Deber Oftalmo Terminado a4s5j

PÁRPADOS Están destinados a proteger el segmento anterior del ojo. Protegen del polvo con el parpadeo Son dos: superior e inferior Estructuras:  Borde adherente Del Párpado superior llega hasta las cejas En el parpado superior se encuentran unas 30 glándulas de meybomio, dispuestas en todo el parpado Del parpado inferior llega hasta las mejillas En el parpado inferior hay 20 glándulas de meybomio  Borde libre o borde ciliar: Se caracteriza por poseer un espacio intermarginal y una línea intermarginal. Donde se van a ubicar ahí las glándulas y folículos pilosos (donde nacen las pestañas) En el parpado superior hay 100 – 150 pestañas distribuidas en 3 líneas seguidas. Miden de 8 a 10 mm En el parpado inferior las pestañas son de 70-75 y miden de 7 a 8 mm. En este borde se encuentran las glándulas de Seis y de more. En patologías se debe examinar bien el borde libre palpebral, vamos a encontrar las glándulas que están más hacia la periferia, los conductos. Hacia la parte interna los parpados forman los llamados cantos o comisura o ángulo el ojo:  Canto interno o angulo interno: Esta limitado por la carúncula y por el repliegue semilunar  Canto externo o angulo externo Los Párpados tienen 2 hojas:  Musculo cutánea o anterior  Tarso conjuntival o posterior FUNCIÓN DE PARPADOS lubricar segmento anterior del ojo proteger al ojo de traumas externos Función de las pestañas: Evita que entre polvo al globo ocular Forman sombra, para regular la cantidad de luz que penetra a nuestros ojos OCLUSIÓN PALPEBRAL: es el cierre voluntario, de la hendidura es la unión de los bordes ciliares de manera de hermético. Los bordes libres se cierran herméticamente. PARPADEO: cierre, estrechamiento veloz e incompleto de la hendidura palpebral, es decir que los bordes palpebrales se an muy rápido. Casi no se an. Los parpados tienen 2 músculos:  orbicular: inervado por el facial  elevador parpado: inervado por el motor ocular común

AFECCIONES DE LOS PARPADOS

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS: Piel: edema, eccema, exantema, afecciones flemonosas, Afecciones a nivel de las glándulas palpebrales. Posición y dirección de bordes palpebrales Tumores palpebrales Traumatismos palpebrales

Musculos palpebrales Porción anterior : párpados , glándulas , enfermedades posición o enfermedades en los bordes libres del parpado

 ABLEFARIA

Patologías congénitas de los parpados

 MICROBLEFARIA  EPICANTO  BLEFAROFIMOSIS

   

ECTROPIÓN DISTRIQUIASIS QUISTES DERMOIDES PTOSIS PALPEBRAL

 ANQUILOBLEFARO



CRIPTOSTALMIA

 EPIBLEFARO  ENTROPIÓN

 

TELORISMO COLOBOMA Párpado

Blefaro = párpado ABLEFARIA: Sin párpado, falta de parpado; solo hay esbozos, se los encuentra formando parte de síndromes. Es muy raro. Pueden producirse lesiones severas en la capa de la córnea por falta de parpado. MICROBLEFARIA: Parpado más pequeño de lo normal. Tiene todas sus estructuras anatómicas pero es un parpado sumamente corto; la hendidura palpebral está aumentada de tamaño. Se aprecia una asimetría. Esto ocasiona lesiones cornéales en las horas del sueño donde queda una zona expuesta (lagoftalmos), porque los bordes libres palpebrales no pueden arse. Tto. Es Qx., colocación de injertos. Generalmente la ablefaria como la microblefaria vienen asociadas a malformaciones del globo ocular. Se pueden encontrar una microblefaria con una anoftalmía (sin globo ocular) o con microftalmía (globo ocular pequeño). También pueden formar parte de síndromes. EPICANTO INTERNO: Repliegue de piel forma de triangulo que va de la raíz de la nariz al ángulo interno del ojo, Muy parecido a un estrabismo, ocultándolo y dando aspecto de una desviación, se ve más en persona orientales , que se atenúa con la edad. Reflejo de Hisberg: se pone de frente la linterna al paciente y la luz se debe reflejar en pleno centro de la pupila. Hay ocasiones que este reflejo está centrado en un ojo y desviado en el otro. Puede estar desviado hacia adentro o hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo; dependiendo del tipo de desviación. BLEFAROFIMOSIS O EPICANTO EXTERNO: Repliegue de piel triangular de la conjuntiva epidermizado hacia la zona del canto o ángulo externo. Se ve al revisar la comisura externa ANQUILOBLEFARO: Presencia de brida o adherencias a lo largo de los bordes libres palpebral; estas bridas impiden que s puedan abrir los párpados, tanto el superior como el inferior. Puede ser total (en todo lo largo del borde libre palpebral) o parcial, que puede ser lateral o medial. Es quirúrgico EPIBLEFARON: Presencia de un repliegue conjuntiva que involuciona al parpado inferior. ENTROPION: es la inversión del parpado hacia adentro. Puede ser de forma congénita como adquirida ECTROPION: Es la eversión del papado hacia fuera (congénito y adquirido) DISTIQUIASIS: Es una doble hilera de pestañas, en la que una de ellas tiene un nacimiento anómalo en el labio posterior del borde libre palpebral. Si las pestañas están hacia adentro, al paciente le produce molestias con el parpadeo, produce lagrimeo, fotofobia, congestión, secreción y hasta ulceración en la cornea. QUISTES DERMOIDEOS: Por lo general se encuentran en la región ciliar externa, pero también se los puede encontrar hacia la parte interna (muy raro). Se caracteriza porque son pequeñas, redondeadas, lisas que al tocarlas se desplaza bien la piel sobre la tumoración. Tienen una base firme, pueden estar más hacia la cola de la ceja o interiorizados hacia la

