Kuesioner Indeks Kepuasan Masyarakat 6j4o2y

KUESIONER INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT (IKM) PUSKESMAS SUKAMARA BERDASARKAN KEPUTUSAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NOMOR : KEP/25/M.PAN/2/2004

DATA RESPONDEN Nama Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Pekerjaan

: : : :

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat, 1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaanpertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas Sukamara. 2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuisioner ini. 3. Untuk mengisinya cukup memberikan tanda centang () pada salah satu pilihan jawaban. 4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

NO.

Pertanyaan

1.

Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di Puskesmas ini ?

2.

3.

Pilihan Jawaban Tidak mudah

Kurang mudah

Mudah

Sangat mudah

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesamaan persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?

Tidak sesuai

Kurang sesuai

Sesuai

Sangat sesuai

Bagaimana pendapat Saudara tentang kejelasan dan kepastian petugas yang melayani ? Bagaimana pendapat Saudara tentang kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan ?

Tidak jelas

Kurang jelas

Jelas

Sangat jelas

Tidak disiplin

Kurang disiplin

Disiplin

Sangat disiplin

5.

Bagaimana pendapat Saudara tentang tanggung jawab petugas dalam memberikan pelayanan ?

Tidak bertanggung jawab

Kurang bertanggung jawab

Bertanggung jawab

Sangat bertanggung jawab

6.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan ?

Tidak mampu

Kurang mampu

Mampu

Sangat mampu

7.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan pelayanan di Puskesmas ini ?

Tidak cepat

Kurang cepat

Cepat

Sangat cepat

8.

Bagaimana pendapat Saudara tentang keadilan untuk mendapatkan pelayanan disini ?

Tidak adil

Kurang adil

Adil

Sangat adil

9.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan ?

Tidak sopan dan ramah

Kurang sopan dan ramah

Sopan dan ramah

Sangat sopan dan ramah

10.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya untuk mendapatkan pelayanan ?

Tidak wajar

Kurang wajar

Wajar

Sangat wajar

11.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan ?

Selalu Tidak sesuai

Kadang – kadang sesuai

Banyak sesuainya

Selalu sesuai

12.

Bagaimana pendapat Saudara tentang ketepatan pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan ?

Selalu Tidak tepat

Kadang – kadang tepat

Banyak tepatnya

Selalu tepat

13.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kenyamanan di lingkungan unit pelayanan ?

Tidak nyaman

Kurang nyaman

Nyaman

Sangat nyaman

14.

Bagaimana pendapat Saudara tentang keamanan pelayanan di Puskesmas ini ?

Tidak aman

Kurang aman

Aman

Selalu aman

4.