Informe Medicina Preventiva (ely) c1q8

Servicios de Salud de Veracruz Hospital General “Yanga”

Por: Elizabeth Hernández García

Informe mensual del servicio de Medicina Preventiva Del 1º al 30 de Septiembre del 2011

Introducción: Medicina Preventiva La medicina es la ciencia del diagnóstico y tratamiento de enfermedades u otros daños que puedan ocurrir sobre el cuerpo o la mente; y su objetivo principal es mantener la salud. La medicina cuenta con dos ramas o divisiones: 

Medicina Preventiva: Se define como el conjunto de acciones dirigidas a prevenir enfermedades

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Medicina Curativa: Se refiere al conjunto de acciones médicas destinadas a tratar y curar enfermedades

Respecto a la difusión de la medicina preventiva, hay otra división pertinente y se da entre: 

Las acciones dirigidas a la vigilancia y control de la contaminación del agua, el aire y el suelo

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Las acciones dirigidas al control de la contaminación de los alimentos

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Las acciones dirigidas a la protección de la salud del individuo

El trabajo de difusión sobre el medioambiente, pretende que tanto el ambiente físico como social se modifique; y el fomento de la salud dirigido al individuo pretende educarlo, modificar sus conductas nocivas, y reducir el riesgo de enfermedades. A su vez, la medicina preventiva presenta tres niveles: 

Prevención Primaria: Intenta disminuir la probabilidad de que ocurran enfermedades

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Prevención Secundaria: Actúa cuando la primaria no existió o fracasó

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Prevención Terciaria: Interviene cuando la enfermedad está establecida con el fin de retrasar su curso

¿Cuáles son los métodos de la medicina preventiva? Entre los métodos más utilizados para prevenir la aparición de enfermedades encontramos:

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Inmunizaciones Preventivas: A través de vacunación, suero, etc

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Quimioprevención: istración de antibióticos, aspirinas, productos biológicos, etc

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Educación Sanitaria: Por medio de escuelas, centros clínicos, y medios de comunicación

Uno de los métodos más eficaces en la actualidad, es la Educación Sanitaria, debido a que las principales causas de enfermedad o muerte, por estos días, dependen del estilo de vida de un individuo y ellas son: 

Dieta

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Tabaquismo

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Alcohol y drogas

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Uso de automóviles y motos

Por todo esto, es de suma importancia la existencia y evolución de la Medicina Preventiva y de la Educación Sanitaria, a fin de evitar el surgimiento de enfermedades y accidentes, encontrar a tiempo un buen tratamiento para las afecciones, y sobre todo, concientizar a las personas y lograr un cambio de actitud, para que lo irreversible pueda ser reversible.

Vacuna B.C.G. PROTEGE DE LAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS, EN ESPECIAL LA TUBERCULOSIS MILIAR Y LA MENINGITIS TUBERCULOSA Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biológico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas. Presentación: La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco ámpula de color ámbar con 1mg de liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco ámpula con 1 ml de solución salina isotónica inyectable (diluyente).

Conservación:

Mantener la vacuna a una temperatura de 2º a 8º C en los refrigeradores y de 4º a 8ª C en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. Los frascos usados en campo, aun los que no fueron abiertos, se desechan al término de la jornada. Los frascos abiertos en la unidad de salud, se desechan al terminar la jornada. Esquema, dosificación, vía y sitio de aplicación: La dosis es única de 0.1 ml, se aplica en recién nacidos o lo más pronto posible después del nacimiento. Esta vacuna se aplica por vía intradérmica, en la región deltoides del brazo derecho, sin prueba tuberculina previa, sola o simultáneamente con otras vacunas, pero en sitios diferentes. Contraindicaciones:       

En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5º C Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación. Enfermos con tratamiento inmunosupresor. Pacientes con cuadro clínico de SIDA. Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobina, esperaran cuando menos tres meses para ser vacunados. No aplicar durante el embarazo. La vacuna BCG no deberá istrarse a pacientes que estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos antituberculosos.

