Lampiran Panduan Supervisi.pdf 1h306n

LAMPIRAN-LAMPIRAN FORMAT SUPERVISI TUPOKSI RS X Hari/ Tanggal Tempat Supervisie

Supervisor

: : : 1. Kepala Ruangan …………………. 2. Kepala Ruangan …………………. 3. Kepala Ruangan …………………. 4. Kepala Ruangan …………………. :

TEMUAN SUPERVISI A. Perencanaan NO KEGIATAN

1. 2. 3.

Program kerja Kepala Ruangan Standar kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah dan kualifikasi Standar kebutuhan logistik keperawatan dari segi jumlah dan kualifikasi

B. Pelaksanaan Kegiatan NO KEGIATAN

1.

2. 3.

4.

5.

6. 7.

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat, bekerjasama dengan petugas lain (ketua tim, logistik, petugas MR, kebersihan, farmasi, gizi, dll) setiap hari kerja Menyusun jadwal/ daftar dinas sesuai dengan peraturan yang berlaku (setiap minggu) Melakukan orientasi kepada tenaga baru dan magang sesuai dengan program yang telah ditetapkan (adanya dokumen absensi dan materi) Melakukan orientasi kepada siswa/ mahasiswa keperawatan sesuai dengan program yang telah ditetapkan (adanya dokumen absensi dan materi) Melakukan orientasi kepada pasien dan keluarga meliputi : peraturan rumah sakit, tata tertib rumah sakit, kegiatan rutin, fasilitas yang ada dan denah ruangan (adanya dokumen, protap dan denah ruangan) Membimbing tenaga keperawatan melaksanakan askep sesuai dengan standar (minimal 2x1 minggu) Melaksanakan pertemuan berkala dengan staf (minimal 1x Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN

8.

9. 10. 11. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

seminggu) dan bila diperlukan Memberi kesempatan/ izin kepada staf mengikuti kegiatan ilmiah/ penataran berkoordinasi dengan PP/ Ka. Instalasi dan Kabid Keperawatan (dokumentasi permintaan izin) Mengupayakan pengadaan peralatan/ logistik keperawatan/ obat emergensi berdasarkan ketentuan rumah sakit Mengkoordinir pemeliharaan alat agar selalu siap pakai (setiap hari) Mendampingi visite dokter dan mencatat tindakan kolaboratif (setiap hari) Mengelompokkan pasien berdasarkan tingkat kegawatan, infeksi/ non infeksi dan kategori penyakit (setiap hari) Mengendalikan kualitas pencatatan askep dengan mencantumkan paraf pada dokumen askep dan B (setiap hari) Memberi motivasi petugas kebersihan (setiap hari) Meneliti pengisian formulir sensus harian, pengisian status pasien pulang (setiap hari) Meneliti, memeriksa permintaan makanan pasien pasien sesuai diit (setiap hari) Mengkoordinir penyimpanan dan pengembalian status pasien (setiap hari) Membuat laporan pelaksanaan askep (setiap hari) Mengkoordinir pelaksanaan bimbingan siswa/ mahasiswa keperawatan Mengkoordinir penyuluhan kesehatan pada pasien/ keluarga secara individual dan kelompok (setiap hari) Melaksanakan serah terima pasien dan lain – lain diiringi staf pergantian dinas disertai dengan dokumentasi

C. Fungsi Pengawasan NO

1. 2. 3. 4. 5.

KEGIATAN

Mengendalikan dan menilai pelaksanaan askep (minimal 1x seminggu) Mengawasi dan menilai pencapaian pencapaian objektif siswa/ mahasiswa (1x seminggu) Melakukan penilaian kinerja tenaga kepegawaian (setiap hari) Mengawasi dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan dan peralatan (setiap hari) Mengawasi dan menilai mutu askep melalui tim pengendalian mutu (GKM, infeksi nosokomial, angka Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN

6.

kematian ibu, angka kematian bayi, dekubitus, dll) Memberi sanksi dan reward kepada tenaga keperawatan bila diperlukan

Saran dan tindak lanjut :

Supervisie/ objek Kepala Ruangan 1

Kepala Ruangan 2

Kepala Ruangan 3

Kepala Ruangan 4

(…………………..…..)

