Fix Lp Fraktur Klavikula 4v2t5d

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR KLAVIKULA

Disusun Oleh : Nurul Okty Pangestu P1337420216094 3C

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG PRODI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO 2018

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTURE CLAVIKULA

A. Pengertian Clavikula (tulang selangka) adalah tulang menonjol di kedua sisi di bagian depan bahu dan atas dada. Dalam anatomi manusia, tulang selangka atau clavicula adalah tulang yang membentuk bahu dan menghubungkan lengan atas pada batang tubuh. serta memberikan perlindungan kepada penting yang mendasari pembuluh darah dan saraf. Tulang clavicula merupakan tumpuan beban dari tangan, sehingga jika terdapat beban berlebih akan menyebabkan beban tulang clavicula berlebih, hal ini bias menyebabkan terputusnta kontinuitas tulang tersebut (Dokterbujang, 2012). Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan. Smeltzer S.C & Bare B.G (2001) fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Reeves C.J,Roux G & Lockhart (2001), fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Fraktur clavikula merupakan cedera yang sering terjadi akibat jatuh atau hantaman langsung ke bahu. Lebih dari 80% fraktur ini terjadi pada sepertiga tengah atau proksimal clavikula (Putra, 2013). Fraktur clavicula merupakan 5% dari semua fraktur sehingga tidak jarang terjadi. Fraktur clavicula juga merupakan cedera umum di bidang olahraga seperti seni bela diri, menunggang kuda dan balap motor melalui mekanisme langsung maupun tidak langsung. Tidak menutup kemungkinan fraktur clavicula yang terjadi disertai dengan trauma yang lain, karena letaknya yang berdekatan dengan leher, setiap kejadian fraktur clavicula harus dilakukan pemeriksaan cervical. Fraktur clavicula biasa bersifat terbuka atau tertutup, tergantung dari mekanisme terjadinya (Dokter bujang, 2012). B. Klasifikasi Klasifikasi patah tulang secara umum adalah : 1.

Fraktur lengkap adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas

sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain. 2.

Fraktur tidak lengkap adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang dengan

garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai korteks (masih ada korteks yang utuh).

3.

Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu fraktur berdasarkan hubungan

dengan dunia luar, meliputi: a.

Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh,

tulang tidak menonjol malalui kulit. b.

Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karena adanya

hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang membagi patah tulang klavikula menjadi tiga kelompok: 1.

Kelompok 1 : patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula (insidensi

kejadian 75 - 80%).  Pada daerah ini tulang lemah dan tipis.  Umumnya terjadi pada pasien yang muda. 2. Kelompok 2 : patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15 - 25%). Terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular (conoid dan trapezoid). 

Tipe 1. Patah tulang secara umum pada daerah distal tanpa adanya

perpindahan tulang maupun ganguan ligament coracoclevicular. 

Tipe 2 A. Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang, dan ligament

coracoclavicular masih melekat pada fragmen. 

Tipe 2 B. Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak ataupun kedua -

duanya. 

Tipe 3. Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yang melibatkan AC

t. 

Tipe 4. Ligament tetap utuk melekat pata perioteum, sedangkan fragmen

proksimal berpindah keatas. 

3.

Tipe 5. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%) Pada

kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler.

C. Etiologi Cedera dan benturan seperti pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, kontraksi otot ekstrim. Letih karena otot tidak dapat mengabsorbsi energi seperti berjalan kaki terlalu jauh. Kelemahan tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis pada fraktur patologis. Menurut Oswari E (1993), penyebab fraktur adalah : 1.

