Cornea , Iris, Cris 5e5x5

Cornea, iris y cristalino Diana Itzel Salto Solórzano Sección 14

CORNEA Representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular. Tiene forma de un cristal de reloj engastado en la esclerotis Por ser lisa, convexa y estar recubierta de una capa capilar de liquido, refleja la luz, es por eso que brilla Da una imagen reducida y derecha de los objetos

La córnea es la responsable de las dos terceras partes del poder dióptrico del globo ocular

En la clínica se realiza la exploración de cornea revisando *El reflejo corneal *Revisión con lámpara de mano *tincion corneal

fluoresceína

TOPOGRAFÍA CORNEAL serie de anillos son iluminados en la superficie corneal.

Biomicroscopía con lámpara de hendidura Este aparato es esencial para la evaluación especializada. Consta de un haz de luz ajustable y múltiples magnificaciones a la misma distancia de trabajo. Con ella podemos evaluar el espesor corneal, la profundidad de la cámara anterior, detalles de alteraciones en las diversas capas de la córnea, estado de la película lagrimal, observar incluso la capa endotelial (por reflexión especular), etc.

Mas actuales

El Pentacam

cámara rotatoria

Zeiss IOL Master

medir sin tocar

ARCO SENIL (GERONTOXON) Se debe a la infiltración del estroma corneal por partículas lipídicas (colesterol, triglicéridos y fosfolípidos), sobretodo a nivel de la membrana de Bowman y a la de Descemet. Comienza como una línea blanca-grisácea en forma de media luna en los márgenes superior e inferior de la córnea, dejando una separación entre él y el limbo corneal. Nunca afecta el área central de la córnea, de manera que no provoca defectos visuales y siempre es asintomático.

Se encuentra en un 60% en pacientes entre los 40 y 60 años y en el 100% arriba de los 80 años. En caso de presentarse en una persona joven o de mediana edad, la enfermedad es conocida como embriotoxon.

No necesita tratamiento.

embriotoxon

A falta de una verdadera zona intermedia transparente permite su diferenciacion con el arco senil

Cuando se da en personas menores de 40 años (no embriotoxon) se debe sospechar de hipercolesterolemia Cuando se presenta en un solo ojo se asociación enfermedad de la arteria carótida o con hipotonía ocular.

DX El gerontoxon se puede ver a simple vista, pero puede utilizarse *Lampara de mano o hendidura

HEFIEMA El hifema o hipema se define como el acúmulo de sangre en la cámara anterior del globo ocular, es decir, en el espacio comprendido entre la cara interna de la córnea y la superficie del iris. Se trata, por lo tanto, de sangre con todos sus componentes que se mezcla con el humor acuoso del globo ocular. Procede de la úvea anterior (iris y cuerpo ciliar), que es parte de la túnica vascular del ojo.

Según la gravedad y extensión del hifema, se clasifica en: Grado I – ocupa menos de un tercio de la cámara anterior. Grado II – entre un tercio y la mitad. Grado III – hasta tres cuartos de la cámara. Grado IV – ocupa la totalidad de la cámara anterior

El hifema de grado I generalmente se aclara en menos de una semana. Los de grado II y III, en varias semanas. Un hifema de grado IV a menudo conlleva atrofia del globo

Las distintas causas que pueden dar lugar al desarrollo de un hifema son: Traumatismo (la más frecuente, sobre todo si es unilateral). Uveítis aguda/crónica. Glaucoma crónico. Neoplasia (linfoma). Desprendimiento de retina. Anomalías oculares congénitas. Sistémicas (hipertensión arterial, trombocitopenia, coagulopatia)

Es importante explorar el globo ocular y la cámara anterior desde una perspectiva lateral, preferiblemente con luz de hendidura, para localizar correctamente el lugar del foco hemorrágico

LEUCOCORIA Etimológicamente, leukós, no solamente significa blanco, Y kóre hace referencia a la pupila. pupila blanca, o leucocoria en pacientes generalmente pediátricos, en los cuales se observa una masa blanquecina detrás de la pupila Muchos padres no saben definir a veces, lo que aprecian en los ojos de sus hijos, dicen que aprecian "algo" en ciertas posiciones de la mirada.

CAUSAS DE LEUCOCORIA

•

Catarata infantil.

•

Retinoblastoma.

•

Toxicariasis.

•

Enfermedad de Coats

•

Persistencia de la Vasculatura Fetal

•

Retinopatía del Prematuro.

•

Desprendimiento de la Retina.

