Laporan Kasus Hnp Servikal 1q4k5e

LAPORAN KASUS HNP Servikal

Disusun Oleh : Reyner Ricardo/406152046 Pembimbing : dr.Riri Gusnita Sari, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO PERIODE 24 APRIL-2 JUNI 2017

Pendahuluan • HNP servical : penyebab umum nyeri leher dan bagian atas tubuh. • Rasa sakit mungkin terasa tumpul atau tajam di leher, di antara tulang belikat, dan bisa menyebar (perjalanan) ke bawah ke lengan, tangan dan jari. Sensasi rasa tidak enak dan kesemutan adalah gejala yang khas, dan beberapa pasien melaporkan kejang otot. • Posisi dan gerakan tertentu dapat memperparah dan mengintensifkan rasa sakit.

• Kejadian HNP cervikalis : kejadian HNP terbanyak kedua setelahHNP lumbalis, yaitu sekitar 5-10% dari populasi penderita HNP di Indonesia. • kejadian HNP bertambah seiring dengan pertambahan usia, 60% kelompok usia 3040tahun.

Anatomi

Vertebra Cervikalis I (V.C1)

• • • •

Disebut dengan tulang atlas (di bawahtulang tengkorak ) Ciri khas : tidak memiliki corpus, berupa arcus anterior dan posterior. Pada arcus anterior terdapat fovea articularis superior (berhubngan dengan condilus occipitalis) • faciesartikularis posterior/ fovea dentis berhubungan dengan V. C II • Pada medio sagital terdapat tuberkulum anterior posterio • Memilik foramen vertebra terbesar

Vertebra Cervikalis II (V. C2)

• • • •

Disebut juga tulang axis ada epistropheus terdapat dens atau processus odontoid. Memiliki corpus vertebra yang kecil, processus spinosus yang tidak selalu bercabang dua.

Vertebra Cervikalis III-VI (V. C3-C6) • Vertebra cervikalis III-VI memiliki komponen dan bentuk yang sama, yaitumasingmasing memiliki incisura vertebralissuperior dan inferior, processus spinosus yang bercabang dua, sepasang processus transversus pada sisi lateral, serta foramen vertebralis

Vertebra Cervikalis VII (V. C7) • processus spinosusnya panjang( prominent ).

Fisiologi • Diskus intervertebralis adalah unit fungsional yang menghubungkan 2 badan vertebral tulang belakang. Cakram menyerap kejutan, mengakomodasi gerakan, memberikan dukungan, dan memisahkan badan vertebral untuk memberi muatan tinggi pada foramina intervertebralis.

Definisi • Hernia Nucleus Pulposus Cervicalis (HNP Cervicalis) atau Cervical Disc Herniation adalah perpindahan nukleus, tulang rawan, fragmentasi tulang apofyseal, atau jaringan anular terfragmentasi di luar ruang disk intervertebralis.

Epidemiologi • Kejadian HNP cervikalis : kejadian HNP terbanyak kedua setelahHNP lumbalis, (5-10%) di Indonesia. • kejadian HNP meningkat dengan pertambahan usia, • HNP cervikalis sekitar 60% penderita berada pada kelompok usia 30-40tahun. • Kejadian pada laki-laki dari pada perempuan yaitu sekitar 1:1.

FaktorResiko • Pilihan gaya hidup seperti penggunaan tembakau, kurang olahraga teratur, dan nutrisi yang tidak memadai secara substansial berkontribusi terhadap kesehatan disk yang buruk. • Seiring bertambahnya usia tubuh, perubahan biokimiawi alami menyebabkan cakram intervertebralis secara bertahap mengering, mempengaruhi kekuatan dan ketahanan cakram • Postur tubuh yang buruk dikombinasikan dengan penggunaan mekanika tubuh. • Genetik, individu dengan riwayat genetik kelainan vertebra (skoliosis,s pondilolistesis, dan ankylosing spondilitis) lebih mudah terjadi HNP. • Aging , kejadian HNP cervikalis meningkat seiring dengan peningkatan usia.

Derajat keparahan HNP • Degenerasi Disc: Perubahan kimiawi yang terkait dengan penuaan menyebabkan cakram intervertebralis melemah, namun tanpa herniasi. Ini adalah bagian dari proses penuaan yang dibahas di atas, dan ini bisa menyebabkan disk mengering, sehingga kurang mampu menyerap kejutan dari gerakan Anda. Hal ini juga bisa menjadi lebih tipis pada tahap ini. • Prolaps: Bentuk atau posisi disk berubah dengan sedikit pelampiasan ke dalam kanal tulang belakang atau saraf tulang belakang. Tahap ini juga disebut disc melotot atau disc yang menonjol.

