Kuesioner Spm Sd-mi (blangko Kosong) 306526

PENDATAAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL UNTUK SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH Provinsi

: JAWA TENGAH

Kabupaten/Kota

: PEKALONGAN

Kecamatan

:

Desa/Kelurahan

:

Daerah Terpencil

:

Jarak Dengan Pemukiman Padat Penduduk

:

Nama Sekolah/Madrasah

:

Jenis Sekolah

:

0 Ya = 1 Tidak = 0

Km

(Isikan SD atau MI) Status Sekolah/Madrasah

: (Isikan Negeri atau Swasta)

NPSN

:

Alamat

:

Nama Kepala Sekolah/Madrasah

:

Nomor HP/Telepon

:

Responden Nama Responden

:

Jabatan Responden Tanggal Pendataan

:

Petugas Pendataan Nama Pewawancara Tanggal Wawancara

:

Nama Pemeriksa

:

Tanggal Periksa

:

364260312.xlsx

UNTUK H 33 26

364260312.xlsx

1 Berapa jumlah ruang kelas dan perlengkapannya di SD/MI, serta bagaimana kondisi dan jumlah rombel penggunanya? (lihat Lampiran-1A) 2 Berapa jumlah Rombel dan Buku Teks Wajib yang ditetapkan kelayakannya oleh Pemerintah untuk mata pelajaran Bahasa Indonesia, Matematika, IPA, IPS, dan PKn yang dimiliki SD/MI? (lihat Lampiran-1B) 3 Bagaimana profil dan berapa jumlah guru (termasuk Kepala SD/MI)? (lihat Lampiran-2A dan Lampiran-2B) 4

a Apakah SD/MI memiliki ruang khusus untuk guru, kepala sekolah, dan tenaga kependidikan lainnya? 1 = Punya; 0 = Tidak b Berapa jumlah meja dan kursi di ruang guru, kepala sekolah, dan tenaga kependidikan lainnya tersebut?

(tenaga kependidikan yang tidak perlu disediakan kursinya di ruang guru adalah penjaga sekolah dan tenaga kebersihan. Termasuk tenaga kependidikan yg memiliki meja dan kursi di ruang lain tidak dihitung lg di ruang guru) Meja Kursi Jumlah Unit Total Kapasitas c. Berapa jumlah tenaga kependidikan lainnya di SD/MI? 5 Berapa frekuensi dan lama kunjungan Pengawas ke SD/MI untuk melakukan supervisi dan pembinaan? (kunjungan pengawas Pendidikan Agama (PA) ke SD untuk saat ini tidak diperhitungkan dalam pencapaian SPM)) J F M A M J J A S O N D Frekuensi kunjungan Lama jam per kunjungan 6 Berapa jumlah minggu mengajar efektif di SD/MI selama satu tahun? (merujuk pada kalender akademik) 7 Apakah SD/MI menerapkan kurikulum yang berlaku? 1 = Ya; 0 = Tidak Jika jawabannya TIDAK, sebutkan kurikulum yang digunakan : 8 Berapa jumlah judul buku referensi yang dimiliki SD/MI? 9 Berapa jumlah judul buku pengayaan yang dimiliki SD/MI? 10 Berapa jumlah alat peraga IPA yang dimiliki SD/MI? (Lihat Lampiran 4 ) Jumlah Alat Peraga No 1 2 3