Procedimientos para la vacunación:       

Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo. Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad con respeto para proporcionar confianza. Identificar al por su nombre y edad y confirmar si está indicada la vacuna. Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud. Interrogar sobre el estado de salud del para descartar contraindicaciones. Se deberá observar a los vacunados durante 15 min después de recibir la vacuna. Explicar que en el sitio de la aplicación aparecerá una pápula que desaparecerá después de media hora de la aplicación. Posteriormente aparecerá una macula (mancha roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana, entre la 4ª y 6ª semana aparecerá

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un nódulo. El nódulo en ocasiones se abre y deja escapar serosidad, misma que deberá ser lavada con agua y jabón. La costra aparecerá entre la 6ª y 12ª semana, la cual al secarse, cae dejando generalmente una cicatriz que dura toda la vida. No se debe dar masaje, colocar compresas calientes o aplicar medicamentos. Recordar próxima cita para la aplicación de las siguientes vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.

Técnica para la reconstitución de la vacuna:  

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Lavarse las manos. Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente, verificar el nombre del contenido, las presentaciones y las fechas de caducidad, leyendo las etiquetas de los envases. Revisar si existe algún tipo de residuo de polvo en la parte superior interna de la ampolleta que contiene el liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta contra una superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna siga en el fondo. Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla o torunda alcoholada, a continuación aserrar y retirar los residuos de polvo, y cubrirla con una almohadilla seca. Tomar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes. Colocar la ampolleta dentro del termo. Sacar del termo la ampolleta que contiene el diluyente. Limpiar el cuello de la ampolleta con torunda alcoholada y cubrirlo con una torunda seca. Tomar la ampolleta del diluyente y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes. Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente, con la jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente. Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio y depositar 0.2 ml del diluyente, dejándolo resbalar con suavidad por las paredes evitando formar espuma. Para formar una suspensión homogénea, el frasco, se gira con suavidad realizando movimientos circulares, al mismo tiempo en que se deposita el diluyente. Enseguida se aplican 0.8 ml del diluyente, sin sacar la jeringa, se gira de nuevo con suavidad, se mezcla aspirando con la jeringa 2 veces. Sacar la jeringa y la aguja. Colocar la vacuna dentro del termo.

Técnicas para aplicar la vacuna.

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Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml de vacuna, y purgar el aire. El líquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la del calibre 27 G x 13 mm para aplicar la vacuna. Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la región superior del musculo deltoides, con una almohadilla o torunda estéril o solución fisiológica, realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia procurando no pasar por el mismo sitio. Dejar secar el sitio donde se aplicara la vacuna. Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna. Con una mano estirar la piel con los dedos pulgar e índice. Con la otra mano tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un Angulo de 10-15º coincidiendo con la escala de la jeringa. Introducir la aguja longitudinalmente por vía intradérmica, el bisel debe observarse a través de la piel. Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocándolo en el pabellón de la aguja e introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una pápula de aspecto parecido a la cascara de la naranja. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dejo la aguja y así impedir que salga la vacuna. NO de masaje en el sitio de aplicación. Al concluir el procedimiento lavarse las manos.

Desecho de insumos utilizados en la vacunación:   

Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última, desechar la jeringa en la roja con el sello de RPBI y la aguja en el contenedor rígido. Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI.

VACUNA RECOMBINANTE CONTRA LA HEPATITIS B Presentación Frasco ámpula unidosis, multidosis, o jeringa pre llenada con una suspensión homogénea de color blanco con 5, 10 o 20 μg en 0.5 o 1.0 ml. Frasco ámpula unidosis con una suspensión homogénea de color blanco de 40 μg en 1 ml para su aplicación en pacientes adultos con diálisis o hemodiálisis. Conservación Debe conservarse a una temperatura de 2ºC a 8ºC en el refrigerador y de 4ºC a 8ºC en el termo. Los frascos cerrados y abiertos de vacuna que salgan a campo deberán desecharse al término de la jornada. El frasco multidosis abierto dentro de la unidad de salud, deberá desecharse después de 7 días. No debe congelarse. Esquema, dosificación, vía y sitio de aplicación En menores de cinco años de edad: El esquema de vacunación consta de tres dosis. Cada dosis es de 5 o 10 μg (Dependiendo del laboratorio fabricante) en 0.5 ml. Primera dosis: se aplica en el recién nacido antes del egreso hospitalario y, En caso extremo, dentro de los siete días después del nacimiento. Segunda dosis: a los 2 meses de edad. Tercera dosis: a los 6 meses de edad. En caso de que los menores no sean vacunados dentro de los primeros 7 días de nacidos, la vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad. La vacuna se aplica por vía intramuscular profunda, en la cara antero lateral externa del muslo izquierdo en los menores de 18 meses de edad, a partir de los 18 meses de edad, en la región deltoidea del brazo derecho. No se debe aplicar en la región glútea, debido a que la reacción inmune es menor. Los niños con peso menor de 2 Kg. deben vacunarse al nacer, sin embargo la dosis no se cuenta como parte del esquema, posteriormente se aplicarán las dosis del esquema a los 2, 4 y 6 meses de edad. En los adolescentes: Para la presentación de 10 μg se aplican tres dosis. Primera dosis, en la fecha elegida. Segunda dosis, un mes después de la primera dosis.

