Sistema Hemático b4u28



Transporte › Gases respiratorios: O2 y CO2 › Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…



Regulación › Hormonal › Temperatura



Protección › Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) › Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)



Homeostasis



Volumen total de sangre en el cuerpo: › 5.600 ml en un adulto de 70 kg › 8 % del peso corporal

HEMATÓCRITO 45%



55 % Plasma



45 % Células sanguíneas: Eritrocitos › Leucocitos › Plaquetas

> 99 %

< 1%

Agua

91,5 %

Solutos no proteicos

1,5 %

 Electrolitos (Cl-, Na+)  Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.

Proteínas

7%

 ALBÚMINA

55 %

 GLOBULINAS

40 %

 FIBRINÓGENO

4%



FUNCIONES: › › › › ›



PRESIÓN ONCÓTICA AMORTIGUAR EL PH TRANSPORTAR SUSTANCIAS COAGULACIÓN INMUNIDAD

SÍNTESIS: › Hígado (la mayoría) › Células plasmáticas (los anticuerpos) › Otros tejidos (muy pocas)



SE PRODUCE EN LA MÉDULA ÓSEA



TODAS LAS CÉLULAS DE LA SANGRE PROCEDEN DE LA CÉLULA MADRE HEMATOPOYÉTICA (“STEM CELL”)



PROCESO MUY ACTIVO



REQUIERE MUCHOS FACTORES DE CRECIMIENTO: ERITROPOYETINA (EPO) TROMBOPOYETINA CITOQUINAS, ETC…



Células sin núcleo

Contienen hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno) 



Forma de disco bicóncavo › Aumenta la superficie de intercambio › Flexible y deformable con facilidad





Función Principal: › Transporte de hemoglobina. Características: › Discos bicóncavos:  Se obtiene 25% > área de difusión  8um. de diámetro. › Producidos por la médula ósea › Pierden su núcleo antes de pasar a circulación. (Pasan a través de células endoteliales de los capilares sinusoides). › Tiempo de vida media: 120 días (del total se destruyen 1% cada día)



Es anucleado.



Forma de esfera aplanada y bicóncava.



7.8um de grosor.



Alta plasticidad



Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días.



95% de la proteína es hemoglobina



5% son enzimas del sistemas energéticos.



Se hemolizan por daño mecánico, congelamiento, calor, detergentes, schock Hiposmótico. Se contraen en soluciones hiperosmóticas.



Transportar oxígeno



Transportar CO2



Determinar los grupos sanguíneos

Estructura.  Peso molecular: 68,000. 

Su molécula, formada por dos componentes químicamente distintos: › Metalo - porfirina llamada hem: › Proteína denominada globina.



TIENE 4 grupos hem por cada molécula de Hb

HEMOGLOBINA

Materias primas (Hemoglobina) › Aminoácidos (globina)

› Hierro (grupo hemo o hem)

Síntesis de ADN (división celular) › Vitamina B12 (cobalamina) › Ácido fólico

› ERITROPOYESIS

Factores de crecimiento › Eritropoyetina (Epo)

ESTIMULOS 

Disminución de la presión parcial de oxígeno del aire inspirado (Ejemplo: viajar a la altura).



Hipoventilación (Ejemplo: en casos de colapso pulmonar, neumotórax, inhibición de los centros respiratorios, parálisis parcial de los músculos respiratorios).



Difusión alveolo-capilar deficiente (Ejemplo: neumonía)



Apareo anormal de ventilación y flujo sanguíneo ...mala perfusión (Ejemplo: enfisema)



Hemorragia



Hormonas androgénicas

EPO

HIPOXIA

+

Hierro AUMENTO DEL TRANSPORTE OXÍGENO AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE HEMATÍES



Poseen núcleo y otros orgánulos



Defienden al cuerpo en contra de patógenos



Remueven toxinas, desperdicios, y células anormales o dañadas



Son capaces de movimiento ameboideo (marginación) y quimiotaxis positiva



Algunas son capaces de fagocitosis



LEUCOCITOS GRANULARES › NEUTROFILOS – 50 - 70 % de la población total de

glóbulos blancos › EOSINOFILOS – fagocitos atraídos a compuestos

extraños que han reaccionado con anticuerpos › BASOFILOS – migran ha tejido dañado y liberan

histamina y heparina

LEUCOCITOS AGRANULARES › MONOCITOS - se convierten macrófagos › LINFOCITOS – incluyen a las:  CÉLULAS T  CÉLULAS B  CÉLULAS ASESINAS (NK cells)



Granulocitos y monocitos son producidos por células germinales en la medula ósea › Las cuales se dividen para crear células progenitoras › Células germinales se pueden originar en la medula ósea

y migrar hacia tejidos periféricos 

Algunos factores estimuladores de colonia están implicados en la regulación y control de producción

LEUCOCITOS CLASIFICACIÓN

Granulocitos (PMN)

LEUCOCITOS

PORCENTAJE

FUNCIÓN

NEUTRÓFILO

60-65 %

Fagocitosis

EOSINÓFILOS

1-3 %

Parásitos, alergia

BASÓFILOS

<1%

Inflamación

MONOCITOS

2-10 %

Macrófagos, Fagocitosis

LINFOCITOS

20-40 %

Inmunidad

Agranulocitos



SANGRE



LINFA



LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO



DIFERENTES TEJIDOS



DEFENSA CONTRA: › BACTERIAS

› Virus › Hongos › Cuerpos extraños





Los leucocitos son transportados por la sangre hacia los tejidos, y es allí donde llevan a cabo su función defensiva.

Los linfocitos son los únicos que tras salir del torrente circulatorio, pueden volver a recircular a través del sistema linfático. También son los únicos que pueden dividirse.

