Craneotomia 68342v

CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA CREANEOTOMIA OSTEOCLASTICA

 JENNIFER JARABA  LISETH MARTINEZ  SARA LOPERA  EULER VALIENTE

INSTRUMENTACION QUIRURGICA V SEMESTRE

Llamada así por el abordaje de la endocraneana a través de un colgajo óseo .

cavidad

Indicaciones de la craneotomía:  Tumores cerebrales  Sangrado (hemorragia) o coágulos de sangre producidos por lesiones (hematoma subdural o epidural)  Debilidad de los vasos sanguíneos (aneurisma cerebral)  Daño en los tejidos que cubren el cerebro (duramadre)  Cavidades infectadas en el cerebro (abscesos cerebrales)  Dolor severo nervioso o facial (neuralgia del trigémino o tic doloroso)  Epilepsia.

 CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA: Cuando el

colgajo óseo retirado para practicar la intervención endocraneana puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento.

 Pocision de cubito dorsal o lateral  Asepsia y antisepsia  Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisión  Infiltramos el tejido subcutáneo con solución de Marc aina al 0.5% o Xilocaina

con Epinefrina al 1%.  Realizamos la incisión de la piel y el tejido subcutáneo con bisturí No. 10, y con

pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado.  Levantamos y rechazamos el colgajo de piel

 Con la rugina también disecamos el periostio y el músculo temporal, los cuales

separamos del campo operatorio con suturas de tracción, seda 0 o con ayuda de separadores automáticos de Adson o de Gel pi.  Usando el perforador (manual o eléctrico) practicamos los agujeros de

trepanación, controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda.

 Continuamos la intervención con instrumental

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microquirúrgico, coagulación bipolar bajo visión magnificada a través del microscopio o lupa. Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el corte Utilizamos la punta de un disector, para desprender la duramadre de la tabla interna del cráneo. Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli seccionamos el puente óseo entre los dos agujeros irrigando simultáneamente con suero frío. Una vez completado el corte de los diferentes segmentos óseos levantamos el colgajo utilizando dos elevadores. El colgajo óseo liberado debe mantenerse protegido con una compresa húmeda en un recipiente con suero y en la mesa auxiliar. Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes óseos y sobre las meninges con la coagulación. Bipolar.

 Cubrimos los bordes de la Craneotomía con cotonoides y

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colocamos puntos de tracción en la duramadre, (con seda o neurolon 4/0). Rechazamos el colgajo de duramadre. Una vez practicado el procedimiento específico Iniciamos el cierre por planos, suturamos la duramadre con seda a traumática 0 o con puntos separados. Fijamos el colgajo óseo con Seda 0, para lo cual debemos perforar los bordes de la Craneotomía y del colgajo (con el perforador de Still). Suturamos los tejidos blandos por planos (músculo aponeurosis - gálea - piel) con material absorbible (vycril 2/0). Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo.

CRANEOTOMÍA OSTEOCLÁSTICA: Cuando los fragmentos óseos son desechados quedando un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plástico inmediatamente o en una segunda intervención si fuese necesario.

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Posición: Colocamos el paciente sentado en posición neutra o rotada hacia la derecha o hacia la izquierda según el caso. El paciente también puede ser colocado en posición decúbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser ....fijada con los tornillos del soporte metálico de Mayfield. Realizamos la Asepsia Colocamos campos operatorios Infiltramos la piel con solución de Marcaina al 1% Incidimos la piel según la localización de la lesión Controlamos el sangrado de la piel con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney Incidimos y disecamos los músculos y ligamentos de la región occipital – cervical. Con perforador manual o eléctrico realizamos trepanaciones en el hueso occipital y ayudados con gubias y pinzas Kerrison retiramos los fragmentos óseos, incluyendo el arco posterior del atlas.

 Controlamos el sangrado con cera quirúrgica, sobre los    

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bordes óseos. Protegemos la duramadre con cotonoides y colocamos puntos de tracción, con seda 0. Con bisturí mango #3 hoja #15, incidimos la duramadre y con tijeras de Metzembaum completamos el corte Ayudados con puntos de tracción rechazamos los colgajos de la duramadre Una vez realizada la intervención específica (por ejemplo extirpación tumor, drenaje hematoma) iniciamos el cierre por planos; suturamos la duramadre de seda 0 o puntos continuos de neurolon 0. Suturamos los grupos musculares y aponeurosis, tejido subcutáneo y piel

 Colocamos sobre la herida limpia y seca gasita furasinada,

apósito y vendaje compresivo

Cervicotomia

 Paquete de ropa  Bolsillo  Midas rex  Equipo de craneo

 Equipo de micro cx  Separador de leyla  Separador de mastoide  Acc de laminectomia  Compresas  Gasas radiopacas  Cotonoides  Vendas de algodón  Geringas de 10cc y de 20cc  Abocat N 14 o 16  Guantes, s.s  Set de neuro (caucho de succion,electro,bipolar)  Gellfoam , cera osea  Marcaina al 0,5 % con epinefrina  Frasco de patologia  H b 20 15

 Seda 4/0 o prolene 4/0 RB1 o cv 23 duramadre  Vicryl 1 ct1 – vicryl 2/0 ct1 jalea, musculo, aponeurosis  Nylon 3/0 c 14 piel  Seda 2/0 c15 fijar campos

 Seda 0 v 20 o vicryl 1 ct1 fijar colgajo