Tercera dosis, cinco meses después de la segunda dosis. Para la presentación de 20 μg el esquema es de dos dosis, cada dosis de 1 ml: Primera dosis, en la fecha elegida. Segunda dosis, cuatro semanas después de la primera dosis. La vacuna se aplica por vía intramuscular, la zona de aplicación es la región deltoidea del brazo derecho. Adultos con diálisis o hemodiálisis: Frasco ámpula unidosis con una suspensión homogénea de color blanco de 40 μg en 1 ml para su aplicación en pacientes adultos. El esquema consta de tres dosis, cada dosis de 40μg/ml. Primera dosis, en la fecha elegida. Segunda dosis, un mes después de la primera dosis. Tercera dosis, cinco meses después de la primera. La vacuna se aplica por vía intramuscular, la zona de aplicación es la región deltoidea del brazo derecho. Debe considerarse la aplicación de un booster (refuerzo) en los pacientes en hemodiálisis en caso de que los niveles de anticuerpos anti-HBs sean <10mUI/ml. En pacientes con trastornos de la coagulación el riesgo de sangrado posterior a la vacunación puede disminuir si se istra inmediato a que el paciente haya recibido factores de coagulación, usando una aguja de calibre 23, y aplicando presión directa en el sitio en que se aplicó la vacuna mínimo por 2 minutos. La vacuna contra el VHB puede istrarse junto con otras vacunas. Los pacientes con insuficiencia renal crónica progresiva, deberán vacunarse contra el VHB tempranamente en el curso de la enfermedad, antes de requerir hemodiálisis. Se recomienda medir la respuesta inmune a la vacuna (niveles de anticuerpos >10mIU/ml) 1-2 meses después de completar el esquema de 3 dosis. Todos los pacientes que no responden, es decir, con niveles de anticuerpos <10mIU/ml posterior a haber recibido el esquema completo de vacunación, sanos o con alguna enfermedad agregada, deberán revacunarse con 1 o 3 dosis. Contraindicaciones Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al timerosal). Fiebre de 38.5°C, o más. Procedimientos para la vacunación Preparación de los Insumos Al inicio de la jornada laboral se deberá verificar la disponibilidad del siguiente material y equipo. • Termo preparado. • Vaso contenedor o canastilla perforada. • Frasco ámpula unidosis o multidosis que contiene la vacuna.

• Jeringa desechable estéril de plástico de 0.5 o 1 ml. • Aguja desechable estéril de calibre 20 G x 32 mm, para cargar la jeringa. • Aguja desechable estéril de calibre 25 G x 16 mm, para vacunar a recién nacidos. • Aguja desechable estéril de calibre 23 G x 25 mm, para vacunar a menores de cinco años a partir de los dos meses de edad. • Aguja desechable estéril de calibre 22 G x 32 mm, para vacunar a los adolescentes. • Termómetro de vástago. • Almohadillas alcoholadas. • Campo de papel estraza. • Jabón y toallas desechables. • Bolsa de plástico roja con sello de RPBI. • Bolsa de plástico negra o transparente. • Contenedor rígido de plástico para depositar RPBI. • Censo Nominal o listado de esquemas incompletos. • Cartilla Nacional de Salud y comprobante de vacunación. • Lápiz y bolígrafo. Recomendaciones para el vacunador • Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo. • Dirigirse al con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia. • Identificar al por su nombre y edad y confirmar si está indicada la vacuna. • Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud. • Interrogar sobre el estado de salud del para detectar la presencia de contraindicaciones. • Pesar y medir al menor de edad, antes de ser vacunado. • Se deberá observar a los vacunados durante 15 minutos después de recibir la vacuna. Información a los s • Antes de la vacunación se deberá informar al responsable del cuidado del menor de edad o al sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunación y la fecha de la próxima cita. • Explicar que en el sitio de la aplicación se pueden presentar molestias como calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, así como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontáneamente. En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes líquidos, con baños de agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre. • En caso de presentar fiebre mayor a 38.5° C. istrar sólo acetaminofén (2 gotas por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no remite). • Advertir que, si los síntomas continúan o se agravan, deben acudir a la unidad de salud más cercana. • Señalar que la vacuna puede aplicarse aun con catarro común o diarrea.

• Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultáneamente con varias vacunas, en sitios diferentes. • Se deberá verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Finalmente, recordar la próxima cita para la aplicación de la siguiente dosis, o la aplicación de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud. Técnica para preparar la vacuna • Lavarse las manos. • Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la presentación y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del envase. • Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del envase de la vacuna. • Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, o la jeringa prellenada y agitar suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una solución homogénea, evitando la formación de espuma. • Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogéneo de la suspensión una vez que se realizan movimientos. Presentación en frasco: • Retirar la tapa de plástico del frasco. • Limpiar el tapón de hule con una almohadilla alcoholada y dejar secar el tapón. • Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad de vacuna que corresponda, dejar una pequeña burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionaría que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el músculo, ocasionando quemadura de los tejidos por el hidróxido de aluminio, incrementándose las reacciones locales. • En frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminación de la vacuna. • En frasco multidosis, una vez cargada la jeringa, colocar inmediatamente después, el frasco de la vacuna dentro del termo. • Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar el cambio de aguja que viene en el mismo empaque por la de calibre 25 G x 16 mm para recién nacidos, de 23 G x 25 mm en niños de dos meses a cuatro años de edad. Para vacunar a los adolescentes se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm. Técnica para aplicar la vacuna • Pedir al familiar que siente al niño (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. • Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeño para impedir el movimiento. • Descubrir el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo izquierdo. • En el caso de los adolescentes, descubrir la región deltoidea del brazo derecho. • Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. • Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna. Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna.

• Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e índice. • Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90°, sobre el plano de la piel. • Introducir la aguja por vía intramuscular. • Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. • Presionar el émbolo para que penetre la vacuna lentamente. • Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde está inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido. • Estirar la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna. • Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos. • Al concluir el procedimiento, lavarse las manos. Desecho de insumos utilizados en la vacunación • Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. • Jeringa prellenada: sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja ensamblada, en el contenedor rígido. Jeringa de plástico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última mediante el mecanismo integrado al contenedor rígido, desechar la aguja en el contenedor rígido y la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI. • Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deposita la jeringa con la aguja ensamblada, en el contenedor rígido. • Jeringa de plástico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta última mediante el mecanismo integrado al contenedor rígido, desechar la aguja en el contenedor rígido y la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI. • Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI. Registro de dosis aplicadas • Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud. • En caso de que el no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregará un comprobante de la dosis aplicada de vacuna. • Ingresar o actualizar los datos del , así como la dosis aplicada en el Censo Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC. • Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institución.

Vacuna (DPaT/VIP+Hib) Difteria Enfermedad bacteriana aguda de las amígdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras membranas mucosas, piel, en ocasiones la conjuntiva y los genitales. La lesión se caracteriza por una o varias placas de membranas grisáceas adherentes, con inflamación a su alrededor. Las complicaciones de esta enfermedad incluyen: obstrucción de la vía aérea, miocarditis y neuropatía periférica. Tétanos Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo tetánico, que prolifera en medios anaerobios como son las heridas. En ocasiones, el primer síntoma es dolor y hormigueo en el sitio de inoculación, seguido de espasticidad del grupo de músculos cercanos y es posible que sean las únicas manifestaciones. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, músculos del cuello y posteriormente los del tronco, rigidez abdominal, y espasmos generalizados. El paciente está despierto y alerta durante la enfermedad, la temperatura sólo se incrementa ligeramente. Es común la obstrucción de vías respiratorias. Puede existir retención urinaria y estreñimiento por espasmo de esfínteres. El paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos tardíos que ponen en peligro la vida. Tos ferina La tos ferina inicia con síntomas leves de una infección de vías aéreas superiores (fase catarral) y puede progresar a ataques paroxísticos severos de tos (fase paroxística); puede haber fiebre de baja intensidad, y los síntomas desaparecen gradualmente (fase de convalescencia). En lactantes menores de 6 meses de vida los síntomas pueden ser atípicos (como la apnea). Los niños mayores y los adultos también pueden tener manifestaciones atípicas (tos persistente). La duración habitual es de 6 a 10 semanas. Las complicaciones de esta infección incluyen: crisis convulsivas, neumonía, encefalopatía, y la muerte. La infección es más severa en los menores de 1 año de vida, en especial en los prematuros. La infección en niños vacunados y adultos habitualmente es leve.