Discos aplastados  Circulan entre 9-12 días antes de ser removidos por los fagocitos 

FUNCIONES:  Transportan químicos importantes en el proceso de coagulación 

Forman una barrera temporal en las paredes de vasos sanguíneos dañados



Megacariocitos de la médula ósea liberan plaquetas al torrente sanguíneo



Es estimulada por trombopoyetina, factor estimulante de trombocitos y la interleucina-6

Descubiertos en 1901 por Karl Landsteiner 4 fenotipos principales (A, B, AB, O) Gen ABO se localiza en el brazo largo del cromosoma 9

 Qué se hereda? : TRANSFERASA  Los antígenos están presentes en RN, pero no

los anticuerpos  Origen de los anticuerpos: reacción cruzada

con antígenos bacterianos



Aglutinógenos (antígenos de membrana)



Aglutininas (anticuerpos contra los antígenos no presentes)

› A  anti B › B  anti A › 0  anti A, anti B › AB  ninguno



Determinado por la presencia o ausencia de antígenos superficiales (aglutinógenos) AGLUTINÓGENOS (Antígenos): A, B y Rh (D) AGLUTININAS (Anticuerpos) en el plasma ANTI A, ANTI B,…



Reacción cruzada ocurre entre los antígenos y los anticuerpos (Aglutinógenos-Aglutininas)



La clasificación itida en la actualidad, de acuerdo a la recomendación del Comité de Higiene de la Sociedad de las Naciones es la de Landsteiner (Sistema ABO) que establece la existencia de 4 tipos: GRUPO A – GRUPO B – GRUPO O – GRUPO AB



De acuerdo con esta clasificación se deduce que el grupo sanguíneo está determinado por la presencia o ausencia de aglutinógenos y aglutininas.



Grupo O: este grupo no tiene aglutinógenos pero si 2 aglutininas, alfa y beta.



Grupo A: este grupo tiene aglutinógeno A y aglutininas beta.



Grupo B: este grupo tiene aglutinógeno B y aglutininas alfa.



Grupo AB: este grupo tiene ambos aglutinógenos y ninguna aglutinina.

Antígenos y Anticuerpos Eritrocitarios permiten: 

Reacción transfusional hemolítica:  Hemólisis  Fiebre  Reacciones alérgicas  Insuficiencia Renal



Enfermedad hemolítica del recién nacido



También expresados en otros tejidos como alteración del SNC

 IgM › AGLUTINAN A LOS HEMATIES › LISIS POR ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO › HEMÓLISIS INTRAVASCULAR EN TRANSFUSIÓN

INCOMPATIBLE

 IgG › SE FIJAN A MEMBRANA DEL GLÓBULO ROJO › NO PROVOCAN AGLUTINACIÓN › HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR (SISTEMA MONONUCLEAR

FAGOCÍTICO)



Sistema ABO › el más importante en práctica transfusional › aparecen entre el 3º y 6º mes de vida › anticuerpos naturales regulares › activan complemento (IgM) › transfusión incompatible: lisis intravascular › Ag ampliamente distribuidos en los tejidos

REGLAS DE TRANSFUSIÓN: SISTEMA ABO



TRANSFUSIÓN SIEMPRE DEL MISMO GRUPO



GRUPO AB: RECEPTOR UNIVERSAL GLÓBULOS ROJOS › Puede recibir : Cualquiera › Puede donar: AB



GRUPO O: DONANTE UNIVERSAL GLÓBULOS ROJO › Puede recibir: OO › Puede donar: Cualquiera



Mono Rhesus.



Clasificación según Aglutinación: 85% Rh positivo 15% Rh negativo



Rh negativo y transfusiones (Anti Rh)



El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la característica mendeliana.



Presencia de antígenos (proteína de 34 kD)



Presencia natural de anticuerpos.



Mas de 45 antígenos



El grupo D es el más frecuente (Rh+)



Gen Rh localizado en el brazo corto del cromosoma 1

 86% blancos Rh (D) positivos  El gen d

es recesivo:

› Dd, dD, DD, son Rh(D) positivos › Solo dd son Rh negativos

CARACTERISTICAS

Rh (D) POSITIVO

Rh (D) NEGATIVO

POBLACIÓN

86%

14%

AFROAMERICANOS

95%

5%

>99%

<1%

ORIENTALES

Sistema Rh 

Anticuerpos adquiridos o autoinmunes



Gran capacidad inmunogénica Cinco antígenos: C, c, D, E, e

D es el más inmunogénico Rh (+): D (+) Rh (-): D (-)

Sistema Rh 

Nunca transfundir a un receptor Rh (-) con

glóbulos rojos Rh (+) (sobre todo mujer joven) 

A los donantes en el sistema Rh sólo se estudia presencia de antígeno D

Chile 7% población Rh (-)



Los anticuerpos los producen los Rh (D-) cuando se transfunden con Rh (D+), o por sensibilización en el embarazo (madre Rh-, feto Rh+) › embarazo 1 : sensibilización madre

(madre desarrolla Ac ANTI Rh(+) › Embarazo 2 : los anticuerpos atraviezan la placenta y pasan al

feto (Rh)  hemolisis, anemia, ictericia (muerte). 

profilaxis : IgG anti D tras el primer embarazo



  

 

Es de conocimiento histórico que la determinación de la paternidad era una preocupación inclusive en tiempos precristianos "parecido físico" . Los desarrollos más importantes: Karl Landsteiner (1900) Félix Bernstein ( 1924) (Alemania, 1924) Primer caso de paternidad (Commonwealth vs Zammarelli) ventilado en tribunales de los EE.UU.(1931).