Jenis Alat Peraga

Model kerangka manusia Model tubuh manusia Bola dunia

Kondisi Rusak Tidak Baik terpakai 0 0 0 0 0 364260312.xlsx

0

Jumlah 0 0 0

4

Contoh peralatan optik

0

0

0

5 6

Kit IPA untuk eksperimen Poster/carta dasar IPA

0 0

0 0

0 0

11 Apakah Kepala SD/MI melaporkan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS), Ulangan Kenaikan Kelas (UKK), dan Ujian Akhir (UN/US) kepada : UAS UKK a. Orang tua peserta didik? 1 = Ya; 0 = Tidak b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanya rekapitulasinya)? 1 = Ya; 0 = Tidak 12 Apakah SD/MI memiliki dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) untuk tahun lalu? (minimal berisi rencana anggaran dan pemeliharaan fasilitas sekolah/madrasah) 1 = Punya; 0 = Tidak 13 Apakah SD/MI mempunyai dokumen Laporan Tahunan tahun lalu? (minimal berisi pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di sekolah/madrasah dan pembelanjaan biaya operasional dan investasi) 1 = Punya; 0 = Tidak 14 Apakah SD/MI sudah menetapkan Komite Sekolah/Madrasah? 1 = Sudah; 0 = Belum 15 Jika sudah, apakah Komite Sekolah berperan aktif dalam menyampaikan: a. Kebijakan SD/MI? 1 = Ya; 0 = Tidak b. Program kerja SD/MI? 1 = Ya; 0 = Tidak c. Anggaran SD/MI? 1 = Ya; 0 = Tidak Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat PEKALONGAN ### Kepala Sekolah

Pemeriksa

0

0

Pangkat/Gol

Pangkat/Gol

NIP

NIP

364260312.xlsx

UN/US

Lampiran 1A & 1B: No No

Nama Ruangan Kode Ruangan

Kondisi1 Kondisi

Jml Meja Unit Kapasitas Unit Meja

Jml Kursi Unit Kapasitas

Kapasitas MejUnit Kursi

Meja Guru

Kapasitas KursMeja Guru

1 2 3 4

364260312.xlsx

Kursi Guru Papan Tulis2 Nama3 Rombel Kursi Guru

Papan Tulis2 Nama Rombel

Kelas Kelas

L

Jumlah Siswa P

Total

Siswa Laki-lSiswa PerempuTotal Siswa

Jumlah Jam Pembelajaran Jam Pembelajaran BIN

Jumlah Buku Teks MAT

364260312.xlsx

IPA

IPS

PKn

No

Nama Guru 1

L/P

1 2 3 4 5 6 7

364260312.xlsx

NIP

Status Kepegawaian

Lampiran 2 & 3

364260312.xlsx

Memiliki Silabus?

Rata-rata Jam Kerja/ Minggu untuk Guru Tetap

Mata Pelajaran Sertifikasi Lainnya (Sebutkan)

Mata Pelajaran Sertifikasi

Status Sertifikasi

Mata Pelajaran Yang Diampu Lainnya (Sebutkan)

Mata Pelajaran Yang Diampu

Penugasan

Pendidikan Terakhir

364260312.xlsx

Mendapat Supervisi Kelas dan Umpan Balik 2 Kali/Semester?

Melaporkan Hasil Evaluasi?

Mengembangkan dan Menerapkan Program Penilaian?

Menerapkan RPP?

RPP Sesuai Dengan Silabus?

Memiliki RPP?

Jumlah alat peraga IPA yang dimiliki SD/MI (Lampiran Permendiknas 24/2007) No

Jenis Alat Peraga

Model kerangka manusia Model tubuh manusia Bola dunia Contoh peralatan optik Kaca pembesar Cermin datar Cermin cekung Cermin cembung Lensa datar Lensa cekung Lensa cembung 5 Kit IPA untuk eksperimen dasar Model tata surya Magnet batang 6 Poster/carta IPA Metamorfosis Hewan Langkah Hewan Dilindungi Tanaman Khas Indonesia Contoh Ekosistem Sistem-sistem Pernafasan Hewan 1 2 3 4

Jumlah Alat Peraga Kondisi Rusak Jumlah Baik Tidak terpakai 0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan 1 buah/sekolah, Tinggi minimum 125 cm. 1 buah/sekolah, Tinggi minimum 125 cm. 1 buah/sekolah, Diameter minimum 40 cm. 1 set/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 6 buah/sekolah. 1 set/sekolah. 1 buah/sekolah, Dapat mendemonstrasikan terjadinya fenomena gerhana. 6 buah/sekolah, Dapat mendemonstrasikan gaya magnet. 1 set/sekolah. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1. Jelas terbaca dan berwarna, ukuran minimum A1.

Kabupaten Kecamatan Nama Lembaga Jenis & Status Lembaga

PEKALONGAN

Jumlah IP yang Sudah SPM Jumlah IP yang Belum SPM NPSN IP IP 02.1.