Descripción de la vacuna (DPaT/VIP+Hib) Es una vacuna combinada que contiene; los toxoides diftérico y tetánico destoxificados con formaldehído y purificados, adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio; toxoide pertússico purificado adsorbido y hemaglutinina filamentosa purificada absorbida, así como los tres tipos de virus inactivados de la poliomielitis. Composición DPaT/VIP/Hib Después de reconstituida la vacuna, cada dosis de 0.5 ml contiene: Toxoide diftérico purificado ≥ 30 U.I. Toxoide tetánico purificado ≥ 40 U.I. Toxoide pertúsico purificado adsorbido 25 μg Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida 25 μg Virus de la Poliomielitis Tipo 1 inactivado 40 UD* Virus de la Poliomielitis Tipo 2 inactivado 8 UD* Virus de la Poliomielitis Tipo 3 inactivado 32 UD* Haemophilus influenzae tipo b 10 μg (Conjugado a la proteína tetánica) Aditivos: Hidróxido de aluminio 0.30 mg Formaldehído 12.5 μg Fenoxietanol-2, 50% en etanol 2.5 μl Medio 199 de Hanks, agua para preparaciones Inyectables hasta 0.5 ml Tris 0.6 mg Sacarosa 42.5 mg *Unidades antigénicas D Presentación Jeringa prellenada, con suspensión inyectable de vacuna acelular antipertursis con Toxoide Diftérico y Tetánico adsorbidos y Vacuna Antipoliomelítica Inactivada y un frasco ámpula, con liofilizado de Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b para reconstituir con la suspensión de la jerinqa. Una vez reconstituída la vacuna se observa una suspensión blanquecina turbia. Conservación Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8° C en los refrigeradores, y de 4 a 8° C en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. La vacuna que se lleve a trabajo de campo, frascos abiertos o cerrados se desechan al término de la jornada Esquema, dosificación, vía y sitio de aplicación El esquema consta de cuatro dosis, cada una de 0.5 ml.

Las dosis de vacuna se aplican a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. Esta vacuna se aplica por vía intramuscular profunda, las primeras tres dosis deben aplicarse en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. A los 18 meses se debe aplicar en la región deltoidea del brazo izquierdo. Contraindicaciones No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infección por el VIH en estado asintomático). Personas con padecimientos agudos febriles (superiores a 40° C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica). Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna. Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar tres meses para ser vacunados. El llanto inconsolable, o los episodios hipotónicos con hipo respuesta, presentados con dosis aplicadas previamente no representan una contraindicación absoluta, sino de precaución, ya que se puede continuar con el esquema de vacunación bajo condiciones de observación en el hogar. Procedimientos para la vacunación Preparación de los Insumos Al inicio de la jornada laboral se deberá verificar la disponibilidad del siguiente material y equipo. • Termo preparado. • Vaso contenedor o canastilla perforada. • Frasco ámpula y jeringa prellenada. • Termómetro de vástago. • Almohadillas alcoholadas. • Campo de papel estraza. • Jabón y toallas desechables. • Bolsa de plástico roja con sello de RPBI. • Bolsa de plástico negra o transparente. • Contenedor rígido de plástico para depositar RPBI. • Censo Nominal o listado de esquemas incompletos. • Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunación. • Lápiz y bolígrafo. Recomendaciones para el vacunador • Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo. • Dirigirse al con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia. • Identificar al por su nombre y edad y confirmar si está indicada la vacuna.

• Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud. • Interrogar sobre el estado de salud del para detectar la presencia de contraindicaciones. • Pesar y medir al menor de edad, antes de ser vacunado. • Se deberá observar a los vacunados durante 15 minutos después de recibir la vacuna. Información a los s • Antes de la vacunación se deberá informar al responsable del cuidado del menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunación y la fecha de la próxima cita. • Explicar que en el sitio de la aplicación se pueden presentar molestias como calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, así como no se deben ingerir medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontáneamente. • En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes líquidos, bañándolos con agua tibia hasta que ceda la fiebre y manteniéndolos con ropa ligera. • En caso de presentar fiebre mayor a 38.5° C. istrar sólo acetaminofén (2 gotas por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no remite). • Advertir que, si los síntomas continúan o se agravan, deben acudir a la unidad de salud más cercana. • Señalar que la vacuna puede aplicarse aun si el niño tiene catarro común o diarrea. • Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultáneamente con varias vacunas, en sitios diferentes. • Se deberá verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Finalmente, recordar la próxima cita para la aplicación de la siguiente dosis, o la aplicación de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud. Técnica para la reconstitución de la vacuna • Lavarse las manos. • Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, así como la vacuna de la jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de caducidad de las etiquetas de los envases. • Observar el aspecto del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa prellenada. • Retirar la protección de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja ensamblada a la jeringa. • Introducir la aguja en el centro de la parte superior del frasco. • Para asegurar una suspensión homogénea se debe hacer lo siguiente: • Con suavidad depositar la suspensión de la jeringa prellenada en la pared del frasco que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.

