Enfermedad Aguda En El Adulto Mayor 27344j

Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestría en Gerontología Hosp. Emergencias III Grau – EsSalud 2009

ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la máxima capacidad funcional y que cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidad.

ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO  “La Asamblea Mundial

sobre el Envejecimiento” convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etáreo como el del “Adulto Mayor” definida como las personas de 60 años o más.

 En abril 2002 se convoco a la “Segunda Asamblea

Mundial sobre el Envejecimiento”, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR “ El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte” Richard A. Miller

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS ENTORNO SOCIOCULTURAL PACIENTE ADULTO MAYOR

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA  Síntomas inespecíficos sin localización  Ausentes o tardíos síntomas y signos típicos  Deterioran la capacidad funcional previa

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA

 Pérdida de una función previa : signo sutil y

precoz de la presentación de enfermedad  Cambio en situación Funcional previa : posible signo presentación de enfermedad  Cuanto más frágiles, cuanto más edad, más evidentes las diferencias

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA  Caídas Cansancio  Confusión Depresión  Dificultad para deambular  Dependencia funcional reciente  Incontinencia de esfínteres  Pérdida de peso Hiporexia

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE  Se manifiesta en un órgano o aparato alejado

de la lesión primaria  El órgano más frágil claudica primero dando lugar a manifestaciones clínicas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTE  El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los más vulnerables

 Confusión aguda, incontinencias, caídas estreñimiento, inmovilidad, trastorno del sueño, etc. se presentan frecuentemente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema cardiovascular

Cardiopatía isquémica  Indolora ó síntomas inespecíficos  Alteraciones EKG basales  IMA con complicaciones frecuentes  Precordalgia con diagnóstico diferencial amplio

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato Respiratorio  Asma bronquial : Tos episódica o DPN  TEP: solo una 1/5 parte prersenta síntomas clásicos  Enf. Interticial : tos seca crónica astenia, anorexia Genito urinario  Pielonefritis atípica: confusión, hipotensión, diarreas (raro dolor, fiebre, disuria, leucocitosis)  Enfermedad prostática con síntomas irritativos mas que obstructivos.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato digestivo Abdomen Agudo  Menor percepción del dolor, localización más imprecisa, escasos signo peritoneales.  Fiebre y leucocitosis menos frecuentes  Diagnostico diferencial con enfermedades GU, vasculares y cardiopulmonares.  Apendicitis y colecistitis complicadas

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Aparato digestivo  RGE y esofagitis como dolor torácico  Enfermedad UP y gastropatía por AINES es más frecuente

la ausencia de dolor  Pancreatitis aguda con mínimo dolor o iniciarse con shock o distress respiratorio. Enfermedad infecciosa  Pocos síntomas locales, ausencia de fiebre  Más frecuente: apatía, anorexia, somnolencia, confusión  No es raro dos o más infecciones concomitantes

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Neumonía  Taquipnia en ausencia de fiebre es más frecuente  Leucocitosis es menos frecuente, si hay desviación izq.  Signos radiológicos se pueden retrasar (deshidratación) Meningitis  Puede no haber fiebre ni cefalea con rigidez de nuca ausente o difícil de evaluar por cervicoartrosis  Cursa con nivel conciencia disminuido  Considerar PL : bajo nivel de conciencia y algún dato de infección sin un foco aparente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema endocrino Tirotoxicosis apática  Puede manifestarse con una arritmia cardiaca reciente (FARVA); síndrome de astenia o pérdida de peso  Puede cursar con ICC o crisis anginosa  Puede estar ausente el bocio  En lugar de la hiperfagia pude tener hiporexia  Cursa mas con estreñimiento que con diarrea  El hipertiroidismo es siete veces más frecuente

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS Sistema endocrino Hipotiroidismo  Cursa con debilidad o apatía se confunde con demencia  Perdida de equilibrio, macrocitosis, coma Diabetes Mellitus  Se diagnostica de manera fortuita hasta en un 50%  No infrecuente que debute con un coma hiperosmolar  Cambios recientes en el estado mental