cavidad orbitaria. Pueden crecer mucho y dar el aspecto de una tumoración a ese nivel. Conforme crece el niño va creciendo el quiste. Estos quistes son congénitos se caracteriza por ser restos embrionarios, están formados por contenido dentario, pelo, etc. Se diseca con cuidado no romper la capsula, sacarlos enteros, para que no salga el contenido y no causar infección. PTOSIS PALPEBRAL: Es caída del párpado o blefaroptosis. No solamente se la ve en niños sino también en adultos. (adquiridos o congénitos) CRIPTOFTALMIA: Es una afección congénita que consiste en un repliegue de piel que cubre la base de la órbita de la frente a la región malar COLOBOMA: Es la falta de sustancia en los parpados, falta de un segmento, generalmente es bilateral y se asienta en la unión de los 2/3 externos con el 1/3 interno palpebral. Esto es peligroso porque se reseca y produce una lesión irreversible de la cornea

Patologías congénitas de los parpados

Epiblefaro Ablefaria

Epicanto interno

Quiste dermoide ocular

Ptosis palpebral Coloboma

MICROBLEFARIA

DISTIQUIASIS

PATOLOGIAS ADQUIRIDAS Según los planos palpebrales vemos de fuera a dentro Vamos a ver las lesiones que afectan a la piel de parpados:  Edema  Posición y dirección de los parpados  Eccema

 Tumores palpebrales

 Exantema  Afecciones de las glándulas palpebrales: seis y mos, y meybomio.

