Columna Vertebral (1) 6b2z5

PRINCIPIOS ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA LOCOMOTOR “Unidad 4: Descripción Ósea Sistema Axial”

Descripción Ósea Columna Vertebral La columna vertebral o espina dorsal es la estructura básica del tronco. Es un tallo óseo fuerte y flexible, que sostiene la cabeza y el tórax. Se apoya en la pelvis y protege la médula espinal. Es de gran importancia para el mantenimiento de la postura. Es el pilar del cuerpo y gracias a una fuerte musculatura está dotada de una gran amplitud de movimientos. Mantiene el eje longitudinal del cuerpo, provee un pivote para permitir los movimientos de cabeza y a los una base estructural, a través de los cíngulos. La columna vertebral es flexible en determinados tramos y rígida en otros, está compuesta por una serie de huesos pequeños y rectangulares, denominados vértebras que albergan una especie de cojín llamado disco intervertebral.

Las vértebras en número de 33 a 34, de craneal a podal se clasifican en:

7 vértebras cervicales. 12 vértebras torácicas o dorsales. 5 vértebras lumbares. 3 - 5 vértebras sacras. 3 - 5 vértebras coccígeas.

Las vértebras cervicales, torácicas y lumbares son del tipo irregular, mientras que el sacro y cóccix son huesos tipo plano porque contribuyen junto con el cíngulo pélvico a formar la pelvis ósea. La osificación de la columna se inicia a las nueve semanas y se efectúa en su mayor parte por aposición perióstica. Las mitades del arco vertebral se sueldan entre uno y siete años. En la pubertad aparecen centros secundarios para los procesos transversos, el proceso espinoso y los procesos mamilares de las vértebras lumbares; dos puntos en las caras superior e inferior del cuerpo forman anillos epifisiarios marginales. Los puntos secundarios se sueldan a los veinticinco años. Las vértebras sacras se fusionan entre la pubertad y los veinticinco años para formar una masa única. En el feto, la columna vertebral presenta una sola curvatura primaria de concavidad anterior o cifosis fetal. Después del nacimiento, la elevación

continua de la cabeza va formando, en la región cervical, una curvatura de concavidad posterior o lordosis y más tarde al gatear, aparece en la región lumbar una segunda curva lordótica. La curvatura fetal persiste en las regiones torácica y sacrococcígea y las otras se denominan secundarias o compensadoras, por mantener el balance del eje esquelético. Los puntos de máxima curvatura:

Curvatura cervical: entre las vértebras C5 y C6 Curvatura torácica: entre las vértebras T6 y T7 Curvatura lumbar: entre las vértebras L3 y L4 Curvatura sacra: entre las vértebras S3 y S4

Las curvas dan a la columna vertebral resistencia y estabilidad, de manera que la hacen 17 veces más resistente, que si fuera totalmente recta. Favorece la estática, llevando la vertical que pasa por el centro de gravedad al interior de la base de sustentación. Las curvaturas pueden estar más exageradas y resultar patológicas; estamos hablando entonces de hipercifosis e hiperlordosis. En el plano frontal la columna no es recta, la aparición de curvas a la derecha o izquierda en forma exagerada constituye un proceso patológico, que es lo que se denomina escoliosis.

Características Generales de la Vértebras Libres Se denominan vértebras libres a las cervicales, torácicas y lumbares, mientras que las sacras y coccígeas se fusionan y forman el sacro y cóccix respectivamente. Las vértebras libres son huesos irregulares que constan de cuerpo, arco y varios procesos.

