Cloris Mo r2172

CLORISMO MARIA ISABELLA GRUESO ANGULO NOMBRE Clorismo(1) CODIFICACIÓN INTERNACIONAL En la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, no existe una codificación específica para el «CLORISMO» por lo tanto debe utilizarse la siguiente: 987: Efectos tóxicos de otros gases, emanación y vapores. (2) AGENTE ETIOLÓGICO El cloro es un gas de color verdoso y olor sofocante. Muy reactivo, se encuentra en la naturaleza, sobre todo, en forma de NaCl en el agua del mar y de los lagos salados, y como depósitos sólidos por evaporación de los mismos. Menos abundante que el flúor, hace el número veinte en orden de riqueza en la corteza terrestre. (3) Es moderadamente soluble en agua, tiene un punto de ebullición de 34 grados centígrados. (4) Compuestos inorgánicos: Cloro elemental: Se obtiene mediante procesos electrolitos, y se transporta licuado en contenedores metálicos. Tanto su producción como transporte son motivas de exposiciones accidentales. (3). Acido Clorhídrico: Es un gas de acción sofocante y vapores más pesados que el aire, que se comercializa disuelto en agua al 30%, o en forma de gas. Se produce por reacción del NaCl con a) H2SO4 , b) SO2 , aire y agua, quemando Cl2 y H2, o como subproducto de la cloración de hidrocarburos.(3). Cloruros Oxidos: Los óxidos de cloro son inestables, fuertes oxidantes y en consecuencia irritantes y tóxicos. Solubles en agua. El ClO2 es un gas de color castaño amarillento y se produce en volúmenes masivos por reacción de HgO y Cl2. El Cl02 es un líquido cuya producción industrial es por reacción de clorito sódico y cloro gaseoso. (3) Oxácidos y sus sales: Los hipocloritos son los oxidantes más comunes y potentes, que reaccionan con moléculas orgánicas e inorgánicas. En o con grupos amino produce cloraminas, responsables del clásico olor a «cloro» de las aguas tratadas con hipoclorito. Los más usados son: fosfato trisódico clorado, hipoclorito de sodio, ácido cloroso, clorito de sodio, ácido clórico, clorato sódico, clorato de potasio, ácido perclórico y percloratos.(3). Fosgeno: también es un gas incoloro más pesado que el aire y de olor sofocante. Poco soluble en agua, se hidroliza lentamente, dando ácido hipocloroso y clorhídrico. Junto con el isocianato de metilo, fue el responsable de la intoxicación masiva de Bophal (1984), en la que murieron más de 3300 personas.(3). Interhalógenos: Todos ellos son muy reactivos. Son potentes agentes fluorantes, muy tóxicos, que se usan disueltos en N2. Ellos son el fluoruro de perclorilo (FClO3) y el perclorato de fluorilo (ClFO4). Compuestos orgánicos: Hidrocarburos clorados: Tetracloruro de carbono, el cloroformo, cloropreno, 1,2 dibromoetano, el 1.2 dicloroetano, 1,2 dicloroetileno, cloruro de etilo. , el tetracloroetano, 1,1,1, tricloroetano y el cloruro de vinilo(3,6) CRITERIOS OCUPACIONALES OFICIOS VINCULADOS