 Traumatismos palpebrales  Afecciones flemonosas  Ulcera palpebral

Lesiones dermatológicas de los parpados EDEMA PALPEBRAL: Es un signo o síntoma, bien frecuente en parpados. El edema de los parpados se ve favorecido no solamente por el cuadro inflamatorio circunscrito a los parpados sino también a las regiones vecinas y también la exclamación palpebral tiene que ver con estasis venosos, enfermedades generales que pueden producir edema (afecciones cardiovasculares y genitourinarias), inflamaciones locales a nivel de los parpados. Es la infiltración de líquido a los tejidos sin daño histológico a la piel de los parpados. Tipos de edema:  EDEMA FLOGÍSTICO: Cuando la inflamación es aguda.es caliente, la zona del edema es roja y dura. Clínicamente se encuentran cambios de coloración de la piel palpebral y un aumento de la temperatura local en la zona de inflamación, y un gran infiltración del tejido palpebral  EDEMA AFLOGISTICO: Es frio, blando, blanco puede estar circunscrito al parpado o puede deberse a enfermedades generales pej.: nefrosis  EDEMA RECIDIVANTE O ANGIONEURÓTICO: se caracteriza por una gran tumefacción edematosa de la piel palpebral. Tiene un aspecto pálido y se caracteriza por tener episodios fugaces, puede presentarse con rapidez e igualmente desaparece. Parecido a la urticaria y tiene causa alérgica. Se lo asocia a otras regiones del cuerpo, tronco, extremidades, la laringe, faringe. Es muy frecuente en las mujeres en la etapa menopáusica. Se lo compara con el edema de la tripanosomiasis, el signo de romaña Un traumatismo, lesión de la piel puede producir un edema. Un edema no es siempre circunscrito, puede estar producido por muchas otras causas: hemorragias, estasis sanguíneas, discrasias sanguíneas, enfermedades generales de tipo sistémico (cardiovascular y renal) ECCEMA: Se presenta a nivel de los parpados. Se encuentra una piel roja, rubicunda, engrosada, y lo más característico es el prurito intenso que produce en el paciente. Se presenta bajo dos formas clínicas: agudo y crónico Eccema agudo: producido con frecuencia, por sustancia que irrita la piel como: medicamentos, cremas, químicos (sombras), materiales (esparadrapo) Eccema crónico: puede desarrollarse sobre un eccema agudo o comenzar como tal. Suele ser manifestación palpebral de un eccema originado en otra región orgánico. Una epifora constante va a producir un eccema crónico, una conjuntivitis crónica también puede producir un eccema crónico y también enfermedades del aparato lagrimal que cursa con epifora de gran cantidad. En los niños hay eccema palpebral denominada costra láctea producido por una conjuntivitis tipo eccematosas; se aprecia en niños desnutridos, carentes de vitaminas, inmunodeprimidos. EXANTEMA: Indican compromiso de las capas más profundas de la piel, ya que cursan con la presencia de vesículas. Existen dos tipos de exantemas: por herpes simple y herpes zoster oftálmico.

Herpes simple o febril: -Forma unas vesículas agrupadas pequeñas cristalinas y asientan sobre superficie enrojecida y su sitio de ubicación es en la zona de las comisura, es decir en lo cantos internos y externos o también se puede ubicar a nivel de las comisuras de los labios. Suelen coincidir su presencia con procesos a nivel del tracto respiratorio o procesos febriles infecciosos. Estas vesículas tienen una vida media efímera de 24 a 48 h, estallan y desaparecen sin dejar cicatriz. Herpes zoster oftálmico o zona oftálmica: es una afección sumamente dolorosa porque compromete la vía trigeminal (afecta el nervio trigémino). Lo primero que el pcte va presentar es una neuralgia radicular frontooccipital que compromete la hemicara o hemicráneo del lado afecto. Suele afectar un solo lado de la cara y puede afectar las tres ramas del trigémino, una o dos de sus ramas. A los dos días se presenta el exantema: una zona enrojecida sobre la hemicara y posteriormente la presencia de vesículas. Si toma 1º rama: se ve la posición de las vesículas que involucra la mitad de la frente, cuero cabelludo, parpado superior y dorso de la nariz hacia arriba. Si toma 2º rama: las vesículas se extiende a parpado inferior, región malar.

Si toma 3º rama: involucra la cornea, presencia de vesículas que se profundizan por el iris en la cornea y se forma una queratitis disiforme. El globo ocular se ve rojo, congestivo, la cornea opaca y formaciones (vesículas) dispersas en las capas corneales (epitelio de la cornea) pueden profundizar y el pronóstico visual va a ser malo porque van a afectar la transparencia de la cornea. Las vesículas tienen su forma de evolucionar: Inicialmente se presentan de forma cristalina turbias purulentas estallan las vesículas costras  desprendimiento de la costra ulceración. Esta ulceración se profundiza en la capas de la piel (corion) y dejan cicatriz. Estas lesiones de presentan en la hemicara y el hemicráneo de manera bien delimitada. Se trata con antivirales en ungüentos [zoviral], además de una jalea a base de antiinflamatorios locales, anestésicos y antibióticos Su base patológica es inflamación del tronco del trigémino y también su ganglio de gasser y ganglio ciliar En muchas ocasiones pueden activarse y recidivar por un traumatismo.

