DOCUMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 11: Seguridad/protección Clase 2: Lesión física
OBJETIVO SY METAS Se controlara el sangrado vaginal.
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S La paciente manifestará ya no presentar sangrado vaginal.
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Lavado perineal mañana Control der involución uterina
Código: 00046 Reposo de la paciente. Diagnóstico de enfermería: Alteración de la integridad anatómica del útero relacionado con proceso operatorio y manifestado por sangrado vaginal.
Control de Fs. Vs. Control de balance hídrico
El lavado perineal mantiene la higiene necesaria en la región genital de la paciente y evitar o disminuye la infección.
Se observo q disminuyo el sangrado Debido a que la toalla higiénica se encontraba manchada escasamente.
DOCUMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico Código: 00132 Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos: físico y biológico manifestado por movimientos escasos.
OBJETIVO SY METAS
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S
Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para la paciente.
Paciente no mostrara dolor después de la aplicación del analgésico
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA El dolor se define como "una Control de Fs. Vs. experiencia sensorial y istración de emocional medicación parenteral (metamizol 2gr. C78hrs) desagradable asociada a un daño real o potencial del Brindar comodidad a ala paciente arreglando tejido, o se describe en términos de su unidad dicho daño”. Sin embargo, para todos Proporcionar nosotros, el dolor es información sobre simplemente una diversas estrategias para aumentar el alivio sensación desagradable de del dolor (relajación, que algo nos hace imaginación guiada) daño. Se trata de un sentimiento subjetivo que todos aprendemos a través de nuestras propias experiencias cuando aún somos muy pequeños.
Todos los objetivos de este diagnóstico se cumplieron. La paciente no manifiesto dolor, por la aplicación del analgésico.
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Dominio 11: Seguridad/protección Clase 1: Infección Código: 00004 Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección relacionado con herida post operatoria.
OBJETIVO SY METAS
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S
La paciente no manifestará signos de infección mientras se encuentre hospitalizada
Paciente no mostrara signos de infección ni molestias en la zona operatoria
ACTUACIONE S DE ENFERMERIA Cuidados del sitio de incisión con la revisión de apósitos que se encuentren limpios y secos Lavado meticuloso de manos antes y después de realizar cualquier procedimiento con el paciente Cuidados de la herida Mantener en buen estado de higiene. istrar antibióticos con indicación medica (ceftriazona 1gr c/12hrs) Control de funciones vitales (temperatura).
PRINCIPIOS EVALUACION O BASE CIENTÍFICA
Una infección se origina cuando el organismo es invadido por un agente viviente patógeno, como, por ejemplo, un virus o una bacteria. Las infecciones pueden ser leves, como es el caso de un resfriado común, o pueden llegar a ocasionar la muerte si no se istra un tratamiento a tiempo
El objetivo pudo ser cumplido. Debido a que la paciente manifestó una mejora en el tratamiento de la herida post operatoria, por la revisión daba a la herida operatoria.
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Dominio 11: Seguridad/protección Clase 2: Lesión física Código: 00047 Diagnóstico de enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con poca movilización física
OBJETIVO SY METAS
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S
Paciente conservara la piel integra mientras se encuentre hospitalizado
Paciente al salir de alta mantendrá su piel integra
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Prevención de las úlceras por presión Cambio de posición cada 2 horas Manejo de presiones Se equilibrara la terapia de ejercicio con la terapia de reposo Vigilancia de la piel Se animara a la deambulación precoz
La piel es la barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno, y éste varía en cada especie.
El objetivo de este diagnóstico fue cumplido. Por los cambios de posición y al terapia de ejercicios que realizo la paciente, al caminar por su habitación y no permanecer mucho en cama.
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OBJETIVO SY METAS
Dominio 4: Actividad/reposo
Paciente será capaz de realizar cuidados personales antes de ser dada de alta
Clase 2: Actividad/ejercicio Código: 00108 Diagnóstico de enfermería: Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con dolor, manifestado por incapacidad para acceder a la fuente de agua
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S Paciente recuperara autonomía en su propio autocuidado
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Se ayudara con los El autocuidado es lo autocuidados de baño e que cada persona higiene hace por sí misma y lo que hacen otras Se fomentara y personas por ella facilitara la higiene para ayudarle a personal mantener o mejorar su salud. Se indicara a la familia El autocuidado como puede ayudarle comprende aquellas en su aseo personal acciones de la vida hasta que ella pueda diaria como hacerlo sola bañarse, lavarse los dientes, alimentarse, descansar, pasear y otras que se realizan en caso de enfermedad como tomarse la medicación.
El objetivo fue cumplido, pero la paciente debía tener cuidado con la herida operatoria ya que esta todavía no había cicatrizado lo suficiente, pero ya podía levantarse y por lo tanto lavarse por sí sola.
