Laporan Pendahuluan Fraktur Metatarsal Perioperatip 701v4

TINJAUAN TEORI FRAKTUR METATARSAL A. Definisi Fraktur Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, Arif, et al, 2000). Fraktur adalah terputusnya kontuinitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smelter & Bare, 2002). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000). Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpukan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang dapat disebabkan oleh trauma, ruda paksa atau oleh penyebab patologis, yang dapat digolongkan sesuai dengan jenis dan kontinuitasnya. B. Anatomi Fisiologi Tulang 1. Tulang Tulang membentuk rangka penunjang dan perlindungan bagi tubuh dan tempat melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. Tulang panjang disusun untuk menyangga berat badan dan gerakan, ruang di tengah tulang-tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik yang membentuk berbagai sel darah. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium. a. Fungsi tulang 1) Sebagai formasi krangka, dengan membentuk rangka tubuh, menentukan bentuk dan ukuran tubuh. 2) Pergerakan, yaitu untuk berbagai aktifitas selama pergerakan. 3) Perlindungan, yaitu melindungi organ-organ yang lunak dalam tubuh. 4) Hemtopoiesis yaitu pembentukan sel-sel darah merah yang terjadi pada sumsum tulang merah. 5) Tempat penyimpanan mineral, antara lain kalsium dan fospor. b. Komposisi jaringan tulang

1

Tulang terdiri dari sel-sel (osteosit, osteoblash dan osteoklas) dan matrik ekstraseluler yang tersusun dari serat-serat kolagen organik yang tertanam pada substansi dasar dan garam-garam anorganik tulang seperti fospor dan kalsium. c. Klasifikasi tulang Klasifikasi tulang menurut bentuknya terbagi atas : 1) Tulang panjang yaitu tulang yang berbentuk silindris, yang terdiri dari diafisis dan efifisis yang berfungsi untuk menahan berat tubuh dan berperan dalam pergerakan. 2) Tulang pendek yaitu tulang yang berstruktur kuboid yang biasanya ditemukan berkelompok yang berfungsi memberikan kekuatan dan kekompakan pada area yang pergerakannya terbatas. 3) Tulang pipih yaitu tulang yang strukturnya mirip lempeng yang berfungsi untuk memberikan suatu permukaan yang meluas untuk perlengketan otot dan memberikan perlindungan. 4) Tulang ireguler yaitu tulang yang bentuknya tidak beraturan dengan struktur tulang yang sama dengan tulang pendek. 5) Tulang sesamoid yitu tulang kecil bulat yang masuk dalam pormasi persendian yang bersambung dengan kartilago, ligamentum atau tulang lainnya.

d. Tulang metatarsal

2

Tulang metatarsus atau metatarsal adalah kelompok lima tulang panjang di kaki terletak

di

antara

tulang-tulang

tarsal

dari

belakang-dan

pertengahan-kaki dan falang jari-jari kaki. Kelompok tulang ini tidak mempunyai nama untuk masing-masing tulang, namun tulang diberi nomor dari sisi medial (sisi kaki besar): metatarsal pertama, kedua, ketiga, keempat, dan kelima. Metatarsal yang analog dengan tulang metakarpal tangan.

2. Persendian Persendian adalah pertemuan antara 2 buah tulang atau beberapa tulang kerangka. Suatu persendian terjadi saat permukaan dari 2 tulang bertemu yang memungkinkan adanya pergerakan atautidak yang bergantung pada sambungannya. a. Klasifikasi pesendian secara struktural terbagi menjadi 3 yaitu : 1) Persendian fibrosa, yaitu persendian yang tidak memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan jaringan ikat fibrosa. 2) Persediaan kartilago yaitu persendian yang tidak memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan jaringan kartilago 3) Persendian sinovial yaitu persendian yang memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan kapsul dan ligamen artikular yang membungkusnya. b. Klasifikasi persendian menurut fungsinya dibagi menjadi :