(…………………..…..)

(…………………..…..)

(…………………..…..)

NIP

NIP

NIP

Ditelaah oleh : Kabid Keperawatan

Ditelaah oleh Kabid Keperawatan

(...........................) NIP

FORMAT SUPERVISI TUPOKSI Doc.Bidang keperwatan 2012

NIP

LAMPIRAN-LAMPIRAN RS X

Hari/ Tanggal Tempat Supervisie

Supervisor

: : : 1. Pengawas Perawatan …………………. 2. Pengawas Perawatan …………………. 3. Pengawas Perawatan …………………. 4. Pengawas Perawatan …………………. :

TEMUAN SUPERVISI A. Perencanaan NO KEGIATAN

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9.

Falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan Program kerja pengawas perawatan Standar kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah dan kualifikasi Standar kebutuhan logistik keperawatan dari segi jumlah dan kualifikasi alat Program pengembangan tenaga keperawatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan di instalasi Program orientasi : a. Tenaga baru b. Siswa/ mahasiswa keperawatan c. Tenaga keperawatan yang magang Program bimbingan siswa/ mahasiswa keperawatan semester ganjil/ genap Program pertemuan berkala di instalasi perawatan Program mutasi di instalasi perawatan

B. Pergerakan dan Pelaksanaan Kegiatan NO KEGIATAN

1. 2. 3. 4.

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Bimbingan pada karu dan staf dalam pelaksanaan askep (minimal 1x seminggu) Bimbingan pada karu dan staf dalam pelaksanaan pendokumentasian askep (minimal 1x seminggu) Memberikan bimbingan pelaksanaan askep pada karu/ pelaksana secara insidentil Melaksanakan program orientasi kepada tenaga keperawatan baru Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

17. 18. 19.

Melaksanakan program orientasi kepada siswa/ mahasiswa Melaksanakan dokumen orientasi kepada tenaga keperawatan/ siswa/ mahasiswa Memberikan bimbingan dalam pelaksanaan PKM RS Memberikan bimbingan dalam kebersihan lingkungan Memberikan bimbingan dalam peningkatan mutu (GKM, presentasi kasus, pengendalian infeksi nosokomial, dll) Memberikan motivasi dan bimbingan dalam pengembangan askep/ penelitian Mengadakan pertemuan dengan karu/ pelaksana secara berkala sesuai dengan program dan secara insidentil Membuat notulen rapat dan absensi Memberikan informasi tentang hasil rapat pada atasn (Bidang Keperawatan) Menampung usul/ keluhan staf dan menyampaikan ke Bidang Keperawatan secara tertulis Menyelesaikan masalah etik keperawatan sesuai dengan protap Memberikan koordinasi dengan instalasi pendidikan tentang hasil bimbingan siswa/ mahasiswa keperawatan untuk perbaikan. Meneliti dan menandatangani angka kredit keperawatan sesuai dengan dokumentasi yang tersedia Meneliti dan mempertimbangkan permohonan cuti, pindah dan berhenti Menyimpan dokumen kepegawaian dan memberikan informasi sesuai dengan yang berlaku

C. Fungsi Pengawasan NO KEGIATAN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mengawasi pelaksanaan protap/ SPO yankep (minimal 1x seminggu) Mengawasi pelaksanaan peraturan/ tata tertib rumah sakit (jam tamu, kartu tunggu, kebersihan lingkungan, dll) Mengawasi efektifitas jam kerja tenaga keperawatan Mengadakan pembinaan tenaga keperawatan secara lisan dan tertulis Memberi sanksi dan reward kepada tenaga keperawatan bila diperlukan Mengawasi inventarisasi logistik keperawatan Mengawasi pelaksanaan pemeliharaan logistic Supervisi secara berkala (minimal 1x seminggu) dan Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN secara insidentil (bila diperlukan) Menilai mutu yankep melalui catatan infeksi nosokimial, kejadian dekubitus, kematian ibu bersalin, kematian neonatus, waktu pertolongan I di IGD, dll Menilai penampilan uniform tenaga keperawatan Menilai kinerja tenaga keperawatan dan melaporkan secara tertulis Menilai program kerja minimal (1x3 bulan)

9.

