Exploracion Aparato Reproductor Femenino 42365g

 GENITALES

EXTERNOS:

-VULVA -LABIOS MAYORES Y MENORES -CLÍTORIS -PARTE EXTERNA DE LA VAGINA.

 GENITALES

INTERNOS: -RESTO DE LA VAGINA -ÚTERO -TUBAS UTERINAS -OVARIOS.  MEATO URETRAL : DESEMBOCA ENTRE EL CLÍTORIS Y LA VAGINA.  LOS LABIOS MENORES, POR DETRÁS DEL CLÍTORIS, DELIMITAN UN ESPACIO LLAMADO VESTÍBULO.

 

La entrada de la vagina : introito vaginal. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino.

 El

útero

Forma de pera invertida (cuerpo y cérvix).  Cuerpo del útero: -superior y lateral se unen las trompas de Falopio.  El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas. 

 Cuello   

uterino destaca un

orificio externo-OCE orificio interno: OCI Forma del OCE    

circular (en nulíparas), ovalada, hendidura, rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).

 Anexos 

ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

 Linfáticos

de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales,  Linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

 Antes

de efectuar el examen ginecológico considerar:  

 

Normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, Tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

 Elementos      

con los que debe contar:

mesa ginecológica, una la lampara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

 Espéculos   



vaginales

son instrumentos de metal o plástico, formados por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras. familiarizarse con ellos antes de usarlos

 Indicaciones    

 

a la paciente:

vaciar su vejiga antes del examen que se quede sin su ropa interior se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la corva (región poplítea). Muslos flectados, abducidos y en rotación externa Nalgas en el borde libre de la mesa.



 

Abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo de mantener o visual cara a cara con la paciente. Se debe contar con una buena iluminación Los instrumentos y las manos deben estar templadas y a mano



Inicio examen: genitales externos.  



Se debe observar:   

  



manos izquierda con guante, o las dos Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se está comenzando el examen. caracteres sexuales secundarios desarrollo del clítoris desembocadura de la uretra aspecto de los labios mayores y menores coloración de las mucosas si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal

Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo.

 Se

introduce el espéculo vaginal se lubricado sólo con agua tibia.  La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua.  Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás.  Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal.

 Tener

cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos.  El instrumento debe seguir la inclinación hacia dorsal de la vagina.  Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo.  Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista.  A veces, es necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación.

 Una

vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento.

 Teniendo

una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan

 En   

el cuello se observa

Aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el os externo y escamoso alrededor. Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales, secresiones Cambios de coloración localizados o generalizados

 Uno

de los estudios más importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el PAP  La paciente no debe estar menstruando ni haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos vaginales en las 24 a 48 horas anteriores.  Con una espátula especial se raspa con un movimiento circular el OCE y se hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio.

 Al

retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de la vagina.  Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza.  A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.

 Mano

izquierda con guante, se usará para el tacto vaginal  Los dedos índice y medio deben estar estirados, el anular y el meñique flectados, y el pulgar abducido.  Se lubrican los dos dedos que penetrarán la vagina con un lubricante soluble en agua

 Los

dedos índice y medio entran a la vagina.  A la entrada se abren un poco los labios menores con los otros dedos.  Se penetra ejerciendo más presión sobre la pared posterior que la anterior.  Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean.

 Identificar    

características del cuello uterino:

Posición Tamaño Consistencia Movilidad y sensibilidad a los movimientos (normalmente la movilización del cuello no debe producir dolor)

 Para

efectuar el examen bimanual,  Teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica  Se presiona tratando de enganchar el útero.

 Se

trata de sentirlo entre las dos manos la pélvica y la abdominal- y se precisa:     

A

Tamaño Forma Consistencia Posición Movilidad y dolor que se pueda generar

veces el útero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su musculatura abdominal o el útero está en retroversión.

A   

continuación: Desplazar la mano abdominal hacia uno de los lados para repetir la palpación bimanual, tratando de palpar los anexos, específicamente los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se examina.

 Ante    

una masa palpable se debe precisar:

Tamaño Forma Consistencia Movilidad y sensibilidad

 Ovarios   

son del tamaño de una almendra y después de la menopausia se van achicando. No siembre se logran palpar. Cuando en una mujer post menopáusica se palpa un ovario, plantearse la posibilidad de un quiste o un tumor.

 Masa    

en un anexo:

patología ovárica, embarazo tubario o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio. Si la movilización del cuello uterino es dolorosa y se asocia a patología en un anexo, se plantea una inflamación pelviana aguda

 Ocasionalmente

examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la mano sobre el abdomen  Ej: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada

 Terminado

el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a vestirse