3

1) Sendi sinartosis (sendi mati), sendi ini dibungkus dengan jaringan ikat fibrosa atau kartilago. Sendi jenis ini adalah antara lain : a) Sutura, yaitu sendi yang dihubungkan dengan jaringan ikat fibrosa rapat yang hanya ditemukan pada tulang tengkorak. Contoh : sutura sagital dan parietal. b) Sinkodrosis, yaitu sendi yang tulang-tulangnya dihubungkan dengan kartilagi hialin. Contoh : lempeng epifisis sementara antara epifisis dan diafisis pada tulang panjang anak. 2) Sendi amfiartosis (sendi dengan pergerakan terbatas). Sendi ini memungkinkan gerakan terbatas sebagai respon terhadap torsi dan kompresi. Sendi jenis ini antara lain adalah : a) Simfisis, adalah sendi yang kedua tulangnya dihubungkan dengan diskus kartilago, yang menjadi bantalan sendi dan memungkinkan terjadinya sedikit gerakan. Contoh: simpisis pubis. b) Sindesmosis, terbentuk saat tulang-tulang yang berdekatan dihubungkan dengan serat-serat jaringan ikat kolagen. Contoh : ditemukan pada tulang yang bersisihan seperti radius dan ulna, serta tibia dan fibula. c) Gomposis, adalah sendi dimana tulang berbentuk kerucut masuk dengan pas dalam kantong tulang seperti pada gigi yang tertanam pada tulang rahang. 3) Sendi diartosis (sendi dengan pergerakan bebas) disebut juga sendi sinovial. Sendi ini memiliki rongga sendi yang berisi cairan sinovial yang terdiri dari : a) Sendi sferoidal yang terdiri dari sebuah tulang yang masuk kedalam rongga berbentuk cangkir pada tulang lain.Contoh : sendi panggul dan bahu b) Sendi engsel, terdiri dari sebuah tulang yang masuk dengan pas pada permukaan konkaf tulang kedua, sehingga memungkinkan gerakan satu arah c) Sendi kisar, yaitu tulang bentuk kerucut yang masuk pas cekungan tulang kedua dan dapat berputar kesemua arah. Contoh : tulang atlas, persendian bagian kepala

4

d) Sendi kondiloid, merupakan sendi biaksial yang memungkinkan gerakan kedua arah disudut kanan setiap tulang. Contoh : sendi antara tulang radius dan tulang karpal. e) Sendi pelana, permukaan tulang yang berartikulasi berbentuk konkaf disatu sisi dan konkaf pada sisi lain, sehingga tulang akan masuk dengan pas seperti dua pelana yang saling menyatu. Satusatunya sendi pelana sejati yang ada dalam tubuh adalah persediaan antara tulang karpal dan metakarpal pada ibu jari. f) Sendi peluru adalah salah satu sendi yang permukaan kedua tulang berartikulasi berbentuk datar, sehingga memungkinkan gerakan meluncur antara satu tulang dengan tulang yang lainnya. Persendian seperti ini disebut sendi nonaksia. c. Pergerakan sendi Pergerakan sendi merupakan hasil kerja otot rangka yang melekat pada tulang dan membentuk artikulasi dengan cara memberikan tenaga. Tulang hanya berfungsi sebagai pengungkit dan sendi sebagai penumpu. Beberapa pergerakan sendi antara lain : 1) Fleksi, adalah gerakan memperkecil sudut antara dua tulang. Contoh : saat menekuk siku, menekuk lutut atau menekuk torso kearah lain. a) Dorsofleksi, adalah gerakan menekuk telapak kaki dipergelangan kearah depan (meninggalkan dairah dorsal kaki) b) Plantar fleksi adalah gerakan meluruskan telapak kaki pada pergelangan kaki. 2) Ekstensi, adalah gerakan yang memperbesar sudut antara dua tulang 3) Abduksi, adalah gerakan bagian tubuh menjauhi garis tengah tubuh seperti gerakan abduksi jari tangan dan jari kaki. 4) Aduksi, adalah gerakan tubuh saat kembali keaksis utama tubuh (kebalikan dari gerakan abduksi) 5) Rotasi, adalah gerakan tulang yang berputar disekitar aksis pusat tulang itu sendi tanpa mengalami dislokasi lateral, seperti saat menggelengkan kepala untuk menyatakan tidak. a) Pronasi, adalah rotasi medial lengan bawah dalam posisi anatomis yang mengakibatkan telapak tangan menghadap kebelakang.

