El Hombro Del Lanzador 111b1k

ÍNDICE ..............................................................................................................................3 HOMBRO DEL LANZADOR.................................................................................4 DEFINICION:...................................................................................................4 BIOMECANICA..................................................................................................4 ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL............................................................5 ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR......................................................5 ARTICULACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR......................................................6 ARTICULACIÓN ESCAPULO-TORÁCICA........................................................6 CAUSAS QUE PUEDAN PROVOCAR LAS LESIONES POR EL USO DEL BRAZO DE LANZAR.........................................................................................7 CAUSAS QUE PROVOCAN LAS LESIONES POR EL SOBREUSO DEL BRAZO DE LANZAR.........................................................................................7 LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES:..........................................................8 INESTABILIDAD DEL HOMBRO....................................................................8 SÍNDROME DE LA ESCAPULA ENFERMA...................................................8 LESIÓN SLAP (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR-POSTERIOR).................8 LESIÓN DEL MANGUITO ROTADOR............................................................8 EVALUACIÓN....................................................................................................9 1.

INSPECCIÓN...........................................................................................9

2.

PALPACIÓN.............................................................................................9

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS..............................................................................9 

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS..............................................................10



ULTRASONIDO.....................................................................................10



RESONANCIA MAGNÉTICA.................................................................10

TRATAMIENTO...............................................................................................10 TRATAMIENTO PREVENTIVO:......................................................................10 TRATAMIENTO CONSERVADOR:...............................................................11 

MODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES:....................................................11



ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS.................................................................11



ESTIRAMIENTO....................................................................................11



FORTALECIMIENTO.............................................................................11

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:...................................................................11 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................13 Anexos.................................................................................................................14

HOMBRO DEL LANZADOR DEFINICION: El hombro de un atleta lanzador frecuentemente representa una disfunción de múltiples elementos en el sistema de control estático y dinámico y a su vez una disfunción en la cadena cinética.

El término “hombro de lanzador” hace referencia a un conjunto de limitaciones funcionales que impiden el funcionamiento correcto del hombro en deportistas que realizan gestos de lanzamiento, como jugadores de béisbol, balonmano, waterpolo, tenis. Esta lesión puede ser dolorosa y causar, debilidad, fatiga muscular, rigidez e incapacidad para lanzar o para realizar un lanzamiento correcto.

BIOMECANICA El complejo del hombro está compuesto por tres huesos, la escápula, la clavícula, el húmero, y cuatro articulaciones: gleno-humeral (GH), acromio-clavicular (AC), esterno-clavicular (EC) y escapulo-torácica (ET). La articulación (EC) es la única que conecta el complejo del hombro con el esqueleto axial.

ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL

La articulación gleno-humeral, a menudo es llamada simplemente hombro. Mecánicamente esta articulación es de tipo bola-encaje con 3 grados de libertad rotacionales. Está formada por una gran cabeza humeral y una pequeña cavidad glenoidea de la escápula y es la más móvil de cuerpo humano. Las estructuras de soporte de esta articulación incluyen: un labrum, una cápsula articular, tres ligamentos asociados, un ligamento coraco-humeral y la musculatura correspondiente. Debido a que la fosa glenoidea es el segmento proximal de la articulación GH, cualquier movimiento de la escápula y su interdependencia con AC y EC puede afectar las funciones de la articulación GH. Las

dos

superficies

articulares

tienen

tendencia

esférica

con

pequeñas desviaciones (1% de la curva de su superficie o su radio de curvatura). Las superficies de encaje son bastante congruentes con un radio de 3 mm de diferencia permitiendo una gran movilidad sin proveer una estabilidad real. Además, las áreas de las superficies articulares son bastante diferentes la una de la otra: mientras que la cabeza de húmero es aproximadamente la mitad de una esfera, la superficie de la fosa glenoidea es menos de la mitad de aquella de la cabeza humeral.

ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Llamada clavícula-escapular, la articulación AC está formada por la convexidad lateral del final de la clavícula y el proceso cóncavo del acromion de la escápula. En la articulación, la escápula se mueve sobre la clavícula. Esta es considerada generalmente como una articulación

plana

sinovial que

superficies

(clavícula

y

produce deslizamiento.

acromion)

están

cubiertas

Las dos por

la

mantener

la

cápsula articular y los ligamentos acromio claviculares. La

función

primaria

de

la

articulación

AC

es

relación entre la clavícula y la escápula en las primeras fases de elevación de la extremidad superior y permitirle a la escápula un rango de rotación adicional sobre el tórax en las etapas finales de elevación de la extremidad superior. La elevación de la extremidad superior se refiere a la combinación de los movimientos de la

escápula, clavícula y húmero que ocurren cuando el brazo es elevado hacia arriba o al lado. Dado el tamaño y el contorno de las superficies articulares la articulación AC es considerada incongruente.

ARTICULACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR Es una articulación compuesta en la cual la clavícula articula con el manubrio del esternón y el cartílago de la primera costilla y es descrita como una articulación del tipo sinovial plana. La EC es la única

unión

estructural

con

el

resto

del

cuerpo

y

sus

movimientos inevitablemente producen movimiento en la escápula. Sus superficies son del tipo de forma de silla de montar y son incongruentes dado el poco o entre ellas. Esta articulación une el miembro superior al tronco y es estabilizada por los ligamentos interclavicular, esternoclavicular y costo clavicular. La

articulación

esternoclavicular

está

estabilizada

por

los

ligamentos interclavicular, esternoclavicular y costo clavicular.

ARTICULACIÓN ESCAPULO-TORÁCICA Está formada por la articulación de la escápula con el tórax localizado adelante y no es una articulación anatómica verdadera debido a que no tiene las características usuales de una articulación (uniones de tejidos fibrosos, cartilaginosos, o sinoviales) pero tiene movimiento. Aunque la escápula esta separada del tórax por capas de músculos interpuestos, el movimiento de la escápula sobre el tórax puede ser descrito como la unión clásica de segmentos óseos. La función principal de esta articulación es amplificar el movimiento de la articulación gleno-humeral incrementando el rango y la diversidad de movimientos entre el brazo y el tronco

CAUSAS QUE PUEDAN PROVOCAR LAS LESIONES POR EL USO DEL BRAZO DE LANZAR 

Errores de entrenamientos.



Incorrecta técnica.



Deuda de fuerza.



Incorrecto calentamiento.



Desbalance músculo-tendinoso.



Factores nutricionales.



Excesivo peso corporal.



Fatiga.



Clima.



Incorrecto peso de la pelota.



Terreno inadecuado.



Factores psicológicos.

CAUSAS QUE PROVOCAN LAS LESIONES POR EL SOBREUSO DEL BRAZO DE LANZAR 

Lanzar excesivamente.



Abuso de lanzamientos de rotación (curvas, slider, sinker).



Lanzar sobre la fatiga.



Lanzar sobre el dolor.

Las lesiones pueden ocurrir durante las distintas fases del movimiento del brazo, como: 

En la elevación del brazo: o

Tendinitis y luxación en la porción larga del bíceps.

o 





Tendinitis del tríceps.

En la aceleración del brazo: o

Tendinitis en deltoides y dorsal.

o

Bursitis en la escápula.

o

Manguito rotador.

Frenaje del brazo: o

Tendinitis de la porción larga del bíceps y del deltoide posterior.

o

Bursitis subacromial y manguito rotador.

Extensión y rotación externa del codo: o

Epicondilitis.

LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES: INESTABILIDAD DEL HOMBRO Esta afección del hombro en atletas lanzadores, es definida como la sensación de movimiento excesivo de la cabeza humeral, la cual se asocia a dolor y malestar principalmente durante las fases finales del lanzamiento, momento en el que se produce una desaceleración brusca. Los lanzamientos repetitivos pueden desarrollar distintos tipos de lesiones en otras estructuras del hombro como el labrum, el manguito rotador, el tendón del bíceps, etc.

SÍNDROME DE LA ESCAPULA ENFERMA Se caracteriza por presentar una escapula caída en el hombro sintomático dominante en comparación con la posición de la escapula contralateral. El paciente presenta dolor en la cara lateral y posterior del hombro, y en algunos casos se irradia hacia la región paravertebral cervical.