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Los tumores cerebrales alcanzan mayor tamaño sin producir signos de hipertensión endocraneal  Cefalea, convulsiones y edema de papila menos frecuente  Con frecuencia cambios mentales, confusión, depresión  Depresión cursa con más síntomas somáticos y menos los sentimientos de culpa o pérdida

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA  Cambios fisiológicos con el envejecimiento  Disminución de la reserva fisiológica :

     

Homeoestenosis Pluripatología o Comorbilidad Deterioro de los sentidos y menor percepción del dolor Actitud de los médicos y cuidadores Actitud del paciente en su enfermedad Exploración física más dificultosa Exámenes auxiliares de más difícil obtención

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA  Atribuir síntomas recientes a una enfermedad

crónica anterior  Los síntomas o medicamentos de una patología cronica ocultan o retrasan la aparición de la enfermedad nueva

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA

 El Adulto Mayor no es un buen informante  Mayor dificultad para realizar Exámen Físico

 Menos colaboración en Exámenes Auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES

 Por falta de preparación, mitos y prejuicios  Atribuyen la enfermedad al envejecimiento  Actitudes de médicos y cuidadores: en exceso (forzando la institucionalización)

en defecto (negando enfermedad)  Limitación en los exámenes auxiliares

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYOR  Experimentan un conjunto de cambios

psicológicos  La sociedad estigmiza al Adulto Mayor  Apego a su habitat, poca adaptabilidad a lo nuevo  Diversidad cultural nuestro pais.

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOR EMPEORAMIENTO EN CASCADA Evaluación incompleta > Diagnóstico no preciso > Prescripción nuevo fármaco (inadecuado) > Nuevo estado patológico agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva prescripción....... Deterioro funcional > Muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEA  El médico, la familia y el mismo paciente atribuyen la enfermedad al envejecimiento  La enfermedad no se identifica con precisión y se atribuye a la edad del paciente  Modelo tristemente frecuente que impide el diagnóstico y tratamiento de la patología de fondo

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA

 El Principio de causalidad, habitual en

medicina del adulto, no siempre es útil  La Unidad Clínica sólo se cumple en menos de la mitad de los pacientes  No existe una clara relación entre órgano enfermo y síntomas.

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA

 La enfermedad es producida por varios factores

concominates que actuan de manera sumatoria  Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado.  Es el más adecuado en la patología geríatrica

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA

 Jerarquización de los problemas  Tratar el problema funcional más importante o el que puede comprometer la vida  Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión Clínica de la fragilidad)  Valoración de la Situación funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ  Extraordinaria importancia para el curso clínico y

respuesta el tratamiento de la enfermedad  La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO  Inicialmente se produce una pérdida brusca de la capacidad fisiológica y funcional  La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación funcional previa

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO  La recuperación puede enlentecerse por la presencia de complicacioines intercurrentes  Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de rehabilitación

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO CAPACIDAD

PERDIDA BRUSCA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL ( ENFERMEDAD AGUDA )

FUNCIONAL

TIEMPO

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

 La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la aparición de múltiples Sindromes Geriátricos  El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

 La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor

tiempo de encamamiento  El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.

ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYOR  Saber dicernir hasta cuando seguir tratando

con un enfoque curativo o paliativo  Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en la zona del “Tratamiento subóptimo”

CONCLUSIONES  Síntomas atípicos y poco especificos

 La pérdida de una función (física,

cognitiva,social) : primera manifestación de una enfermedad aguda  Claudicación del órgano más frágil

CONCLUSIONES  Cuando más tardio sea el diagnóstico más

dificil será la restitución al integro  Buscar el equilibrio entre tratamiento “subóptimo” y el “encarnizamiento” terapeútico  No siempre existe el principio de causalidad (relación entre órgano enfermo y clínica)