Kekerasan langsung; Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada

titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. 2. Kekerasan tidak langsung: Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3. Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. D. Manifestasi Klinis Kemungkinan akan mengalami sakit, nyeri, pembengkakan, memar, atau benjolan pada daerah bahu atau dada atas. Tulang dapat menyodok melalui kulit, tidak terlihat normal. Bahu dan lengan bisa terasa lemah, mati rasa, dan kesemutan. Pergerakan bahu dan lengan juga akan terasa susah. Pasien mungkin perlu untuk membantu pergerakan lengan dengan tangan yang lain untuk mengurangi rasa sakit atau ketika ingin menggerakan (Medianers, 2011). Gambaran klinis pada patah tulang klavikula biasanya penderita datang dengan keluhan jatuh atau trauma. Pasien merasakan rasa sakit bahu dan diperparah dengan setiap gerakan lengan. Pada pemeriksaan fisik pasien akan terasa nyeri tekan pada daerah fraktur dan kadang - kadang terdengar krepitasi pada setiap gerakan. Dapat juga terlihat kulit yang menonjol akibat desakan dari fragmen patah tulang. Pembengkakan lokal akan terlihat disertai perubahan warna lokal pada kulit sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang mengikuti fraktur. Untuk memperjelas dan menegakkan diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan penunjang. E. Patofisiologi Patah Tulang selangka (Fraktur klavikula) umumnya disebabkan oleh cedera atau trauma. Hal ini biasanya terjadi ketika jatuh sementara posisi tangan ketika terbentur

terentang atau mendarat di bahu. Sebuah pukulan langsung ke bahu juga dapat menyebabkan patah tulang selangka/ fraktur klavikula. Hal ini mungkin terjadi selama perkelahian, kecelakaan mobil, atau dalam olahraga, seperti sepak bola dan gulat. Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan metabolic, patologik. Kemampuan otot mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan, maka volume darah menurun. COP (Cardiac Out Put) menurun maka terjadi peubahan perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edem lokal maka penumpukan di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi revral vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggau. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi dan kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma gangguan metabolik, patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut syaraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selaian itu dapat mengenai tulang sehingga akan terjadi neurovaskuler yang akan menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar. Pada umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh. (Sylvia, 1995 : 1183, dalam keperawatan site, 2013).

F. Pathway FRAKTUR CLAVIKULA Trauma langsung

Trauma tidak langsung

Kondisi Patologis

FRAKTUR Diskointunitas tulang Perubahan jaringan sekitar Pergeseran fragmen tulang

pergeseran fragmen tulang

Nyeri

Kerusakan fragmen tulang Tekanan sumsum tulang tinggi dari kapiler

Deformitas Gangguan fungsi Gg mobilitas fisik

Reaksi stres klien Melepaskan katekolamin Metabolisme asam lemak

Laserasi kulit

Bergabung dengan trombosit

Gg integritas kulit

Emboli

Putus Vena/ laserasi perdarahan

menyumbat pembuluh darah spasme otot

kehilangan volume cairan

peningkatan tekanan kapiler

syok hipovolemik

pelepasan histamin protein plasma hilang edema penekanan pembuluh darah penurunan perfusi jaringan Gg perfusi jaringan

G. Pemeriksaan Penunjang 1.

Laboratorium

:

Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui: Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P meningkat di dalam darah. 2.

CT scan

Sebuah mesin CT scan khusus menggunakan komputer untuk mengambil gambar dari klavikula Pasien. Pasien mungkin akan diberi pewarna sebelum gambar diambil. Pewarna biasanya diberikan dalam pembuluh darah Pasien (Intra Vena). Pewarna ini dapat membantu petugas melihat foto yang lebih baik. Orang yang alergi terhadap yodium atau kerang (lobster, kepiting, atau udang) mungkin alergi terhadap beberapa pewarna. Beritahu petugas jika Pasien alergi terhadap kerang, atau memiliki alergi atau kondisi medis lainnya. 3.

Magnetic resonance imaging scan/ MRI

MRI menggunakan gelombang magnetik untuk mengambil gambar tulang selangka/ klavikula, tulang dada, dan daerah bahu. Selama MRI, gambar diambil dari tulang, otot, sendi, atau pembuluh darah. Pasien perlu berbaring diam selama MRI. 4.

X-ray

X-ray digunakan untuk memeriksa patah tulang atau masalah lain. X-ray dari kedua klavikula Pasien terluka dan terluka dapat diambil. H. Penatalaksaan Medis Penatalaksanaan pada fraktur clavicula ada dua pilihan yaitu dengantindakan bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah atau konsevatif. Pada orang dewasa dan anak-anak biasanya pengobatannya konservatif tanpa reposisi, yaitu dengan pemasangan mitela. Reposisi tidak diperlukan, apalagi pada anak karena salah-sambung klavikula jarang menyebabkan gangguan pada bahu, baik fungsi maupun keuatannya. Kalus yang menonjol kadang secara kosmetik mengganggu meskipun lamakelamaan akan hilang dengan proses pemugaran. yang penting pada penggunaan mitela ialah letak tangan lebih tinggi dari pada tingkat siku, analgetik, dan latihan gerak jari dan tangan pada hari pertama dan latihan gerak bahu setelah beberapa hari. Tindakan pembedahan dapat dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut :

1.

