Laporan Kasus Tb Paru 451b4s

Seorang Pria Dengan TB dan Batuk Darah (Hemoptisis)

Identitas • Nama : Tn. Tasrip • Umur : 70 tahun • Jenis Kelamin : Laki-laki • Agama : Islam • Alamat : Jln. Waringin gang 13 RT 05/RW 04, Mintaragen, Tegal Timur • Pekerjaan : • Status Pernikahan : Menikah • Tanggal masuk RS : Jumat, 14 Agustus 2015 • Ruangan : Rosella (Bed No. E4) • No RM : 794040 • Tanggal dikasuskan : 17 Agustus 2015

Anamnesis

Keluhan Utama : Batuk Darah

Riwayat Penyakit Sekarang • batuk darah merah segar sejak 1 hari SMRS. • Dalam sehari, kira-kira mencapai ½ gelas aqua kecil. • Batuk berdahak selama 3 bulan ini. • sesak nafas, nyeri dada, demam (-)

• Keringat malam (+) • Penurunan nafsu makan (-) • BAB dan BAK lancar

Riwayat Penyakit Dahulu • tahun 2010 pasien pernah mengalami keluhan batuk berdahak selama kurang lebih 3 bulan juga, sesak nafas dan nyeri dada, demam (-) batuk darah (-) • berobat di puskesmas Tegal Barat, dan dinyatakan menderita TBC paru oleh dokter (dengan BTA positif) dan pasien hanya berobat 3 bulan. • Pasien menyangkal memiliki riwayat asma, hipertensi, kencing manis, penyakit jantung, penyakit ginjal dan sakit kuning sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga • Tahun 2009, adik pasien juga mengalami hal serupa dengan pasien dan didiagnosa oleh dokter di puskesmas Tegal Timur menderita TBC paru. Namun, sang adik menjalani pengobatan TBC selama 6 bulan secara tuntas. • Keluarga pasien tidak ada yang menderita asma, dan kencing manis. Tetapi ayah pasien memiliki riwayat hipertensi.

Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi • Pasien hanya tinggal bersama dengan istrinya, dan tidak memiliki anak. Pasien tinggal di lingkungan yang padat penduduk. Saat ini pasien tidak memiliki pekerjaan, namun istrinya masih bekerja sebagai pedagang. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat merokok. Riwayat imunisasi Bcg tidak diketahui oleh pasien. Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum dan kesadaran

Tanda vital

• Pasien berpostur tubuh kurus, tampak sakit ringan, tidak tampak pucat/sianosis/sesak. • Compos Mentis GCS E4 M6 V5

• TD : 110/80 mmHg. • N : 90x/menit, regular, isi cukup, equal kiri dan kanan. • R : 18x/menit, irama teratur, tipe pernafasan abdominotorakal, kusmaull (-) • S: 36,5 axillar

Antropometri

• BB : 45 kg TB: 155 cm • BMI : 22 kg/m2

Kepala, mata, telinga, hidung, mulut

• Semua dbn. • Konjungtiva pucat (-)

Leher

• Semua dbn, pembesaran kelenjar (-)

Thorax Inspeksi : Bentuk rongga dada normal, tidak ada kelainan

PARU Inspeksi: Gerak dinding dada saat statis maupun dinamis nampak simetris kiri dan kanan, Palpasi:Vocal fremitus teraba normal kanan dan kiri, tidak ada hemithorax yang tertinggal.

JANTUNG : Dalam batas normal

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru kanan dan kiri. Auskultasi: Suara dasar vesikuler (+/+) Suara tambahan: rh (+/-) wh (-/-)

Abdomen dan ekstremitas

• Tidak didapatkan kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorax

Pemeriksaan Penunjang • Sputum BTA SPS : Negatif

Daftar Abnormalitas Dan Masalah DAFTAR ABNORMALITAS • Batuk darah • Keringat malam hari • TB paru BTA (-) • Hb, menurun, Ht menurun, Eritrosit menurun • Leukosit menurun • Anemia Normositik Normokrom

DAFTAR MASALAH AKTIF 1. TB paru 2. Hemoptisis

DAFTAR MASALAH PASIF Riwayat TB paru sebelumnya, putus obat

Rencana Pemecahan Masalah Problem I: TB paru BTA (-)

• riwayat pasien batuk lama sudah kurang lebih 3 bulan • keringat malam hari. • memiliki riwayat pengobatan OAT pada tahun 2010, namun putus obat. • auskultasi didapatkan ronkhi kasar (+/-) pada daerah apeks • Hasil pemeriksaan rontgen dan sputum BTA menunjukkan TB paru BTA (-).

