Embarazo Alto Bajo Riesgo 1x5t6a

Alumna: Francis Deibis

EMBARAZO: tiempo que existe entre la implantación del óvulo fecundado en el útero hasta el momento del parto. •Cambios fisiológicos, metabólicos, morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto: Interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para la lactancia. Gestación: hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno.

El embarazo comienza con la implantación del blastocito (5-6 días) en las paredes del útero.

Edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla. Fecha de la Última Menstruación (FUM): Recordada por la paciente, precedida por 3 ciclos previos normales, no anticonceptivos en 3 meses anteriores y no haberse encontrado en lactancia para el momento. Fecha probable de parto: En base a FUM: Restar a FUM tres meses y luego sumar siete días. Regla de Nagele

Ejemplo: FUM fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre, tu fecha probable de parto.

OJO: los espermatozoides sobreviven hasta unos días después del acto sexual, por lo que se puede concebir un día diferente al esperado A través de las ecografía los médicos pueden ver qué está sucediendo en tu útero y medir el diámetro del abdomen y la cabeza del bebé para estimar su “edad” real.

¿En que etapa del embarazo nos encontramos? Se considera un embarazo de: • 1ª. Mitad de la gestación (<20 semanas) • Pretérmino (20 a 36 semanas) - Leve (35-36 semanas) - Moderado (32-34 semanas) - Severo ( <32 semanas) • Término (37 a 42 semanas) • Postérmino (>42 semanas)

Amenorrea: Interrupción repentina de la menstruación en una mujer en edad de procrear y con un ciclo estable. Es un signo cuando es > 10 días o más a partir de la fecha que se espera la siguiente menstruación, ante ausencia de un 2do período menstrual, probabilidad es mayor. • Hipersensibilidad en los pezones. • Mareos, vómitos matutinos. • Somnolencia (Fatiga) • Alteración en la percepción de olores • Deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). • Aumento frecuencia miccional.

2 a 4 meses de gestación

Gonadotropina coriónica humana (hCG): Glicoproteína producida por el trofoblasto. Los niveles de esta hormona aumentan después de implantación. El nivel se incrementará uniformemente, alcanzando un pico en 60-70 días. A partir de allí disminuye hasta un nivel mínimo a las 14-16 semanas.

Percepción movimientos fetales: A los 5 meses de embarazo.

Sensación del cuerpo del bebe a la palpación: al sexto, séptimo mes se puede palpar cabeza, cuello, espalda, brazos, nalgas y piernas del bebé en el vientre.

Acción del corazón fetal: Auscultación alrededor de 17-19 semanas de gestación en mujeres no obesas. Frecuencia entre 110/160 lpm, ubicación varía.

Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni lo ha estado. Grávida: Mujer que está embarazada o lo ha estado. Primera vez: Primigravida, siguientes embarazos: Multigrávida. Nulípara: Mujer que no ha llevado su embarazo más allá de las 20 semanas de embarazo. Puede haber estado embarazada o no, o puede presentarse el caso de abortos espontáneos o planeados. Primípara: mujer que dio a luz un feto vivo o muerto tras un embarazo con duración de 20 semanas o más. Multípara: Mujer que ha terminado 5 o más embarazos con duración de 20 semanas o más. Diabetes gestacional: Diabetes que se diagnostica por primera vez en la actual gestación.

Diabetes pregestacional: La que se conoce antes del embarazo actual, insulinodependiente o no. Incompetencia cervical: dilatación progresiva del cuello uterino en ausencia de contracciones uterinas. Esta condición es causa de aborto de segundo trimestre y parto prematuro. Preclampsia o toxemia gravídica: Enfermedad propia del embarazo que puede afectar del 5% al 8% de las mujeres embarazadas. El diagnóstico de preeclampsia se establece cuando aparecen hipertensión arterial, edema y proteinuria luego de las 20 semanas de gestación. Preclampsia leve: Gestante que, después de las 20 semana presenta una TA diastólica igual o superior a 90 mm Hg o sistólica igual o superior a 140 mm Hg; o bien un incremento de la primera 15 mm Hg, o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal; al menos en dos ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo. Preclampsia grave: Toda gestante que presente, después de la semana 20 una TA diastólica igual o superior a 110 mm Hg o sistólica igual o superior a 160 mm Hg; al menos en dos ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.

Preguntas: ¿Cuantas veces ha dado a luz? ¿Perdida o aborto de un embarazo anterior? ¿Problemas con un embarazo o un parto anterior? ¿Estuvo muy cansada o débil? ¿Tuvo la presión alta? ¿Tuvo convulsiones? ¿diabetes? ¿Prolongación del parto? (>24 h 1er bebe, 12 horas 2do bebe) ¿Parto muy rapido? (< 3 horas) ¿Parto adelantado? Bebé muy pequeño (< 2 kilos y medio) o muy grande? (> 4 kilos) Sangrado antes y después del parto. Problemas con la placenta Fiebre o infección Depresión post parto Cesárea Enfermedades: Diabetes, VIH/SIDA; infección urinaria, paludismo, hepatitis, tuberculosis, tetanos. Medicamentos

Hemorragia preparto Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto se considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

Desprendimiento Placenta

Placenta Previa

Desprendimiento Placenta: Si la placenta se desprende del útero, se producirá hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del útero, y va acompañado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obstétrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto .

Placenta Previa: Se refiere a la placenta adherida a la parte inferior de la pared del útero. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, se ingresa al hospital y se programa cesárea.

DIABETES: La complicación principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosomía fetal (niños con peso mayor de 4 kilos)

EMBARAZO ECTÓPICO: Embarazo que se desarrolla fuera del útero: trompas de Falopio, ovarios, cuello uterino u órganos intraabdominales. Su resolución es quirúrgica: cirugía abierta o laparoscopia, extirpación de la trompa afectada

RIESGO PRECONCEPCIONAL: Probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de reproducción

EDAD (menos de 18 años y mayor de 35 años)

• Menores 18 años: Aborto o parto inmaduro o prematuro más frecuente, malformaciones congénitas, complicaciones: muerte fetal, toxemia. • Mayores de 35 años: Mismas complicaciones frecuentes, sumado a multiparidad, hábito de fumar, enfermedades crónicas.

PESO: Malnutrición ( partos pretérmino y toxemia) Obesidad ( toxemia, hipertensión, también prematuridad y bajo peso)

CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS PERSONALES (O PAREJA) INADECUADAS): Alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia económica, maltrato, etc.

1) Paridad: Primera gestación más riesgosa, más de 3 partos 2) Intervalo intergenésico: Corto (< 1 año) 3) Abortos espontáneos, malformaciones congénitas y muertes perinatales. 4) Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: enfermedades crónicas, hábito de fumar, malformaciones uterinas 5) Toxemia anterior: Repetición por mal hábitos higienodietéticos 6) Cesárea anterior: Debe considerarse hasta los dos años.

• Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, cardiopatías, nefropatías, hepatopatías. • Asma bronquial, Anemias

RIESGO: Es el daño potencial que puede surgir por un proceso presente o suceso futuro. Aquel que contribuye directa o indirectamente a que se modifique el desarrollo normal del feto.

EMBARAZO DE BAJO RIESGO: Es el embarazo habitual, que tiende a ser normal, en una mujer que no tiene factores de riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de su bebé.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo.

El embarazo de alto riesgo constituye el 10-20% del total de embarazos y es el responsable del 75% de la morbilidad y mortalidad del feto y del recién nacido.

Características que presentan una relación significativa con un determinado daño

Relaciones de tipo Causal: el factor desencadena el proceso: malformaciones congénitas producidas por infección por rubeola durante el primer trimestre de embarazo o bajo peso al nacer producido por malnutrición materna)

Relaciones de tipo Predictivo: Las características que integran el factor de riesgo tienen una conexión con el daño, pero están asociadas a causas subyacentes no totalmente identificadas: Una mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre mayor riesgo de perder su siguiente hijo.

Riesgo bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes.

Riesgo medio (I) •Anomalías pélvicas •Cardiopatía I grado •Condiciones socioeconómicas desfavorables •Embarazo no deseado •Estatura baja •Control insuficiente de la gestación •Esterilidad previa •Fumadora habitual •Edad inferior a 17 años o superior a 38 años •Gestante Rh•Gran multiparidad •Incremento excesivo o insuficiente de peso •Obesidad no mórbida •Riesgo de ETS •ITU o bacteriuria asintomática •Riesgo laboral •Metrorragia 1º trimestre •Periodo intergenésico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II) Anemia grave Cardiopatía grado II Cirugía uterina previa Diabetes gestacional Embarazo gemelar Endocrinopatía Obesidad mórbida Preeclampsia leve Infección materna: VHB-VHC Lues Toxoplasmosis VIH Pielonefritis CMV Estreptococoβ hemolítico Sospecha de malformación fetal

Riesgo muy alto (III) Amenaza de parto prematuro Cardiopatías III y IV Diabetes pregestacional Drogadicción y alcoholismo Malformación fetal confirmada Gestación múltiple Muerte fetal confirmada Muerte perinatal recurrente Incompetencia cervical Retraso del crecimiento intrautero Patología asociada grave Placenta previa Preeclampsia grave Rotura prematura de membranas en el pretérmino

• La embarazada deberá ser remitida al nivel adecuado de atención obstétrica y perinatal.

• Las pacientes deben ser hospitalizadas en salas especiales denominadas "alto riesgo obstétrico" ó "unidad de cuidado intermedio obstétrico" ó “unidad de cuidado crítico materno-fetal" salas dotadas con avances tecnológicos y equipo humano calificado: especialistas en obstetricia y ginecología (subespecialistas en medicina materno-perinatal, enfermeras y auxiliares de enfermería) • Unidades de cuidado intensivo e intermedio neonatal, unidades de cuidado intensivo e intermedio de adultos, banco de sangre, laboratorio clínico y patología e imágenes diagnósticas disponibles.