Fraktur terbuka.

2.

Terdapat cedera neurovaskuler.

3.

Fraktur comminuted.

4.

Tulang memendek karena fragmen fraktur tumpang tindih.

5.

Rasa sakit karena gagal penyambungan (nonunion).

6.

Masalah kosmetik, karena posisi penyatuan tulang tidak semestinya

(malunion) Melakukan dengan cara terapi : 

Obat-obatan:

Obat-obatan dapat diberikan untuk meringankan rasa sakit. Pasien juga mungkin perlu obat antibiotik atau suntikan tetanus jika terdapat luka robek di kulit. 

Sling atau selempang

Ada beberapa jenis sling yang dapat digunakan untuk mencegah klavikula patah dari kerusakan lebih lanjut. Sling di ikatkan di lengan dan digantungkan ke leher untuk kenyamanan dan keamanan. 

Terapi pendukung

Paket es dapat ditempatkan pada klavikula yang patah untuk mengurangi pembengkakan, nyeri, dan kemerahan. Latihan yang meningkatkan jangkauan gerak dapat dilakukan setelah rasa sakit berkurang. Hal ini membantu untuk membawa kembali kekuatan dan kekuatan bahu dan lengan.

I. Komplikasi Komplikasi fraktur klavikula meliputi trauma saraf pada pleksus brakhialis, cedera vena atau arteria subklavia akibat frakmen tulang, dan malunion (penyimpangan penyatuan). Malunion merupakan masalah kosmetik bila pasien memakai baju dengan leher rendah. Komplikasi akut: -

Cedera pembuluh darah Pneumouthorax Haemothorax

Komplikasi lambat : -

Mal union: proses penyembuhan tulang berjalan normal terjadi dalam waktu

semestinya, namun tidak dengan bentuk aslinya atau abnormal. Non union: kegagalan penyambungan tulang setelah 4 sampai 6 bulan

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR KLAVIKULA A.

Pengkajian

Pengkajian pada klien fraktur menurut Doengoes, (2000) diperoleh data sebagai berikut : 1. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, no registrasi, diagnose medis, dan tanggal medis. 2.

Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri dibagian bahu 3.

Pengkajian Psikososial a. Aktivitas (istirahat) Tanda : Keterbatasan / kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder dari pembengkakan jaringan nyeri) b. Sirkulasi Tanda : Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri) atau hipotensi ( kehilangan darah), takikardia ( respon stress, hipovolemia), penurunan / tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera : pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena pembengkakan jaringan atau massa hepatoma pada sisi cedera. c. Neurosensori Gejala : Hilang sensasi, spasme otot, kebas / kesemutan (panastesis) Tanda : Deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi, spasme otot, terlihat kelemahan / hilang fungsi, agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri atau trauma) d. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan / kerusakan tulang : dapat berkurang pada imobilisasi ; tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf, spasme / kram otot (setelah imobilisasi) e. Keamanan Tanda : Laserasi kulit, avulse jaringan, perubahan warna, pendarahan, pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba)

4. a.

Pengkajian data fokus System musculoskeletal

b. c. d. e. B. No. 1

Kontraktur : atrofi otot, pengecilan tendon Tingkat mobilisasai : gerak terbatas Paralysis Hiposis

Analisa Data Data Fokus DS : Jika klien mengeluhmerasanyeri yang

hebatpadadaerahbahu

(klavikula) DO : Klien tampakmeringis dan memegangi bahu

Etiologi fraktur

Problem Nyeri akut

↓ Cederajaringan ↓ oedema ↓ hematom ↓ Penekanaanserabutsaraf Pelepasan mediator kimia ↓ Hipotalamus ↓ Kortekscerebri ↓ Nyeri

2.