Cuerpo: se sitúa en la parte anterior y es lo más grueso y resistente de toda vértebra. Está separado de los cuerpos de las vértebras superior e inferior por los discos intervertebrales. Su función es de servir como superficie articular y de soporte en la columna. En el caso de las torácicas posee caras articulares para las costillas. Arco: va desde el cuerpo hacia atrás y se une a éste por dos pedículos, uno a cada lado. El arco vertebral está formado por las láminas que unidas dejan entre ellas y el cuerpo vertebral el foramen vertebral. De la unión entre láminas y pedículos se proyectan siete procesos que se disponen en distintos planos. El pilar posterior, donde están situadas las columnas articulares soportadas por el arco, desempeña un papel bien dinámico en la función de la columna vertebral. Los procesos son: Proceso espinoso: Impar, medio, varia de forma y tamaño según la región, limita los movimientos de extensión y sirve de inserción a músculos y ligamentos. Proceso transverso: Par, derecho e izquierdo, se dirigen transversalmente de ahí su nombre. Su función es de servir como base de palanca para los movimientos e inserción musculoligamentosa.

Procesos articulares: cuatro, dos superiores y dos inferiores. Colocados simétricamente a cada lado del foramen vertebral, sirven para articular con otras vértebras. Los desplazamientos ventrales o posteriores entre las vértebras están limitados por los procesos articulares (obstrucción).

Pedículos: dos, poseen dos incisuras, superior e inferior. El pedículo de gran importancia en la distribución de fuerzas, permite unir el cuerpo con el arco vertebral. Algunos autores consideran que el arco vertebral está formado por los pedículos y las láminas. Al articular las vértebras entre sí, los forámenes vertebrales forman el ducto vertebral que alberga a la médula espinal (componente del sistema nervioso) y sus meninges. Entre las incisuras de los pedículos de las vértebras que articulan se forman los forámenes intervertebrales o de conjunción que sirven para la salida de los nervios espinales (proyecciones que emergen de la médula espinal). Dentro una región de columna (cervical, torácica o lumbar) existen vértebras típicas y atípicas. Las vértebras típicas poseen las características de superficie ósea que son propias de la región. Las vértebras atípicas poseen modificaciones de las características de superficie ósea de la región, por ejemplo carecer de cuerpo, orientación distinta de los procesos articulares, tamaño de los procesos, etc. Además dentro de las vértebras atípicas existe un grupo que posee características similares a la región sub o supradyacente, denominándose vértebras de transición (C7-T1-T11-T12-L1)

Descripción Vértebras Cervicales Ubicación: esqueleto dorso del cuello Tipo: irregulares TÍPICAS (C3-C6), ATÍPICAS (C1, C2 Y C7) Descripción: 1. Cuerpo alargado transversalmente, vertical y ventral posee una prominencia, en las dos extremidades laterales de la cara superior denominadas uncus y en los dos extremos laterales de su cara inferior, dos pequeñas incisuras que en el esqueleto armado están en relación con los uncus. La articulación entre los uncus e incisuras permite un mejor encaje de superficies articulares y estabilidad. 2. El foramen vertebral es triangular de base anterior. 3. El proceso espinoso, es corto, poco inclinado, tiene un canal en su borde inferior y es bituberculoso. 4. Los procesos transversos están implantados a cada lado del cuerpo, tienen labrado un canal en su cara superior (canal costotransverso), son bituberculosos y en su base existe un agujero denominado foramen transverso por el que discurren los vasos vertebrales. 5. Los procesos articulares están a cada lado, colocados exactamente uno encima del otro. Sus carillas oblicuas miran hacia posterosuperior en los procesos superiores y ventroinferior en los inferiores.

6. Las láminas son cuadriláteras, más anchas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atrás. 7. Los pedículos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las dos incisuras no son iguales la inferior es algo más profunda que la superior.

En resumen, son características que permiten diferenciar las vértebras cervicales típicas: Proceso espinoso corto y bituberculoso, proceso transverso corto y bituberculoso, foramen transverso, uncus y caras de los procesos articulares oblicuas. ATLAS O C1: Se compone de dos arcos anterior y posterior que se unen a dos masas laterales. El arco anterior posee en su cara anterior un tubérculo anterior y en su cara posterior una cara articular para el proceso odontoides del axis. El arco posterior en su cara posterior posee un tubérculo posterior y en su cara superior un canal para la arteria vertebral. Cada masa lateral se compone de una cavidad glenoidea para articular con el cóndilo occipital, una cara articular inferior para el axis y un proceso transverso bituberculoso y forado. El atlas no posee cuerpo, ni espina, ni procesos articulares.