Edema palpebral

ECCEMA

AFECCIONES FLEMONOSAS DE LOS PÁRPADOS Son procesos flemonosos palpebrales, se caracterizan por intenso edema inflamatorio, hay infiltración dura de la piel o de los tejidos subyacentes, compromiso de ganglios preauriculares, submaxilares. El paciente esta postrado con cuadro febril, malestar general. Más adelante esta piel infiltrada se destruye y en el momento que se destruye se reblandece la piel y sale al exterior la pus. Se trata con antibióticos. [Lagoftalmos (cuando la abertura palpebral permanece expuesta abierta durante las horas del sueño)] Abscesos: pueden ser causados por traumatismo, por un foco infeccioso localizado, un hematoma que se absceda por picaduras, cuadros inflamatorios del hueso, enfermedades infecciosas del seno nasal y paranasal, frontal. Generalmente se ubica en la zona superciliar Tto.: debe de evacuar mejor solo colocar un dren para evitar infección otras zonas , la forma de reblandecer es dar antibióticos vía IV , es caso de evacuarlo cuidado con el corte Forúnculos: se ubican hacia la zona externa y superior de la órbita por lo general. Pueden ser originados por muchas causas: picaduras de insectos, niños malnutridos Pústulas maligna: se observa frecuentemente en personas que viven en o con animales, afectadas de carbunco, o manejan sus productos (leche). El desaseo, no lavarse las manos, no bien nutridos Tanto forúnculos, abscesos o pústulas son muy peligrosos. El germen/bacteria pueden ir a la cavidad orbitaria  penetra por el vértice invade el cerebro y las meninges produciendo una meningitis, trombosis de los senos cavernosos, etc. Ulceras palpebrales: Es por una pérdida de sustancia de la piel. Pueden ser: Primitivas o espontaneas: pueden presentarse en pacientes que padecen tuberculosis, lupus, sífilis pueden llegar incluso a afectar al parpado en su totalidad Secundarias: se desarrollan como consecuencias de traumatismos físicos o químicos, como las quemaduras a nivel de parpados (ácidos).

ANEXOS

LESIONES DEL BORDE LIBRE PALPEBRAL Blefaritis ciliar: Todas las afecciones de los parpados que compromete el borde libre palpebral o ciliar. Se puede encontrar cuadros inflamatorios, infecciosos, congestivos, falta de segmentos de pestañas. Existen 2 tipos de blefaritis: infecciosa y no infecciosas  Seborreica o No infecciosas: se caracteriza porque comprende al tipo de blefaritis hiperémica y escamosa. Pueden hacer que las pestañas se pierdan.  Blefaritis infecciosa o ulcerosa: se caracteriza por la presencia de ulceraciones y la presencia de costras. La ulceración se produce porque el germen penetra muy profundo en el borde libre Tto: Se recomienda al paciente limpiar bien el borde libre con manzanilla el folículo piloso donde nace la pestaña y que no haya residuos de escama y luego aplicar una crema tópica a base de antibióticos y antiinflamatorios. Toda afección a nivel del bode libre tiende a tapar le folículo piloso y se pierden las pestañas. AFECCIONES DE LAS GLANDULAS PALPEBRALES ORZUELO: Es muy frecuente. Se presenta como un cuadro agudo, formación de una tumoración en el borde libre palpebral. Producido por estafilococo, que afecta las glándulas de seik y de mork que se ubica en el labio anterior el

borde libre palpebral es hacia la parte más externa. Son muy dolorosos. Se presenta en personas mal nutridas, inmunodeprimidas, mal higiene de las manos. Tto.: compresas de agua fría, antibiótico VO al paciente. Periodo de evolución de 7 días. Al 5to día evacua solo con el antibiótico. Antiinflamatorios tópicos. No drenar. CHALAZION: Es un proceso crónico granulomatoso de las glándulas dela glándula de meibomio que se ubica a nivel del tarso palpebral. No hay inflamación. La ubicación de la chalazión es en cualquier parte del parpado tanto superiores o inferiores, tiene un periodo de evolución de 2 semanas, 1 mes, 2 meses. Toda chalazión requiere cirugía no evacua sola como el orzuelo. Tto. Qx: Se infiltra anestésico local se coloca una pinza para evertir el parpado incisión tarsoconjuntival  evacuación de la glándula se corta la capsula para que no se forme de nuevo hemostasia (no se realizan puntos) lavar suero fisiológico gotas antibióticos y antiinflamatorios (ambulatorio). En 3 días el pcte se encuentra bien. CHALAZIÓN INFECCIOSA o ORZUELO INTERNO: Esta tiene la ubicación de la chalazión y la infección del orzuelo; primero se hace el tto para la infección e inflamación, luego se tratará el tto quirúrgico. En adultos se realiza con anestesia local en niños con sedación. MEIBOMITIS: Es un proceso inflamatorio crónico del conducto de salida de las glándulas de meibomio y se presenta pequeñas compresiones con aristas en el labio posterior del borde libre palpebral dando la sensación de cuerpo extraño y epifora. Se las ve hacia la parte de los borde libres como unas pequeñas formaciones blanquecinas, como barritos que se la evacuas con jeringuilla de insulina porque son molestosas para el paciente con el parpadeo. Todo procedimiento se realiza bajo microscopio y con lámpara de hendidura se llama biomicroscopía. Nota: pregunta de examen: ¿cuál es el otro nombre de la meibomitis ? se llama espuma de meibomio o blefaritis posterior propiamente dicha