• Sin sacar la aguja del frasco, agitar suavemente el frasco hasta la completa disolución, evitando la formación de espuma. Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogéneo de la suspensión una vez que se mezclan las vacunas. • Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del contenido en el frasco, exactamente con 0.5 ml. • Purgar el aire, cuidando de que el líquido no se derrame por el bisel de la aguja. Técnica para aplicar la vacuna • Pedir al familiar que siente al niño (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeño en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. • Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la región deltoidea. • Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio. • Dejar secar el sitio donde se aplicará la vacuna. • Retirar la funda protectora o capuchón de la aguja. • Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e índice. • Con la otra mano tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90°, sobre el plano de lapiel. • Introducir la aguja longitudinalmente por vía intramuscular. • Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre. • Presionar el émbolo para que penetre la vacuna lentamente. • Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde está inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido. • Estirar la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna. • Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos. • Al concluir el procedimiento, lavarse las manos. Desecho de insumos utilizados en la vacunación • Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico negra o transparente. • Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar en el contenedor rígido. • Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deberá colocar en la bolsa roja con sello de RPBI.

Lista de Actividades de Enfermería del 1 al 30 de Septiembre del 2011 Actividades istrativas en el área de Medicina Preventiva Nº 1 2 3 4

Actividad realizada Hoja de censo para aplicación de vacunas Hoja de registro de cartillas entregadas Manejo de la Cartilla Nacional de Salud Manejo de Formato de Tamiz Metabolico

Nº de veces 20 20 318 20

Técnicas y Procedimientos en el área de Medicina Preventiva Semana del 1º al 9 de septiembre del 2011 Consulta Tococirugia 40 53 Masculino Femenino 65 68 Tamiz metabolico: 4 Total de vacunas aplicadas: 243

Ginecología 40 BCG 133 Aplicación de Td:

Total de R.N 133 Hepatitis B 110 2

Semana del 12 al 14 de septiembre del 2011 Consulta Tococirugia 8 22 Masculino Femenino 22 29 Tamiz metabolico: 4 Total de vacunas aplicadas: 99

Ginecología 21 BCG 51 Aplicación de Td:

Semana del 19 al 23 de septiembre del 2011

Total de R.N 51 Hepatitis B 48 4

Consulta Tococirugia 13 26 Masculino Femenino 33 35 Tamiz metabolico: 9 Total de vacunas aplicadas: 88

Ginecología 30 BCG 44 Aplicación de Td:

Total de R.N 69 Hepatitis B 44 4

Semana del 26 al 30 de septiembre del 2011 Consulta Tococirugia 9 24 Masculino Femenino 35 30 Tamiz metabolico: 3 Total de vacunas aplicadas: 128

Ginecología 32 BCG 65 Aplicación de Td:

Total de R.N 65 Hepatitis B 63 1

Actividades docentes en el área de Medicina Preventiva N º 1 2 3 4

Actividad realizada Orientación a las madres sobre vacuna BCG Orientación al paciente sobre vacuna Hepatitis B Orientación a las madres sobre procedimiento de Tamiz metabolico Orientación al paciente sobre vacuna Toxoide

Nº de veces 283 265 20 11

Actividades de Investigación en el área de Medicina Preventiva Nº 1 2 3 4

Actividades Realizadas Sesión acerca de “Paludismo” Sesión acerca de “Choque Hipovolémico” Curso acerca de “Manejo de RPBI” Sesión acerca de “Dengue”

Nº de veces 1 1 1 1

Hoja de Firmas

_________________________ Jefe de Enseñanza

_____________________ Coordinadora de Enseñanza de enfria.

Dr. Benito Caballero Romero

Enf. Maria de Lourdes Torres Rivera

_______________________

_____________________

Encargada del servicio Social Enf. Martha Isela Burgos Rosas

Enfermera pasante en Servicio Elizabeth Hernandez Garcia