AXIS O C2: Posee todas las características de una vértebra típica, pero además posee en la cara superior del cuerpo el proceso odontoides. No posee procesos articulares superiores, sino que son reemplazados por caras articulares superiores para el atlas.

CERVICAL 6: si bien es una vértebra típica, destaca por poseer un tubérculo anterior del proceso transverso muy prominente denominado tubérculo carotídeo (Chaissagnac).

CERVICAL 7: se denomina vértebra prominente por poseer un proceso espinoso prominente no bituberculoso. Puede poseer o no foramen transverso, pero si posee por él no discurren los vasos vertebrales.

Descripción Vértebras Torácicas Ubicación: esqueleto dorso tronco Tipo: irregular TÍPICAS (T2-79), ATIPICAS (T1, T10, T11 y T12) Descripción 1. El cuerpo vertebral presenta a cada lado de la extremidad anterior del pedículo dos semicarillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las costillas, denominadas fosas costales. 2. El foramen vertebral es pequeño e irregularmente circular. 3. El proceso espinoso, es largo, prismático, triangular y fuertemente inclinado hacia posterior.

4. Los procesos transversos son posterolaterales y nacen por detrás del pedículo. Su ápice es redondeado y en su cara anterior se ve una pequeña carilla articular para la tuberosidad de la costilla denominada fosa costal del proceso transverso. 5. Los procesos articulares superiores son verticales, sus carillas miran hacia dorsal y un poco hacia lateral. Los procesos articulares inferiores casi no existen ya que corresponde a simples carillas articulares ubicadas en la cara anterior de las láminas, miran hacia ventral y un poco hacia medial. 6. Las láminas son cuadriláteras. 7. Los pedículos unen el cuerpo vertebral al proceso transverso y a los procesos articulares. De las dos incisuras del pedículo la inferior es la más profunda.

Torácica 1: Posee una morfología similar a las cervicales y en cada lado del cuerpo posee una fosa costal completa y un cuarto de hemifaceta inferior. Otras características son: la presencia del uncus en la región superolateral del cuerpo, procesos articulares superiores oblicuos y espina horizontal. Torácica 10: En cada lado del cuerpo posee una hemifaceta superior. Existen variaciones en relación a la disposición de las facetas, puede existir una faceta completa superior, pero en ese caso T9 no posee hemifaceta inferior. Comienzan a esbozarse los procesos mamilares. Torácica 11 y Torácica 12: En cada lado del cuerpo poseen una faceta costal completa y no poseen facetas en los procesos transversos. T12 posee procesos articulares inferiores convexos. Estas dos vértebras poseen los procesos mamilares en los procesos articulares superiores, tubérculos rios en los procesos transversos y procesos transversos diminutos (características de las lumbares).

Descripción Vértebras Lumbares Ubicación: región posterior del abdomen. Tipo: irregular. TÍPICAS (L2-L4), ATIPICAS (L1 y L5) Descripción: 1. El cuerpo es bastante voluminoso, el diámetro transverso es mayor que el anteroposterior 2. El foramen vertebral es triangular 3. El proceso espinoso de forma cuadrilátera y es horizontal. 4. Los procesos transversos denominados también procesos costiformes, están relativamente poco desarrollados, se desprenden de la parte media del pedículo. En la cara posterior de su raíz poseen un tubérculo rio. 5. Los procesos articulares superiores tienen forma de canales verticales (cóncavos), mirando hacia posterior y hacia medial. En la porción posterolateral posee un tubérculo denominado proceso mamilar. 6. Los procesos articulares inferiores representan el cuerpo de un cilindroide y mirando hacia ventral y lateral. 7. Los pedículos tienen una dirección anteroposterior. Las incisuras son muy desiguales, las inferiores son tres a cuatro veces más considerables que las superiores.

Para identificar las vértebras de L1 a L5 observa el delineamiento imaginario que forman los procesos articulares. Si se asemeja a un rectángulo vertical es L1 y L2, si se asemeja a un cuadrado es L3 y se asemeja a un rectángulo horizontal es L4 y L5.