Orzuelo

ANOMALÍAS DE SITUACIÓN Y RELACIÓN DE LOS PÁRPADOS TRIQUIASIS: Consiste en la inversión de la dirección de las pestañas, es decir que están dirigidas hacia atrás, con mayor o menor grado, rozando la cornea. Pueden afectar a un manojo de pestañas o a todas las pestañas, sobre todo las que están en filas más posteriores, es decir pestañas que están en mala posición. Estas pestañas son pequeñas, atróficas, cortas, de color rubio pasando desapercibidas; con el parpadeo pueden ocasionar lagrimeo, alteración de la transparencia de la cornea y lesión llevando a una ulceración. Tratamiento es la electrolisis: cauterización del folículo piloso. (Complicación: retracción de la conjuntiva o del parpado)

ENTROPIÓN: Inversión del parpado, que en conjunto está dirigido hacia dentro; no se puede observar en el paciente de frente el borde libre palpebral inferior de ese parpado, necesitándose la maniobra de eversión para observarlas. También produce lesión de la cornea. Es una patología también congénita. Hay 2 tipos: espasmódico y el Cicatrizal. Espasmódico: producido por la contractura del musculo orbicular de los parpados y exclusivamente del parpado inferior. Cicatrizal: producido por cicatrices a nivel de la conjuntiva. Para que se produzca es necesario 2 condiciones: 1)falta de apoyo para el borde libre palpebral (ej.: cuando no hay globo ocular, enucleaciones, evisceraciones el parpado tiene a invertirse) y 2) en personas mayores, por laxitud de la piel, perdida de la elasticidad. Tratamiento dependiendo al tipo de entropión. Si es cicatrizal hay que corregir la cicatriz Retinoblastomas: en los niños es el más frecuente. Es un cáncer del ojo transmitido por un gen del padre y que puede dar metástasis al cerebro y hay que extirpación ocular. Procedimientos quirúrgicos para extracción del globo ocular: Enucleación: extirpación de todo el globo ocular. Se realiza en caso de tumores malignos. Evisceración: evacuación de la cornea, el contenido interior del globo ocular, excepto la esclera. Se inserta una prótesis (bolita de vidrio, hidrioxiapatita), en el caparazón de la esclera. ECTROPIÓN: eversión de parpado de manera que la superficie de la conjuntiva parpebral queda totalmente descubierta; no solamente se evierte el parpado sino también cierta porción de la vía lagrimal. Produce que la conjuntiva este bien roja, congestiva, el pcte presenta epifora y secreción.

Clínicamente se clasifica en grados: leve, grave. Según la causa se clasifican en: Espasmódico: se debe a la resistencia y elasticidad de la piel palpebral que atrae al parpado hacia el reborde orbitario Cicatrizal: se produce por una pérdida de sustancia de sustancia del parpado que se puede formarse por una cicatriz de tipo Adherencial como en quemaduras o heridas.

Paralitico: se desarrolla como consecuencia de la parálisis del orbicular de los parpados evitando que ambos parpados se puedan abrochar al globo ocular. Falta de contracción de las fibras del musculo orbicular. El que se ectropiona es el parpado inferior Senil: se observa en las personas añosas, ancianas por la debilidad de las fibras del orbicular y la piel por ser demasiada laxa permite que se ectropione. Se presenta en parpado inferior. El tto se da según el tipo de ectropión: si es espasmódico se trata las fibras del orbicular que se están contrayendo (es conservador), en el cicatrizal es quirúrgico. SIMBLEFARO: Se produce como consecuencia de una cicatriz Adherencial de la conjuntiva palpebral como de la conjuntiva del globo ocular, cuando ambas han perdido su epitelio. Causada por lesión, laceración, quemadura, sustancias irritantes. Esta adherencia va impedir que el globo ocular haga sus movimientos en las diversas posiciones de la mirada. El tratamiento es quirúrgico. Ungüento, antibiótico. LAGOFTALMOS: oclusión incompleta de la hendidura palpebral al cerrar los ojos, quedando una zona de la cornea expuesta. Evita que el globo ocular se lubrique y hay problemas de resequedad. Puede ser Leve: es cuando con una oclusión fuerte se alcanza a cerrar la totalidad de la hendidura. Grave: cuando por más que se haga la oclusión no se alcanza a cerrar la hendidura palpebral. Causas: parpados cortos, ectropión, parálisis del orbicular (lagoftalmos de tipo paralitico), fase comatosa, ojos grandes, colobomas, tumores retro orbitarios. Tto en casos severos es Tarsorrafia (suturar por uno de sus extremos por todo el borde libre palpebral).

