Elemen Penilaian Pokja Ark 6s3t4m

DAFTAR ELEMEN PENILAIAN POKJA ARK SNARS - 2018 Standar ARK.1

SNAR-ARK

Elemen penilaian

Dokumen Terkait

Ada

Tidak

Rumah sakit menetapkan 1. Ada regulasi untuk proses skrining baik di 1. Undang-Undang regulasi tentang dalam maupun di luar rumah sakit termasuk Republik penerimaan pasien pemeriksaan penunjang yang diperlukan/ Indonesia Nomor dirawat inap atau spesifik untuk menetapkan apakah pasien 29 tahun 2004 pemeriksaan pasien diterima atau dirujuk. (R) tentang Praktik dirawat jalan sesuai Kedokteran dengan kebutuhan 2. Undang-Undang pelayanan kesehatan Republik yang telah diidentifikasi Indonesia Nomor sesuai dengan misi serta 36 tahun 2009 sumber daya rumah sakit tentang yang ada Kesehatan 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Halaman 1

Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran 6. SK Direktur tentang Pedoman Akses Ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan 7. Panduan Skrinning 8. Panduan Triase 9. Panduan Penerimaan pasien gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap 10. SPO skrinning rawat jalan 11. SPO skrinning rawat Inap 12. SPO Triase 13. SPO penahanan pasien untuk diobservasi 14. SPO Penetapan pasien diterima/dirujuk/ dipindahkan dari IGD 15. SPO Pelayanan SNAR-ARK

Halaman 2

pasien yang tidak dirawat/dirujuk/di pindah 16. SPO Rawat jalan 17. SPO Rawat Inap 18. SPO Rujukan 2. Ada pelaksanaan proses skrining baik di 1. Form triase dalam maupun di luar rumah sakit. (D,W) 2. Form pengkajian Nyeri 3. Form pengkajian awal pasien 4. Form permintaan labolatorim 5. Form permintaan radiologi 6. PT 3. Ada proses pemeriksaan penunjang yang 1. Form permintaan diperlukan/spesifik untuk menetapkan labolatorim apakah pasien diterima atau dirujuk. (D,W) 2. Form permintaan radiologi 3. PT 4. Berdasar atas hasil skrining ditentukan 1. Panduan apakah kebutuhan pasien sesuai dengan Penerimaan kemampuan rumah sakit (lihat juga TKRS pasien gawat 3.1 EP 1). (D,W) darurat, rawat jalan dan rawat inap 5. Pasien diterima bila rumah sakit dapat 1. Panduan memberi pelayanan rawat jalan dan rawat Penerimaan inap yang dibutuhkan pasien. (D,O,W) pasien gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap SNAR-ARK

Halaman 3

2. Form Pengantar Rawat Inap 6. Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan, 1. Form pasien atau tidak dirujuk sebelum diperoleh hasil observasi tes yang dibutuhkan tersedia. (D,O,W) ARK.1.1

SNAR-ARK

Pasien dengan 1. Ada regulasi tentang proses triase berbasis 1. SK Direktur kebutuhan darurat, bukti. (R) tentang sangat mendesak, atau Pelaksanaan yang membutuhkan Skrining sebelum pertolongan segera penerimaan diberikan prioritas untuk pasien asesmen dan tindakan. 2. Panduan Skrinning 3. Panduan Triase 4. Panduan penerimaan pasien emergensi 5. SPO skrinning 6. SPO Triase 7. SPO penerimaan pasien emergensi 2. Ada pelaksanaan penggunaan proses triase 1. Form triase berbasis bukti yang dipergunakan untuk 2. PT memprioritaskan pasien yang sesuai dengan kegawatannya. (D,W) 3. Staf sudah terlatih menggunakan kriteria. 1. Program pelatihan (D,W,S) triase 4. Pasien dengan kebutuhan mendesak 1. Form triase diberikan prioritas. (D,W,S) 2. PT 5. Kondisi pasien distabilisasi sebelum 1. PT ditransfer atau dirujuk dan 2. Form Rujukan didokumentasikan. (D,W,S) Halaman 4