Descripción Sacro Ubicación: Región posterior de la pelvis Hueso plano formado por las cinco vértebras sacras. Aplanado anteroposterior, mucho más voluminoso arriba que abajo, más ancho en la mujer que en el hombre, y más plano en la mujer. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y delante atrás, formando con L5 el ángulo sacrovertebral o promontorio. Su eje longitudinal no es rectilíneo. Posee una base, un ápice y cuatro caras (anterior, posterior y laterales). Posee una superficie cóncava o pélvica (cara anterior) y una superficie convexa o dorsal (cara posterior). La base del sacro tiene una superficie que se articula con la última vértebra lumbar. El vértice esta dirigido hacia abajo y se articula con el cóccix. Cara anterior o superficie pélvica: Generalmente su curvatura no es uniforme. El punto de mayor concavidad se sitúa al nivel de la 3º vértebra sacra, punto que en algunos huesos puede parecer casi el vértice de un ángulo. Esta cara presenta los cuatro pares de forámenes sacroanteriores que dan salida a las ramas anteriores de los nervios espinales. Entre los forámenes sacros anteriores derechos e izquierdos se encuentran unas líneas transversales debidas a la fusión de los discos con las superficies adyacentes de los cuerpos vertebrales.

La parte del hueso situada por fuera de los forámenes sacros anteriores se llama cara lateral del sacro. A ambos lados del cuerpo de S1 se ubican las alas del sacro.

Cara dorsal: Es regularmente convexa, posee cinco crestas verticales situadas paralelamente, aunque no siempre bien manifiestas; y que son la consecuencia de la fusión de los diferentes procesos vertebrales. La cresta sacra media está formada por la unión de los procesos espinosos; lateralmente a ésta y medialmente a los forámenes sacro posteriores, se encuentra la cresta sacra medial que suele estar poco desarrollada y representa los restos fusionados de los procesos articulares. Lateral a los forámenes sacros posteriores está la cresta sacra lateral que representa restos de los procesos transversos fusionados. Los forámenes sacros posteriores corresponden a los espacios interlamelares. En la porción craneal de la cresta sacra lateral se localizan los procesos articulares superiores para la articulación con la ultima vértebra lumbar. La cresta sacra media termina por encima del hiato el cual representa la apertura inferior del canal vertebral al nivel de la 4ª vértebra sacra. Los dos cuernos sacros limitan este hiato lateralmente.

En la parte media de la superficie craneal del sacro se encuentra la base que a con el disco intervertebral de la última vértebra lumbar. Este disco se sitúa en posición más anterior que los demás discos de la columna y también se proyecta mas profundamente dentro de la pelvis por lo que se llamó promontorio, aunque hoy en día este término también se utiliza para el punto más prominente del sacro. A ambos lados de la base se extienden las alas del sacro que resultan de la fusión de los procesos transversos con los esbozos rudimentarios de las costillas. Dorsal a la base se encuentra la entrada del ducto sacro y lateral a ella los procesos articulares superiores que se articulan con la ultima vértebra lumbar. El ducto sacro recorre el interior del hueso y correspondiendo con la forma, es curvo; y de anchura desigual estrechándose caudalmente a partir de la 3ª vértebra sacra. Los forámenes que equivalen a los forámenes intervertebrales se abren en la cara ventral del sacro y los que equivales a los espacios interlamelares se abren dorsales en el sacro, comunicando ambos con el ducto sacro.

En una visión lateral del sacro se observan la superficie articular para el coxal o faceta auricular que forma una sinovial plana con el coxal y posteriormente la tuberosidad sacra que sirve de inserción al ligamento interóseo, formando una sindesmosis con el coxal.

Descripción Cóccix Es un hueso plano que resulta de la unión de 3 ó 4 vértebras. En la cara posterior se encuentran los cuernos que representan los procesos articulares superiores atróficos (que no están desarrolladas) de la primera vértebra del cóccix. Las restantes vértebras han quedado reducidas a pequeñas masas óseas redondeadas. Estas vértebras del cóccix disminuyen de tamaño craneal a caudalmente y sólo la primera vértebra tiene alguna semejanza con una vértebra típica, y posee procesos transversos rudimentarias.