AFECCIÓN DE MUSCULOS PALPEBRALES ORBICULAR: Tiene 2 afecciones por contractura o parálisis. Blefaroespasmo: Espasmo del músculo orbicular que se manifiesta por una exagerada aproximación de los párpados. Existen 2 tipos: sintomático y esencial. Sintomático: manifestación de respuesta de defensa de otras enfermedades agudas o subagudas del globo ocular (lesión en cornea, etc). Esencial: el globo ocular esta totalmente sano, no hay patología a nivel de sus estructuras, se da mayormente en ancianos. Presenta 2 formas clínicas: Tónico: se caracteriza porque la contractura es permanente y se manifiesta por mantener cerrado el parpado por mucho tiempo dando el aspecto de una ceguera permanente. Es más severo. Clónica: se manifiesta en forma de ciclos continuos que se produce por la contracción de las fibras aisladas del musculo orbicular (guiños o nictitación/nictación) Tto. Toxina botulínica: actúa en la relajación del musculo orbicular. Actúa durante 6 meses. Parálisis del orbicular: se da por afección del nervio facial que lo inerva, sobre todo si es de tipo periférica. Sus causas pueden ser en pactes con problemas reumáticas, traumatismo de base del cráneo, operación de la región parotídea, caries del peñasco, temporal, tumores, sífilis; pueden originar un lagoftalmo de tipo paralitico. ELEVADOR DEL PARPADO Blefaroptosis o ptosis palpebral: Es la caída del parpado superior. Pueden ser congénitas o adquiridas. Ptosis congénitas: pueden ser unilaterales o bilaterales. Se da por agenesia o atresia del musculo elevador, también por traumatismos durante el parto. Se las clasifica según el grado de caída del parpado sobre el globo ocular: leves, moderada, graves. Tto depende del grado de función del musculo del elevador.

Tt qx en niños: se trata que la abertura palpebral pueda pasar luz hacia la retina. Para evitar una mala visión. En niños muy pequeños no se les puede hacer una cirugía definitiva. Se puede a partir de los 3 años de edad. Según el grado de función del musculo elevador (técnica: frasanela cerrada). Moderada: resección del elevador; grave: fascia en lata. Cuadro clìnico: mirada del astrónomo, contractura de los musculos cervicales, parpado liso, epifora. Ptosis adquirida: unilateral x varias causas. Se ven mas en adultos: causas: Ptosis nerviosa: por lesión del nervio motor ocular común, se suele acompañar por parálisis, torsión de ojo, afección del musculo de la pupila. También presentan estos pacientes una oftalmoplejía externa. Si se le agrega una pupila dilatada tenemos oftalmoplejía total Ptosis aisladas: producida por lesión a nivel central Ptosis ocular: por miastenia gravis; no es permanente Ptosis simpática: es de intensidad media causada por parálisis de los músculos tarsales superiores de Miller. Configura el síndrome de Claude Bernard Horner (que se caracteriza por presentar ptosis incompleta, miosis paralitica, ligera enoftalmia, congestion de la conjuntiva, vasos dilatados, aumento de temperatura local, trastornos de la sudoración, las causas mas comunes que producen el síndrome son las adenopatías traqueobronquiales y lesiones a nivel del vértice pulmonar) BENIGNOS Y MALIGNOS

