Indikator Klinik Nilai Kritis 7081

EVALUASI INDIKATOR KLINIK NILAI KRITIS LABORATORIUM SMF PATOLOGI KLINIK DAN KEDOKTERAN LABORATORIUM TAHUN 2013

Pengantar Indikator klinik SMF Patologi Klinik merupakan salah satu instrumen untuk menilai penampilan kegiatan pelayanan medik

Patologi Klinik dan Kedokteran

Laboratorium. Penyusunan indikator klinik SMF dilakukan oleh Ketua SMF beserta seluruh anggota mengacu pada indikator ACHS ( Australian Council of Healthcare Standards ) dan di sesuaikan dengan keadaan serta situasi di Rumah Sakit. Evaluasi indikator klinik dilakukan tiap triwulan dan dipresentasikan Panitia Mutu Medik Rumah Sakit secara teratur setiap 6 bulan. Nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium adalah hasil laboratorium ekstrim tinggi atau rendah yang dapat mengancam keselamatan pasien dan memerlukan tindakan medis segera. Nilai kritis laboratorium ditetapkan secara kolaboratif antara SMF Patologi Klinik dan Kedokteran laboratorium dengan SMF lain yang terkait. Tujuan dari

penetapan nilai kritis adalah untuk meningkatkan pelayanan pasien

dengan memberikan informasi hasil laboratorium pasien yang masuk dalam kategori kritis kepada klinisi sehingga pasien mendapatkan tindakan medis segera. Pelaporan hasil laboratorium kritis kepada dokter yang merawat dilakukan dalam jangka waktu <15 menit setelah hasil laboratorium selesai. Sistem pelaporan dengan metode Situation, Background, Assesment, Request/Recommendation (SBAR). Hasil kritis pemeriksaan laboratorium disampaikan melalui telepon atau sms dari dokter jaga ILK atau residen jaga ILK kepada dokter yang merawat pasien atau dokter jaga bangsal atau

perawat

bangsal.

Hasil

kritis

pemeriksaan

laboratorium

kemudian

didokumentasikan ke dalam rekam medis pasien. Petugas yang melaporkan kepada dokter yang merawat harus mencatat dalam buku komunikasi. Terdapat 4 area indikator klinik Nilai Kritis laboratorium meliputi area indikator Pelayanan Laboratorium Hematologi Klinis, area indikator Pelayanan Laboratorium Kimia Klinik, area indikator pelayanan Laboratorium Mikrobiologi serta area indikator Pelayanan Laboratorium Imunologi. Evaluasi indikator klinik 1

Nilai Ritis Laboratorium dilakukan tiap triwulan dan dipresentasikan Panitia Mutu Medik Rumah Sakit secara teratur setiap 6 bulan. Pada akhir tahun 2013 diadakan evaluasi dan revisi topik indikator. Evaluasi dan revisi tesebut meliputi penambahan dan perubahan berdasarkan pemikiran bahwa suatu nilai dari indikator/ parameter pemeriksaan laboratorium memiliki implikasi klinis yang harus segera mendapat penanganan dari dokter yang merawat. Tabel 1. Daftar Nilai Kritis Laboratorium Laboratorium Kimia Klinik Parameter Umur

