Restauración Dental Usando Cemento De Alta Viscosidad A Base De Ionómero De Vidrio: Sistema Equia® 564n2k

Revista de Mínima Intervención en Odontología

Restauración dental usando Cemento de alta viscosidad a base de Ionómero de vidrio: Sistema Equia® Basso M Centro de Mínima Invasión y Rehabilitación Estética Oral (CROME), Clínica Dental, Instituto Ortopédico Galeazzi, Universidad de Milán

Los cementos a base de Ionomero de vidrio han cambiado drásticamente en años recientes. El desarrollo de diferentes mezclas químicas y el advenimiento de nanotecnologías han llevado a la industria a desarrollar productos fuertes, estéticos y fáciles de usar que comenzaron a ser substitutos de materiales comunes, como la amalgama. En particular, los Cementos de alta viscosidad a base de Ionomero de vidrio se han convertido en una solución viable para la reconstrucción de áreas posteriores de soporte de carga, pero el alto desgaste y tendencia a fracturarse, a comparación de otros materiales, limitaban su uso diario. Sin embargo, el desarrollo de agentes de recubrimiento a base de resina han resultado en un mejor maduramiento de los cementos a base de Ionomeros de vidrio y superficies más resistentes al desgaste. De hecho, los agentes a base de resina, una vez colocados en la superficie a restaurar, rellenan los poros del cemento, creando una superficie liza, muy resistente a fuerzas oclusales, además de proteger los márgenes de fisuras o desprendimientos. El sistema Equia representa el más actualizado sistema a base de Ionomero de vidrio, y su ligero agente de recubrimiento crea una fuerte y resistente cubierta protectora.

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Introducción Habiendo llegado al mercado a mediados de los 70s, los Cementos a base de Ionomeros de Vidrio (CIV) sobre todo representan materiales recientemente introducidos. Por otro lado, gracias a que mantienen características similares a las formulas actuales, las iniciales estaban limitadas a su falta de resistencia abrasiva, a la tensión y poca dureza. Debido a su inferioridad hablando de resistencia al desgaste en ese momento, y el perfeccionamiento de los compuestos de resina en los 80s, su uso decayó progresivamente. Por esta sola razón, los CIV adquirieron la reputación de ser materiales económicos pero no de alta calidad, sobre todo útiles para restauraciones rápidas y adecuados para un dentista más interesado en los aspectos de seguridad social de las restauraciones que en su calidad efectiva. Sin embargo, el advenimiento de nanotecnologías en años recientes hizo posible el cambio estructural de diferentes materiales dentales; Incluyendo materiales de impresión, compuestos y ionomeros de vidrio. En algunos casos, esto resulto en la superación de limitaciones físicas anteriormente pensadas inevitables. No solo la limitada dureza y resistencia de los ionomeros ha sido superada; también ha sido posible darle a los CIV una apariencia traslucida y coloramiento que son buena solución en muchas áreas de la cavidad oral. Y aunque los materiales compuestos son ahora la referencia de materiales de reconstrucción, un sistema CIV basado en nanotecnología puede representar una buena, y en algunos casos hasta mejor, alternativa si las propiedades químicas, la protección contra la ablación de caries, y el constante fluido de fluoruro se toman en consideración caso por caso. Las nuevas características relacionadas a la dureza, facilidad de manejo y resultados estéticos han incrementado los posibles usos de los CIV. Primeramente, los CIV toleran aceptablemente la humedad, así que no requieren del embalse plástico que convencionalmente se necesita para aislar un área. Se debe tener en mente, sin embargo, que no siempre se trabaja en las condiciones ideales. Además, no todos los pacientes toleran dichos embalses plásticos. Sobre todo, niños pequeños y pacientes psicológicamente débiles constantemente rechazan el uso de mencionado aparato que, entre otras cosas, necesita abrazaderas adaptadas a la forma de los elementos dentales. Niños muy pequeños generalmente se sienten intimidados por cualquier instrumento dental. El sistema, llamado Equia (GC Corp., Japón), está compuesto de un CIV de alta viscosidad (Fuji IX GP Extra), disponible en coloraciones Vita A1, A2, A3, A3.5, B1, B2, B3 y C4, y de un recubrimiento de resina fotopolimerizable (G-Coat *) El recubrimiento de resina fotopolimerizable infiltra las superficies y márgenes de la restauración, así que ayuda a superar los límites de resistencia abrasiva y las micro fracturas marginales de los…

