Conceptos Basicos En Foniatria 6g4366

CONCEPTOS BASICOS EN FONIATRIA

JOSE GABRIEL PEREZ KARDUSS RIII MEDICINA FISICA Y RHB HOSPITAL MILITAR CENTRAL

ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE • Un tema controvertido. • Evidencias indirectas. • Rasgos de conducta mas distintivos de nuestra especie. • Cuestionado su origen. • Origen en los homínidos. • Aparición tardía y evolución rápida. Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE

ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE

• Sistema de producción eficaz de sonidos (bucofaringolaringeo). • Identificación fonético/semántico. • Cambios del cerebro en la evolución. • Formación de áreas cerebrales. • Habla solo de humanos. • Problema multidisciplinario. Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE • • • •

Homosapiens. Sabio, capaz de conocer. “ANIMAL RACIONAL”. Operaciones conceptuales y simbólicas.  Sist. Lingüístico.  razonamiento.  Abstracción.  introspección  especulación Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

QUE ES EL SER HUMANO • ADULTO Culminación del desarrollo vertical. • INFANCIA es un perverso polimorfico, logrando la maduracion de su aparato psiquico a lo largo de dos decadas, adquiriendo el control moral sobre sus actos.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO • ENCEFALO Hemisferio izquierdo. Región prerrolandica de la tercera circunvolución. Circunvolución temporal. Cuadrilátero de Pierre Marie (alexia y agrafia) Fascículos arcuatus. Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO

TEORIAS SOBRE EL ORIGEN DEL LENGUAJE

 Teoría gestual necesidad de emplear las manos en dos cosas a la vez.  Teoría cognitiva o cerebral Cambios anatomo-fisiológicos  Teoría social papel del trabajo, necesidad de transmisión, compartir alimentos. Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

LENGUAJE el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística. Roch Lecours A, Lhermitte F. L’aphasie. Paris/Montreal: Flammarion, Presses de l’Université de Montreal; 1980. p. 54.

COMPONENTES DEL LENGUAJE • SINTAXIS

Estructura interna del lenguaje. Aceptación, secuencia, combinación y función de las palabras. • MORFOLOGIA Organización interna de las palabras •FONOLOGIA Reglas que gobiernan la estructura, distribución, secuencialidad de los sonidos del habla y la configuración de la silaba. •SEMANTICA Reglas que gobiernan el significado o el contenido de las palabras y su combinación. •PRAGMATICA Uso del lenguaje en un contexto comunicativo.

TIPOS DE LENGUAJE • LENGUAJE ORAL.

• LENGUAJE ESCRITO.

HABLA • Medio de comunicar o compartir significados. • Planeación y ejecución de secuencias motoras especificas. • Coordinación neuromuscular muy precisa. • Fonemas y combinaciones de sonidos.

COMUNCIACION • Función primaria del lenguaje. • Proceso de intercambio de información, ideas, deseos y necesidades. • Codificación, transmisión y decodificación del mensaje.

PROCESO DE LA COMUNICACION • COMPETENCIA COMUNICATIVA:  Grado de éxito en la comunicación medido por la propiedad y efectividad del lenguaje.  Concebir, formular, modular y transmitir mensajes.  Percibir el grado de compartir significados exitosamente.

CODIGOS PARALINGUISTICOS • ENTONACION Señala el tono de una producción. • ACENTO Se emplea para hacer énfasis. • VELOCIDAD Varia con la familiaridad, contenido y grado de excitación. • PAUSAS Enfatizar una porción del mensaje o para reemplazarlo.

CODIGOS NO LINGUISITCOS • • • • •

GESTOS POSTURA CORPORAL. EXPRESION FACIAL O VISUAL MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUERPO • DISTANCIA FISICA O PROXEMIA

VOZ • Sonido producido por el aparato fonador humano. • Vibración de las cuerdas vocales. • Interrupciones en el flujo de aire. • Oclusivas sonoras (b,d y g)