5

b) Supinasi yaitu rotasi lateral lengan bawah yang mengakibatkan telapak tangan menghadap kedepan. 6) Sirkumduksi, adalah kombinasi dari semua gerakan argular dan berputar untuk membuat suatu ruang berbentuk kerucut seperti saat menagyunkan lengan berbentuk putaran 7) Inversi, adalah gerakan sendi pergelangan kaki yang memungkinkan tulapak kaki menghadap kedalam atau kearah medial 8) Eversi, adalah pergerakan sendi pergelangan

kaki

yang

memungkinkan tulapak kaki menghadap kearah luar 9) Protaksi, adalah memajukan bagian tubuh seperti saat menonjolkan rahang bawah kedepan atau memfleksi girdel pektoral untuk membungkuskan dada 10) Retraksi, adalah gerakan menarik bagian tubuh kearah belakang seperti saat menstraksi mandibula 11) Elevasi adalah pergerakan suatu struktur kearah superiorseperti saat mengatupkan mulut 12) Depresi adlah menggerakkan suatu struktur kearah inferior, seperti saat membuka mulut. 3. Otot Struktur jaringan otot dikhususkan untuk melakukan gerakan, baik oleh badan secara keseluruhan gerakan, baik oleh badan secara keseluruhan maupun oleh berbagai bagian tubuh yang satu terhadap yang lain. Sel-sel otot sangat berkembang dalam fungsi kontraktil dan tidak begitu berkembang dalam hal konduktivitas. Kekhususan ini meliputi pemanjangan sel-selnya sesuai sumbu kontroksi. Pada jaringan otot, sel-sel atau serat otot itu biasanya bergabung dalam berkas-berkas, sehingga jaringan otot tidak hanya terdiri atas seratserat otot saja. Karena harus melakukan kerja mekanis, serat-serat otot memerlukan banyak kapiler darah yang mendatangkan makanan dan oksigen, dan mengangkut keluar produk sisa toksik. Pembuluh-pembuluh darah itu terdapat di dalam jaringan ikat fibrosa, yang juga berguna untuk mengikat serat-serat otot menjadi satu dan sebagai pembungkus, pelindung sehingga tarikan dapat berlangsung secara efektif. Komponen-komponen

6

sel-sel otot seperti hal-hal yang lain, tetapi memiliki istilah khusus, membran sel disebut sarkolema, sitoplasma disebut sarkoplasma, retikulum endoplasma disebut retikulum sarkoplasma, dan mitokondria disebut sarkosoma. Ada tiga macam otot digolongkan berdasarkan struktur dan fungsi, yaitu otot rangka, otot jantung, dan otot polos. a. Otot Rangka Otot rangka disebut juga otot lurik karena sesuai namanya mempunyai bagian yang gelap dan terang menyerupai garis lurik. Otot lurik ini terdiri dari serabut-serabut otot, apabila menggabung semuanya disebut kulit. Setiap gabungan serabut diselaputi oleh suatu selaput disebut fasia propria.Gabungan dari seluruh serabut diseluputi lagi oleh fase supersial. b. Otot Polos Otot polos berbentuk kumparan, yaitu kedua ujungnya meruncing dengan bagian tengahnya membesar dan mempunyai satu inti sel. Kerja otot polos tidak dipengaruhi oleh kehendak kita, maka otot ini disebut otot tak sadar. Otot polos mempunyai karakteristik yang lain, yaitu: tidak melekat pada tulang, aktivitasnya lambat dan teratur, mampu berkontraksi dalam waktu yang lama, tidak mudah lelah, gerakannya berada dalam kendali saraf otonom (tidak sadar), banyak dijumpai di lambung, usus, indung telur paru-paru, dan pembuluh darah. c. Otot Jantung Terdiri dari serabut otot yang bercabang-cabang dan berinti banyak. Kerja otot jantung kontraksinya dipengaruhi oleh saraf tidak sadar. Otot jantung terus berkontraksisepanjang waktu dengan gerakan yang teratur berirama dalam memompa darah keseluruh tubuh. Denyut jantung disebabkan kontraksi otot jantung secara normal. Pada orang dewasa berlangsung 72 kali setiap menit. Setiap berkontraksi sangat memerlukan oksigen yang cukup. Bila jantung tidak mendapat oksigen selama 30 detik saja, kontraksi jantung akan berhenti.