ARK.1.2

ARK.1.3

SNAR-ARK

Pada proses isi 1. Ada regulasi tentang skrining pasien masuk 1. Panduan pasien rawat inap rawat inap untuk menetapkan kebutuhan Skrinning dilakukan skrining pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan 2. Panduan kebutuhan pasien untuk rehabilitatif. (R) Penerimaan menetapkan pelayanan pasien gawat preventif, paliatif, kuratif, darurat, rawat dan rehabilitatif yang jalan dan rawat diprioritaskan berdasar inap atas kondisi pasien. 3. SPO skrinning rawat Inap 4. SPO Rawat Inap 2. Ada pelaksanaan skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan kebutuhan pelayanan preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D,W) 3. Temuan diproses skrining menentukan pelayanan atau tindakan kepada pasien. (D,O,W) 4. Prioritas diberikan pada pelayanan terkait preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D) Rumah sakit 1. Ada regulasi tentang penundaan dan 1. SK penundaan mempertimbangkan kelambatan pelayanan di rawat jalan dan kelambatan kebutuhan klinis pasien maupun rawat inap yang harus pelayanan dan dan memberi tahu pasien disampaikan kepada pasien. (R) pengobatan jika terjadi penundaan 2. Pedoman dan kelambatan dan penundaan dan penundaan pelaksanaan kelambatan tindakan/pengobatan dan pelayanan dan atau pemeriksaan pengobatan penunjang diagnostik. 3. SPO penundaan dan kelambatan pelayanan dan Halaman 5

ARK.2

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur proses pasien masuk rumah sakit untuk rawat inap dan proses pendaftaran rawat jalan.

2. Pasien diberi tahu alasan penundaan dan kelambatan pelayanan dan diberi informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai kebutuhan klinik pasien dan dicatat di rekam medis. (D,W) 1. Ada regulasi tentang proses pendaftaran pasien rawat jalan, pasien rawat inap, pasien gawat darurat, proses penerimaan pasien gawat darurat ke unit rawat inap, menahan pasien untuk observasi dan mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (R)

pengobatan 4. Prosedur pemberian Informasi 1. Form persetujuan tindakan 2. Form penolakan tindakan 3. Form Edukasi 1. SK Pendaftaran pasien rawat jalan 2. SK Penerimaan Pasien Rawat Inap 3. Panduan pendaftaran pasien gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap 4. Panduan Penerimaan pasien rawat jalan 5. Panduan penundaan pelayanan 6. SPO pendaftaran rawat jalan 7. SPO pendaftaran rawat inap 8. SPO penahanan pasien untuk diobservasi Halaman 6

9. SPO penundaan pelayanan dan pengobatan 10. SPO pencarian kamar rawat inap yang tidak sesuai dengan kebutuhan pasien 11. SPO Penyediaan fasilitas ekstra bed bagi pasien kelas 3 2. Ada pelaksanaan proses penerimaan 1. Form pengantar pasien rawat inap dan pendaftaran rawat rawat inap jalan. (D,W) 3. Ada pelaksanaan proses penerimaan 1. Form pengantar pasien gawat darurat ke unit rawat inap. rawat inap (D,W) 2. Form transfer antar ruangan 4. Ada pelaksanaan proses menahan pasien 1. Form pasien untuk observasi. (D,W) observasi 5. Ada pelaksanaan proses mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh rumah sakit. (D,W 6. Staf memahami dan melaksanakan semua proses sesuai dengan regulasi. (D,W) 7. Ada pelaksanaan sistem pendaftaran rawat jalan dan rawat inap secara online. (D,W) (lihat juga MIRM 1)

SNAR-ARK

Halaman 7

ARK.2.1

Saat isi, pasien dan 1. Penjelasan termasuk rencana asuhan keluarga pasien didokumentasikan. (D,W) dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yang diharapkan dari asuhan, dan perkiraan biayanya. 2. Penjelasan termasuk hasil asuhan yang diharapkan dan didokumentasikan. (D,W)

3. Penjelasan termasuk perkiraan biaya yang ditanggung pasien atau keluarga. (D,W) 4. Penjelasan yang diberikan dipahami oleh pasien dan keluarga untuk membuat keputusan. (W)

ARK.2.2

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan 1.Ada regulasi yang mengatur tentang proses proses untuk mengelola untuk mengatur alur pasien di rumah sakit alur pasien di seluruh termasuk elemen a) sampai dengan g) di bagian rumah sakit. Maksud dan Tujuan. (R) a) ketersediaan tempat tidur rawat inap; b) perencanaan fasilitas alokasi tempat, peralatan, utilitas, teknologi medis, dan kebutuhan lain untuk mendukung penempatan sementara pasien; c) perencanaan tenaga untuk menghadapi penumpukan pasien di beberapa lokasi sementara dan atau pasien yang tertahan di

1. Form persetujuan umum / General concern 2. Form persetujuan tindakan 3. Form Edukasi 1. Form persetujuan umum / General concern 2. Form persetujuan tindakan 3. Form Edukasi Kolaborasi dengan kasir 1. Form persetujuan umum / General concern 2. Form persetujuan tindakan 3. Form Edukasi 1. SK alur pasien rawat jalan 2. SK alur rawat inap 3. SK alur pasien gawat darurat 4. SK pelayanan pasien jika tidak tersedia tempat tidur 5. Panduan alur pasien rawat jalan 6. Panduan alur Halaman 8

unit darurat; pasien rawat inap d) alur pasien di daerah pasien menerima 7. Panduan alur asuhan, tindakan, dan pelayanan (seperti pasien gawat unit rawat inap, laboratorium, kamar operasi, darurat radiologi, dan unit pascaanestesi); 8. Panduan e) efisiensi pelayanan nonklinis penunjang Pelayanan pasien asuhan dan tindakan kepada pasien (seperti jika tidak tersedia kerumahtanggaan dan transportasi); tempat tidur f) pemberian pelayanan ke rawat inap 9. SPO pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien; paisen jika tidak g) akses pelayanan yang bersifat tersedia tempat mendukung (seperti pekerja sosial, tidur keagamaan atau bantuan spiritual, dan sebagainya). 2. Ada pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari penumpukan. (D,W)

ARK.2.3

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang kriteria yang ditetapkan untuk masuk rawat di pelayanan spesialistik atau pelayanan intensif.

3. Dilakukan evaluasi terhadap pengaturan alur pasien secara berkala dan melaksanakan upaya perbaikannya. (D,O,W) 1. Ada regulasi tentang kriteria masuk dan 1. Panduan kriteria keluar ICU, unit spesialistik lain, ruang pasien masuk dan perawatan paliatif termasuk bila digunakan keluar tuang rawat untuk riset atau program-program lain intensif untuk memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas kriteria prioritas, diagnostik, parameter objektif, serta kriteria berbasis fisiologi dan kualitas hidup (quality of life). (R) 2. Staf yang kompeten dan berwenang dari Halaman 9

ARK.3

unit intensif atau unit spesialistik terlibat dalam menentukan kriteria. (D 3. Staf terlatih untuk melaksanakan kriteria. (D,W) 4. Catatan medis pasien yang diterima masuk 1. Ceklis pasien di atau keluar dari unit intensif atau unit masuk ruang spesialistik memuat bukti bahwa pasien intensif memenuhi kriteria masuk atau keluar. 2. Ceklis pasien (D,W) keluar ruang itensif Asesmen awal termasuk 1.Rumah sakit menetapkan proses 1. Panduan menetapkan kebutuhan penyusunan perencanaan pemulangan Discharge perencanaan pasien (P3), dimulai pada asesmen awal planning pemulangan pasien. rawat inap. (R) 2. SPO perencanaan pasien pulang 2. Rumah sakit menetapkan kriteria pasien 1. Panduan yang membutuhkan P3 (R,D,O W) Discharge planning 3. Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di 1. RM Pengkajian rekam medis sesuai dengan regulasi rumah awal rawat inap sakit (lihat AP 1,7; ARK 4). (D)

