Dsm V Demencia 70g36

DSM V El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado DSM), editado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría APA Es una obra que contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas. La edición vigente es la quinta, conocida como DSM-5, y se publicó el 18 de mayo del 2013.

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS • DELIRIUM • SINDROMES DE TRASTORNO COGNITIVO MAYOR • TRASTORNO COGNITIVO LEVE • SUBTIPOS

Los Subtipos TNC MAYOR Y MENOR TNC debido a la enfermedad de Alzheimer

TNC Vascular

TNC con cuerpos de Lewy

TNC frontotemporal

TNC debido a la enfermedad de Parkinson

TNC debido a lesión cerebral traumática

TNC debido a infección por VIH

TNC inducido por sustancias/medicam entos

TNC debido a la enfermedad de Huntington

TNC • ENGLOBA LOS TRASTORNOS EN QUE EL DEFICIT CLINICO PRINCIPAL ES − LA FUNCION COGNITIVA − SON ADQUIRIDOS Y NO DE DESARROLLO

• DEMENCIA − Se incluye bajo

TNC MAYOR.

TCN LEVE antes como trastorno cognoscitivo no especificado.

DEMENCIA • El término demencia se conserva para mantener la continuidad y puede utilizarse en aquellos ámbitos en los que médicos y pacientes estén acostumbrados a este término. • Es el término utilizado habitualmente para trastornos como las demencias degenerativas que habitualmente afectan a las personas mayores.

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR

TNC MAYOR

Evidencias de un DECLIVE COGNITIVO SIGNIFICATIVO comparado con el nivel previo en UNO O MAS DOMINIOS cognitivos

MEMORIA Afasia Agnosia Alteración de las funciones ejecutivas

Preocupación en el propio individuo, en un informante

Preferentemente documentado por un test neuropsicológico.

TCN MAYOR

B. Interfieren con la autonomía actividades instrumentales complejas de la vida diaria,

No ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.

no se explican mejor por otro trastorno mental

ACOMPAÑADO DE: Alteración del comportamiento:

Gravedad :

Si el trastorno cognitivo no va acompanado de ninguna alteración del comportamiento clinicamente significativa.

LEVE: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas dei hogar, gestion del dinero):

Con alteración del comportamiento clinicamente significativa (p. ej., sintomas psicoticos, alteracion del estado de animo, agitacion, apatia u otros sintomas comportamentales).

MODERADO: Dificultades con las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).

GRAVE: Totalmente dependiente.

TNC LEVE • B. Los déficits cognitivos NO INTERFIEREN EN LA CAPACIDAD DE INDEPENDENCIA en las actividades cotidianas pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).

DELIRIUM • ALTERACION AGUDA O SUBAGUDA DEL ESTADO MENTAL • (ANTES ETADO CONFUSIONAL AGUDO SINDROME CEREBRAL AGUDO, ENCEFALOPATIA METABOLICA Y PSICOSIS TOXICA)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS • ALTERACION DE LA ATENCION Y LA CONCIENCIA

• ALTERACION APARECE EN POCO TIEMPO • CAMBIO DE LA ATENCION Y CONCIENCIA INICIAL Y SU GRAVEDAD FLUCTUA EN EL DIA • ALTERACION COGNITIVA ADICIONAL • EN LA HCL ES CONSECUENCIA FISIOLOGICA DIRECTA DE OTRA AFECCION MEDICA, INTOXICACION O ABSTINECIA O EXPOSICION A TOXINA

DATOS ADICIONALES • PREDOMINA DESPUES DE LA PUESTA DEL SOL • EN UN PRINCIPIO REVERSIBLE • DE CORTA DURACION • ACOMPANADOS MANIFESTACIONES ASOCIADAS A ALTERACIONES CICLO SUENO VIGILIA • PSICOMOTOR Y EMOCIONES

Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil

DEPRESION MAYOR

A •Estado de animo deprimido MPDCTD •Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades MPDCTD •↓ importante de peso sin hacer dieta o ↑ de peso ( 5% del peso corporal) O aumento del apetito CTD. • insomnio o hipersomnia CTD. •Agitación o retraso psicomotor CTD (observable por otros •Fatiga o perdida de energía CTD. •Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) CTD. •↓ capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, CTD (ext) •Pensamientos de muerte recurrentes Ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan.