7

C. Klasifikasi Klasifikasi fraktur menurut Sjamsuhidajat&Jong (2004) sebagai berikut: 1. Menurut ada tidaknya hubungan dengan dunia luar, yaitu: a. Fraktur tertutup (simple fracture), yaitu fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan/tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar. b. Fraktur terbuka (compound fracture), yaitu fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka yang ada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam), atau from without (dari luar). Derajat patah tulang terbuka: 1) Grade I: luka laserasi kurang <2 cm, sederhana, dislokasi fragmen minimal. 2) Grade II: luka laserasi >2 cm, kontusi otot disekitarnya, dislokasi fragmen jelas. 3) Grade III: Luka lebar, rusak hebat atau hilangnya jaringan disekitarnya, kominutif, segmental, fragmen tulang ada yang hilang.

2. Menurut garis frakturnya, yaitu: a. Fisura: disebabkan oleh cedera tunggal hebat atau terus-menerus yang cukup lama. b. Fraktur komunitif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen. c. Fraktur segmental: fraktur yang menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darahnya. d. Fraktur dahan hijau/greenstick: fraktur di mana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok. e. Fraktur impaksi: fraktur di mana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainya.

8

f. Fraktur impresi/depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah). g. Fraktur kompresi: fraktur di mana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang). 3. Menurut sudut dari fraktur, yaitu: a. Fraktur transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang. b. Fraktur oblik: fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang (lebih tidak stabil dibanding transversal). c. Fraktur spiral: fraktur memuntir seputar batang tulang (Muttaqin, 2008). d. Fraktur avulsi, yaitu tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendon pada perlekatannya. e. Fraktur patologi, yaitu terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah oleh karena tumor atau proses patologik lainnya (kista tulang, penyakit paget, metastasi tulang, tumor). Tulang sering kali menunjukkan penurunan densitas (Price&Wilson, 2005).

D. Etiologi Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Smeltzer & Bare, 2001). Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat pula trauma tidak langsung, misalnya jatuh tertimpa pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah (Sjamsuhidajat & Jong, 2004). Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki dari pada orang perempuan dengan umur di bawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor. Sedangkan pada orang tua, wanita lebih

9

sering mengalami fraktur dari pada laki-laki yang berhubungan dengan meningkatnya insidensi osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon pada menopause (Lockhart, Gayle, & Charlene, 2001). Trauma muskuloskeletal yang dapat mengakibatkan fraktur adalah sebagai berkut: 1. Trauma langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut dapat megakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak tidak ikut mengalami kerusakan. 2. Trauma tidak langsung. Apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya, jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh (Muttaqin, 2008).

E. Patofisiologi Fraktur dapat terjadi akibat adanya tekanan yang melebihi kemampuan tulang dalam menahan tekanan. Tekanan pada tulang dapat berupa tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik, tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal, tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi, kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah, misalnya pada badan vertebra, talus, atau fraktur buckle pada anak-anak, trauma langsung yang disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z, fraktur karena remuk, trauma

10

karena tarikan pada ligamen atau tendon akan menarik sebagian tulang (Muttaqin, 2008). Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang, dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medula antara tepi tulang di bawah periostium dengan jaringan tulang yang mengalami fraktur. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi dari plasma dan leukosit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cedera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematom yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk ke dalam pembuluh darah yang menyuplai ke organ-organ yang lain. Hematom menyebabkan dilatasi kapiler, kemudian menstimulasi histamine pada otot yang iskemik dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke intersisial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndrome compartement (Anonim, 2007). Syndrome compartement merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, syaraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Hal ini disebabkan oleh edema atau perdarahan yang menekan otot, syaraf, dan pembuluh darah, atau karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat (Muttaqin, 2008). F. Manifestasi Klinis Tanda-tanda dan gejala klinis yang biasanya menyertai fraktur antara lain (Smeltzer&Bare, 2001): 1. Nyeri. Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang, atau kerusakan jaringan sekitarnya.