ARK.3.1

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan 1. Ada regulasi tentang proses dan 1. SK Case regulasi untuk pelaksanaan untuk mendukung manager melaksanakan proses kesinambungan dan koordinasi asuhan, kesinambungan termasuk paling sedikit i. s/d m (Pelayanan pelayanan di rumah sakit darurat dan penerimaan rawat inap; dan koordinasi diantara Pelayanan diagnostik dan tindakan; profesional pemberi Pelayanan bedah dan nonbedah; asuhan (PPA) dibantu Pelayanan rawat jalan; Organisasi lain atau Halaman 10

oleh manajer pelayanan pasien (MPP)/Case Manager.

bentuk pelayanan lainnya.) di dalam maksud dan tujuan, sesuai regulasi rumah sakit (lihat juga TKP.10) (R) 2. Ada penunjukkan MPP dengan uraian tugas antara lain dalam konteks menjaga kesinambungan dan koordinasi pelayanan bagi individu pasien melalui komunikasi dan kerjasama dengan PPA dan pimpinan unit serta mencakup butir a) sampai dengan h) (memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien; mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien; mengoptimalkan proses reimbursemen; dan dengan fungsi sebagai berikut: asesmen untuk manajemen pelayanan pasien; perencanaan untuk manajemen pelayanan pasien; komunikasi dan koordinasi; edukasi dan advokasi; kendali mutu dan biaya pelayanan pasien; ) di maksud dan tujuan. (D,W) 3. Pasien diskrining untuk kebutuhan pelayanan manajemen pelayanan pasien (D,W) 4. pasien yang mendapat pelayanan MPP, pencatatannya dilakukan dalam Form MPP selalu diperbaharui untuk menjamin komunikasi dengan PPA.(R,D)

1. SK Case manager

1. Panduan MPP

5. Kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan didukung dengan menggunakan perangkat pendukung, seperti rencana asuhan PPA, catatan MPP, panduan, atau perangkat lainnya. (D,O,W) SNAR-ARK

Halaman 11

6. Kesinambungan dan koordinasi dapat dibuktikan di semua tingkat/fase asuhan pasien. (D,O,W) ARK.3.2

ARK.3.3

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan 1. Ada regulasi tentang dokter penanggung regulasi bahwa setiap jawab pelayanan (DPJP) yang bertanggung pasien harus dikelola jawab melakukan koordinasi asuhan dan oleh dokter penanggung bertugas dalam seluruh fase asuhan rawat jawab pelayanan (DPJP) inap pasien serta teridentifikasi dalam untuk memberikan rekam medis pasien. (R) asuhan kepada pasien. 2. Regulasi juga menetapkan proses pengaturan perpindahan tanggung jawab koordinasi asuhan pasien dari satu dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) ke DPJP lain, termasuk bila terjadi perubahan DPJP utama. (R)

3. DPJP yang ditetapkan telah memenuhi proses kredensial yang sesuai dengan peraturan perundangan. (D,W) 4. Bila dilaksanakan rawat bersama ditetapkan DPJP utama sebagai koordinator asuhan pasien. (D,W) Rumah sakit menetapkan 1. Ada regulasi tentang transfer pasien antar informasi tentang pasien unit pelayanan di dalam rumah sakit disertakan pada proses dilengkapi dengan form transfer pasien. (R)

1. SK Penetapan DPJP 2. Panduan DPJP 3. SPO Pengisian Rekam Medis oleh DPJP 1. SK Penetapan DPJP 2. Panduan DPJP 3. SPO Pengalihan DPJP 4. SPO Pengelolaan Pindah Rawat Atas Permintaan Pasien 5. SPO Rawat Bersama

1. SK Transfer pasien didalam Halaman 12

transfer.