EXAMEN FÍSICO AUSENCIA DE ROJO PUPILAR Rojo pupilar

Test de Bruckner

incidir la luz del oftalmoscopio sobre la pupila. Evaluar:

SIMETRIA Y ASIMETRIA CALIDAD DEL ROJO

TRAUMA CORNEO Trauma proviene de la palabra griega que significa herida es cualquier agresion mecanica, fisica o quimica sobre la cornea

Cuerpo extraño en cornea conjuntiva, abarca aproximadamente un 8.4% de la consulta por trauma ocular.

FORMAS DE TRAUMA 1.- Contusionales: Originado por un objeto que contunde al globo ocular (Leve-Moderado-Severo) 2.- Heridas penetrantes: Los traumas cortantes suelen afectar a los párpados y ocasionar laceraciones o heridas (compromete directa o indirectamente) 3.- Quemaduras químicas: pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas 4.- Penetración de cuerpos extraños 5.- Fracturas orbitarias: Todo trauma directo o indirecto 6.- Traumas por onda explosiva 7.- Traumas físicos

1.El médico General, ante ausencia del oftalmólogo mediante fuente de luz (linterna) Oftalmoscopio directo Exámenes radiológicos simples RX. Órbita frontal y perfil. 2.Examen por el oftalmólogo (es mandatorio, debiendo referirse inmediatamente al paciente si es visto previamente por el médico general). El examen comprenderá: Agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía directa e indirecta

HIPOPION Existencia de leucocitos y fibrina cámara anterior del ojo, la mayor parte de las veces aséptico y que se debe a la reacción iridiana a las toxinas bacterianas. Generalmente se acompaña de inflamación periquerática (ojo rojo) y secundario a úlceras de córnea. El origen más frecuente es un proceso infeccioso que afecta a la córnea (queratitis) , a la parte anterior de la úvea (uveítis anterior) o a todo el interior del ojo . A veces se asocia al Síndrome de Behcet.

EXAMEN FISICO

Cuando se observa el globo ocular de un paciente con hipopion, se aprecia la presencia de leucocitos y fibrina que se acumula en la parte inferior de la cámara anterior por efecto de la gravedad. Este fenómeno desaparece cuando el enfermo cambia de posición y se coloca en decúbito dorsal.

PTERIGION consiste en un crecimiento anormal por inflamación de tejido de la conjuntiva, que tiende a dirigirse desde la parte blanca del ojo hacia el tejido de la córnea (superficie anterior y transparente del ojo).

Se desconoce la causa exacta. Los factores más comunes son: -Exposición excesiva a la luz del sol. - Edades en aumento. - Exposición excesiva a condiciones ambientales ásperas como el polvo, la suciedad, el calor, el aire, la sequedad y el humo. - Exposición excesiva a alérgenos como los solventes y químicos industriales.

los factores anteriormente mencionados evitan un correcto lubricado del ojo, que ocasiona sequedad e irritación en esa zona, por lo que o nace nuevo tejido conjuntivo que se superpone al irritado ocasionando el pterigión. El problema es que la elevación impide nuevamente el correcto accionar de la lágrima, haciendo el pterigión mayor.

Se ve a simple vista, pero se puede usar la lampara de hendidura o la de mano Pterigion observado con lampara de hendidura

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Los ojos secos se desarrollan cuando el ojo es incapaz de mantener una capa saludable de lágrimas Causas El ojo seco generalmente se presenta en personas que por lo demás tienen buena salud. Se vuelve más común con la edad Otras causas comunes de resequedad en los ojos abarcan: *Ambiente o sitio de trabajo seco (con viento, aire acondicionado) *Exposición al sol *Tabaquismo o ser fumador pasivo *Medicamentos para el resfriado o las alergias

síntomas pueden abarcar: *Visión borrosa *Ardor, picazón o enrojecimiento en el ojo *Sensación arenosa o abrasiva en los ojos *Sensibilidad a la luz

La córnea del ojo puede estar gruesa y la persona puede presentar reducción en la agudeza visual.

EXPLORACIÓN inspeccionar la película que se le toma a la lágrima utilizando una lámpara de hendidura (biomicroscopio). Se puede colocar un colorante en el ojo, como la fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible. El médico puede hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de producción de lágrimas, usando una mecha de papel calibrado que se coloca en el extremo del párpado.

QUERATITIS INTERSTICIAL Es la inflamación del tejido de la córnea, La afección puede conducir a la pérdida de la visión. en la cual los vasos sanguíneos crecen en la córnea, lo cual puede causar pérdida de la claridad normal de ésta.