TUMORES PALPEBRALES

TUMORES BENIGNOS XANTELASMA: son tumores planos de piel, son placas, de color amarillento sucio; representan depósitos lipoideos, con histiocitos en la dermis del parpado. Es mas frecuente en las mujeres que en los hombres (3:1), afecta mas a los parpados superiores y se ubica sobre superficie de la piel, hacia la zona de los cantos internos. Se parecen a un vitíligo pero de color amarillento. MOLLUSCUM CONTAGIOSO: Tumoración pequeña, redondeada u ovalada, de superficie aplanada, que en su parte central tiene invaginación en forma de ombligo y si hacemos presión en la invaginación sale un liquido aspecto sebáceo, muy contagiosa, múltiple. Se lo destruye con raspado con cucharilla. Es tipo viral se ubica hacia los bordes libres palpebrales. FIBROMA PARPEBRAL: Tumor de piel, pediculado, que se cuelga de los parpados a manera de una bolsa PAPILOMAS: se presentan en la piel de los parpados; Son de naturaleza única o múltiple, presentan una superficie lisa, son bien pigmentados, pueden estar tanto en parpado superior como en inferior, cuelgan del parpado. Son las conocidas verrugas. Tto.: extirpación y cauteriza, si se presentan con mucha pigmentación e irregular es mejor hacer biopsia. QUISTES PALPEBRALES: se ubican a nivel de los bordes libres palpebrales, tienen aspecto acuoso; se desarrollan por obstrucción de la glándula de mork de bowman, Quistes dermoideos: son formaciones de restos embrionarios. Quiste sebáceo: se da por obstrucción del folículo sebáceo

TUMORES VASCULARES O ANGIOMAS Se presentan de dos formas: en formas de teleangiectasias y en forma de angiomas. TELANGIECTASIAS O NEVUS VASCULAR o FLAMEBUS: Son tumores arteriales que aparecen en el seno de la piel como manchas rojas, claras que se forma vasos dilatados y tortuosos. Cuando se acompañan de glaucoma congenito y convulsiones forma el síndrome de strauger weber. Se ven en formas de manchas rojas , que abarca la mejilla parpado superior , hemicara . ANGIOMAS VENOSOS O CAVERNOSOS: Asientan en la piel a la que la elevan transparentándola con un tono azulado. Están formados por grandes dilataciones venosas que están íntimamente unidas y se perciben a través de la piel. LINFANGIOMA DE PARPADO: conocidas como elefantiasis congénita. el parpado superior se lo ve muy grueso , muy pesado, no pueden levantarse porque el peso lo impide; cubre la pupila e incluso cubrir la mejilla. Generan severas alteraciones visuales e incluso se pueden acompañar con otras afecciones congénitas de las estructuras del globo ocular. Todos estos tumores vasculares tienen índole genético , pueden llegar a un gran tamaño , abarcan la cara y llegan hasta cavidad orbitaria. Tto. Qx extirparlos.

Carcino mas

TUMORES MALIGNOS

Cualquier lesión tipo ulcerativa en los parpados que se vea en un adultos o anciano debe de sospecharse que es tumoración tipo maligna pero las biopsias son las que nos da

que tipo es. Si vemos a un paciente con una lesión en el borde de los parpados pensamos en un tumor maligno. Epitelioma: tienen su origen en la piel sobre todo en borde libre palpebral, se caracterizan porque su sitio de ubicación es mas sobre parpado inferior, en la unión de 2/3 externos con 1/3 interno. Se caracterizan por la presencia de una pequeña ulceración en el borde libre palpebral; que presenta bordes engrosados, duros y pueden sangrar. Es más frecuente en mujeres q hombres 3:1. El diagnostico lo da la biopsia. Existe dos tipos de epiteliomas: de células basales o basocelular y el de células escamosas. Tumores De Células Basales O Tumor Basocelular: Es de evolución lenta , se desarrolla estos tumores como ulcera , con borde salientes , engrosados; que sangra ante trauma mínimo, poca metástasis , es pronostico bueno. Se trata quirúrgico, se somete a quimioterapia o radioterapia. TUMOR DE CELULAS ESCAMOSAS: Es de rápida evolución, es muy invasivo por lo que no acepta ningún tto de radioterapia. El tto depende de la biopsia. SARCOMA: Se desarrolla a partir del tejido conjuntivo del parpado.

MELANOSARCOMA: Tiene su origen en un nevus. Cuando estos tumores son muy invasivos al resecar , se forma un coloboma , por eso hay que hacer buenas técnicas de deslizamientos para evitar esto. Se presentan como hiperpigmentaciones, parecidas a nevus, pero que pueden cambiar su forma, presentación, color, aumentar de tamaño, etc. La biopsia nos da el origen del tumor. Todos estos tumores malignos pueden invadir los ganglios, sobre todo los submaxilares, preauriculares y cervicales.