2. Form tersebut memuat indikasi pasien SNAR-ARK

Rumah Sakit 2. Panduan transfer pasien 3. SPO Transfer Pasien dari IGD ke ruang Rawat Inap 4. SPO Transfer Paien dari IGD, Ruang rawat inap, Ruang Intensif ke Ruang Tindakan Penunjang 5. SPO Transfer Paisen dari IGD ke Ruang Intensif 6. SPO Transfer Paien pasca operasi ke ruang rawat inap 7. SPO Transfer paien pasca operasi ke ruang HCU 8. SPO Pengisian Form Monitoring pasien 1. Form Transfer Halaman 13

masuk dirawat. (D)

3. Form tersebut memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik. (D)

4. Form tersebut memuat setiap diagnosis yang dibuat. (D)

5. Form tersebut memuat setiap prosedur yang dilakukan. (D)

SNAR-ARK

Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic 3. Form Monitoring transfer 1. Form Transfer Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic 3. Form Monitoring transfer 1. Form Transfer Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic 3. Form Monitoring transfer 1. Form Transfer Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic Halaman 14

ARK.4

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan regulasi melaksanakan proses pemulangan pasien (discharge) dari rumah sakit berdasar atas kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan kesinambungan asuhan atau tindakan.

3. Form Monitoring transfer 6. Form tersebut memuat obat yang diberikan 1. Form Transfer dan tindakan lain yang dilakukan. (D) Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic 3. Form Monitoring transfer 7. Form tersebut memuat keadaan pasien 1. Form Transfer pada waktu dipindah (transfer). (D) Pasien antar ruang 2. Form transfer pasien untuk pemeriksaan diagnostic 3. Form Monitoring transfer 8. Ketentuan tersebut dilaksanakan. (D,O,W) 1. Ada regulasi tentang pemulangan pasien 1. SK direktur disertai kriteria pemulangan pasien dan rencana pasien yang rencana pemulangannya pemulangan kompleks (discharge planning) untuk pasien (discharge kesinambungan asuhan sesuai dengan planning) kondisi kesehatan dan kebutuhan 2. Panduan rencana pelayanan pasien. (R) pemulangan pasien (discharge planning) 3. SPO rencana pemulangan pasien (discharge Halaman 15

planning)

ARK.4.1

ARK.4.2

SNAR-ARK

Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan di luar rumah sakit tentang tindak lanjut pemulangan.

2. Ada bukti pemulangan pasien sesuai 1. Form discharge dengan kriteria pemulangan pasien. (D,W) planning 2. Resume medis 3. Ada regulasi yang menetapkan kriteria 1. Panduan/Pedoma tentang pasien yang diizinkan untuk keluar n Discharge meninggalkan rumah sakit selama periode Planning waktu tertentu. (R) 4. Ada bukti pelaksanaan tentang pasien 1. Resume medis yang diizinkan untuk keluar meninggalkan 2. Form surat kontrol rumah sakit selama periode waktu tertentu. (D,W) 1. Ada bukti pemulangan pasien yang 1. Form discharge rencana pemulangannya kompleks planning (discharge planning) dimulai sejak awal pasien masuk rawat inap melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, untuk kesinambungan asuhan sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien. (D,W)

2. Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila 1. Form Rujukan diperlukan dapat ditujukan kepada fasilitas 2. Form Surat kesehatan baik perorangan ataupun kontrol institusi yang berada di komunitas dimana pasien berada yang bertujuan untuk memberikan bantuan pelayanan.(D) Ringkasan pasien pulang 1. Ringkasan pulang memuat riwayat 1. Form Resume (discharge summary) kesehatan, pemeriksaan fisis, dan medis dibuat untuk semua pemeriksaan diagnostik. (D) pasien rawat inap. 2. Ringkasan pulang memuat indikasi pasien 1. Form Resume Halaman 16

