Drogas Usadas En Uci Enfermeria 444n1m

DROGAS EN UCI DROGAS INOTROPICAS 

DOPAMINA

PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc. EFECTOS: 1. Aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo) 2. Aumenta la frecuencia cardiaca 3. Aumenta la diuresis 4. Aumenta la presión arterial 5. Aumenta el gasto cardiaco. INDICACIONES: 1. Tratamiento del Shock Cardiogénico 2. Para shock séptico e hipovolémico, puede como coadyuvante temporal en orden a la reposición de volumen 3. Tratamiento de hipotensión arterial, después de reposición de volumen 4. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no responde a digitálicos 5. A dosis bajas para incrementar perfusión renal. CONTRAINDICACIONES: Dado su efecto sobre FC y PA no istrar a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular y feocromocitoma.

VIDA MEDIA:

6 – 9 minutos.

PRECAUCIONES: istrar por vía central, ya que de extravasarse puede causar necrosis. DOSIS: 1. DOPA : 0,5 – 2 ugr/kg/min( Produce vasodilatación renal y esplénica. Incrementa la diuresis). 2. BETA : 2 – 10 ugr/kg/min (Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen sistólico) 3. ALFA : > 10 ugr/kg/min (Produce vasoconstricción de las arteriolas y las venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistémica).

PREPARACIÓN: 1. SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp. 2. SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.

NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 horas a temperatura ambiente. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 26.6 (cte) x 2 Peso 

DOBUTAMINA

PRESENTACIÓN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina. EFECTOS: 1. Aumenta la fuerza de contracción del miocardio 2. Reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo. INDICACIONES: 1. Tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca 2. Como coadyuvante en cirugía cardiaca 3. IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock séptico CONTRAINDICACIONES: 1. Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica 2. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de Dobutamina. VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos. DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min. PRECAUCIONES: No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. PREPARACIÓN: 1. SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos. 2. SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.

NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 - 48 horas a temperatura ambiente. Puede presentarse una ligera coloración rosa por oxidación, sin que exista pérdida significativa de la potencia. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 33.2 (Cte) x 2 Peso 

ADRENALINA

PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solución. EFECTOS: 1. Incrementa la contractilidad cardiaca 2. Incrementa la RVS.. Incrementa la presión sistólica y diastólica 3. Incrementa el flujo coronario y cerebral 4. Incremento de la actividad eléctrica del miocardio 5. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio 6. Incremento de la automaticidad. INDICACIONES: 1. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR 2. Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión continua) 3. Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas 4. Como broncodilatador disuelto en SS como inhalación. VIDA MEDIA:

1 – 2 min.

PRECAUCIONES: No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u otra solución alcalina.

No usar si la solución se torna de un color rosáceo o parduzco. DOSIS: 1. En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV cada 3-5 min.Shock Anafiláctico.0.1 mg /Kg c/3 – 5’ 2. En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min, Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min, Dosis Alfa mayor a 10 ug/ Kg/min.

PREPARACIÓN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.

NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 0,83 (Cte) Peso FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min ml/h x mg --------------------------Peso x Volumen x 0.06 ml/h

:

que está pasando

mg

:

total de mg del medicamento preparado

peso

:

del paciente

volumen

:

0.06

constante

:

de la disolución

DROGAS ANTIARRITMICAS 

AMIODARONA

PRESENTACION: Ampolla de 150 mg. de clorhidrato de Amiodarona en 3 ml de excipiente. EFECTOS: 1. Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio 2. Disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco. EFECTOS ADVERSOS: La istración IV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas. INDICACIONES: Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares generalmente). DOSIS: De carga: 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos. PREPARACIÓN: SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.

PRECAUCIONES: 1. Hipotensión 2. Puede agravar arritmias ventriculares 3. Puede inducir Torsades de Pointes 4. Puede ocasionar bradicardia sinusal 

LIDOCAINA

PRESENTACIÓN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml) EFECTOS: 1. Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje 2. Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros 3. Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros. INDICACIONES: 1. Arritmias Ventriculares (CVP) 2. Taquicardia Ventricular 3. Fibrilación Ventricular. VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM). DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta completar la dosis de 3 mg/kg. PRECAUCIONES: 1. Puede producir intoxicación por Lidocaína, llegando hasta convulsiones, coma o paro respiratorio 2. Reducir la dosis al 50% en casos seniles (mayora a 70 años), ICC, Shock, disfunción hepática o renal.

DROGAS VASODILATADORAS 

NITROGLICERINA

PRESENTACIÓN:

Ampolla de 5 mg/5 ml

EFECTOS: 1. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica 2. Disminuye la resistencia vascular arterial 3. GC puede aumentar o disminuir. INDICACIONES: ICC, EAP cardiogénico, SICA. VIDA MEDIA: 4 min. DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min. PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg. Preparar de preferencia en envase de vidrio. PRECAUCIONES: Control continúo de PA (hipotensión)

NOTA: La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción. 

NITROPRUSIATO

PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente. EFECTOS: 1. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica 2. Disminuye resistencia vascular arterial 3. Flujo sanguíneo cerebral disminuye dependiendo dosis. INDICACIONES: 1. Crisis Hipertensiva 2. HTA maligna 3. Shock Cardiogénico.

VIDA MEDIA: 3 – 4 min. DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min. PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.

NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez preparada la solución también se realiza un proceso de desnaturalización espontánea, por lo que debe cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de eficacia, y aun antes si se detecta que se ha decolorado. PRECAUCIONES: 1. Control continuo de PA 2. La acidosis metabólica puede ser un signo temprano de toxicidad.