COMPORTAMIENTO • acciones de un organismo, usualmente en relacion con su entorno o mundo de estimulos. • Conciente o inconciente. • Publico u oculto. • Voluntario o involuntario.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA AFASIA Incapacidad total para comunicarse por el lenguaje oral, escrito, gestos o fasciculaciones. DISFASIA Incapacidad parcial.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • TIPOS DE AFASIA De Wernicke: grave déficit en comprensión y repetición. De Broca: grave deficit en la producción verbal. De conduccion: repeticion gravemente afectada

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • DISLEXIA dificultad para la adquisición y uso de la lectura. • ALEXIA Perdida total. • AREA COMPROMETIDA: lobulo occipital izquierdo.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • DISGRAFIA Dificultad para el acto de escribir. • AGRAFIA Incapacidad de escritura • AREA COMPROMETIDA: porcion postero-superior del lobulo parietal

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • DISARTRIA Dificultades con la articulación de fonemas. Fonetico-articulatorio. • ANARTRIA Perdida total. • AREA COMPROMETIDA: porción inferior del giro frontal ascendente.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • DISLALIA Produccion fonologica.  Evolutiva/fisiológica :Defectos articulatorios inherentes al proceso de aprendizaje < 6 años.  Audiogena : Por deficiencia auditiva  Orgánica/Diglosia : Por lesiones o malformaciones de los órganos periféricos del habla (labiales, mandibulares, dentales, linguales o palatales ).

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • MUTISMO Falta patológica de la intención del hablar. • ANOMIAS Dificultad para encontrar palabras. • CIRCUNLOQUIOS: Expresiones del lenguaje que giran en torno a un significado.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA • ECOLALIA Habla de imitacion inmediata. • LOGORREA: Habla espontanea sin conexion • PARAFASIAS Acto de sustituir palabras o sonidos en palabras. (literal y semántica). • PERSEVERACIONES Repiten una palabra mientras evocan otra.

ALTERACIONES EN LA VOZ Exceso o defecto de emisión •

•

Múltiples etiologías de compromiso laríngeo Bronquitis crónica, asma, trauma, pólipos, nódulos, inflamaciones, neoplasias.

ALTERACIONES EN LA VOZ • Disfonía: Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono o timbre) debido a un trastorno orgánico o a una incorrecta utilización de la voz. • Afonía: Es la ausencia total de la voz aunque de forma temporal

ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ VERBAL • Disfemia: Caracterizada por una serie de repeticiones o bloqueos espasmódicos durante la emisión del discurso. (tartamudeo) • Trastornos lingüísticos • Trastornos psicológicos

DISFEMIA • Disfemia clónica: Repeticiones silábicas y ligeros espasmos repetitivos • Disfemia tónica: Bloqueos iniciales y fuertes espasmos • Disfemia mixta: Sintomatología de las dos anteriores.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE 1. PRIMARIOS No hay una causa clara, explícita, a la cual le pueda atribuir la falla en el desarrollo 2. SECUNDARIOS Tienen una causa conocida a la cual puedo atribuirle las fallas

ALTERACIONES SECUNDARIAS 1. • • • • •

Secundario a Déficit intelectual Deficiencia auditiva Trastorno profundo del desarrollo Injuria cerebral Trastorno psicoafectivo.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE • Agnosia verbal auditiva Los niños con este problema no comprenden el lenguaje, aunque sí gestos simbólicos. • Dispraxia verbal problemas fonológicos y articulatorios. • Déficit de programación fonológica La producción verbal imprecisa e ininteligible Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001 .

TRASTORNOS DEL LENGUAJE • Déficit fonológico-sintáctico Los niños pertenecientes a este grupo tienen dificultades de articulación, fonología y morfosintaxis tanto de tipo expresivo como receptivo. • Déficit léxico-sintáctico Dificultades léxicas, morfológicas y de evocación de palabras. • Déficit semántico-pragmático El problema del lenguaje de estos niños reside en La comprensión del significado de los mensajes verbales, su habla es fluida y estructuralmente correcta. Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.

DE ACUERDO AL AREA • Trastornos de input (o entrada).

• Trastornos de performance (o desarrollo).

• Trastornos de output (o salida).