Variaciones óseas en la zona sacra Un tercio de los individuos posee una vértebra sacra adicional, de tal modo que el hueso consta de 6 vértebras sacras. Bien puede suceder que la última lumbar sea incluida en el sacro o que sea la 1ª del cóccix la que se fusione con él. En el primer caso (si es la lumbar), se habla de sacralización lumbar y en el segundo de sacralización del cóccix; en ambos casos aparecen cinco orificios sacros en cada cara del hueso que ofrece un aspecto más alargado de lo normal. La fusión de la última vértebra lumbar puede ser unilateral, dando lugar a una vértebra de transición lumbo-sacra, la cual puede producir una escoliosis de la columna. Esta vértebra también puede aparecer en caso de lumbarización de la 1ª sacra, en este caso existe dorsalmente una fusión incompleta de esa vértebra (1ª sacra) con el resto de las vértebras sacras y no

hay unión de sus zonas laterales. Cuando ocurre la lumbarización de una vértebra sacra, el sacro puede seguir teniendo cinco vértebras si la 1ª del cóccix se sacraliza. La sacralización tanto lumbar como del cóccix es más frecuente en el hombre que en la mujer. En algunas ocasiones no hay fusión de ningún arco vertebral de modo que la pared ósea posterior del canal sacro no existe dando lugar a la malformación (espina bífida sacra).

Descripción Ósea Tórax Las paredes de la cavidad torácica está compuesta: por delante por el esternón; lateralmente por las costillas, cartílagos costales y la musculatura asociada y dorsalmente por las doce vértebras torácicas. La abertura superior de tórax comunica con el cuello, la abertura inferior está separada del abdomen por el diafragma. La cavidad torácica posee una forma cónica con una abertura superior formada por: incisura yugular, primera costillas y cuerpo de T1. La abertura inferior o base está formada por proceso xifoides, reborde costal, costilla flotante XII y cuerpo de T12. La función de la cavidad torácica es dar protección a órganos vitales (corazón, pulmones y grandes vasos sanguíneos), dar un esqueleto resistente y elástico y formar una cavidad semirígida que permita modificar su presión interna para los movimientos ventilatorios. Anatómicamente el tórax se compone de 24 costillas, cartílagos costales y esternón. Descripción Ósea Costillas Son 12 pares de arcos óseos elásticos, articulados dorsalmente con la columna torácica. Son huesos planos que forman gran parte del esqueleto del tórax. Los siete primeros pares se denominan costillas verdaderas porque se articulan cada una ventralmente con el esternón a través de un cartílago costal. Los cinco últimos pares de costillas llamadas epurias o falsas no poseen unión cartilaginosa propia con el esternón. Los cartílagos de las costillas octava, novena y décima se fusionan con el cartílago de la costilla situada inmediatamente por encima. Las costillas undécima y duodécima son libres en su extremo anterior, cubierto por cartílago, y se llaman flotantes. La oblicuidad de las costillas aumenta de la primera a la novena que es más oblicua, y decrezca paulatinamente hasta la duodécima. Las dos primeras y las tres últimas se denominan atípicas, y las restantes se denominan típicas. Cada costilla posee una cabeza, un cuello y un cuerpo, entre el cuello y el cuerpo esta el tubérculo. Tanto la cabeza como el tubérculo presentan una faceta articular, las costillas de la 2ª a la 10ª tienen la faceta articular de la cabeza dividida en dos por una cresta. La faceta inferior es la más grande y se articula con la hemifaceta inferior de la vértebra situada inmediatamente por encima y la cresta se articula con el disco intervertebral a través de un ligamento interóseo. En nómina anatómica las facetas también se denominan fóveas. El cuello es la parte aplanada que continúa a la cabeza; situada por delante del proceso transverso de la vértebra correspondiente; su margen