- Fabricantes de propulsores de aerosoles. - Destañadores de hierro. - Fabricantes de sales alcalinas. - Dezincadores de hierro. - Purificadores de aluminio trabajadores de lavanderías. - Fabricantes de hexacloruro de benceno. - Fabricantes de cloruro de metilo. - Blanqueadores Blanqueadores de papel. - Fabricantes de polvo blanqueador - Obreros de refinerías de petróleo. - Fabricantes de bromo. - Fabricantes de Fosgeno. - Fabricantes de escobas. - Trabajadores de fotografía. - Fabricantes de cloruro cálcico. -- Blanqueadores de pulpa. - Fabricantes de alfombras - Fabricantes de solventes clorados - Fabricantes de insecticidas a partir de hidrocarburos clorados - Personal de fábricas de cloro - Fabricantes de colores - Fabricantes de desinfectantes - Fabricantes de tintes - Fabricantes de etilen-glicol - Fabricantes de oxido de etileno - Blanqueadores de harina - Fabricantes de fluorcarbono - Trabajadores de aditivos de gasolina - Extractores de oro - Fabricantes de tintas - Fabricantes de yodo (3,4,5,6,7,8) - Fabricantes de rayón - Fabricantes de refrigerantes - Fabricantes de caucho - Personal de tratamiento de alcantarillas - Extractores de la plata - Fabricantes de hidéroxido de sodio - Personal de submarinos - Refinadors del azúcar - Fabricantes de cloruro de azufre - Personal de conservación de piscinas - Fabricantes de tetraetilo de plomo - Blanqueadores de textiles - Obreros recuperadores de estaño - Fabricantes de cloruro de vinilo - Personal de tratamiento de agua - Fabricantes de cloruro de zinc ACTIVIDADES ECONOMICAS TIPO DE SINÓNIMOS ACTIVIDADES ECONÓMICAS SUSTANCIA Cloro elemental Cl2 Cloración y oxicloración de hidrocarburos clorados Acido clorhídrico Acido muriático, Síntesis de cloruro de vinilo, fabricación de cloruro amonio, fabricación de HCL colorantes, fenol y plásticos Desoxidación de piezas metálicas(3)Tratamiento superficial de piezas de Galvanoplastia, En procesamiento y manufactura de alimentos. En producción de cauchos y cuero. Fosfato trisódico (Na3PO4.11H2O)4. Producción de polvo para lavadoras y polvo para brillar metales clorado NaOCI Hipoclorito de NaOCl Base de los jabones domésticos y de lavandería, producción de hidracina Sodio

Clorito de Sodio NaCl2 Desinfección de aguas, blanqueado de fibras y como oxidante para eliminar los óxidos nitrosos que contaminan los gases industriales. Clorato sódico NaCl3 Clorato potásico KClO3 Producción de enguajes bucales Fosgeno Cl2CO Síntesis de plásticos, resinas, colorantes, gases de guerra. Tetracloruro de Tetraclorometano, Síntesis de fluorurocarbonos, Secador azeotrópico para bujías(6)limpieza carbono perclorometano en seco, producción de líquido para extintores. Cloroformo CHCl3, Industria de la laca, extracción y purificación de la penicilina y otros triclorometano, productos farmacéuticos, manufactura de la seda artificial, plásticos, cloruro de metilo pulidores de pisos y en la esterilización de material quirúrgico Cloropreno H2C=C-CH=Ch2,Producción de caucho artificial 2 cloro-1,3 butadieno. 1,2dibromoetano BrCH2Ch2Br, Fumigación para control de plagas en el suelo y como constituyente de la Bromuro de gasolina etílica. etileno Cl1CH3Ch3Cl, 1,2 dicloroetano cloruro de etileno Manufactura del etilenglicol, cloruro de polivinilo, rayón viscoso, hule de ClCH=CHCl estireno y plásticos diversos. 1,2 dicloroetileno dicloruro de Extracción del hule, como refrigerante, en la manufactura de fármacos, y de acetileno perlas artificiales y en la extracción de aceites y grasas de pescado. CH3CH2CL, Cloruro de etilo CH3CCL3, Manufactura de tetraetilo de plomo, colorantes, medicamentos y etilcelulosa. metilcloroformo 1,1,1. Tricloetano CH2CICHCI2 Lavado en frío, lavado por inmersión y lavado de metales en depósito. 1,1,2 Tricloretano CICH=CCI2 Fabricación de disolventes y sintetizadores de compuestos químicos tricloruro de orgánicos. etileno Tricloroetileno CH2=CHCL, Extracción de la cafeína del café, agente de limpieza en seco, intermediario cloroetileno químico en la producción de plaguicidas, ceras, gomas resinas, pinturas y barnices. Cloruro de Vinilo Manufactura del cloruro de polivinilo y otras resinas.(3,4,5,6,7,8,9). CRITERIOS HIGIÉNICO EPIDEMIOLÓGICO TIPO DE EXPOSICIÓN La vía más común e importante de exposición es la inhalación de cloro gaseoso. Por su solubilidad se absorbe principalmente por las vías respiratorias superiores y las afecta (5). Su exposición puede ser instantánea y única, instantánea y múltiple. También puede ser de carácter continua única y múltiple. TIEMPO DE EXPOSICIÓN PARA EFECTOS SUBAGUDOS, AGUDOS Y CRÓNICOS Algunos tiempos de exposición para estos efectos están descritos en la literatura. Entre ellos están: Sensación quemante en garganta y ardor ocular Cefaleas Broncoconstricción, inflamación y edema de la mucosa pulmonar Estertores Pulmonares Hemoglobinopatías Necrosis Tubular Aguda