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OBJETIVO SY METAS
Dominio 4: Actividad/reposo
Paciente será capaz de vestirse solo, antes de ser dado de alta
Clase 2: Actividad/ejercicio Código: 00109 Diagnóstico de enfermería: Déficit de autocuidado: vestido, relacionado con dolor, manifestado por la capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias.
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S Paciente recuperara su autonomía en su propio cuidado
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Se ayudara con los autocuidados de vestir y arreglo personal
El autocuidado es lo que cada persona hace por sí misma y lo que hacen otras Promover una personas por ella participación adecuada para ayudarle a por parte de la paciente mantener o mejorar en todas las actividades su salud. relacionadas con el El autocuidado autocuidado. comprende aquellas acciones de la vida Fomentar la diaria como independencia en el bañarse, lavarse los vestido mediante la dientes, alimentarse, práctica continua y sin descansar, pasear y ayuda. otras que se realizan en caso de Proporcionarle enfermedad como intimidad durante el tomarse la acto de vestirse. medicación.
Todos los objetivos de este diagnóstico fueron parcialmente cumplidos. La paciente aun no podía vestirse por si sola debido a la vía que aun poseía.
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Dominio 2: Nutrición Clase 1: Ingestión Código: 00001 Diagnóstico de enfermería: Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con ingesta calórica excesiva, manifestado por un peso de 9.18% superior al ideal para la altura y la constitución.
OBJETIVO SY METAS Conseguirá una pérdida gradual de peso evidenciado por la pérdida de ½ kilo de peso por semana. Paciente recuperar su estado nutricional con apoyo de su familia y una nutricionista siendo capaz de ingerir una dieta equilibrada y saludable para ella y su bebe. Citara los grupos básicos de alimentos tras asistir a dos sesiones educativas. Paciente enumerara los riesgos de tener sobrepeso
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S Paciente dirá la importancia de llevar una vida saludable con el consumo de una dieta equilibrada
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Asesoramiento nutricional con colaboración de la nutricionista Ayuda para disminuir el peso Manejo de la nutrición Manejo del peso Modificación de la conducta Determinar en colaboración con el dietista, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación Comentar con la familia la importancia de su apoyo en la reducción de peso Educación sobre los beneficios de realizar ejercicio físico
La nutrición es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes. Encargada del estudio y mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macro sistémico, garantizando que todos los eventos fisiológicos se efectúen de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades
El objetivo no pudo ser cumplido en su totalidad por la poca estadía de la paciente en la clínica y el poco tiempo que se estuvo con ella. Pero se le pudo indicar los alimentos que debería consumir más y también se le pudo dar ánimos para que mejorara su dieta y lograra recuperar su peso inicial.
DOCUMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVO SY METAS
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S
Dominio 1: Promoción de la salud
Indicara los beneficios de consumir una dieta balanceada y los beneficios de hacer deporte
Paciente seguirá con su buena disposición para aprender y conocer más sobre sus inquietudes y lo que desea saber.
Clase 2: Manejo de la salud Código: 00163 Diagnóstico de enfermería: Disposición para mejorar la nutrición relacionado con interés en mejorar hábitos alimenticios manifestados por interés y atención a recomendaciones dadas
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Establecer una relación terapéutica basada en confianza y respeto, demostrando simpatía, calidez y autenticidad, establecer metas y tiempos de trabajo Fomentar la sustitución de hábitos indeseados Enseñar a la paciente a llevar un diario de alimentos e identifique las comidas permitidas. Evitar la depresión postparto con ayuda de su esposo
La nutrición es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes. Encargada del estudio y mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macro sistémico, garantizando que todos los eventos fisiológicos se efectúen de manera correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades
El objetivo fue cumplido parcialmente por el conocimiento que mostro para elegir los alimentos correctos y los beneficios de comer más saludablemente y realizar deporte para no tener problemas a futuro.
DOCUMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVO SY METAS
Dominio 7: Rol/Relaciones
La madre lograra una buena producción de leche en ambos pechos
Clase 3: Desempeño del rol Código: 00104 Diagnostico de enfermería: lactancia materna ineficaz relacionado con anomalías de la mama manifestado con poca producción de leche
CRITERIOS SOBRE RESULTADO S La paciente será capaz de alimentar a su bebe sin complicaciones
ACTUACIONE PRINCIPIOS EVALUACION S DE O BASE ENFERMERIA CIENTÍFICA Se le brindara información sobre las ventajas y desventajas de la leche materna Se enseñara la técnica correcta del buen agarre Se aconsejara de poner al bebe al pecho de la madre y que succione para que así haya una producción de leche por acción de las hormonas. Animar a la mamá a la ingesta de líquidos
El objetivo no fue cumplido debido a que aun la madre no producida la cantidad de leche suficiente.