Hasil

Satuan

pH

semua umur

< 7.1 > 7.6

pH units

CO2 Content

semua umur

< 6.0

mmol/L

Anion Gap

semua umur

> 16

mmol/L

Natrium

semua umur

< 125 > 152

mmol/L

Kalium

semua umur

< 2.5 > 8.0

mmol/L

Klorida

semua umur

< 70 > 120

mmol/L

Kalsium

semua umur

< 1.1 > 3.25

mmol/L

Fosfat

semua umur

Magnesium

semua umur

< 1.0 < 0.32 < 1.2 > 5.0

mg/dl mmol/L mg/dL

anak dan wanita laki-laki Semua umur

< 40 < 50 > 400

mg/dL

neonatal dewasa

>15 >12

mg/dL

Semua umur

> 100

mg/dL

Pasien non Hemodialisis

≥ 10

mg/dL

Glukosa Total Bilirubin

BUN Kreatinin

2

Albumin

semua umur

> 1.5

mg/dL

Umur

Hasil

Satuan

Hematokrit

semua umur

≤ 21.0 ≥ 65.0

%

Trombosit

semua umur

≤ 10.000

/L

WBC

semua umur

≤ 0,5 ribu ≥ 50 ribu

/L

Fibrinogen

semua umur

< 100

mg/dL

PTT

semua umur

≥ 100

detik

PT INR

semua umur

>5.0 INR

detik

Laboratorium Hematologi Parameter

Laboratorium Imunologi Parameter

Umur

Hasil

Satuan

Troponin I

semua umur

>1.5

ng/ml

Tacrolimus

semua umur

<5 >15

ng/ml

Umur

Hasil

Satuan

semua umur

Jenis kuman dan sensivitas antibiotik

Laboratorium Mikrobiologi Parameter MRSA MRSE MDRO

3

Area Indikator Penyampaian Nilai Kritis Laboratorium Topik Indikator : Waktu yang diperlukan untuk penyampaian hasil laboratorium kritis yang dapat mengancam keselamatan pasien dan memerlukan tindakan medis segera. Waktu yang diperlukan adalah seluruh waktu mulai saat hasil secara valid dilaporkan (verifikasi LIS) sampai dengan dilaporkan kepada dokter yang merawat pasien. Numerator adalah jumlah hasil kritis pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan dalam waktu kurang dari 15 menit. Denominator adalah jumlah seluruh pelaporan nilai kritis laboratorium dalam kurun sama. Nilai treshold ditetapkan 100%.

Hasil Evaluasi Tabel 1. Pelaporan Nilai Kritis laboratorium Tahun 2013 BULAN April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total

Hematologi 1 1 21 3 13 5 1 7 5 57

Kimia 10 27 40 25 52 82 39 19 22 316

Mikrobiologi 39 31 27 51 52 42 35 72 64 413

Imunologi 1 18 4 2 21 5 6 4 20 81

Gambar 1. Histogram Pelaporan Nilai Kritis laboratorium Tahun 2013

4

Total 51 77 77 81 128 131 81 102 111 867

100 90

82

80

72

70

64

60 51

50 31 27

30

18

20 10 0

Kimia

39

35

27 21

Mikrobiologi Imunologi

25

21

22

19

20

13

10 1

Hematologi

42

40

39

40

52 52

1

4

1

3

5

2

5

6

7

1

4

5

Gambar 2. Diagram Pie Persentase Pelaporan Nilai Kritis Sub Laboratorium Instalasi Laboratorium Klinik Tahun 2013 9%

7% 36%

48%

Hematologi Kimia Mikrobiologi Imunologi

Tabel 2. Pencapaian Turn Around Time Hasil Kritis Sub Laboratorium Hematologi Bulan April Mei Juni Juli Agustus September

Jumlah <15 menit 1 1 20 3 12 5

Jumlah (n) 1 1 21 3 13 5

5

Persentase 100,0% 100,0% 95,2% 100,0% 92,3% 100,0%

Oktober November Desember

1 7 5

1 6 5

100,0% 85,7% 100,0%

Gambar 3. Grafik Pencapaian TAT Nilai Kritis Hematologi < 15 menit

100% 90% 80% 70% 60% 50%

Persentase

Target

40% 30% 20% 10% 0% April

Mei

Juni

Juli

Agus tus S eptember Oktober November Des ember

Tabel 3. Pencapaian Turn Around Time Hasil Kritis Sub Laboratorium Kimia Bulan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

Jumlah <15 menit 9 25 36 24 50 78 38 19 21

Jumlah (n) 10 27 40 25 52 82 39 19 22

Gambar 4. Grafik Pencapaian TAT Nilai Kritis Kimia < 15 menit

6

Persentase 90,0% 92,6% 90,0% 96,0% 96,2% 95,1% 97,4% 100,0% 95,5%

100% 90% 80% 70% 60% 50%

Persentase

Target

40% 30% 20% 10% 0% April

Mei

Juni

Juli

Agus tus S eptember Oktober November Des ember

Tabel 4. Pencapaian Turn Around Time Hasil Kritis Sub Laboratorium Mikrobiologi Bulan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

Jumlah <15 menit 35 28 26 48 50 40 35 66 61

Jumlah (n) 39 31 27 51 52 42 35 72 64

Persentase 89,7% 90,3% 96,3% 94,1% 96,2% 95,2% 100,0% 91,7% 95,3%

Gambar 5. Grafik Pencapaian TAT Nilai Kritis Mikrobiologi < 15 menit

7

100% 90% 80% 70% 60% 50%

Persentase

Target

40% 30% 20% 10% 0% April

Mei

Juni

Juli

Agus tus S eptember Oktober November Des ember

Tabel 5. Pencapaian Turn Around Time Hasil Kritis Sub Laboratorium Imunologi Bulan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