PLANNING • Monitoring : KU, TTV, kesadaran, perkembangan gejala klinis • •

Terapi : OAT Edukasi: - Edukasi mengenai TB paru dan komplikasi - Edukasi mengenai efek samping dari OAT. - Edukasi bahwa pengobatan TB harus rutin, dan ajak keluarga menjadi PMO.

Problem II: Hemoptisis

Batuk darah yang dialami sejak 1 hari SMRS. Dari hasil rontgen didapatkan Gambaran TB paru aktif.

PLANNING • Monitoring : KU, TTV, kesadaran, perkembangan gejala klinis Terapi : • Istirahat baring, kepala direndahkan tubuh dimiringkan ke sisi sakit. • Oksigen • Infus RL 20 tpm • Inj. Asam Traneksamat • Inj. Vit K

Tuberkulosis

Definisi

• Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiologi

Cara Penularan

Penderita TB batuk-batuk, bersin, tertawa keras

Mengeluar kan droplet

Ter inhalasi oleh orang lain

Klasifikasi TB BTA (+) TB Paru

BTA (-)

TB TB Ekstraparu -Kasus baru -Kasus kambuh -Kasus gagal -Kasus putus obat - Kasus bekas Tb

Gejala Klinis

GEJALA LOKAL - batuk > 2 minggu - batuk darah - sesak napas - nyeri dada

GEJALA SISTEMIK Demam. - gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun.

Pemeriksaan Fisik PEMERIKSAAN FISIK 1. konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, demam (subfebris), badan kurus atau berat badan menurun. 2. Pada pemeriksaan fisis pasien sering tidak menunjukan suatu kelainan pun terutama pada kasus-kasus dini. 3. Infiltrat yang luas -> perkusi yang redup, fremitus yang menguat

PEMERIKSAAN FISIK 4. Pada Auskultasi akan didapatkan ronki basah. 5. Apabila terdapat kavitas: suara timpani pada perkusi yang disertai suara napas amforis.

Pemeriksaan Penunjang Foto Thorax

TB aktif: Bayangan berawan di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah, kavitas, Bayangan bercak milier, Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang) TB inaktif : Kalsifikasi atau fibrotik, penebalan pleura

Pemeriksaan Laboratorium • • • •

Darah Uji Tuberkulin Pemeriksaan Sputum BTA (SPS) Pemeriksaan serologis (Jarang)

Paduan OAT

Efek samping OAT

Evaluasi Pengobatan Evaluasi klinik: Tiap 2 minggu pada 1 bulan pertama, berikutnya tiap 1 bulan Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9) Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak

Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9)

Hemoptisis • Karena pada dasarnya proses TB adalah proses nekrosis, kalau diantara jaringan yang mengalami nekrosis terdapat pembuluh darah, besar kemungkinan penderita akan mengalami batuk darah, yang dapat bervariasi mulai dari jarang sekali sampai sering/setiap hari. • Hemoptisis dikatakan massif apabila batuk darah mencapai > 600 ml darah dalam 24 sampai 48 jam.

• Untuk batuk darah yang minimal sampai agak banyak, dapat diberikan koagulan dan/atau obat-obatan trombolitik (asam traneksamat) saja

Tatalaksana Hemoptisis • Prinsip: mempertahankan jalan nafas, proteksi paru yang sehat, menghentikan perdarahan a. Istirahat baring, kepala direndahkan tubuh dimiringkan ke sisi sakit. b. Oksigen c. Infus, bila perlu transfuse darah d. Medikamentosa: Kodein/antitusif untuk supresi batuk e. Koreksi koagulopati : Vit K IV