LESIÓN SLAP (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR-POSTERIOR) Es una lesión de un área del hombro conocida como el Labrum o Rodete Glenoideo, y el nombre es un acrónimo de sus siglas en inglés: Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP). el rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su función es la de darle estabilidad a la articulación. El atleta con esta afección

por dolor en la región posterosuperior del hombro y

refiere que se acentúa durante los lanzamientos, principalmente durante la fase cuatro.

LESIÓN DEL MANGUITO ROTADOR El manguito rotador está compuesto por los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, los cuales realizan principalmente los movimientos de rotación del hombro. Es otra de las afecciones que se produce en los lanzadores, la cual se puede presentar como una lesión aguda debido a un movimiento forzado o mal realizado durante un lanzamiento que genera una ruptura, o por micro traumatismos repetitivos durante los sucesivos lanzamientos que provocan una degeneración progresiva del mismo. Esto último es generado por el pinzamiento de la superficie inferior del manguito rotador, que se produce al quedar atrapada entre la cabeza humeral y la glenoides durante los lanzamientos.

EVALUACIÓN

El deportista con lesiones por pinzamiento del hombro puede presentar una gran variedad de síntomas, pero la mayoría se queja únicamente de dolor; otros síntomas pueden ser rigidez, pérdida de la velocidad en su lanzamiento, fatiga y datos de inestabilidad. Lo primero que se debe considerar al evaluar estos problemas es el tipo de actividad deportiva, la intensidad de participación (recreacional vs profesional), qué movimiento provoca los síntomas y en qué posición del brazo, es decir; en qué fase del lanzamiento presenta los síntomas. También es de importancia considerar ciertas características constitucionales como la edad, género, el brazo dominante y si se trata de un proceso agudo o crónico generalmente atribuido a “sobreuso”. La historia clínica en la población atlética no lleva a un diagnóstico

. Espacio subacromial y sus diferentes

estructuras, la confirmación de esta patología se debe corroborar por el examen físico y estudios de gabinete. La exploración física debe ser de manera organizada y exhaustiva en el siguiente orden:

1. INSPECCIÓN. Se revisa la simetría con el hombro contralateral, posibles deformidades articulares y la troficidad muscular.

2. PALPACIÓN. Con la palpación se logra determinar el sitio doloroso, así como su intensidad, el dolor en la “corredera” bicipital traduce una posible tendinitis, así mismo, se deben identificar otras inserciones tendinosas como las del manguito rotador; la evaluación del arco de movilidad debe ser documentada y debemos recordar que de acuerdo a la práctica deportiva encontraremos mayor a menor movilidad en diferentes planos. Los atletas lanzadores tienen mayor rotación externa (y un déficit de rotación interna (cuando existe una pérdida de más de 25 grados se conoce como hombro de riesgo) lo importante es que al final de la evaluación, la movilidad total debe ser igual en ambos brazos explorados. Dentro de la palpación, también debe hacerse la exploración neurológica y vascular de toda la extremidad torácica con la finalidad de descartar encuadro

doloroso

de

otra

índole

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estas pruebas son el complemento a los hallazgos clínico y son de gran ayuda para confirmar el diagnóstico. Prueba de pinzamiento. Esta prueba, tal como la describió Neer, consiste en la aplicación de un anestésico local en el espacio subacromial, con lo que teóricamente debe eliminarse el dolor y mejorar el rango de movilidad. Sin embargo, aunque sigue vigente, su confiabilidad es debatible.  ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS. Simples incluyen una proyección anteroposterior verdadera, la proyección axilar y una tangencial de escápula con las cuales se evaluarán las estructuras óseas para determinar factores predisponentes a una lesión en el mango rotador como son la forma del acromion, signos de esclerosis subacromial y el estado de la articulación acromioclavicular. Entre los hallazgos de lesiones crónicas podremos identificar una tendinitis calcificada o cambios artrósicos iniciales a nivel glenohumeral.  ULTRASONIDO. Es una de las modalidades no invasivas más efectivas, ya que permite la comparación con el lado sano y de manera dinámica en tiempo real. La sensibilidad y especificidad reportada es

hasta 91% de eficacia, con la única desventaja de que se encuentra limitada por la experiencia del operador.  RESONANCIA MAGNÉTICA. En la actualidad está considerada como el estándar de oro para la evaluación de lesiones del mango rotador con una sensibilidad y especificidad mayor a 90% en la mayoría de

las

series

actuales,

ya

que

permite

demostrar

el

tamaño,

características morfológicas y localización de la lesión.