Jumlah <15 menit 1 16 4 2 20 5 5 4 18

Jumlah (n) 1 18 4 2 21 5 6 4 20

Persentase 100,0% 88,9% 100,0% 100,0% 95,2% 100,0% 83,3% 100,0% 90,0%

Gambar 5. Grafik Pencapaian TAT Nilai Kritis Imunologi < 15 menit 100% 90% 80% 70% 60% 50%

Persentase

Target

40% 30% 20% 10% 0% April

Mei

Juni

Juli

Agus tus S eptember Oktober November Des ember

8

Jumlah nilai kritis yang disampaikan kepada dokter yang merawat pasien selama periode April – Desember 2013 sebanyak 867, dengan persentase terbanyak pada

sublaboratorium

mikrobiologi

48%,

sublaboratorium

kimia

36%,

sublaboratorium imunologi 9% dan sublaboratorium hematologi 7%. Turn around time penyampaian nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium pada Instalasi Laboratorium Klinik dengan target < 15 menit dari Sub Laboratorium Hematologi, Kimia, Mikrobiologi dan Imunologi adalah sekitar 83% - 100% berdasarkan hasil dari bulan April – Desember 2013. Pembahasan Evaluasi

TAT penyampaian nilai kritis laboratorium berdasarkan dari data yang

tercatat pada buku laporan nilai kritis dan buku komunikasi masalah jaga, sehingga persentase jumlah nilai kritis yang disampaikan kepada dokter yang merawat pasien tidak berimbang diantara sublaboratorium yang ada di instalasi laboratorium klinik. Turn around time penyampaian nilai kritis beberapa sudah memenuhi target yang ditetapkan. Jumlah yang tidak berimbang diantara sublaboratorium dan masih adanya TAT yang belum memenuhi target disebabkan antara lain oleh hal-hal sebagai berikut: 1. Dokter jaga atau residen jaga ILK ketika menghubungi bangsal perawatan untuk melaporkan nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium melalui telepon tidak selalu dapat langsung tersambung. 2. Belum efektifnya cara penyampaian nilai kritis laboratorium selain melalui telepon, sehingga ketika telepon terganggu atau rusak menjadi tertunda (kesepakatan penyampaian nilai kritis melalui SMS baru berjalan khusus untuk pelaporan hasil laboratorium pasien transplantasi ginjal). 3. Beberapa nilai kritis yang sudah dilaporkan kepada bangsal terutama di sublaboratorium hematologi tidak dicatat ke dalam buku komunikasi nilai kritis. 4. Beberapa dokter atau residen yang merawat pasien atau perawat bangsal belum mengetahui kepentingan klinis dari penyampaian nilai kritis. 5. Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium yang harus diverifikasi pada saat yang sama sangat banyak sehingga penyampaian nilai kritis menjadi tertunda. 9

6. Beberapa hasil pemeriksaan memerlukan konsultasi dengan konsulen sebelum dikomunikasikan dengan bangsal. Berdasarkan permasalahan yang dihadapi, SMF Patologi Klinik dan Kedokteran laboratorium mengusulkan hal-hal sebagai berikut : 1. Penyelenggaraan sistem informasi laboratorium mutlak diperlukan untuk organisasi pelayanan mulai dari penerimaan permintaan pemeriksaan sampai dengan pelaporan hasil mengingat volume jenis dan jumlah pemeriksaan yang semakin banyak sehingga tidak mampu lagi dikelola secara manual. 2. Mengadakan sosialiasasi kepada dokter jaga atau residen jaga ILK mengenai nilai kritis dan cara penyampaian nilai kritis laboratorium serta menuliskannya ke dalam buku komunikasi nilai kritis. 3. Mengadakan sosialisasi kepada dokter yang merawat pasien, dokter dan perawat bangsal mengenai nilai kritis laboratorium dan kepentingan klinisnya. 4. Mengadakan message center yang disepakati bersama antara ILK dengan SMF lain yang terkait mengenai pelaporan nilai kritis laboratorium sebagai alternatif apabila telepon mengalami gangguan atau kerusakan.

Yogyakarta,

Januari 2014

Ketua SMF PK dan Kedokteran Laboratorium

dr. Setyawati, SpPK(K)

EVALUASI INDIKATOR KLINIK NILAI KRITIS LABORATORIUM 10

SMF PATOLOGI KLINIK DAN KEDOKTERAN LABORATORIUM TAHUN 2013

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO INSTALASI LABORATORIUM KLINIK YOGYAKARTA TAHUN 2013

11