A los pocos minutos de exposición hasta los 30 minutos. Entre los 30 a 60 minutos A las 24 horas de exposición Entre la primera hora y la segunda hora post exposición. 4-6 horas post exposición A las 24 horas de exposición.

EXPOSICIÓN AMBIENTAL MIÍNIMA NECESARIA Concentraciones atmosféricas de cloro superiores a 1-3 ppm son suficientes para generar irritación respiratoria. (7)

EFECTO CLÍNICO AGUDO CONCENTRACIÓN AMBIENTAL TLV (TWA) Cloro(1996) 0.5 ppm TLV (STEL)Cloro(1996) 1 ppm TLV ( CEILING)(1996) 2.9 mg/m3 Sin efectos nocivos tardíos 0.2-0.5 ppm Ligero olor (Límite de prueba) 0.5 ppm Leve irritación de mucosas 1-3 ppm (olor definido) Moderada irritación de mucosas 5-15 ppm Dolor torácico, vómito, disnea y tos 16-30 ppm Neumonitis tóxica y edema pulmonar 40-60 ppm Muerte 430 ppm por 30 minutos ó pocos minutos a 1000 ppm(10) CRITERIOS CLÍNICOS ANTECEDENTES Es importante realizar una buen anamnesis para establecer antecedentes médicos en los sistemas respiratorio, dérmico, hematológico, oftálmico y renal (3,4,7,8). CARÁCTER DE SUSCEPTIBLE /VULNERABLE La población considerada como susceptibles son aquellos trabajadores que presenten infecciones respiratorias a repetición, enfermedades pulmonares o que padezcan algún tipo de patología cardiaca. (9,14) CUADRO CLÍNICO – SIGNOS Y SINTOMAS (síndrome) AGUDO El primer síntoma de exposición al cloro es la irritación de las mucosas oculares, de la nariz y de la garganta, que va en aumento hasta producir dolor agudo y quemante. Esta irritación aparece también en el pecho, desencadenándose una tos refleja que puede ser intensa y, a menudo, va asociada con dolor retroesternal y que incluso puede provocar el vómito o hematemesis. Otros síntomas frecuentes son cefaleas, malestar general, ansiedad y sensación de sofocación. (3,6,7,8,9). El Cloro produce un espasmo de músculos de la laringe y tumefacción de las mucosas; llegando a producir lesiones severas a nivel pulmonar ocasionando un edema pulmonar de origen cardiogénico. Este edema a menudo se acompaña de una sobreinfección , traqueítis ulcerosa, formación de membrana hialina y en algunos casos trombosis pulmonar (4). CRÓNICO Los sistemas afectados por la exposición prolongada al cloro son el sistema respiratorio y el sistema hematopoyético, sistema renal, sistema dermatológico. (3) Lesiones en el aparato respiratorio: Los compuestos gaseosos del cloro pueden ser divididos en dos grupos, En el primero, cuyos principales representantes son el cloro y el fosgeno, el mecanismo lesivo requiere de la disolución de la molécula en el agua que baña la mucosa respiratoria, y a continuación la conversión a otras especies químicas más irritantes. La activación tóxica tiene dos consecuencias: a) el intoxicado soporta una exposición más prolongada e intensa que si el tóxico fuera directamente irritante. b) con frecuencia cursa con un período de latencia desde el momento de la exposición hasta la aparición de manifestaciones clínicas importantes, lo que a su vez, favorece que la exposición sea de una duración superior. La mucosa bronquial se inflama, existe enfisema y una gran cantidad de exudados bronquiolares. La acción de estos tóxicos ocasiona un aumento de la permeabilidad, con paso de líquido al intersticio, reacción inflamatoria con proliferación celular e infiltración. Desaparece el surfactante pulmonar, por la acción oxidante directa del tóxico y la afección de los neumocitos

