Anatomia Y Fisiologia De La Circulación Coronaria 5q3v37
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA CIRCULACIÓN CORONARIA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNO DR. JOSE GIORDANI RAMIREZ ORTIZ R3A
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
El corazón y el aparato circulatorio tienen la misión de enviar la sangre rica en oxígeno y diferentes nutrientes a todo el organismo y recoger los restos originados por el metabolismo de cada uno de los tejidos y conducirlos a los órganos que han de depurarlos (riñón, pulmones).
El órgano central del aparato circulatorio es el corazón, que es una víscera de tejido muscular especializado. Está situado en la parte izquierda del pecho (hemitórax izquierdo) y está formado por cuatro cavidades:
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
1. La aurícula derecha recibe toda la sangre de la periferia, recogida por el sistema venoso y acumulada en la vena cava superior y la vena cava inferior. 2. El ventrículo derecho recibe la sangre desde la aurícula derecha. Entre uno y otro se encuentra la válvula tricúspide que regula el flujo sanguíneo. De este ventrículo la sangre sale hacia ambos pulmones por medio de la arteria pulmonar cuyo flujo es regulado por una válvula que se llama sigmoidea pulmonar. En los pulmones, y por el paso a través de los alveolos, el anhídrico carbónico (CO2) originado por la respiración celular se cambia por el oxígeno (O2) del aire que respiramos lo que "purifica" la sangre.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
3. A la aurícula izquierda llega la sangre "pura" desde los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares.
4. El ventrículo izquierdo es un músculo muy potente que recibe la sangre de la aurícula izquierda. La llamada válvula mitral regula este flujo. De aquí, la sangre es enviada a todo el organismo por medio de una gran arteria, la aorta, en cuyo origen se encuentra una nueva válvula reguladora, la sigmoidea aórtica.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La circulación corazónpulmones-corazón, fue descrita por primera vez en el siglo XVI por un médico español, el aragonés Miguel Servet y se llama circulación menor.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La circulación corazóntejidos-corazón, la llamada circulación mayor, fue descrita en el siglo XVII por el inglés William Harvey.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA Ambas circulaciones se ponen en o a traves de un fino, complejo y extenso entramado de vasos capilares que llegan a todas y cada una de las células del organismo. El corazón es la víscera más independiente del organismo. Por su peculiar forma de funcionar, ya que no descansa en ningún momento, tiene su propio "sistema nervioso“. Necesita oxígeno y diferentes nutrientes (glucosa, ácidos grasos, vitaminas, etc.), para su correcto funcionamiento.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA 1. CIRCULACIÓN ARTERIAL CORONARIA Las arterias coronarias nacen en la raíz de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva: a) Arteria Coronaria Izquierda (nace en el seno de Valsalva izquierdo), formando el tronco común que se divide en: ♦ Descendente anterior (recorre el surco interventric. anterior llegando al ápex). De ésta se desprenden ramas: Septales: Irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular. Diagonales: irrigan la pared ventricular anterior.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
♦ Circunfleja (recorre el surco aurículo-ventricular izquierdo para dar la vuelta al corazón). Irriga: aurícula izquierda, tabique interventricular y fascículo de His. Da ramas: Auriculares: irriga gran parte de aurículas y tabique interauricular. Marginales: que irriga pared lateral del ventrículo izq.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA b) Coronaria derecha (C.D.): nace del seno de Valsalva derecho, transcurre entre arteria Pulmonar y la aurícula derecha, recorre surco auriculoventricular derecho. Da las ramas: ♦ Auriculares: irrigan aurícula derecha. Arteria del nodo sinusal. ♦ Ventriculares: irrigan el ventrículo derecho, 1/3 posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared posterior e inferior del ventrículo izquierdo.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La arteria descendente posterior o interventricular posterior origina ramas septales que irrigan la porción posterior e inferior del tabique interventricular. De la porción distal de la coronaria derecha se generan ramas postero-laterales que contribuyen a la irrigación de la región posterior e inferior del ventrículo izquierdo.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
Dominancia coronaria: hablamos de dominancia izquierda o derecha en función de cual de las dos coronarias originan la arteria descendente posterior, que irriga la cara posterior del corazón; en más del 60% de los casos es la coronaria derecha (dominancia derecha), mientras que en el resto es la arteria circunfleja (dominancia izquierda).
CARACTERÍSTICAS DE LA CIRCULACIÓN CORONARIA
El flujo coronario normal es de 80-100 ml/100g tejido miocárdico, que puede incrementarse hasta 300-400 ml/100 g. Diferencia arterio-venosa de O2 es del 75 % (mientras que en el resto del organismo es del 25 %). Esto da lugar a un mecanismo de escasas posibilidades de compensación ante un aumento de la demanda de oxígeno. El flujo coronario es fundamentalmente durante la diástole. Hay 2 tipos de vasos coronarios: ♦ De conductancia (grandes troncos y ramas) de localización epicárdica. ♦ De resistencia, intramiocárdicos.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL FLUJO CORONARIO
Regulación neurohormonal: los receptores α (vasoconstricción) predominan levemente sobre los β (vasodilatación). • Autorregulación local: el descenso de la PO2 genera adenosina que es un vasodilatador coronario. • Peculiaridades: ♦ Zona subendocárdica: la más sensible y la primera en afectarse si hay hipoxia. ♦ Circulación colateral homo – heterocoronaria, preformada, no funcionante en condiciones normales. ♦ El principal determinante de la resistencia vascular coronaria (y por tanto del flujo coronario) es el requerimiento de oxígeno.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
NÓDULO SINUSAL (o de KEITH-FLACK): situado en la pared posterior de la aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava sup. Está irrigado por la coronaria derecha en un 60% de los casos (lo que marca la dominancia).
VÍAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thorel (posterior).
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Nodo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tabique interauricular, por encima del anillo tricuspídeo. Irrigado por la coronaria derecha en un 90% de individuos. Retrasa la conducción unos 80 msegs (conducción decremental).
HAZ DE HIS: Irrigado por ramas de coronaria derecha y descendente anterior. Se compone de dos ramas, derecha e izquierda, dando lugar más distalmente al Sistema de His-Purkinje.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
HACES ANÓMALOS: son los responsables de los síndromes de Preexcitación: ♦ Haz de Kent (Sd Wolff-Parkinson-White): comunica aurícula y ventrículo. ♦ Haz de James (Sd Lown-Ganong-Levine): cortocircuito aurículo-nodal. ♦ Fibras de Mahaim: comunican el haz de His con el tabique I-V.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
De forma práctica podemos considerar que el circuito coronario humano se compone de dos compartimentos, uno de conductancia constituido por las arterias coronaria epicárdicas y uno de resistencia representado por las arteriolas y vasos de hasta 400 μm de diámetro. Los vasos de resistencia son responsables de la capacidad del corazón de regular su propio aporte sanguíneo de acuerdo a sus necesidades metabólicas. A la capacidad para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios de la presión aórtica se le denomina autorregulación del flujo coronario.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La función cardíaca es altamente dependiente del mantenimiento y modulación del flujo coronario. El miocardio, y de forma particular el subendocardio, es el tejido con requerimientos aeróbicos basales más altos del organismo el consumo miocárdico de oxígeno (MVO2) en reposo varía entre 8 y 10 mL min por cada 100 g de músculo cardíaco (12% del consumo de O2 corporal) frente a un consumo de O2 del músculo estriado de 0.5 mL min. siendo sus tres principales determinantes el estrés de pared, el estado inotrópico y la FC.
EN CONDICIONES NORMALES, LA OFERTA ESTÁ EQUILIBRADA CON LA DEMANDA.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La isquemia miocárdica obedece a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno a nivel del miocardio: suele coexistir una reducción de la oferta por aterosclerosis coronaria, con un incremento de la demanda en determinadas circunstancias, como el ejercicio y la hipertrofia miocárdica.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA CICLO CARDIACO. • SÍSTOLE VENTRICULAR: ♦ Período pre-eyectivo o Contracción isovolumétrica. ♦ Apertura de las válvulas sigmoideas (Aórtica y Pulmonar). ♦ Período eyectivo: Rápido. Lento. Protodiástico. ♦ Cierre de las válvulas sigmoideas. Aquí se ausculta el segundo tono cardíaco (A2+P2).
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA • DIÁSTOLE VENTRICULAR: ♦ Relajación isovolumétrica. ♦ Apertura de las válvulas AV (Mitral y Tricuspídea). ♦ Llenado ventricular: Llenado ventricular rápido. Se puede auscultar un tercer tono (S3) . Llenado ventricular lento (diástasis). Contracción auricular: supone el 5-15% del volumen que pasa de aurícula a ventrículo. Aquí se puede auscultar un cuarto tono si ésta es contra resistencia (S4). ♦ Cierre de las válvulas AV. Justo al cerrarse es la telediástole (momento de máximo volumen dentro del ventrículo). Se ausculta el primer tono cardíaco (S1).
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA Diferencias entre el ciclo cardíaco izquierdo y derecho: • El lado derecho es un circuito de menores presiones pero con igual cantidad de flujo de sangre. Esto se debe al mayor diámetro-distensibilidad de las arterias pulmonares. • La activación eléctrica y contracción auricular ocurre antes en lado derecho, porque el nodo sinusal está en la aurícula derecha. • La activación ventricular ocurre antes en lado izquierdo por la disposición de las fibras de conducción (Haz de His). • Las válvulas del corazón derecho se abren antes y se cierran después que las del izquierdo.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA Gasto cardíaco: • GC = FC x VE (≅ 5 L/min). • Factores determinantes: ♦ Precarga: es la presión que se realiza desde la aurícula para llenar el ventrículo. Depende de la presión a la que esté la sangre en la aurícula y de la contracción auricular (Ley de Frank-Starling). Ley de Frank-Starling: la fuerza de contracción ventricular depende de la longitud inicial de las fibras miocárdicas. A más longitud, más distensibilidad y mayor fuerza de contracción, aunque llega un momento en el que se altera la estructura de las fibras y se empieza a perder cada vez más fuerza.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA ♦ Contractilidad o inotropismo. ♦ Postcarga: es la resistencia contra la que ha de luchar el ventrículo para vaciar su contenido. Se objetiva por la presión dentro del ventrículo al iniciar la sístole (Ley de Laplace). Ley de Laplace: Tensión pared = Presión intraventricular x radio / grosor. ♦ Frecuencia cardíaca. ♦ Compliance o distensibilidad del ventrículo, de manera que cuanto más hipertrofiado menos distensible.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
Corazón y receptores adrenérgicos: • Corazón: ♦ Receptores β1 (predominan en miocardio): ↑ F.C. y contractilidad. ♦ Receptores β2: vasodilatación coronaria. ♦ Receptores α: vasoconstricción, ↓ inotropismo y cronotropismo.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA • Circulación periférica: ♦ Receptores α (los predominantes) vasoconstricción. ♦ Receptores β2: vasodilatación. ♦ No hay β1. • Los efectos del sistema nervioso autónomo son, básicamente: ♦ SIMPÁTICO: actúa estimulando los receptores adrenérgicos mediante: Adrenalina: con efecto sobre los receptores α y β. Noradrenalina: con efecto neto principal sobre los receptores α. ♦ PARASIMPÁTICO (vehiculizado por el vago): acciones opuestas mediante la acetil-colina.
BIBLIOGRAFIA Valoración fisiológica de la circulación coronaria. Papel de las técnicas invasivas y no invasivas. Jaume Candell-Riera.Rev Esp Cardiol 2002;55(3):271-91. 2. Fisiología coronaria y su utilidad para el cardiólogo intervencionista: Medición invasiva de la presión y flujo coronarios. Carlos Felipe BarreraRamírez. Arch Cardiol Mex 2005; 75: 335-349. 3. El corazón y sus funciones. Circulación coronaria. Alfonso del Rio Ligorit. Rev Esp Cardiol 2007;44 (3): 1- 8. 1.
