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Centro de Ciencias de la Salud Departamento de Optometría Pediatría y Geriatría MCB Héctor Esparza Leal

Juan Carlos Zárate Flores DEM (Developmental Eye Movements)

Lic. En Optometría 9o Semestre

DEM (prueba de desarrollo de movimientos oculares) Objetivos El desarrollo de movimientos oculares (DEM) es un test clínico oculomotor de formatos verbal-visual que ha sido estandarizado para diagnosticar problemas de automaticidad en el nombrado e información visual-verbal y la prueba c para problemas oculomotores. Es una prueba objetiva en la que participan también movimientos de fijación aunque indirectamente. El más ampliamente utilizado hoy en dia es el DEM (Development Eye Movements). Los pasos para realizar el test son los siguientes: El paciente lee 80 números dispuestos verticalmente, obteniéndose un tiempo de lectura vertical; el paciente lee 80 números dispuestos horizontalmente que proveen movimientos sacádicos de lectura, obteniéndose un tiempo de lectura horizontal y (3) se determina numéricamente la proporción o razón que existe entre el tiempo de lectura horizontal y el vertical. Tanto para el tiempo vertical y horizontal como para la razón existen unas tablas de valores normalizados para las edades. La comprobación de los resultados obtenidos por el paciente con las tablas de valores normales permite determinar si existe o no un problema en los movimientos sacádicos de lectura. INDICACIONES (Developmental Eye Movement) Decirle al paciente lo siguiente: “Quiero que leas cuidadosamente los números de estas dos columnas”. Después se registra el tiempo en los espacios correspondientes en la hoja de resultados de las partes A Y B y el test Horizontal C. PUNTAJES

Puntajes de tiempo vertical: sumar el tiempo total del test A y B. (fig. 1) Debido a que los errores pueden ocurrir infrecuentemente durante el test vertical. Ellos no son esenciales para los propósitos del puntaje. Puntajes del tiempo horizontal: encontrar el tiempo horizontal, mientras nos refleja el momento en que habría sido necesario para leer 80 números, utilizando la siguiente fórmula:

TIEMPO HORIZONTAL= TIEMPO DEL TEST C X (80/(80-O+A) RAZON: la razón es determinada dividiendo el tiempo horizontal entre el tiempo vertical. RAZON= (TIEMPO HORIZONTAL/TIEMPO VERTICAL) ERRORES: El número total de errores es calculado por la adición de los errores ocurridos y el número total de errores individuales: Total de errores=(s+o+a+t errores)

Para determinar la interpretación del paciente, relativamente entre la población normal, convertir los puntajes normales, y estandarizar los puntajes en percentiles. Además se estandariza la prueba para saber si estuvo bien o estuvo mal. El valor Z sirve para que los valores sean dados en cualquier población es decir que si se pueden comparar a pesar de todas las diferencias que existan. En las columnas A y B indicarle lo más rápido que pueda las diversas puntuaciones de DEM deben ser usados aisladamente y en combinación, la evaluación del tiempo vertical determina la automaticidad de la capacidad de nombrar al número. Esto representa un rendimiento de línea de base. El tiempo horizontal evalúa la habilidad de capacidad de nombramiento-número en un arreglo espacial horizontal. Esto, sin duda, también requiere un nivel sofisticado de control oculomotor. Hay otros componentes potenciales que pueden ser influyentes en la determinación de éxito en esta tarea (por ejemplo, la memoria visual de corto plazo, atención, conciencia espacial, etc.). El médico también debe intentar evaluar estas habilidades para un adecuado diagnóstico diferencial. La puntuación de proporción representa una métrica conveniente para evaluar el tiempo horizontal y vertical de tiempo simultáneamente. Puntuaciones de proporción significativamente mayores que las esperadas de los valores nombramiento cuando movimientos oculares horizontal se requieren que el rendimiento de nombrar a un número de línea de base.

Se han identificado cuatro tipos de respuesta clínica:  Comportamiento de tipo I: Rendimiento Esencialmente normal en el comportamiento de Tiempo Horizontal, y tiempo Vertical.  Comportamiento de Tipo II: Caracterizado como un incremento de tiempo anormalmente mayor para completar la Prueba Horizontal en presencia de un rendimiento normal en la Prueba de Vertical. En este caso sería anormalmente alta la proporción. El comportamiento de tipo II es característico de la disfunción oculomotora.  Comportamiento de Tipo III: tipificado como un incremento normal in los dos test el Horizontal y Vertical en los tiempos de la prueba. Pero con una presencia de una razón normal. En la presencia de una razón normal, el tiempo del test horizontal, es influenciado y se incrementa debido a una línea de base anormal. Esto representa un caso de dificultad en la automaticidad en la habilidad de nombramiento y no en la motilidad ocular.  Comportamiento de Tipo IV: encarnada por aumentar los tiempos de prueba Horizontal y Vertical y un tiempo de razón anormalmente alto. En test caso es una combinación del patrón de comportamiento del Tipo II y Tipo III. Existen deficiencias en la automaticidad y habilidades oculomotoras. A este nivel, las puntuaciones de error no son relacionadas a los tipos de comportamiento descritos anteriormente. El médico debe considerar los puntajes de error independientemente. Dada la dificultad que existe para valorar los movimientos sacádicos de pequeña amplitud mediante observación directa, el DEM ha demostrado ser de gran ayuda en el examen clínico de niños con problemas de lectura. Sin embargo, el DEM está diseñado para evaluar el comportamiento en los niños y es frecuentemente estandarizado para pacientes por debajo de los 14 años de edad. Sería de gran ayuda el tener una forma para adultos de este bien aceptado test.

Bibliografía DICTIONARY OF VISUAL SCIENCE AND RELATED CLINICAL , VOL. 1 Henry W. Hoffsteter VISION BINOCULAR, PROCEDIMIENTO Y DIAGNÓSTICO BORRÁS GARCIA M. ROSA