Patofisiologi • Herniasi dari nukleus pulposus dapat terjadi akibat perubahan penyus unkomponen-komponen diskus intervertebralis, atau trauma. Diskus intervertebralisterdiri dari nukleus pulposus yang tersusun dari komonel gel dan anulus fibrosus dengan kolagen sebagai penyusunnya. Pada proses degeneratif komponen gelnukleus pulposus dan kolagen dari anulus fibrosus lambat laun akan berkurang sehingga diskus intervertebralis yang seharusnya elastis dan befungsi sebagai bantalan atau shock absorber menjadi kaku. • nukleus pulposus yang tidak lagi berupa gel tidak dapat menyebarkan beban ke segala arah, namun hanya arah tertentu saja, sehingga nukleus pulposusakan menonjol ke arah tertentu saja, dan pada kondisi yang berat dapat sampai menembus anulus fibrosus dan menimbulkan penekanan pada radix maupunmedula spinalis

• Pada kasus trauma, beban atau gerakan yang tiba-tiba akan menimbulkan efek kejut bagi diskus intervertebralis, sehingga beban tidak dapat diterima secaraimbang dan tidak dapat disebarkan ke segala arah, atau trauma tersebut secaralagsung merusak anulus fibrosus sehingga dapat menyebabkan keluarnya nukleus pulposus

• Ekstrusi: Bunyi seperti nukleus pulposus (bagian dalam cakram intervertebralis) menerobos dinding seperti ban (annulus fibrosus) namun tetap berada di dalam cakram. • Sequestration or Sequestered Disc: Inti pulposus menerobos anulus fibrosus dan bisa bergerak keluar dari cakram interverterbral dan masuk ke dalam kanal tulang belakang.

A: Anatomi disk normal yang menunjukkan nukleus pulposus (NP) dan annular margin (AM). B: Penonjolan cakram, dengan NP menembus asimetris melalui serat melingkar namun terbatas di dalam AM. C: Ekstrusi cakram dengan NP yang melampaui AM. D: Disc sequestration, dengan fragmen nuklir yang terpisah dari disc yang diekstrusi.

Manifestasi

Gejala-gejala • nyeri yang dapat bersifat tajam maupun tumpul pada leher atau daerah bahu, yang dapat memberat dengan suatu gerakan atau perpindahan posisi leher. • Terjadi cervicalradiculopathy, yaitu nyeri yang menjalar dari legan hingga jari-jari tangan. • Rasatebal, kesemutan, hingga kelemahan dari bahu hingga jari-jari tangan. • Bilamenekan medula spinalis sehingga terjadi gangguan bilateral, gangguang dapat berupa nyeri dan kelemahan pada keduatangan dan kaki (tetraplegi).

Gejala berdasar dermogram • C4C5 (gangguan pada radix C5), terjadi kelemahan pada mu skulus deltoideus dan nyeri pada bahu, deficit sisi llateral tubuh. • C5-C6 (gangguan pada radix C6), terjadi kelemahan pada muskulus biseps (flexi lengan bawah ), nyeri yang disertai rasa tebal dan kesemutan pada ibu jari tangan, lengan atas, bagian radial lengab bawah. • C6-C7 (gangguan pada radix C7), terjadi kelemahan pada muskulus triceps dan ekstensor jari-jari tangan, nyeri menjalar yang disertai rasa tebal dankesemutan dari muskulus triseps hingga jari telunjuk, tengah, ujung jari.

Diagnosis • • • •

Riwayat trauma Riwayat pekerjaan Riwayat kebiasaan OR Riwayat kebiasaan merokok, minum alkohol

PF • Pada pemeriksaan fisik didapatkan keterbatasan gerak leher dan sendi bahu. Nyeri juga diperberat apabila gerak ekstensi atau fleksi leher, menurun nya sensibilitas, selain itu ditemukan • Lhermitte : nyeri seperti diestrum yang menjalar dari tengkuk ke extremitas • Spurling : nyeri pada penekanan ke bawah pada daerah vertex saat pasien menolehkan kepala ke sisi yang sakit ( oleh penyempitan foramen intervertebralis dan penambahan penonjolan diskus )

PP • Radiografi tulang belakang servikal polos digunakan untuk mengevaluasi perubahan degeneratif kronis, penyakit metastasis, infeksi, kelainan tulang belakang, dan stabilitas. • Scan tomografi terkomputerisasi (CT) memindai fraktur tulang belakang servikal dan digunakan secara ekstensif pada kasus trauma.

• Magnetic Resonance Imaging (MRI) tetap menjadi modalitas pencitraan pilihan untuk mengevaluasi HNP servikal, karena morbiditasnya yang rendah. Keuntungan meliputi definisi jaringan lunak (misalnya cakram serviks, sumsum tulang belakang), visualisasi cairan serebrospinal, noninvasiveness, dan kurangnya paparan radiasi pasien.

Terapi • Soft cervical collar • Banyak istirahat dan hindar faktor resiko • Obat-obatan dapat mencakup obat antiinflamasi nonsteroid untuk mengurangi pembengkakan, pelemas otot untuk mengurangi kejang, dan / atau pereda nyeri. • Operasi

Pencegahan • Latihlah postur tubuh dan mekanika tubuh yang baik • pertahankan berat badan yang sehat • berolahraga secara teratur • jangan merokok.

Terima kasih