ISOKET

PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene 100 mg de dinitrato de isosorbida. EFECTOS: Vasodilatador coronario. INDICACIONES: 1. IMA con insuficiencia cardiaca 2. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier etiología 3. Crisis anginosa 4. Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo coronario. CONTRAINDICACIONES: Hipotensión marcada (PAS < 95mmHg). DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg. PRECAUCIONES: Monitoreo hemodinámico permanente

La solución preparada debe de emplearse en las siguientes 24 horas posteriores a su preparación.

OTROS FARMACOS 

ATROPINA

PRESENTACIÓN:Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina. EFECTOS: 1. A dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los núcleos vagales medulares 2. A dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusiónmiocárdica que acompaña a la bradicardia extrema 3. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V 4. Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a través de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares. EFECTOS ADVERSOS: 1. Taquicardia sinusal 2. Aumento en el consumo de oxígeno 3. Retención urinaria 4. Midriasis 5. Cefalea, excitación. INDICACIONES: 1. Bradicardias sintomáticas 2. Asistolia 3. Bloqueo A – V 4. Intoxicación por órganos fosforados. ISTRACIÓN: EV, Intracardiaca, Endotraqueal. PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía endotraqueal) PRECAUCIONES: Debe istrarse por inyección rápida.

BENZODIAZEPINAS 

DIAZEPAM

PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml. PROPIEDADES: 1. Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta hipnosis o coma 2. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3 minutos). INDICACIONES: 1. Sedación 2. Estados de agitación motora 3. Delirium tremens 4. Convulsiones. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia hepática y renal. REACCIONES ADVERSAS: Puede producir hipotensión. 

MIDAZOLAM

PRESENTACIÓN: Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml. PROPIEDADES: 1. Depresor del SNC 2. La corta duración de acción (30’ a 2 hr) se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación (renal).

INDICACIONES: Sedación y ansiólisis para procedimientos breves en UCI. VIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr. DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr. PREPARACIÓN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp. (50 mg) PRECAUCIONES:

1. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores 2. Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la velocidad o suspender la infusión para evitar sobresedación o fenómeno de deprivación. OPIACEOS 

MORFINA

PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa, disminuye la FC. INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP… VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’ DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr. PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp. EFECTOS ADVERSOS: 1. istración de 5 - 10 mg EV (menor a 1’) ocasiona hipotensión por liberación de Histamina 2. Es depresor respiratorio, causa náuseas y espasmos en el esfínter de Oddi. PRECAUCIONES: No recomendable en pacientes asmáticos (broncoconstricción) y en pacientes con IRC. 

FENTANILO

PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg. PROPIEDADES: . Analgésico narcótico 80 veces más potente que la morfina. INDICACIONES: Analgesia. PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp. PRECAUCIONES: 1. Puede producir depresión respiratoria y bradicardia 2. Rigidez muscular en istración rápida o dosis elevadas

3. Náuseas y vómitos. 

PETIDINA

PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg. INDICACIONES: Analgésico en procesos que afectan la vía biliar, IMA de cara inferior (no bradicardia). VIDA MEDIA: 3 – 5 hr. DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión continúa. PRECAUCIONES: En pacientes con IRC puede tener efecto convulsivante por acumulación de la droga. REACCIONES ADVERSAS: Náuseas, vómitos, mareos. OTROS 

BROMURO DE VECURONIO

PRESENTACIÓN:Frasco ampolla de 4mg/1ml. TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular. INDICACIONES: Coadyuvante de anestesia general para facilitar la intubación ET y conseguir relajación de la musculatura esquelética VIDA MEDIA: 60 – 70 min. PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas Vecuronio.

NOTA: La preparación dura 24 horas. REACCIONES ADVERSAS: Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo neuromuscular prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA 

Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos.



No istrar inotrópicos sin haber corregido la volemia.



Observar presencia de arritmias, isquemia.



EKG previo al tto y control.

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Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia.



BHE, control de diuresis.

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Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas.



Vigilar zona de istración del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ->CVC.

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Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma.

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Rectificación de la vía de istración, tiempo útil durante su istración y solvente.



Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta.



istrar el fármaco en forma individual.



Vigilar características de los fármacos, conocer los cuidados estrictos del fármaco (fotosensibilidad….)



istrar de preferancia en bomba de infusión.

ISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG La istración de fármacos por vía digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones: 1. La necesidad de istrar el medicamento a través de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse. 2. La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutrición enteral: a. Alterando el perfil farmacocinético y farmacológico del medicamento. b. Cambio físico químicos en el preparado nutricional istrado.

ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ISTRAN CONJUNTAMENTE CON NE. 1. Ampicilina. 2. Azitromicina. 3. Captopril. 4. Ciprofloxacino. 5. Furosemida. 6. Isosorbidadinitrato. 7. Nifedipino. 8. Omeprazol RECOMENDACIONES PARA LA ISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL PREPARACIÓN: 1. Preparar cada medicamento por separado. 2. Utilizar preferentemente las formulaciones líquidas diluyendolas en 10 – 20 ml de agua. 3. Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 – 20 ml de agua. 4. En algunos casos las cápsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su istración. 5. Por lo general no se deben triturar los gránulos contenidos en las cápsulas ya que suelen tener recubrimiento entérico 6. No se deben triturar las medicaciones sublinguales.

ISTRACIÓN: 1. No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral. 2. Se recomienda no istrar los medicamentos conjuntamente con la nutrición enteral. 3. istrar

los

medicamentos

inmediatamente

después

de

su

preparación,

especialmente si se trata de cápsulas. 4. Lavar la sonda antes y después de la istración de cada fármaco. 5. istrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.

6.

Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la istración del medicamento.

“La práctica de Enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la

istración de fármacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual según su estado crítico”