania: WB. Saunders Company. 1991. Lynda Juall Carpenito. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi ke-6. Jakarta: EGC. 1997. Sylvia A. Price. Lorraine M. Wilson. Patofisiologi. Edisi 4. Jakarta: EGC. 1995.

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN OPEN FRAKTURE CRURIS

Defenisi Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa infeksi. luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus kulit atau dari luar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau trauma langsung (chairuddin rasjad,2008). Patah tulang terbuka adalah patah tulang dimana fragmen tulang yang bersangkutan sedang atau pernah berhubungan dunia luar (PDT ortopedi,2008) Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang mendapatkan stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Brunner & Suddart, 2001). Jenis fraktur a) Berdasarkan sifat fraktur: 1. Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit 2. Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang. b) Berdasarkan kompli/tidak komplitnya fraktur: 1. Fraktur komplit : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran. 2. Fraktur tidak komplit: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang c) Berdasarkan bentuk garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma: 1. Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkok. 2. Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang 3. Oblik: fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang (lebih tidak stabil dibanding transversal) 4. Spiral: arah garis patah spiral dan akibat dari trauma rotasi 5. Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen 6. Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam 7. Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang) 8. Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, penyakit paget, metastasis tulang, tumor). 9. Tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.

ANATOMI FISIOLOGI 1. Patela ( Tempurung lutut ) Sebelah atas dan bawah dari kolumna femoralis terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor. Dibagian ujung berbentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus medialis dan kondilus lateralis. Diantara kedua kondilus ini terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut ( patela ) yang disebut fosa kondilus 2. Tibia ( TI. Kering ) Bentuk lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os fibula, pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut os maleolus medialis, bagian dari tibia meliputi :

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Prosesus Interkondiloid Fosa interkondoloid Maleolus medialis Tuberositas tibia fibula ( TI betis ) Maleolus lateralis Prosesus stiloid 3. Tarsalia ( pergelangan kaki ) terdiri dari :

1) 2) 3) 4)

Talus Kalkaneus Navikular Kunaiformi

Lateralis Inter medialis

1. 2. 3.

Vasodilatasi Pengeluaran plasma Infiltrasi sel darah putih

Etiologi

Menurut Oswari E (1993): a. Kekerasan langsung: Terkena pada bagian langsung trauma b. Kekerasan tidak langsung: Terkena bukan pada bagian yang terkena trauma c. Kekerasan akibat tarikan otot Menurut Barbara C Long (1996): a. Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan) b. Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan) c. Patah karena letih Patofisiologi Fraktur ↓ Periosteum, pembuluh darah dan jaringan sekitarnya rusak ↓ § Perdarahan § Kerusakan jaringan di ujung tulang ↓ Terbentuk hematom di canal medula ↓ Jaringan mengalami nekrosis ↓ Nekrosis merangsang terjadinya peradangan, ditandai : Tahap penyembuhan tulang 1. Haematom : o Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan haematom o Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur meningkat o Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi. 2. Proliferasi sel : o Sel-sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada sekitar fraktur o Sel ini menjadi prekusor dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan fibrosa periosteum melebihi tulang. o Beberapa hari di periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk collar di ujung fraktur. 3. Pembentukan callus : o Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan granulasi berubah dan terbentuk callus. o Terbentuk kartilago dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus. o Callus menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang melebihi normal. o Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur. 4. Ossification o Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya penumpukan garam kalsium dan bersatu di ujung tulang. o Proses ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam dan berakhir pada bagian tengah o Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.

5. Consolidasi dan Remodelling o Terbentuk tulang yang berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan osteoklast. VII.Manifestasi klinis a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit f. Peningkatan temperatur lokal g. Kehilangan fungsi

VIII. Komplikasi 1. Umum : o Shock o Kerusakan organ o Kerusakan saraf o Emboli lemak 2. Dini: o Cedera arteri o Cedera kulit dan jaringan o Cedera partement syndrom. 3. Lanjut : o Staffnes (kaku sendi) o Degenerasi sendi o Penyembuhan tulang terganggu : o Mal union o Non union o Delayed union o Cross union

IX. a. b. c. d. X. a.

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya Pemeriksaan jumlah darah lengkap Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal Penatalaksanaan Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula. b. Imobilisasi fraktur Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

o o o o

1.

Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri Status neurovaskuler (misal: peredaran darah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi dan meningkatkan peredaran darah

B. KONSEP KEPARAWATAN I. PENGKAJIAN Pengkajian primer Airway Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk Breathing Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi Circulation TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut

2. Pengkajian sekunder a.Aktivitas/istirahat z kehilangan fungsi pada bagian yangterkena z Keterbatasan mobilitas d) Sirkulasi z Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas) z Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah) z Tachikardi z Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera z Cailary refil melambat z Pucat pada bagian yang terkena z Masa hematoma pada sisi cedera e) Neurosensori

Kesemutan Deformitas, krepitasi, pemendekan Kelemahan f)

Kenyamanan z nyeri tiba-tiba saat cidera z spasme/ kram otot g) Keamanan z laserasi kulit z perdarahan z perubahan warna z pembengkakan lokal

Smeltzer Suzanne, C 2001. Buku Ajar Medikal Bedah. Jakarta. EGC Price Sylvia, A, 1994, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC Subhan, 2002, Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Musculoskeletal di Ruang Bedah F Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya, Universitas Airlangga, Surabaya. Evelyn C . Pearce. Anatomi dan fisiolagi untuk paramedis . Jakarta : 1992

Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia HERMAN BAGUS

LAPORAN PENDAHULUAN

Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia - Pengertian Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur dapat terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsi . B.

Etiologi

Fraktur

dapat

disebabkan

oleh

- Cedera dan benturan seperti pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak,

kontraksi

otot

ekstrim,

- Letih karena otot tidak dapat mengabsorbsi energi seperti berjalan kaki terlalu jauh. - Kelemahan tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis pada fraktur patologis. C.

Patofisiologis

Jenis

fraktur

:

§ Fraktur komplit adalah patah pada selurh garis tengah tulang dan biasanya mengalami

pergeseran

§ Fraktur inkomplit, patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang. §

Fraktur

tertutup

(fraktur

simple),

tidak

menyebabkan

robekan

kulit.

§ Fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks), merupakan fraktur dengan luka pada kulit atau membrana mukosa sampai ke patahan tulang. Fraktur terbuka digradasi menjadi : Grade I dengan luka bersih kurang dari 1 cm panjangnya dan sakit jelas,

Grade II luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif dan Grade III, yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensi, merupakan

yang

paling

Penyembuhan/perbaikan

berat.

fraktur

:

Bila sebuah tulang patah, maka jaringan lunak sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang dan terjadi perdarahan yang cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan akan membentuk jaringan granulasi, dimana sel-sel pembentuk tulang premitif (osteogenik) berdeferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan mensekresi fosfat yang akan merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus disekitar lokasi fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapian kalus dari fragmen yang satunya dan menyatu. Fusi dari kedua fragmen terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur.Persatuan (union) tulang provisional ini akan menjalani transformasi metaplastikuntuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang akan mengalami re-modelling dimana osteoblas akan membentuk tulang baru sementara osteoklas akan menyingkirkan bagian yanng rusak sehingga akhirnya akan terbentuk tulang yang menyerupai keadaan tulang aslinya. D.

Manifestasi

klinis

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk

meminimalkan

gerakan

antar

fragmen

tulang.

2. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan eksremitas. Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung

pada

integritas

tulang

tempat

melengketnya

obat.

3. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm 4. Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya. 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa E.

hari

setelah Komplikasi

cedera. fraktur

- Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang

tidak

pada

seharusnya,

membentuk

sudut

atau

miring

- Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan kecepatan -

yang

Nonunion,

lebih

patah

lambat

tulang

yang

dari tidak

keadaan menyambung

normal. kembali.

- Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat. -

Shock,

- Fat embalism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor resiko terjadinya emboli lemakada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun, usia

70

sam

pai

80

fraktur

tahun.

- Tromboembolic complicastion, trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang imobiil dalm waktu yang lama karena trauma atau ketidak mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal bila terjadi

pada

bedah

ortopedil

-

Infeksi

- Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia. - Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan

tropik

F.

dan

vasomotor

instability.

Pemeriksaan

penunjang

Laboratorium

:

Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P meengikat di dalam darah. Radiologi X-Ray

: dapat

dilihat

gambaran

fraktur,

deformitas

dan

metalikment.

Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur

fraktur

G.

yang

kompleks.

Penangganan

fraktur

Pada prinsipnya penangganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi dan pengembalian fungsi

dan

kekuatan

normal

dengan

rehabilitasi.

- Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulangpada kesejajarannya dan rotasi

anatomis. Metode dalam reduksi adalah reduksi tertutup, traksi dan reduksi terbuka, yang

masing-masing

di

pilih

bergantung

sifat

fraktur

Reduksi tertutup dilakukan untuk mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujungujung

saling

behubungan)

dengan

manipulasi

dan

traksi

manual.

Traksi, dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi

disesuaikan

dengan

spasme

otot

yang

terjadi.

Reduksi terbuka , dengan pendekatan pembedahan, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi internal dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau batangan logam dapat digunakan

untuk

mempertahankan

penyembuhan

fragmen

tulang

tulang

dalam

yang

posisinya

sampai

solid

terjadi.

- Imobilisai fraktur, setelah fraktur di reduksi fragmen tulang harus di imobilisasi atau di pertahankan dalam posisi dan kesejajaranyang benar sampai terjadi penyatuan. Immobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksternal atau inernal. Fiksasi eksternal meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinui, pin dan teknik gips atau fiksator eksternal. Fiksasi internal dapat dilakukan implan logam yang berperan sebagai bidai inerna untuk mengimobilisasi fraktur. Pada fraktur femur imobilisasi di butuhkan sesuai lokasi fraktur yaitu intrakapsuler 24 minggu, intra trohanterik 10-12 minggu, batang 18 minggu -

dan

supra

Mempertahankan

penyembuhan §

dan

kondiler

mengembalikan

tulang

dan untuk

Latihan

isometrik

§

Berpartisipasi

dalam

Faktor

yang

-

mempengaruhi Imobilisasi

Kontak

frgmen

-

Asupan

darah

-

dan

pembebanan

nyeri

setting

aktivitas

hidup

penyembuhan

bertahap. fraktur

tulang

minimal.

yang badan

untuk

: tulang.

memadai.

yang berat

otot sehari-hari

secara

Nutrisi Latihan

neurologi.

fragmen

-

;

pembengkakan dan

keaktivitas

pada

imobilisasi

meminimalkan kecemasan

§

Kembali

yaitu

status

Mengontrol

§

diarahkan

dan

Memantau

§

upaya

minggu.

lunak,

reduksi

Meninggikan

§

segala

jaringan

Mempertahankan

§

fungsi,

12-15

baik. tulang

panjang.

-

Hormon-hormon

-

pertumbuhan

Potensial

tiroid,

kalsitonin,

listrik

H.

pada

vitamin

D,

steroid

patahan

Diagnosa

§

Nyeri

anabolik. tulang.

keperawatan

berhubungan

dengan

fraktur

§ Resiko terhadap cidera berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler, tekanan dan disuse § Kurang perawatan diri berhubungan dengan hilangnya kemampuan menjalankan aktivitas. § §

Resiko Kerusakan

infeksi mobilitas

berhubungan fisik

berhubungan

dengan dengan

trauma patah

tulang

I. Perencanaan Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional Nyeri

akut

Resiko

Cidera

Kurang

perawatan

diri

Resiko

infeksi

Kerusakan

mobilitas

NOC -Tingkatkan

fisik

outcome nyeri,

kontrol

nyeri,

: tingkat

-Efek

kenyamanan distruptive

Clien

outcome

;

-Skala

nyeri

menurun

-Klien

merasa

nyaman

-Kecukupan -kemampuan NOC

istirahat

dan

tidur. aktivitas :

Status

keselamatan

Injuri

Client

fisik

outcome

-

:

Bebas

dari

-

cidera

Pencegahan

Cidera

NOC

:

Perawatan

diri

:

ADL

Client

outcome:

-

Pasien

dapat

-

Kebersihan

melakukan

diri

aktivitas

pasien

terpenuhi

NOC

:

-

Status

imun

-

Kontrol

infeksi

-

Kontrol

resiko

Client

outcome:

-

bebas Sel

darah

tanda putih

infeksi

dalam

batas

NOC

:

-

Ambulasi

-

:

Tingkat

-

mobilisasi

Perawtan

Client

diri

outcome

-Peningkatan

:

aktivitas

fisik

NIC

:

1.Pain

manajemen

-

Kaji Observasi

-

kondisi

respon

non

Gunakan Evaluasi

-

normal

nyeri

verbal

ketidaknyamanan.

kkomunikasi

teraupetik

pengalaman

nyeri

Kontrol Meminimalkan Ajarkan

faktor teknik

pasien lingkungan.

pencetus non

nyeri farmakologi

-

Tingkatkan

-

Pastikan

-

istirahat/tidur

pasien

menerima

Monitor

analgetik

pemberian

analgesik.

2.Manajemen -

medikasi

Tentukan

obat

yang

-

Monitor

-

Monitor

-

Jelaskan

-

Ajarkan

ditentukan

pasien

pasien

pengobatan

kerja

toxisitas. dan

memperhatikan

efek

aturan

obat.

pengobatan.

proses

Kaji

tk.

Jelaskan

penyakit

Pengetahuan

pasien

Jelaskan tanda,

gejaa

tentang

dan

diskusikan

fraktur

terapi

yang

diberikan. Lingkungan

-

Batasi

-

Fraktur

patofisiologi

4.Manajemen Pertahankan

-

order.

tanda-tanda

pada

-

dengan

efeksivitas

3.Penkes -

sesuai

Atur

pengunjung

kebersihan posisi

tempat

paien

tidur.

yang

nyaman

NIC

:

Memberikan

posisi

yang

nyaman

unuk

Klien:

- Berikan posisi yang aman untuk pasien dengan meningkatkan obsevasi pasien, beri pengaman -

tempat

Periksa

sirkulasi

-

dan

Menilai

-

periper

Menilai Libatkan

banyak

integritas orang

status

neurologi

ROM dalam

pasien kulit

memidahkan

NIC Bantuan

tidur

pasien,

pasien. atur

posisi

: perawatan

diri

-

Monitor

kemampuan

pasien

terhadap

perawatan

diri

- Monitor kebutuhan akan personal hygiene, berpakaian, toileting dan makan -

Beri

bantuan

-

sampai

Bantu

pasien

mempunyai

pasien

kemapuan

dalam

untuk

memenuhi

merawat

diri

kebutuhannya.

- Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya -

Pertahankan

aktivitas

perawatan

diri

secara

NIC

:

1.Kontrol

infeksi

-

Batasi

-

penginjung

Pertahankan

-

Ajarkan Cuci

-

tangna

Gunakan

sebelum

-

Pertahankankan

lingkungan

teknik dan

teknik

Kelola

-

kebersihan

pasien

-

sesudah

steril

cuci kontak

dalam

sesuai

intake

Jelaskan

nutrisi

tandan

gejala

Pencegahan

-

tanda

Monitor

-

Jelaskan

3.

pada

cairan. infeksi infeksi

hasil pasien

cara

Monitor

Lab. pencegahan

vital

NIC

infeksi sign

:

1.Terapi -

luka.

infeksi

Monitor

-

pasien. order

dan

dan

tangan.

dengan perawtan

antibiotik

2.

-

rutin

ambulasi

Konsultasi Latih

dengan pasien

terapi

untuk ROM

perencanaan sesuai

ambulasi kemampuan

-

Ajarkan

-

pasien

Monitor

kemampuan

2. -

berpindah

tempat

ambulasi

pasien

Pendidikan Jelaskan

-

pada

kesehatan

pasien

Jelaskan

pentingnya

pada

pasien

ambulasi tahap

dini ambulasi

Manajemen nyeri yang diberikan diharapkan menekan stimulus/rangsangan terhadap nyeri

sehingga

nyeri

pasien

berkurang.

Memberikan pengobatan akan menekan stimulasi terhadap nyeri sehingga nyeri berkurang Menghilangkan ansietas dan meningkatkan kerjasama dari pasien dan keluarga. Menurunkan

ketegangan

otot

dan

memfkuskan

kembali

perhatian

pasien

Bantuan perawatan diri dapat membantu klien dalam beraktivitas dan melatih pasien untuk Meminimalkan Mencegah

beraktivitas invasi

kembali.

mikroorganisme

adanya

penyebab infeksi

infeksi lanjutan

Melatih latihan gerak ekstremitas pasien serta mencegah adanya kontraktur sendi dan atropi

otot

Daftar Pustaka Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta

Dep.Kres.RI 1995. Penerapan proses keperawatan pada klien dengan ganggua sistem muskuloskletal.

Pusat

pendidikan

tenaga

kesehatan

Dep.Kes.RI.

Jakarta

Joanne C.Mc Closkey. 1996. Nursing intervention classification (NIC). Mosby year book. St.

Louis

Long. 1996. Perawatan medikal bedah. Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan Padjajaran.

Bandung.

Marion Johnon,dkk. 2000. Nursing outcome classification (NOC). Mosby year book. St. Louis

Marjory godon,dkk. 2000. Nursing diagnoses: Definition & classification 2001-2002. NANDA

Prince, Wilson. 1995. Patofisiologi konsep klinis proses-prpses penyakit , edisi 4, buku 2. EGC. Jakarta

SABTU, 22 JANUARI 2011 KLASIFIKASIDAN PENANGANAN OPEN FRAKTUR (GUSTILLO/ANDERSON} KLASIFIKASI OPEN FRAKTUR (GUSTILLO/ANDERSON}

Grade I Patah tulang terbuka dengan luka < 1 cm, relatif bersih, kerusakan jaringan lunak minimal, bentuk patahan simpel/transversal/oblik. Grade II Patah tulang terbuka dengan luka > 1 cm, kerusakan jaringan lunak tidak luas, bentuk patahan simpel. Grade III Patah tulang terbuka dengan luka > 10 cm, kerusakan jaringan lunak yang luas, kotor dan disertai kerusakan pembuluh darah dan saraf.

IIIA. Patah tulang terbuka dengan kerusakan jaringan luas, tapi menutupi patahan tulang waktu dilakukan perbaikan.

masih bisa

III B Patah tulang terbuka dengan kerusakan jaringan lunak hebat dan atau hilang (soft tissue loss) sehingga tampak tulang (bone-exposs) III C Patah tulang terbuka dengan kerusakan pembuluh darah dan atau saraf yang hebat

PENANGANAN OPEN FRAKTUR

Pembersihan luka Luka kotor, bekuan darah dan material benda asing harsu dibuang dan dicuci dengan air steril, dan lebih ideal dengan garam fisiologis. Debridemen/pembuangan jaringan avital a.

Membuang benda asing

b.

Membuang jaringan avital

Tujuan debridemen : a. b.

Mengurangi derajat terkontaminasi Menciptakan luka yang bersih

Reposisi dan stabilisasi tulang Reposisi dilakukan secara anatomis dan optimal untuk menghilangkan terjadinya dead space dan penekanan tulang pada kulit, sehingga penutupan luka tidak menjadi trgang. Fiksasi/stabilisasi dilakukan setelah reposisi untuk mempertahankan kedudukan patahan tulang. Penutupan luka Penutupan luka untuk patah tulang teruka tipe 1 dapat dilakukan dengan penutupan secara primer Penutupan luka untuk patah tulang teruka tipe 2 dan 3 sebaiknya dibiarkan terbuka dan memerlukan debridemen ulang bila ada tanda-tanda infeksi. Pemberian antibiotika Pemberian antibiotiotika pada patah tulang bukanlah tindakan profilaksis, tapi merupakan tindakan terapeutik Cephalosorin merupakan broad spectrum yang diberikan secara parenteral, penambahan dengan aminoglikosida diindikasikan bila luka hebat (patah tulang tipe 3) Pencegahan tetanus

>> Diposkan oleh Riyan Wahyudo di 23.42