inferior posee la cresta del cuello de la costilla donde se insertan ligamentos. La unión entre cuello y cuerpo está ensanchada por el tubérculo costal que presenta la cara articular del tubérculo costal, la cual se articula con la fóvea articular transversa, situada en el proceso transverso de la vértebra. El cuerpo se dirige inicialmente hacia atrás y lateralmente, curvándose luego hacia ventral rodeando al tórax, esta curva se denomina ángulo costal. El peso de una persona acostada en decúbito es soportada por los procesos espinosos y los ángulos costales. El cuerpo posee una cara externa y otra interna, y un margen superior y otro inferior. La cara interna posee hacia la región inferior el canal subcostal, por donde cursa el paquete vasculonervioso intercostal.

Cartílagos costales: son láminas cartilaginosas que se van osificando con la edad, que se unen al extremo anterior de las costillas con lo que reducen la movilidad del tórax. Esta osificación es mas intensa en los varones que en las mujeres. Estos cartílagos son elásticos y proporcionan resistencia y elasticidad al tórax, la mayor parte de ellos unen las costillas al esternón y los dos últimos son libres y más cortos.

Características Individuales de las Costillas La primera costilla es pequeña, no se puede palpar, aplanada en sentido craneocaudal y de mayor curvatura. Las caras del cuerpo son superior e inferior, el margen interno es cóncavo y el externo es convexo. La cabeza posee sólo una cara articular para T1. El tubérculo es ensanchado y el cuerpo no posee ángulo costal. La cara superior presenta en su parte media el surco de la arteria subclavia. Frente a él y en la proximidad del margen interno se localiza el tubérculo del músculo escaleno anterior (Lisfranc) inmediatamente ventral está el surco de la vena subclavia.

La segunda costilla también posee un área rugosa en su cara superior para la inserción de un músculo (serrato anterior). El cuerpo posee una torsión debido al cambio de craneal y caudal a interno y externo.

Las costillas 11ª y 12ª carecen de cara articulares en los tubérculos, poseen un tubérculo poco definido y su ángulo esta tan solo esbozado. La 9ª costilla se une al esternón siempre a través del arco costal. En los dos tercios de los

individuos la 10ª costilla termina libremente, sin contar con la novena y sin llegar a articularse al esternón. La 10ª costilla usualmente tiene en su cabeza una cara articular completa debido a esto usualmente se considera atípica.

Descripción Esternón Hueso plano. Se distinguen en él manubrio esternal, cuerpo y proceso xifoides. Entre el manubrio y el cuerpo se forma el ángulo esternal abierto hacia atrás. El manubrio (parte superior), posee la incisura yugular, a ambos lados de ésta las incisuras claviculares para articularse con las clavículas. Posee además la incisura costal para el primer cartílago y contribuye a forman la incisura condral para el segundo cartílago junto al cuerpo. El manubrio protege a los grandes vasos del mediastino superior. El cuerpo es la parte mas larga y tiene a los lados caras articulares para los cartílagos costales (de la 3ª a la 7ª costillas). El segundo cartílago costal se articula con el manubrio y cuerpo.

El proceso xifoides es la parte más pequeña, su forma y tamaño son variables, en los jóvenes es cartilaginoso y se va osificando con la edad, este apéndice en la edad adulta puede osificarse por completo o permanecer parcialmente cartilaginoso. En el extremo craneal del manubrio se encuentra la incisura yugular y a cada lado de la misma, las incisuras claviculares, por debajo de estas en los bordes laterales del esternón, se encuentran las siete incisuras costales. La incisura para la 7ª costilla se sitúa justamente en el punto de transición entre el cuerpo y el proceso xifoides, el manubrio y el cuerpo se unen habitualmente por una sincondrosis.

Descripción Ósea Pelvis La pelvis está constituida por la articulación de los huesos coxales, sacro y cóccix. Es un arco óseo fuerte que transmite el peso del cuerpo de la base del sacro al acetábulo y a la cabeza de los fémures o a las tuberosidades isquiáticas. Voluminosa, en las posiciones de pie y sentada, respectivamente. La pelvis se divide en: pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera. La pelvis mayor aloja los intestinos, la pelvis menor está situada debajo y contiene el recto, vejiga urinaria, uréteres y aparato genital. Es muy importante en la mujer, ya que el feto tiene que pasar durante el parto. Existen diferencias entre pelvis femenina y masculina, por la adaptación de la pelvis femenina al parto, por lo tanto, la femenina es más ancha y con huesos mas ligeros. El ángulo subpúbico forma casi un ángulo recto y en el hombre es más agudo.