Uraian Jumlah SD/MI yang semua rombongan belajarnya tidak melebihi 32 orang Jumlah Rombel Jumlah Siswa Kelas 1 Jumlah Siswa Kelas 2 Jumlah Siswa Kelas 3 Jumlah Siswa Kelas 4 Jumlah Siswa Kelas 5 Jumlah Siswa Kelas 6 Jumlah Siswa Jumlah Rombel < = 32 Jumlah Rombel > 32 Siswa

IP 02.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi kebutuhan meja, kursi, dan papan tulis untuk setiap rombel Jumlah Ruang RK Baik RK R Ringan RK R Sedang RK R Berat Gap Ruang Kelas Jumlah Papan Tulis Gap Papan Tulis Jumlah Kapasitas Meja Gap Kapasitas Meja Jumlah Kapasitas Kursi Gap Kapasitas Kursi

IP 04.1.

Jumlah SD/MI yang memiliki satu ruang guru dan dilengkapi dengan meja dan kursi untuk setiap orang guru, kepala sekolah/madrasah dan staf kependidikan lainnya Ruang Guru

0 Capaian IP

NPSN IP

Uraian Kapasitas Meja Guru di Ruang Guru Kapasitas Kursi Guru di Ruang Guru Gap Meja Guru di Ruang Guru Gap Kursi Guru di Ruang Guru

IP 05.1

Jumlah SD/MI yang memiliki satu orang guru untuk setiap 32 peserta didik Jumlah Siswa Jumlah Guru Rasio Siswa Guru

IP 05.2.

Jumlah SD/MI yang memiliki 6 (enam) orang guru atau 4 (empat) orang guru untuk daerah khusus Jumlah Rombel Jumlah Guru Gap IP 05.2

IP 07.1.

Jumlah SD/MI yang memiliki 2 orang guru yang memenuhi kualifikasi akademik S1 atau D-IV Jumlah Guru S1 Gap IP 07.1

IP 07.2.

Jumlah SD/MI yang memiliki 2 orang guru yang telah memiliki sertifikat pendidik Jumlah Guru Bersertifikasi Gap IP 07.2

IP 10.

Jumlah kepala SD/MI yang berkualifikasi akademik S-1 atau D-IV dan memiliki sertifikat pendidik

IP 14.1.

Jumlah SD/MI yang mendapat kunjungan oleh pengawas satu kali setiap bulan dan setiap kunjungan selama ≥ 3 jam untuk melakukan supervisi dan pembinaan Jumlah Kunjungan Pengawas Gap Jumlah Kunjungan Pengawas Jumlah Kunjungan Pengawas 3 Jam Sekali Kunjungan Gap Jumlah Kunjungan Pengawas 3 Jam

IP 15.1.

Jumlah set buku teks mata pelajaran (Bahasa Indonesia, Matematika, IPA, IPS, dan PKn) yang sudah ditetapkan kelayakannya oleh Pemerintah yang disediakan oleh sekolah Jumlah Siswa Kelas 1 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 1 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 1

0 Capaian IP

NPSN IP

Uraian Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 1 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 1 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 1 Jumlah Siswa Kelas 2 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 2 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 2 Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 2 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 2 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 2 Jumlah Siswa Kelas 3 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 3 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 3 Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 3 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 3 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 3 Jumlah Siswa Kelas 4 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 4 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 4 Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 4 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 4 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 4 Jumlah Siswa Kelas 5 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 5 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 5 Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 5 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 5 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 5 Jumlah Siswa Kelas 6 Gap Jumlah Buku Teks Bahasa Indonesia Kelas 6 Gap Jumlah Buku Teks Matematika Kelas 6 Gap Jumlah Buku Teks IPA Kelas 6 Gap Jumlah Buku Teks IPS Kelas 6 Gap Jumlah Buku Teks PKn Kelas 6

IP 15.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP-15.1. Sekolah

0 Capaian IP

NPSN IP IP 17

Uraian Jumlah SD/MI yang memiliki set peraga dan bahan IPA - secara lengkap Jumlah Alat Peraga IPA 1 Gap Jumlah Model Kerangka Manusia Jumlah Alat Peraga IPA 2 Gap Jumlah Model Tubuh Manusia Jumlah Alat Peraga IPA 3 Gap Jumlah Globe Jumlah Alat Peraga IPA 4 Gap Jumlah Kaca pembesar Gap Jumlah Cermin datar Gap Jumlah Cermin cekung Gap Jumlah Cermin cembung Gap Jumlah Lensa datar Gap Jumlah Lensa cembung Jumlah Alat Peraga IPA 5 Gap Jumlah Kit IPA Gap Jumlah Magnet batang Jumlah Alat Peraga IPA 6 Gap Jumlah Poster Metamorfosis Gap Jumlah Poster Hewan Langkah Gap Jumlah Poster Hewan Dilindungi Gap Jumlah Poster Tanaman Khas Indonesia Gap Jumlah Poster Contoh Ekosistem Gap Jumlah Poster Sistem-sistem Pernafasan Hewan