Anexos

carcinoma escamoso conjuntival

Tumor

Basocelular TRAUMATIMOS PALPEBRALES

Se consideran traumatismos desde una picadura de insectos hasta un cuerpo extraño, una herida perforante. Él parpado por su anatomía es lábil a producirse traumatismos, edemas, equimosis, hemorragias. Cuando se examina un traumatismo palpebral, se debe tener en cuenta 3 cosas: si hay lesión en: la piel del parpado, lesión ósea y/o lesión en el globo ocular. No olvidar que frente a cualquier traumatismo puede haber presencia de cuerpo extraño. En caso de hemorragias: Se quedan bien circunscrita a zona de reborde orbitario porque la piel esta unido por capa de tejido conjuntivo subcutáneo muy grueso sobre todo hacia región de la nariz - caso de fractura de la base del cráneo se ve equimosis en mapache o antifaz - cuando hay presencia de equimosis a nivel de conjuntiva palpebrales esto se reabsorberá

Cuando hay ruptura sanguínea se indica al paciente que evite esfuerzos , agacharse , correr o toser porque puede empeorar el cuadro .En caso trauma severo en el que se forma coagulo , el que puede enquistarse por lo que hay que sacarlo , porque puede formarse hay un abceso , se le hace una punción que siga la dirección del orbicular porque una vez que se evacua hay que evitar que se vaya a cavidad orbitaria . en ciertos casos es mejor dejar un dren porque sigue saliendo material. Cuando hay una solución de continuidad de la piel, es decir cuando hay heridas en los parpados pueden ser horizontales y verticales: La horizontales son paralelas a las fibras del orbicular de parpados, por lo que no se van a desplazar mucho y se sutura bien , estas son heridas superficiales heridas verticales: Hay verdaderos desgarros perpendiculares de las fibras del m orbicular , se desplazan mas, los bordes se separan mucho , estas son heridas profundas Ante un herida, lo primero que se presenta es el edema. Antes de empezar a suturar hay que esperara a que disminuya el edema, porque puede haber pérdida de sustancia Cuando estamos frente herida hay que limpiar con suero fisiológico, retirar cualquier residuo, se puede suturar (hilos de sutura mas finos) y dar tratamiento antibiótico antiinflamatorio y antitoxina tetánica. Hay que evitar las retracciones. Pueden ser causadas por vidrios, cuchillos, mordeduras de perros. Si es por mordedura de perro hay que preguntar si ha sido vacunado ese perro o no. Hay que distinguir si es una herida profunda o superficial. En ocasiones también lesionan el canal lagrimal, por lo que hay que verificar los puntos lagrimales. Cuando hay desgarro del parpado con diseccion de canalículos lagrimal: La lagrima se produce con el parpadeo, pasa a los puntos lagrimales, pasa a los conductos o canalículos y sigue al saco lagrimal, sigue la itsmo, meato inferior hasta la nariz. Si esta seccionado el canalículo, no circula la lagrima normalmente, entonces se produce la epifora en el paciente. Tto.: dilatación de los puntos, colocación de varilla de polietileno, varilla de beyler, se busca el otro conducto que esta seccionado y se sutura sobre la varilla. Se queda durante un mes y luego se retira. Se ve mucho en niños por modeduras o añarasos por gatos o perros. istrar antitetánico, ungüento a base de antibiótico, para evitar las adherencias. Si hay una perforación hay que examinar bien si el ojo esta sano, porque puede involucrar el globo ocular también, y dañar estructuras nobles del globo ocular. Si hay una contusion muy severa, hay que realizar la palpación profunda del reborde orbitario porque puede haber fisura o fractura, que se reconocen por crepitaciones o enfimsema (aire de la celdillas etmoidales hacia el parpado) que se presentan con mayor frecuencia cuando el pcte tose, hay sensación de no igualdad. Se corrobora mediante rx de orbita. Las lesiones por sustancias irritantes: Acidos y álcalis Los acidos pueden lesionar al globo ocular y los parpados. Los acidos determinan grandes daños, pero solo dan la lesión en el sitio y no provocan mas lesion Si es una sustancia alcalina, hay que lavar inmediatamente sin dejar ningún resto. Porque la mas minima cantidad de álcali puede ocasionar lesión en las estructuras; mientras haya residuos vas a seguir haciendo lesión en los tejidos. Se debe realizar una limpieza profunda. Lavaje: es cuando usamos una sustacia medicamentosa para realizar el acto de la limpieza, como por ejemplo el suero fisiológico. Ablución: es el empleo de agua para realizar la limpieza de la zona afectada