La abertura superior de la pelvis menor es más redondeada en la mujer y además la abertura inferior es más ancha por causa de la salida del feto. Superficie externa o exopelviana. · Región anterior: orientada hacia abajo y adelante, comprende la sínfisis pubiana, en el plano mediosagital y cada lado el cuerpo del pubis con sus ramas y el foramen obturado. · Regiones laterales: superiormente la cara glútea, el acetábulo con su reborde y escotadura, inferior el isquión y escotadura isquiática. · Región posterior: cara posterior del sacro y cóccix, articulación sacroiliaca y la porción posterointerna de la cara glútea. Superficie interna o endopelviana. · Estrecho superior. Formado por el ángulo de unión de L5 con el sacro (promontorio). Lateralmente por ala del sacro, línea innominada y cresta pectínea. Ventralmente por el borde superior del pubis y de la sínfisis pubiana. Separa la pelvis ósea en una pelvis mayor o superior y una pelvis menor o inferior. Diámetros del estrecho superior:

Anterosuperior, sacropubiano o conjugado anatómico; desde el promontorio al borde superior de la sínfisis pubiana (11 cm). Conjugado obstétrico o promontosubpúbico; desde el promontorio hasta la cara posterior de la sínfisis a 1 cm por debajo del borde superior (10,5 cm). Transverso o ancho máximo; la mayor dimensión transversal de la pelvis (13 cm). Transverso útil; es equidistante de la sínfisis y el promontorio (12,5 a 13 cm). Oblicuos; derecho e izquierdo, desde la eminencia pectínea la sínfisis sacroilíaca del lado opuesto (13 cm).

Pelvis mayor: Comprende las dos fosas ilíacas internas y alerones del sacro. Tapizada por el iliopsoas constituye una de las paredes de la cavidad abdominal. Pelvis menor: posee cuatro paredes

anteroinferior: cara posterior sínfisis púbica y del pubis, rama del pubis y agujero isquiopubiano. laterales: se corresponde con el lado interno del acetábulo y hasta el borde posterior del coxal.



posterosuperior: cara anterior del sacro y cóccix. Entre las caras laterales y posteriores se extienden los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.

Circunferencia superior o base: Orientada hacia arriba y adelante está formada de dorsal a ventral por; articulación sacrolumbar, la parte posterior de los alerones del sacro, cresta iliaca, adelante deja un amplio espacio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la sínfisis pubiana. Su mayor diámetro transversal se extiende de una cresta ilíaca a la otra (30 cm). La distancia de una espina anterosuperior a la otra es de 20 cm. Circunferencia inferior, estrecho inferior o perineal: formado ventralmente por el borde inferior de la sínfisis pubiana, dorsalmente por el vértice del cóccix y lateralmente por las ramas isquiopubianas. El intervalo isquiococcígeo está ocupado por el borde inferior del ligamento sacrotuberoso, y por el M. isquiococcígeo. Diámetro:

Anteroposterior, cóccix pubiano (10 cm) Transverso, biisquiático (12,5). Oblicuo máximo, difícil de definir (12 cm)

Inclinación y ejes de la pelvis: Está inclinada hacia abajo y de atrás hacia adelante. El plano del estrecho superior forma con la horizontal un ángulo de 60°. El eje del estrecho superior es una línea perpendicular en medio del plano de este orificio y corresponde desde su superficie a una línea que une el ombligo a la punta del cóccix (eje umbilicococcígeo). El eje del estrecho inferior perpendicular al plano de este orificio es casi vertical. Estos ejes objetivan el trayecto seguido por la cabeza fetal que desciende en la excavación pelviana en el curso del parto.