Esta afección a menudo es causada por infecciones. La sífilis es la causa más común de queratitis intersticial, pero las causas poco comunes abarcan: *Enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoidea y sarcoidosis *Lepra *Enfermedad de Lyme *Tuberculosis

Síntomas Dolor ocular Lagrimeo excesivo Sensibilidad a la luz (fotofobia) Signos y exámenes diagnosticar fácilmente por medio de un examen con lámpara de hendidura

OPACIDADES CORNEALES ocurre cuando la córnea pierde transparencia. Esto evita que la luz pase a través de la córnea a la retina y puede causar que la córnea aparezca blanca o nublada. La opacidad corneal es un desorden de la cornea, una infección, lesión o inflamación del ojo son las causas más comunes de opacidad corneal.

Síntomas *Pérdida o reducción de la visibilidad. *Dolor o "sensación de cuerpo extraño" en el ojo. *Enrojecimiento del ojo o sensibilidad a la luz. *Área en el ojo que parece nublada, lechosa o no está completamente transparente.

Factores de riesgos Quemaduras químicas en la córnea . Queratoconjuntivitis herpética Enfermedades infecciosas. Desnutrición. Traumatismo.

EXPLORACION Con lampara de endidura Lampara de mano

ANILLO DE KAYSER – FLEISCHER Coloración verdegrisacea o verdeazulada de las capas mas profundas del limbo corneal, que se debe al deposito de cobre en la membrana de descemet. Es propio de la enfermedad de wilson

En el envejecimiento se observa un engrosamiento de esta membrana, con frecuencia aparece en su porción periférica excrecencias hialinas nodulares localizadas (cuerpos de henle, que pueden invadir la cornea y perturbar el funcionamiento del endotelio (distrofia endotelial), provocando opacidad corneal y perdida de la visión

EXPLORACION En los casos precoces solo se ve con lámpara de hendidura

CORNEA PUNTEADA La queratitis punteada superficial es una enfermedad en la que las células de la superficie de la córnea mueren.

*La causa puede ser *Infección vírica *Infección bacteriana *Sequedad de los ojos *La exposición a los rayos ultravioleta (luz solar, lámparas solares) *La irritación debida al uso prolongado de lentes de o *Irritación provocada por las gotas *Efecto secundario de la istración de ciertos medicamentos, como la vidarabina.

SINTOMAS En general se siente dolor en los ojos, que se tornan llorosos, sensibles a la luz e inyectados de sangre, y la visión puede ser ligeramente borrosa «Agujerito»

EXPLORACION Tan sólo se requiere una pérdida de 5 a 10 células para que este signo pueda ser visualizado con la lámpara de hendidura. Tincion corneal

QUERATOCONO (CORNEA EN CONO) Consiste en la proyección cónica de la cornea, a causa de su adelgazamiento atrófico, que la hace resistir mal a la presión intraocular. Comienza a desarrollarse en la juventud Se atribuye a anomalías mesodérmicas y suelen ser trastornos alergicos de la piel y síndrome de Down Suele acompañarse trastornos de la visión y ser bilateral (85%)

Se ve bien poniendo al enfermo de perfil. A veces en su vértice hay una opacidad

ÚLCERA DE LA CÓRNEA pérdida de continuidad en la superficie epitelial de la córneaque se asocia a necrosis o destrucción del tejido subyacente ,generalmente debida a una infección provocada por bacterias, hongos, virus o la Acanthamoeba; en otras ocasiones es consecuencia de una herida. Las bacterias (estafilococos, pseudomonas, neumococos) pueden infectar y ulcerar la córnea una vez que el ojo ha sufrido una herida, haya entrado en él un cuerpo extraño o esté irritado por las lentes de o. Cuando los párpados no se cierran correctamente para proteger el ojo y humedecer la córnea, pueden aparecer úlceras debidas a la sequedad y la irritación

SINTOMAS Las úlceras de la córnea producen *dolor *sensibilidad a la luz *mayor secreción de lágrimas Puede aparecer un punto blanco amarillento de pus en la córnea. EXAMENES * Agudeza visual * Examen de refracción * Examen con lámpara de hendidura * Respuesta del reflejo pupilar * Queratometría (medición de la córnea) * Raspado de la úlcera para análisis o cultivo * Tinción con fluoresceína de la córnea

LESIONES O INFECCIONES DE LA CORNEA Si la córnea resulta dañada por enfermedades, infecciones, o injurias, las cicatrices o decoloraciones resultantes pueden interferir con la visión bloqueando o distorsionando la luz cuando entra al ojo. se refiere a una variedad de condiciones que afectan principalmente la córnea. Éstas incluyen infecciones, procesos degenerativos, y muchos otros trastornos