B

C

D

E

• Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento .

• El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

• No se explica mejor por un trast. esquizoafectivo , esquizofrenia,u n trast. esquizofren¡for me, un trast. delirante, y otros trastornos psicóticos.

• Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco .

MPDCTD: Mayor parte del día casi todos los días CTD: casi todos los días

DIG. DIFERENCIAL • Evaluar con especial cuidado los síntomas no vegetativos de disforia, anhedonia, culpa o inutilidad, la alteración de la concentración o la indecisión, y los pensamientos de suicidio. • Trastorno de adaptación con animo deprimido. Los criterios diagnósticos completos del episodio depresivo mayor no cumplen en el trastorno de adaptación.

PSICOSIS • Enfermedad mental grave que constituye un trastorno cualitativo de la personalidad, global y cuya aparición implica una ruptura en la continuidad biográfica del paciente.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CONSENSO DE LA PSICOSIS DE TIPO ESQUIZOFRENICO DE APARICION MUY TARDIA

INICIO DE LOS SINTOMAS POR ENCIMA DE LOS 60 AÑOS PRESENCIA DE OCURRENCIAS DELIRANTES (PERSECUTORIOS, DE AUTREFERENICA, DE PARAMENTOS, DE GRANDIOSIDAD CON O SIN PRESENCIA DE ALUCINACIONES AUDITIVAS Y TRASTORNO PSICOTICO OTRAS MODALIDADES SENSORIALES

INDUCIDO POR OTRAS AUSENCIA DE UN TRATORNO AFECTIVO PRIMARIO

SUSTANCIAS FUNCIONES CONGNITIVAS ACORDES COON LA EDAD BIOLOGICA DEL PACIENTE (MMSE NO < A 25 /30) AUSENCIA DE DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA AUSENCIA DE ENF. NEUROLOGICAS O DEPENDENCIA ALCOHOLICA PRUEBAS DE LABORATORIO NORMALES INCLUYENDO SEROLOGIA LUÉTICA (Howard R et al 2000) Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil

DIAGNOSTICOS ASOCIADOS A PSICOSIS SEGÚN DSM IV EN EL ANCIANO COMPARADO CON LA FRECUENCIA CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA TRASTORNO

JOVENES

ETAPA MEDIA DE LA VIDA

ANCIANOS

DELIRIUM

++

TRASTONO COGNITIVO MAYOR

++

ESQUIZOFRENIA

+

+

+

TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

+

+

++

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR ALCOHOL

+

++

+

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR OTRAS SUSTANCIAS

++

+

TRASTORNO DELIRANTE

TRASTORNO PSICOTICO BREVE TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA

+

+

+

+ +

++

(Modificado de Hasser) Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVO S

FUNCION COGNITIVA

TNC MAYOR

TNC LEVE

ATENCION COMPLETA

DIFICULTADES entornos con múltiples estímulos

Tarda mas que antes en hacer las tareas normales. Encuentra errores en las tareas rutinarias El trabajo necesita mas comprobacion es que antes. Puede pensar mejor cuando no le distraen otras cosas

DIFICULTADES para retener la información nueva. Incapaz de hacer cálculos mentales. Invierte mas tiempo del habitual en pensar

FUNCION COGNOSITIVA FUNCION EJECUTIVA (planificación, toma de decisiones, memoria de trabajo, respuesta a la retroinformacion o correccion de errores, inliibicion/habitos predominantes, flexibilidad mental)

MAYOR: Abandona proyectos complejos. Se tiene que centrar en una tarea cada vez. Tiene que fiarse de otros para planificar las actividades instrumentales de la vida cotidiana o tomar decisiones.

LEVE: Necesita un esfuerzo mayor para acabar proyectos de varias fases.

