Generalidades Sgsss 5n4m2p

GENERALIDADES SGSSS

LEY 100/93

Se apoya en

LEY 10/90 LEY 60/93

INTEGRANTES

supone

SISTEMA EN PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

•Voluntad política •Continuidad en planeación •Corrección de deficiencias

posee

REGÍMENES

FINANCIACIÓN

Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos

•FOSYGA •Impuestos •La Nación

CONTRIBUTIVO

SUBSIDIADO

OBJETIVOS

PRINCIPIOS

en

Son las

Dos directrices

Salud: servicio público esencial

Reglas básicas del sistema de salud

Condiciones toda la población

FINALIDAD INTERVENCIÓN DEL ESTADO

•Garantizar principios constitucionales y legales. •Obligatoriedad y ampliación de la cobertura en atención básica. •Desarrollar responsabilidades y reglamentar prestación de servicios. •Asignación prioritaria del gasto público social en el sistema de salud.

INTEGRANTES INVIMA Vigilancia sanitaria, control de calidad en productos de impacto en salud individual y colectiva COPACOS Participación y concertación AFILIADOS, VINCULADOS, BENEFICIARIOS Participantes sistema de salud.

CNSSS

MINISTERIO DE SALUD DIR. TERRITORIALES Define: •Gobierno Nal: orientación, regulación y control del sistema. •Deptos, distritos, municipios: Dirección y organización servicios. EPS on (afiliación y recaudo) del sistema de salud y de la Prestación servicios de IPS. IPS - PSS

•POS •$ Unidad pago •$ Medicamentos esenciales •$ Pagos compartidos •$ Tarifas hospitalarias •Criterios para las EPS

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Órgano de control. Funciones: Investigativas, sancionatorias, de inspección, vigilancia.

FOSYGA Prestan servicios salud a los afiliados del SGSSS ESE

Prestan servicios salud de parte de la nación o entidades territoriales

Compensación entre ingresos, riesgos y solidaridad. Cuatro subcuentas: •Interna del R.Contributivo •De solidaridad •De Promoción de la Salud •De Catástrofes y accidentes

CONCLUSIONES LEY 100 Necesidad de inspección, vigilancia y control fortalecida. Superintendencia Nacional de Salud. Minúsculos esfuerzos para la Salud Pública

PAB, PS,PE no defienden la calidad de vida. Elementos de servicios de salud con fines mercantilistas. Calidad de la salud. Situación de los Profesionales de la salud. Impacto positivo sobre la presencia de enfermedades en los niños y recién nacidos. La desigualdad por niveles de ingreso.

LEY 1122 ENERO 2007

REFORMA LEY 100/93

ASPECTOS: Dirección, universalización, racionalización, financiación…

PROPÓSITOS: 

Mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud.

NUEVOS ENTES DE REGULACIÓN: CRES

¿Cómo lograrlo ?



Afiliación al régimen subsidiado de alrededor 8 millones de personas. Sisbén 1, 2 y 3.

FINANCIACIÓN

ASEGURAMIENTO

PRESTACION SERVICIOS

SALUD PÚBLICA

VIGILANCIA Y CONTROL

•

NUEVOS ENTES DE REGULACIÓN: CRES



•



Contribución régimen contributivo: Empleador 8.5% y empleado 4% . El 1,5 será trasladado a la subcuenta de solidaridad del FOSYGA, para el régimen subsidiado.



SGP.S se destinarán en una forma progresiva al régimen subsidiado en salud: 2007 el 56%, 2008 el 61% y a partir del año 2009 el 65%, y no se superará.

Definir y modificar POS, UPC, valor cuotas, lista de medicamentos genéricos y esenciales, recomendar proyectos. ESTABILIDAD Y CALIDAD REGULACIÓN

FINANCIACIÓN

•

FINANCIACIÓN

•

ASEGURAMIENTO



Rentas cedidas destinadas a salud de los departamentos y el Distrito Capital, se destinarán por lo menos el 25% a la financiación del régimen subsidiado.



Subsidio pleno población sisbén 1 y 2, que no pertenezca al régimen contributivo y subsidio parcial población sisbén 3



Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y Fondo Nacional de Regalías. Deudas a entidades territoriales con RS.



CRES actualizará anualmente el POS, buscando el acercamiento entre los 2 regímenes.

•

ASEGURAMIENTO



Las actividades POS -S incluidas las de PS y PE serán ejecutadas EPS -S.





Responsabilidad EPS implementar programas de PS Y PE, prioritarias Plan Nacional de Salud Pública. Garantizarán los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados.

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD •



  

Ministerio de protección social, habilitará nuevas IPS. Evitar rechazo de pacientes Imágenes diagnósticas Disminución periodos minios de cotización o carencia RC

•

SALUD PÚBLICA:



Plan Nacional de Salud Pública (PNSP). Inmunizaciones, perfil epidemiológico, salud sexual y reproductiva, salud mental con énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción y suicidio, actividades que promuevan el cambio de estilos de vida saludable.

•



EPS y las entidades territoriales presentarán anualmente un plan operativo de acción.

•



VIGILANCIA Y CONTROL:

Superintendencia Nacional de Salud: -Financiamiento - Aseguramiento -Prestación de servicios de atención en salud pública -Atención al y participación social -Focalización de los subsidios en salud Defensor del : vocero de los afiliados ante las respectivas EPS

CRÍTICAS 

 



Aparición CRES el CNSSS - figura inoperante. Aportes del gobierno disminuyen. Desaparece calidad como factor de competencia. Ignora la participación territorial en la planeación del PNSP .

CRÍTICAS 

Plan de subsidios parciales no proteja adecuadamente la población.



No se logrará el acercamiento entre regímenes .



No será posible lograr la cobertura universal por la exclusión de la población entre 19 y 24 años soltera, desempleada y no estudiantil y el nivel 3 del Sisbén.

LEY 1438 DE 2011 (ENERO 19) 

por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones

¿Cual es el eje central?

¿Cómo lograrlo?

¿que acciones se tomarán?

El bienestar del siendo este el núcleo articulador de las políticas en salud

unificando el Plan de Beneficios, garantizando la universalidad de aseguramiento, preservando la sostenibilidad financiera del Sistema.

Con acciones de salud pública, P y P demás prestaciones

INDICADORES Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil Incidencia de enfermedades de interés en salud pública.

Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las inmunoprevenibles

Incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y en general las precursoras de eventos de alto costo

efectivo a los servicios de salud

Salud publica

Acciones en salud publica, APS y P y P

ASEGURAMIENT O

El ministerio de protección social como encargado principal

El gobierno nacional y el ministerio de protección social y las entidades territoriales como responsables

• A través de la cedula de ciudadanía • Las EPS • El gobierno • El ministerio de protección social. • Las entidades territoriales.