10. 11. 12.

Saran dan tindak lanjut :

Supervisie/ objek Pengawas Perawatan 1 Pengawas Perawatan 2 Pengawas Perawatan 3 Pengawas Perawatan 4

(…………………..…..) NIP

(…………………..…..) NIP

Ditelaah oleh Kabid Keperawatan

(...........................) NIP

Doc.Bidang keperwatan 2012

(…………………..…..) NIP

(…………………..…..) NIP

LAMPIRAN-LAMPIRAN FORMAT SUPERVISI TUPOKSI RS X

Hari/ Tanggal Tempat Supervisie

Supervisor

: : : 1. Pelaksana Perawatan …………………. 2. Pelaksana Perawatan …………………. 3. Pelaksana Perawatan …………………. 4. Pelaksana Perawatan …………………. :

TEMUAN SUPERVISI A. Kebersihan Lingkungan NO KEGIATAN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mengkoordinir kebersihan ruangan pasien (lantai, pintu/ jendela, kaca, dinding) Mengkoordinir kebersihan kamar mandi dan WC Mengkoordinir kebersihan dan kerapian meja pasien Mengkoordinir kebersihan dan kerapihan tempat tidur Mengkoordinir kebersihan Spoel hock dan alat – alat eliminasi Mengkoordinir kebersihan tempat sampah medis (tertutup, dilapisi plastik) Mengkoordinir kebersihan tempat sampah non medis (tertutup, dilapisi plastik) Melakukan pengelolaan sampah medis dan non medis (setiap hari)

B. Logistik Keperawatan NO KEGIATAN

1. 2. 3.

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Melakukan timbang terima alat inventaris keperawatan dengan dokumentasi (pada setiap pertukaran shif) Melakukan timbang terima alat tenun dengan dokumentasi (pada setiap pertukaran shif) Menyiapkan alat inventaris keperawatan dalam kondisi lengkap/ bersih/ siap pakai

Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN C. Pelayanan Keperawatan NO KEGIATAN

1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

Melakukan timbang terima pasien, status dan dokumen lainnya (pada setiap pertukaran shif) Melakukan timbang terima obat dengan dokumentasi (pada setiap pertukaran shif) Melakukan timbang terima kebersihan lingkungan pasien dan keamanan lingkungan (pada setiap pertukaran shif) Melakukan layanan orientasi/ informasi pada setiap pasien baru Melakukan pengkajian keperawatan dan mendokumentasikan pada format keperawatan Membuat rencana asuhan keperawatan dan mendokumentasikan pada format yang tersedia Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien dengan hasil observasi dan wawancara dengan pasien/ keluarga pasien : a. Tindakan keperawatan dasar (memandikan, memberi makan, menolong b.a.b/ b.a.k, vulva hygiene, cuci rambut, kebersihan mulut, menyisir rambut, mengukur tanda – tanda vital) b. Memberikan penyuluhan pada pasien/ keluarga secara individu setiap hari c. Memberikan penyuluhan pada pasien/ keluarga secara berkelompok (1x seminggu) d. Melakukan tindakan keperawatan lanjutan (kateterisasi, sonde, infus, O2, latihan mobilisasi, ganti balutan, menghisap lendir, mencegah dekubitus, fisioterapi dada, perawatan WSD, perawatan tracheostomy, perawatan isolasi, mengawasi tingkat kesadaran, melakukan skin test, cuci tangan secara fibringer, melakukan fiksasi) e. Melakukan tindakan perawatan khusus (breast care, menolong persalinan, bayi dalam inkubator, memandikan pasien luka bakar, pasien dengan traksi, pemberian kemoterapi, perawatan ventilator, perawatan CVP, perawatan pasien eksklamsi, perawatan bayi dengan fototerapi, perawatan pasien dengan T-piece) f. Asistensi melakukan tindakan medis g. Melaksanakan program pengobatan (injeksi, memasang infus, pengambilan sampel untuk pemeriksaan lab., persiapan tindakan medis) Doc.Bidang keperwatan 2012

DIKERJAKAN BUKTI FISIK Ada Tidak ada Ada Tidak ada 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN

8. 9.