ARK.4.2. 1

ARK.4.3

SNAR-ARK

dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain. (D) 3. Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah dikerjakan. (D) 4. Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan termasuk obat setelah pasien keluar rumah sakit. (D) 5. Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status present) saat akan pulang dari rumah sakit. (D) (EP 5 untuk IGD dan transfer) 6. Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut dan dijelaskan kepada pasien dan keluarga. (D) Rumah sakit menetapkan 1. Ringkasan pulang dibuat oleh DPJP pemberian ringkasan sebelum pasien pulang. (D,W) pasien pulang kepada pihak yang berkepentingan. 2. Satu salinan ringkasan diberikan kepada pasien dan bila diperlukan dapat diserahkan kepada tenaga kesehatan yang bertanggung jawab memberikan kelanjutan asuhan. (D,W) 3. Satu salinan ringkasan yang lengkap ditempatkan di rekam medis pasien. (D) 4. Satu salinan ringkasan diberikan kepada pihak penjamin pasien sesuai dengan regulasi rumah sakit. (D)

medis 1. Form Resume

medis 1. Form Resume medis 1. Resume medis 2. From transfer IGD – ranap 1. Form Resume

medis 1. form resume medis

1.form resume medis lembar ketiga

1. form resume lembar ke 1 1. from medis lembar ke 3

Untuk pasien rawat jalan 1. Ditetapkan kriteria pasien rawat jalan 1.sk direktur tentang yang membutuhkan dengan asuhan yang kompleks atau yang pengelolaan rawat asuhan yang kompleks diagnosisnya kompleks diperlukan 2. Profil jalan Halaman 17

atau diagnosis yang kompleks dibuat catatan tersendiri Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA

Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) yang sesuai dengan regulasi rumah sakit. (R)

2. Ada regulasi yang menetapkan bahwa 1.panduan/ proses PRMRJ mudah ditelusur (easy to pedoman rawat retrieve) dan mudah di-review. (R) jalan 3. Informasi penting yang dimasukkan ke 1.spo rawat jalan dalam PRMRJ diidentifikasi oleh DPJP. (R)

ARK.4.4

Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola dan melakukan tindak lanjut pasien dan memberitahu staf rumah sakit bahwa mereka berniat keluar rumah sakit serta menolak rencana asuhan medis.

5.Proses tersebut dievaluasi untuk memenuhi kebutuhan para DPJP dan meningkatkan mutu serta keselamatan pasien. (D,W) 1. Ada regulasi untuk mengelola pasien rawat jalan dan rawat inap yang menolak rencana asuhan medis termasuk keluar rumah sakit atas permintaan sendiri dan pasien yang menghendaki penghentian pengobatan. (R)

1.form PRMRJ 1.sk direktur tentang pengelolaan rawat jalan dan rawat inap. 2.pedoman/ panduan rawat jalan dan rawat inap 3.spo penolakan rawat jalan dan rawat inap

2. Ada bukti pemberian edukasi kepada 1. Form APS pasien tentang risiko medis akibat asuhan 2. From edukasi medis yang belum lengkap. (D,O,W) pasien 3. Pasien keluar rumah sakit atas permintaan 1.form APS sendiri, tetapi tetap mengikuti proses 2.from edukasi SNAR-ARK

Halaman 18

ARK 4.4.1

ARK.5

SNAR-ARK

Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola pasien yang menolak rencana asuhan medis yang melarikan diri.

pemulangan pasien. (D) 4. Dokter keluarga (bila ada) atau dokter yang memberi asuhan berikutnya dari pasien diberitahu tentang kondisi tersebut. (D) 5. Ada dokumentasi rumah sakit melakukan pengkajian untuk mengetahui alasan pasien keluar rumah sakit atas apakah permintaan sendiri, menolak asuhan medis, atau tidak melanjutkan program pengobatan. (D) 1. Ada regulasi yang mengatur pasien rawat inap dan rawat jalan yang meninggalkan rumah sakit tanpa pemberitahuan (melarikan diri). (R)

pasien 1.form edukasi PASIEN 1.from APS 2.form edukasi pasien.