11

2. Bengkak/edema. Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan ekstravasasi daerah jaringan sekitarnya. 3. Memar/ekimosis, merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari ekstravasasi daerah di jaringan sekitarnya. 4. Penurunan sensasi, terjadi karena kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema. 5. Mobilitas abnormal, adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang panjang. 6. Krepitasi, merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagian tulang digerakkan. 7. Deformitas, yaitu abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya. 8. Peningkatan temperatur lokal. G. Pemeriksaan Penunjang Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus fraktur antara lain (Muttaqin, 2008): 1. Pemeriksaan radiologi, pencitraan menggunakan sinar rontgen (sinar-X). Untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi dari keadaan dan kedudukan tulang yang sulit. Teknik khusus lain, yaitu: a. Tomografi, menggambarkan tidak hanya satu struktur saja, tetapi juga struktur tertutup yang sulit divisualisasikan. b. Mielografi, menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebra yang mengalami kerusakan akibat trauma. c. Artografi, menggambarkan jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.

12

d. Computed

Tomography-Scanning

(CT-Scan),

menggambarkan

potongan secara transversal dari tulang tempat terdapatnya struktur tulang yang rusak. 2. Pemeriksaan laboratorium meliputi: a. Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. b. Fosfatase

alkali

meningkat

pada

saat

kerusakan

tulang

dan

menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. c. Enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehidrogenasi (LDH-5), aspartat amino transferase (AST), dan aldolase meningkat pada tahap penyembuhan tulang. 3. Pemeriksaan lain-lain meliputi: a. Biopsi tulang dan otot, diindikasikan bila terjadi infeksi. b. Elektromiografi, terdapat kerusakan konduksi saraf akibat fraktur. c. Artoskopi, didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan d. Indium imaging, pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang. e. Magnetic Resonant Imaginering (MRI), menggambarkan semua kerusakan tulang akibat fraktur. H. Komplikasi Komplikasi fraktur meliputi (Muttaqin, 2008): 1. Komplikasi awal a. Kerusakan arteri Pecahnya arteri karena trauma dapat ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT (capillary refill time) menurun, sianosis pada bagian distal, hematoma melebar, dan dinding pada ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan darurat splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan.

13

b. Sindrome kompartemen Syndrome compartement merupakan komplikasi yang serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Hal ini disebabkan oleh edema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah, atau karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebatan yang terlalu kuat. c. Fat Embolism Syndrome (FES) Adalah komplikasi yang serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning ke aliran darah dan menyebabkan kadar oksigen dalam darah menjadi rendah. Hal tersebut ditandai dengan gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi, takipnea, dan demam. d. Infeksi Sistem pertahanan tubuh akan terganggu bila terdapat trauma pada jaringan. Pada trauma ortopedi, infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Hal ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka tetapi dapat juga karena penggunaan bahan lain pembedahan, seperti pin (ORIF&OREF) dan plat. e. Nekrosis avaskular Terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu, sehingga menyebabkan nekrosis tulang. Biasanya, diawali dengan adanya iskemia. f. Syok Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler sehingga menyebabkan oksigenasi menurun. Hal ini biasanya terjadi pada fraktur. Pada beberapa kondisi tertentu, syok neurogenik sering terjadi pada fraktur femur karena rasa sakit yang hebat pada klien. 2. Komplikasi lama a. Delayed union

14

Merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung (3-5 bulan). Hal ini terjadi karena suplai darah ke tulang menurun. b. Non-union Fraktur yang tidak sembuh antara 6-8 bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis (sendi palsu). c. Mal-union Adalah keadaan ketika fraktur menyembuh pada saatnya, tetapi terdapat deformitas. I. Penatalaksanaan Medis (Muttaqin, 2008) Tim medis yang menangani keadaan klinis klien yang mengalami fraktur memerlukan penilaian penatalaksanaan yang sesuai, yaitu dengan mempertimbamgkan faktor usia, jenis fraktur, komplikasi yang terjadi, dan keadaan sosial ekonomi klien secara individual. Terdapat prinsip penatalaksanaan fraktur, yaitu: Recognition Diagnosis dan penilaian fraktur, prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan klinik, dan radiologis. Pada awal pengobatan diperhatikan: lokalisasi fraktur, bentuk fraktur, menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan dan menghindari komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan. Reduction Restorasi fragmen fraktur sehingga posisi yang paling optimal didapatkan, reduksi fraktur apabila diperlukan. Reduksi bisa meliputi pembidaian, gips, pin (ORIF/OREF), atau traksi. Retention Imobilisasi fraktur. Secara umum, teknik penatalaksanaan yang digunakan adalah mengistirahatkan tulang yang mengalami fraktur