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNO DR. JOSE GIORDANI RAMIREZ ORTIZ R3A
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
El corazón y el aparato circulatorio tienen la misión de enviar la sangre rica en oxígeno y diferentes nutrientes a todo el organismo y recoger los restos originados por el metabolismo de cada uno de los tejidos y conducirlos a los órganos que han de depurarlos (riñón, pulmones).
El órgano central del aparato circulatorio es el corazón, que es una víscera de tejido muscular especializado. Está situado en la parte izquierda del pecho (hemitórax izquierdo) y está formado por cuatro cavidades:
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
1. La aurícula derecha recibe toda la sangre de la periferia, recogida por el sistema venoso y acumulada en la vena cava superior y la vena cava inferior. 2. El ventrículo derecho recibe la sangre desde la aurícula derecha. Entre uno y otro se encuentra la válvula tricúspide que regula el flujo sanguíneo. De este ventrículo la sangre sale hacia ambos pulmones por medio de la arteria pulmonar cuyo flujo es regulado por una válvula que se llama sigmoidea pulmonar. En los pulmones, y por el paso a través de los alveolos, el anhídrico carbónico (CO2) originado por la respiración celular se cambia por el oxígeno (O2) del aire que respiramos lo que "purifica" la sangre.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
3. A la aurícula izquierda llega la sangre "pura" desde los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares.
4. El ventrículo izquierdo es un músculo muy potente que recibe la sangre de la aurícula izquierda. La llamada válvula mitral regula este flujo. De aquí, la sangre es enviada a todo el organismo por medio de una gran arteria, la aorta, en cuyo origen se encuentra una nueva válvula reguladora, la sigmoidea aórtica.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La circulación corazónpulmones-corazón, fue descrita por primera vez en el siglo XVI por un médico español, el aragonés Miguel Servet y se llama circulación menor.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La circulación corazóntejidos-corazón, la llamada circulación mayor, fue descrita en el siglo XVII por el inglés William Harvey.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA Ambas circulaciones se ponen en o a traves de un fino, complejo y extenso entramado de vasos capilares que llegan a todas y cada una de las células del organismo. El corazón es la víscera más independiente del organismo. Por su peculiar forma de funcionar, ya que no descansa en ningún momento, tiene su propio "sistema nervioso“. Necesita oxígeno y diferentes nutrientes (glucosa, ácidos grasos, vitaminas, etc.), para su correcto funcionamiento.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA 1. CIRCULACIÓN ARTERIAL CORONARIA Las arterias coronarias nacen en la raíz de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva: a) Arteria Coronaria Izquierda (nace en el seno de Valsalva izquierdo), formando el tronco común que se divide en: ♦ Descendente anterior (recorre el surco interventric. anterior llegando al ápex). De ésta se desprenden ramas: Septales: Irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular. Diagonales: irrigan la pared ventricular anterior.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
♦ Circunfleja (recorre el surco aurículo-ventricular izquierdo para dar la vuelta al corazón). Irriga: aurícula izquierda, tabique interventricular y fascículo de His. Da ramas: Auriculares: irriga gran parte de aurículas y tabique interauricular. Marginales: que irriga pared lateral del ventrículo izq.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA b) Coronaria derecha (C.D.): nace del seno de Valsalva derecho, transcurre entre arteria Pulmonar y la aurícula derecha, recorre surco auriculoventricular derecho. Da las ramas: ♦ Auriculares: irrigan aurícula derecha. Arteria del nodo sinusal. ♦ Ventriculares: irrigan el ventrículo derecho, 1/3 posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared posterior e inferior del ventrículo izquierdo.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La arteria descendente posterior o interventricular posterior origina ramas septales que irrigan la porción posterior e inferior del tabique interventricular. De la porción distal de la coronaria derecha se generan ramas postero-laterales que contribuyen a la irrigación de la región posterior e inferior del ventrículo izquierdo.