TRASTORNOS MENTALES • RETARDO MENTAL Y LENGUAJE capacidad intelectual significativamente inferior al promedio comunicación, cuidado de sí mismo, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales,utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

TRASTORNOS DE HABILIDADES MOTORAS • PARALISIS CEREBRAL Y LENGUAJE Ejecución del lenguaje expresivo. Retardo en su adquisición. Problemas de percepción auditiva. Desarrollo morfosintáctico, gramatical y semántico pueden estar normal.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO • AUTISMO Y LENGUAJE Defectos en la interacción social y la comunicación. Lenguaje como pilar fundamental del diagnóstico. Autismo de Kanner. Síndrome de Asperger. Autismo atípico.

TDAH Y LENGUAJE CARACTERISTICAS LINGUISTICAS • Escasos recursos lingüísticos. • Ahorran palabras • Alteran el orden lógico de la oración • Cometen varias veces el mismo error. • Son renuentes a mejorar su estilo. • Suelen cometer errores fonológicos • Muestran un trastorno de la organización secuencial y temporal de los fonemas. • Regulan mal la intensidad y la velocidad del discurso. • El registro de voz suele ser elevado en sus conversaciones. • Impresiona que son capaces de comprender el concepto por contexto.

CARACTERISTICAS SOCIALES DEL LENGUAJE • No escuchan al interlocutor. • No tienen sentido de la oportunidad. • No corrigen errores. • Escaso reconocimiento de lo relevante por lo irrelevante. • Abortan conversaciones. • Intentan imponerse por la autoridad del grito o del insulto. • No saben cómo expresar sus sentimiento

TDAH Y LENGUAJE CARACTERISTICAS PRAGMATICAS • Producción verbal excesiva. • Producción verbal disminuida • Dificultad para mantener y cambiar de tópicos apropiadamente, • Problemas para lograr ser específicos, exactos, precisos y concisos • Dificultad en ajustar el lenguaje a los oyentes y al contexto específico requerido

HISTORIA CLINICA •         •

IDENTIFICACION Nombre Edad Informantes Nivel sociocultural Vivienda Núcleo familiar Escolaridad Procedencia. MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA CLINICA • ENFERMEDAD ACTUAL  Tiempo de aparición del cuadro  Lenguaje  Audición  Comportamiento  Socialización.  Motor.  comunicacion

HISTORIA CLINICA • ANTECEDENTES PERINATALES PATOLOGICOS QUIRURGICOS HABITOS FAMILIARES

HISTORIA CLINICA •      

EXAMEN FISICO Desde que ingresa a la consulta Comportamiento Lenguaje Oral Escrito Estado cognitivo funciones mentales superiores.  Comunicación  Motor  reflejos

NIÑO EN DESARROLLO • Desarrollo físico Crecimiento físico y control motor. • Desarrollo cognoscitivo Crecimiento intelectual. • Desarrollo socio-emocional Percepción de si mismo y de los otros. • Desarrollo comunicativo Relacion social. Uso de símbolos lingüísticos.

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE • ENTRE O Y 9 MESES Etapa prelinguistica Reflejo cocleopalpebral No significados claros. Comienza imitacion sonora silabica No se puede saltar esta etapa Importante los movimientos fonicos y articulatorios.

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE • ENTRE LOS 9 Y 18 MESES  Evidencia atencion y respuesta hacia su nombre  Comprende significado de mama y del “no”  Realiza acciones motrice: dame y toma.  Comprensión estados emocionales  Expresa alrededor de 15 palabras  Comienzan las jergas  Conocimiento de su cuerpo y el ambiente

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE • ENTRE 18 Y 36 MESES 300 Palabras promedio Comienzan analogias Lenguaje como accion placentera Comprende ordenes simples Dificultades para el “YO” Pensamiento concreto

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE • ENTRE LOS 3 Y 6 AÑOS  1.000 Palabras  Usa frases y contesta a preguntas simples  Evaluar comprensión ante una pregunta  Niño preguntón:4 años  2.500 palabras a los 5 años con buena articulación  Los juguetes a los 5 años son razonables

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE • ENTRE 6 Y 12 AÑOS Pensamiento lógico Posibilidades descriptivas grandes, test verbales abstractos Adquision de lectura, escritura y aritmética Preguntas con concepto moral y adaptación social. Logo audiometría.

GRACIAS