Laporan Kasus Faringitis 5f436c

LAPORAN KASUS (CASE REPORT)

I. Identitas Nama

: Amelia

Umur

: 15 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Siswa

Alamat

: Bumi Jawa Baru

II. Anamnesa (alloanamnesa) Keluhan Utama

:

- Nyeri ketika Menelan Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RS. AY dengan keluhan nyeri ketika menelan. Pasien merasakan nyeri setiap kali menelan makan. Keluhan dirasakan sejak ± 4 hari yang lalu. Pasien Mengaku ± 1 minggu yang lalu merasa demam disertai batuk di awal, selain itu pasien merasakan nyeri kepala dan sekarang merasakan nyeri di telinga kiri. Riwayat Penyakit Dahulu : - Pasien sempat mengalami mimisan ± 3 bulan yang lalu ketika beraktivitas di siang hari yang panas. - Pasien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti ini - pasien mengaku tidak alergi terhadap makanan/minuman Riwayat Penyakit Keluarga : - Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien III. Pemeriksaan Fisik Status Present - Keadaan umum

:

Baik

- Kesadaran

:

Compos Mentis

- Tekanan Darah

:

Tidak diperiksa

- Nadi

:

Tidak diperiksa

- Pernafasan

:

Tidak diperiksa

- Suhu

:

Tidak diperiksa

Bentuk

:

Normocephal

Rambut

:

Hitam

Mata

:

Tidak diperiksa

Status Generalis Kepala

Leher

: Inspeksi

:

Tidak diperiksa

Palpasi

:

Tidak diperiksa

Perkusi

:

Tidak diperiksa

Auskultasi

:

Tidak diperiksa

Toraks

: Inspeksi

:

Tidak diperiksa

Palpasi

:

Tidak diperiksa

Perkusi

:

Tidak diperiksa

Auskultasi

:

Tidak diperiksa

Abdomen

:

Inspeksi

:

Tidak diperiksa

Palpasi

:

Tidak diperiksa

Perkusi

:

Tidak diperiksa

Auskultasi

:

Tidak diperiksa

Ekstremitas

:

Sianosis

:

Edema

:

Stasus THT A. Telinga Daun Telinga

Kanan

Kiri

- Bentuk

:

Normal

Normal

- Radang

:

(-)

(-)

- Nyeri Tekan

:

(-)

(-)

- Tumor

:

(-)

(-)

Kanan

Kiri

Liang Telinga - Liang

:

(-)

(-)

- mukosa

:

Tenang

Tenang

- Serumen

:

(-)

(-)

- Radang

:

(-)

(-)

- Tumor

:

(-)

(-)

Kanan

Kiri

Belakang Telinga - Nyeri Tekan

:

(-)

(-)

- Radang

:

(-)

(-)

-Fistel pre/post aurikular :

(-)

(-)

Membran Timpani

:

Kanan

Kiri

- Intak/perforasi

:

Intake

Intake

- Warna

:

Putih perak

Putih perak

- Reflek cahaya

:

(+)

(+)

- Bulging/retraksi

:

(-)

(-)

Tes Pendengaran - Tes gesek jari/ berbisik :

Tidak dilakukan

- Tes Rinne

:

Tidak dilakukan

- Tes Weber

:

Tidak dilakukan

- Tes Schwabach

:

Tidak dilakukan

B. Hidung Pemeriksaan Luar

Kanan

Kiri

- Bentuk

:

Normal

Normal

- Radang

:

(-)

(-)

- Nyeri Tekan

:

(-)

(-)

- Tumor

:

(-)

(-)

Pemeriksaan Rhinoskopi anterior

Kanan

Kiri

- Mukosa

:

Tenang

Tenang

- Sekret

:

(-)

(-)

- Edema

:

(-)

(-)

- Septum

:

(-)

(-)

- Massa

:

(-)

(-)

- Sinus maksilaris

:

Tidak dilakukan

- Sinus etmoidalis

:

Tidak dilakukan

- Sinusfrontalis

:

Tidak dilakukan

- Transluminasi

:

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Sinus Paranasal

Konka Nasalis, Meatus Inferior dan Media - mukosa

:

Tidak dilakukan

- Sekret

:

Tidak dilakukan

- edema

:

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Rhinoskopi Posterior - Adenoid

:

Tidak dilakukan

- Koana

:

Tidak dilakukan

- Fosa Rosenmuler

:

Tidak dilakukan

- Torus Tubarius

:

Tidak dilakukan

- Dasar sinus Sphenoid

:

Tidak dilakukan

C. Cavum Oris dan Orofaring - Mukosa

:

Tenang

- Uvula

:

Tidak ada deviasi

- Gigi geligi

:

Normal

- Lidah

:

Normal

- Halitosis

:

(-)

- Pilar

:

Hiperemis

- Tonsil

:

Hipertrofi

:

T1

Hiperemis

:

(+)

Kripta

:

( - /- )

Detritus

:

( - /- )

- Faring

:

Mukosa

:

Hiperemis

Granula

:

(-)

Post Nasal Drip

:

(-)

:

tidak diperiksa

Laring IV. Resume

Pasien datang ke RS. AY dengan keluhan nyeri ketika menelan. Pasien merasakan nyeri setiap kali menelan makanan. Keluhan dirasakan sejak ± 4 hari yang lalu. Pasien Mengaku ± 1 minggu yang lalu merasa demam disertai batuk di awal, dan sekarang pasien merasakan nyeri di telinga kiri. Pada

pemeriksaan

tenggorokan

ditemukan

mukosa

faring

hiperemis,

palatoglossus hiperemis, tonsil hiperemis dan tonsil kanan – kiri tampak membesar T1. V. Pemeriksaan Penunjang VI. Diagnosa Banding -

Tonsilitis akut

-

Faringits akut at causa Viral Infection

arcus

VII. Diagnosa Kerja - Faringitis akut at causa Bakterial Infection VIII. Penatalaksanaan Medikamentosa : -

Amoksisilin 3 x 500 mg atau eritromisin 4 x 500 mg selama 6-10 hari

-

Paracetamol 500 mg 3 x/hari

-

Asam Mefenamat 500 mg 3x/hari

Non-Medikamentosa : -

Pasien dianjurkan untuk berkumur-kumur dengan menggunakan air hangat atau antiseptik

-

Istirahat yang cukup

IX. Prognosa Quo ad Vitam

: Sanam

Quo ad Functionam

: Sanam