Laporan Kasus Mioma Uteri 9511m

Laporan kasus

Identitas Pasien • • • • • • • • •

Nama : NPW Umur : 53 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Suku : Bali Agama : Hindu Status : Menikah Alamat : Klungkung Tgl MRS : 22 Juni 2015

Anamnesis • Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan • Perjalanan Penyakit : - keluar darah dari kemaluan sejak 1 minggu SMRS, darah seperti haid dan tidak didapatkan adanya gumpalan. - benjolan pada perut sejak 2 bulan yang lalu, muncul tibatiba dan awalnya hanya sebesar biji kelereng kemudian makin membesar, teraba agak kenyal dan tidak nyeri jika ditekan. - nyeri perut sejak 2 bulan SMRS yang bersifat hilang timbul, memberat saat pasien berjalan atau beraktivitas, dirasakan seperti kram dan membaik jika pasien beristirahat. - BAB dan BAK normal. - Keluhan lain seperti keputihan ataupun nyeri di daerah panggul disangkal oleh pasien.

• Riwayat menstruasi: - Menarche: 12 tahun, siklus teratur 28 hari dan lama 5-7 hari. - Pasien mengganti pembalut 2-3 kali - Gangguan siklus haid tidak ada. Dismenore disangkal. - Pasien dikatakan sudah menopause sejak 5 bulan yang lalu. • Riwayat perkawinan : Menikah satu kali selama 25 tahun. • Riwayat persalinan: 1. ♀, 2500 gram, lahir spontan belakang kepala, di Sp.OG, umur 25 tahun 2. ♀, 2500 gram, lahir spontan belakang kepala, di Sp.OG, umur 22 tahun 3. ♀, 2500 gram, lahir spontan belakang kepala, di bidan, umur 17 tahun

• Riwayat Penggunaan Kontrasepsi : IUD namun sudah dilepas • Riwayat penyakit dahulu: tidak ada • Riwayat penyakit dalam keluarga: tidak ada

Pemeriksaan Fisik Status Present • Kesadaran : CM • TD : 110/70 mmHg • Nadi : 80x/menit • Respirasi : 20x/menit Status General • Mata : Anemia (-/-), ikterus(-/-) • THT : Kesan Tenang • Thorax : Cor : S1S2 Tunggal reguar murmur (-) Po : Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) • Abdomen : sesuai status ginekologi • Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada

Status Ginekologi • Abdomen : Fundus uteri 2 jari dibawah pusat, padat kenyal Ǿ 10 x 7,5 cm, mobile, permukaan rata, batas tegas, nyeri tekan(-), asites (-),distensi (-) • Vagina : Tak tampak kelainan • VT : Fluxus (+), fluor (-) Portio Ǿ (-) licin, livide (-) CUAF besar/konsistensi~18-20 mg Adneksa Parametrium massa-/-, nyeri-/Cavum Douglasi teraba masa tersebut diatas

Pemeriksaan Penunjang USG : uterus tampak membesar, berbenjolbenjol, echostruktur parenchim inhomogen, tampak masa tumor, batas tegas, echostruktur internal homogen, uk 75,1 mm x 80,5 mm x 96,3 mm. Kesan: uterus miomatosus 2. LFT 1. DL (19/06/15) : SGOT : 10,22 U/I WBC : 5,8 x103/µL SGPT : 22 U/I HGB: 10,4 g/dL GDS : 146 HCT : 30,4 % mg/dL PLT : 269 Alb : 3,7 gr/dL BT CT

: 1’30” :11’00”

3. UL: PPT (-)

Diagonis • Diagnosis banding : • Mioma uteri • Tumor padat ovarium • Kehamilan

• Diagnosis Kerja : Mioma uteri + anemia ringan

Penatalaksanaan • Rencana Diagnosis : PA • Rencana Terapi : MRS Pro Laparotomi Histerektomi Sulfas ferosus 1 x 300 mg • Rencana monitoring - Pre op : VS dan keluhan • Rencana edukasi : KIE penderita dan keluarga tentang rencana perawatan.

Pembahasan

Diagnosis KASUS

TEORI

Identitas : umur 53 tahun

- usia ini masih tergolong usia reproduktif dan merupakan salah satu faktor resiko terjadinya mioma uteri.

Anamnesis - keluar darah dari kemaluan sejak 1 minggu SMRS

- Perdarahan uterus yang abnormal merupakan gejala yang paling sering dihubungkan dengan mioma uteri, muncul hingga >30% wanita yang menderita penyakit ini.

- benjolan pada perut yang - perut yang dirasa membesar muncul sejak 2 bulan yang lalu, disertai nyeri seperti kram, makin lama makin membesar, dimana hal ini dapat tidak nyeri jika ditekan. diperkirakan karena adanya - nyeri perut sejak 2 bulan suatu massa dalam SMRS yang bersifat hilang uterus/pelvis pasien.

Diagnosis KASUS

TEORI

Riwayat menstruasi : - sudah menopause sejak 5 bulan yang lalu.

- Setelah menopause hanya kirakira 10% mioma yang masih bertumbuh.

Riwayat persalinan : - sebanyak 3 kali, dimana kesemua anaknya hidup.

- multipara salah satu faktor resiko mioma.

- Mioma uteri dipalpasi sebagai pemeriksaan fisik - pada palpasi abdomen : fundus tumor yang ireguler, noduler, uteri 2 jari dibawah pusat, menonjol ke dinding anterior teraba massa padat-kenyal abdomen, dan biasanya padat yang mobile dengan batas serta kencang jelas, permukaan rata, tidak terdapat nyeri tekan maupun asites USG : kesan uterus miomatosus

Penatalaksanaan KASUS

TEORI

Operasi yakni TAH-BSO (total abdominal hysterectomybilateral salpingooophorectomy) : - berumur 53 tahun dan telah memiliki anak yang cukup

- Histerektomi dilakukan pada mioma uteri yang besar dan multipel, usia penderita diatas 40 tahun, penderita tidak menginginkan anak lagi. - Menghilangkan mioma secara permanen dan mencegah timbulnya resiko kekambuhan penyakit.

Indikasi operasi : - disertai keluhan perdarahan abnormal yang terjadi selama 1 minggu sebelum masuk rumah sakit

indikasi operasi : - pada kasus perdarahan abnormal, yang umumnya disebabkan oleh mioma uteri submukosa dan mioma uteri bertangkai. - ukuran mioma uteri > 14

- ukuran miomanya setara

Prognosis KASUS Prognosis pasien baik

TEORI - keganasan pada mioma uteri jarang terjadi (< 1%) - TAH bersifat kuratif sedangkan miokmetomi bisa mengalami resiko rekuren.

Kesimpulan • Mioma uteri merupakan tumor jinak yang terdiri dari otot polos dan jaringan ikat fibrus. • Gejala dari mioma bervariasi tergantung dari ukuran, jumlah, dan lokasinya, kebanyakan bersifat asimtomatis. • Berdasarkan lokasinya pada uterus mioma dapat dibedakan menjadi mioma intramural, mioma submukosum, mioma subserosum. • Diagnosis mioma uteri pada kasus dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan. • Pada pasien ini, tindakan penanganan yang diambil adalah operasi yakni TAH-BSO

Terima Kasih