2. Rumah sakit melakukan identifikasi pasien menderita penyakit yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan. (D,W) 3. Rumah sakit melaporkan ke pada pihak yang berwenang bila ada indikasi kondisi pasien yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan. (D,W) Pasien dirujuk ke fasilitas 1.Ada regulasi tentang rujukan sesuai dengan 1. Kebijakan system pelayanan kesehatan lain peraturan perundang-undangan. (R) rujukan berdasar atas kondisi 2. Panduan Rujukan pasien untuk memenuhi 3. SPO rujukan kebutuhan asuhan 4. berkesinambungan dan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien. Halaman 19

2. Rujukan pasien dilakukan sesuai dengan kebutuhan kesinambungan asuhan pasien. (D) 3. Rumah sakit yang merujuk memastikan bahwa fasilitas kesehatan yang menerima dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk. (D,W)

ARK.5.1

Rumah sakit menetapkan proses rujukan untuk memastikan pasien pindah dengan aman.

ARK.5.2

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk mengatur proses rujukan dan

SNAR-ARK

1. Form Rujukan 2. PT 1. Form rujukan 2. Melakukan rujukan dengan menghubungi SPGDT RS Rujukan

4. Ada kerjasama rumah sakit yang merujuk dengan rumah sakit yang menerima rujukan yang sering dirujuk. (R) 1. Ada staf yang bertanggung jawab dalam pengelolaan rujukan termasuk untuk memastikan pasien diterima di rumah sakit rujukan yang dapat memenuhi kebutuhan pasien. (D,W) 2. Selama proses rujukan ada staf yang kompeten sesuai dengan kondisi pasien yang selalu memonitor dan mencatatnya dalam rekam medis. (D,W) 3. Selama proses rujukan tersedia obat, bahan medis habis pakai, alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan kondisi pasien. (D,O,W) 4. Ada proses serah terima pasien antara staf pengantar dan yang menerima. (D,O,W) 5. Pasien dan keluarga dijelaskan apabila rujukan yang dibutuhkan tidak dapat dilaksanakan. (D) 1. Dokumen rujukan berisi nama dari fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima dan nama orang yang menyetujui menerima Halaman 20

dicatat di rekam medis pasien.

ARK.6

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang transportasi dalam proses merujuk, memindahkan atau pemulangan, serta pasien rawat inap dan rawat jalan untuk memenuhi kebutuhan pasien.

pasien. (D) 2. Dokumen rujukan berisi alasan pasien dirujuk, memuat kondisi pasien, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut. (D) 3. Dokumen rujukan juga memuat prosedur dan intervensi yang sudah dilakukan. (D) 4. Proses rujukan dievaluasi dalam aspek mutu dan keselamatan pasien. (lihat PMKP) (D,O.W) 1. Ada regulasi untuk proses transportasi 1. pasien sesuai dengan kebutuhannya yang meliputi asesmen kebutuhan transportasi, obat, bahan medis habis pakai, serta alat kesehatan dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan pasien. (R)

2.

Berdasar atas hasil asesmen, alat transportasi yang digunakan untuk rujukan harus sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien dan memenuhi ketentuan keselamatan transportasi termasuk memenuhi persyaratan PPI. (D,O,W) 3. Bila alat transportasi yang digunakan terkontaminasi cairan tubuh pasien atau pasien dengan penyakit menular harus dilakukan proses dekontaminasi. (lihat juga PPI 7.1) (D,O,W) 4. Ada mekanisme untuk menangani keluhan SNAR-ARK

Halaman 21

proses transportasi dalam rujukan. (D,W)

SNAR-ARK

Halaman 22