II, por lo que causa colapso alveolar. La escasa hidrosolubilidad del cloro y fosgeno, favorece que las lesiones se asienten en las áreas terminales del árbol bronquial. El segundo grupo, cuyos principales representantes son el ácido clorhídrico y el ClO2 se caracteriza por no requerir transformación a nuevas especies químicas para ejercer la acción nociva. Los integrantes de dicho grupo, originan la lesión con carácter casi inmediato, con un período de latencia corto, dependiente sólo del tiempo de respuesta a la agresión de tejidos afectados. Son más sofocantes que los anteriores y en consecuencia los tiempos de exposición suelen ser menores, las inspiraciones menos profundas y por lo tanto el riesgo menor. Un factor que influye en que los irritantes primarios o directos, produzcan lesiones, en las vías aéreas superiores, es su mayor solubilidad en agua. (3,4,5,11) Tipo de Irritante Producto Manifestación respiratoria Primarios Acido clorhídrico y ClO2 Disestrés respiratorio, picazón en la vía aérea, al inspirar se nota una sensación sofocante y existen s de tos Secundarios Cloro fosgeno Pérdida de la sensibilidad olfativa, « efecto retardado» a los 30 minutos se inicia sensación de opresión, franca disnea, cianosis y cambios de conciencia(3,6,7,11) Metahemoglobinemia La intoxicación por cloratos produce metahemoglobina. El carácter oxidante de los cloratos oxida el hierro de la hemoglobina e inhabilita el transporte del oxígeno a los tejidos. (3). Se manifiesta por cianosis, si es menor al 20 % es asintomática, 20-50% se produce fatiga, debilidad, disnea, taquicardia, cefalea y mareo. Si es mayor a 55% aparece el letargo. (3) Nefropatía La nefropatía por cloratos tiene un doble mecanismo causal: la hemólisis y depósito de proteínas en el riñón y la acción oxidante propia del anión, que alcanza elevadas concentraciones en el túbulo y glomérulo, ocasionando nefropatías mixtas con necrosis Tubular aguda. (3,11) Acné El cloro y sus componentes inorgánicos pueden producir un cuadro dermatológico típico muy similar al acné polimorfo, con una distribución en el rostro, cara anterior del tórax y que se denomina cloro-acné o enfermedad de Perna. Se caracteriza por hiperplasia e hiperqueratosis de los folículos sebáceos, que forma quistes comedónicos. (7,8,9,11,15) SECUELAS Puede concluirse después de revisar la literatura que una gran proporción de personas sujetas a altas concentraciones de Cloro al parecer se restablecen sin lesiones significativas permanentes. Sin embargo, hay pruebas de que algunos pacientes pueden quedar con alguna deficiencia pulmonar que probablemente depende de la dosis de exposición inicial, de alguna enfermedad pulmonar subyacente y tal vez del tratamiento de la exposición aguda (4). La secuela después de exponerse en forma aguda y crónica al cloro ha sido documentada en varios estudios, (4,12,13,16,17) la cual se manifiesta en una reducción por debajo del 80% del VEF1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como diagnóstico diferencial para el Clorismo se tendrían en cuenta los edemas pulmonares cardiogénicos, asma bronquial, EPOC, Acné Juvenil, Acné Quístico, Nefropatías de otro origen. (9). INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN No hay técnicas estándar de laboratorio clínico para la determinación del anión cloro en sangre u orina, por lo que el diagnóstico se define por clínica y los antecedentes de exposición. ( 3,4,7,8,9, 0).

INDICADORES BIOLÓGICOS DE EFECTO PRUEBA TAMIZ Y SUS INTERPRETACIONES Espirometría: demuestra una curva compatible con un patrón Obstructivo acompañado en algunas oportunidades de compromiso en las vías aéreas de pequeño calibre. Gases Arteriales: Se presenta una hipoxemia acompañada por una acidosis metabólica gracias al exceso de cloro en el organismo. Radiografía de Tórax: Signos radiológicos compatibles con edema pulmonar. Oximetría de Pulso: Saturación de oxigeno menor a 90%. (11) PRUEBAS CONFIRMATORIAS Y SUS INTERPRETACIONES No existen. LIMITES MÁXIMOS PERMISIBLES PONDERADO EN EL TIEMPO -TWA (1996) Sustancia Valor en ppm Cloro 0.5 Dióxido de cloro 0.1 Trifloruro de Cloro Cloroacetilaldehído Cloroacetona Cloruro cloroacetil 0.05 Clorobenceno 10 Clorobenzyleno 2-cloroetanol Clorometiléter A2 Cloropentafluoretano 1000

Valor en mg/m3 1.5 0.28 0.23 46 A2 6320

PARA PERÍODOS CORTOS-STEL (1996) Sustancia Valor en ppm Cloro 1 Dióxido de cloro 0.3 Trifloruro de Cloro 0.1 Cloroacetilaldehído C1 Cloroacetona C1 Cloruro cloroacetil 0.15 Clorobenceno Clorobenzyleno 0.05 2-cloroetanol 1 Clorometiléter Cloropentafluoretano TECHO-CEILING (1996) Sustancia Cloro Dióxido de cloro Trifloruro de Cloro Cloroacetilaldehído Cloroacetona

Valor en mg/m3 2.9 0.83 0.38 3.2 3.8

Cloruro cloroacetil Clorobenceno Clorobenzyleno 2-cloroetanol Clorometiléter Cloropentafluoretano (18,19,20)

0.69 0.39 3.3 -

CRITERIOS MÉDICOS LEGALES RELACIÓN CON EL DECRETO 1832/94 En el decreto 1832 del 3 de agosto de 1994 en el Artículo 1 numeral 23 aparece descrita como enfermedad profesional el Clorismo. FICHA DE REGISTRO Y REPORTE A continuación se relacionan los datos mínimos que deben tener la ficha de registro y reporte para la intoxicación por Cloro. DATOS DEL TRABAJADOR FICHA DE REGISTRO Y REPORTE CLORO Apellidos y Nombres del trabajador Edad Cédula de Ciudadanía Fecha de ingreso a la compañía Oficio desempeñado. Descripción detallada Esta Usted trabajando en la actualidad en ese oficio? Si no , cuando terminó de trabajar? Nombre de la EPS a la que está afiliado DATOS DE LA EMPRESA FICHA DE REGISTRO Y REPORTE CLORO Nombre de la compañía Nit Dirección Teléfono Ciudad Nombre de la ARP a la que se está afiliada Clasificación del riesgo Actividad Económica Nombre del encargado de Salud Ocupacional DATOS DE LA EXPOSICIÓN Fecha de inicio y terminación

Título y descripción del oficio

Factores de riesgo

EXPOSICIÓN A

EXPOSICIÓN A

Elemento de protección personal

Ver tablas de oficios y actividades económicas vinculados al riesgo de exposición a cloro. FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL CLORISMO Sabe Usted los nombres de los químicos a los que está expuesto? A usted le queda material de trabajo adherido a su ropa?

SI

NO

Su ropa de trabajo es lavada en su casa? Usted se baña es el trabajo? Usted puede oler los químicos o materiales que usan en su trabajo? Usted fuma en el trabajo? Usted ingiere alimentos en el sitio de trabajo? Usted sabe de algún compañero de su área que haya presentado una enfermedad rara? tenido que dejar de trabajar por más de un día por alguna enfermedad relacionada con su trabajo? Alguna vez le han cambiado de oficio por algún problema de salud o accidente? La rutina de su trabajo a cambiado recientemente? Existe una pobre ventilación en su trabajo? FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL CLORISMO Vive Usted cerca de una zona industrial?

Ha

SI

NO

Usted a adquirido nuevos muebles , o alfombra o ha remodelado su casa? Usa usted de una manera frecuente pesticidas , herbicidas, blanqueadores y desinfectantes en su hogar? Ha tenido la necesidad de cambiarse de domicilio por algún problema de salud? Si usted contestó a alguna pregunta SI por favor explique: DATOS CLÍNICOS FICHA DE REGISTRO Y REPORTE SI NO Presenta Usted algún tipo de malestar respiratorio? ( Laringotraqueitis, broncoespasmo, disnea , secreción bronquial) Presenta Usted algún tipo de malestar en los ojos? ( Irritación conjuntival ) Presenta Usted algún tipo de malestar dérmico ? ( Acné, dermatitis de o, quemaduras) Ha notado disminución en la cantidad de orina, edema de manos, pies y párpados? Estos síntomas se ven agravados con el trabajo? Estos síntomas mejoran en la casa o los fines de semana o en las vacaciones? DATOS DE LABORATORIO FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA EL CLORISMO Resultado compatible con una enfermedad obstructiva en la espirometría

SI

NO

Resultado compatible con una nefropatía en las pruebas de función renal PRONÓSTICO Y MANEJO Acción cáustica: Las quemaduras deben tratarse mediante lavado abundante con agua. (3,4,5,6,7) Cuadros Respiratorios: Es fundamental evacuar al enfermo del lugar de exposición: Si ha habido colapso súbito del paciente, debe sospecharse el laringoespasmo y adoptar las medidas pertinentes. Los pacientes que refieran haber estado expuestos a derivados gaseosos del cloro, que puedan haber aspirado líquidos que liberen cloro (agua de piscinas recién cloradas) y que presenten mínimos signos respiratorios, deben ser sometidos a control médico

de 4 a 6 horas. Es conveniente hacer una placa de tórax como control en el momento del ingreso al hospital a fin de valorar la evolución de las complicaciones pulmonares. Si no hay síntomas respiratorios, no es necesario aplicar tratamiento alguno, salvo prescribir reposo relativo durante al menos 24 horas. En los casos sintomáticos, no debe istrarse oxígeno, salvo que el trastorno ventilatorio lo requiera, pues la tensión elevada del gas potencia la acción tóxica del cloro. Si es necesario aplicar oxígeno, debe procurarse mantener la FiO2 en los menores valores posibles, y que el gas esté húmedo y frió. En situaciones clínicas graves se debe recurrir a ventilación asistida a presión positiva para impedir el colapso de los alvéolos, además istrar corticoides, broncodilatadores, diuréticos (solo sí existe compromiso cardiovascular). El pronóstico de los pacientes intoxicados por irritantes primarios que sobreviven las primeras 24 horas es bueno. En las intoxicaciones graves por irritantes secundarios, es necesario esperar 48-72 horas para definir e l pronóstico. En los casos de supervivencia los trastornos respiratorios residuales suelen ser mínimos. Ingestión de cloratos: No tiene tratamiento específico. Pese a que el propio tóxico es emético, es recomendable el lavado gástrico con carbón activado. Algunos autores recomiendan istrar tiosulfato sódico al 2 %, si bien por los riesgos de producción de H2S, es preferible istrar la misma cantidad de líquido con carbón activado. La metahemoglobina no responde al azul de metileno. Debe alcalinizarse la orina y mantener un elevado volumen de eliminación urinaria durante 24 horas. Así se favorece la excreción del tóxico, y se previene la nefropatía por hemólisis. En los cuadros graves, y ante los signos precursores de insuficiencia renal, además de diuréticos (furosemida y manitol) y istración de líquidos parenteral (con control de PVC) debe considerarse la hemodiálisis. (3.4,5,6,20,21,22) ACCIONES CLAVES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN En primer lugar es fundamental, mantener la concentración de cloro en el aire por debajo de los límites de exposición. En segundo lugar, en todas las operaciones con cloro deben tomarse precauciones adicionales contra peligros de incendio y explosión. Debe prestarse una pronta atención a las fugas en las conducciones, equipos y contenedores de cloro. Antes de proceder al trabajo normal de reparación, los tanques, conducciones y equipos afectados deben purgarse con aire seco y aislarse de cualquier otra fuente de cloro. Dada la amplia gama de peligros que puede generar un escape debe dedicarse un especial cuidado al entrenamiento de los trabajadores que han de manejar los controles, entrenamiento que ha de incluir las instrucciones sobre las acciones a tomar en caso de emergencia. Una persona competente debe examinar regularmente las máscaras de gas y filtros, que han de guardarse en lugar adecuado y accesible, y cada trabajador debe saber donde está colocada su correspondiente mascarilla. Todos los trabajadores deberán pasar por lo menos a un reconocimiento médico en forma anual. Medidas preventivas técnicas: • Todos los equipos deben ser suficientemente fuertes, mecánica y químicamente, para soportar las temperaturas y presiones de trabajo. • Los equipos nuevos o recién reparados deben limpiarse detenidamente antes de utilizarlos; para ello no deben emplearse ni hidrocarburos ni alcohol. • Todos los equipos y tuberías que se hayan utilizado para el cloro han de ser concienzudamente purgados antes de cualquier reparación. • Al menos debe realizarse una inspección diaria sobre un posible escape de cloro. • Las botellas deben almacenarse sobre el suelo de cemento, con pendiente hacia un drenaje capaz de recoger todo el líquido de las botellas. Bajo ninguna circunstancia debe permitirse que se mezcle agua con cloro en dicho drenaje. (3,4,5,7,8,11) En caso de emergencia deben seguirse los siguientes pasos: La consideración más importante es asegurarse de que esté fácilmente disponible todo el equipo de emergencia que pudiera necesitarse. Debe entregarse ropa de protección adecuada antes de entrar a una zona de emergencia.

En caso de fuga de cloro, las reparaciones o investigaciones sólo deben realizarlas personas calificadas, dotadas de equipo adecuado. Cualquier contenedor con fugas debe situarse en posición tal que solo se pierda gas y no líquido. Primeros Auxilios: Las medidas de primeros auxilios a adoptar son las siguientes: • Evacuar la zona contaminada. • Avisar a un Médico. • Nunca intentar neutralizar el cloro con otros productos químicos. Las salpicaduras de cloro líquido o agua clorada atacan y destruyen la ropa, y si esta ésta en o con la piel producen irritación y quemadura: la ropa afectada debe retirarse y la piel lavarse cuidadosamente con agua y jabón.(9)

ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS Se debe iniciar la medición seriada o continua de Cloro en los lugares de trabajo para descartar la presencia de fugas de dicho gas o de sus compuestos. Revisar el funcionamiento adecuado de los sistemas de ventilación. A los trabajadores expuestos se les debe aplicar una encuesta de síntomas respiratorios. Iniciar la evaluación médica periódica con los pacientes de la misma área donde se presentó la intoxicación por Cloro. BIBLIOGRAFIA 1.

Ministerio del trabajo y Seguridad Social. Decreto No. 1832 Agosto 1994.

2.

Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades Novena Revisión.

3. Ladron de Guevara, Moya Pueyo. Toxicología Médica Clínica y Laboral. Interamericana McGrawHillº. 1 Edición. 1995. Páginas 309-318. 4. Organización Mundial de la Salud. Serie de Informes técnicos No. 707. Límites de Exposición profesional que se recomiendan por razones de salud. Sustancias Irritantes de las vías aéreas. Páginas: 1137. 5. European Commission. Health and Safety. Information notices on diagnosis of occupational diseases. 1994. Página 48. 6. Organización Panamericana de la salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Publicación científica No. 480. Enfermedades Ocupacionales. Guía para su diagnóstico. 1986. Páginas: 121-136 7.

LaDou Joseph. Occupational & Enviromental Medicine. Second Edition. 1997. Páginas 841-842.

8.

P. Sanz-Gallén, J.Izquierdo, A. Prat Marín. Manual de Salud Laboral. 1995. Páginas 138-139.

9. Parmegianni Luigi, Enciclopedia de salud y Seguridad en el Trabajo. Tercera edición 1989 Páginas 651-668. 10. Office of pollution prevention and toxic U.S. Enviromental protection agency. Chemical summary for chlorine. EPA 749-F-94-010. August 1984. (5).

11. NIOSH Criteria Documents. Criteria for recommended Standard: Occupational Exposure to Chlorine. Publication No. 76-170. May 1976. 12.

Rosenstock Linda. Textbook of occupational medicine. Pág. 237-238. 841-842(7).

13.

Malo JL, Cartier A, Boulet LP, Lácheveque J, Saint-Denis F, Bherer L, Courteau JP. Bronchial hyperresponsiveness can improve while spirometry plateaus two to three years after repeated exposure to chlorine causing respiratory symptoms. Am J Respir Crit Care Med , 150 (4): 114-5 Oct 1994. 14. D´Alessandro A, Kuschner W, Wong H, Boushey HA, Blanc PD. Exaggerated responses to chlorine inhalation among persons with nonspecific airway hyperactivity. Chest, 109 (2): 331-7 Feb. 1996. 15. Corteau JO, Cushman R, Bouchard F, Queievillon M, Chartrand A, Bhiere l. Survey of construction workers repeatedly exposed to chlorine over a three to six month period in a pulpmill. I exposure and symptomatology. Occup Environ Med 51(4):219-224 Apr 1994. 16. Schonofer B, Voshaar T Kohler D. Long term lung sequelae following accidental chlorine exposure. Respiration, 63(3):155-9 1996. 17. Bhiler L, Cushman R, Corteau JP, uievillomn M, Ciotle G, Bourbeau J, Lárchevieque J, Cartier A, Malo JL. Survey of construction workers repeatedly exposed to chlorine over a three to six month period in a pulpmill. II. Follow up to affected workers by questionnaire, spirometry, and assessment of bronquial responsiveness 18 to 24 months after exposure ended. Occup Environ Med 51(4):225-8 Apr 1994. 18. Martínez TT, Long C. Explosion risk from swimming pool chlorinators and review of chlorine toxicity. J Toxicol Clin Toxicol 51 (4): 349-54 1995. 19. ACGIH . Threshold Limit Values for chemical substances and physical agents. Biological exposure indices. 20.

WORLD HEALTH ORGANIZACIÓN . International Safety Cards. Chlorine Dioxide. ICSC: 0127

21. Bosse GM. Nebulized sodium bicarbonate in the treatment of chlorine gas inhalation. J Toxicol Clin Toxicol, 2 (3) :223-41 1994. 22. Gauntrin D, Leroyer C, Lárcheveque j, Dufour JG, Girard D, Malo JL. Cross -sectional assessment of workers with repeated exposure to chlorine over a three period. Eyr Respir J, 8(12): 2046-54 Dec 1995 23. Lemiere C, Malo JL, Boutet M. Reactive airways dysfunction syndrome due to chlorine: sequential bronquial biopsies and functional assessment. Eur Respir J, 10(1): 241-4 Jan 1997 24. NIOSH. Current Intelligence Bulletin 27. Chloroethanes: Review of toxicity. Publication 78-181. August 21, 1978.