Revista de Mínima Intervención en Odontología primeros ionomeros. La resina del sistema Equia contiene: - Nanorrellenos inorgánicos (Representa 15% del peso y 80% del volumen) - Monómero adhesivo - Metacrilato funcional - Metil metacrilato (MMA) - Iniciador fotoquímico Las partículas de relleno, compuestas de polvo de sílice, tienen un tamaño promedio de 40nm y, dispersadas uniformemente en la solución, brindan a la restauración un alto grado de resistencia al desgaste. Por lo tanto, este tipo de resina difiere substancialmente de productos producidos con tecnologías convencionales con las que las partículas de los nanorrellenos, en contraste, tienden a aglutinarse en la matriz de la resina. Esta resina recubridora se usa para crear una capa con un grosor promedio de 35-40μm que sella y protege tanto la superficie de la restauración y la interface adhesiva entre la restauración y la estructura dental. Los CIVs modernos, especialmente los altamente viscosos usados para Equia, pueden ser aplicados en una sola fase, ya que solo una capa de resina nanorrellenada es necesaria para el recubrimiento. El tiempo estimado para completar una restauración es de aproximadamente 3 minutos, de los cuales un minuto y quince segundos se usan para la mezcla y manipulación en la cavidad, y dos minutos para que el cemento seque y endurezca. Tiene una ventaja decisiva sobre los CIVs tradicionales, los cuales necesitan hasta de 5 minutos para endurecer. Si las características mecánicas del recubrimiento CIV, como Equia, son considerados, la infiltración y dispersión de las partículas nanorrellenadas contenidas en varias resinas recubridoras garantizaran una protección duradera de la restauración y sus márgenes, incrementando su resistencia al desgaste y flexión. De hecho, rellenan la porosidad inevitablemente creada en las superficies del relleno usando CIVs, efectivamente distribuyendo uniformemente la carga mecánica a la que el diente se expone naturalmente. Sin esta capa protectora, el estrés provocado por la masticación seria cargado en una superficie irregular, resultando en numerosas fracturas dentro del diente. Por último, la resistencia al desgaste de una restauración protegida por una capa uniforme de CIV con características modernas, cubierta en resina nanorrellenada es prácticamente la misma a la de una restauración compuesta.

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están siempre acompañadas de cierto desgaste a la restauración, que se vuelve clínicamente evidente al paso del tiempo por la pérdida de translucidez. Se ha demostrado que la dureza de los CIVs incrementa con el tiempo y que el incremento es mucho más significante en o con saliva y agua destilada. Esta propiedad es claramente atribuida a la adquisición de sodio, potasio y iones de calcio provenientes de la saliva. La restauración endurece con el tiempo a un grado similar al de los materiales compuestos modernos. Acompañado del elevado flujo de flúor, esto hace al Ionomero un material bioactivo, incrementando la vitalidad de la restauración. Para finalizar, la estética resultante de un CIV moderno luce de propiedades ópticas superiores a los CIVs tradicionales: La translucencia ha sido significativamente mejorada, así como la habilidad de crear sombreado en las superficies de la restauración. La apariencia estética es además optimizada con la aplicación de resinas nanorrellenadas que dan al rellenado el mismo brillo que un diente normal. Caso Clínico #1 Masculino, 33 años. Numerosos tratamientos dentales anteriores. Numerosas reconstrucciones infiltradas hechas de amalgama, con caries secundaria presente (Figura 1)

Figura 1. Reconstrucciones infiltradas de amalgama en dientes 46 y 47 Después de remover las reconstrucciones metálicas, el diente 46 fue reconstruido, primero usando Tono (Sombra) Vita A3 Equia. Luego la superficie fue modelada y el G-Coat * (Recubrimiento de resina fotopolimerizable) se posiciono.

Adhesivo químico del material a tejidos dentales puede ser añadido. Resistencia y adherencia química probablemente hacen a los CIVs el mejor material para restauraciones de Clase V, exactamente donde muchas restauraciones adhesivas que usan compuestos tradicionales fallan. Además, el tratamiento final usando resinas nanorrellenadas también mantiene la superficie pulida de la restauración por largo tiempo, porque impide la disolución y desintegración de la capa externa del material. En contraste, el acabado tradicional usando pastas pulidoras abrasivas…

Figura 2. Reconstrucción del diente 46 usando material reconstructivo: Ionomero Tono (Sombra) Vita A3 Fuji IX

Revista de Mínima Intervención en Odontología El diente 47 también fue reconstruido haciendo uso de la precisa morfología del diente 46 previamente reconstruido. Gracias a eso fue posible crear puntos de o efectivos.

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Figura 5. Abrasiones marcadas en márgenes cervicales en dientes 32-31-41. Numerosas reconstrucciones de compuestos se han desintegrado con el tiempo. Acerca de las abrasiones: La placa, sarro, y pigmentación dentales han sido cuidadosa y extensivamente limpiadas. Después de esto, el CIV Fuji IX del sistema Equia fue aplicado en su Tono (Sombra) A3.5 y cubierto con resina fotopolimerizable (G-Coat *). Estas reconstrucciones siguen en su lugar después de más de 24 meses.

Figura 3. Reconstrucción completada en el diente 47. La resina fotopolimerizable (G-Coat *) también ha sido colocada en este punto. Una vez que el embalse plástico ha sido removido, se revisan los os oclusales. El CIV del sistema Equia llamado Fuji IX GP tiene una maduración de 7-10 días desde que se coloca la reconstrucción.

Foto 6. Envoltura final con abrasiones cervicales arregladas usando Tono (Sombra) Vita A3.5 Fuji IX GP + aplicación de resina fotopolimerizable (G-Coat *).

Figura 4. Reconstrucciones completas. Caso Clínico #2 Dada la espontanea adhesión química en tejidos dentales, los CIVs tambien tienen ventajas particulares para restauraciones cervicales de Clase V. La Figura 5 muestra el caso de una paciente femenina de 65 años con abrasiones marcadas en los márgenes cervicales de los incisivos inferiores. La paciente reporto fallidas reconstrucciones con compuestos en numerosas ocasiones.