DS : Klien mengeluh kesulitan dalam melakukan aktivitas Do : klien tampak lemah

Frakturklavikula ↓

Gangguan mobilitas fisik

Ketidaknyamanan (nyeri) ↓ Penurunankekuatanotot ↓ Gerakterbatas ↓ Gangguanmobilitasfisik

3.

DS : Klien mengeluh sulit tidur

Frakturklafikula

Gangguan

pola

DO : klien tampak menguap

↓

tidur

Ketidaknyamanan (nyeri) ↓ Gangguanpolatidur 4.

DS : Klien mengeluh tidak dapat

Frakturklavikula

mandi secara mandiri DO : kulit klien tampak bersisik

↓

Kurangperawatandi ri

Ketidaknyamanan (nyeri) ↓ Penurunakekuatanotot ↓ Gerakterbatas ↓ Kurangperawatandiri

5.

DS : Klien bertanya tentang penyakitnya DO : klien tampak bertanya

Frakturklavikula ↓

Kurang pengetahuan

Perubahan status kesehatan ↓ hospitalisasi ↓ Krisissituasi ↓ Info inadekuat ↓ Salah persepsi ↓ Kurangpengetahuan

C. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan cedera 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidaknyaman nyeri 4. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan gerak terbatas

5.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan informasi inadekuat

D. Intervensi N Diagnosa

Tujuan dan K.H

o 1 Nyeri b/d Setelah .

dilakukan

adanya

intervensi klien akan

cedera

mengungkapkan nyeri berkurang

dengan

criteria hasil : -

Klien dapat

Intervensi -

Rasional

Mengucapkan

hubungan

saling percaya Menghilangkan nyeri

imobilisasi

bagian

dan mencegah kesalahan

yang

degan

posisi

sakit

tirah

baring

pembebat, gips, Tinggikan

nyerinya - Ekspresi

dukung

, dan

ekstremitas

yang terkena Berikan alternative

tanang

Membina

salam pada klien pertahankan

beradaptasi dengan

wajah rileks - Klien nampak

-

pijatan,

contoh

perubahan

terapeutik

yang tepat untuk usia pasien,

dijaringan Meningkatkan balik edema,

aliran

vena,

menurunkan

dan

menurunkan

teknik latihan nafas dalam Mencegah kebosanan, menurunkan tegangan dan dapat

posisi Identifikasi aktivitas

tegangan

nyeri Dorong menggunakan tindakan

keyamanan,

tulang/

kemampuan

meningkatkan

kekuatan otot Menurunkan edema/pembentukan hematoma

menurunkan

fisik dan penampilan

sensasi nyeri Diberikan

pribadi lakukan

menurunkan nyeri /spasme

kompres dingin 24-

untuk

otot

48 jam pertama dan 2 Gangguan

Setelah

.

intervensi, gangguan

mobilitas fisik

dilakukan

b/d mobilitas fisik dapat

penurunan

diminimalisasi denga

kekuatan

n criteria :

oto

-

Klien

sesuai keperluan Kaji secara

-

teratur

fungsi

memerlukan bantuan jangka

motoring Kaji

derajat

Pasien

dapat

panjang dengan gerakan ,

imobilisasi

yang

kekuatan, dan aktivitas Karena aktivitas fisik

dihasilkan

oleh

dan

cedera dan perhatikan

mental

dapat

meningkatkan kelelahan

menunjukkkan kemampuan

persepsi untuk

melakukan aktivitas

klien

-

Nyeri

dapat

terhadap imobilisasi Dorong

mengganggu tidur klien Meningkatkan

partisipasi

relaksasi dengan perasaan

pada

aktivitas terapeutik / relaksasi Dorong

kebutuhan bangun untuk

penggunaan

latihan

isometric

mulai

dengan tungkai yang sakit Instrukturkan dan

mengantuk Menurunkan

bantu

pergi ke kamar mandi / berkemih pada malam hari Meningkatkan kemampuan untuk tidur

pasien

dalam rentang gerak pasien Konsul dengan ahli

terapi

fisik

/okupasi/spesialis 3 Gangguan .