Con su habilidad para reparase rápidamente, la córnea usualmente sana luego de la mayoría de injurias o enfermedades. Sin embargo, cuando ocurre un daño profundo de la córnea, el proceso de curación puede ser prolongado, resultando posiblemente Dolor Visión borrosa Lagrimeo Enrojecimiento Extrema sensibilidad a la luz Cicatrización corneal

Las lesiones corneales, pueden ser causadas por: *Irritación química: a raíz de casi cualquier líquido que entra en el ojo *Uso excesivo de lentes de o o lentes que no encajan correctamente *Reacción o sensibilidad a los cosméticos y las soluciones de los lentes de o *Arañazos o raspaduras en la superficie de la córnea (abrasiones) *Algo que entra en el ojo (como arena o polvo) *Luz solar, lámparas de sol, reflejos de la nieve o el agua

Las pruebas que se utilizan para examinar el ojo en busca de daño a la córnea abarcan: Examen oftalmológico estándar Examen con lámpara de hendidura del ojo

IRIS El iris constituye un tejido membrano-muscular que funciona como un diafragma dentro del ojo. Su apertura central, la pupila, al variar su diámetro es capaz de regular la cantidad de luz que entra al ojo. El iris se encuentra inmerso en el humor acuoso y separa la cámaras anterior y posterior del ojo

El iris es la estructura que nos proporciona el color nuestros de ojos.

En su cara posterior se integran fibras musculares lisas dispuestas de forma radial, que constituyen el músculo dilatador de la pupila, inervadas por filetes nerviosos simpáticos. Situado en el estroma, se encuentra el músculo esfínter de la pupila, el cual constituido por fibras lisas, está inervado por filetes nerviosos parasimpáticos. Esta es la razón por la cual la acetilcolina produce la constricción pupilar miosis y su antagonista, la atropina, produce dilatación midriasis

EXPLORACION Las lupas ideales para la exploración del iris no han de tener muchos aumentos (entre dos y cuatro aumentos) y lampara (si no la tiene integrada) Haremos primero una valoración global, fijándonos en: * Reflejo pupilar * Color * Disposición de las fibras * Estado de las conjuntivas * Manchas, etc. Tendremos que determinar: * Constitución * Subtipo * Calidad del iris Seguidamente nos centraremos en la observación circular, fijándonos en el tono parasimpático, el estado de la BNA, el grado de miosis o midriasis y en las alteraciones que puedan presentar los otros sectores.

Destruccion del simpatico : decoloracion ipsolateral Acumulo de hierro : siderosis (heterocromia) Neoplasias : negrusco (melanoma metastasico) Secundaria a tratamientos topicos : (heterocromias) Procesos inflamarios Traumatismos Congenito : coloboma, Aniridia

Def soldadura hendidura fetal

más oscuro x

No iris

Cromatóforos = color

Muchos cromatóforos, absorben los rayos de luz *mas común

tono que puede ir del amarillento al rojizo dorado y de tinte cobrizo tono intermedio entre el marrón y el verde. puede contener sectores donde los castaños, ámbar o verde se presenten nítidamente. 3% de la población mundial dispone de este color

marrones

Ambar

Pardo

verde

la luz se dobla cuando incide con el colágeno, ya que es poco siendo reflejado el azul. minúscula cantidad de cromatóforos

Recién nacido: azul claro o grisáceo. Los cromatóforos determina el color (6 a 10 meses)

HETEROCROMACIA

CENTRAL

COMPLETA

Los ojos se muestran varios colores

Cada ojo es un color claramente diferente

Congénita An: claro

* Heterocromía Iridium Simple (normal)

Adquirida An: osc.

SECTORIAL

Asociado a: * Síndrome de Horner * Neurofibromatosis

*Siderosis y Hemosiderosis *Colirios. gotas para los ojos * Melanoma

tiene un toque de color que es diferente de su tono general

IRITIS La iritis es la inflamación del iris *traumatismos, *Infecciones *enfermedades autoinmunes ( artritis idiopática juvenil (AIJ),) *enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), *nefritis *artritis reactivas. *leucemia *síndrome de Kawasaki.

Dolor fotofobia Lagrimeo ojo rojo historia de trauma ocular en los días precedentes.

Utilizando una lámpara de hendidura, el oftalmólogo puede visualizar glóbulos blancos en la cámara anterior, que es el espacio entre el iris y la córnea, flotando en el humor acuoso.