15

dengan tujuan penyatuan yang lebih cepat antara kedua fragmen tulang yang mengalami fraktur. Rehabilitation Mengembalikan aktivitas dapat dilakukan dengan mengoptimalkan seluruh keadaan klien pada fungsinya agar aktivitas dapat dilakukan kembali. Misalnya, pada klien pascaamputasi kruris, program rehabilitasi yang dijalankan adalah bagaimana klien dapat melajutkan hidup dan melakukan aktivitas dengan maksimalkan organ lain yang tidak mengalami masalah. Namun, secara umum, tahapan rehabilitasi fraktur (khususnya fraktur pada ekstremitas bawah) antara lain: 1) Non Weight Bearing (NWB): klien diajarkan untuk melakukan latihan pada ekstremitas yang mengalami fraktur tidak boleh dilakukan aktivitas, sedangkan untuk tumpuan menggunakan kaki yang sehat. Dilakukan selama 1 minggu. 2) Partial Weight Bearing (PWB): ekstremitas yang mengalami fraktur boleh untuk menempelkan telapak kaki pada lantai dilakukan selama 1 bulan. 3) Total Weight Bearing (TWB): latihan bertumpu pada kaki yang sakit dengan menggunakan alat bantu dilakukan selama 3 bulan.

Keperawatan (Smeltzer&Bare, 2002) Perawatan pasien fraktur tertutup Penyembuhan fraktur dan pengembalian kekuatan penuh dan mobilitas mungkin memerlukan waktu sampai berbulan-bulan. Pasien diajari bagaimana mengontrol pembengkakan dan nyeri sehubungan dengan fraktur dan trauma jaringan lunak. Mereka didorong untuk aktif dalam batas imobilisasi fraktur. Tirah baring diusahakan seminimal mungkin. Latihan segera dimulai untuk mempertahankan kesehatan otot dan untuk meningkatkan kekuatan otot yang dibutuhkan untuk pemindahan

16

dan untuk menggunakan alat bantu (misal, tongkat, walker). Pasien diajari mengenai bagaimana menggunakan alat bantu tersebut dengan aman. Perencanaan dilakukan untuk membantu pasien menyesuaikan lingkungan rumahnya sesuai kebutuhan dan keamanan pribadi, bila perlu. Pengajaran pasien meliputi perawatan diri, informasi obatobatan, pemantauan kemungkinan potensial masalah, dan perlunya melanjutkan supervisi perawatan kesehatan. Perawatan pasien fraktur terbuka Fraktur terbuka terdapat resiko infeksi (osteomielitis, gas ganggren, dan tetanus). Tujuan penanganan adalah meminimalkan kemungkinan infeksi

luka,

jaringan

lunak

dan

tulang

untuk

mempercepat

penyembuhan jaringan lunak dan tulang. Pasien dibawa ke ruangan operasi, di mana luka dibersihkan, didebridemen dan irigasi. Fraktur direduksi dengan hati-hati dan distabilitasi dengan fiksasi eksterna. Setiap kerusakan pada pembuluh darah, jaringan lunak, tendon, otot, dan saraf diperbaiki. Ekstremitas ditinggikan untuk meminimalkan terjadinya edema. Status neurovaskuler dikaji sesering mungkin. Suhu tubuh pasien diperiksa dengan interval teratur, dan pasien dipantau mengenai adanya tanda infeksi. Penutupan primer mungkin tidak dapat dicapai karena adanya edema dan potensial iskemia, cairan luka yang tidak dapat keluar, dan infeksi anaerob. Luka yang sangat terkontaminasi sebaiknya tidak dijahit, dibalut dengan pembalut steril, dan tidak ditutup sampai ketahuan bahwa daerah tersebut tidak mengalami infeksi. Profilaksis tetanus diberikan. Biasanya, diberikan antibiotic intravena untuk mencegah atau menangani infeksi serius. Luka ditutup dengan jahitan atau graft atau flap autogen pada hari ke-5 sampai ke-7. J. Pengkajian Keperawatan (Doenges, 2000; Muttaqin, 2008) 1. Aktivitas/istirahat