TRATAMIENTO Especialmente en el deportista esta patología debe ser tratada siempre en forma conservadora, tomando siempre en consideración los siguientes factores: causa, severidad, deporte y nivel de competencia, con base a lo cual se puede dividir el tratamiento en: a) preventivo b) conservador c) quirúrgico.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: Es una preparación adecuada que involucra acondicionamiento físico general, flexibilidad y depuración de la técnica de lanzamiento, con especial atención a los requisitos específicos que exigen el entrenamiento y la competencia. El calentamiento condiciones

regular

para

un

es

igualmente

mejor

importante,

desempeño.

ya

Finalmente,

que

favorece

las

un

programa

de

fortalecimiento muscular integral proporcionará el complemento ideal para prevenir lesiones, haciendo énfasis en los ejercicios excéntricos. Como sugerencias específicas, se debe advertir al atleta continuar con la enseñanza de la técnica correcta, evitar el sobre entrenamiento, permitir periodos adecuados de descanso y reconocer de manera temprana al deportista con fatiga que puede estar predispuesto al desarrollo de un hombro de lanzador.

TRATAMIENTO CONSERVADOR: Se puede dividir en cuatro pasos:

 MODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES: A grandes rasgos, consiste en disminuir la frecuencia y duración de la actividad específica, no significa reposo total pero sí se debe de encontrar una acción sustituta para mantenerse en activo  ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS. En este segmento se incluye la utilización de hielo local especialmente para eventos agudos o de sobreuso,

en

algunas

ocasiones

se

indican

medicamentos

antiinflamatorios, así como uso de ultrasonido terapéutico o corrientes de estimulación. Sigue siendo controversial el uso de esteroides locales, 

por lo que deberá de evitarse. ESTIRAMIENTO. Su principal objetivo es mantener el arco de movilidad y corregir aquellas diferencias obvias de movilidad. Es enfocan en mejorar la rotación interna y aducción por delante del tórax , así como la rotación interna con extensión detrás de la espalda, antes de iniciar el calentamiento; sus ventajas estriban en que mejoran el aporte sanguíneo a los músculos y su contractilidad, generando un control muscular más eficiente.



FORTALECIMIENTO. Debemos considerar este apartado como el más importante en cualquier deportista con un síndrome de pinzamiento. El énfasis debe centrarse en los rotadores externos y considerando la etapa de recuperación en la que se encuentra el deportista, si hay presencia de dolor, se debe de modificar la técnica para permitir movimientos más efectivos y no olvidar el resto de las estructuras adyacentes, ya que el hombro trabaja como una unidad y no de manera aislada

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Tratamiento quirúrgico incluyen la descompresión subacromial , reparación del mango y la tenodesis bicipital, las cuales pueden realizarse de forma abierta o artroscópica, de acuerdo a la etiología del problema; sin embargo, hay que enfatizar que el tratamiento en la mayoría de los casos es conservador y se estima que menos de 20% de estos atletas requerirán tratamiento quirúrgico. No hay que olvidar que la principal indicación para el tratamiento quirúrgico es un buen tratamiento conservador fallido; excepciones a este regla pudieran considerarse aquellas lesiones traumáticas agudas en donde se consideren lesiones específicas al tendón del supra espinoso o cuando encontremos cambios específicos de un pinzamiento subacromial. El tratamiento es enfocado

a la DSA, la cual puede realizarse de manera abierta o artroscópica, considerando el carácter mínimo invasivo del abordaje artroscópico, asociado a una reparación del mango rotador, en caso necesario. En aquellos pacientes en los que el principal problema es la lesión del tendón bicipital, en los deportistas jóvenes en quienes la lesión obedece a factores de larga duración o por “sobreuso” que cursa con una lesión parcial o ruptura tendinosa, el principal tratamiento consiste en el desbridamiento artroscópico.

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Anexos