Iridociclitis inflamación del iris y del cuerpo ciliar (uveítis anterior) Puede estar producida por múltiples causas, muchas veces es secundaria a otras enfermedades como • • • •

la espondilitis Tuberculosis sífilis artritis reactiva.

Iridociclitis aguda

Iridociclitis cronica

*síntomas: fotofobia, color irradiado a la región superciliar , disminución de la visión , lagrimeo

*son asintomáticas

Con rapidez alcanza grados muy elevados y sus secuelas son

*iridociclitis tuberculosa: + fem

Destacas las siguientes

*iridociclitis gotosa: recidivas *atrofia con cambio de color del iris: azules y grises= verdegrisacieos, los demás azules, manchas blanquecinas

*iridociclitis reumática: no en poliarticular *iridociclitis en sepsis focales

*seclusion y de la pupila *alteración del ángulo de filtración *catarata secundaria

ANIRIDIA Aniridia significa ausencia de iris o ausencia de la parte coloreada del ojo. Algunas veces solo un pequeño borde del iris es visible Pupila grande *Fotofobia *Baja agudeza visual, *Dificultad para la visión lejana, *No distingue los detalles de un objeto a contraluz. *Para leer necesita luz directa sobre el papel TIPOS HEREDITARIA ESPORADICA : (MUTACION)

Manchas de Brushfield son unas pequeñas decoloraciones blanquecinas o grisáceas que se localizan en la periferia del iris como consecuencia del acúmulo de un exceso de tejido conectivo. Se consideran un rasgo normal (no patológico), aunque son más habituales en algunos síndromes genéticos como el síndrome de Down. Más habituales en personas de iris claros.

CRISTALINO El cristalino está formado por una cápsula, por un epitelio dispuesto por delante bajo la cápsula y por la sustancia del cristalino, que representa su masa principal. Es suspendido por fibras que constituyen la zónula de Zinn (zónulas ciliares).

Forma de lente biconvexa; es avascular transparente, incoloro y elástico

el ojo en reposo (visión lejana), los ligamentos suspensorios tiran sobre el cristalino causando un aplanamiento en su eje anteroposterior.

el cristalino debe tomar una forma convexa más esférica. Esto se produce por la contracción de los músculos ciliares sirve para evitar las distorsiones de la curvatura causadas por el cambio de grosor del cristalino.

PATOLOGIAS *Lentinoco (elevacion del cristalino) *Afaquia (falta de cristalino) *Microfagia ( menor tamaño del cristalino) *Ectopia *Catarata *Luxacion : desplazamento del cristalino de su lugar *Subluxacion: desplazamiento pero manteniendo o con la fosapatelar

Etiologias: *congenitas *traumas *edad *Medicamentos (corticoides) *metabolicas (gota, diabetes) *tetania *sx werner *sx rothmund - thomson

CATARATAS

Se clasifican en: Congénita y senil

Tipos: el núcleo situado en el centro del cristalino se está volviendo o ya se ha vuelto opaco. Este es el tipo de catarata más común. la transparencia de la corteza que rodea el núcleo se ve comprometida. Mas común en la senil

empieza en la parte posterior del cristalino y se extiende por la zona periférica o en el borde del cristalino e puede desarrollar cuando ciertas partes del ojo están inflamadas de forma crónica se considera avanzada cuando el núcleo y la corteza están totalmente opacos, y el cristalino solo puede transmitir muy poca luz.

Técnica de exploración Iluminación focal : Opacidad susceptible Lámpara de hendidura : Opacidad Fondo de ojo : Opacidad Agudeza visual : disminución

Percepción luminosa: en una habitación apagada tapado el ojo que no se explora reconocer si esta prendida o apagada una bujía a 6m de distancia Localización luminosa: colocar bujía encendida a 1 m de distancia del paciente en distintas posiciones extremas de su campo visual mirando al frente decir donde se encuentra

LUXACION ruptura espontánea o traumática de medios de fijación del cristalino desplazándose así a la cámara anterior o cavidad vítrea. * homocistinuria (subluxación bilateral) congenita

* síndrome de Marfan (subluxación superior y bilateral) * síndrome de Weill-Marchesani (microesferofaquia= + pequeño y esferico) traumatica

adquiridas

espontanea postquirurgicas

Las mas frecuentes secundarias a otras patologías oculares por rotura de la cápsula posterior son relativamente frecuentes

EXPLORACION Fondo de ojo: Dependiendo de donde sea *cristalino depositado en el fondo de vitreo (mas comun) *Hipertencion ocular

incarcelado o camara anterior

*Opacidad corneal Lampara de hendidura: *opacidad corneal *edema corneal

camara anterior