Formulario Solicitud De Permiso 2y253f

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FORMULARIO DE PERMISO 8 de julio de 2014

Lugar y Fecha del Formulario: Solicitante: Dependencia/ Unidad:

No. de Marcaje:

Dirección o teléfono en donde se le pueda localizar:

MARQUE EL MOTIVO DEL PERMISO 1. Cita al IGSS

2. Cumpleaños ***

4. Día del Profesional *

5. Matrimonio (5 días hábiles)

7. Fallecimiento* (cónyuge, hijos, padre/

8. Intervención Quirúrgica * (padres,

9. Nacimiento de un Hijo (5 días hábiles

cónyuge o hijos hasta 3 días hábiles)

en caso de los padres)

madre 5 días hábiles; hermanos 3 días hábiles, abuelos o suegros 3 días hábiles)

10. Días adicionales por Maternidad (6 días calendario)

3. Citación istrativa/ Judicial 6. Cita Centro Estudiantil/ Universitario*

11. Otros *

Especifique lo marcado con "*"requiere especificación: *** Si corresponde a día domingo, este se transferirá al día lunes subsiguiente y si fuese sábado se otorgará el viernes anterior; si se sitúa en un día de asueto, la licencia se trasladará al día hábil posterior. Adjuntar la Siguiente documentación para justificar la acción seleccionada: 1- Constancia de la Visita al IGSS

7- Acta de defunción del fallecido

2- N/A

8- Documento de respaldo

3- Citación del Juzgado

9- Constancia de Nacimiento

4- Según lo establecido en ley

10-

5- Acta de Matrimonio 6- Documento de respaldo

No requiere de documento de respaldo, se presenta al momento de presentar la suspensión del IGSS.

11- Documento de respaldo

EFECTIVIDAD DEL PERMISO Y AUTORIZACIÓN Días Completos Del:

Al:

(f)

En caso de horas indicar fechas Fecha: De:

A:

(f) Firma del Solicitante

Nombre y Firma del Jefe Inmediato

(f) Nombre y firma del Director de la Dependencia

Sello

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