Tiene grandes dificultades con la multitarea o dificultades para retomar una tarea interrumpida Mayor fatiga provocada por el esfuerzo adicional necesario para organizarse, planificarse y tomar decisiones. Grandes reuniones sociales son mas agotadoras o las disfruta poco a causa del gran esfuerzo necesario para seguir las distintas conversaciones

FUNCION COGNOSITIVA

MAYOR:

LEVE:

Habilidades perceptibles motoras

Tiene dificultades significativas con actividades que antes le eran familiares (utilizar herramientas, conducir), desenvolverse en entornos familiares, a menudo mas confuso en la penumbra, cuando las sombras y la luz escasa alteran la percepción

Suele depender mas de los mapas o de otra gente para encontrar direcciones.

(términos percepción visual, habilidades visoconstructivas, perceptuales motoras, praxis y gnosis)

Utiliza notas y sigue a otros para llegar a un sitio nuevo. A veces se pierde o da vueltas cuando no se concentra en una tarea. Es menos preciso al aparcar.

Tiene que hacer un esfuerzo mayor en las tareas espaciales, como carpintería, montar cosas, coser o hacer punto.

FUNCION COGNOSITIVA Reconocimiento social (reconocimiento de emociones; teoría de la mente)

MAYOR: Comportamientos claramente alejados de lo socialmente aceptable, Insensibilidad ante las normas sociales de corrección en el vestir o en los temas de conversación políticos, religiosos o sexuales. Se centra excesivamente en un tema a pesar de la falta de interés del grupo o aunque se lo digan directamente. Intenciones y comportamientos sin tener en cuenta a la familia ni a los amigos. Toma decisiones sin tener en cuenta la seguridad Habitualmente presta poca atencion a estos cambios.

LEVE: Presenta cambios sutiles de comportamiento o de actitud, a menudo descritos como un cambio de personalidad, como una menor capacidad para identificar claves sociales 0 leer expresiones faciales, menor empatía, mayor extraversión o introversión, menor inhibición, o apatia o nerviosismo sutiles o episodicos.

PSICOSIS

DELIRIUM

• Psicosis con compromiso de la conciencia o no • Foco causal explicativo (psicosis reactiva) • NO lo presentan, trastornos del afecto y los trastornos que en relación a la sensopercepción

• COMPROMISO DE LA CONCIENCIA • Corresponde a la manifestación externa de un cuadro (trastorno secundario). • Intoxicaciones o abstinencia de sustancia químicas y epilepsia

DEPRESION

DEMENCIA

EDAD

CUALQUIERA

MAYOR A 65 ANOS

COMIENZO

AGUDO Y SUBAGUDO

CRONICO

CURSO

FLUCTUANTE SEGÚN ESTADO DE ANIMO

DETERIORO PROGRESIVO

CONCIENCIA DEL DEFICIT

PRESENTE

AUSENTE (ANOSOGNOSIA)

AFASIA APRAXIA AGNOSIA

AUSENTE

PRESENTE O APARECE EN LA EVOLUCION

MEMORIA

MEJOR EN TEST QUE QUEJAS SUBJETIVAS MEJORA CON CLAVES

PEOR EN TEST QUE QUEJAS SUBJETIVAS NO MEJORA CON CLAVES

ATENCION, FUNCION EJECUTIVA

SIEMPRE AFECTADAS

PUEDE SER NORMAL INICIALMENTE

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa

DELIRIUM

DEMENCIA

DEPRESION PSICOTICA

COMIENZO

AGUDO

INSIDIOSO

AGUDO

CURSO

FLUCTUANTE

ESTABLE

BASTANTE ESTABLE

DURACION

DIAS O SEMANAS

ANOS

SEMANAS, MESES

NIVEL DE CONCIENCIA

REDUCIDO

NORMAL

NORMAL

ATENCION

DISMINUIDA

NORMAL

PUEDE ESTAR ALTERADA

ALUCINACION VISUALES O ES VISUALES Y AUDITIVAS

VISUALES (AUSENTES AL COMIENZO)

AUDITIVAS PREDOMINAN TEMENTE

DELUCIONES

AUSENTES AL INICIO

SISTEMATIZA DAS

NO SISTEMATIZA DAS

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa