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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGIA II   NOMBRES: CATHERINE ARIAS TATIANA CARVAJAL ADRIANA CONDE KARINA MORALES HENRY OJEDA TEMA: SNC

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Circunvolución frontal y parietal de la corteza cerebral Parálisis central o supranuclear

Parálisis periférica

Parálisis de Bell

 Causas • Traumática • Infecciosa • Vírica (H. S , H. Z) • Bacteriana • Neurológica (Guillen-Barre) • Tumoral • Diabetes

SÍNTOMAS: Ardor en los ojos Lagrimación / ausencia Imposibilidad de aspirar o soplar Otalgia (zona Ramsay – Hunt) Falta de motilidad hemifacial

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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EXAMEN FÍSICO

FACIES Parálisis facial periférica Arrugas de la frente Ceja: no puede ↑ Rasgos Asimétricos El parpado superior no cierra bien Comisura labial desviada hacia el lado sano

MENOR

COREA

HUNTINGTON SENIL

Contracciones irregulares no repetitivas ni rítmicas de los pies, manos cara, cabeza

COREA DE HUNTINGTON Neurodegeneración progresiva • Disfunciones motoras • Cognoscitivas y psiquiátricas

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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HEMORRAGIA CEREBRAL Paciente Inconsciente Cabeza y ojos desviados lesión Mejilla de lado opuesto se distiende en espiración= fumador en pipa Boca desviada al lado sano

uchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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PARKINSON HIPÓTESIS AMILOIDE OVILLOS NEUROFIBRILARES P. TAU  fosforilada X su función biológica (desintegra el S. Tns. de la N) PLACAS NEURÍTICAS o SENILES Formación del B-amiloide a partir de APP Fisiológicamente: α-secretasa Patológicamente α-secretasa  δ secretasa Astrocitos y microglía  eliminación Proceso tóxico = lesión neuronas TEORÍA COLINÉRGICA Menor producción cerebral de acetilcolina ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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PARKINSON FACIES • Inexpresiva • Disminución del parpadeo • Labios entre abiertos (deja escapar saliva)

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TÉTANOS

CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA

DOLOR

RISA SARDÓNICA Trismo

FACIES TUMORES CEREBRALES

 Vasos superficiales dilatados  Indiferente  Apático  Entorpecimiento intelectual

HIDROCEFÁLEA    

Cara pequeña Cabeza agrandada Vasos visibles Ojos empujados hacia abajo

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MENINGITIS:

Actitud

Gatillo de fusil: Cabeza hiperextendida Muslos presionados sobre pelvis Piernas sobre los muslos

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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TÉTANOS : Opistótonos: Contracción músculos paravertebrales Paciente apoyado en la nuca y talones

Emprostótonos Intensa flexión de cabeza hacia abajo Piernas flexionadas al nivel de caderas Muslos se pegan al pecho y los talones a las nalgas

Pleurostótonos El cuerpo se incurva en sentido alteral

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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HEMIPLEJIA

Actitud

Pérdida de la motilidad voluntaria en la mitad vertical del cuerpo

Lesión en un punto cualquiera de la neurona motora central o vía piramidal.  Hemiplejía flácida.  Hemiplejía espástica  Hemiplejía larvada. ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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Actitud FASE DE FLACIDEZ • M.I rotado hacia afuera • Músculos atónicos • Muslo de aspecto mas ancho que el sano ESPASTICIDAD • Brazo pegado al cuerpo • Antebrazo se flexiona poco • Mano con dedos flexionados • La pierna y rodilla ligeramente flexionada • Pie rotado con la punta hacia adentro

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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Actitud PARKINSON • • • •

Cabeza inclinada Tronco ligeramente hacia adelante Brazos flexionados Manos y dedos se agitan “cuenta monedas ”

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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TABES Degeneración cordones posteriores de la M.E y raíces posteriores infección en SNC = Treponema Pallidum • • •

Piernas abiertas Mirada fija en el suelo Genu recurvatun bilateral

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Actitud HERNIA DISCAL / LUMBALGIA

ACTITUD VESTIBULAR

INTOXICACIONES SATURINICAS

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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Actitud MANO DE SIMIO

Signo de Jeanne

MANO EN GARRA

Marcha

Qué examinar

Como examinar

Ritmo Normal y esbelto Lento y torpe

Ordenándole que camine

Dirección Rectilínea y firme titubeante

Ordenándole que camine hacia un punto fijo

Mirada Adelante/ a media altura/ mas estrecha

inspección

Base de sustentación Amplia estrecha

inspección

Piernas Magnitud de movimientos articulares Asienta primero la punta o el talón

Observando al paciente de frente y de perfil

Brazos Movimiento en péndulo Permanecen pagados o separados del cuerpo Movimientos intencionados o sin afinidad alguna

Observando al paciente de frente y de perfil

Villareal Diego. Sistema nervioso. Recuperado a a partir de:www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf

Qué examinar

Como examinar

Marcha con ojos cerrados

ordenándole que camine con los ojos cerrados

Detención brusca

Ordenándole que se detenga

Giro y media vuelta, primero al un lado y luego al otro

Ordenándole que de media vuelta

Villareal Diego. Sistema nervioso. Recuperado a a partir de:www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf

PARKINSON

HUNTINGTON

Villareal Diego. Sistema nervioso. Recuperado a a partir de:www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf

CEREBELOSO

PARAPELJIA ESPÁSTICA

HEMIPLEJIA

PARALISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO

Villareal Diego. Sistema nervioso. Recuperado a a partir de:www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf

MOTILIDAD VOLUNTARIA

VÍA PIRAMIDAL O VÍA CORTICOESPINAL Conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza cerebral hasta la médula espinal a los músculos.

Características:  Las señales motoras se transmiten: •Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal. •Indirectamente: Múltiples vías rias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo. La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

El origen de esta vía es a corteza cerebral, y posee dos componentes o haces:

Vía piramidal cruzada ò corticoespinal Vía piramidal directa ò corticonuclear

Vía piramidal cruzada ò corticoespinal (posee dos neuronas) 1. Neurona motora superior

Esto incluye el área motora primaria (área de Brodmann 4), corteza premotora (área 6), corteza motora suplementaria (porciones mediales de 6) y la corteza sensitiva primaria (aéreas 3, 1 y 2).

Estímulos

La contracción de músculos individuales Los movimientos planeados y aquellos que se guían por estímulos sensitivos, visuales y auditivos

Vía anatómica de neurona motora superior La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en las células piramidales o gigantes de Betz (área 4).

Luego en la porción basilar de la protuberancia y finalmente en la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirámide del mismo lado al de su origen.

El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la médula formando el haz piramidal directo, y configuran el fascículo corticospinal ventral.

2. Neurona motora inferior

El cuerpo neural está ubicado en el asta anterior de la medula espinal y corresponde a la motoneurona alfa, desde aquí da origen a los nervios raquídeos.

En resumen, el haz corticoespinal nace en corteza y termina en el asta anterior de cada segmento medular para dar estimulación motora a los grupos musculares del hemicuerpo contralateral.

Vía piramidal directa ò corticonuclear Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores de los pares craneales del tronco encefálico . Posee dos neuronas. 1. 1. Neurona Neurona motora motora superior superior

Neuronas cortico-nucleares Capsula interna

Vía anatómica superior:

de

neurona

motora

•células piramidales o gigantes de

Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.

Pedùnculo cerebral

2. 2. Neurona Neurona motora motora inferior inferior

•El axón de esta neurona desciende

por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.

•Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los

pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media

•emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales. •Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal.

DOLOR ARTICULAR ¿QUÉ PREGUNTAR?

• Espontáneo • Con movimiento activo. • Con la presión • Con movimiento pasivo • Monoarticular o poliarticular • Carácter migratorio • Simétrico

¿Cómo preguntar?

• ¿En reposo duele? • ¿Se exacerba? • ¿Se hace más intenso? ¿Sitio? • ¿Si yo le muevo que pasa? • ¿Cuáles articulaciones duelen? • ¿Son siempre las mismas? • ¿Un solo lado del cuerpo o ambos?

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245.

Tomado de: Semiología de C. GUARDERAS

CRUJIDOS ARTICULARES

¿MOVIMIENTO ARTICULAR PASIVO? DEFORMACIÓN ARTICULAR

IMPOTENCIA FUNCIONAL

¿RIGIDEZ ARTICULAR?

¿MOVIMIENTO ARTICULAR ACTIVO?

CABEZA Qué examinar

Cómo

Nervio

Flexores: ECM R. Anterior mayor

Flexione la cabeza

Espinal

Extensores: Esplenio

Rotadores/inclinadores: R. posteriores, ECM y oblicuos mayor o menor de la cabeza

Extienda la cabeza

Occipital mayor

Rama posterior del Gire la cabeza primer cervical. Inclinar la cabeza Espinal. Occipital mayor

Surós Batlló J, Surós Battlló A. Sistema nervioso. En: Surós Battlló J, Surós Battlló A, ed. Surós semiología médica y técnica exploratoria. 7ª edición. México D F: Ciencia y cultura latinoamérica s a de c v, 1996: 774-786

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Qué examinar

Cómo

Nervio

Abductores: Deltoides

Abra los brazos

Circunflejo

Levante los brazos

Circunflejo y músculo cutáneo

Baje los brazos

Torácicos anteriores mayor y menor

Elevadores: Deltoides coracobraquial

HOMBRO

Pectorales y dorsal ancho

Surós Batlló J, Surós Battlló A. Sistema nervioso. En: Surós Battlló J, Surós Battlló A, ed. Surós semiología médica y técnica exploratoria. 7ª edición. México D F: Ciencia y cultura latinoamérica s a de c v, 1996: 774-786

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Aductores: anteriores coracobraquial

Cierre los brazos

Anteriores y músculo cutáneo

Rote el brazo hacia afuera

Supraescapular

Rotadores:

HOMBRO

Supra/infraespinoso y redondo mayor

Subescapular y redondo mayor

Rote el brazo hacia adentro

Supraescapular y redondo mayor

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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ALTERACIONES PATOLÓGICAS • Procesos dolorosos del hombro por inflamación de origen artrítico. • Procesos inflamatorios localizados no artríticos • Lesiones articulares. • Dolores referidos, viscerosensitivos.

Qué examinar

Cómo

Nervio

Flexores: Biceps, braquial ant y supinador largo

Flexionar el brazo

Musculo cutáneo y Radial

Extensores: Triceps

Extienda el brazo

Radial

Supinadores: Supinador corto

Ponga las palmas hacia arriba (supinación)

Radial

Ponga las manos hacia abajo

Mediano

CODO

Pronadores: Pronadores, redondo y cuadrado

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

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Patologías • Artritis: dificultan movimientos • Artrosis: supinación y pronación • Deformidades: fracturas • Epicondilitis: tensión músculos • Nodulos reumatoideos

ouchet A, Cuilleret J. Vías motoras En: Bouchet A, Cuilleret , ed. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires: Editorial médica panamericana, 1978: vol Sistema nervioso central: 240-245

MUÑECA

Qué examinar

Cómo

Nervio

Extensores: Radiales y cubital posterior

Extienda la mano

Radial

Flexores: Palmares

Flexione la mano

Mediano

Abductores: Primer radial externo

Brazos y manos extendidas, lleve la manos hacia afuera

Radial

Lleve las manos hacia adentro

Radial

Aductores: Cubital anterior y posterior

•Dassen R, Fustinoni O. Motilidad. En: Padilla T, Cossio P, ed. Biblioteca de semiología. 6ª edición. Buenos Aires: Librería el ateneo editorial, 1955: vol Sistema nervioso: 138-158.

Patologías

• Artritis • Fractura de colles: • Factura escafoides: palpación tabaquera anatómica

•Dassen R, Fustinoni O. Motilidad. En: Padilla T, Cossio P, ed. Biblioteca de semiología. 6ª edición. Buenos Aires: Librería el ateneo editorial, 1955: vol Sistema nervioso: 138-158.

• Tenosinovitis de Quervain: Abductor largo y extensor corto pulgar. Dolor y tumefacción cara dorsal muñeca-pulgar

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MANO- DEDOS FLEXORES FLEXORES DE LOS DEDOS.- inervado por el nervio mediano. Para examinar se debe cerrar la mano

Mano cerrada

FLEXOR LARGO.- inervado por el nervio mediano. Se debe doblar la punta de los dedos.

Flexión de las primeras falanges

FLEXOR CORTO.- inervado por el nervio mediano. Se debe doblar solo la mitad de los dedos BIBLIOGRAFIA • Ayaso, R. B. (18 de Abril de 2012). SEMIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO . Obtenido de http://es.slideshare.net/rafael52987/semiologia-de-mueca-y-mano

Flexión de los dedos a la altura de la segunda falange

EXTENSORES

EXTENSOR COMÚN.Inervado por el nervio radial. Para examinarlo se debe abrir la mano y extender los dedos

Dedos extendidos

INTERÓSEOS

INTERÓSEOS DORSALES.Inervado por el nervio cubital. Al examinarlo se debe separar los dedos

Separación de los dedos

BIBLIOGRAFIA • Ayaso, R. B. (18 de Abril de 2012). SEMIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO . Obtenido de http://es.slideshare.net/rafael52987/semiologia-de-mueca-y-mano

INTERÓSEOS PALMARES.Inervado por el nervio cubital. Para examinarlo se debe juntar los dedos y flexionarlos en la raíz.

Flexión de los dedos en su raíz

DEL PULGAR OPONENTE (ABDUCTOR EMINENCIA TENAR). Inervado por el nervio radial y mediano. Con el pulgar, tóquese la punta de cada dedo.

Oposición del pulgar

BIBLIOGRAFIA • Ayaso, R. B. (18 de Abril de 2012). SEMIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO . Obtenido de http://es.slideshare.net/rafael52987/semiologia-de-mueca-y-mano

ADDUCTOR DEL PULGAR. Inervado por el nervio cubital . Se debe colocar un papel entre el pulgar y el índice, pidiéndole que no suelte mientras se lo tracciona.

Adductor del pulgar

CADERA

FLEXORES: PSOAS Y SARTORIO

Inervado por el Plexo tambar y nervio crural y el Músculo cutáneo externo. Para examinarlo se debe Levantar la pierna y mantenerla extendida. Pierna levantada en extensión

EXTENSORES: GLÚTEOS MAYOR Y MENOR

Inervado por el Ciático menor y glúteo superior respectivamente. No deje que el medico levante la pierna extendida. En decúbito ventral, se le pide que levante la pierna extendida. Examen de los glúteos mayor y menor

BIBLIOGRAFIA • Zambrano, A. (22 de Mayo de 2015). MOTILIDAD. http://es.slideshare.net/princezitapanaliss/motilidad-muscular

Obtenido

de

ADDUCTORES

MENOR.- inervado por el obturador MEDIANO.- obturador y musculo cutáneo interno MAYOR.- obturador y ciático mayor RECTO INTERNO.- obturador PECTÍNEO.- musculo cutáneo externo

BIBLIOGRAFIA • GUARDERAS. (1980). SEMIOLOGIA DE GUARDERAS TOMO II. QUITO.

Se examina con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla, unidas y formando ángulo recto: el médico pretende separarlas.

ABDUCTORES

GLÚTEO MEDIANO.- inervado por el glúteo superior GLÚTEO.- Idem TENSOR DE LA FASCIALATA.- Idem

BIBLIOGRAFIA • GUARDERAS. (1980). SEMIOLOGIA DE GUARDERAS TOMO II. QUITO.

Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla, pero con las rodillas separadas: el médico pretende unirlas.

ROTADORES EXTERNOS DEL MUSLO: PIRAMIDAL, OBTURADORES EXTERNOS, GÉMINOS SUPERIOR E INFERIOR

ROTADORES INTERNOS DEL MUSLO: GLÚTEOS MEDIANO Y MENOR

BIBLIOGRAFIA • Zambrano, A. (22 de Mayo de 2015). MOTILIDAD. http://es.slideshare.net/princezitapanaliss/motilidad-muscular

Inervado por ramas de los plexos lumbar y sacro. Para examinarlo se debe girar las piernas hacia afuera

Inervado por el Glúteo superior. Se debe Girar las piernas hacia adentro

Obtenido

de

RODILLA EXTENSORES: CUÁDRICEPS

Inervado por el Crural. Paciente sentado extiende la rodilla

FLEXORES: POSTERIORES DEL MUSLO: BICEPS, CRURAL, SEMIMEMBRANOSO Y SEMITENDINOSO

Inervado por el Ciático mayor. Paciente sentado flexiona la rodilla

BIBLIOGRAFIA • GUARDERAS. (1980). SEMIOLOGIA DE GUARDERAS TOMO II. QUITO.

PIE Paciente sentado flexiona el pie llevando la punta hacia arriba.

FLEXORES

TIBIAL ANTERIOR.-Ciático poplíteo externo y tibial anterior. EXTENSOR COMÚN.- Idem EXTENSOR DEL PROPIO DEL DEDO GORDO.- Tibial anterior

BIBLIOGRAFIA • Zambrano, A. (22 de Mayo de 2015). MOTILIDAD. http://es.slideshare.net/princezitapanaliss/motilidad-muscular

Obtenido

de

Extensores o flexión plantar

GEMELOS .- Ciático poplíteo interno SOLEO.- Idem + el tibial posterior

BIBLIOGRAFIA • GUARDERAS. (1980). SEMIOLOGIA DE GUARDERAS TOMO II. QUITO.

Paciente sentado extienda la flexión plantar pie y lleve la punta hacia abajo.

ADUCTORES Y ROTACIÓN INTERNA

Paciente sentado lleve la punta hacia adentro

TIBIAL ANTERIOR.- Tibial anterior TIBIAL POSTERIOR.- Idem

BIBLIOGRAFIA • Zambrano, A. (22 de Mayo de 2015). MOTILIDAD. http://es.slideshare.net/princezitapanaliss/motilidad-muscular

Obtenido

de

ADUCTORES Y ROTACIÓN EXTERNA

Paciente sentado lleve la punta hacia AFUERA

PERONEOS.-Músculo cutáneo EXTENSOR.Ciático poplíteo común de los dedos externo y tibial anterior.

BIBLIOGRAFIA • Zambrano, A. (22 de Mayo de 2015). MOTILIDAD. http://es.slideshare.net/princezitapanaliss/motilidad-muscular

Obtenido

de

1.

RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

EXAMEN DE LAS PARESIAS • Movimientos débiles o dificultosos

MANIOBRA DE MINGAZZINI

MANIOBRA DE BARRE RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

MANIOBRA DE MINGAZZINI

RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

MANIOBRA DE BARRE

MANIOBRA DE MINGAZZINI

PRUEBA DE LAS MANOS

LA CORTEZA MOTORA Y LAS PARALISIS SEGMENTARIAS

RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

Movimientos voluntarios de la mitad del cuerpo tienen una distribución amplia Para que se produzca una parálisis de todo un lado del cuerpo debe haber una lesión muy amplia de la corteza

Si la lesión afecta la cápsula interna donde se reúnen las fibras de la vía piramidal las parálisis o paresias afecta a pequeños grupos musculares

RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

NEURONA MOTORA PERIFERICA Y LAS PARÁLISIS FLACIDAS VIA PIRAMIDAL Células de Betz

CENTRAL

PERIFERICA

Astas ant. De la med.

Raíces anteriores FIBRAS MOTORAS DE LOS N. PERIFERICOS

RN_3908_757_R_2004114_Rodríguez.qxp - r080757.pdf [Internet]. [citado 4 de julio de 2016]. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3908/r080757.pdf

GRACIAS

Tomado de: Semiología de C. GUARDERAS