IP 18.1.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi jumlah buku pengayaan dan referensi Jumlah Buku Referensi Gap Jumlah Buku Referensi Jumlah Buku Pengayaan Gap Jumlah Buku Pengayaan

IP 19.1.

Jumlah guru tetap yang rata-rata jam kerja per minggu ≥ 37,5 jam Jumlah Guru Tetap Jumlah Guru Tetap Bekerja 37,5 Jam per Minggu Gap Jumlah Guru Bekerja 37,5 Jam

0 Capaian IP

NPSN IP

Uraian

IP 19.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP-19.1

IP 20.1.

Jumlah rombongan belajar yang memenuhi standar

IP 20.2.

Jumlah SD/MI yang menyelenggarakan proses pembelajaran di sekolah selama 34 minggu per tahun dengan kegiatan pembelajaran kelas I-II 18 jam per minggu, kelas III 24 jam per minggu, dan kelas IV-VI 27 jam per minggu

IP 21.1.

Jumlah SD/MI yang menerapkan kurikulum sesuai dengan ketentuan yang berlaku

IP 22.1.

Jumlah guru yang menerapkan RPP berdasarkan silabus untuk mata pelajaran yang diampunya Jumlah Guru Jumlah Guru Menerapkan RPP Sesuai Silabus Gap Jumlah Guru Menerapkan RPP Sesuai Silabus

IP 22.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP-22.1

IP 23.1.

Jumlah guru yang mengembangkan dan menerapkan program penilaian untuk membantu meningkatkan kemampuan belajar peserta didik Jumlah Guru Jumlah Guru Mengembangkan Program Penilaian Gap Guru Mengembangkan Program Penilaian

IP 23.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP-23.1

IP 24.1.

Jumlah SD/MI yang kepala sekolahnya melakukan supervisi kelas dan memberikan umpan balik kepada guru dua kali dalam setiap semester Jumlah Guru Jumlah Guru Menerima Supervisi Kelas Gap Guru Menerima Supervisi Kelas

IP 25.1.

Jumlah guru yang menyampaikan laporan hasil evaluasi mata pelajaran serta hasil penilaian setiap peserta didik kepada Kepala Sekolah pada akhir semester Jumlah Guru Jumlah Guru Menyampaikan Hasil Evaluasi Gap Jumlah Guru Menyampaikan Hasil Evaluasi

IP 25.2.

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP-25.1

0 Capaian IP

NPSN IP IP 26.1

Uraian Jumlah satuan pendidikan yang menyampaikan laporan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS) dan Ulangan Kenaikan Kelas (UKK) serta Ujian Akhir (US/UN) kepada orang tua peserta didik Melaporkan Hasil UAS ke Orang Tua Siswa Melaporkan Hasil UKK ke Orang Tua Siswa Melaporkan Hasil UN ke Orang Tua Siswa

IP 26.2.

Jumlah SD/MI yang menyampaikan rekapitulasi hasil tes tengah tahunan kepada Dinas Pendidikan atau Kantor Kemenag kabupaten/kota pada setiap akhir semester Melaporkan Hasil UAS ke Dinas Pendidikan/Kemenag Kabupaten Melaporkan Hasil UKK ke Dinas Pendidikan/Kemenag Kabupaten Melaporkan Hasil UN ke Dinas Pendidikan/Kemenag Kabupaten

IP 27.1.

Jumlah satuan pendidikan yang memiliki rencana kerja tahunan

IP 27.2.

Jumlah satuan pendidikan yang memiliki laporan tahunan

IP 27.3.

Jumlah satuan pendidikan yang memiliki komite sekolah yang berfungsi baik Komite Sekolah Aktif Kebijakan Sekolah Komite Sekolah Aktif Program Kerja Sekolah Komite Sekolah Aktif Anggaran Sekolah

0 Capaian IP