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
ANATOMIA CIRCULACIÓN CORONARIA
Dominancia coronaria: hablamos de dominancia izquierda o derecha en función de cual de las dos coronarias originan la arteria descendente posterior, que irriga la cara posterior del corazón; en más del 60% de los casos es la coronaria derecha (dominancia derecha), mientras que en el resto es la arteria circunfleja (dominancia izquierda).
CARACTERÍSTICAS DE LA CIRCULACIÓN CORONARIA
El flujo coronario normal es de 80-100 ml/100g tejido miocárdico, que puede incrementarse hasta 300-400 ml/100 g. Diferencia arterio-venosa de O2 es del 75 % (mientras que en el resto del organismo es del 25 %). Esto da lugar a un mecanismo de escasas posibilidades de compensación ante un aumento de la demanda de oxígeno. El flujo coronario es fundamentalmente durante la diástole. Hay 2 tipos de vasos coronarios: ♦ De conductancia (grandes troncos y ramas) de localización epicárdica. ♦ De resistencia, intramiocárdicos.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL FLUJO CORONARIO
Regulación neurohormonal: los receptores α (vasoconstricción) predominan levemente sobre los β (vasodilatación). • Autorregulación local: el descenso de la PO2 genera adenosina que es un vasodilatador coronario. • Peculiaridades: ♦ Zona subendocárdica: la más sensible y la primera en afectarse si hay hipoxia. ♦ Circulación colateral homo – heterocoronaria, preformada, no funcionante en condiciones normales. ♦ El principal determinante de la resistencia vascular coronaria (y por tanto del flujo coronario) es el requerimiento de oxígeno.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
NÓDULO SINUSAL (o de KEITH-FLACK): situado en la pared posterior de la aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava sup. Está irrigado por la coronaria derecha en un 60% de los casos (lo que marca la dominancia).
VÍAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thorel (posterior).
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Nodo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tabique interauricular, por encima del anillo tricuspídeo. Irrigado por la coronaria derecha en un 90% de individuos. Retrasa la conducción unos 80 msegs (conducción decremental).
HAZ DE HIS: Irrigado por ramas de coronaria derecha y descendente anterior. Se compone de dos ramas, derecha e izquierda, dando lugar más distalmente al Sistema de His-Purkinje.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
HACES ANÓMALOS: son los responsables de los síndromes de Preexcitación: ♦ Haz de Kent (Sd Wolff-Parkinson-White): comunica aurícula y ventrículo. ♦ Haz de James (Sd Lown-Ganong-Levine): cortocircuito aurículo-nodal. ♦ Fibras de Mahaim: comunican el haz de His con el tabique I-V.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
De forma práctica podemos considerar que el circuito coronario humano se compone de dos compartimentos, uno de conductancia constituido por las arterias coronaria epicárdicas y uno de resistencia representado por las arteriolas y vasos de hasta 400 μm de diámetro. Los vasos de resistencia son responsables de la capacidad del corazón de regular su propio aporte sanguíneo de acuerdo a sus necesidades metabólicas. A la capacidad para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios de la presión aórtica se le denomina autorregulación del flujo coronario.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La función cardíaca es altamente dependiente del mantenimiento y modulación del flujo coronario. El miocardio, y de forma particular el subendocardio, es el tejido con requerimientos aeróbicos basales más altos del organismo el consumo miocárdico de oxígeno (MVO2) en reposo varía entre 8 y 10 mL min por cada 100 g de músculo cardíaco (12% del consumo de O2 corporal) frente a un consumo de O2 del músculo estriado de 0.5 mL min. siendo sus tres principales determinantes el estrés de pared, el estado inotrópico y la FC.
EN CONDICIONES NORMALES, LA OFERTA ESTÁ EQUILIBRADA CON LA DEMANDA.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
La isquemia miocárdica obedece a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno a nivel del miocardio: suele coexistir una reducción de la oferta por aterosclerosis coronaria, con un incremento de la demanda en determinadas circunstancias, como el ejercicio y la hipertrofia miocárdica.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA CICLO CARDIACO. • SÍSTOLE VENTRICULAR: ♦ Período pre-eyectivo o Contracción isovolumétrica. ♦ Apertura de las válvulas sigmoideas (Aórtica y Pulmonar). ♦ Período eyectivo: Rápido. Lento. Protodiástico. ♦ Cierre de las válvulas sigmoideas. Aquí se ausculta el segundo tono cardíaco (A2+P2).