Setelah

dilakukan

rehabilitasi Berikan

pola tidur intervensi, gangguan

kesempatan

b/d

beristrahat

tidur

klien

ketidaknya teratasi man nyeri

dapat dengan

criteria : -

Ekspresi

sejenak

,anjurkan latihan saat

wajah

aktivias

(tidak

sore hari Atasi

mengantuk) Dapat

untuk

siang hari , turunkan

rileks -

-

beristrahat

dengan cukup

fisik

pada factor

utama (nyeri) Berikan hari , susu hangat mandi dan mesase punggung Turunkan jumlah minum pada hari,

mental

dapat

meningkatkan kelelahan Nyeri dapat mengganggu tidur klien Meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk Menurunkan kebutuhan bangun untuk

makanan kecil disore

sore

dan

Karena aktivitas fisik

lakukan

pergi ke kamar mandi / berkemih pada malam hari Meningkatkan kemampuan untuk tidur

perkemihan sebelum tidur berikan

obat

sesuai indikasi(antidepresi,

4 Defisit

Setelah

.

intervensi

Perawatan Diri

dilakukan

b/d keperawatan,

gerak

diharapkan

terbatas

dapat

klien melakukan

perwatan diri dengan

amitriptilin

/elavil,

doksepin,

trasolon Pertahankan

-

mobilitas , control

kemandirian

terhadap

emosional Menyiapkan

nyeri dan

program latihan Kaji hambatan terhadap

partisipasi

dalam perawatan diri

kriteria hasil : -

seperti

identifikasi / rencana

Mampu

untuk

melakukan perawatan

diri

secara mandiri

modifikasi

lingkungan Konsul dengan ahli terapi okupasi Atur evaluasi

Mendukung fisik

/ untuk

meningkatkan kemandirian yang akan meningkatkan harga diri. Agar

klien

dapat

merasa nyaman sehingga dapat beristirahat dengan baik. Untuk alat

–alat

menentukan Bantu

untuk

kesehatan

memenuhi

dirumahsebelum

individual Mengidentifikasikan

pemulangan

dengan

evaluasi setelahnya

masalah

kebutuhan

–masalah

yang

mungkin dihadapi karena tingkat 5 Kurang

Setelah

.

intervensi

Pengetahu

dilakukan

an b/d info keperawatan, inadekuat

diharapkan dapat

klien

menyatakan

pemahaman

tentang

kondisinya

dengan

criteria:

-

Kaji

ulang

ketidakmampuan

actual Memberikan

dasar

patologi , prognosis,

pengetahuan dimana pasien

dan

dapat

harapan

yang

membuat

pilihan

akan datang Beri penguatan

informasi Banyak fraktur yang

metode mobilitas dan

memerlukan

ambulasi

sesuai

atau penjepit selama proses

instruksi

dengan

penyembuhan

gips,

bebat

-

Klien

terapis

menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan

fisik

bila

diindikasikan Dorong pasien

-

Mencegah

sendi,

kekakuan

kontraktur

dan

untuk

melanjutkan

kelelahan otot Meningkatkan

latihan

aktif

kembalinya aktivitas sehari-

sendi

diatas dan dibawah

hari secara dini

fraktur\ Identiikasi tersedianya pelayanan

sumber di

masyarakat E. Evaluasi Dalam evaluasi mengenai tujuan yang telah ditetapkan dengan merencanakan berbagai perencanaan untuk bisa mencapai hal-hal yang diharapkan : 1. Klien tidak lagi merasakan nyeri, tidak ada pernyataan nyeri lagi 2. Gangguan mobilitas teratasi dengan terjadinya peningkatan kekuatan otot 3. Kebutuhan tidur tercukup dengan tidak lagi ada gangguan pola tidur 4. Klien mampu memenuhi kebutuhan ADLs secara mandiri tanpa adanya gerakan yang membatasi 5. Konsep pengetahuan mengenai penyakit diketahui klien

DAFTAR PUSTAKA Barbara, C. B., (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume I, EGC: Jakarta. Mansjoer, dkk., (2000). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3. Media Aesculapius: Jakarta Price & Wilson, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyaki. Volume 2. Edisi 6. EGC : Jakarta. Sjamsuhidajat R., (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC: Jakarta

Smeltzer & Bare, (2003). Buku ajar keperawatan medical bedah. Volume 3. Edisi 8. EGC: Jakarta