17

Tanda: keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri). 2. Sirkulasi Tanda: Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah), takikardi (respons stress, hipovolemia), penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera; pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena, pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera. 3. Neurosensori Gejala: Hilang gerakan/sensasi, spasme otot, kebas/kesemutan (parestesis). Tanda: Deformitas fokal angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan / hilang fungsi, agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain). 4. Nyeri Gejala: Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang; dapat berkurang pada imobilisasi); tak ada nyeri akibat kerusakan saraf, spasme/kram otot (setelah imobilisasi). 5. Keamanan Tanda: Laserasi kulit, avulse jaringan, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba). 6. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Pada kasus fraktur, klien biasanya merasa takut akan mengalami kecacatan pada dirinya. 7. Pola hubungan dan peran Klien akan mengalami kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap. 8. Pola persepsi dan konsep diri

18

Dampak yang timbul pada klien fraktur adalah timbul ketakutan akan kecacatan akibat fraktur, rasa cemas, rasa ketidakmampuan melakukan aktivitas secara optimal, dan gangguan citra diri. 9. Pola penanggulangan stress Pada klien fraktur timbul rasa cemas akan keadaan dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien dapat tidak efektif.

K. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan 1. Pre-Operasi a.

Cemas

b.d. Kurang Pengetahuan Tentang Tindakan Pembedahan Diagnosa Keperawatan/ Masalah

Rencana keperawatan

19

Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Cemas b.d. Kurang Pengetahuan Tentang Tindakan Pembedahan

NOC : 1. Kontrol kecemasan 2. Koping Setelah dilakukan asuhan selama 1x1 jam klien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: 1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas 2. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas 3. Vital sign dalam batas normal 4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

20

Intervensi NIC : 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 4. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 5. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis 6. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi 7. Dengarkan dengan penuh perhatian 8. Identifikasi tingkat kecemasan 9. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 10. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi 11. Kelola

pemberian obat anti cemas:........

2. Intra-Operasi a. Resiko Syok b.d Tindakan Spinal Anastesi Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil

Resiko Syok b.d Tindakan Spinal Anastesi

NOC: 1. Pencegahan Syok 2. Manajemen Syok Kriteria Hasil: 1. Tekanan darah dalam batas normal 2. Nadi dalam batas normal 3. Irama jantung normal 4. Frekuensi nafas normal 5. Irama nafas normal 6. PH darah serum dbn

21

Intervensi NIC: 1. Monitor status sirkulasi, warna kulkit, suhu, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapilery refill 2. Monitor tekanan darah dan pernafasan 3. Monitor input dan output 4. Monitor tanda awal syok 5. Lihat dan pelihara kepatenan jalan nafas 6. Berikan cairan IV atau oral yang tepat 7. Memantau faktor penentu pengiriman jaringan oksigen

3.

Post-Operasi a. Resiko Infeksi b.d. Post Operasi ORIF

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi

Risiko infeksi b.d Post Operasi ORIF

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC : 1. Immune Status 2. Knowle dge : Infection control 3. Risk control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil: 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat 5. Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal

NIC : 1. Pertahankan teknik aseptif 2. Batasi pengunjung bila perlu 3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 5. Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum 6. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 7. Tingkatkan intake nutrisi 8. Berikan terapi antibiotik:............................... ..  Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal  Pertahankan teknik isolasi k/p  Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase  Monitor adanya luka  Dorong masukan cairan  Dorong istirahat  Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi  Kaji suhu badan pada

22

pasien neutropenia setiap 4 jam

DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth, 2000, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 3, EGC, Jakarta Anonim. (2007). Fraktur. http://medical.com, diakses tanggal 15 April 2010. Doenges, ME., Moorhouse, MF., & Geissler, AC. (2000). Rencana asuhan keperawatan,

pedoman

untuk

perencanaan

dan

pendokumentasian

perawatan pasien, edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Lockhart, Gayle, dan Charlene. (2001). Keperawatan medikal bedah. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Muttaqin, Arif. (2008). Buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan sistem muskuloskeletal. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Price, SA., & Lorraine M, W. (2005). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit, edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.

23

Sjamsuhidajat, R. & Jong, WD. (2004). Buku ajar ilmu bedah, edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Smeltzer, SC., & Bare, BG. (1997). Buku ajar keperawatan medikal-bedah bruner & suddarth, edisi 8 vol.2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Nurrarif H.A., & Kusuma H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: MediAction Publishing.

24