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA • DIÁSTOLE VENTRICULAR: ♦ Relajación isovolumétrica. ♦ Apertura de las válvulas AV (Mitral y Tricuspídea). ♦ Llenado ventricular: Llenado ventricular rápido. Se puede auscultar un tercer tono (S3) . Llenado ventricular lento (diástasis). Contracción auricular: supone el 5-15% del volumen que pasa de aurícula a ventrículo. Aquí se puede auscultar un cuarto tono si ésta es contra resistencia (S4). ♦ Cierre de las válvulas AV. Justo al cerrarse es la telediástole (momento de máximo volumen dentro del ventrículo). Se ausculta el primer tono cardíaco (S1).
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA Diferencias entre el ciclo cardíaco izquierdo y derecho: • El lado derecho es un circuito de menores presiones pero con igual cantidad de flujo de sangre. Esto se debe al mayor diámetro-distensibilidad de las arterias pulmonares. • La activación eléctrica y contracción auricular ocurre antes en lado derecho, porque el nodo sinusal está en la aurícula derecha. • La activación ventricular ocurre antes en lado izquierdo por la disposición de las fibras de conducción (Haz de His). • Las válvulas del corazón derecho se abren antes y se cierran después que las del izquierdo.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA Gasto cardíaco: • GC = FC x VE (≅ 5 L/min). • Factores determinantes: ♦ Precarga: es la presión que se realiza desde la aurícula para llenar el ventrículo. Depende de la presión a la que esté la sangre en la aurícula y de la contracción auricular (Ley de Frank-Starling). Ley de Frank-Starling: la fuerza de contracción ventricular depende de la longitud inicial de las fibras miocárdicas. A más longitud, más distensibilidad y mayor fuerza de contracción, aunque llega un momento en el que se altera la estructura de las fibras y se empieza a perder cada vez más fuerza.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA ♦ Contractilidad o inotropismo. ♦ Postcarga: es la resistencia contra la que ha de luchar el ventrículo para vaciar su contenido. Se objetiva por la presión dentro del ventrículo al iniciar la sístole (Ley de Laplace). Ley de Laplace: Tensión pared = Presión intraventricular x radio / grosor. ♦ Frecuencia cardíaca. ♦ Compliance o distensibilidad del ventrículo, de manera que cuanto más hipertrofiado menos distensible.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA
Corazón y receptores adrenérgicos: • Corazón: ♦ Receptores β1 (predominan en miocardio): ↑ F.C. y contractilidad. ♦ Receptores β2: vasodilatación coronaria. ♦ Receptores α: vasoconstricción, ↓ inotropismo y cronotropismo.
FISIOLOGIA CIRCULACIÓN CORONARIA • Circulación periférica: ♦ Receptores α (los predominantes) vasoconstricción. ♦ Receptores β2: vasodilatación. ♦ No hay β1. • Los efectos del sistema nervioso autónomo son, básicamente: ♦ SIMPÁTICO: actúa estimulando los receptores adrenérgicos mediante: Adrenalina: con efecto sobre los receptores α y β. Noradrenalina: con efecto neto principal sobre los receptores α. ♦ PARASIMPÁTICO (vehiculizado por el vago): acciones opuestas mediante la acetil-colina.
BIBLIOGRAFIA Valoración fisiológica de la circulación coronaria. Papel de las técnicas invasivas y no invasivas. Jaume Candell-Riera.Rev Esp Cardiol 2002;55(3):271-91. 2. Fisiología coronaria y su utilidad para el cardiólogo intervencionista: Medición invasiva de la presión y flujo coronarios. Carlos Felipe BarreraRamírez. Arch Cardiol Mex 2005; 75: 335-349. 3. El corazón y sus funciones. Circulación coronaria. Alfonso del Rio Ligorit. Rev Esp Cardiol 2007;44 (3): 1- 8. 1.
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