10. 11. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 18.

h. Melakukan tindakan darurat (RJP, kompres, memberikan balutan penekan, bilas lambung, spalak) Mengikuti pertemuan berkala/ insidentil Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan secara formal dan informal minimal 1x sebulan (hasil wawancara dengan tenaga keperawatan) Meningkatkan mutu pelayanan melalui presentasi kasus Meningkatkan mutu pelayanan melalui pencegahan infeksi Meningkatkan mutu pelayanan melalui pencatatan indikator mutu pelayanan Menyiapkan pasien pulang dengan memberikan penyuluhan perawatan di rumah Menyiapkan pasien pulang dengan memberikan petunjuk diet Menyiapkan pasien pulang dengan memberikan surat rujukan Menyiapkan pasien pulang dengan membuat resume keperawatan Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan kebutuhan/ aturan yang berlaku Pemanfaatan pojok informasi (minimal 1 x seminggu dari observasi dan absensi) Saran dan tindak lanjut :

Supervisie/ objek Pelaksana Perawatan 1 Pelaksana Perawatan 2 Pelaksana Perawatan 3 Pelaksana Perawatan 4

(…………………..…..) NIP

(…………………..…..) NIP

Ditelaah oleh Kabid Keperawatan

(...........................) NIP Doc.Bidang keperwatan 2012

(…………………..…..) NIP

(…………………..…..) NIP

LAMPIRAN-LAMPIRAN DOKUMENTASI SUPERVISI TANGGAL/WAKTU :................................. RUANGAN :................................................. NO

SASARAN

1

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan a. Pengkajian b. Rencana asuhan c. Implementasi d. Evaluasi

2

Personil Keperawatan (Sumber daya Manusia) a. Pengetahuan ttg uraian tugas b. Sikap dan prilaku dalam pelayanan c. Ketrampilan dalam pelayanan

3

Fasilitas dan Peralatan a. Pemeliharaan Fas. Medik & keperawatan b. Penyimpanan obat live saving

4

Mutu Pelayanan a. Pengelolaan pelayanan keperawatan b. Penerapan ruangan SP2KP c. Pengawasan & Pengendalian 13 indikator mutu d. Pengelolaan diet pasien e. Penerapan komunikasi SBAR dan (write back, read back, confirm back)

URAIAN

TINDAKAN

EVALUASI

SUPERVISOR : (.........................) Doc.Bidang keperwatan 2012

RTL

LAMPIRAN-LAMPIRAN DOKUMENTASI SUPERVISI FASILITAS KEPERAWATAN RUANGAN:………………………………….. BULAN:…………………………………….. NO

TANGGAL

NAMA ALAT

URAIAN/MASALAH

TINDAKAN

RTL

PADANG, SUPERVISOR

(.............................) NIP.

Doc.Bidang keperwatan 2012

LAMPIRAN-LAMPIRAN INSTRUMEN EVALUASI KEGIATAN SUPERVISI PETUNJUK : Beri tanda chek list pada kolom “ YA” bila pekerjaan dilakukan dan pada kolom “TIDAK” bila pekerjaan tidak dilakukan

NO

KRITERIA

1. 2. 3. 4.

Supervisi dilakukan secara terjadwal Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang dilaksanakan Materi supervisi dipahami oleh supervisior maupun staf Supervisor mengorientasikan materi supervisi kepada staf yang disupervisi Supervisior mengkaji kinerja staf sesuai dengan materi supervisi Supervisior mengidentifikasi pencapaian staff dan memberikan reinforcement Supervisior mengidentifikasi aspek kinerja yang perlu ditingkatkan oleh staff Supervisior memberikan solusi dan role model bagaimana meningkatkan kinerja staff Supervisior menjelaskan tindak lanjut supervisi yang telah dilaksanakan Supervisior memberikan reinforcement terhadap pencapaian keseluruhan staff TOTAL SKOR

5. 6. 7. 8. 9. 10.

DILAKUKAN YA TIDAK

SARAN DAN TINDAK LANJUT :

DITELAAH OLEH : KABID KEPERAWATAN

(.......................................... ) NIP. Doc.Bidang keperwatan 2012

,

SUPERVISOR :

(............................................) NIP.